Ручная терапия мигрени или манипулятивная терапия - это подход к физическому лечению, который использует несколько конкретных практических методов лечения различных травм и / или состояний. Мануальная терапия обычно используется хиропрактиками, физиотерапевтами и массажистами, среди других квалифицированных и опытных специалистов в области здравоохранения, для диагностики и лечения боли в мягких тканях и суставах. Многие специалисты здравоохранения рекомендуют мануальную терапию или манипулятивную терапию как лечение боли в головной боли мигрени, Целью следующей статьи является обучение пациентов воздействию мануальной терапии при лечении мигрени.

 

Ручная терапия для мигрени: систематический обзор

 

Абстрактные

 

Мигрень встречается примерно в 15% от общей популяции. Мигрень обычно управляется медикаментами, но некоторые пациенты не переносят лекарства от мигрени из-за побочных эффектов или предпочитают избегать медикаментов по другим причинам. Неармакологическое управление является альтернативным вариантом лечения. Мы систематически изучали рандомизированные клинические испытания (РКИ) по мануальной терапии мигрени. РКИ полагают, что терапия массажа, физиотерапия, релаксация и хиропрактикальная спинальная манипуляционная терапия могут быть одинаково эффективными, как пропранолол и топирамат в профилактическом лечении мигрени. Однако в оцененных РКИ было много методологических недостатков. Поэтому любое твердое заключение потребует будущих, хорошо проведенных РКИ по мануальной терапии мигрени.

 

Ключевые слова: Мануальная терапия, Массаж, Физиотерапия, Хиропрактика, Мигрень, Лечение

 

Введение

 

Мигрень обычно управляется медикаментами, но некоторые пациенты не переносят острую и / или профилактическую медицину из-за побочных эффектов или противопоказаний из-за сопутствующих заболеваний миокарда или астмы среди других. Некоторые пациенты желают избежать лекарств по другим причинам. Таким образом, нефармакологическое управление, такое как массаж, физиотерапия и хиропрактика, может быть альтернативным вариантом лечения. Массажная терапия в западных культурах использует классический массаж, триггерные точки, миофасциальное высвобождение и другие пассивные мышечные растяжения среди других методов лечения, которые применяются к аномальной мышечной ткани. Современная физиотерапия фокусируется на реабилитации и физических упражнениях, в то время как ручное лечение подчеркивает постуральные исправления, работу мягких тканей, растягивание, активную и пассивную мобилизацию и методы манипуляции. Мобилизация обычно определяется как движение суставов в физиологическом диапазоне движения [1]. Двумя наиболее распространенными методами хиропрактики являются диверсифицированные и Gonstead, которые используются 91 и 59% хиропрактиков [2]. Хирургическая спинальная манипуляция (SM) - пассивный маневр, который использует направленные высокоскоростные низкоамплитудные тяги, направленные на конкретное соединение мимо физиологического диапазона движения, не превышающее анатомический предел [1]. Применение и продолжительность различных ручных процедур варьируются у тех, кто его выполняет. Таким образом, ручное лечение необязательно является таким же однородным, как, например, конкретное лечение препаратом в определенной дозе.

 

В этой статье систематически анализируются рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивающие эффективность мануальной терапии при мигрени, т. Е. Массаж, физиотерапию и хиропрактику.

 

Способ доставки

 

Поиск литературы проводился в CINAHL, Cochrane, Medline, Ovid и PubMed. Поисковыми словами были мигрень и хиропрактика, мануальная терапия, лечебный массаж, остеопатическое лечение, физиотерапия или мобилизация позвоночника. Были оценены все РКИ, написанные на английском языке с использованием мануальной терапии мигрени. Мигрень предпочтительно классифицировали в соответствии с критериями Международного общества головной боли от 1988 г. или его редакции от 2004 г., хотя это не было абсолютным требованием [3, 4]. Исследования должны были оценить по крайней мере один показатель исхода мигрени, такой как интенсивность боли, частота или продолжительность. Авторы независимо друг от друга оценивали методологическое качество включенных РКИ. Оценка охватывала исследуемую популяцию, вмешательство, измерение эффекта, представление и анализ данных (таблица 1). Максимальный балл составляет 100 баллов, а ?50 баллов считается методологией хорошего качества [5–7].

 

 

Итоги

 

В литературном поиске было идентифицировано семь РКИ по мигрени, которые соответствовали нашим критериям включения, т. Е. Два исследования лечебной терапии [8, 9], одно физиотерапевтическое исследование [10] и четыре исследования химтрактической спинальной манипулятивной терапии (CSMT) [11-14], в то время как мы не обнаружил никаких исследований РКИ по мобилизации позвонков или остеопатии в качестве вмешательства при мигрени.

 

Методологическое качество РКИ

 

В таблице 2 показана средняя методологическая оценка авторов включенных исследований РКИ [8–14]. Средний балл варьировал от 39 до 59 баллов. Было сочтено, что четыре РКИ получили методологический балл хорошего качества (≥50), а три РКИ имели низкий балл.

 

 

Рандомизированные контролируемые испытания

 

В таблице 3 показаны детали и основные результаты различных исследований RCT [8-14].

 

 

Лечебный массаж

 

Американское исследование включало участников 26 с хронической мигренью, диагностированной с помощью вопросника [8]. Массажная терапия оказала статистически значимое влияние на интенсивность боли по сравнению с контролем. Интенсивность боли уменьшилась в группе массажа и уменьшилась в контрольной группе. Интерпретация данных в противном случае затруднена, и результаты по частоте и длительности мигрени отсутствуют.

 

В новозеландское исследование было включено 48 больных мигренью, диагностированных с помощью анкеты [9]. Средняя продолжительность приступа мигрени составила 47 часов, и у 51% участников было более одного приступа в месяц. Исследование включало трехнедельный период последующего наблюдения. Частота мигрени была значительно снижена в группе массажа по сравнению с контрольной группой, при этом интенсивность приступов не изменилась. Результаты по продолжительности мигрени отсутствуют. Использование лекарств не изменилось, в то время как качество сна значительно улучшилось в группе массажа (p <3), но не в контрольной группе.

 

 

Физиотерапия

 

Американское физиотерапевтическое исследование включало женщин-мигрени с частыми приступами, диагностированными неврологом в соответствии с критериями Международного общества головной боли [3, 10]. Клинический эффект определялся как уменьшение выраженности головной боли более чем на 50%. Клинический эффект наблюдался у 13% группы физиотерапии и 51% группы релаксации (p <0.001). Среднее снижение тяжести головной боли составило 16% и 41% от исходного уровня до периода после лечения в группах физиотерапии и релаксации. Эффект сохранялся через 1 год в обеих группах. Вторая часть исследования предлагала людям без клинического эффекта в первой части исследования другой вариант лечения. Интересно, что клинический эффект наблюдался у 55% ​​тех, кто получал физиотерапию во втором цикле, у которых не было клинического эффекта от расслабления, в то время как у 47% был клинический эффект от расслабления во втором цикле. Среднее снижение тяжести головной боли составило 30% и 38% в группах физиотерапии и релаксации. К сожалению, в исследование не вошла контрольная группа.

 

 

Хирургическое лечение позвоночника

 

Австралийское исследование включало мигреней с частыми атаками, диагностированными неврологом [11]. Участники были разделены на три исследовательские группы; цервикальное манипулирование мануальной терапии, лечение шейки матки физиотерапевтом или врачом и мобилизация шейки матки физиотерапевтом или врачом. Средняя продолжительность приступов мигрени была искажена в трех группах, поскольку мануальная терапия шейки матки (30.5 h) была намного более длительной, чем манипуляции с шейкой матки физиотерапевтом или врачом (12.2 h) и группами мобилизации шейки матки (14.9 h). В исследовании было несколько исследователей, и лечение в каждой группе было рядом с обязательными требованиями бесплатно для терапевтов. Статистически значимых различий между этими тремя группами не обнаружено. Улучшение наблюдалось во всех трех группах после лечения (таблица 3). До начала судебного разбирательства хиропрактики были уверены в энтузиазме относительно эффективности шейного манипулирования, в то время как физиотерапевты и медики сомневались в актуальности. Исследование не включало контрольную группу, хотя мобилизация шейки матки упоминается как контрольная группа в документе. Последующие 20 месяцев после исследования показали дальнейшее улучшение во всех трех группах (таблица 3) [12].

 

 

Американское исследование включало мигреней 218, диагностированных в соответствии с критериями Международного общества головной боли хиропрактиками [13]. В исследовании было три группы лечения, но нет контрольной группы. Интенсивность головной боли в дни с головными болями была неизменной во всех трех группах. Средняя частота была одинаково уменьшена в трех группах (таблица 3). Внебиржевой препарат был снижен с базового уровня до 4 недель после обработки 55% в группе CSMT, 28% в группе амитриптилина и 15% в комбинированной группе CSMT и амитриптилина.

 

Второе австралийское исследование было основано на диагнозах вопросников о мигрени [14]. У участников была мигрень для средних лет 18.1. Эффект CSMT был значительно лучше, чем контрольная группа (таблица 3). Среднее уменьшение частоты, интенсивности и продолжительности мигрени от базовой линии до наблюдения было 42, 13 и 36% в группе CSMT и 17, 5 и 21% в контрольной группе (данные, рассчитанные рецензентами на основе данных из бумага).

 

Обсуждение

 

Методологические соображения

 

Распространенность мигрени была сходной на основе вопросника, а прямой врач проводил собеседование, но это было связано с равной положительной и отрицательной ошибкой классификации вопросником [15]. Точный диагноз головной боли требует интервью врача или другого медицинского специалиста, имеющего опыт диагностики головной боли. Три из семи РКИ подтвердили участников вопросником с неопределенностью диагностики, введенной этим (таблица 3).

 

Второе американское исследование включало участников с по меньшей мере четырьмя днями головной боли в месяц [13]. Средняя тяжесть головной боли в дни с головной болью в начале исследования варьировалась от 4.4 до 5.0 в шкале 0-10 в трех группах лечения. Это подразумевает, что у участников была сопутствующая головная боль напряженного типа, поскольку интенсивность головной боли напряженности обычно варьируется между 1 и 6 (умеренной или умеренной), тогда как интенсивность мигрени может варьироваться между 4 и 9 (умеренная или тяжелая), но обычно это сильная боль между 7 и 9 [16, 17]. Тяжесть головной боли в дни с головной болью не изменилась между исходным уровнем и последующим наблюдением, что указывает на то, что наблюдаемый эффект был не исключительно из-за воздействия на мигрень, но также и на головную боль напряженного типа.

 

РКИ, которые включают контрольную группу, являются предпочтительными для РКИ, которые сравнивают два активных лечения, поскольку эффект в группе плацебо редко равен нулю и часто изменяется. Примером может служить РКИ по острому лечению мигрени, сравнивающему эффективность подкожного суматриптана и плацебо, с плацебо-ответами между 10 и 37%, тогда как терапевтический эффект, т. Е. Эффективность суматриптана минус эффективность плацебо, была сходной [18, 19]. Другим примером является РКИ по профилактическому лечению мигрени, сравнивая топирамат и плацебо [20]. Снижение атак увеличилось вместе с увеличением дозы топирамата 50, 100 и 200 мг / сут. Средняя частота атак мигрени снижалась с 1.4 до 2.5-атак в месяц в группах топорамирования и атак 1.1 в месяц в группе плацебо от базовой линии, при этом средняя частота атаки варьировалась от 5.1 до 5.8-атак в месяц в четырех группах.

 

Таким образом, интерпретация эффективности в четырех РКИ без контрольной группы не является прямой [9-12]. Методологическое качество всех семи РКИ имело возможность для улучшения, поскольку максимальная оценка 100 была далека от ожиданий, особенно важно точный диагноз мигрени.

 

Некоторые из исследований относительно включают несколько участников, которые могут вызвать ошибки типа 2. Таким образом, расчет мощности до исследования является важным в будущих исследованиях. Кроме того, следует соблюдать клинические рекомендации Международного общества головной боли, т. Е. Частота является первичной конечной точкой, а продолжительность и интенсивность могут быть вторичными конечными точками [21, 22].

 

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Ручная терапия, такая как терапия массажа, физиотерапия и мануальная терапия хиропрактики позвоночника - это несколько известных подходов к лечению мигрени, рекомендованных специалистами здравоохранения, чтобы помочь улучшить, а также управлять болезненными симптомами, связанными с состоянием. Пациенты, которые не могут употреблять наркотики и / или лекарства, в том числе те, кто предпочитает избегать их использования, могут воспользоваться мануальной терапией для лечения мигрени в соответствии со следующей статьей. Исследования, основанные на фактических данных, показали, что мануальная терапия может быть столь же эффективной для лечения мигрени, как наркотики и / или лекарства. Тем не менее, систематический обзор определил, что будущие, хорошо проведенные рандомизированные клинические испытания по использованию ручных методов лечения боли головной боли мигрени необходимы для заключения результатов.

 

Итоги

 

Два РКИ по массажной терапии включали относительно немного участников, а также недостатки, упомянутые в таблице 3 [8, 9]. Оба исследования показали, что массажная терапия была значительно лучше, чем контрольная группа, уменьшая интенсивность и частоту мигрени, соответственно. 27-28% (34-7% и 30-2%) терапевтический выигрыш при уменьшении частоты мигрени с помощью массажной терапии сопоставим с терапевтическим преимуществом 6, 16 и 29% при уменьшении частоты мигрени при профилактическом лечении топираматом 50, 100 и 200 мг / сут [20].

 

Одно исследование физиотерапии является большим, но не включает контрольную группу [10]. В исследовании было установлено, что ответчики имеют 50% или более снижение интенсивности мигрени. Частота ответа на физическую терапию была только 13% в первой части исследования, тогда как в группе было 55%, что не помогло релаксации, в то время как частота респондентов для релаксации составляла 51% в первой части исследования и 47% в группе, которая не получала физическую терапию. Снижение интенсивности мигрени часто коррелирует со сниженной частотой мигрени. Для сравнения, частота респондентов составляла 39, 49, 47 и 23% среди тех, кто получал топирамат 50, 100 и 200 мг / день и плацебо, как определено 50% или более уменьшением частоты мигрени [20]. Мета-анализ исследований 53 по профилактическому лечению пропранололом показал среднее снижение активности мигрени на 44% [23]. Таким образом, кажется, что физическая терапия и расслабление одинаково хороши, как топирамат и пропранолол.

 

Только один из четырех РКИ по хиропрактике спинальной манипулятивной терапии (CSMT) включал контрольную группу, а другие исследования сравнивались с другим активным лечением [11-14]. Первое австралийское исследование показало, что частота мигрени снижалась во всех трех группах, когда исходный уровень сравнивался с месяцами после 20 месяца [11, 12]. Хиропрактики были очень мотивированы на лечение CSMT, в то время как медики и физиотерапевт были более скептичны, что могло повлиять на результат. Американское исследование показало, что CSMT, амитриптилин и CSMT + амитриптилин уменьшают частоту мигрени 33, 22 и 22% от базовой линии до последующей обработки (таблица 3). Второе австралийское исследование показало, что частота мигрени уменьшилась на 35% в группе CSMT, тогда как в контрольной группе она уменьшилась на 17%. Таким образом, терапевтический выигрыш эквивалентен терапевтическому усилению топирамата 100 мг / день, и его эффективность эквивалентна эффективности пропранолола [20, 23].

 

В трех отчетах о случаях заболевания выражается обеспокоенность по поводу малоберцового шейного SMT, однако в недавнем систематическом обзоре не было найдено достоверных данных о распространенности или распространенности побочных реакций после махинального шейного SMT [24-27]. Когда назначать пациентов с мигренью на ручную терапию? Пациенты, не отвечающие или не переносящие профилактические лекарства или желающие избежать лекарств по другим причинам, могут быть отнесены к терапии массажа, физической терапии или мануальной терапии хиропрактики, поскольку эти методы лечения безопасны с несколькими побочными реакциями [27-29].

 

Заключение

 

Существующие RCT показывают, что терапия массажа, физиотерапия, релаксация и хиропрактикальная спинальная манипулятивная терапия могут быть одинаково эффективными, как пропранолол и топирамат в профилактическом лечении мигрени. Однако, твердый вывод требует, в будущем, хорошо проведенных РКИ без многих методологических недостатков оцененных РКИ по мануальной терапии. Такие исследования должны следовать рекомендациям клинических испытаний от Международного общества головной боли [21, 22].

 

Конфликт интересов

 

Ничего не объявлено.

 

Открытый доступ: Эта статья распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал (ы) и источник зачисляются.

 

В заключение, мануальные терапевты, физиотерапевты и массажисты, среди других квалифицированных и опытных медицинских работников, рекомендуют мануальную терапию в качестве лечения мигренозной головной боли. Целью статьи было ознакомить пациентов с эффектами мануальной терапии при лечении мигрени. Кроме того, систематический обзор определил, что для заключения результатов необходимы будущие хорошо проведенные рандомизированные клинические испытания. На информацию ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Для обсуждения предмета, пожалуйста, не стесняйтесь спросить доктора Хименеса или связаться с нами по 915-850-0900 .

 

Куратор д-р Алекс Хименес

 

 

 

Дополнительные темы: Шея

 

Боль в шее является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Согласно статистике, телесные травмы и травмы хлыстовых травм являются одними из наиболее распространенных причин боли в области шеи среди населения в целом. Во время автокатастрофы внезапное воздействие этого инцидента может привести к тому, что голова и шея резко ударятся назад и вперед в любом направлении, что повредит сложные структуры, окружающие шейный отдел позвоночника. Травма сухожилий и связок, а также других тканей в области шеи может вызвать боль в шее и излучать симптомы во всем теле человека.

 

ВАЖНАЯ ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСТРА: Здорово!

 

ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ ТЕМЫ: ДОПОЛНИТЕЛЬНО: спортивные травмы? | Винсент Гарсия | Пациент | El Paso, TX Chiropractor