A перелом позвонков это общая проблема со здоровьем, которая часто может вызывать осколки кости, чтобы повредить спинной мозг и нервные корни. Сломанные кости могут возникать из-за травм или травм от автомобильных катастроф, несчастных случаев со скольжением и падением или спортивных травм, среди других причин. В зависимости от того, насколько серьезен перелом позвонков, люди могут испытывать трудности с повседневной деятельностью. Цель следующей статьи - продемонстрировать и обсудить исследования визуализации диагноза позвонков и их результаты.

Практические основы

Переломы позвонков грудного и поясничного отделов позвонков обычно связаны с серьезной травмой и могут вызывать повреждение спинного мозга, что приводит к нейронному дефициту. Каждая область позвонков имеет уникальные анатомические и функциональные особенности, которые приводят к определенным травмам. См. Изображение ниже.

Знаки и Сymptoms

Симптомы перелома позвонков могут включать боль или развитие нервных расстройств, таких как:

• Слабое место
• Онемение
• Покалывание
• Нейрогенный шок. При этом гипотония связана с относительной брадикардией в результате вегетативной гипорефлексии
• Спинальный шок - временная потеря спинномозговой рефлекторной активности, которая возникает ниже полного или почти полного повреждения спинного мозга; первоначально приводит к гипорефлексии и вялому параличу; со временем нисходящее тормозное влияние снимается и hyperreflexive могут возникнуть дуги, даже спастичность

Повреждение грудного или пояснично-крестцового шнура, вероятно, приведет к нервным дефицитам в стволе, области половых органов и нижних конечностях. Специфические синдромы, такие как синдром Брауна-Секарда и синдром переднего корня, могут влиять на компрессионную часть спинного мозга.

Подробнее см. Обзор.

Диагноз

Лабораторные исследования

Пациенты с переломами позвонков или таза, вызванные серьезной травмой, требуют серийных определений гемоглобина в качестве показателя стабильности гемодинамики.

Другие лабораторные исследования, в том числе следующие, помогают в оценке связанного повреждения органов у пациентов с переломом позвонков:

• Анализ мочи или мочи для крови - Может помочь исключить связанное повреждение почек
• Уровни амилазы и липазы. Повышенный уровень амилазы или липазы может указывать на травму поджелудочной железы
• Уровни кардиального маркера. Повышенные уровни при травме грудной клетки могут указывать на ушиб сердца
• Моноглобин мочи и уровень креатинкиназы в сыворотке. Повышенный уровень миоглобина мочи или креатинкиназы в сыворотке крови в контексте травмы при раздавливании может указывать на развитие рабдомиолиза
• Уровень кальция в сыворотке крови - у пациентов с метастатическим заболеванием в кости и результирующими патологическими переломами необходимо определение кальция в сыворотке; эти пациенты могут иметь гиперкальциемию, которая требует медицинской помощи
• Тест на беременность - должен быть получен у женщин детородного возраста

Исследования визуализации

• Рентгенография. Простые рентгенограммы полезны при скрининге на переломы, но переломы волосяных покров или неразрешенные переломы могут быть трудно обнаружить
• Сканирование компьютерной томографии (КТ) - КТ-сканирование может легко обнаруживать костные переломы и помочь с оценкой степени переломов
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обычно это исследование выбора для определения степени повреждения спинного мозга; МРТ является наиболее чувствительным инструментом для выявления повреждений нервной ткани и кости

Подробнее см. «Работа».

Руководство

Нехирургическое управление разрушением

Незначительные переломы или со стабильностью столбцов лечатся без хирургического вмешательства. Неоперативное лечение нестабильных переломов позвоночника связано с использованием спинного ортопедического жилета или скобки для предотвращения вращательного движения и изгиба.

Следует рассмотреть вопрос о стабилизации пациентов с травмами спинного мозга и параплегией. Эти пациенты должны быть стабилизированы настолько, чтобы их верхняя часть тела и осевой скелет поддерживались надлежащим образом, что позволяет эффективно восстанавливать.

Хирургическое управление разрушением

Целями оперативного лечения являются декомпрессия канала спинного мозга и стабилизация нарушенного позвоночного столба. Следующие основные подходы используются для хирургического лечения грудного отдела позвоночника:

• Задний подход - полезен для процедур стабилизации, которые включают фиксацию задних костных элементов; задний подход используется, когда рассматривается ранняя мобилизация и декомпрессия позвоночного канала не является основным соображением
• Постеролатеральный подход - часто используется для высоких торакальных переломов, таких как T1 через T4; он может сочетаться с последующей процедурой стабилизации, когда требуется ограниченное вентральное воздействие
• Передний подход - Позволяет получить доступ к телам позвонков на нескольких уровнях; передний подход наиболее полезен для декомпрессии травм и компромиссов позвоночного канала, вызванных переломами позвонков

Основными типами процедур стабилизации 4 являются:

• Задний поясничный межспиновый сплав - наименее инвазивный метод; включает использование винтов для достижения стабильности и содействия слиянию
• Задние стержни - эффективны при стабилизации множественных трещин или неустойчивых переломов
• Z-образная передняя торакобульбарная система нанесения покрытий - Используется для лечения всплесков
• Клетка

Подробнее см. «Лечение».

В то время как автомобильные аварии, несчастные случаи с проскальзыванием и спортивные травмы и спортивные травмы могут вызывать травмы позвоночника, остеопороз был описан как ведущая причина без травматического перелома позвонков. Переломы позвонков обычно можно упускать из виду из-за неспецифического представления. Диагностика изображений важна в случае травмы или травмы, чтобы определить наличие сломанных костей в позвоночнике, среди других проблем со здоровьем.

Д-р Алекс Хименес, округ Колумбия, CCST

проверка данных

Переломы позвонков грудного и поясничного отделов позвонков обычно связаны с серьезной травмой и могут вызывать повреждение спинного мозга, что приводит к нейронному дефициту. Каждая область позвонков имеет уникальные анатомические и функциональные особенности, которые приводят к определенным травмам. См. Рисунок 1 выше.

В этой статье рассматриваются механизмы и лечение отдельных травм в грудном и поясничном отделах позвоночника; информация о переломах шейного отдела позвоночника представлена ​​в разделе «Перелом» шейного отдела позвоночника.

Для ресурсов обучения пациентов см. Статью об образовании пациента. Перелом позвоночного компрессии.

эпидемиология

Приблизительно 11,000 новые повреждения спинного мозга происходят каждый год, и приблизительно 250,000 люди в Соединенных Штатах имеют повреждение спинного мозга. Приблизительно половина травм наблюдается в грудном, поясничном и сакральном областях; другая половина - в шейном отделе позвоночника. Средний возраст травмы составляет 32 лет, а 55% из тех, кто был ранен, в возрасте 16-30 лет. Примерно 80% пациентов в национальной базе данных США составляют мужчины.

При ретроспективном анализе пациентов 55 лет и старше, у которых был травматический перелом в поясничном отделе позвоночника, возраст 70 лет или старше был независимым предиктором смертности, тогда как инструментальная хирургия и вертебропластика или кифопластика были связаны со снижением вероятности смерти. [1]

Автомобильные аварии составляют примерно одну треть зарегистрированных случаев, а приблизительно 25% случаев связано с насилием. Другие травмы, как правило, являются результатом падений или рекреационных спортивных мероприятий. Заболеваемость ранами, вызванными насилием, растет, а количество травм, вызванных дорожно-транспортными происшествиями, снижается.

Стоимость травмы спинного мозга, которая вызывает параплегию, составляет приблизительно $ 200,000 в течение первого года и $ 21,000 ежегодно. Средняя пожизненная стоимость лечения пациента с параплегией составляет $ 730,000 для раненых в возрасте 25 лет и приблизительно $ 500,000 для раненых в возрасте 50 лет. Ожидаемая продолжительность жизни для пациентов с травмами спинного мозга сокращается на 15-20 лет по сравнению с неповрежденными контрольными субъектами. Основными причинами смерти являются пневмония, легочная эмболия и сепсис.

Этиология

Определенные факторы риска предрасполагают грудной спинной мозг к травме. Торакальный корд является самым длинным компонентом спинного мозга (сегменты 12), что приводит к повышенной вероятности травмы по сравнению с другими спинными областями. Спинного канала и тела позвонков пропорционально меньше, чем у поясничной области. Наконец, сосудистое снабжение более ориентировочно, с несколькими коллатеральными сосудами, малыми передними спинальными артериями и небольшими корешковыми артериями. Все эти факторы делают грудной мозг более уязвимым для травмы.

Для сравнения, поясничный шнур имеет лучшее сосудистое снабжение, включая большой корешковый сосуд (обычно в L2), известный как артерия Адамкевича. Пояснично-крестцовое расширение довольно компактно (5 поясничные спинномозговые сегменты) и заканчивается в конусе. С пропорционально более щедрым спинальным каналом поясничный шнур менее восприимчив к прямым травматическим травмам или сосудистым оскорблениям.

патофизиология

Переломы грудного отдела позвоночника могут быть классифицированы в группы 4 на основе механизма повреждения. Механизм травмы используется взаимозаменяемо с названием перелома. Эти основные переломы представлены в возрастающем порядке тяжести.

Механизм сгибания-сжатия (клин или сжатие Fracture)

Этот механизм обычно приводит к перелому сжатия переднего клина. Как следует из названия, передняя колонка сжимается с разной степенью средней и задней колонны. См. Рисунок 1 выше.

Фергюсон и Аллен предложили схему классификации, которая характеризует 3 различные формы травмы, а именно:

• Первый образец включает в себя отказ переднего столбца, в то время как средняя и задняя колонны остаются нетронутыми. Исследования визуализации демонстрируют заклинивание передней части тел позвонков. Потеря передней позвоночной высоты тела обычно меньше 50%. Это стабильный перелом.
• Второй образец включает как потерю передней колонки, так и задний зазор в задней колонке. Исследования изображений демонстрируют передний клин и могут указывать на увеличенное расстояние между ними. Передний клин может привести к потере высоты позвонка, превышающей 50%. Это увеличивает вероятность нестабильной травмы.
• Третий шаблон включает отказ всех столбцов 3. Исследования в области визуализации демонстрируют не только передний клин, но и разную степень наружного нарушения позвоночного тела. Это неустойчивый перелом. Кроме того, существует возможность для корда, нервного корешка или сосудистого повреждения из свободно плавающих фрагментов трещины, выбитых в спинномозговом канале.

Осевой компрессионный механизм

Этот механизм приводит к травме, названной всплеском перелома, и картина включает в себя отказ как передних, так и средних столбцов. Оба столбца сжаты, и результатом является потеря высоты тела позвонка. Описаны пять подтипов, каждый из которых зависит от сопутствующего, а именно вращения, растяжения и сгибания. Подтипы 5 представляют собой (1) разрушение обоих концевых пластин, (2) перелома верхней конечной плиты (наиболее распространенной), (3) перелома нижней конечной пластины, (4) разрывной разрывной трещины и (5) взрыв бокового сгибания. [2]

McAfee классифицировал взрывные трещины на основании строения задней колонки (стабильной или неустойчивой). [3] В стабильных разрывных трещинах задний столбец не поврежден; при нестабильных всплесках всплеска задняя колонна выдержала значительное оскорбление. Исследования изображений как стабильных, так и нестабильных взрывных трещин демонстрируют потерю позвоночного роста. Кроме того, неустойчивые переломы могут иметь смещение задних элементов и / или позвоночное тело или дислокацию фасета или подвывих. Как и при серьезном переломе клина, существует возможность для корда, нервного корешка или сосудистого повреждения от заднего смещения фрагментов трещины в канал. Денис показал, что частота неврологических осложнений может достигать 50%. [4] В настоящих рекомендациях содержится призыв к более детальным исследованиям изображений для определения возможности поражения канала, что требует декомпрессионной хирургии.

Механизм сгибания-отвлечения

Этот механизм приводит к травме, называемой переломом Chance (или ремня безопасности). Эта картина включает в себя отказ задней колонки с повреждением связочных компонентов, костных компонентов или того и другого. Патофизиология этой картины травм зависит от оси сгибания. Существует несколько подтипов, каждый из которых зависит от оси сгибания и от количества и степени отказа столбца.

Классический перелом Шанса имеет свою ось сгибания перед передней продольной связкой; это приводит к горизонтальному разрушению через задние и средние столбчатые костные элементы наряду с нарушением надсадочной связки. Это считается устойчивым переломом. Исследования изображений показывают увеличение межпинового расстояния и возможных горизонтальных линий разлома через педикулы, поперечные процессы и взаимные различия.

Подтип сгибания-отвлечения имеет свою ось сгибания позади передней продольной связки. В дополнение к ранее упомянутым рентгенографическим данным этот вид травмы также имеет перелом переднего клина. Поскольку все столбцы 3 задействованы, это считается нестабильной травмой.

Если pars interarticularis нарушается в обоих типах разломов, то неустойчивость травмы увеличивается, что может быть рентгенографически продемонстрировано значительным подвывихом. Неврологические осложнения, если они возникают, по-видимому, связаны со степенью подвывиха.

Механизм вращательного разрушения-дислокации

Точный механизм этого разлома представляет собой комбинацию бокового сгибания и вращения с компонентом задней или передней части с или без него. В результате картина травмы - это сбой как задней, так и средней колонн с различной степенью осевого переднего столбца. Вращательная сила ответственна за нарушение задних связок и суставной грани. При достаточной вращательной силе верхнее позвоночное тело вращается и несет верхнюю часть нижнего тела позвонка вместе с ним. Это приводит к появлению рентгенографического «среза», которое иногда наблюдается с такими видами травм.

Денис подтипировал трещины-дислокации в сгибание-поворот, сгибание-отвлечение и травмы сдвига. [4] Образец травмы сгибания приводит к разрушению как средней, так и задней колонн, а также сжатию передней колонки. Исследования изображений могут демонстрировать подвывих или дислокацию позвоночного тела, увеличение межпинового расстояния и перелом переднего клина.

Сгибание-отвлекающая картина травмы представляет собой отказ как задней, так и средней колонны. Парса interarticularis также нарушена. Исследования визуализации демонстрируют увеличенную междолинную дистанцию ​​и линию (линии) перелома через педикулы и поперечные процессы, с расширением в pars interarticularis и последующим подвывихом.

Шаблон травмы сдвига (сагиттальный срез) приводит к разрушению 3-столбца. Комбинированные векторы вращательного и задне-переднего сил приводят к вращению тела позвонков и аннексии верхней части прилегающего и более хвостового позвоночного тела. Исследования изображений демонстрируют как характер перелома, так и дислокации.

Каждый из этих трещин считается неустойчивым. Неврологические осложнения являются общими.

Незначительные переломы

Незначительные переломы включают в себя переломы поперечных процессов позвонков, остистых отростков и парных межчастичных. Незначительные переломы обычно не приводят к связанному неврологическому компромиссу и считаются механически устойчивыми. Однако из-за больших сил, необходимых для возникновения этих переломов, могут произойти связанные с ними повреждения живота. В этом контексте индекс подозрительности на связанные травмы должен увеличиваться, и врач должен осмотреть пациента на наличие связанных с ним травм.

Переломы, вторичные к остеопорозу

Остеопороз вызывает переломы позвонков и переломов других костей, таких как проксимальная плечевая кость, дистальное предплечье, проксимальная бедра (тазобедренный сустав) и таз (см. Остеопороз). Женщины подвергаются наибольшему риску. Частота распространенности этих переломов неуклонно возрастает с возрастом, начиная от 20% для женщин 50-года до 65% для пожилых женщин. Большинство переломов позвонков не связаны с тяжелой травмой. Многие пациенты остаются недиагностированными и присутствуют с такими симптомами, как боль в спине и повышенный кифоз. Наличие значительного перелома позвонков связано с увеличением смертности. Пациенты с этими переломами имеют относительный риск смерти, что на 9 раз больше, чем у здоровых аналогов. Примерно у 20% женщин с переломами позвонков есть другой перелом другой кости в течение года. [5]

В настоящее время предпринимаются усилия для надежного прогнозирования того, кто подвержен риску этих переломов. Денситометрия кости используется для оценки относительной прочности кости и риска переломов. Факторы риска переломов остеопороза включают постменопаузальный возраст, белую расу и низкую плотность костной ткани до менопаузы. Прогнозирование того, какие пациенты подвергаются риску с использованием анализа факторов риска или визуализации кости, позволяет применять специальные методы лечения, которые способствуют отложению костной ткани или замедлению резорбции. Предотвращение переломов является критическим и должно включать экзогенный кальций и соответствующий режим упражнений. Также доступны многие гормональные терапии, включая ралоксифен (Evista) и кальцитонин (Miacalcin).

В 2008 Американский колледж врачей разработал руководство для фармакологического лечения низкой плотности костной ткани или остеопороза для предотвращения переломов. [6]

Патологические переломы

Патологические переломы являются результатом метастатического заболевания первичных злокачественных опухолей, поражающих легкие, простату и грудь. Саркома Капоши также может привести к переломам позвонков. Иногда рак влияет на сам позвоночник или является результатом менингиальной неоплазии. Патологические переломы, как правило, влияют на позвоночное тело как на грудном, так и на поясничном уровнях. Они вызывают кифотическую деформацию и могут привести к сжатию корда или кауда-эквина. Если у пациента есть неврологический дефицит, рассмотрите возникающую лучевую терапию, использование стероидов и хирургическую декомпрессию и стабилизацию. См. Изображение ниже.

Переломы вторичные к инфекции

Болезнь Потта (туберкулезный спондилит) возникает в результате гематогенного распространения микробактерии в позвоночник (см. болезнь Потта (туберкулезный спондилит)). Другие бактерии могут распространиться на позвоночник и вызвать остеомиелит. По мере размножения бактерий происходит повреждение позвонков, которое в первую очередь затрагивает тела позвонков. Как и в случае патологических переломов, могут присутствовать связанные переломы и увеличение кифотической деформации. Лечение включает антибиотики. Наличие неврологического дефицита может вызвать инструментарий и стабилизацию позвоночника.

Пациенты с особыми соображениями

У пожилых пациентов обычно наблюдаются значительные остеопоротические заболевания и дегенеративные заболевания костей. Эти пациенты могут испытывать значительный перелом даже при относительно незначительном, низкоэнергетическом механизме травмы. Компрессионные переломы как в грудной, так и в поясничной областях являются общими. У этих пациентов также могут быть патологические переломы. Синдром центрального корня распространен для пациентов, которые развивают неврологический дефицит. Для пожилых пациентов с устойчивыми переломами ранняя мобилизация важна для снижения заболеваемости и смертности.

Особое внимание следует уделить педиатрическим пациентам со значительной травмой грудного или поясничного отдела позвоночника. Поскольку скелет незрелый, а связки эластичны, необходимо создать значительную силу, чтобы вызвать перелом, особенно связанные с неврологическим дефицитом. Одна сущность, которая возникает у педиатрических пациентов, - повреждение спинного мозга без радиографической аномалии. Если сильно учесть травмы и неврологический дефицит, выполните исследования изображений, такие как сканирование компьютерной томографии (КТ) или МРТ. Если механизм или обстоятельства не соответствуют травме, подумайте о злоупотреблении или пренебрежении. Педиатрических пациентов следует обследовать на дополнительные травмы и ушибы.

Пациенты в измененных психических состояниях представляют собой диагностическую проблему. В отсутствие достоверной истории и обзора систем результаты физического обследования и радиографические исследования могут помочь врачу оценить травмы позвонков. У измененных или интубированных пациентов с другими значительными переломами, такими как переломы таза, множественные переломы ребер или лопаточные переломы, врач должен иметь повышенный индекс подозрения на переломы позвонков. После стабилизации этих пациентов рентгенограммы брюшной и грудной клетки могут быть дополнены боковыми видами, чтобы уменьшить вероятность пропущенного перелома позвонков.

Диагностика необходима для того, чтобы медицинский работник определил лучший подход к лечению перелома позвонков у пациента. Повреждения позвоночника, которые недиагностированы и поэтому остаются необработанными, могут иметь повышенную вероятность перелома в другом позвонке и впоследствии могут повысить риск перелома бедра. Раннее выявление переломов позвонков может еще больше улучшить качество жизни.

Д-р Алекс Хименес, округ Колумбия, CCST

Презентация

История пациентов

Детали травмы и механизм травмы помогают понять вовлеченные силы и возможную травму. Боль в спине при серьезной аварии или падении со значительной высоты (> 10-15 фут) может увеличить индекс подозрения. Порог для проведения рентгенографических исследований в этих обстоятельствах снижается, а внимание к спинальным мерам предосторожности и регистрации увеличивается. Проблема заключается в том, чтобы не иметь ятрогенно-индуцированного ухудшения неврологической функции или ухудшения симптомов.

Крупная авария может привести к значительным повреждениям автотранспорта, лобовому столкновению на высокой скорости, перевороту автомобиля или смерти на месте происшествия. Несчастные случаи, в результате которых из-за выпадения, повреждения рулевого колеса или лобового стекла или проникновения пассажирского пространства могут произойти травмы позвоночника. Автомобильные аварии с участием мотоциклов, велосипедов или пешеходов имеют более высокую склонность к травмам позвоночника. Вопросы по использованию ремней безопасности и срабатыванию подушки безопасности полезны при разработке большого индекса подозрений на травмы позвонков.

Симптомы включают боль или развитие нервных дефицитов, таких как слабость, онемение и покалывание. Следует исследовать даже симптомы переходных процессов. Заболеваемость травмой спинного мозга настолько значительна, что даже небольшие симптомы следует исследовать.

Физическая экспертиза

Пациентов с переломами позвонков, вторичных по отношению к травме, следует оценивать и лечить систематически, как описано в расширенных протоколах жизнеобеспечения травм. Сначала внимание должно быть направлено на дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента (ABC). Клиницисты должны придерживаться мер предосторожности шейного отдела позвоночника. Пациент может быть зарегистрирован из спинного мозга при проведении рентгенограмм.

Неврологическое обследование должно проводиться в рамках расширенного первичного обследования или вторичного обследования. Неврологическое обследование должно включать черепные нервы, моторные и сенсорные компоненты, координацию и рефлексы. Врач должен осмотреть области таза, промежные области и конечности. Указано ректальное обследование, особенно если у пациента слабость в конечностях. Повреждение грудного или пояснично-крестцового шнура, вероятно, приведет к нервным дефицитам в стволе, области половых органов и нижних конечностях. Специфические синдромы, такие как синдром Брауна-Секарда и синдром переднего корня, могут влиять на основную часть спинного мозга (см. Синдром Брауна-Севарда).

Связанный яnjuries

Пациенты с переломами позвонков, как правило, испытывают значительную силу как причину травмы. Таким образом, они могут иметь связанные травмы. Это может затронуть практически любой орган, и вторичный опрос должен решить эти проблемы.

Измененный пациент может иметь межчерепное повреждение. Ухудшение груди, пониженные звуки дыхания, низкие показания оксиметрии или плохое насыщение кислородом обычно связаны с повреждением легких. Рассмотрите сердечную травму, если у пациента возникли приглушенные сердечные тоны, нарушения ритма или гемодинамическая нестабильность. Тупые или проникающие повреждения живота могут быть связаны с переломами позвоночника; в этих ситуациях проведение неврологического обследования и введение мер предосторожности позвоночника важно до тех пор, пока не будет исключена травма спинного мозга. Ортопедические травмы требуют значительной силы для разрушения кости и, следовательно, могут быть связаны с переломами позвонков.

Существует корреляция между переломом поперечного процесса L1 и односторонней почечной травмой. Пациенты с известковыми повреждениями имеют приблизительно вероятность 10% ассоциированной поясничной травмы позвонков. Пациенты, участвующие в автокатастрофе при ношении поясного пояса, которые получили поясничные переломы, подвергаются значительному риску сопутствующих внутрибрюшных повреждений (например, диафрагмальный, полый вискус или телесные повреждения).

Гемодинамика яnstability

При постановке травмы спинного мозга с неврологическим дефицитом следует уделять пристальное внимание гемодинамическому статусу пациента. В случае нейрогенного шока гипотензия связана с относительной брадикардией в результате вегетативной гипорефлексии. Нарушается торакальная симпатическая цепь, которая устраняет симпатический тон и оставляет бессодержательный вагусный тон. Это следует отличать от геморрагического шока, при котором пациент является тахикардическим, гипотензивным и неаккуратным и неаккуратным. Таким образом, внимание к частоте сердечных сокращений и механизму обескровливания может помочь различать эти формы шока.

Пациенты, которые находятся на бета-блокаторах, могут оставаться брадикардическими, несмотря на то, что они страдают геморрагическим шоком. Ультразвуковая оценка приповерхностного слоя является неинвазивным экраном для свободной жидкости в брюшине. Более инвазивный перитонеальный кран и лаваж - классический метод оценки свободной жидкости. Оба типа шока требуют агрессивной жидкости и гемодинамической реанимации.

Спинной шок относится к временной потере спинальной рефлекторной активности, которая возникает ниже общего или почти полного повреждения спинного мозга. Это изначально приводит к гипорефлексии и вялотекущему параличу. Со временем снижающееся ингибирующее влияние удаляется и возникают гиперрефлексивные арки - даже спастичность. Для пациентов со спинальным шоком, давления могут быть использованы после получения надлежащего баланса жидкости.

Показания к применению

Пациенты с переломами позвонков, которые неврологически неповрежденны, должны оцениваться на предмет необходимости проведения декомпрессионной хирургии. Как только пациент стабилизируется гемодинамически, а смертельные травмы, находящиеся под угрозой жизни, контролируются, следует обратить внимание на неврологические травмы. Второе соображение заключается в получении механически стабильной несущей конструкции, которая обеспечивает механическую стабильность. Это облегчает будущую амбулацию и реабилитацию.

Пациенты с неполными неврологическими повреждениями должны быть оценены для экстренной декомпрессионной хирургии. Для этих пациентов операция может помочь максимизировать спасение неврологической функции. Хирург может сочетать декомпрессивные и стабилизирующие процедуры позвоночника.

В исследовании, проведенном Болдуином и др., Было проведено консервативное лечение тораколюбарных переломов позвоночника. [7] Учитывая нехватку нейрохирургов во многих травматологических центрах в Соединенных Штатах, Болдуин и др. Разработали протокол лечения, в котором использовались радиологические критерии для выявления потенциально стабильных переломов и для лечения без спинальной консультации. Используя как проспективную, так и ретроспективную оценку, исследование показало, что использование протокола лечения стабильных тораколюмбарных переломов представляется безопасным и может помочь сохранить ресурсы.

Хирургия для больных с полным неврологическим дефицитом и параплегией для более 2-3 дней является спорной. Декомпрессивные процедуры имеют мало преимуществ. Стабилизация позвоночника помогает в достижении механической стабильности и обеспечивает более эффективную реабилитацию.

Соответствующая анатомия

Основная позвоночная анатомия

Позвоночный столб выполняет основные функции 2: (1) структурную несущую роль в качестве центрального элемента осевого скелета и (2) роль проводника для спинного мозга. Позвоночный столбик имеет 31 позвонков. Типичное тело позвонка состоит из вентральный сегмент, тело и дорсальная часть, позвоночная дуга. Позвоночная дуга состоит из пары ножек и пластин и охватывает позвоночное отверстие. Межпозвоночные диски формируют фиброкартилагиновую артикуляцию тел позвонков. Тела позвонков стабилизированы спереди передней продольной связкой, а сзади задней продольной связкой. Позвоночный канал образован продольным наложением тел позвонков, арок, дисков и связок. Спинной мозг, мозговые оболочки и нервные корешки протекают в позвоночном канале.

Торакальный REgion

Грудной отдел позвоночника обладает относительно высокой стабильностью благодаря стабилизирующему действию ребер и грудной клетки. Эта область простирается от первого грудного позвонка (T1) до уровня десятого грудного позвонка (T10). Дополнительные стабилизирующие эффекты обеспечиваются почти вертикальной ориентацией артикуляционных процессов и shinglelike косое расположение позвоночных отростков. Значительная сила требуется, чтобы вызвать перелом или вывих в этой области. Нижнегрудная область имеет ложные ребра на уровнях T11 и T12; таким образом, эта область позвоночника менее стабильна. Этот регион можно считать переходной зоной между грудным и поясничным отделами, потому что он напоминает поясничный отдел по стабильности и механизмам повреждения.

Поясничный и низкий торакальный регионы

Поясничный и нижний грудные позвонки больше и шире, что является приспособлением, необходимым для их несущей роли в качестве опоры для верхней части тела и осевого скелета. В отличие от средних и верхних торакальных областей, поясничная и нижняя грудные области не обладают стабилизирующим эффектом грудной клетки. Осадочные процессы более горизонтальные, что обеспечивает повышенную подвижность, но менее механическую. Поясничные и низкие грудные области имеют большую подвижность, что позволяет сгибать, растягивать и вращать верхний скелет по отношению к тазу и нижним конечностям.

В результате повышенной мобильности низкие грудные и поясничные области более подвержены травмам. Переходная область между грудной частью с низкой подвижностью (T1 через T10) и высокомобильной поясничной областью (приблизительно T11 через L2) подвержена травмам. У взрослых спинной мозг заканчивается при пояснично-крестцовом увеличении и конусах мозгового мозга примерно на уровне позвонков L1. Следовательно, травмы нижнего грудного отдела позвоночника и L1 могут привести к значительному параличу и параплегии нижнего тела, поскольку они повреждают пояснично-крестцовое расширение спинного мозга. В отличие от этого, средние и низкие поясничные области более прощающие, потому что отдельные нервные корни курса cauda equina в этом регионе и они меньше, более гибкие и более устойчивы к травмам по сравнению с пояснично-крестцовым увеличением.

Трехколоночная модель позвоночника

В 1983 Денис предложил модель 3-столбца позвоночника, которая описала как функциональные единицы, которые вносят вклад в стабильность позвоночника, так и дестабилизирующий эффект травм на различные столбцы. Денис определяет переднюю колонку, содержащую переднюю продольную связки, переднюю половину тела позвонка и связанную часть межпозвонкового диска и его фиброзное кольцо. Средняя колонка содержит заднюю продольную связку, заднюю половину тела позвонка и межпозвонковый диск и его кольцевое пространство. Задняя колонка содержит костные элементы задней нервной арки и основные элементы, которые включают в себя флагум связки, межпиновые связки и супраспиновые связки. Совместная капсула межпозвонковых суставов также является частью задней колонки. Нарушение столбцов 2 или больше приводит к нестабильной конфигурации.

Противопоказания

Гемодинамически нестабильные пациенты не должны приниматься для оперативного лечения переломов позвонков, пока их состояние не стабилизируется. Пациенты с преклонным возрастом и со значительными сопутствующими заболеваниями (например, значительная болезнь коронарных артерий, заболевания периферических сосудов, прогрессирующее заболевание легких) являются слабыми кандидатами на любую хирургию, в том числе операцию по стабилизации перелома позвонков. Пациенты со стабильными переломами могут наблюдаться для развития деформации, а затем для хирургического лечения.

В заключение, перелом позвонков может сильно отличаться от сломанной руки или ноги. Поскольку перелом в позвонке может привести к повреждению костного фрагмента позвоночника или нервных корешков, необходимо получить правильный диагноз степени повреждения позвоночника. Диагностика изображений может помочь врачам определить проблемы со здоровьем. Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, травмами позвоночника и условиями. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

Дополнительные темы: Острая боль в спине

Боль в спине является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и пропущенных дней на работе во всем мире. Боли в спине объясняют вторую наиболее распространенную причину посещения врача, превосходящую по численности лишь верхние респираторные инфекции. Примерно 80 процентов населения будут испытывать боли в спине, по крайней мере, один раз на протяжении всей их жизни. Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из костей, суставов, связок и мышц, среди других мягких тканей. Из-за этого травмы и / или усугубляемые условия, такие как грыжа межпозвоночных дисков, может в конечном итоге привести к симптомам боли в спине. Спортивные травмы или автомобильные травмы часто являются наиболее частыми причинами боли в спине, однако иногда самые простые движения могут иметь болезненные результаты. К счастью, альтернативные варианты лечения, такие как уход за хиропрактикой, могут помочь облегчить боль в спине с помощью спинальных регулировок и ручных манипуляций, что в конечном итоге улучшит облегчение боли.

EXTRA EXTRA | ВАЖНАЯ ТЕМА: Лечение боли в области хиропрактики