Эффективность упражнений: шея, тазобедренные и коленные травмы от автокатастроф | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Эффективность упражнений: шея, тазобедренные и коленные травмы от автокатастроф

Основываясь на статистических данных, примерно три миллиона человек в Соединенных Штатах ежегодно получают ранения в автомобильной аварии. Фактически, автокатастрофы считаются одной из наиболее распространенных причин травмы или травмы. Повреждения шеи, такие как хлыстовые травмы, часто возникают из-за внезапного движения назад и вперед от головы и шеи от воздействия удара. Тот же механизм травмы может также вызвать повреждение мягких тканей в других частях тела, включая нижнюю часть спины, а также нижние конечности. Повреждения шейки, тазобедренного сустава, бедра и колена являются обычными видами травм, вызванных автокатастрофами.

Абстрактные

  • Цель: Целью этого систематического обзора было определить эффективность упражнений для лечения повреждений мягких тканей бедра, бедра и колена.
  • Методы: Мы провели систематический обзор и обыскали MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний и CINAHL Plus с полным текстом с января 1, 1990, до апреля 8, 2015, для рандомизированных контролируемых испытаний (RCT), когортных исследований, и исследования случай-контроль, оценивающие влияние упражнений на интенсивность боли, самооценку восстановления, функциональное восстановление, качество жизни, связанное со здоровьем, психологические последствия и неблагоприятные события. Случайные пары независимых рецензентов проверяли названия и тезисы и оценивали риск предвзятости, используя критерии Шотландского межвузовского руководства. Использовалась методология синтеза доказательств.
  • Результаты: Мы просмотрели цитаты из 9494. Восемь РКИ были критически оценены, и 3 имел низкий риск предвзятости и был включен в наш синтез. Один РКИ обнаружил статистически значимые улучшения боли и функции, благоприятствующие прогрессирующим комбинированным упражнениям на базе клиники, основанным на подходе «подождать и посмотреть» для синдрома болей в области надпочечников. Второй РКИ предполагает, что контролируемые упражнения с закрытой кинетической цепью могут привести к большему улучшению симптомов, чем упражнения с открытой цепью для синдрома болей в области надпочечников. Один РКИ предполагает, что групповые упражнения на основе клиник могут быть более эффективными, чем мультимодальная физиотерапия у мужчин-спортсменов с постоянной болью в паху.
  • Вывод: Мы обнаружили ограниченные высококачественные данные, подтверждающие использование упражнений для лечения повреждений мягких тканей нижней конечности. Данные свидетельствуют о том, что программы упражнений на основе клиник могут принести пользу пациентам с синдромом болей в области надпочечников и постоянной паховой болью. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования. (J Manipulative Physiol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
  • Ключевые условия индексирования: Колено; Коленные повреждения; Hip; Хирургические травмы; Бедро; Боль бедра; Упражнение

Мягкие травмы тканей нижней конечности являются общими. В Соединенных Штатах 36% всех травм, выделяемых отделениям экстренной помощи, являются растяжениями и / или деформациями нижней конечности. Среди работников Онтарио приблизительно 19% всех утвержденных требований о компенсации за потерю времени связаны с травмами нижних конечностей. Более того, 27.5% взрослых саскачеванских раненых в сообщении о столкновении с трафиком в нижней конечности. Мягкие травмы тканей бедра, бедра и колена являются дорогостоящими и создают значительную экономическую и инвалидную нагрузку на рабочих местах и ​​системах компенсации. Согласно статистическому бюро Министерства труда США, средняя продолжительность работы для травм нижних конечностей составляла 12 дней в 2013. Повреждения колена были связаны с самым продолжительным отсутствием работы (медиана, 16 дней).

Большинство повреждений мягких тканей нижней конечности управляются консервативно, и упражнения обычно используются для лечения этих травм. Упражнение предназначено для поддержания хорошего физического здоровья и восстановления нормальной функции суставов и окружающих мягких тканей с помощью понятий, которые включают в себя диапазон движения, растяжения, укрепления, выносливости, ловкости и проприоцептивных упражнений. Однако данные об эффективности упражнений для лечения повреждений мягких тканей нижней конечности неясны.

Предыдущие систематические обзоры исследовали эффективность упражнений для лечения повреждений мягких тканей нижней конечности. Обзоры предполагают, что физические упражнения эффективны для лечения синдрома паллотемоферальной боли и паховых травм, но не для тендинопатии надколенника. Насколько нам известно, единственный обзор, посвященный эффективности упражнений при острых повреждениях подколенного сухожилия, показал мало доказательств в поддержку упражнений на растяжку, ловкость и устойчивость к сундукам.

Изображение тренера, демонстрирующего реабилитационные упражнения.

Цель нашего систематического обзора заключалась в том, чтобы исследовать эффективность упражнений по сравнению с другими вмешательствами, плацебо-фиктивными вмешательствами или без вмешательства в улучшение самооценки восстановления, функционального восстановления (например, возвращения к занятиям, работе или учебе) или клинических (например, боль, связанное со здоровьем качество жизни, депрессия) пациентов с повреждениями мягких тканей бедра, бедра и колена.

методы

Регистрация

Этот систематический протокол обзора был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров в марте 28, 2014 (CRD42014009140).

Критерии

Население. Наше исследование предназначалось для исследований взрослых (≥18 лет) и / или детей с травмами мягких тканей бедра, бедра или колена. Мягкие травмы тканей включают, но не ограничиваются ими, растяжения / штаммы от I до II; тендинит; тендопатия; тендиноз; боли в позвоночнике (синдром); синдром iliotibial band; неспецифические боли в бедре, бедрах или коленях (исключая основную патологию); и другие травмы мягких тканей, о чем свидетельствуют имеющиеся данные. Мы определили оценки растяжений и деформаций в соответствии с классификацией, предложенной Американской академией ортопедических хирургов (таблицы 1 и 2). Пострадавшие мягкие ткани в области тазобедренного сустава включают поддерживающие связки и мышцы, пересекающие тазобедренный сустав, в бедро (включая бедра, четырехугольники и аддуктивные группы мышц). Мягкие ткани колена включают поддерживающие внутрисуставные и внесуставные связки и мышцы, пересекающие коленный сустав из бедра, включая сухожилие надколенника. Мы исключили исследования растяжений или штаммов III степени, слезотекулярные лабральные слезы, слезы мениска, остеоартрит, переломы, дислокации и системные заболевания (например, инфекция, новообразование, воспалительные расстройства).

Таблица 1 Определение случая растяжений

Таблица 2 Определение случая деформаций

Вмешательства. Мы ограничили наш обзор исследованиями, которые проверяли изолированный эффект упражнений (т. Е. Не являлись частью мультимодальной программы лечения). Мы определили упражнение как любую серию движений, направленных на обучение или развитие тела обычной практикой или физическую подготовку для улучшения хорошего физического здоровья.

Группы сравнения. Мы включили исследования, в которых сравнивались 1 или более упражнения вмешательства друг с другом или одно упражнение вмешательства на другие вмешательства, список ожидания, плацебо / фиктивные вмешательства или нет вмешательства.

Результаты. Чтобы иметь право на участие, исследования должны были включать один из следующих результатов: (1) самооценка восстановления; (2) (например, инвалидность, возвращение к занятиям, работе, школе или спорту); (3) интенсивность боли; (4) качество жизни, связанное со здоровьем; (5) психологические последствия, такие как депрессия или страх; и (6) побочных эффектов.

Характеристики исследования. Соответствующие исследования отвечали следующим критериям: (1) английский язык; (2), опубликованных в период с января 1, 1990 и April 8, 2015; (3), рандомизированные контролируемые исследования (RCT), когортные исследования или исследования по контролю за ситуацией, которые предназначены для оценки эффективности и безопасности вмешательств; и (4) включала начальную когорту, состоящую из минимум участников 30 на одну руку лечения с заданным условием для РКИ или участников 100 в группе с указанным условием в когортных исследованиях или исследованиях случайного контроля. Исследования, в том числе другие сорта растяжений или штаммов в области тазобедренного сустава, бедра или колена, должны были предоставить отдельные результаты для участников с растяжениями / штаммами I или II степени, которые должны быть включены.

Мы исключили исследования со следующими характеристиками: (1) письма, редакционные статьи, комментарии, неопубликованные манускрипты, диссертации, правительственные отчеты, книги и главы книг, материалы конференций, рефераты, лекции и адреса, консенсусные заявления о развитии или руководящие положения; (2), включая пилотные исследования, исследования в поперечном разрезе, отчеты о случаях заболевания, серии исследований, качественные исследования, обзоры описаний, систематические обзоры (с метаанализами или без них), рекомендации по клинической практике, биомеханические исследования, лабораторные исследования и исследования, а не представление отчетности по методологии; (3) трупных или животных исследований; и (4) исследования пациентов с тяжелыми травмами (например, растяжения / деформации III степени, переломы, дислокации, полные разрывы, инфекции, злокачественные опухоли, остеоартрит и системное заболевание).

Источники информации

Мы разработали нашу стратегию поиска со библиотекарем медицинских наук (Приложение 1). Контрольный список экспертной оценки электронных поисковых стратегий (PRESS) был использован вторым библиотекарем для обзора стратегии поиска для полноты и точности. Мы искали MEDLINE и EMBASE, которые считаются основными биомедицинскими базами данных, и PsycINFO, для психологической литературы через Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus с полным текстом для литературы по вопросам сестринского и смежного здравоохранения через EBSCOhost; и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний через Ovid Technologies, Inc, для любых исследований, которые не были зафиксированы другими базами данных. Стратегия поиска была впервые разработана в MEDLINE и впоследствии адаптирована к другим библиографическим базам данных. Наши стратегии поиска сочетали контролируемый словарный запас, относящийся к каждой базе данных (например, MeSH для MEDLINE) и текстовые слова, относящиеся к травмам упражнений и мягких тканей бедра, бедра или колена, включая раны от растяжения или деформации I-II степени (Приложение 1). Мы также провели обыск в справочных списках предыдущих систематических обзоров для любых дополнительных соответствующих исследований.

Отбор исследований

Для выбора подходящих исследований использовался процесс скрининга фазы 2. Случайные пары независимых рецензентов экранировали цитаты и тезисы для определения приемлемости исследований на фазе 1. Скрининг привел к тому, что исследования классифицировались как релевантные, возможно релевантные или несущественные. На этапе 2 одни и те же пары рецензентов самостоятельно проверяли, возможно, соответствующие исследования для определения приемлемости. Рецензенты собрались для достижения консенсуса относительно приемлемости исследований и разрешения разногласий. Третий рецензент был использован, если консенсус не был достигнут.

Изображение пожилого пациента, участвующего в упражнениях по реабилитации с личным тренером.

Оценка риска смещения

Независимые рецензенты были случайным образом сопряжены, чтобы критически оценить внутреннюю достоверность подходящих исследований, используя критерии Шотландской межвузовской политики (SIGN). Влияние выбора смещения, искажения информации и смешения результатов исследования было качественно оценено с использованием критериев SIGN. Эти критерии использовались для того, чтобы побудить рецензентов в принятии обоснованного общего мнения о внутренней действительности исследований. Эта методика была описана ранее. Для этого обзора количественный балл или точка отсечения для определения внутренней достоверности исследований не использовались.

Критерии SIGN для РКИ были использованы для критической оценки следующих методологических аспектов: (1) ясность исследовательского вопроса, метод рандомизации (2), (3) сокрытие распределения лечения (4) ослепление лечения и результатов, (5) сходство исходных характеристик между / между лечащими руками, (6) загрязнением сопроводительной среды (7) и достоверностью результатов измерений (8), (9) анализ (10) в соответствии с принципами намерения к лечению и (XNUMX ) сопоставимость результатов на всех учебных площадках (где это применимо). Консенсус был достигнут путем обсуждения рецензента. Разногласия были разрешены независимым третьим рецензентом, когда консенсус не был достигнут. Риск предвзятости каждого оцениваемого исследования также был рассмотрен старшим эпидемиологом (ПК). С автором обратились, когда необходима дополнительная информация для завершения критической оценки. В наш синтез доказательств были включены только исследования с низким риском смещения.

Извлечение данных и синтез результатов

Данные были получены из исследований (DS) с низким риском смещения для создания таблиц доказательств. Второй рецензент независимо проверил извлеченные данные. Мы стратифицировали результаты, основанные на продолжительности условия (недавнее начало [0-3 месяцев], постоянство [N3 месяцев] или переменная продолжительность [недавнее начало и постоянный комбинированный]).

Мы использовали стандартизированные меры для определения клинической значимости изменений, сообщаемых в каждом испытании, для общих результатов. Они включают в себя разницу между группами по точкам 2 / 10 по шкале числовой шкалы (NRS), 2 / 10 см на визуальной аналоговой шкале (VAS) и разнице в точках 10 / 100 на шкале Куяла Пателлофемораль, иначе известной как Шкала боли переднего колена.

Статистический анализ

Согласование между рецензентами для проверки статей было рассчитано и сообщено с использованием статистики κ и доверительного интервала 95% (CI). Там, где это возможно, мы использовали данные, представленные в исследованиях, с низким риском смещения для измерения взаимосвязи между тестируемыми вмешательствами и результатами, вычисляя относительный риск (RR) и его 95% CI. Аналогичным образом мы вычислили различия в средних изменениях между группами и 95% CI для количественной оценки эффективности вмешательств. Расчет XIUMX% CI был основан на предположении, что исходные и последующие результаты были сильно коррелированы (r = 95).

Reporting

Этот систематический обзор был организован и представлен на основе положений предпочтительных отчетов для систематических обзоров и метаанализов.

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Как врач хиропрактики, автомобильные травмы являются одной из самых распространенных причин, по которым люди ищут уход за хиропрактикой. Из-за травм шеи, таких как хлыстовые травмы, головные боли и боли в спине, хиропрактика может быть использована для безопасного и эффективного восстановления целостности позвоночника после автокатастрофы. Хиропрактик, как и я, часто будет использовать комбинацию спинальных регулировок и ручных манипуляций, а также множество других неинвазивных методов лечения, чтобы аккуратно корректировать любые смещения позвоночника, вызванные травмой при автоматическом несчастном случае. Чрезплоды и другие виды травм шеи возникают, когда сложные структуры вдоль шейного отдела позвоночника растягиваются за пределы их естественного диапазона движения из-за внезапного движения назад и вперед от силы удара. Ранняя травма, особенно в нижнем отделе позвоночника, также распространена в результате автомобильной аварии. Когда сложные структуры вдоль поясничного отдела позвоночника повреждены или повреждены, симптомы ишиаса могут излучать нижнюю часть спины, в ягодицы, бедра, бедра, ноги и вниз в ноги. Повреждения коленного сустава могут также возникать при ударе во время автокатастрофы. Упражнения часто используются с помощью хиропрактики для содействия восстановлению, а также для повышения прочности, гибкости и мобильности. Реабилитационные упражнения предлагаются пациентам для дальнейшего восстановления целостности их тела. Следующие исследования показывают, что упражнения по сравнению с неинвазивными вариантами лечения являются безопасным и эффективным методом лечения для лиц, страдающих шеей и травмой нижней конечности от автокатастрофы.

Результаты

Отбор исследований

Мы просмотрели цитаты из 9494 на основе заголовка и реферата (рисунок 1). Из них были просмотрены полнотекстовые публикации 60, а статьи 9 были критически оценены. Основными причинами неправомочности во время полного текстового скрининга были (1) недопустимый дизайн исследования (2) небольшого размера выборки (nb 30 на обработку), (3) мультимодальные вмешательства, не позволяющие изолировать эффективность упражнений (4) населения и (5) вмешательства, не соответствующие нашему определению упражнений (рисунок 1). Из этих критически оцененных исследований 3 (сообщенных в статьях 4) был низкий риск предвзятости и были включены в наш синтез. Договор между участниками для проверки статей был κ = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). Процентное соглашение для критической оценки исследований было 75% (исследования 6 / 8). Разногласия были решены путем обсуждения исследований 2. Мы связались с авторами из исследований 5 во время критической оценки, чтобы запросить дополнительную информацию, и 3 ответил.

Рисунок 1 Блок-схема, используемая для исследования

Характеристики исследования

Исследования с низким риском предвзятости были РКИ. В одном из исследований, проведенном в Нидерландах, изучалась эффективность стандартизованной программы упражнений по сравнению с подходом «подождать и видеть» у участников с синдромом паллотемоферальной боли переменной продолжительности. Второе исследование с результатами, приведенными в статьях 2, сравнило преимущества закрытых и открытых кинетических цепных упражнений у людей с синдромом длительной паллотеопоэморальной боли в Бельгии. В заключительном исследовании, проведенном в Дании, было проведено активное обучение по сравнению с мультимодальным вмешательством физиотерапии для лечения стойких болей паха, связанных с аддукцией.

В двух РКИ использовались программы упражнений, которые сочетали в себе усиление упражнений с балансом или маневренностью для нижней конечности. В частности, упражнения по укреплению состояли как из изометрических, так и концентрических сокращений четырехглавых мышц, тазобедренного сустава и ягодичных мышц для лечения пателлофеморальной боли46 и хип-аддукторов и мышц туловища и таза для боли, связанной с адривером. Программы упражнений варьировались от 646 до 1243 недель и были под наблюдением и клиники, основанные на дополнительных ежедневных домашних упражнениях. Программы упражнений сравнивались с подходом «подождать и видеть» или с мультимодальной физиотерапией. Третий RCT сравнивал 2 различные протоколы 5-недели, которые объединяли либо закрытые, либо открытые упражнения по усилению и растяжению кинетической цепи для мышц нижней конечности.

Метаанализ не проводился из-за неоднородности принятых исследований в отношении популяций пациентов, вмешательств, компараторов и результатов. Принципы наилучшего синтеза доказательств были использованы для разработки доказательств и проведения качественного обобщения результатов исследований с низким риском предвзятости.

Риск смещения внутри исследований

Исследования с низким риском предвзятости имели четко определенный исследовательский вопрос, при необходимости использовали подходящие методы ослепления, сообщали о адекватном сходстве исходных характеристик между лечащими руками и проводили анализы намерения к лечению, где это применимо (таблица 3). У РКИ были показатели наблюдения, превышающие 85%. Однако эти исследования также имели методологические ограничения: недостаточная подробная информация о способах маскирования выделения (1 / 3), недостаточная информация о методах рандомизации (1 / 3), использование критериев результатов, которые не были продемонстрированы как действительные или надежные ( т.е. длина мышц и успешное лечение) (2 / 3) и клинически значимые различия в исходных характеристиках (1 / 3).

Таблица 3 Риск смещения для принятых рандомизированных контрольных испытаний на основе критериев SIGN

Из соответствующих статей 9 5 считался имеющим высокий риск предвзятости. Эти исследования имели следующие ограничения: (1) бедные или неизвестные методы рандомизации (3 / 5); (2) бедные или неизвестные методы маскирования выделения (5 / 5); (3), не ослепленный (4 / 5); (4) клинически значимые различия в базовых характеристиках (3 / 5); (5) не сообщается, недостаточная информация о случаях отсева на группу или большие различия в коэффициентах отсева между лечащими рукавами (N15%) (3 / 5); и (6) отсутствие информации о анализе намерения без лечения (5 / 5).

Резюме доказательств

Пателлофеморальный болильный синдром переменной продолжительности. Данные 1 RCT показывают, что программа прогрессивных упражнений на основе клиник может обеспечить краткосрочную и долгосрочную выгоду по сравнению с обычным уходом за управлением синдромом паллотемоферальной боли с переменной продолжительностью. ван Линшотен и др. рандомизированные участники с клиническим диагнозом пателлофеморального болевого синдрома 2 месяцев до 2 лет до (1) на основе клинических упражнений (посещение 9 за 6 недель), состоящее из прогрессивных, статических и динамических упражнений для укрепления квадрицепсы, аддуктор и ягодичные мышцы, а также упражнения на баланс и гибкость, или (2) обычный подход «подождать и посмотреть». Обе группы получили стандартизованную информацию, рекомендации и домашние изометрические упражнения для квадрицепса на основе рекомендаций голландских рекомендаций общей практики (таблица 4). Были статистически значимые различия в пользу группы упражнений (1) боль (NRS) в состоянии покоя в течение 3 месяцев (средняя разница изменений 1.1 / 10 [95% CI, 0.2-1.9]) и 6 месяцев (средняя разница изменений 1.3 / 10 [ 95% CI, 0.4-2.2]); (2) боль (NRS) с активностью в течение 3 месяцев (средняя разница изменений 1.0 / 10 [95% CI, 0.1-1.9]) и 6 месяцев (средняя разница изменений 1.2 / 10 [95% CI, 0.2-2.2]); и (3) (шкала Пателлофеморального периода Kujala [KPS]) в течение 3 месяцев (средняя разница изменений 4.9 / 100 [95% CI, 0.1-9.7]). Однако ни одно из этих различий не имело клинического значения. Кроме того, не было существенных различий в отношении доли участников, сообщивших о выздоровлении (полностью восстановлено, сильно восстановлено), но группа упражнений с большей вероятностью сообщила об улучшении на последующем наблюдении за 3 (отношение шансов [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

Изображение пациента, участвующего в реабилитационных упражнениях.

Данные второго РКИ свидетельствуют о том, что физиотерапевтические упражнения с закрытыми кинетическими цепными ногами (где нога остается в постоянном контакте с поверхностью) могут обеспечить краткосрочную выгоду по сравнению с контролируемыми открытыми кинетическими цепными упражнениями (где конечность свободно перемещается) для некоторых патчелоподобных симптомы синдрома боли (таблица 4). Все участники прошли обучение за 30 до 45 минут, 3 раз в неделю для 5 недель. Обеим группам было поручено выполнять статическое растяжение нижних конечностей после каждой тренировки. Рандомизированные к закрытым цепным упражнениям, выполняемые контролируемыми (1) ногами, (2), изгибы колена (3), велотренажер 4 (5), (6), ускоряющие и понижающие упражнения, и (1) прогрессивные прыжки , Участники тренировки с открытой цепью выполнили (2) максимальное сокращение мышц квадроциклов (3), прямые ноги (10), короткие движения дуги от 4 ° до полного расширения коленного сустава и (3). Размеры эффекта не сообщались, но авторы сообщали статистически значимые отличия, благоприятствующие упражнениям с закрытой кинетической цепью в 1-месяцах (03) частота блокировки (P = .2), (04) нажатие (P = .3), (03) боль с изокинетическим тестированием (P = .4) и (02) боль в течение ночи (P = .XNUMX). Клиническое значение этих результатов неизвестно. Не было статистически значимых различий между группами для любой другой боли или функциональных мер в любой последующий период.

Таблица таблицы доказательств 4 для принятых рандомизированных контрольных испытаний на эффективность упражнений для мягких тканей Травмы бедра, бедра или колена

Таблица таблицы доказательств 4 для принятых рандомизированных контрольных испытаний на эффективность упражнений для мягких тканей Травмы бедра, бедра или колена

Постоянная адгезия

Данные 1 RCT свидетельствуют о том, что программа групповых упражнений на базе клиник более эффективна, чем мультимодальная программа по уходу за стойкими болями паха, связанными с аддуктором. Хёльмич и др. Изучали группу мужчин-спортсменов с клиническим диагнозом боли в паху, связанной с аддуктором, большей продолжительностью в течение 2 (средняя продолжительность, 38-41 недель, диапазон, 14-572 недель) с лобным оститом или без него. Участники были рандомизированы на (1) программу групповых упражнений на основе клиник (3-сеансы в неделю для 8-12 недель), состоящие из упражнений по изометрическому и концентрическому усилению сопротивления для аддукторов, туловища и таза; упражнения по балансу и ловкости для нижней конечности; и растяжения для брюшного пресса, спины и нижней конечности (за исключением мышц аддуктора) или (2) мультимодальной программы физиотерапии (посещений 2 в неделю для 8-12 недель), состоящих из лазера; поперечное трение массаж; чрескожная стимуляция электрического нерва (TENS); и растяжение для аддукторов, подколенных сухожилий и сгибателей бедра (таблица 4). Через четыре месяца после вмешательства группа упражнений с большей вероятностью сообщила, что их состояние было «намного лучше» (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

Неблагоприятные события

Ни один из включенных исследований не прокомментировал частоту или характер неблагоприятных событий.

Обсуждение

Резюме доказательств

В нашем систематическом обзоре была рассмотрена эффективность упражнений для лечения повреждений мягких тканей бедра, бедра или колена. Данные 1 RCT свидетельствуют о том, что прогрессивная комбинированная программа упражнений на основе клинических исследований может предлагать дополнительную краткосрочную или долгосрочную пользу по сравнению с предоставлением информации и рекомендаций для лечения синдрома боли в области надпочечников с переменной продолжительностью. Имеются также свидетельства того, что контролируемые упражнения с закрытой кинетической цепью могут быть полезны для некоторых симптомов синдрома патлотемореморального синдрома по сравнению с открытыми кинетическими цепными упражнениями. Для стойкой боли паха, связанной с индукцией, данные 1 RCT свидетельствуют о том, что программа групповых упражнений на базе клиник более эффективна, чем мультимодальная программа ухода. Несмотря на распространенное и частое использование рецепта упражнений, существуют ограниченные высококачественные данные, позволяющие информировать об использовании упражнений для лечения повреждений мягких тканей нижней конечности. В частности, мы не нашли высококачественных исследований по упражнениям для лечения некоторых из наиболее часто диагностируемых состояний, включая тендинопатию надколенника, растяжение связок подколенного сухожилия и травмы подколенного сухожилия, тендинопатию подколенного сухожилия, вертешный бурсит или капсульные травмы бедра.

Изображение доктора Хименеса демонстрирует реабилитационные упражнения для пациента.

Предыдущие систематические обзоры

Наши результаты согласуются с результатами предыдущих систематических обзоров, в которых говорится, что физические упражнения эффективны для лечения синдрома боли надпочечников и боли в паху. Однако результаты предыдущих систематических обзоров, изучающих использование упражнений для лечения тендинопатии надколенника и острых травм подколенного сухожилия, являются неубедительными. В одном обзоре были отмечены убедительные доказательства использования эксцентричного обучения, тогда как другие сообщили об неопределенности того, были ли изолированные эксцентрические упражнения полезными для тендинопатии по сравнению с другими формами упражнений. Кроме того, имеются ограниченные свидетельства положительного эффекта от упражнений на растяжку, ловкость и устойчивость к сундукам или растяжение спада для лечения острых повреждений подколенного сухожилия. Различные выводы между систематическими обзорами и ограниченным числом исследований, которые считаются допустимыми в нашей работе, могут быть связаны с различиями в методологии. Мы просмотрели справочные списки предыдущих систематических обзоров, и большинство исследований, включенных в обзоры, не соответствовали нашим критериям включения. Многие исследования, принятые в других обзорах, имели небольшие размеры выборки (b30 на одну руку для лечения). Это увеличивает риск остаточного смешения, одновременно уменьшая точность размера эффекта. Кроме того, ряд систематических обзоров включал серии случаев и тематические исследования. Эти типы исследований не предназначены для оценки эффективности вмешательств. Наконец, предыдущие обзоры включали исследования, в которых упражнения были частью мультимодального вмешательства, и, как следствие, не удалось установить изолированный эффект упражнений. Из исследований, которые удовлетворяли нашим критериям отбора, все были критически оценены в нашем обзоре, и только 3 имели низкий риск предвзятости и были включены в наш синтез.

Сильные

Наш обзор имеет много преимуществ. Во-первых, мы разработали строгую стратегию поиска, которая была независимо рассмотрена вторым библиотекарем. Во-вторых, мы определили четкие критерии включения и исключения для отбора возможных исследований и рассмотрели только исследования с соответствующими размерами выборки. В-третьих, пары обученных рецензентов проверили и критически оценили подходящие исследования. В-четвертых, мы использовали действительный набор критериев (SIGN) для критической оценки исследований. Наконец, мы ограничили наш синтез исследованиями с низким риском смещения.

Ограничения и рекомендации для будущих исследований

Наш обзор также имеет ограничения. Во-первых, наш поиск ограничивался исследованиями, опубликованными на английском языке. Однако в предыдущих обзорах было установлено, что ограничение систематических обзоров на изучение английского языка не привело к предвзятости в отношении полученных результатов. Во-вторых, несмотря на наше широкое определение травм мягких тканей бедра, бедра или колена, наша стратегия поиска может не охватить все потенциально важные исследования. В-третьих, наш обзор, возможно, пропустил потенциально релевантные исследования, опубликованные до 1990. Мы стремились минимизировать это вручную, просматривая справочные списки предыдущих систематических обзоров. Наконец, критическая оценка требует научного суждения, которое может различаться между рецензентами. Мы минимизировали этот потенциальный уклон путем обучения рецензентов при использовании инструмента SIGN и использования консенсусного процесса для определения приемлемости исследования. В целом, наш систематический обзор подчеркивает дефицит сильных исследований в этой области.

Необходимы высококачественные исследования эффективности упражнений для лечения повреждений мягких тканей нижней конечности. Большинство исследований, включенных в наш обзор (63%), имели высокий риск предвзятости и не могли быть включены в наш синтез. Наш обзор выявил важные пробелы в литературе. В частности, необходимы исследования для информирования о конкретных эффектах упражнений, их долгосрочных последствиях и оптимальных дозах вмешательства. Кроме того, необходимы исследования для определения относительной эффективности различных видов программ упражнений, и если эффективность варьируется для повреждений мягких тканей бедра, бедра и колена.

Вывод

Существуют ограниченные высококачественные данные, чтобы информировать об использовании упражнений для лечения повреждений мягких тканей бедра, бедра и колена. Существующие данные свидетельствуют о том, что прогрессивные комбинированные программы упражнений на основе клиник могут привести к улучшению выздоровления, когда они добавляются к информации и советам по отдыху и предотвращению болевых провокационных действий для лечения синдрома боли надпочечников. Для стойкой боли паха, связанной с аддуктором, контролируемая клиническая групповая программа упражнений более эффективна, чем мультимодальная помощь в содействии восстановлению.

Источники финансирования и потенциальные конфликты интересов

Это исследование финансировалось Министерством финансов Онтарио и Комиссией по финансовым услугам Онтарио (RFP № OSS_00267175). Финансирующее агентство не участвовало в сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или составлении рукописи. Исследование было проведено, частично, благодаря финансированию из программы исследовательских кафедр Канады. Ранее Пьер Коте получил финансирование от Гранта от Министерства финансов Онтарио; консультирование Канадской Защитной Ассоциации Хиропрактики; говорящих и / или учебных механизмов для Национального института судебных органов и экспертов Société des Médecins в Квебеке; поездки / путешествия, Европейское общество позвоночника; совет директоров, Европейское общество позвоночника; гранты: Aviva Canada; поддержка стипендий, Программа исследований Канады в Канаде - Канадские институты исследований в области здравоохранения. Никаких других конфликтов интересов для этого исследования не сообщалось.

Информация о содействии

  • Разработка концепции (обеспечила идею исследования): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Дизайн (запланированные методы генерации результатов): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Надзор (при условии надзора, ответственного за организацию и внедрение, написание рукописи): DS, PC
  • Сбор и обработка данных (ответственных за эксперименты, управление пациентами, организация или отчетность): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • Анализ / интерпретация (отвечает за статистический анализ, оценку и представление результатов): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • Поиск литературы (выполнен поиск литературы): ATV
  • Письмо (ответственное за составление основной части рукописи): DS, CB, PC, HS
  • Критический обзор (пересмотренная рукопись для интеллектуального контента, это не относится к проверке орфографии и грамматики): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

Практическое применение

  • Имеются данные, свидетельствующие о том, что клинические упражнения могут принести пользу пациентам с синдромом боли надпочечниковой боли или болями в паху.
  • Контролируемые прогрессивные упражнения могут быть полезны для синдрома боли в области надпочечников с переменной продолжительностью по сравнению с информацией / рекомендациями.
  • Упражненные упражнения с закрытой кинетической цепью могут обеспечить большую выгоду по сравнению с открытыми кинетическими цепными упражнениями для некоторых симптомов симптома патлотемореморального синдрома.
  • Самооценка улучшения стойкой боли в паху выше после групповой программы упражнений на основе клиник по сравнению с мультимодальной физиотерапией.

Неинвазивные вмешательства эффективны для лечения головных болей, связанных с болью в шее?

Кроме того, другие неинвазивные вмешательства, а также не фармакологические вмешательства также широко используются для лечения симптомов боли в шее и головных болей, связанных с травмами шеи, таких как хлыстовые травмы, вызванные автомобильными авариями. Как упоминалось ранее, хлыстовой покров является одним из наиболее распространенных видов травм шеи, вызванных автокатастрофами. Хиропрактика, физиотерапия и физические упражнения, могут быть использованы для улучшения симптомов боли в шее, согласно следующим исследованиям.

Абстрактные

Цель

Чтобы обновить результаты работы Целевой группы костей и совместного десятилетия 2000-2010 по боли в области шеи и связанных с ней расстройств и оценить эффективность неинвазивных и не фармакологических вмешательств для лечения пациентов с головными болями, связанными с болью в шее (например, типа, цервикогенной или хлыстовой головной боли).

методы

Мы провели поиск пяти баз данных от 1990 до 2015 для рандомизированных контролируемых исследований (RCT), когортных исследований и исследований по контролю за ситуацией, сравнивающих неинвазивные вмешательства с другими вмешательствами, плацебо / ложью или без вмешательства. Случайные пары независимых рецензентов критически оценивали подходящие исследования, используя критерии Шотландского межвузовского руководства для определения научной приемлемости. Исследования с низким риском предвзятости были синтезированы с использованием лучших принципов синтеза доказательств.

Результаты

Мы просмотрели цитаты из 17,236, исследования 15 были релевантными, и 10 имел низкий риск смещения. Данные свидетельствуют о том, что головные боли с эпизодическим напряжением должны управляться с помощью малой нагрузки на выносливость и черепно-мозговые упражнения. Пациенты с хроническими головными болями с напряжением могут также извлекать выгоду из черепно-мозговых упражнений с малой нагрузкой и цервико-капсулярных упражнений; релаксационное обучение с помощью терапии стрессом; или мультимодальной помощи, которая включает мобилизацию позвоночника, черепно-мозговые упражнения и постуральную коррекцию. Для цервикогенных головных болей, выносливости с низкой нагрузкой, черепно-мозговых и цервико-капсульных упражнений; или мануальная терапия (манипуляция с или без мобилизации) на шейный и грудной позвоночник также могут быть полезными.

Изображение пожилой супружеской пары, участвующей в реабилитационных упражнениях с низким уровнем воздействия.

Выводы

Управление головными болями, связанными с болью в шее, должно включать упражнения. Пациенты, страдающие хроническими головными болями типа напряжения, также могут воспользоваться релаксационным тренингом с помощью терапии стресса или мультимодальной помощи. Пациенты с цервикогенной головной болью также могут воспользоваться курсом мануальной терапии.

Ключевые слова

Неинвазивные вмешательства, головная боль напряженного типа, цервикогенная головная боль, головная боль, связанная с травмой хлыстовых травм, систематический обзор

Примечания

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех людей, внесших важный вклад в этот обзор: Роберт Брисон, Пунам Кардозу, Дж. Дэвид Кэссиди, Лаура Чанг, Дуглас Гросс, Мюррей Кран, Мишель Лацер, Гейл Линдсей, Патрик Лойзель, Майк Полден, Роджер Салхани, Джон Стэплтон, Анджела Вервен и Лесли Вервиль. Мы также хотели бы поблагодарить Триша Джонса-Уилсона в Технологическом университете Университета Онтарио за ее обзор стратегии поиска.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Д-р Pierre Côté получил грант от правительства Онтарио, Министерство финансов, финансирование из программы исследовательских кафедр Канады, персональные сборы из Национального судебного института за лекции и личные сборы от Европейского общества позвоночника для обучения. Д-ра. Сильвано Миор и Маргарета Нордин получили компенсацию за путевые расходы для участия в собраниях для исследования. Остальные авторы не представляют никаких заявлений о заинтересованности.

Финансирование

Эта работа была поддержана Министерством финансов Онтарио и Комиссией по финансовым услугам Онтарио [RFP # OSS_00267175]. Финансирующее агентство не принимало участия в разработке, сборе, анализе, интерпретации данных, написании рукописи или решении представить рукопись для публикации. Частично это исследование было проведено благодаря финансированию программы исследовательских кафедр Канады до д-ра Пьера Коте, Канадского научно-исследовательского кафедры по профилактике инвалидности и реабилитации в Технологическом университете Университета Онтарио.

В заключение упражнения, включенные в лечение хиропрактики, и другие неинвазивные вмешательства должны использоваться в качестве неотъемлемой части лечения для дальнейшей помощи в улучшении симптомов шеи, а также травмы бедра, бедра и колена. В соответствии с вышеуказанными исследованиями, упражнениями или физической активностью полезно ускорить время восстановления для пациентов с травмами автомобильных аварий и восстановить силу, гибкость и мобильность для пораженных структур позвоночника. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Lambers K, Ootes D, Ring D. Заболеваемость пациентов с более низким
травмы конечности, представляющие отделения экстренной помощи США,
анатомической области, категории болезни и возраста. Клиника Orthop Relat
Res 2012;470(1):284-90.
2. Совет по безопасности и страхованию на рабочем месте. По номерам: 2014
Статистический отчет WSIB. График профиля травматизма 1; исторический
и дополнительные данные о ведущей части травм.
[цитируется июнь 22, 2015]; Доступно с: http: // www.
wsibstatistics.ca/en/s1injury/s1part-of-body/ 2014.
3. Hincapie CA, Cassidy JD, Côté P, Carroll LJ, Guzman J.
Тяжелая травма больше, чем боль в шее: популяционная
изучение локализации боли после травматизма. J Занятия в окружающей среде
Med 2010;52(4):434-40.
4. Бюро статистики труда Министерство труда США. нефатальная
профессиональных травм и болезней, требующих от
Работа. Таблица 5. Вашингтон, округ Колумбия 2014 [июнь 22, 2015];
Доступно с: http://www.bls.gov/news.release/archives/
osh2_12162014.pdf 2013.
5. Новая ЗеландияGuidelinesDevelopmentGroup. Диагноз и
управление травмами коленного сустава мягких тканей: внутренние расстройства.
Рекомендации, основанные на фактических данных. Веллингтон: Авария
Компенсационная корпорация; 2003 [[Июнь 22, 2015]; Доступный
от: http://www.acc.co.nz/PRD_EXT_CSMP/groups/
external_communications / документы / руководство / wcmz002488.pdf].
6. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto A. Систематический обзор
качество рандомизированных контролируемых исследований для паллотеофеморальной боли
синдром. J Orthop Sports Phys Ther 2003; 33 (1): 4-20.
7. Crossley K, Bennell K, Green S, McConnell J. Систематический
обзор физических вмешательств для боли в области надпочечников
синдром. Clin J Sport Med 2001; 11 (2): 103-10.
8. Harvie D, O'Leary T, Kumar S. Систематический обзор
рандомизированные контролируемые испытания параметров упражнений в
лечение боли надколенника: что работает? J Multidiscip
Healthc 2011; 4: 383-92.
9. Lepley AS, Gribble PA, Pietrosimone BG. Эффекты электромиографических
биологическая обратная связь по силе квадрицепса: систематическая
обзор. J Сила Cond Res 2012; 26 (3): 873-82.
10. Peters JS, Tyson NL. Проксимальные упражнения эффективны при лечении
Пателлофореморальный болевой синдром: систематический обзор. Int J Sports
Phys Ther 2013;8(5):689-700.
11. Wasielewski NJ, Parker TM, Kotsko KM. Оценка
электромиографическая биологическая обратная связь для четырехглавого бедра: a
регулярный обзор. J Athl Train 2011; 46 (5): 543-54.
12. Кристенсен Дж., Франклин-Миллер А. Сопротивление в скелетно-мышечной системе
реабилитация: систематический обзор. Br J Sports Med
2012;46(10):719-26.
13. Ларссон М.Е., Калл I, Нильссон-Хеландер К. Лечение надколенника
tendinopathy - систематический обзор рандомизированных контролируемых
испытания. Коленный суп Спортивный травматол Arthrosc 2012; 20 (8): 1632-46.
14. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles и
программы по пагубной тендинопатии: систематический обзор
сравнение клинических результатов и выявление потенциальных механизмов
для эффективности. Sports Med 2013; 43 (4): 267-86.
15. Wasielewski NJ, KotskoKM. Эксцентричные упражнения уменьшают боль
и повысить прочность у физически активных взрослых с симптоматическими
тендинус нижних конечностей? Систематический обзор. J Athl Train
2007;42(3):409-21.
16. Reurink G, Goudswaard GJ, Tol JL, Verhaar JA, Weir A, Moen
Миллигенри Терапевтические вмешательства при острых повреждениях подколенного сухожилия: a
регулярный обзор. Br J Sports Med 2012; 46 (2): 103-9.
17. Американская академия ортопедических хирургов. Спреи, штаммы,
и другие повреждения мягких тканей. [обновлено июль 2007 March 11,
2013]; Доступно с: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=
A00304 2007.
18. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP и др. Роль деятельности в
терапевтическое лечение боли в спине. Отчет о
Международной парижской целевой группы по боли в спине. Позвоночник 2000;
25 (4 Suppl): 1S-33S.
19. McGowan J, Sampson M, Lefebvre C. Свидетельство
основанный на контрольном списке для экспертного обзора стратегий электронного поиска
(PRESS EBC). Evid Based Library Inf Практика 2010; 5 (1): 149-54.
20. Sampson M, McGowan J, Cogo E, Grimshaw J, Moher D,
Lefebvre C. Основанное на фактических данных практическое руководство для сверстников
обзор стратегий электронного поиска. J Clin Epidemiol 2009;
62 (9): 944-52.
21. Almeida MO, Silva BN, Andriolo RB, Atallah AN, Peccin MS.
Консервативные вмешательства для лечения связанных с физической нагрузкой мускулотендиновых,
боли в связных и костных пахах. Cochrane
База данных Syst Rev 2013; 6: CD009565.
22. Ellis R, Hing W, Reid D. Илиатибный синдром полосы трения - a
регулярный обзор. Man Ther 2007; 12 (3): 200-8.
23. Machotka Z, Kumar S, Perraton LG. Систематический обзор
литература об эффективности лечебной физкультуры для боли в паху в
спортсмены. SportsMed Arthrosc Rehabil Ther Technol 2009; 1 (1): 5.
24. Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Текущие доказательства
для лечения травм ACL у детей низкий: систематический
обзор. J Bone Joint Surg Am 2012; 94 (12): 1112-9.
25. Harbour R, Miller J. Новая система для оценки рекомендаций
в основанных на фактических данных рекомендациях. BMJ 2001; 323 (7308):
334-6.
26. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L.
Систематические процедуры поиска и рассмотрения: результаты ВОЗ
Целевая группа по сотрудничеству в области мягкого травматического мозга
Травма. J Rehabil Med 2004 (43 Suppl): 11-4.
27. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, et al. Методы наилучшего
синтез доказательств в отношении боли на шее и связанных с ней нарушений:
Костяное и совместное десятилетие 2000-2010 Целевая группа по боли в шее
и связанные с ним расстройства. JManipular Physiol Ther 2009;
32 (2 Suppl): S39-45.
28. Côté P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C. A
систематический обзор прогноза острой хлыстовой травмы и нового
концептуальные рамки для синтеза литературы. Спинной хребет (Фила
Pa 1976) 2001;26(19):E445-58.
29. Hayden JA, Cote P, Bombardier C. Оценка качества
прогнозов в систематических обзорах. Ann Intern Med 2006;
144 (6): 427-37.
30. Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P,
Bombardier C. Оценка предвзятости в исследованиях прогностических факторов.
Ann Intern Med 2013; 158 (4): 280-6.
31. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. научный
Монография Целевой группы Квебека в отношении хлыстовых ассоциаций
Нарушения: переопределение «хлыстовой травмы» и ее управления. корешок
1995;20(8 Suppl):1S-73S.
32. ван дер Вельде G, ван Тулдер М, Кот П и др. Чувствительность
просматривать результаты по методам, используемым для оценки и включения проб
качество в синтезе данных. Spine (Фила Па 1976) 2007; 32 (7):
796-806.
33. Славин Р.Е. Лучший синтез доказательств: разумная альтернатива
мета-анализ. J Clin Epidemiol 1995; 48 (1): 9-18.
34. Hinman RS, McCrory P, Pirotta M, et al. Эффективность
акупунктура для хронической боли в колене: протокол для рандомизированных
контролируемое испытание с использованием дизайна Zelen. Альтернативная альтернатива BMCC
Med 2012; 12: 161.
35. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S. Анализ
результаты мер для лиц с пателлофореморальной болью:
надежны и действительны? Arch Phys Med Rehabil 2004; 85 (5):
815-22.
36. Коэн Дж. Коэффициент согласия для номинальных шкал. общеобразовательный
Psychol Meas 1960;20(1):37-46.
37. Abrams KR, Gillies CL, Lambert PC. Мета-анализ
неоднородно сообщаемые испытания, оценивающие изменение по сравнению с исходным уровнем.
Stat Med 2005;24(24):3823-44.
38. Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J. Отклонение отклонения для
обзор клинических испытаний с непрерывным ответом. J Clin
Epidemiol 1992;45(7):769-73.
39. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Альтман Д.Г. Предпочтительные
элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов:
PRISMA. BMJ 2009; 339: b2535.
40. Askling CM, Тенгвар М., Торстенссон А. Острая подколенная сухожилия
травмы шведского элитного футбола: проспективная рандомизированная
контролируемое клиническое исследование, сравнивающее два протокола реабилитации.
Br J Sports Med 2013; 47 (15): 953-9.
41. Дурсун Н., Дурсун Е, Килич З. Электромиографическая биологическая обратная связь контролируется
упражнение против консервативного ухода за надколенником
болевого синдрома. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (12): 1692-5.
42. Харрисон Э.Л., Шеппард М.С., МакКуарри А.М. Рандомизированное
контролируемое исследование программ терапии физической терапии в
Пателлофореморальный болевой синдром. Physiother Can 1999; 1999: 93-100.
43. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al. Эффективность активных
физическая подготовка как лечение длительных связанных с индукцией
Паховая боль у спортсменов: рандомизированное исследование. Lancet 1999; 353 (9151):
439-43.
44. Lun VM, Wiley JP, Meeuwisse WH, Yanagawa TL. эффективность
фиксации надколенника для лечения пателлофеморальной боли
синдром. Clin J Sport Med 2005; 15 (4): 235-40.
45. Malliaropoulos N, Papalexandris S, Papalada A, Papacostas E.
Роль растяжения в реабилитации повреждений подколенного сухожилия: 80
спортсменов. Med Sci Sports Exerc 2004; 36 (5): 756-9.
46. ван Линшотен Р, ван Мидделкооп М, Бергер М.Ю. и др.
Контролируемая лечебная физкультура против обычного ухода за надпочечниками
Болевой синдром: рандомизированное контролируемое исследование открытой метки. BMJ
2009; 339: b4074.
47. Witvrouw E, Cambier D, Danneels L, et al. Эффект упражнений
схемы по времени рефлекторного ответа широких мышц у пациентов
с передней болью в колене: проспективное рандомизированное вмешательство
изучение. Scand J Med Sci Sports 2003; 13 (4): 251-8.
48. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Peers K, Vanderstraeten G.
Открытые и закрытые кинетические упражнения для надпочечников
боль. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Sports Med 2000;
28 (5): 687-94.
49. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. Технологии здравоохранения
оценки: всеобъемлющая основа для основанных на фактических данных
рекомендации в Онтарио. Int J Technol Оценка здравоохранения
2009;25(2):141-50.

1.
Carroll LJ, Cassidy JD, Cote P (2006) Частота, сроки и течение депрессивной симптоматики после хлыстовой травмы. Spine 31 (16): E551-E556. doi: 10.1097 / 01.brs.0000225979.26966.9e
CrossRefPubMedGoogle Scholar
2.
Carroll LJ, Liu Y, Holm LW, Cassidy JD, Cote P (2011) Болезненные эмоции на ранних стадиях выздоровления при хлыстоподобных расстройствах: их присутствие, интенсивность и связь с восстановлением боли. Psychosom Med 73 (8): 708-715. doi: 10.1097 / PSY.0b013e31822f991a
CrossRefPubMedGoogle Scholar
3.
Hincapie CA, Cassidy JD, Cote P, Carroll LJ, Guzman J (2010) Тяжелая травма больше, чем боль в шее: популяционное исследование локализации боли после дорожно-транспортного травматизма. J Occup Environ Med 52 (4): 434-440. doi: 10.1097 / JOM.0b013e3181bb806d
CrossRefPubMedGoogle Scholar
4.
Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD (2008) Расширение возможностей людей с болью в шее: введение: кость и совместная декада 2000-2010, целевая группа по боли на шее и связанным с ней расстройствам. Spine 33 (4 Suppl): S8-S13. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181643f51
CrossRefPubMedGoogle Scholar
5.
Cote P, Cassidy JD, Carroll L (2000) Факторы, связанные с болью в шее и связанной с этим инвалидностью в популяции Саскачевана. Spine 25 (9): 1109-1117
CrossRefPubMedGoogle Scholar
6.
Хаген К, Einarsen С, Зварт JA, Svebak S, Bovim G (2002) Совместное возникновение головной боли и опорно-двигательного аппарата симптомов среди 51 050 взрослых в Норвегии. Eur J Neurol 9 (5): 527-533
CrossRefPubMedGoogle Scholar
7.
Cassidy JD, Carroll LJ, Cote P, Lemstra M, Berglund A, Nygren A (2000) Эффект устранения компенсации за боль и страдания от исхода страховых претензий в связи с травмой хлыстовых травм. N Engl J Med 342 (16): 1179-1186. doi: 10.1056 / nejm200004203421606
CrossRefPubMedGoogle Scholar
8.
Международная классификация нарушений головной боли, 2nd edition (2004). Cephalalgia 24 (1): 1-151. doi: 10.1177 / 0333102413485658
9.
Posadzki P, Ernst E (2012) Спинальные манипуляции для головных болей напряженного типа: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Complement Ther Med 20 (4): 232-239
CrossRefPubMedGoogle Scholar
10).
Jensen R, Stovner LJ (2008) Эпидемиология и сопутствующая головная боль. Lancet Neurol 7 (4): 354-361. doi: 10.1016 / s1474-4422 (08) 70062-0
CrossRefPubMedGoogle Scholar
11).
Ertas M, Baykan B, Orhan EK, Zarifoglu M, Karli N, Saip S, Onal AE, Siva A (2012) Годовая распространенность и влияние мигрени и головной боли типа напряжения в Турции: общенациональное домашнее исследование в Взрослые. J Головная боль 13 (2): 147-157. doi: 10.1007 / s10194-011-0414-5
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
12).
Andersen LL, Mortensen OS, Zebis MK, Jensen RH, Poulsen OM (2011) Влияние кратковременных ежедневных упражнений на головную боль среди взрослых - вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Scand J Work Environ Health 37 (6): 547-550. doi: 10.5271 / sjweh.3170
CrossRefPubMedGoogle Scholar
13).
Nilsson N (1995) Распространенность цервикогенной головной боли в случайном популяционном образце 20-59 летних. Spine 20 (17): 1884-1888
CrossRefPubMedGoogle Scholar
14).
Гурвиц Е.Л., Карраге Е.Ю., ван дер Вельде Г., Кэрролл Л.Ю., Нордин М., Гузман Дж., Пелосо П.М., Холм Л.В., Кот П, Хогг-Джонсон С., Кэссиди Д.Д., Хальдеман С. (2009) Лечение боли в шее: неинвазивные вмешательства: результаты костной и совместной депрессии 2000-2010 по борьбе с болезнью шеи и связанными с ней нарушениями. J Manip Physiol Ther 32 (2 Suppl): S141-S175. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.11.017
CrossRefGoogle Scholar
15).
Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, Emberson J, Marschner I, Richardson C (2002) Рандомизированное контролируемое исследование упражнений и манипулятивной терапии для цервикогенной головной боли. Spine 27 (17): 1835-1843 (обсуждение 1843)
CrossRefPubMedGoogle Scholar
16).
Carroll LJ, Hurwitz EL, Cote P, Hogg-Johnson S, Carragee EJ, Nordin M, Holm LW, van der Velde G, Cassidy JD, Guzman J, Peloso PM, Haldeman S (2009) Научные приоритеты и методологические последствия: кость и совместное десятилетие 2000-2010, целевая группа по боли на шее и связанным с ней расстройствам. J Manip Physiol Ther 32 (2 Suppl): S244-S251. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.11.024
CrossRefGoogle Scholar
17).
Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V (1998) Цервикогенная головная боль: диагностические критерии. Международная исследовательская группа по цервикогенной головной боли. Головная боль 38 (6): 442-445
CrossRefPubMedGoogle Scholar
18).
Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P (1996) Консервативное управление механической болью шеи: систематический обзор и метаанализ. BMJ 313 (7068): 1291-1296
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
19).
van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM (1997) Консервативное лечение острой и хронической неспецифической боли в пояснице. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний наиболее распространенных вмешательств. Spine (Фила Па 1976) 22 (18): 2128-2156
CrossRefGoogle Scholar
20).
Norman GR, Streiner DL (2008) Биостатистика: простые предметы первой необходимости, 3rd edn. BC Decker, Гамильтон
Google Scholar
21).
Sampson M, McGowan J, Cogo E, Grimshaw J, Moher D, Lefebvre C (2009) Основанная на фактических данных практика для экспертного анализа стратегий электронного поиска. J Clin Epidemiol 62 (9): 944-952. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2008.10.012
CrossRefPubMedGoogle Scholar
22).
McGowan J, Sampson M, Lefebvre C (2010) Контрольный список, основанный на фактических данных, для экспертного анализа стратегий электронного поиска (PRESS EBC). Evid Based Libr Inf Практика 5 (1): 149-154
CrossRefGoogle Scholar
23).
Harbour R, Miller J (2001) Новая система оценки рекомендаций в основанных на фактических данных рекомендациях. BMJ 323 (7308): 334-336. doi: 10.1136 / bmj.323.7308.334
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
24).
ван дер Вельде G, ван Тулдер М, Кот П, Хогг-Джонсон С., Акер П., Кэссиди Дж. Д., Карраге Е, Кэрролл Л., Гусман Дж, Хальдеман С., Холм Л., Гурвиц Е., Нордин М, Пелосо П (2007) чувствительность результатов обзора к методам, используемым для оценки и включения качества исследования в синтез данных. Spine (Фила Па 1976) 32 (7): 796-806. doi: 10.1097 / 01.brs.0000258903.67718.d5
CrossRefGoogle Scholar
25).
Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, Cassidy JD, Duranceau J, Suissa S, Zeiss E (1995) Научная монография Квебекской целевой группы по связанным с хлыстом беспорядкам: переопределение «хлыстовой травмы» и ее управление. Spine 20 (8 Suppl): 1S-73S
PubMedGoogle Scholar
26).
Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Giles-Smith L, Cheng CS, Greenhalgh SW, Haldeman S, van der Velde G, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Hogg-Johnson S, Holm LW, Guzman J, Carragee EJ (2009) Методы наилучшего синтеза доказательств боли на шее и связанных с ней расстройств: депрессия 2000-2010 в кости и суставе на боли в шее и связанных с ней расстройств. J Manip Physiol Ther 32 (2 Suppl): S39-S45. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.11.009
CrossRefGoogle Scholar
27).
Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L (2004) Систематические процедуры поиска и обзора: результаты работы целевой группы ВОЗ по сотрудничеству в области легкой травматической черепно-мозговой травмы. J Rehabil Med (43 Suppl): 11-14
Google Scholar
28).
Cote P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C (2001) Систематический обзор прогноза острой хлыстовой травмы и новой концептуальной основы для синтеза литературы. Spine 26 (19): E445-E458
CrossRefPubMedGoogle Scholar
29).
Hayden JA, Cote P, Bombardier C (2006) Оценка качества прогнозов при систематических обзорах. Ann Intern Med 144 (6): 427-437
CrossRefPubMedGoogle Scholar
30).
Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P, Bombardier C (2013) Оценка смещения в исследованиях прогностических факторов. Ann Intern Med 158 (4): 280-286. doi: 10.7326 / 0003-4819-158-4-201302190-00009
CrossRefPubMedGoogle Scholar
31).
Slavin RE (1995) Лучший синтез доказательств: разумная альтернатива метаанализу. J Clin Epidemiol 48 (1): 9-18
CrossRefPubMedGoogle Scholar
32).
Stauffer ME, Taylor SD, Watson DJ, Peloso PM, Morrison A (2011) Определение отказа от анальгетического лечения артритной боли: аналитический обзор литературы по наименьшей обнаруживаемой разнице, минимальное обнаружимое изменение и минимальное клинически важное различие на боль визуальной аналоговой шкалы. Int J Inflam 2011: 231926. doi: 10.4061 / 2011 / 231926
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
33).
Carroll LJ, Jones DC, Ozegovic D, Cassidy JD (2012) Насколько хорошо вы выздоравливаете? Связь между простым вопросом о выздоровлении и сообщениями пациентов о силе боли и больной инвалидности при связанных с хлыстом заболеваниях. Disabil Rehabil 34 (1): 45-52. doi: 10.3109 / 09638288.2011.587085
CrossRefPubMedGoogle Scholar
34).
Farrar JT, Young JP Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM (2001) Клиническое значение изменений в интенсивности хронической боли, измеренное на шкале численных оценок боли в 11. Pain 94 (2): 149-158
CrossRefPubMedGoogle Scholar
35).
McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G (2007). Надежность индекса инвалидности шероховатости Вернона и Миора и его достоверность по сравнению с анкетами обследований здоровья в формате short-36. Eur Spine J 16 (12): 2111-2117. doi: 10.1007 / s00586-007-0503-y
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
36).
Sim J, Jordan K, Lewis M, Hill J, Hay EM, Dziedzic K (2006) Чувствительность к изменениям и внутренняя согласованность опроса боли в горле в северном парке и получение минимальной клинически важной разницы. Clin J Pain 22 (9): 820-826. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000210937.58439.39
CrossRefPubMedGoogle Scholar
37).
Lauche R, Langhorst J, Dobos GJ, Cramer H (2013) Клинически значимые различия в боли, инвалидности и качестве жизни при хронической неспецифической боли в шее - повторный анализ рандомизированных контролируемых испытаний XPUMX для купирования. Complement Ther Med 4 (21): 4-342. doi: 347 / j.ctim.10.1016
CrossRefPubMedGoogle Scholar
38).
Abrams KR, Gillies CL, Lambert PC (2005) Метаанализ неоднородно зарегистрированных исследований, оценивающих изменение по сравнению с исходным уровнем. Stat Med 24 (24): 3823-3844. doi: 10.1002 / sim.2423
CrossRefPubMedGoogle Scholar
39).
Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J (1992) Отклонение вариации для обзора клинических испытаний с непрерывным ответом. J Clin Epidemiol 45 (7): 769-773
CrossRefPubMedGoogle Scholar
40).
Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG (2009) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med 6 (7): e1000097. doi: 10.1371 / journal.pmed.1000097
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
41).
Bove G, Nilsson N (1998) Спинальная манипуляция при лечении эпизодической головной боли типа напряжения: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA J Am Med Assoc 280 (18): 1576-1579
CrossRefGoogle Scholar
42).
Castien RF, van der Windt DA, Grooten A, Dekker J (2011) Эффективность мануальной терапии при хронической головной боли типа напряжения: прагматическое рандомизированное клиническое испытание. Cephalalgia 31 (2): 133-143. doi: 10.1177 / 0333102410377362
CrossRefPubMedGoogle Scholar
43).
Endres HG, Bowing G, Diener HC, Lange S, Maier C, Molsberger A, Zenz M, Vickers AJ, Tegenthoff M (2007) Акупунктура для головной боли напряженного типа: многоцентровое, контролируемое фикцией, контролируемое пациентом и наблюдателем, рандомизированное исследование. J Головная боль 8 (5): 306-314. doi: 10.1007 / s10194-007-0416-5
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
44).
Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D (2010) Реакция дозы и эффективность спинальной манипуляции при хронической цервикогенной головной боли: экспериментальное рандомизированное контролируемое исследование. Spine J Off JN Am Spine Soc 10 (2): 117-128. doi: 10.1016 / j.spinee.2009.09.002
CrossRefGoogle Scholar
45).
Haas M, Schneider M, Vavrek D (2010). Обозначая разницу в рисках и количество, необходимое для лечения из рандомизированного контролируемого исследования спинальной манипуляции для цервикогенной головной боли. Chiropr Osteopat 18: 9. doi: 10.1186 / 1746-1340-18-9
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
46).
Holroyd KA, O'Donnell FJ, Stensland M, Lipchik GL, Cordingley GE, Carlson BW (2001). Управление головной болью с хроническим напряжением с применением трициклических антидепрессантов, терапией стрессотерапии и их сочетанием: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA J Am Med Assoc 285 (17): 2208-2215
CrossRefGoogle Scholar
47).
Jena S, Witt CM, Brinkhaus B, Wegscheider K, Willich SN (2008) Акупунктура у пациентов с головной болью. Cephalalgia 28 (9): 969-979. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01640.x
CrossRefPubMedGoogle Scholar
48).
Melchart D, Streng A, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C, Wagenpfeil S, Pfaffenrath V, Hammes M, Hummelsberger J, Irnich D, Weidenhammer W, Willich SN, Linde K (2005) Акупунктура у пациентов с головной болью напряженного типа: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 331 (7513): 376-382. doi: 10.1136 / bmj.38512.405440.8F
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
49).
Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E (2006) Хроническая головная боль типа напряжения, обработанная иглоукалыванием, физической подготовкой и релаксацией. Межгрупповые различия. Cephalalgia 26 (11): 1320-1329. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01209.x
CrossRefPubMedGoogle Scholar
50).
Soderberg EI, Carlsson JY, Stener-Victorin E, Dahlof C (2011) Субъективное благополучие у пациентов с хронической головной болью напряженного типа: эффект иглоукалывания, физической подготовки и релаксационной тренировки. Clin J Pain 27 (5): 448-456. doi: 10.1097 / AJP.0b013e318208c8fe
CrossRefPubMedGoogle Scholar
51).
van Ettekoven H, Lucas C (2006) Эффективность физиотерапии, включая программу черепно-мозговой тренировки для головной боли напряженного типа; рандомизированное клиническое испытание. Cephalalgia 26 (8): 983-991. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01163.x
CrossRefPubMedGoogle Scholar
52).
Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV (1995) Спинальная манипуляция против амитриптилина для лечения хронических головных болей напряженного типа: рандомизированное клиническое испытание. J Manip Physiol Ther 18 (3): 148-154
Google Scholar
53).
Carlsson J, Fahlcrantz A, Augustinsson LE (1990) Мышечная нежность в головной боли напряжения, вызванная иглоукалыванием или физиотерапией. Cephalalgia 10 (3): 131-141
CrossRefPubMedGoogle Scholar
54).
Carlsson J, Augustinsson LE, Blomstrand C, Sullivan M (1990) Состояние здоровья у пациентов с головной болью напряженностью, которую лечат иглоукалыванием или физиотерапией. Головная боль 30 (9): 593-599
CrossRefPubMedGoogle Scholar
55).
Карст М, Рейнхард М, Тум П, Визе Б, Ролник Дж, Финк М (2001) Иглоукалывание иглы в головной боли напряженного типа: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Cephalalgia 21 (6): 637-642
CrossRefPubMedGoogle Scholar
56).
Mousavi SA, Mirbod SM, Khorvash F (2011) Сравнение эффективности стимуляции имипрамина и чрескожного электрического нерва в профилактике хронической головной боли типа напряжения: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Res Med Sci 16 (7): 923-927
PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
57).
Bellamy R (2004) Введение в обучение пациентов: теория и практика. Med Teach 26 (4): 359-365. doi: 10.1080 / 01421590410001679398
CrossRefPubMedGoogle Scholar
58).
Группа AAMPG (2003) Основанное на фактических данных управление острой костно-мышечной болью
Google Scholar
59).
Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, Nordin M, Avouac B, Blotman F et al. (2000) Роль деятельности в терапевтическом лечении болей в спине. Доклад Международной парижской целевой группы по боли в спине. Позвоночник (Phila Pa 1976) 25 (4 Suppl): 1S-33S
Google Scholar
60).
Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW (2012) Спинальная манипуляционная терапия для острой боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev 9: CD008880. doi: 10.1002 / 14651858.CD008880.pub2
PubMedGoogle Scholar
61).
Maitland G, Hengeveld E, Banks K, английский K (2005) Мейтлендская позвоночная манипуляция, 7 edn. Elsevier Butterworth Heinemann, Торонто
Google Scholar
62).
Peake N, Harte A (2005) Эффективность шейки матки. Phys Ther Rev 10: 217-229
CrossRefGoogle Scholar
63).
Graham N, Gross AR, Goldsmith C (2006) Механическая тяга для механических нарушений шеи: систематический обзор. J Rehabil Med 38 (3): 145-152. doi: 10.1080 / 16501970600583029
CrossRefPubMedGoogle Scholar
64).
Всемирная организация здравоохранения (2002) Иглоукалывание: обзор и анализ отчетов о контролируемых клинических испытаниях. Всемирная организация здравоохранения, Женева
Google Scholar
65).
Aas RW, Tuntland H, Holte KA, Roe C, Lund T, Marklund S et al. (2011). Рабочие вмешательства для боли шеи у рабочих. Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD008160. doi: 10.1002 / 14651858.CD008160.pub2
66).
Burns JW, Higdon LJ, Mullen JT, Lansky D, Wei JM (1999) Отношения между враждебностью пациентов, выражением гнева, депрессией и рабочим союзом в программе упрочнения. Ann Behav Med 21 (1): 77-82. doi: 10.1007 / bf02895037
CrossRefPubMedGoogle Scholar
67).
Schaafsma F, Schonstein E, Ojajarvi A, Verbeek J (2011) Программы физической подготовки для улучшения результатов работы среди работников с болями в спине. Scand J Work Environ Health 37 (1): 1-5
CrossRefPubMedGoogle Scholar
68).
Gardner BT, Pransky G, Shaw WS, Nha Hong Q, Loisel P (2010) Перспективы исследователей по компетенциям координаторов по возвращению к работе. Disabil Rehabil 32 (1): 72-78. doi: 10.3109 / 09638280903195278
CrossRefPubMedGoogle Scholar
69).
Shaw W, Hong QN, Pransky G, Loisel P (2008) Обзор литературы, в котором описывается роль координаторов возвращения к работе в пробных программах и мероприятиях, направленных на предотвращение инвалидности на рабочем месте. J Occup Rehabil 18 (1): 2-15. doi: 10.1007 / s10926-007-9115-y
CrossRefPubMedGoogle Scholar
70).
Driessen MT, Proper KI, van Tulder MW, Anema JR, Bongers PM, van der Beek AJ (2010) Эффективность физических и организационных эргономических вмешательств при боли в пояснице и боли в шее: систематический обзор. Занятие Environ Med 67 (4): 277-285. doi: 10.1136 / oem.2009.047548
CrossRefPubMedGoogle Scholar

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: Ишиас

Ишиас упоминается как совокупность симптомов, а не один тип травмы или состояния. Симптомы характеризуются как излучающая боль, онемение и покалывание ощущений от седалищного нерва в нижней части спины, по ягодицам и бедрам, а также через одну или обе ноги и в ноги. Ишиас обычно является результатом раздражения, воспаления или сжатия самого большого нерва в организме человека, как правило, из-за грыжи диска или костного шпора.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ВАЖНАЯ ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСТРА: Лечение боли в ишиасе