Электроакупунктура против среднечастотной электротерапии: Ишиас Эль-Пасо
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Электроакупунктура против среднечастотной электротерапии: Ишиас

Электроакупунктура: Прежде чем рассматривать данные, приведенные ниже, важно, как практикующий врач хиропрактики сообщить, что ишиас и дискогенные боли в пояснице - это две тесно связанные проблемы со здоровьем, которые в совокупности могут быть источником болезненных симптомов и дискомфорта, а также причиной ограниченной мобильности среди пострадавших людей. Дискозная болезнь, также известная как болезнь дегенеративного диска, характеризуется как естественное ухудшение позвоночных межпозвоночных дисков. В то время как дискогенная болезнь обычно развивается с возрастом, другие факторы, такие как травма, также могут привести к дегенеративной болезни диска. Кроме того, дегенеративное заболевание диска может вызывать другие осложнения, включая выпучивание или грыжа межпозвоночных дисков

Кроме того, от многолетнего опыта ухода за пациентами с этой проблемой здоровья, выпуклые или грыжа межпозвоночных дисков не обязательно являются причиной боли и дискомфорта человека. Симптомы - это результат сжатия или раздражения от перемещенного материала диска против спинного мозга или уходящего нервного корешка. Ишиас возникает, если нерв быть сжатым или раздраженным - это седалищный нерв, самый большой нерв в организме человека, который отходит от нижнего отдела позвоночника, вниз в ноги. В следующем исследовании были использованы два метода лечения, электроакупунктура и среднечастотная электротерапия, чтобы определить, улучшатся ли симптомы ишиаса с одной терапевтической терапией по сравнению с другой.

Абстрактные

Задача. Изучить краткосрочные и долгосрочные эффекты электроакупунктуры (ЭА) по сравнению со среднечастотной электротерапией (МФЭ) на хронической дискогенной ишиасе. Методы. Сто участников были рандомизированы на две группы для приема EA (n = 50) или MFE (n = 50) в течение 4 недель. Проведено 28-недельное наблюдение за двумя группами. Основной мерой результата была средняя интенсивность боли в ногах. Вторичными критериями результата были низкая интенсивность боли в спине, индекс инвалидности Oswestry (ODI), глобальное впечатление пациента (PGI), частота употребления наркотиков и прием электроакупунктуры. Результаты. Средние изменения в шкале численных оценок шкалы средней боли (NRS) были 2.30 (1.86-2.57) и 1.06 (0.62-1.51) в группах EA и MFE на неделе 4 соответственно. Разница была значительной (P <0.001). Долгосрочное наблюдение привело к существенным различиям. Средняя оценка NRS при ногах уменьшилась на 2.12 (1.70-2.53) и 0.36 (-0.05-0.78) с базовой линии в группах EA и MFE, соответственно, на неделе 28. Тем не менее, интенсивность боли в нижней части спины и PGI не сильно отличались на неделе 4. Серьезных нежелательных явлений не было. Выводы. EA показала большую краткосрочную и долгосрочную пользу для хронического дискогенного ишиаса, чем MFE, и эффект EA был выше, чем эффект MFE. Результаты исследования требуют проверки. Это испытание было зарегистрировано под идентификатором ChiCTR-IPR-15006370.

Введение: Электроакупунктура

Ишиас определяется как корешковая боль в ногах, локализованная в дерматологическом распределении патологически пораженного нервного корешка. Почти весь дискогенный ишиас индуцируется грыжей поясничного диска (LDH) и может сопровождаться неврологическим дефицитом, таким как боль в ногах, парестезия ног, инвалидность и боль в пояснице. Оцененная распространенность ишиаса колеблется от 1.2 до 43% в разных регионах. Диссогенная ишиаса, которая составляет почти 90% от ишиаса, является основной причиной заболеваемости; кроме того, он оказывает значительное влияние на экономику из-за потери работы и высоких издержек здравоохранения и социальной поддержки пострадавшего человека и его семьи. Современные методы лечения дискогенного ишиаса в первую очередь включают хирургическое и консервативное лечение. Хотя дисэктомия является более эффективным лечением, чем другие методы лечения пациентов с тяжелой дискогенной ишиасой, у пациентов с менее выраженными симптомами хирургическое лечение или консервативное лечение оказываются одинаково эффективными. Discectomy следует избегать во время первоначального лечения из-за его высокой стоимости и его связи с более высокой частотой послеоперационных осложнений, таких как потеря устойчивости позвоночника и обширный перидуральный фиброз. Консервативные меры включают стратегию лечения первой линии для лечения боли в корешках из-за грыжи диска. В отношении эффективности затрат были рекомендованы режимы, в которых используются ступенчатые подходы, основанные на первоначальном лечении с консервативным управлением. Однако многие консервативные методы лечения не имеют явного лечебного эффекта, такого как бензодиазепины, кортикостероиды, тяга и спинальные манипуляции, которые могут быть неэффективными или менее эффективными. Более того, долгосрочная эффективность обезболивающих препаратов не является устойчивой и невыносимыми побочными эффектами, такими как зависимость, язва желудка и запоры, часто встречаются у пациентов с дискогенным ишиасом, Таким образом, на основе последних данных следует оценить краткосрочную и долгосрочную эффективность консервативного лечения.

Электроакупунктура (EA) использовалась для лечения ишиаса в течение многих десятилетий в Китае. В нескольких исследованиях сообщалось, что ЭА может эффективно лечить невропатические боли и снимать симптомы ишиаса. Однако нет четких клинических доказательств для поддержки применения акупунктуры или электроакупунктуры при лечении дискогенных ишиасов в соответствии с руководством по диагностике и лечению грыжи поясничного диска. В последнее время два метаанализа, касающихся лечения ишиаса иглоукалыванием, показали, что предыдущие исследования по акупунктуре были ошибочными и что сила доказательств была неоптимальной; таким образом, исследования более высокого качества с более длительным наблюдением необходимы для уточнения долгосрочного эффекта иглоукалывания у пациентов с ишиасом.

Изображение электроакупунктуры применяется к пациенту.

По сравнению с ручной иглоукалыванием, электроакупунктурная обработка способна повышать частоту и интенсивность стимуляции контролируемым и количественным образом; кроме того, его эффект превосходит ручную акупунктуру для облегчения боли и улучшения парестезии и дисфункции. Среднечастотная электротерапия (MFE) подобна чрескожной стимуляции электрического нерва (TENS) и может облегчить боль и связанные с ней симптомы. MFE работает через электростимуляцию электрода, размещенного на коже, а устройство с батарейным питанием обеспечивает небольшой ток, создающий ощущение покалывания. В нескольких исследованиях было обнаружено, что эффекты, полученные с помощью 50 Гц EA, превосходят эффекты, использующие 2 Hz EA. EA и MFE с использованием той же частоты (50 Гц) в том же месте были использованы в другом испытании. Основное различие между двумя пробными группами заключалось в специфическом влиянии проникновения иглы, при этом EA с использованием проникновения иглы и MFE вводили через непенпетирующую электростимуляцию.

Изображение среднечастотной электротерапии применяется к пациенту.

Это исследование было сравнительным испытанием, которое оценивало эффективность ЭА против МФЭ для лечения хронического дискогенного ишиаса; эти методы лечения являются наиболее часто используемыми методами лечения этого заболевания в Китае. Мы изучили способность EA облегчить боль в ногах, боль в пояснице и дисфункцию в разные моменты времени оценки, которая включала оценку долгосрочной эффективности EA. Мы также оценили глобальное впечатление пациента (PGI) и принятие EA по сравнению с MFE и сообщения о неблагоприятных событиях.

методы

Участниками

Исследование началось в мае 28, 2015, и было завершено к июлю 30, 2016, в Южном районе больницы Гуаньянэнь, Китайской академии китайских медицинских наук. Дискографический ишиас был диагностирован в соответствии с критериями Североамериканского общества позвоночника. Критерии включения были следующими: (1) лица в возрасте от 18 до 70 лет; (2), чьи симптомы ишиально коррелировали с магнитно-резонансной томографией (МРТ) или результатами компьютерной томографии (КТ) грыжи поясничного диска; (3), чьи симптомы боли в ногах продолжались более 3 месяцев; (4), которые согласились следовать протоколу испытания; и (5), которые могли бы завершить изучение лечения и оценки. Критерии исключения были следующими: (1) участники с тяжелыми прогрессирующими неврологическими симптомами (например, синдром cauda equina и прогрессирующая мышечная слабость); (2), которые прошли операцию по поводу грыжи поясничного диска в течение 6 месяцев; (3) с симптомами, вызванными состояниями, отличными от грыжи поясничного диска, которые могут привести к удалению боли в ноге; (4) с болью в обеих ногах; (5) с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями печени, почек или гематопоэтических систем, психическими расстройствами или раком, для которых EA может быть неуместным или небезопасным; (6), которые получили EA или электротерапию в течение прошлой недели; (7), беременных или кормящих; (8), которые участвовали в других клинических испытаниях; и (9) с кардиостимулятором, металлической аллергией или серьезным страхом перед иглой.

Дизайн исследования

Это было одноцентровое, перспективное, контролируемое рандомизированное исследование, проведенное у пациентов с хронической дискогенной ишиасой. Это испытание было одобрено Комитетом по этике больницы Гуаньянэнь Китайской академии китайских медицинских наук (номер разрешения 2015EC042) в мае 26, 2015, и был зарегистрирован в мае 7, 2015, по адресу http://www.chictr.org .cn / (ссылка ChiCTR-IPR-15006370). Письменное информированное согласие было получено от каждого участника или его законного представителя. Все участники должны были понимать письменные инструкции и иметь возможность заполнять формы оценки боли.

Устранение рандомизации и распределения

Рандомизация проводилась Службой клинического испытания лекарств, связанным с больницей Гуаньянэнь, с использованием компьютеризованного генератора случайных чисел. Непрозрачные, запечатанные конверты были пронумерованы последовательно, и все запечатанные конверты поддерживались исследователем, который не участвовал в процедуре лечения или анализе данных. После того, как было получено информированное согласие, исследователем был раскрыт конверт в соответствии с приказом пациента о входе в исследование, и назначенное лечение было предложено участнику. Оценщики результатов и статистические данные были ослеплены распределением. Две копии конвертов были сохранены, чтобы исследователи не отклонялись от рандомизации.

Вмешательство

Лечение началось через неделю после рандомизации участников. Все участники получили медицинское образование на ишиас, например, с использованием жесткой постели и потери веса. Во время испытания использование аналгетических препаратов или других методов лечения не допускалось. Детали предшествующего употребления наркотиков (включая дозу и время) регистрировались в форме записи лекарств. В группе EA использовались иглы из нержавеющей стали Huatuo (0.3 × 100 мм, фабрика медицинского оборудования Suzhou в Китае, CL) и электрический стимулятор G6805-2 (Shanghai Huayi Medical Instrument in China Co., Ltd.), а Quanrikang (JCNUMXA). В группе MFE (контроль) использовалась компьютеризированная аппаратура промежуточной частоты J48A (Beijing Huayi New Technical Institute в Китае). Процедуры акупунктуры были выполнены в соответствии с рекомендациями «Стандарты отчетности в клинических испытаниях акупунктуры» (STRICTA). ЕА выполнял опытный врач с более чем 2 летним опытом манипуляции иглоукалыванием. Режим акупунктуры был основан на нашем собственном опыте и консенсусе специалистов. В группу EA включены акупунктуры пораженной стороны (DaChangShu, BL25) и двусторонний JiaJi (Ex-B2), соответствующий LDH. Точка доступа DaChangShu (BL25) была расположена в соответствии со стандартным местоположением точки акупунктуры Всемирной организации здравоохранения; JiaJi (Ex-B2) расположен в поясничной области 0.5 в поперечном направлении к задней средней линии. После того, как участники заняли склонное положение, игла была быстро вставлена ​​в точках JiaJi (Ex-B2). Затем иглу вставляли на глубину приблизительно 1.5 дюймов. Ожидалось, что участники испытают болезненность и растяжение, передаваемые ноге. Игла была вставлена ​​прямо в DaChangShu в точке BL25 на глубину 3 дюймов; затем иглотерапевт манипулировал иглой с помощью подъемного, тянущего и вращающегося маневра, пока ощущения и раздражение не ощущались и не излучались до бедер и нижних конечностей. Электрическое устройство было применено к акупунктурам JiaJi (Ex-B2) и DaChangShu (BL25) с дилатационной волной, используя частоту 50 Гц и максимально допустимую максимальную интенсивность тока.

Участники, назначенные контрольной группе, получили MFE, которой управлял опытный терапевт, отличный от того, кто доставлял EA. Точечные точки и частоты, используемые в группе MFE, были такими же, как и в группе EA. После того как две пары 107 × 72 мм электродов были помещены на акупунктуры, аппарат MFE был включен и мышечные сокращения наблюдались под активирующим электродом. Интенсивность была доведена до максимальной интенсивности тока, допустимой на комфортном уровне. Обработки в обеих группах проводились один раз в день для сеансов 5 / неделя в течение первых недель 2, а затем за 3 сеансами / неделя для следующих недель 2, причем каждый сеанс длился 20 минут.

Сбор данных

Данные в исследовании были получены из форм отчета о случаях, зарегистрированных исследователем. Были зарегистрированы демографические, клинические и рентгенологические характеристики участников. Диагноз грыжи поясничного диска был подтвержден после обзора МРТ пациента или компьютерной томографии двумя опытными мышечно-скелетными радиологами. Кроме того, диагностика дискогенного ишиаса была подтверждена клиническим исследованием ортопедическим врачом-консультантом. Следователи ввели собранные данные в формы отчета о случаях. На начальном этапе и в течение периода лечения формы были заполнены участниками под руководством штатного сотрудника. В течение периода наблюдения (16th и 28th недель) участники ответили на вопросник по телефону.

Клинические оценки

Первичным результатом было изменение от базового уровня в средней шкале оценки нулевой боли (NRS) на неделе 4. Вторичные результаты включали среднюю интенсивность боли ног в неделях 1, 2, 3, 16 и 28; интенсивность боли в пояснице в неделях 2, 4, 16 и 28; Результаты опроса Индекса инвалидности Oswestry (ODI) в течение недель 2, 4, 16 и 28; PGI улучшения в неделях 2 и 4; частота употребления наркотиков в неделях 2 и 4; и аттестация EA на неделе 4. Неблагоприятные события контролировались и документировались в течение периода лечения и последующего наблюдения на основании запроса исследователя и отчетов самих участников.

Оценка первичного результата: Изменение от базовой линии в среднем баре NRS в ногах было измерено с использованием количественной шкалы оценки 11, оценивающей боль в ногах, при этом 0 не представляет боли, а 10 представляет собой наиболее сильную боль. Участников попросили оценить их среднюю интенсивность боли в ногах за предыдущие часы 24. Средний балл NRS для ног на неделе 4 был равен среднему значению баллов NRS, полученных на трех сеансах лечения в течение 4-й недели.

Среднесрочные результаты: Были определены следующие меры вторичного исхода. (1) Средняя интенсивность боли в ногах в другие моменты времени была измерена NRS. Методы, используемые для измерения вторичных результатов, были такими же, как методы, используемые для измерения первичного результата, за исключением точки оценки. (2) Интенсивность боли в нижней части спины измерялась с использованием NRS 11. Участники оценили их боль в пояснице в течение предыдущих часов 24 с болью NRS. Заболевание NRS на пояснице во время оценки было равным среднему значению баллов NRS за предыдущие 24 часы. (3) ODI содержит вопросы 10, касающиеся интенсивности боли и повседневной деятельности. Каждый элемент содержит параметры 6. Более высокое изменение оценки в ODI с базовой линии показало более серьезную дисфункцию. (4) Показатель улучшения PGI использовался для оценки улучшения боли и функциональной инвалидности, а улучшение, сообщаемое пациентами, оценивалось с использованием шкалы 7 (1 значительно улучшилось, а 7 представляет собой значительное ухудшение). (5) Была зарегистрирована частота употребления наркотиков. Использование пациентами лекарств или препаратов без рецепта во время исследования оценивали с использованием вопросника для оценки влияния лекарств. (6) Чтобы исследовать, какое лечение было предпочтительным, прием EA или MFE оценивали на неделе 4. Была использована шкала 4-точки, при которой 1 представляет «очень трудно принять», а 4 представляет «очень легко принять». (7). Неблагоприятные события оценивались с использованием вопросника в конце лечения и активной отчетности участников во время лечения ,

Размер выборки и статистический анализ

Расчет размера выборки основывался на среднем значении показателя NRS интенсивности боли ног. Согласно нашему пилотному испытанию, уменьшение среднего значения интенсивности NRS при ночной боли в группах EA и MFE на неделе 4 составляло 3.41 ± 3.46 и 1.57 ± 1.24 соответственно. Наше экспериментальное исследование было независимым исследованием, проведенным нашей исследовательской группой до этого исследования, без участников кроссовера между предыдущим исследованием и текущим исследованием. Мы использовали программное обеспечение PASS Version 11.0 (International Business Machines Corporation, Китай) для расчета размера выборки 50 для каждой группы, чтобы обеспечить мощность 90% для обнаружения разницы 1.8 между группами с двухсторонним значением 5% значимости, что позволяет для коэффициента отсева 20% и с участниками, получающими лечение и завершающими последующее наблюдение.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS Version 22.0 (International Business Machines Corporation, China). Для всех статистических анализов использовались двухсторонние тесты. Уровень значимости был установлен на 0.05. Все пациенты, которые принимали рандомизацию, были включены в анализ. Все данные, собранные от участников, были включены в статистический анализ, а отсутствующие данные были заменены последним наблюдаемым значением. Однако результаты, за которые не были получены данные, кроме данных базовой оценки, не были включены в окончательный анализ. Участники 100 включили, по крайней мере, сеанс лечения 1. Таким образом, мы проанализировали данные всех участников как первичный результат, который был измерен после первого сеанса лечения. Тем не менее, вторичные результаты оценивались на неделе 2, а участники 13 выбывали до недели 2 без каких-либо данных после лечения, кроме баллов NRS по ногам. Таким образом, участники 13 не были включены в статистический анализ вторичных результатов. Непрерывные данные были представлены средними и стандартными отклонениями (SD), если данные были нормально распределены или медианными и межквартильными диапазонами, если данные были искажены, или с помощью доверительных интервалов XIUMX% (CI); категориальные данные были представлены процентами или 95% CI. Для сравнения с базовыми данными для непрерывных данных использовался парный t-тест, а для категориальных данных использовался непараметрический тест. Чтобы сравнить два независимых образца, T тесты или тесты Mann-Whitney U были использованы для сравнения непрерывных переменных, а тесты хи-квадрат или точные тесты Фишера были использованы для сравнения категориальных переменных, если это необходимо. Для сравнения различий в данных между группами в нескольких временных точках использовался повторный анализ мер дисперсии или непараметрический тест.

Результаты

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Краткосрочные и долгосрочные эффекты электроакупунктуры (ЭА) по сравнению с среднечастотной электротерапией (МФЭ) оценивались для определения того, какое из двух методов лечения, если не оба, наиболее эффективно можно использовать для улучшения симптомов ишиаса, связанного с дегенеративным диском болезни. Исследование проводилось с участием множества пациентов с симптомами дискогенного ишиаса, по нескольким типам вмешательств. Клинические оценки и данные были собраны в течение двух разных результатов исследований, чтобы получить наиболее ценные результаты. Размер выборки и статистический анализ также были рассмотрены до анализа данных всех участников и записи результатов. Окончательный результат исследования был подробно описан ниже.

Трудоустройство

Были обследованы в общей сложности участники 138 с хроническим ишиасом из-за выступания поясничного диска, среди которых 36 были отклонены из-за критериев исключения, и 2 отказался от исследования. Таким образом, пациенты, имеющие право на 100, были случайным образом назначены в экспериментальную (EA) группу (n = 50) или группу управления (MFE) (n = 50) в соотношении 1: 1. Восемь участников отошли от исследования во время лечения из-за присутствия отягчающих симптомов, участник 1 вышел из исследования из-за путешествий, участник 1 отозвался из-за неудовлетворительного лечебного эффекта, а участники 3 были потеряны для последующего наблюдения. У участников опроса отсутствовали дополнительные данные, за исключением баллов по шкале NRS для ног, поскольку период оценки не был достигнут. В соответствии с принципом анализа ITT мы проанализировали данные всех субъектов 100 для оценки NRS боли ног, а затем провели анализ чувствительности этих субъектов 13 для проверки достоверности результатов. Подробности приведены на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1 Временной интервал каждого периода
Рисунок 1: Временные рамки каждого периода. Рисунок 1 показывает временные рамки базового периода, периода лечения и периода наблюдения.

Рисунок 2 Схема потока исследований
Рисунок 2: Схема исследования.

Характеристики участников

Таблица 1 показывает базовые данные участников 100. Средний возраст всех пациентов составлял 52.67 ± 12.72 лет. Средняя продолжительность - 48 (12-120) месяцев. Продолжительность участия участников 2 в группе EA составляла один месяц, а продолжительность участия в 1 составляла один месяц в группе MFE. Исходная демография, данные измерения тела и исходные результаты приведены в таблице 1. Не было обнаружено существенных различий в исходных демографических характеристиках и клинических характеристиках (таблица 1).

Таблица 1 Основные демографические и клинические характеристики исследуемого населения
Таблица 1: Базовые демографические и клинические характеристики исследуемой популяции.

Первичный результат

Снижение болей в ногах NRS от базовой линии до недели 4 значительно различалось между группой EA (n = 50) и группой MFE (n = 50) (P <0.001). Как показано в таблице 2, среднее изменение от базовой линии до 4-й недели в средней оценке интенсивности NRS для ног было 2.30 (1.86-2.75) в группе EA и 1.06 (0.62-1.51) в группе MFE. Через четыре недели обе группы продемонстрировали значительно большее снижение показателей NRS по сравнению с исходным уровнем; однако группа EA показала более значительное снижение, чем группа MFE (таблица 2).

Таблица 2 Изменения от базовой линии в первичных результатах
Таблица 2: Изменения от исходного уровня в первичных результатах.

Вторичные результаты

EA показала более значительное улучшение показателей боли в ногах во всех оценочных точках по сравнению с тем, что наблюдалось в группе MFE (P <0.001) (рисунок 3 и таблица 2). Группа экспертов показала значительное снижение по сравнению с исходным уровнем боли в ногах, болями в пояснице и оценками ODI в течение недель 2, 4, 16 и 28 (все P <0.05). Напротив, группа MFE не продемонстрировала значительного улучшения по сравнению с базовым показателем боли в нижней части спины в течение недель 16 и 28 (все P = 0.096). Значительные сокращения боли в ногах и оценки вопросников ODI были обнаружены в группе EA в нескольких точках времени по сравнению с группой MFE (все P <0.05). Группа экспертов продемонстрировала большее улучшение. Тем не менее, незначительное изменение было обнаружено в нескольких временных точках в оценке боли в нижней части спины и PGI между двумя группами (все P> 0.05). Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в частоте употребления наркотиков между двумя группами в течение недель 2 и 4 (все P> 0.05) в нашем исследовании. Следовательно, приемочная оценка EA или MFE, введенная после 4 недель вмешательства, показала, что EA принимается так же легко, как MFE без существенных различий между двумя группами (P = 0.055). Соответствующие данные показаны в таблицах 2 и 3.

Рисунок 3 Изменение показателя боли в ногах в двух группах
Рисунок 3: Изменение оценки боли в ногах в двух группах.

Таблица 3 Вторичные результаты вмешательств
Таблица 3: Вторичные результаты вмешательств.

Анализ чувствительности проводился на основании оценки NRS боли в ногах. Мы исключили участников 13, которые получили меньше сеансов лечения (меньше 10) и проанализировали данные оставшихся участников 87. Этот результат анализа чувствительности показал, что наши исходные результаты были стабильными и надежными.

Неблагоприятные события

Серьезных нежелательных явлений в обеих группах не было. Один участник (2%) в экспериментальной группе разработал подкожную гематому. Два участника (4%) в группе MFE сообщили о покраснении кожи и зуде. Все побочные эффекты исчезли без дополнительного вмешательства.

Обсуждение

Результаты этого исследования показали значительные различия в изменении показателей ангины NRS и ODI боли в группе EA по сравнению с группами в группе MFE в краткосрочном периоде лечения и долгосрочным наблюдением. Тем не менее, группа EA не продемонстрировала большего снижения показателей боли в нижней части спины и PGI по сравнению с группой MFE. Эти изменения указывают на то, что эффект ЭА превосходил влияние МФЭ на улучшение болей и дисфункции ног, тогда как эффект электроакупунктуры не был выше эффекта МФЭ в снижении боли в пояснице и системных симптомов.

Оценка боли в ногах у NRS показала значительную разницу по сравнению с группой MFE на неделе 4: средняя разница точек 1.24 была обнаружена между двумя группами. В среднем, уменьшение приблизительно 2-3.5 баллов в оценке NRS представляет собой минимальное клинически значимое различие (MCID) для острой и хронической боли. Изменение боли в ногах NRS в группе EA на неделе 4 не показало клинически значимой существенной разницы по сравнению с группой MFE. Однако наша контрольная группа не была плацебо, а положительным лечением. Размер эффекта 1.24 обычно рассматривается как большой эффект. MCID оценки ODI варьировался от 4 до 16, а снижение оценки ODI в группе EA достигало критерия MCID со средним снижением 5.69 по сравнению с группой MFE. Результаты предполагали, что клинический эффект ЭА оказывается выше эффекта МФЭ в улучшении дисфункции, вызванной ишиасом. Однако боль в пояснице не показала существенного и клинически значимого различия со средним снижением показателя NRS 0.58 на неделе 4 по сравнению с группой MFE. Это может быть связано с лучшим ответом на боль вокруг электродов с помощью MFE. В нашем исследовании было проведено долгосрочное наблюдение. На неделе 28 группа MFE не продемонстрировала значительно уменьшенную боль в пояснице по сравнению с исходным уровнем, тогда как группа EA продемонстрировала значительно боль в пояснице по сравнению с исходным уровнем. Разница между этими двумя группами была значительной. Результаты предполагали, что эффект EA, но не MFE, продолжался как минимум в течение 28 недель. Боли в пояснице и оценки ODI также показали, что долгосрочные эффекты ЭА превосходят долгосрочные эффекты МФЭ, поскольку эффекты электроакупунктуры сохраняются после прекращения лечения.

В нашем испытании оценка боли NRS в ногах была снижена на 49% по сравнению с базовым уровнем в группе EA на неделе 4; однако было отмечено большее увеличение частоты ответа (69%) в исследовании, сравнивающем EA с TENS для ишиаса в течение периода лечения. Еще одно исследование, проведенное в Китае, показало, что снижение средней величины интенсивности NRS при нагрузке ног в группе EA составляло 4.65 ± 6.37 на неделе 4, что было выше, чем значение 2.30 (1.86-2.75), полученное в нашем исследовании на в тот же момент времени. В экспериментальном исследовании, сравнивающем ЭА с физической терапией при симптоматическом поясничном стенозе позвоночника (LSS), боль в спине и ноге показала небольшие улучшения в течение 3 месяцев. Однако оценки ODI отличались от оценок, полученных в нашем исследовании. Никаких существенных различий между оценками ODI двух групп не наблюдалось на момент наблюдения 3-месяца в исследовании. Различия между результатами двух исследований могут быть объяснены использованием различных точек акупунктуры, глубины иглоукалывания, методов манипуляции, параметров электроакупунктуры, количества и частоты, уровня подготовки и клинического опыта практиков, отсутствующих данных и размера выборки.

Очень немногие участники обеих групп принимали анальгетики во время испытания, и использовали только противовоспалительные препараты. Этот результат может указывать на то, что большинство участников считают, что анальгетики не облегчают боль и не беспокоят неблагоприятные события. Большинство участников ожидали, что EA или MFE будут полезны и знают, что эти методы относительно безопасны. Согласно PGI, участники не ощутили разницы между EA и MFE. Примерно 87.2% участников группы EA сообщили, что им помог EA на 4-й неделе, что было похоже на 83.5% участников группы MFE. Оценка приемлемости лечения показала, что ни один из участников не считал, что лечение трудно принять. Кроме того, 70.2% участников группы EA сообщили, что EA было легко или очень легко принять, подобно 72.5% участников группы MFE. Эти результаты показали, что EA и MFE были легко восприняты и популярны в Китае.

Боль в ногах является типичным симптомом у пациентов с ишиасом, а показатель NRS при ногах в ногах отражает улучшение этого симптома у этих пациентов. Оценка NRS боли в ногах может быть разумно использована для первичного измерения терапевтического эффекта. Поскольку исследования показали, что большинство терапии иглоукалыванием при ишиасе длится 1 до 4 недель, мы выбрали изменение средней интенсивности NRS при ночной боли от базовой линии до 4-й недели в качестве основного измерения. В предыдущей литературе, хотя первичный результат обычно оценивался в определенный момент времени, средний балл отражал средний уровень боли в течение последней недели, что было, таким образом, более значимым, чем другие методы измерения одного момента времени из-за рецидива ишиаса. Контрольная группа подвергалась MFE, которая проявляет свой эффект посредством стимуляции или активации физиологических событий путем применения энергии, тем самым создавая терапевтические преимущества, облегчающие облегчение боли. Механизмы, приводящие к обезболиванию, могут быть вызваны множеством периферических эффектов контрольной активности, в спинальной и спинальной нервной системе. Сравнение электроакупунктуры и MFE может выявить различия в ответ на проникновение иглы с использованием той же электростимуляции. Поскольку параметры стимуляции, особенно частота, являются важными факторами, влияющими на результат, и поскольку эффект электротерапии средней частоты лучше, чем эффект низкочастотной электротерапии, мы использовали ту же среднюю частоту и местоположение в исследовании, чтобы гарантировать, что две группы были сопоставимы.

Многие исследования исследовали механизм электроакупунктуры. Сообщается, что EA облегчает симптомы ишиаса и увеличивает порог боли у людей. Несколько предыдущих исследований показали, что ЭА ингибирует первичную афферентную передачу нейропатической боли и что глубокая стимуляция электроакупунктурой улучшает патологические изменения и функцию поврежденного седалищного нерва у крыс. Другие исследования показали, что снижение механизма ингибирования, изменений в потоке нервного кровообращения или ингибирования активности нервных окончаний может быть связано с механизмом, связанным с эффективностью ЭА. Было высказано предположение о том, что долговременное облегчение боли тесно связано с улучшением мышечного напряжения, предоставляемым EA. Мета-анализ пациентов с хронической болью показал, что приблизительно 90% пользы иглоукалывания поддерживалось в течение 12 месяцев. Причина кумулятивных и устойчивых эффектов иглоукалывания может быть связана с ответом мозга и кумулятивной продолжительностью стимуляции иглоукалывания.

Это испытание имеет несколько ограничений. Во-первых, участники и акупунктуристы не могли быть ослеплены из-за существенной разницы между двумя видами лечения. Однако мы следовали строгим процедурам контроля качества в других аспектах методологии. Например, был принят протокол строгой рандомизации и сокрытия. Оценщики результатов и статистические данные были ослеплены распределением. Во-вторых, некоторые из результатов оценки были субъективными. Чтобы решить проблему субъективности, перед началом исследования была проведена короткая тренировка для пациентов по отчету о результатах, и все субъективные результаты были основаны на формах самоотчета пациентов. В-третьих, мы не включили контроль плацебо в настоящее предварительное исследование, поскольку было проведено несколько шунтирующих акупунктурных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для изучения терапия иглоукалыванием у пациентов с ишиасом. Мы полагали, что использование плацебо не обеспечило достаточной чувствительности и, возможно, не соответствовало этическим принципам. В-четвертых, потому что мы не исследовали эффект электроакупунктуры при различной степени тяжести боли, степень ишиаса наиболее чувствительна к электроакупунктуре, неясно. Анализ подгрупп, основанный на тяжести ишиаса, должен проводиться в будущем многоцентровом, крупноспециализированном, рандомизированном контролируемом исследовании.

Выводы: Электроакупунктура

Это рандомизированное контролируемое клиническое исследование показало, что кратковременная и долгосрочная эффективность электроакупунктуры превосходит краткосрочную и долгосрочную эффективность MFE в улучшении симптомов боли и дисфункции ног, вызванных хронической дискогенной ишиасой; кроме того, долгосрочный эффект ЭА был выше, чем у MFE в улучшении боли в пояснице. Результаты также показали, что эффект EA, но не MFE, длился как минимум 28 недель. Серьезных нежелательных явлений в обеих группах не было. Дальнейшие исследования необходимы для изучения эффективности электроакупунктуры по сравнению с различными методами физической терапии для пациентов с дискогенным ишиасом.

Благодарности

Этот процесс был поддержан Южным регионом научного фонда больницы Гуаньянмэн (№ финансирования Y2015-07).

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, чтобы заявить.

В заключение эффективность электроакупунктуры превосходила MFE для улучшения симптомов дискогенного ишиаса. Несмотря на то, что исследование показало, что электроакупунктура превосходит среднечастотную электротерапию при лечении ишиаса, вызванного дегенеративным заболеванием диска, все же следует использовать оба вида лечения в зависимости от состояния пациента и того, рекомендуется ли конкретное лечение для здоровья профессионал. Электроакупунктура и среднечастотная электротерапия являются наиболее распространенными видами лечения симптомов ишиаса, связанных с ухудшением спинальных межпозвоночных дисков. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону +915 (850) 0900-XNUMX-XNUMX .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Konstantinou K., Dunn KM Sciatica: обзор эпидемиологических исследований и оценок распространенности. Позвоночник. 2008; 33 (22): 2464-2472. doi: 10.1097 / brs.0b013e318183a4a2. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
2. Ergun T., Lakadamyali H. CT и MRI при оценке экстрасапинального ишиаса. Британский журнал радиологии. 2010; 83 (993): 791-803. doi: 10.1259 / bjr / 76002141. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
3. Dagenais S., Caro J., Haldeman S. Систематический обзор стоимости боли в поясничной боли при исследованиях заболеваний в Соединенных Штатах и ​​на международном уровне. Журнал позвоночника. 2008; 8 (1): 8-20. doi: 10.1016 / j.spinee.2007.10.005. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
4. Asche CV, Kirkness CS, McAdam-Marx C., Fritz JM Социальные издержки боли в пояснице: данные, опубликованные между 2001 и 2007. Журнал Фармакотерапии боли и паллиативной помощи. 2007; 21 (4): 25-33. doi: 10.1300 / j354v21n04_06. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
5. Saal JA, Saal JS Неоперативное лечение грыжа межпозвоночного диска с поясничной мышцей с радикулопатией. Исходное исследование. Позвоночник. 1989; 14 (4): 431-437. doi: 10.1097 / 00007632-198904000-00018. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
6. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного диска с радикулопатией. Журнал позвоночника. 2014; 14 (1): 180-191. doi: 10.1016 / j.spinee.2013.08.003. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
7. Alexandre A., Corò L., Azuelos A., Pellone M. Чрескожная нуклеопластика для дискадикулярного конфликта. Acta Neurochirurgica. Дополнение. 2005; 92: 83-86. [PubMed]
8. Zhu RS, Ren YM, Yuan JJ, et al. Отражает ли локальное лаваж функциональное восстановление во время диссектомии пиломатериалов грыжи диска? Ежегодное систематическое наблюдение за пациентами 410. Лекарственное средство. 2016; 95 (42) doi: 10.1097 / md.0000000000005022.e5022 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Cross Ref]
9. Nguyen C., Palazzo C., Grabar S., et al. Фактор некроза опухоли-aα блокада при рецидивирующем и отключающем хроническом ишиасе, связанный с послеоперационным перидуральным поясничным фиброзом: результаты двойного слепого, плацебо-рандомизированного контролируемого исследования. Артрит исследования и терапии. 2015; 17 (1, статья 330) doi: 10.1186 / s13075-015-0838-4. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
10. Haghnegahdar A., ​​Sedighi M. Изучение результатов диссектомии передних шейных отделов и слияния среди населения Ирана. Журнал нейробиологии. 2016; 2016: 7. doi: 10.1155 / 2016 / 4654109.4654109 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Cross Ref]
11. Льюис Р., Уильямс Н., Матар ОН и др. Клиническая эффективность и экономическая эффективность стратегий управления ишиасом: систематический обзор и экономическая модель. Оценка технологий здравоохранения. 2011; 15 (39): 1-578. doi: 10.3310 / hta15390. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
12. Chou R., Deyo R., Friedly J., et al. Неинвазивные методы лечения боли в пояснице. Rockville, Md, USA: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; 2016. Обзор сравнительной эффективности AHRQ.
13. Robaina-Padrón FJ Противоречия инструментальной хирургии и облегчения боли в дегенеративном поясничном отделе позвоночника. Результаты научных доказательств. Neurocirugia. 2007; 18 (5): 406-413. doi: 10.1016 / S1130-1473 (07) 70266-X. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
14. Qin Z., Liu X., Wu J., Zhai Y., Liu Z. Эффективность иглоукалывания для лечения ишиаса: систематический обзор и метаанализ. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2015; 2015 doi: 10.1155 / 2015 / 425108.425108 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Cross Ref]
15. Ji M., Wang X., Chen M., Shen Y., Zhang X., Yang J. Эффективность иглоукалывания для лечения ишиаса: систематический обзор и метаанализ. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2015; 2015: 12. doi: 10.1155 / 2015 / 192808.192808 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Cross Ref]
16. Pang T., Lu C., Wang K., et al. Электроакупунктура при ST25 ингибирует индуцированную цизапридом моторику желудка зависимым от интенсивности образом. Доказательная медикаментозная и альтернативная медицина. 2016; 2016: 7. doi: 10.1155 / 2016 / 3457025.3457025 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Cross Ref]
17. MacPherson H., Vertosick E., Foster N., et al. Сохранение эффектов иглоукалывания после курса лечения: метаанализ пациентов с хронической болью. Боль. 2016 doi: 10.1097 / j.pain.0000000000000747. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
18. MacPherson H., Altman DG, Hammerschlag R., et al. Пересмотренные STandards для отчетности о вмешательствах в клинических испытаниях иглоукалывания (STRICTA): расширение инструкции CONSORT. Журнал доказательной медицины. 2010; 3 (3): 140-155. doi: 10.1111 / j.1756-5391.2010.01086.x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
19. Цю Т., Ли Л. Обсуждение китайского издания стандартных точек акупунктуры ВОЗ в западной части Тихого океана. Китайская акупунктура и прижигание. 2011; 31 (9): 827-830. [PubMed]
20. Selim AJ, Ren XS, Fincke G., et al. Важность потери боли в ногах при оценке состояния здоровья у пациентов с болью в пояснице: результаты исследования здоровья ветеранов. Позвоночник. 1998; 23 (4): 470-474. doi: 10.1097 / 00007632-199802150-00013. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
21. Fairbank JCT, Pynsent PB Индекс инвалидности oswestry. Позвоночник. 2000; 25 (22): 2940-2953. doi: 10.1097 / 00007632-200011150-00017. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
22. Lee J., Shin J.-S., Lee YJ, et al. Влияние фармакопунктуры Shinbaro у пациентов с ишемической болью с грыжей поясничного диска: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Trials. 2015; 16 (1, статья 455) doi: 10.1186 / s13063-015-0993-6. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
23. Ostelo RWJG, de Vet HCW Клинически важные результаты при болях в пояснице. Лучшая практика и исследования. Клиническая ревматология. 2005; 19 (4): 593-607. doi: 10.1016 / j.berh.2005.03.003. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
24. Farrar JT, Young JP, Jr., LaMoreaux L., Werth JL, Poole RM Клиническое значение изменений в интенсивности хронической боли, измеренное на шкале численных оценок боли в 11. Боль. 2001; 94 (2): 149-158. doi: 10.1016 / S0304-3959 (01) 00349-9. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
25. Wang Z.-X. Клиническое наблюдение за электроакупунктурой в точках акупунктуры для лечения старческого радикального ишиаса. Китайская акупунктура и прижигание. 2009; 29 (2): 126-128. [PubMed]
26. Yuan WA, Huang SR, Guo K., et al. Интегративная консервативная терапия ТКМ для лечения болей в пояснице из-за грыжи поясничного диска: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2013; 2013: 8. doi: 10.1155 / 2013 / 309831.309831 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Cross Ref]
27. Ким К.Х., Ким Ю.Р., Байк С.К. и др. Иглоукалывание для пациентов с поясничным спинальным стенозом: рандомизированное экспериментальное исследование. Иглоукалывание в медицине. 2016; 34 (4): 267-274. doi: 10.1136 / acupmed-2015-010962. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
28. Тиктинский Р., Чен Л., Нараян П. Электротерапия: вчера, сегодня и завтра. Гемофилия. 2010; 16, дополнение 5: 126-131. doi: 10.1111 / j.1365-2516.2010.02310.x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
29. Чжао X.-Y., Zhang Q.-S., Yang J., et al. Роль аргинина вазопрессина в лечении электроакупунктурой первичного ишиаса у человека. Neuropeptides. 2015; 52: 61-65. doi: 10.1016 / j.npep.2015.06.002. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
30. Wang W.-S., Tu W.-Z., Cheng R.-D., et al. Электроакупунктура и A-317491 подавляют передачу боли на первичный афферент, опосредованный рецептором P2X3 у крыс с хроническими невропатическими болевыми состояниями. Журнал исследований нейробиологии. 2014; 92 (12): 1703-1713. doi: 10.1002 / jnr.23451. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
31. Liu Y.-L., Li Y., Ren L., et al. Влияние глубокой электроакупунктурной стимуляции «Huantiao» (GB 30) на изменения функции и выраженность фактора роста нервной системы пораженного седалищного нерва у крыс. Zhongguo Yi Xue Ke Сюэ Юань Йи Сюэ Цин Бао Ян Цзю Суо Бянь Цзи. 2014; 39 (2): 93-99. [PubMed]
32. Inoue M., Hojo T., Yano T., Katsumi Y. Электроакупунктура непосредственно к спинномозговым нервам как альтернатива селективному блоку спинного нерва у пациентов с радикулярным ишиасом - когортное исследование. Иглоукалывание в медицине. 2005; 23 (1): 27-30. doi: 10.1136 / цель.23.1.27. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
33. Fan Y., Wu Y. Влияние электроакупунктуры на мышечное состояние и инфракрасные изменения термограмм у пациентов с острым растяжением поясничной мышцы. Журнал традиционной китайской медицины. 2015; 35 (5): 499-506. [PubMed]
34. Li C., Yang J., Park K., et al. Длительная повторная стимуляция иглоукалывания вызывает эффекты привыкания в областях мозга, связанных с мозгом: исследование МРТ. PLoS ONE. 2014; 9 (5) doi: 10.1371 / journal.pone.0097502.e97502 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Cross Ref]
35. Khadilkar A., ​​Odebiyi DO, Brosseau L., Wells GA. Чрескожная стимуляция электрического нерва (TENS) против плацебо для хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008; 4 (4) CD003008 [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: Ишиас

Ишиас упоминается как совокупность симптомов, а не один тип травмы или состояния. Симптомы характеризуются как излучающая боль, онемение и покалывание ощущений от седалищного нерва в нижней части спины, по ягодицам и бедрам, а также через одну или обе ноги и в ноги. Ишиас обычно является результатом раздражения, воспаления или сжатия самого большого нерва в организме человека, как правило, из-за грыжа межпозвоночного диска или костяной шпор.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ВАЖНАЯ ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Пикабо-стрит Кредиты Хиропрактика