Чувствительность к жидкости
- Сагиттальный чувствительный к жидкостям МР-срез, показывающий большую синовиальную подколенную кишку (выше) и большой синовиальный выпот (выше нижнего изображения)
- Обратите внимание на несколько пятнистых участков темного сигнала на обоих изображениях, представляющих фибриноидные воспалительные депониты aka «рисовые тела», характерную функцию МРТ РА
Управление ревматологическим рефералом и DMARM
- Консервативное управление, за которым следует оперативная помощь в сложных случаях разрыва сухожилий и вывихов суставов
- Дополнительная информация:
- Диагностика и лечение ревматоидных Артрит - AAFP
- https://www.aafp.org/afp/2011/1201/p1245.html
Септический артрит (SA)
- Септический артрит - d / t бактериальное или грибковое загрязнение сустава. SA может
Причины быстрое разрушение суставов и требует быстрого введения Dx и антибиотика - Воздействие суставов: большие суставы с богатым кровоснабжением (колено 50%> бедра> плечи).
- Маршруты заражения:
- 1) Гематогенный m / c
- 2) Распространение с соседнего сайта
- 3) Прямая имплантация (например, травма, ятрогенно)
- Пациенты с риском: дети, диабетики, ослабленные иммунитетом, ранее существовавшие повреждения / воспаления суставов, например RA и т. Д.
- IV потребители наркотиков особенно подвержены риску и в
дополнение могут загрязнять атипичные суставы «S-суставы» SIJ, SCJ, лоб Symphysis, ACJ и т. д.
- Клинически: может варьироваться и зависит от иммунного ответа хозяина и вирулентности бактерий. Может присутствовать с быстрым началом или обострением ранее существовавшей боли в суставах, отека, ограничения ПЗУ. Могут присутствовать общие признаки недомогания, лихорадки, усталости и повышенного ЭПР, CRP, лейкоцитоза.
- NB Диабетики и иммунокомпромисс могут проявлять меньшие проявления и отсутствие лихорадки d / t, снижающие иммунный ответ
- Dx: клиническая, радиологическая и лабораторная. Артоцентез может быть необходим для культуры, количества клеток и гнойного синовиального исследования
- Управление: антибиотики IV
- Imaging Dx: начинается с радиографии, но на ранней стадии, скорее всего, будет незаметно. МРТ может быть чувствительной и помочь в ранней идентификации совместного выпота, отека костей и т. Д. США могут быть полезны в поверхностных суставах и у детей. США помогают в руководстве иглой. Сцинтиграфия костной ткани может быть использована в случаях, когда МРТ противопоказана
Маршруты совместного загрязнения
- 1. Гематогенный (M / C)
- 2. Распространение с соседнего участка
- 3. Прямая прививка
- M / C организм-Staph aureus
- NB Гонококковая инфекция в некоторых случаях может быть отличной дифференциацией
- IV потребители наркотиков: псевдомонады, кандиды
- Серповидноклеточная ячейка: Salmonella
- Укусы животных (кошек / собак): Pasteurella
- Иногда может произойти загрязнение грибов
рентгенография
- Первоначально неспецифический ST / совместный выпот, затухание / искажение жировых плоскостей. Поскольку 30% компактной кости и кости 50-75% трабекулы разрушается до появления рентгеновских лучей, рентгенография нечувствительна к некоторым ранним изменениям. МР-изображение является предпочтительным способом
- Если МРТ недоступна или противопоказана. Сцинтиграфия костей с Tc-99 MDT может помочь
- У детей США предпочитали избегать ионизирующего излучения. У детей США могут быть более чувствительными, чем у взрослых из-за отсутствия созревания костей
Радиографический Dx
- Ранние результаты неоправданные. Ранние признаки могут включать: совместное расширение d / t выпота. Набухание мягких тканей и затухание / смещение жировых плоскостей
- 1-2-недели: периартикулярные и прилегающие костные изменения, проявляющиеся как неоднородная деминерализация, мотыль, пронизывающая разрушение кости, потеря и нечеткость эпифизарной «белой кортикальной линии» с увеличением разбухания мягких тканей. МРТ может помочь в раннем Dx.
- Поздние признаки: полное разрушение суставов и анкилозы
- NB Септический артрит может быстро прогрессировать в течение нескольких дней и требует раннего IV антибиотика для предотвращения крупного совместного разрушения
T1 & T2 Коленный МРТ
- T1 (вверху слева) и T2 салматичные коленные МРТ-сегменты показывают потерю нормального костного мозга на T1 и увеличение на T2 из-за септического отека. Отмечается костный секвестр d / t остеомиелита, прогрессирующий в септический артрит. Виден замеченный совместный выпот с прилегающим отеком мягкой ткани. Dx: OSM и септический артрит
- Обработка изображений может помочь Dx
септический солидарной. Однако конечный Dx основан на Hx, физическом осмотре, анализах крови и, самое главное, синовиальной аспирации (arthrosentisis ) - Синовиальную жидкость следует направлять на окрашивание грамом, культуру, тест на глюкозу, количество лейкоцитов и дифференциальное определение
- ESR / CRP может быть повышен
- Синовиальная жидкость: WBC может быть 50,000-60,000 / ul, с нейтрофилами 80% с обедненными уровнями глюкозы. Грамм: в 75% грамположительных кокках. Грам-окрашивание менее чувствительно при гонококковой инфекции только с 25% культур +
- В 9% случаев культуры крови являются единственным источником идентификации патогенов и должны быть получены до лечения антибиотиками
- Статьи: https://www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
- https://www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html
Кристально-индуцированный артрит коленного сустава
- Кристаллический артрит: группа артропатий, возникающая в результате осаждения кристаллов в суставе и вокруг него.
- 2-m / c: кристаллы кристалла мононатриевого урата (MSU) и кристаллы кальция пирофосфата (CPPD), артропатия
- Подагра: отложение МГУ в суставах и мягких тканях и вокруг них. Повышенные уровни серомочевины (UA) (> 7mg / dL), обусловленные перепроизводством или недостаточной экскрецией мочевой кислоты
- Как только UA достигнет / превысит 7mg / dL, он будет осаждаться в периферических тканях. Первичная подагра: нарушенный метаболизм расщепления нуклеиновых кислот и пуринов. Вторичная подагра: увеличение клеточного оборота: псориаз, лейкемия, множественная миелома, гемолиз, химиотерапия и т. Д.
- Подагра представляет собой 5-характерные этапы:
- 1) бессимптомная гиперурикемия (годы / десятилетия)
- острые приступы подагрического артрита (воски и убывания и длится в течение нескольких лет)
- Интервал между атаками
- Хроническая топорная подагра
- Подарочная нефропатия
Клинические проявления
- Зависит от этапов
- Острые приступы: острая боль в суставах «первая и худшая», даже болезненная для легкого прикосновения
- DDx: септический сустав (оба сосуда сосуществуют) бурсит и т. Д.
- Подагрический артрит обычно представляет собой моноартропатию
- Хронический топический этап: отложения в суставах, ушной кромке, окулярных структурах и других регионах. Нефролитиаз и т. Д. Мужчины> женщины. Ожирение, диета и возраст> 50-60.
- Рентгенография: ранние приступы ничем не примечательны и могут представлять собой неспецифический совместный выпот
- Хроническая хроническая рентгенография подагры: перфорированная периартикулярная, паратикулярная и / или внутрикостная эрозия с нависающими краями. Характерный край склероза и внутренней кальцификации, тфи. Целевые объекты: нижняя конечность m / c
- Rx: аллопуринол, колхицин (особенно предотвращение острых эпизодов и поддержание)
Синовиальная аспирация
- Синовиальная аспирация с поляризованной микроскопией обнаруживает отрицательно двулучепреломляющие иглообразные кристаллы МГУ с большим воспалительным присутствием ПМН. DDx: положительно двулучепреломляющие кристаллы CPPD в ромбовидной форме (сверху справа внизу), наблюдаемые в Pseudogout и CPPD
Большой ST
- Плотность и совместный выпот выливают костную эрозию с нависающими краями, общую стойкость костей, внутренние кальцификации Dx: хроническая топическая подагра
Особенности подагры МРТ
- Эрозии с нависающими краями, низкий сигнал на T1 и высокий на T2 и подавленные изображения. Периферическое контрастное усиление тонких отложений d / t грануляционной ткани
- Dx: окончательный Dx; синовиальная аспирация и поляризованная микроскопия
Дополнительные статьи
- 10 - факты о подагре https://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2013/july2013/a-bout-of-gout-a-region-of-pain
- https://www.aafp.org/afp/1999/0215/p925.html
Мы снова приветствуем вас 👊🏻.
