Цервикогенное головокружение: потеря равновесия | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Цервикогенное головокружение: потерянное равновесие

Хиропрактик Д-р Александр Хименес приносит идеи и исследует причины цервикогенного головокружения у спортсменов, как диагностировать и эффективные варианты лечения.

Головокружение - очень распространенная жалоба в клинической практике, затрагивающая приблизительно 20-30% общей популяции (1). Это может проявляться как слабость, неустойчивость, восприятие вращения и дезориентация (2). Механизмы, вызывающие эти симптомы, являются множественными и могут включать несколько различных систем органов. В частности, головокружение может быть вызвано нарушениями слуха, носа и горла; сердечно-сосудистая система; и центральной нервной системы (ЦНС) (1,3).

Чаще всего в спорте, это ассоциация головокружения в 20-58% спортсменов, которые выносят травматическую травму шейного отдела позвоночника или травму «хлыстовой травмы» (1,2,4). Это может произойти из-за дисфункции в верхних шейных отделах позвоночника и сенсомоторных нарушений управления (1,5). Этот специфический тип головокружения называется цервикогенным головокружением (CGD) (2).

Презентация

Таблица 1 дает представление о том, как отличить головокружение от цервикогенного происхождения от других причин. Кроме того, общие отличительные признаки CGD включают связанную боль в шее, ограниченный шейно-грудной диапазон движения и головные боли (4,6). Кроме того, вероятна гипертоничность дорсальной мягкой ткани (особенно субоципитальной мускулатуры) и позитивная болевая провокация с пальпацией в шейные суставы зигапофизарного сустава (6). Дальнейшие нарушения с позиционированием шейного сустава, постуральной стабильностью и глазодвигательным контролем, такие как измененное плавное преследование и саккадические движения глаз, также могут присутствовать при этом расстройстве (5).

таблицу

Предлагаемый механизм для вышеупомянутых характеристик является результатом изменений уровней возбуждения цервикальных соматосенсорных рецепторов. Это вызвано болью в шее или травмой и приводит к сенсорному несоответствию между вестибулярным и шейным входом (2,7). Литература поддерживает наличие сильной связи между шейными дорзальными корнями и вестибулярными ядрами (см. Рисунок 2), особенно на уровнях C2 и C3 (3,4).

Шейные афференты также участвуют в трех рефлексах, влияющих на головную, гласную и постуральную устойчивость / проприоцепцию: рефлекс цервико-коллической кости, цервико-окулярный рефлекс и рефлекс тонической шеи (5). Кроме того, существует множество механорецепторов в «у-мускульных» веретенах глубоких сегментных верхних шейных мышц, что, если сенсибилизировано травмой, приводит к изменениям проприоцептивной сигнализации в ЦНС (рис. 1) (1,8). Имея это в виду, понятно, что травма или травма шеи может быть связана с ощущением головокружения или дисбаланса.

инжир

Диагностика

В результате ранее упомянутых конкурирующих патологий может быть трудно диагностировать основную причину головокружения. Поэтому получение важной истории от пациента с головокружением имеет решающее значение для принятия решения относительно надлежащего ухода (2,4,5,8). Чтобы провести диагностику CGD, терапевт должен иметь возможность сопоставить начало и диагностику симптомов головокружения с болью в шее или дисфункцией (т. Е. С цервикальными движениями (4). Обычно наиболее провокационное шейное движение является продолжением, однако CGD могут воспроизводиться с вращением или (реже) сгибанием (7).

В таблице 2 перечислены сосуществующие симптомы, которые следует исследовать дальше, потому что они указывают на CNS или внутреннюю ухо (вестибулярную) патологию. Такие симптомы потребуют дальнейшего исследования и не подходят для физиотерапевтического лечения (4).

таблицу

Еще одна патология, которая может вызвать головокружение и неустойчивость и которая не должна быть неправильно диагностирована, - это повреждение позвоночной артерии или вертебробазилярная артериальная травма. Это может появиться после травмы головы и шеи (4,5). Если есть подозрение на вовлечение сосудов, была предложена клиническая основа, обеспечивающая точное руководство для оценки и управления (9). Также стоит отметить, что головокружение может быть вызвано повышенным беспокойством и потреблением лекарств (5).

Цель этого шкалы - выявить трудности, которые могут испытывать люди из-за головокружения. Хотя эта оценка не относится к спортсменам, она может быть полезной как действительная и надежная мера результата (5,7,10).

Другие измеряемые результаты для симптомов могут включать в себя шкалу 5 для интенсивности головокружения (0 = нет, 1 = умеренный, 2 = умеренный, 3 = тяжелый и 4 = очень тяжелый (6). Аналогично, частота головокружения может быть измерена на шкале 6 (0 = нет головокружения, 1 = головокружение менее одного раза в месяц, 2 = 1-4 эпизоды головокружения в месяц, 3 = 1-4 эпизоды в неделю, 4 = один раз в день и 5 = больше чем один раз в день или постоянный) (7).

претензий

Провокацию боли и нарушения кардио-грудного диапазона движения можно оценить с помощью объективной оценки нейромускулярного зрения, в то время как влияние на симптомы CGD контролируется. Однако для оценки любых дополнительных нарушений сенсомоторного управления может быть очень полезной клиническая оценка смысла положения шейного сустава (рисунок 2), глазодвигательного контроля и постуральной нестабильности или баланса / проприоцепции (1,2,4,5).

инжир

Оценка контроля за окуломотором

Это включает в себя стабильность взгляда (способность удерживать взгляд цели во время движения головы), плавное преследование (глаза следуют за мишенью, сохраняя при этом голову), саккадические движения глаз (глаза фиксируются на движущейся цели быстро) и координация глаз / головы (поддержание пристального взгляда, когда и голова, и глаза движутся между двумя мишенями - сначала приводят глаза). Провокация симптомов является положительным тестом, а также, отмечая какую-либо ненормальную координацию задачи (5). Аналогичным образом, эти тесты могут быть использованы для реабилитации и с соответствующей адаптацией, могут быть более функциональными для спортивных задач.

Решение

Исследователи утверждали, что, как только уверенный диагноз будет достигнут, руководство CGD должно быть таким же, как и для цервикальной боли, поддерживая роль мануальной терапии для долгосрочных преимуществ (1-4,6-8,10). После травмы считается, что тип 1 шейный суставной механорецептор и проприоцепторы от дисфункциональных суставов приводят к потере нормального афферентного входа. Это приводит к аберрантной информации, отправляемой в вестибулярные ядра, таким образом формулируя симптомы, сходные с вестибулярными нарушениями, такими как головокружение (3).

Имея это в виду, методы мобилизации шейного отдела позвоночника (устойчивые естественные апофизарные глиссады и мобилизация Майтлэнд) оказались эффективными в восстановлении нормального движения суставов зигапофиза. К преимуществам относятся снижение боли и гипертонии мышц, что помогает восстановить нормальное проприоцептивное и биомеханическое функционирование шейного отдела позвоночника (1,3,10).

Если эти методы, описанные выше, успешны, то само-SNAG (как описано в выпуске 159) можно рекомендовать пациенту попробовать дома с помощью полотенца или ремня / ремешка. В целом было предложено использовать эти методы в течение четырех-шести сеансов, что должно привести к долговременному уменьшению симптомов (3,7,10). Объединение этих ручных методов с восстановлением сенсомоторного управления, как описано ранее, рекомендуется большинством литературы (1,5,6,8), однако в меньшинстве исследований (2) остается неубедительным.

инжир

инжир

инжир

Вывод

CGD - это диагноз, характеризующийся головокружением и неравновесностью, который связан с болью в шее, чаще всего после травмы шеи, например, принудительным механизмом растяжения шейки матки в спорте. Диагноз основывается на истории и обследовании и должен определять приоритетность исключения других возможных причин головокружения, включая вовлечение ЦНС, сердечно-сосудистой и вестибулярной систем. Физиотерапевтическое вмешательство не подходит, если есть подозрение, что эти системы являются источником симптомов. В этом случае приоритет должен иметь направление к специалисту по клиническим вопросам.

При правильном диагнозе существует хорошая поддержка использования методов мануальной терапии для долгосрочного снижения симптомов. Учитывая преобладание сенсомоторных нарушений управления, связанных с дисфункцией с верхним шейным отделом позвоночника, добавление спортивной реабилитации, направленной на восстановление этого контроля, может быть клинически обосновано.

дело
1. Боль Phys. 2015. 18: 583-595
2. Chiro & Man Th. 2011. 19-21
3. Человек Th. 2005. 10: 4-13
4. JOSPT 2000. 30 (12): 755-766
5. Человек Th. 2008. 13: 2-11
6. Dis & Rehab. 2007. 29 (15): 1193-1205
7. Человек Th. 2008. 1-11
8. Arch Phys Med Rehabil. 1996. 77: 874-882
9. Руководство Th. 2014. 19: 222-228
10. Phys Th. 2014. 94 (4): 466-476
11. JOSPT. 2010. 40 (4): 225-229