Хроническая боль в шее | Понимание цервикальной нестабильности | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Хроническая боль в шее | Понимание цервикальной нестабильности

Причастность к автомобильной аварии может привести к повреждению или повреждению сложных структур шейного отдела позвоночника, которые могут оставаться незамеченными в течение нескольких месяцев, если их не лечить. Медики, называемые расстройствами, связанными с хлыстом, или хлыстом, симптомы, возникающие после автокатастрофы, часто могут занять несколько дней или даже недель или месяцев. Постоянная боль в шее, которая длится больше, чем 3 месяцев, становится хронической боли в шее, что может быть затруднено, если не обрабатываться соответствующим образом. Хроническая боль в шее может также возникнуть из-за других основных проблем. Следующая статья демонстрирует, какие типы методов лечения могут помочь уменьшить хронические симптомы боли в шее и связанные с ней осложнения, в том числе нарушение капсулярной связки и нестабильность шейки матки.

Хроническая боль в шее: создание связи между слабостью капсулярной связки и нестабильностью шейки матки

Абстрактные

Использование обычных методов лечения хронической боли в шее остается спорным, прежде всего потому, что большинство методов лечения имеют ограниченный успех. Мы провели обзор литературы, опубликованной до декабря 2013 о диагностических и лечебных методах расстройств, связанных с хронической болью в шее, и пришли к выводу, что, несмотря на временное облегчение симптомов, эти методы лечения не затрагивают конкретных проблем исцеления и не являются вероятными для долгосрочного лечения. Цели этого описательного обзора состоят в том, чтобы предоставить обзор хронической боли в шее, касающейся нестабильности шейки матки, описать анатомические особенности шейного отдела позвоночника и влияние ослабления капсулярной связки, обсудить проблемы, вызывающие хронические боли в шее и их текущие и, наконец, представить пролотерацию в качестве жизнеспособного варианта лечения, который заживает поврежденные связки, восстанавливает устойчивость к позвоночнику и устраняет хроническую боль в шее.

Капсулярные связки являются основными стабилизирующими структурами суставов фасетки в шейном отделе позвоночника и были замечены как основной источник хронической боли в шее. Хроническая боль в шее часто отражает состояние нестабильности в шейном отделе позвоночника и является симптомом, общим для ряда условий, описанных здесь, включая грыжу диска, шейный спондилез, травму хлыстовых травм и расстройство, связанное с хлыстом, синдром постконкуссии, вертебробазилярную недостаточность и Барре-Лиу синдром.

Когда капсульные связки повреждаются, они становятся удлиненными и проявляют слабость, что вызывает чрезмерное движение шейных позвонков. В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызвать ряд других симптомов, включая, но не ограничиваясь этим, раздражение нервов и вертебробазилярную недостаточность с ассоциированным головокружением, тиннитусом, головокружением, лицевой болью, болью в руках и головными болями мигрени. В нижнем шейном отделе позвоночника (C3-C7) это может вызвать мышечные спазмы, крепирование и / или парестезию в дополнение к хронической боли в шее. В любом случае наличие чрезмерного движения между двумя соседними шейными позвонками и этими связанными симптомами описывается как нестабильность шейки матки.

Поэтому мы предлагаем, что во многих случаях хронической боли в шее может быть причиной нестабильности суставов вследствие слабости капсулярной связки. В настоящее время лечебные варианты лечения этого типа цервикальной нестабильности являются неубедительными и неадекватными. Основываясь на клинических исследованиях и опыте с пациентами, которые посетили нашу клинику хронической боли с жалобами на хроническую боль в шее, мы утверждаем, что пролотерапия предлагает потенциально лечебный вариант лечения хронической боли в шее, связанной с расстройством капсулярной связки и основной нестабильностью шейки матки.

Ключевые слова: Атланто-осевой сустав, синдром Барре-Лиоу, суставная грань C1-C2, слабость капсулярной связки, нестабильность шейки матки, шейка матки, хроническая боль в шее, суставные суставы, синдром постконкуссии, пролотерапия, спондилез, вертебробазилярная недостаточность, хлыстовая травма.

Введение

В области управления болью все большее число пациентов, устойчивых к лечению, остаются с относительно небольшим количеством обычных вариантов лечения, которые эффективно и надолго уменьшают симптомы хронической боли. Хроническая боль в шейном отделе позвоночника особенно сложна для лечения, и данные о долгосрочной эффективности традиционных методов лечения чрезвычайно обескураживают [1]. Сообщалось, что распространенность боли в шее у широкой популяции колеблется между 30% и 50%, причем женщины старше 50 составляют большую часть [1-3]. Хотя многие из этих случаев разрешаются со временем и требуют минимального вмешательства, частота рецидивов боли в шее высока, и около трети людей страдают от хронической боли в шее (определяется как боль, которая сохраняется дольше, чем 6 месяцев) и 5% будет развиваться значительная инвалидность и снижение качества жизни [2, 4]. Для этой группы пациентов с хронической болью современная медицина предлагает несколько вариантов долгосрочного восстановления.

Протоколы лечения острой и подкожной боли шеи являются стандартными и широко согласованными [1, 2]. Тем не менее, традиционные методы лечения хронической боли в шее остаются спорными и включают такие вмешательства, как использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и наркотики для лечения боли, шейных воротников, отдыха, физиотерапии, мануальной терапии, укрепления упражнений и блоков нервов. Кроме того, литература о долгосрочных результатах лечения в лучшем случае оказалась неубедительной [5-9]. Хроническая боль в шее из-за травмы хлыстовой травмы или связанного с хлыстом расстройства (WAD) особенно устойчива к длительному лечению; традиционное лечение этих состояний может дать временную помощь, но долгосрочные результаты были разочаровывающими [10].

В свете плохих вариантов лечения и исходов при хронической боли в шее, мы предлагаем, чтобы во многих из этих случаев основное состояние могло быть связано с ослаблением капсулярной связки и последующей совместной нестабильностью шейного отдела позвоночника. Если это так, и совместная нестабильность является основной проблемой, вызывающей хроническую боль в шее, может потребоваться новый подход к лечению.

Диагноз хронической боли в шее из-за нестабильности шейки матки является особенно сложным. В большинстве случаев диагностические средства для выявления цервикальной нестабильности были непоследовательными и не имели специфики [11-15] и поэтому неадекватны. Лучшее понимание патогенеза цервикальной нестабильности может лучше позволить практикующим более эффективно распознавать и лечить состояние. Например, когда нестабильность шейки матки связана с повреждением мягких тканей (например, связок) в одиночку, а не с переломом, метод лечения должен быть таким, чтобы стимулировать вовлеченную мягкую ткань к регенерации и самовосстановлению.

Д-р Хименес работает на шею борца

В этом контексте всесторонняя проктотерапия декстрозы предлагает перспективный вариант лечения для решения проблемы нестабильности шейки матки и последующей боли и инвалидности, которые она вызывает. Отдельная анатомия шейного отдела позвоночника и патология шейной нестабильности, описанная здесь, лежат в основе обоснования для лечения этого состояния с помощью пролотерапии.

Человеческое Тело

Шейный отдел позвоночника состоит из первых семи позвонков в позвоночнике и разделен на два сегмента: верхний шейный отдел (C0-C2) и нижний шейный отдел (C3-C7). Несмотря на наличие самых маленьких позвоночных тел, шейный отдел позвоночника является самым мобильным сегментом всего позвоночника и должен поддерживать высокую степень движения. Следовательно, он сильно зависит от связочной ткани для стабилизации шеи и позвоночника, а также для контроля нормального движения суставов; в результате шейный отдел позвоночника очень чувствителен к травме.

Верхний шейный отдел позвоночника состоит из C0, называемого затылоком, и первых двух шейных позвонков, C1 и C2, или атласа и оси соответственно. C1 и C2 более специализированы, чем остальные шейные позвонки. C1 имеет кольцевую форму и не имеет позвоночного тела. C2 имеет заметное тело позвонка, называемый процесс одонтоида или притоны, который действует в качестве точки опоры для кольца C1 [16]. Это вращательное движение (рис. 1), связанное с отсутствием межпозвоночных дисков в верхнем шейном отделе позвоночника, позволяет увеличить движение и вращение сустава, что облегчает мобильность, а не стабильность [17]. В совокупности верхний шейный отдел позвоночника отвечает за 50% от общего сгибания и растяжения шейки в суставе atlanto-occipital (C0-C1), а также 50% от общего шероховатости, которое происходит в atlanto-axial joint (C1-C2 ) [16]. Это движение возможно, потому что атлас (C1) вращается вокруг оси (C2) через логовища и переднюю дугу атласа.

Рисунок 1 Атланто-осевая ротационная неустойчивость
Рисунок 1: Атланто-осевая вращательная неустойчивость. Атлас показан в повернутом положении на оси. Стержень - это эксцентрично расположенный одонтоидный процесс. При вращении стенка позвоночного отверстия Cl уменьшает отверстие спинного канала между Cl и C2. Это может потенциально вызвать головные боли мигрени, C2 повреждение нервного корешка, головокружение, вертебробазилярную недостаточность, «падающие атаки»; синдром шеи, синдром Барре-Лиу, сильная боль в шее и шум в ушах.

Внутренняя, пассивная устойчивость позвоночника обеспечивается межпозвоночными дисками и окружающими связочными структурами. Верхний шейный отдел позвоночника стабилизируется исключительно связями, в том числе поперечными, аларными и капсульными связями. Поперечная связка протекает позади логовищ, возникающих на небольшом бугоре на медиальной стороне боковой массы атласа и вставляя на идентичный бугорку с другой стороны. Таким образом, поперечная связка ограничивает сгибание головы и переднего смещения атласа. Левая и правая алярные связки происходят от задних логова и прикрепляются к медиальным затылочным мыщелкам на ипсилатеральных сторонах. Они работают, чтобы ограничить осевое вращение и находятся под наибольшим натяжением во вращении и сгибании. Держа C1 и C2 в правильном положении, поперечные и аларные связки помогают защитить спинной мозг, мозговой шток и нервную систему от избыточного движения в верхнем шейном отделе позвоночника [18].

Нижний шейный отдел позвоночника, менее специализированный, позволяет остальным 50% сгибания, удлинения и вращения шейки. Каждый позвонок в этой области (C3-C7) имеет тело позвонка, между которым лежит межпозвоночный диск, самая большая аваскулярная структура тела. Этот диск представляет собой кусочек фиброартиляжа, который помогает смягчить суставы и обеспечивает большую стабильность и состоит из внутреннего студенистого студенистого ядра, который окружен внешним волокнистым фиброзом фиброзного кольца. Ядро pulposus сконструировано таким образом, чтобы выдерживать нагрузки на сжатие и фиброз кольца, чтобы противостоять напряжению, сдвигу и кручению [19]. Считается, что фиброз кольцевого пространства определяет правильное функционирование всего межпозвонкового диска [20] и описывается как пластинчатая структура, состоящая из 15-26 различных концентрических слоев фиброартиляжа, которые составляют пересекающуюся волоконную матрицу [19]. Однако форма этой структуры оспаривается. Исследование микродиссекции с использованием трупов показало, что фиброз шейного отдела кольца не состоит из концентрических пластин коллагеновых волокон, как в поясничных дисках. Вместо этого авторы утверждают, что трехмерная архитектура фиброза шейного кольца больше похожа на трехмерную переднюю межжелудоч- ное связывание, окружающее ядро ​​pulposus [21].

В дополнение к дискам, множественные связки и два синовиальных сустава на каждой паре смежных позвонков (суставы фасетов) позволяют контролировать, полностью трехмерные движения. Капсулярные связки обертывают вокруг каждого граненого сустава, что помогает поддерживать стабильность при вращении шеи. Каждый позвонок в нижнем шейном отделе позвоночника (в дополнение к C2) содержит остистый процесс, который служит сайтом связывания для межпинальных связок. Эти ткани соединяют соседние остистые процессы и ограничивают сгибание шейного отдела позвоночника. Спереди они встречаются с флагумом.

Три других связки, связка флавум, передняя продольная связка (ALL) и задняя продольная связка (PLL) помогают стабилизировать шейный отдел позвоночника во время движения и защищать от избыточного сгибания и расширения шейных позвонков. От C1-C2 до крестца лигаментум-флава стекает по задней части спинного канала и присоединяется к пластинам смежных позвонков, помогая поддерживать правильную позу шеи. ВСЕ и ФАПЧ обе работают вместе с телами позвонков. Все начинается на затылке и движется вперед к переднему крестцу, помогая стабилизировать позвонки и межпозвоночные диски и ограничивать расширение позвоночника. PLL также помогает стабилизировать позвонки и межпозвонковые диски, а также ограничивать сгибание спинного мозга. Он простирается от тела оси до заднего крестца и проходит в передней части спинномозгового канала поперек от lagamentum flava.

Остушливый процесс и два поперечных процесса исходят из нервной арки (или позвоночной арки), которая лежит в задней части шейного отдела позвоночника. Поперечные процессы - это костяные протуберанцы, которые выступают постоперативно и служат местами прикрепления для различных мышц и связок. За исключением C7, каждый из этих процессов имеет отверстие, которое позволяет проходить позвоночную артерию к мозгу; поперечный процесс C7 имеет отверстие, которое позволяет прохождение позвоночной вены и симпатических нервов [22]. Поперечные процессы шейных позвонков связаны через межпереходные связки; каждый прикрепляет поперечный процесс к одному ниже и помогает ограничить боковое сгибание шейного отдела позвоночника.

Шарнирные соединения

Низший суставной процесс верхнего шейного позвонка, за исключением C0-C1, и верхний суставной процесс нижнего шейного позвонка соединяются, чтобы образовать суставные части шейного отдела позвоночника; в случае C0-C1, нижний суставной процесс C1 соединяется с затылочными мыщелками. Также называемые зигапофизарные суставы (рис. 2), суставные диафрагмы являются диаартродиальными, что означает, что они функционируют подобно коленному суставу, поскольку они содержат синовиальные клетки и суставную жидкость и окружены капсулой. Они также содержат мениск, который помогает дополнительно смягчить сустав, и, подобно колену, выстилают суставной хрящ и окружен капсульными связями, которые стабилизируют сустав. Эти капсульные связки удерживают смежные позвонки друг с другом, а суставной хрящ в нем выровнен так, что его противоположные поверхности ткани обеспечивают среду с низким трением [23].

Рисунок 2 Типичное соединение Z
Рисунок 2: Типичное соединение Z (zygapophyseal / facet). У каждого граненого сустава есть суставной хрящ, синовия, в которой вырабатывается синовиальная жидкость, и мениск.

Существует некоторая несходство в анатомии фасетного сустава между верхним и нижним шейным отделом позвоночника. Даже в верхнем шейном отделе суставы гранений C0-C1 и C1-C2 отличаются анатомически. В C0-C1 выпуклая форма затылочных мыщелков позволяет им вписаться в вогнутую поверхность нижнего суставного процесса. Гранитные суставы C1-C2 ориентированы кранио-каудально, что означает, что они больше параллельны их поперечным процессам. Как таковые, их капсульные связки обычно являются относительно слабыми и, следовательно, по своей природе менее стабильны и предназначены для облегчения подвижности (т. Е. Вращения) [23, 24].

Напротив, граненые суставы нижнего шейного отдела позвоночника расположены под большим углом. В поперечной плоскости углы правого и левого суставов фассов C2-C3 оцениваются как 32º до 65º и 32º до 60º соответственно, в то время как углы суставов C6-C7 обычно круче в 45º до 75º и 50º до 78º [25]. По мере того, как шейный отдел позвоночника проходит вниз, угол сустава фасета становится больше, так что соединение наклоняется назад и вниз. Таким образом, граненые суставы нижнего шейного отдела позвоночника имеют прогрессивно меньшее вращение, чем у верхнего шейного отдела позвоночника. Кроме того, наличие межпозвоночных дисков помогает более низкой стабильности шейного отдела позвоночника.

Тем не менее, повреждение любого из граничных суставов может вызвать нестабильность шейного отдела позвоночника. Исследователи обнаружили, что существует континуум между количеством травм и степенью нестабильности шейных фасций, с большей травмой, вызывающей более высокую степень фасетной нестабильности [26-28].

Цервикальные капсульные связки

Капсулярные связки чрезвычайно сильны и служат основной стабилизирующей тканью в позвоночнике. Они расположены близко к межпозвоночным центрам вращения и обеспечивают значительную стабильность в области шеи, особенно при осевом вращении [29]; следовательно, они служат важными компонентами для обеспечения стабильности шеи при движении. Капсулярные связки обладают высокой пиковой силой и потенциалом удлинения, что означает, что они могут выдерживать большие силы перед разрывом. Это было продемонстрировано в динамическом механическом исследовании, в котором показано, что капсульные связки и связка флавума имеют самую высокую среднюю пиковую силу, вплоть до 220 N и 244 N соответственно [30]. Об этом сообщалось значительно больше, чем сила, показанная в передней продольной связки и среднем третьем диске.

В то время как многое сообщалось о прочности капсульных связок, связанных с устойчивостью шейки матки, при повреждении эти связки теряют силу и не могут должным образом поддерживать шейный отдел позвоночника. Например, в исследовании на животных было показано, что последовательное удаление овальных капсульных связок и шейных фасетов вызывало неоправданное увеличение диапазона движения, особенно при осевом вращении, сгибании и растяжении с каудальной прогрессией [31]. Исследования человеческого трупа также показали, что перерезка или повреждение суставных капсульных связок значительно увеличивает осевое вращение и боковое сгибание [32, 33]. В частности, наибольшее увеличение осевого вращения с повреждением одностороннего граничного сустава было 294% [33].

Слабость капсулярной связки может возникать мгновенно как одна макротравма, такая как хлыстовая травма, или может развиваться медленно в виде кумулятивных микротравм, таких как повторяющиеся передние или наклонные позы головы. В любом случае причина травмы происходит с помощью подобных механизмов, что приводит к слабости капсулярной связки и избыточному движению суставов фасета, что часто приводит к нестабильности шейки матки. При слабой связи связок с течением времени он определяется как «ползучесть» (рис. 3) и относится к удлинению связки при постоянном или повторяющемся напряжении [34]. В то время как это представляет собой низкоуровневые повреждения подвариантной связки, это может представлять подавляющее большинство случаев цервикальной нестабильности и может потенциально привести к выходу из строя людей из-за отключения боли, головокружения, шума в ушах или других сопутствующих симптомов цервикальной нестабильности. Такие симптомы могут быть вызваны деформациями, вызванными удлинением капсульных связок; эти штаммы могут прогрессировать до последующих следов подвариантности в связочных волокнах или к слабости в капсулярных связках, что приводит к нестабильности на уровне шейных шейных суставов [35]. Это наиболее очевидно, когда шея вращается (т. Е. Смотрит влево или вправо), и это движение вызывает «треск» или «звук». Клиническая нестабильность указывает на то, что позвоночник неспособен поддерживать нормальное движение и функцию между позвонками при нормальных физиологических нагрузках, вызывая раздражение нервов, возможную структурную деформацию и / или недееспособную боль.

Рисунок 3 Ligament Laxament и ползучесть
Рисунок 3: Слабость связок и ползучесть. Когда связки находятся под постоянным напряжением, они показывают поведение ползучести. Крип относится к зависящему от времени увеличению напряжения и вызывает связывание «растягиваться» со временем.

Кроме того, капсульные связки, окружающие граненые суставы, сильно иннервируются механикорецептивными и ноцицептивными свободными нервными окончаниями. Следовательно, грань сустава уже давно считается основным источником хронической боли в позвоночнике [36-38]. Кроме того, было показано, что повреждение этих нервов влияет на общую совместную функцию суставов фацет [39]. Поэтому повреждение капсулярных связок и последующие нервные окончания могут объяснить распространенность хронической боли и нестабильности суставов в суставах шейного отдела шейного отдела позвоночника.

Цервикальная нестабильность

Клиническая нестабильность не следует путать с гипермобильностью. В целом, нестабильность подразумевает патологическое состояние с результирующими симптомами, тогда как совместная гипермобильность сама по себе не является (рис. 4). Клиническая нестабильность относится к потере жесткости движения в конкретном сегменте позвоночника, когда применение силы к ней вызывает большее смещение (ы), чем в противном случае было бы видно в нормальной структуре. В клинической нестабильности такие симптомы, как боль и мышечные спазмы, могут, таким образом, ощущаться в пределах диапазона движения человека, а не только в самой дальней своей точке расширения. Эти мышечные спазмы могут вызвать сильную боль и реакцию организма на нестабильность шейки матки в том, что связки действуют как сенсорные органы, вовлеченные в лигаменто-мышечные рефлексы. Лигаменто-мышечный рефлекс - это защитный рефлекс, исходящий от механорецепторов (т. Е. Пациниальных корпускул, органов сухожилий гольджи и окончаний риффини) в связки и передаваемых в мышцы. Последующая активация этих мышц помогает сохранить стабильность суставов, либо непосредственно мышцами, пересекающими сустав, либо косвенно мышцами, которые не пересекают сустав, а ограничивают движение суставов [40].

Рисунок 4 Конкремент шейного спинного движения и роль пролотерапии
Рисунок 4: Цервикальный континуум движения спины и роль пролотерапии. При возникновении незначительной или средней спинальной нестабильности лечение пролотерацией может быть полезным для облегчения симптомов и восстановления нормальной функции сустава шейки матки.

В клинически неустойчивом суставе, где присутствует неврологическое оскорбление, предполагается, что сустав подвергся более сильному повреждению в его стабилизирующих структурах, которые могут включать сам позвонок. Напротив, суставы, которые являются гипермобильными, демонстрируют повышенную сегментарную подвижность, но способны поддерживать их стабильность и нормально функционировать при физиологических нагрузках [41].

Клиническая нестабильность может быть классифицирована как умеренная, умеренная или тяжелая, а позднее она связана с катастрофической травмой. Незначительные травмы шейного отдела позвоночника - это те, которые включают только мягкие ткани без признаков перелома и являются наиболее распространенными причинами нестабильности шейки матки. Легкая или умеренная клиническая нестабильность такова, что без неврологических (соматических) травм и, как правило, из-за кумулятивных микротравмы.

Диагностика нестабильности шейки матки

Цервикальная нестабильность - это диагноз, основанный прежде всего на истории пациента (т. Е. Симптомах) и физическом обследовании, потому что еще предстоит стандартизованное функциональное рентгеновское обследование или визуализация, способная диагностировать нестабильность шейки матки или обнаруживать разрывную связочную ткань без присутствия костных поражений [24 ]. Например, в одном исследовании аутопсии образцов криосекции шейного отдела позвоночника [42] только один из десяти грубых связочных нарушений был обнаружен на рентгеновском снимке. Кроме того, часто наблюдается небольшая корреляция между степенью нестабильности или гипермобильности, показанной на рентгенографических исследованиях и клинических симптомах [43-45]. Даже после тяжелых хлыстовых травм обычные рентгенограммы обычно нормальны, несмотря на клинические данные, свидетельствующие о наличии повреждения мягких тканей.

Тем не менее, функциональная компьютерная томография (fCT) и магнитно-резонансная томография (fMRI) и цифровое рентгеновское излучение (DMX) способны адекватно изображать патологию нестабильности шейки матки [46, 47]. Исследования, использующие fCT для диагностики связок мягких тканей или послеоперационных повреждений, продемонстрировали способность этой техники проявлять избыточное атланто-затылочное или аланто-осевое движение при осевом вращении [48, 49]. Это особенно важно, когда пациенты имеют признаки и симптомы нестабильности шейки матки, но имеют нормальные МРТ в нейтральной позиции.

Технология функциональной визуализации, в отличие от статических стандартных пленок, необходима для адекватного радиологического описания нестабильности шейного отдела позвоночника, поскольку они обеспечивают динамическое изображение шейки во время движения и полезны для оценки наличия и степени нестабильности шейки матки (рис. 5 ). Существуют также специализированные тесты физического осмотра, характерные для нестабильности шейки матки, такие как тест Sharp-Purser, тест на сгибание верхней шейки матки и тест на вращение шейки матки.

Рисунок 5 3D CT Сканирование верхнего шейного отдела позвоночника
Рисунок 5: 3D КТ-сканирование верхнего шейного отдела позвоночника. C1-C2 неустойчивость легко видна у пациента, так как 70% суставной грани C1 подвыражены сзади (стрелка) на грани C2, когда пациент поворачивает голову (поворачивает голову влево, затем вправо).

Верхняя шейная патология и нестабильность

Несмотря на то, что рентгенологически не проявляется обычно, повреждение связок и мягких тканей C0-C2 от травмы головы или шеи более вероятно, чем переломы шейки матки или подвывих костей [50, 51]. Слабость связок в комплексе C0-C1-C2 обусловлена ​​прежде всего вращательными движениями, особенно с боковым изгибом и осевым вращением [52-54]. При тяжелых травмах шеи, особенно с вращением, до 25% от общего количества поражений можно связать только с повреждениями связок только C0-C2. Несмотря на то, что некоторые повреждения связок в области C0-C2 могут вызвать тяжелые неврологические нарушения, большинство из них включает в себя нагрузку на отказ от суставов фасета и капсульных связок, которые являются основным источником большинства хронических болей при травме после шеи [26, 55] ,

Из-за отсутствия костной стабильности верхний шейный отдел позвоночника также уязвим для травм с помощью высокоскоростных манипуляций. Капсулярные связки атланто-осевого сустава особенно чувствительны к травмам от вращательных тяг и, следовательно, могут подвергаться риску при механически опосредованном манипулировании. Капсулярные связки в окклюто-атлантальном суставе функционируют как суставные стабилизаторы, а также могут стать ранеными из-за чрезмерных или ненормальных сил [46].

Чрезмерное напряжение на капсулярных связок может привести к нестабильности шейки матки и связанной с этим боли в шее [56]. Напряжение капсулярной связки увеличивается во время аномальных поз, вызывая удлинение капсулярных связок, при этом величины увеличиваются до 70% от нормального [57]. Такое чрезмерное удлинение связок вызывает слабость к граням суставов, что ставит шейный позвонок более подверженному риску дальнейших дегенеративных изменений и нестабильности. Следовательно, повреждение капсулярной связки, по-видимому, вызывает нестабильность верхней шейки матки из-за слабости в стабилизирующей структуре фасетных суставов [58].

Цервикальная боль против шейки матки Радикулопатия

По данным Международной ассоциации по изучению боли (IASP), боль в позвоночнике шейки матки является болью, воспринимаемой как где бы то ни было в задней области шейного отдела позвоночника, определяя ее далее как боль, которая «воспринимается как возникающая из любого места в пределах области, верхняя затылочная линия, уступая воображаемой поперечной линией через кончик первого торакального остистого отростка и в поперечном направлении сагиттальными плоскостями, касательными к боковым границам шеи »[59]. Точно так же боль шейки матки разделяется поровну воображаемой поперечной плоскостью на верхнюю боль шейки матки и боль внизу шейки матки. Субоципитальная боль заключается в том, что боль расположена между верхней шейной линией и воображаемой поперечной линией через кончик второго шейного остистого отростка. Аналогично, цервико-затылочная боль воспринимается как возникающая в области шейки матки и распространяется по затылочной области черепа. Эти источники боли могут быть результатом основной нестабильности шейки матки.

IASP определяет корешковую боль как та, которая возникает на конечности или стенке стенок, вызванная либо эктопической активацией ноцицептивных афферентных волокон в спинномозговом нерве, либо его корнями или другими нейропатическими механизмами, и может быть эпизодической, рецидивирующей или внезапной [59] , Клинически, при осевом вращении у пациентов с неустойчивостью ротатора имеется 30% скорости корешковых симптомов [60]. Таким образом, корешковая боль также может быть результатом основной нестабильности шейки матки.

При расщеплении капсулярной связки происходят гипертрофические изменения суставов фасета (включая остеофитоз) по мере развития шейной дегенерации, вызывая посягательство на корни шейного нерва, когда они выходят из позвоночника через нервную рану. Это состояние называется цервикальной радикулопатией и проявляется как колющая боль, онемение и / или покалывание по верхней конечности в области пораженного нервного корешка.

Нейронная простыня лежит между межпозвонковым диском и суставами Лушки (неперекрытые суставы) спереди и фасетным суставом назад. Их верхние и нижние границы являются ножками соседних тел позвонков. Цервикальные нервные корни уязвимы к сжатию или повреждению суставов фасета сзади или суставами Лушки и межпозвонкового диска спереди.

Исследования Cadaver показали, что корни шейного нерва занимают столько же, сколько 72% пространства в нейронной раковине [61]. Обычно это обеспечивает достаточное пространство для оптимальной работы нервов. Однако, если шейный отдел позвоночника и капсульные связки повреждены, может возникнуть гипертрофия суставов и дегенерация шейных дисков. Со временем это вызывает сужение нейронной раковины (рис. 6) и уменьшение пространства для нервного корешка. В случае другого повреждения связок может возникнуть нестабильность гипертрофированных костей и еще больше уменьшить проходимость нервного отверстия.

Рисунок 6 Digital Motion X-Ray демонстрирует многоуровневую шейную нестабильность
Рисунок 6: Цифровое рентгеновское излучение, демонстрирующее многоуровневую нестабильность шейки матки. Нейронное суставное сужение показано на двух уровнях во время бокового растяжения по сравнению с боковым сгибанием.

Цервикальная радикулопатия из травмы капсулярной связки обычно вызывает прерывистые корешковые симптомы, которые становятся более заметными, когда шея перемещается в определенном направлении, например, во время вращения, сгибания или растяжения. Эти движения могут вызывать посягательство на шейные нервные корни и последующую парестезию вдоль пути в ней пораженного нерва, и, возможно, именно поэтому данные о цервикальной радикулопатии не обнаруживаются при стандартных МРТ или КТ.

Когда грыжа диска является причиной цервикальной радикулопатии, она обычно представляет собой острое начало тяжелой боли шеи и руки, не достигнутой какой-либо позицией, и часто приводит к посягательству на корень нерва шейки матки. В то время как грыжа диска легко видна на рутинной (нефункциональной) МРТ или компьютерной томографии, доказательство радикулопатии от нестабильности шейки матки не может. Большинство случаев острой радикулопатии из-за грыжи диска разрешаются с помощью нехирургической активной или пассивной терапии, но некоторые пациенты продолжают иметь клинически значимые симптомы, и в этом случае могут быть выполнены хирургические процедуры, такие как передняя шейная декомпрессия с плавлением или задней шейной ламинофораминотомией [62 ]. Цервикальная радикулопатия также сильно связана со спондилозом, заболеванием, обычно связанным со старением, которое связано с общей дегенерацией шейного отдела позвоночника. Расстройство характеризуется дегенеративными изменениями в межпозвоночном диске, остеофитозом тел позвонков и гипертрофией суставов фасетки и ламинарных арок. Так как более чем один сегмент шейного отдела позвоночника обычно поражается при спондилезе, симптомы радикулопатии более размыты, чем типичные для односторонней грыжи мягкого диска и присутствуют в виде шеи, середины верхней части спины и боли в руках с парестезией.

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

«Я был вовлечен в автомобильную аварию, которая оставила меня с хронической болью в шее. Что может быть причиной моих болезненных и постоянных симптомов боли в шее? " Причастность к автомобильной аварии может быть травматическим опытом, что приводит к психическому и физическому вреду. Ущерб, связанный с хлыстом, является одним из наиболее распространенных диагнозов позади зарегистрированных случаев хронической боли в шее после автокатастрофы. Во время автомобильной аварии сила удара может резко подержать голову назад и вперед, растягивая сложные структуры вокруг шейного отдела позвоночника вне их естественного диапазона, вызывая повреждение или травму. В следующей статье представлен обзор хронической боли в шее, его механизм травмы и эффективные методы лечения боли в шее.

Цервикальный спондилез: соединение неустойчивости

Спондилез ранее описывался как происходящий в три этапа: дисфункциональная стадия, неустойчивая стадия и стадия стабилизации (рис. 7) [63]. Спондилез начинается с повторяющихся травм, таких как вращательные деформации или сжимающие силы к позвоночнику. Это вызывает повреждение суставов фасета, которые могут поставить под угрозу капсульные связки. Дисфункциональная фаза характеризуется повреждениями капсулярной связки и последующей дегенерацией хрящей и синовитами, что в конечном итоге приводит к аномальному движению шейного отдела позвоночника. Со временем дисфункция суставной гранулы усиливается по мере того, как происходит спазм сосудов. Этот ответ растяжения может вызвать нестабильность шейки матки, отмечая нестабильную стадию. Во время этой прогрессии продолжающаяся дегенерация происходит на межпозвонковых дисках вместе с другими частями шейного отдела позвоночника. Анкилоз (усиление суставов) также может возникать в нестабильном сегменте шейного отдела позвоночника и редко вызывает заедание близлежащих спинномозговых нервов. Фаза стабилизации происходит с образованием маргинальных остеофитов, когда организм пытается исцелить позвоночник. Эти мостиковые костные отложения могут привести к естественному слиянию пораженных позвонков [64].

Рисунок 7 Cervical OA. Фазы 3 дегенеративного каскада
Рисунок 7: Шейки OA: фазы 3 дегенеративного каскада. Используется с разрешения: Kramer WC, et al. Патогенетические механизмы посттравматического остеоартрита: возможности раннего вмешательства. Int J Clin Exp Me d. 2011; 4 (4): 285-298.

Однако дегенеративный каскад начинается задолго до появления симптомов. Первоначально спондилез развивается тихо и бессимптомно [65]. Когда симптомы шейного спондилеза развиваются, они обычно неспецифичны и включают боль в шее и жесткость [66]. Лишь в редких случаях развиваются неврологические симптомы (например, радикулопатия или миелопатия), и чаще всего они встречаются у людей с врожденным сужением позвоночных каналов [67]. Результаты физического обследования часто ограничиваются ограниченным диапазоном движения шеи и слабо локализованной нежностью. Клинические симптомы обычно проявляются, когда новая травма шейки матки накладывается на лежащую в основе дегенерацию. У пациентов со спондилезом и повязкой в ​​капсулярной связки чаще возникает цервикальная радикулопатия, потому что нейронная форамина уже может быть сужена от гипертрофии фасциального сустава и дегенерации диска, что позволяет любой новой травме легче сжиматься на выходе из нервного корешка.

Таким образом, имеются веские основания полагать, что повреждения шейки матки или шейки матки в шейном отделе позвоночника могут быть этиологической основой для дегенеративного каскада шейного спондилеза и могут быть ответственны за сопутствующую нестабильность шейки матки. Модели животных, используемые для инициирования дегенерации диска в исследовательских исследованиях, показали индукцию нестабильности позвоночника через повреждение суставов фасетки [68, 69]. В аналогичных моделях повреждения капсульных связок фасетных суставов вызвали многонаправленную нестабильность шейного отдела позвоночника, значительно увеличивая движение осевого вращения, коррелируя с повреждениями шейного диска [31, 28, 70, 71]. Показано, что с использованием образцов человека хирургические процедуры, такие как диссектомия, приводят к немедленному увеличению движения вовлеченных сегментов [72]. Известно, что процедуры стабилизации, такие как слияние шейки, создают повышенное давление на соседние шейные спинальные сегменты; это называется болезнью соседнего сегмента. Это может развиться, когда потеря движения от шейного слияния вызывает большую стрижку и увеличенное вращение и тяговое усилие на смежных позвонках в суставах фасета [73-75]. Таким образом, нестабильность может «перемещаться» вверх или вниз от сплавленного сегмента, что способствует дегенерации диска. Эти результаты подтверждают теорию о том, что вводимые ятрогенным стрессом и нестабильность в соседних сегментах позвоночника способствуют патогенезу шейного спондилоза [74].

Тяжелая травма

Повреждение шейных связок от травмы хлыстовых травм хорошо изучено, но эти травмы все еще часто трудно диагностировать и лечить. Стандартные рентгеновские лучи часто не выявляют настоящую травму шейного отдела позвоночника, и, как следствие, эти травмы не сообщаются и пациенты остаются без надлежащего лечения для своего состояния [76]. Часть трудности заключается в том, что основная травма шейного отдела позвоночника может приводить к незначительным симптомам у некоторых пациентов, тогда как незначительная травма может приводить к более тяжелым симптомам у других [77]. Эти симптомы включают острую и / или хроническую боль в шее, головную боль, головокружение, головокружение и парестезию в верхних конечностях [78, 79].

Исследования МРТ и аутопсии продемонстрировали связь между хроническими симптомами у хрящевых пациентов и травмами шейных дисков, связок и суставов фасет [42, 80]. Успех в облегчении боли в шее у пациентов с хлыстом подтвержден многочисленными клиническими исследованиями с использованием блокады нервов и радиочастотной абляции афарентных афарентных аспект, в том числе нервов капсулярных связок, что привело к увеличению интереса к отношениям между повреждениями суставов фассов и капсульными связями и пост-хлыстовой дисфункции и связанных с ней симптомов [36, 81].

Многочисленные исследования принесли шейный граненый сустав и его капсулу в качестве первичного анатомического участка травмы во время воздействия хлыстовых травм на шею [55, 57, 82, 83]. Другие показали, что травма шейных шейных суставов и капсульных связок является наиболее частым причиной боли у пациентов после хрящей [84-86]. Цинофотографические и цинерадиографические исследования как трупов, так и человеческих предметов показывают, что в условиях хлыстовой травмы результирующая сильная ударная сила возникает в суставах шейного отдела, что приводит к их травме и возможности нестабильности шейного отдела позвоночника [84].

При травме хлыста, до 10 раз больше силы поглощается в капсулярных связках по сравнению с межпозвонковым диском [30]. В отличие от диска, грань имеет гораздо меньшую площадь, чтобы рассеять эту силу. В конечном счете, капсульные связки удлиняются, что приводит к аномальным движениям в пораженных сегментах позвоночника [30, 87]. Эта последовательность была задокументирована как in vitro, так и in vivo исследованиями характеристик сегментарного движения после крутильных нагрузок и результирующей дегенерации диска [88-90].

Травма суставов фасета и капсулярных связок была дополнительно подтверждена во время имитации травм хлыстовых травм [91]. Максимальные напряжения капсулярной связки возникают во время сдвиговых усилий, например, при приложении силы при вращении головки (осевое вращение). В то время как повреждение капсулярной связки в верхней области шейного отдела позвоночника может происходить только от сил сжатия, усилие от комбинации усилий сдвига, сжатия и изгиба более вероятно и обычно связано с гораздо более низкими нагрузками, чтобы вызвать травму [92]. Однако, если головка поворачивается во время травмы хлыстовой травмы, пиковая деформация шейных шейных суставов и капсульных связок может увеличиться на 34% [93]. В одном исследовании, посвященном симуляции заднего удара автомобиля, величина деформации суставной капсулы была 47% до 196% выше в тех случаях, когда головка была повернута 60 ° во время удара, по сравнению с тем, когда голова была направлена ​​вперед [94] , Воздействие было наибольшим в ипсилатеральных суставах факела, так что вращение головы влево вызывало более высокое связочное напряжение в левой капсуле сустава.

Было показано, что при других симуляциях травма шейки матки уменьшает силу связок шейки матки (т. Е. Силу отказа и среднюю поглощающую способность) по сравнению с контрольными или вычислительными моделями [30, 87]; это особенно верно в случае капсульных связок, поскольку такая травма вызывает расплывание капсулярной связки. Одно исследование убедительно показало, что повреждение шейки матки капсульными связями приводило к увеличению удлинения связок (например, слабости) 85% до 275% по сравнению с контролем [30]. В исследовании также сообщалось о том, что натяжение капсульных связок является необходимым условием для создания боли в фасетном суставе.

Синдром постконсультации

Каждый год в Соединенных Штатах приблизительно 1.7 миллионов человек диагностируются с травматической черепно-мозговой травмой (TBI), хотя многие другие не диагностируются, потому что они не ищут медицинской помощи [95]. Из них приблизительно 75% - 90% диагностированы как имеющие сотрясение мозга. Сотрясение считается мягким TBI и определяется как любая временная неврологическая дисфункция, возникающая в результате биомеханической силы, обычно внезапный или сильный удар по голове, который может или не может вызвать потерю сознания. Сотрясение мозга вызывает шквал ионных, метаболических и физиологических событий [96] и проявляется в совокупности симптомов, влияющих на физические, когнитивные и эмоциональные состояния пациента, а также на его или ее цикл сна, любой из которых может быть мимолетным или длительным, длительность [97]. Диагноз сотрясения происходит при наличии любого из следующих: (1) любой потери сознания; (2) любую потерю памяти для событий непосредственно перед или после травмы; (3) любое изменение психического статуса во время аварии; (4) фокальный неврологический дефицит, который может быть или не быть временным [98].

В то время как большинство людей оправляются от одного сотрясения мозга, до одной трети из них по-прежнему будут страдать от остаточных эффектов, таких как головная боль, боль в шее, головокружение и проблемы с памятью через год после травмы [99]. Такие симптомы характеризуют расстройство, известное как синдром пост-сотрясения (PCS), и очень похожи на расстройства WAD; оба нарушения, вероятно, связаны с нестабильностью шейки матки. Согласно Международной классификации болезней, 10th Revision (ICD-10), диагностика PCS производится, когда у человека была травма головы, достаточная для того, чтобы привести к потере сознания и развивается по меньшей мере три из восьми следующих симптомов в пределах четыре недели: головная боль, головокружение, усталость, раздражительность, проблемы со сном, трудности с концентрацией, проблемы с памятью и проблемы, переносящие стресс [100, 101]. Из тех, кто лечился от PCS, у которого была легкая травма головы, 80% сообщает о хронических ежедневных головных болях; удивительно, у тех, у кого умеренная и тяжелая травма головы, только 27% сообщили о хронических ежедневных головных болях [102]. Считается, что воздействие мозга на череп является причиной симптомов как сотрясения мозга, так и PCS, хотя специфические механизмы, лежащие в основе повреждения нервной ткани, все еще исследуются.

Симптомы, связанные с PCS, также перекрываются со многими симптомами, характерными для WAD. Это совпадение симптомов может быть связано с общей этиологией нижележащей шейной нестабильности, которая поражает шейный отдел позвоночника у шеи. Данные показали, что более половины пациентов с поражением верхней части шейного отдела позвоночника от травмы хлыстовых травм свидетельствовали о одновременной травме головы [103]. Было показано, что хлыстовые травмы могут вызывать незначительные повреждения головного мозга, похожие на сотрясение мозга, если это происходит с таким быстрым движением шеи, что происходит столкновение между мозгом и черепом. Таким образом, можно предположить, что сотрясение мозга связано с травмой шейного отдела шеи.

Несмотря на уникальные различия в биомеханике сотрясения и хлыстовой травмы, оба типа травмы включают ускорение-замедление головы и шеи. Это воздействие на голову может не только нанести ущерб мозгу и черепу, но также может повредить окружающие связки шеи, так как эти ткани испытывают ту же силу ускоряющего замедление. Силы ускорения-замедления, возникающие во время травмы хлыстовых травм, ошеломляют. Показано, что прямая травма головы создает силы между 10,000 и 15,000 N на голове и между 1,000 и 1,500 N на шейке, в зависимости от угла, по которому объект попадает в голову [104, 105]. Цервикальные капсульные связки могут стать слабее всего с 5 N силы, хотя в большинстве исследований сообщается о нарушении шейного отдела связок около 100 N [30, 55, 91, 106]. Даже низкоскоростные столкновения с задним ударом всего за 7 миль / ч до 8 миль / ч могут привести к тому, что голова движется примерно на 18 дюймах с силой, равной 7 G, менее чем за четверть секунды [107]. Многочисленные экспериментальные исследования показали, что некоторые особенности механизмов травматизма, включая направление и степень ускорения и замедления, силы вращения и вращения, положение и положение головы и шеи и даже конструкцию сиденья, могут быть связаны со степенью повреждения шейного отдела позвоночника и повреждены фактические структуры [23, 27, 35, 50, 61].

Дискуссия о достоверности симптомов PCS или WAD сохраняется; однако нет единого объяснения этиологии этих расстройств, тем более что начало и продолжительность симптомов могут сильно различаться у индивидуумов. Многие симптомы PCS и WAD со временем увеличиваются, особенно когда затронутые лица занимаются физической или когнитивной активностью. Хроническая боль в шее часто описывается как долгосрочный результат как сотрясения, так и хлыстовой травмы, что указывает на то, что наиболее вероятными структурами, которые становятся травмированными во время этих травм, являются капсульные связки шейных суставов. В свете этого мы предлагаем, чтобы лучшим научным анатомическим объяснением была нестабильность шейки матки в верхнем шейном отделе позвоночника, возникающая из-за повреждения связок (слабость).

Вертебробазилярная недостаточность

Затылочно-атланто-осевой комплекс имеет уникальную анатомическую связь с позвоночными артериями. В нижнем шейном отделе позвоночника позвоночные артерии лежат в относительно прямолинейном направлении, когда они проходят через поперечную фораминию из C3-C6. Однако в верхнем шейном отделе позвоночника артерии принимают более серпентиноподобный курс. Позвоночная артерия выходит из поперечного процесса C2 и проходит по бокам, чтобы пройти через поперечное отверстие C1 (атлас). Оттуда он проходит вокруг задней границы боковой массы C1, в этот момент он находится дальше от средней линии на уровне C1 [108, 109]. Этот путь создает дополнительное пространство, которое обеспечивает нормальное вращение головы без ущерба для кровотока в позвоночной артерии.

Принимая во внимание положение позвоночных артерий в каналах поперечных процессов в шейных позвонках, можно видеть, как позиционирование головы может изменять поток вертебральных артерий. Было показано, что даже нормальные физиологические движения шеи (т.е. вращение шеи) вызывают частичную окклюзию до 20% или 30% по меньшей мере в одной позвоночной артерии [110]. Исследования показали, что вращение контралатерального шеи связано с изменением кровотока позвоночной артерии, главным образом между атласом и осью; такие изменения могут также возникать, когда остеофиты присутствуют в шейном отделе позвоночника [111, 112].

Правильный кровоток в позвоночных артериях имеет решающее значение, поскольку эти артерии перемещаются вверх, образуя основную артерию в стволе головного мозга и обеспечивают кровообращение в заднюю половину мозга. Когда это кровоснабжение недостаточно, вертебробазилярная недостаточность (VBI) может развиваться и вызывать симптомы, такие как боль в шее, головные боли / мигрень, головокружение, падающие атаки, головокружение, затруднение глотания и / или разговоры, а также слуховые и зрительные нарушения. VBI обычно возникает при наличии атеросклероза или шейного спондилеза, но симптомы могут также возникать, когда происходит прерывистая окклюзия позвоночной артерии, вызванная чрезмерным вращением или расширением головы [113, 114]. Это механическое сжатие позвоночных артерий может происходить наряду с другими аномалиями, включая шейные остеофиты, волокнистые полосы и костные протуберанцы [115, 116]. Эти аномалии наблюдались примерно в половине случаев повреждения позвоночной артерии после шейки матки, как сообщается в недавний обзор [117].

Было показано, что сама травма шейки матки уменьшает кровоток в позвоночной артерии и вызывает симптомы VBI [118, 119]. В одном из исследований авторы пришли к выводу, что у пациентов с персистирующим головокружением или головокружением после травмы хлыстовых травм, вероятно, будет VBI, если травма была достаточно травматичной, чтобы вызвать нарушение кровообращения в вертебробазилярной артериальной системе [118]. Другие исследователи предположили, что чрезмерная нестабильность шейки матки, особенно верхних шейных отделов позвоночника, может вызвать обструкцию позвоночной артерии во время шеи, тем самым нарушая приток крови и вызывающие симптомы [120-122].

Синдром Барре-Лиу

Менее известной, но относительно распространенной причиной боли в шее является синдром Барре-Лиу. В 1925, Jean Alexandre Barré, и в 1928, Yong Choen Liéou, каждый независимо описывал синдром, представляющий головную боль, орбитальное давление / боль, головокружение и вазомоторные нарушения, и предложил, чтобы эти симптомы были связаны с изменениями в задней симпатической цепи шейки матки и кровотока в позвоночной артерии у пациентов с артритом шейного отдела позвоночника или другими артритами [123, 124]. Синдром Барре-Лиуо также упоминается как синдром задней шейки матки или симпатический синдром шейного отдела шейки матки, поскольку в настоящее время предполагается, что состояние развивается скорее из-за нарушения задней шейной симпатической нервной системы, которая состоит из позвоночного нерва и окружающей его симпатической нервной сети. Симптомы включают боль в шее, головные боли, головокружение, головокружение, зрительные и слуховые нарушения, память и когнитивные нарушения, а также мигрени. Высказывалось предположение, что шейный артрит или травма провоцируют раздражение как позвоночных, так и симпатических нервов. В результате нынешнее лечение теперь сосредоточено на разрешении цервикальной нестабильности и его воздействии на задние симпатические нервы [124]. Другие исследования нашли связь между симпатическими симптомами Барре-Лиоу и цервикальной нестабильностью и зафиксировали успешные результаты в отчетах о случаях, когда нестабильность была устранена различными способами, включая пролотерацию [125].

Симптомы синдрома Барре-Лиуо также появляются после травмы. В одном исследовании 87% пациентов с диагнозом синдрома Барре-Лиуо сообщили, что у них начались симптомы после перенесенного повреждения шейки матки, прежде всего в области середины шейки матки [126]; в соответствующем исследовании эта же область обнаружила большую нестабильность, чем другие спинальные сегменты [127]. Различные симптомы, характеризующие синдром Барре-Лиу, могут также имитировать симптомы PCS или WAD [128], которые могут представлять проблему для практиков в делая окончательный диагноз (рис. 8). Диагноз синдрома Барре-Лио производится по клиническим признакам, так как еще предстоит окончательное испытание для документирования раздражения симпатической нервной системы.

Рисунок 8 Overlap в хронической симптоматике
Рисунок 8: Перекрытие в хронической симптоматике между аланто-осевой нестабильностью, расстройством, связанным с хлыстом, синдромом постконкуссии, вертебробазилярной недостаточностью и синдромом Барре-Лиу. Между этими состояниями существует значительное совпадение симптомов, возможно, из-за того, что все они связаны с нестабильностью шейки матки.

Другие источники боли в шейке

Различные растягивающие силы создают штаммы с различными деформациями на различных вязкоупругих спинальных структурах, включая связки, кольцевое пространство и ядро ​​межпозвонкового диска и спинной мозг. Кроме того, эксперименты с трупами показали, что спинной мозг и компоненты межпозвоночных дисков имеют значительно более низкие силы растяжения, чем спинальная связка [129, 130]. Инкапсулированные механорецепторы и свободные нервные окончания были идентифицированы в периартикулярных тканях всех основных суставов тела, в том числе в позвоночнике, и в каждой суставной ткани, кроме хряща [131]. Любая иннервированная структура, которая была травмирована травмой, является потенциальным генератором хронической боли; это включает в себя межпозвоночные диски, суставы фасета, спинальные мышцы, сухожилия и связки [132-134].

Задние связочные структуры позвоночника человека иннервируются четырьмя типами нервных окончаний: пациниальными корпускулами, органами сухожилий голги и руффини и свободными нервными окончаниями [40]. Эти рецепторы контролируют суставную и капсулярную деформацию и могут инициировать защитные мышечные рефлексы, которые предотвращают дегенерацию и нестабильность суставов, особенно когда связки, такие как передняя и задняя продольная, связка флавум, капсульная, межпиновая и супраспиновая, находятся под слишком большим напряжением [131 , 135]. В совокупности шейный отдел позвоночного столба подвергается риску поддерживать деформации на всех уровнях и во всех компонентах, а когда порог пересекает определенный уровень у конкретного компонента, травма неизбежна из-за относительной повышенной гибкости или слабости суставов.

Другие источники травмы

Как было описано ранее, пульпус ядра предназначен для поддержания нагрузок сжатия и кольцевого фиброза, который его окружает, чтобы противостоять напряжению, сдвигу и кручению. Напряжение в кольцевых волокнах примерно на 4-5 раз превышает приложенное напряжение в ядре [136, 137]. Кроме того, кольцевые волокна удлиняются до 9% во время крутильной нагрузки, но это все еще значительно ниже предельного удлинения при разрушении более 25% [138]. Давление внутри ядра приблизительно на 1.5 раз превышает нагрузку, приложенную снаружи на единицу площади диска. Таким образом, ядро ​​относительно несжимаемо, что приводит к тому, что межпозвоночный диск восприимчив к травме, поскольку он выпучивается под нагрузками - приблизительно 1 мм на физиологическую нагрузку [139]. По мере того, как диск вырождается на выпуклые (плечи), он теряет эластичность, что еще больше ухудшает его способность к сжатию. Ударное поглощение больше не распространяется или равномерно поглощается окружающим кольцом, что приводит к большему сдвигу, вращению и тяговому напряжению на диске и смежных позвонках. Тяжесть грыжи диска может варьироваться от выступания и выпуклости диска без разрыва фиброзного кольца с экструзией диска, и в этом случае кольцевое пространство перфорировано, что приводит к разрыву структуры.

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

«Какие методы лечения могут обеспечить эффективное облегчение от моих хронических симптомов боли в шее?» Симптомы хронической боли в шее могут быть изнурительными и могут в конечном итоге повлиять на способность любого человека продолжать повседневную деятельность. Хотя боль в шее является распространенным симптомом при различных травмах и / или состояниях, влияющих на шейный отдел позвоночника, существует также ряд методов лечения, которые могут помочь улучшить боль в шее. Однако некоторые методы лечения также направлены на стабилизацию шейного отдела позвоночника, а также на заживление поврежденных или поврежденных тканей. По данным нескольких исследований, лечение хиропрактики - это известный альтернативный вариант лечения, который, как было показано, помогает вылечить симптомы боли в шее у источника.

Варианты лечения

Существует ряд методов лечения для лечения хронической боли в шее и цервикальной нестабильности, включая инъекционную терапию, блоки нервов, мобилизацию, манипуляцию, альтернативную медицину, поведенческую терапию, слияние и фармакологические средства, такие как NSAIDS и опиаты. Тем не менее, эти методы лечения не направлены на стабилизацию шейного отдела позвоночника или травмы заживающих связок и, следовательно, не предлагают долгосрочные лечебные варианты. На самом деле, инъекции кортизона, как известно, ингибируют, а не способствуют заживлению. Как упоминалось ранее в этом документе, большинство методов лечения показали ограниченные данные об их эффективности или несовместимы с их результатами. В систематическом обзоре литературы с января 2000 по июль 2012 о физических формах острого хронического боли в шее, акупунктуре, лазерной терапии и прерывистой тяге было обнаружено, что они обеспечивают умеренные преимущества [5].

В литературе есть много сообщений об инъекционной терапии для лечения хронической боли в шее. Шейные межслойные эпидуральные инъекции с или без стероидов могут обеспечить значительное улучшение боли и функции для пациентов с грыжей шейного отдела диска и радикулитом [140]. В соответствии с результатами, полученными в течение одного года, рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование показало, что клиническая эффективность терапевтических цервикальных срединных блоков с использованием или без стероидов при лечении хронической боли в шейке сустава сустава обеспечивает значительное улучшение в течение периода 2 лет [141].

Однако многие другие исследования имели более туманные результаты. При систематическом обзоре терапевтических совместных вмешательств шейки матки доказательств как для цервикальной радиочастотной нейротомии, так и для цервикальных медиальных ответвлений являются справедливыми, а для цервикальных внутрисуставных инъекций с местной анестезией и стероидами данные ограничены [142]. В более позднем соответствующем систематическом обзоре одна и та же группа авторов пришла к выводу, что сила доказательств для диагностических соединительных нервных блоков фаз хороша (≥75% облегчения боли), но заявил, что данные ограничены для двух блоков (50% до 74% боли рельеф), а также для одиночных блоков (уменьшение 50% до 74%) и (≥75% облегчения боли). [6]. В другом систематическом обзоре, посвященном оценке интерламинарных эпидуральных инъекций шейки матки, данные свидетельствуют о том, что инъекционная терапия показала значительные эффекты для облегчения хронической трудноразрешимой боли шейного происхождения; характерной для долговременной помощи, указанным уровнем доказательности был уровень II-1 [143].

В случае манипулятивной терапии результаты рандомизированного исследования оспаривали гипотезу о том, что контролируемые домашние упражнения, комбинированные или не связанные с мануальной терапией, могут принести пользу при лечении неспецифической хронической боли в шее по сравнению с отсутствием лечения [7]. Исследование показало, что не было различий в первичных или вторичных результатах среди трех групп, и что никакое существенное изменение качества жизни, связанного со здоровьем, не было связано с профилактическим этапом. У участников объединенной группы вмешательства не было меньше боли или нетрудоспособности и не было лучше функционально, чем участники из двух других групп во время профилактического этапа исследования. Еще одно рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эффекты применения совместной мобилизации на симптоматическом и бессимптомном уровне шейки матки у пациентов с хронической неспецифической болью в шее, было неубедительным в том, что не было существенной разницы в интенсивности болей сразу после лечения между группами во время положения покоя, болезненного активного движения или позвоночное пальпация [8]. Аналогичные неубедительные результаты имели массажная терапия. В одном рандомизированном исследовании сообщалось о том, что в одном рандомизированном исследовании сообщалось о «не сильном» [144] сравнении групп, получающих лечение массажа шеи по сравнению с теми, кто читает книгу самопомощи, а другой обнаружил, что массаж купирования не был более эффективным, чем прогрессирующая мышечная релаксация, -специфическая боль в шее [9]. Акупунктура, по-видимому, имеет лучшие результаты в облегчении боли в шее, но оставляет вопросы о влиянии на вегетативную нервную систему, предполагая, что точки акупунктуры сами по себе имеют разные физические эффекты в зависимости от местоположения [145].

Шейки грыжа является основным источником хронической шеи и позвоночника боли и обычно лечат либо операции или эпидуральной инъекции, но их эффективность продолжает оставаться дискуссионным. В рандомизированном двойном слепом контролируемом клиническом испытании, назначающем пациентам лечение эпидуральной инъекцией лидокаином или лидокаином, смешанным с бетаметазоном, 72% пациентов в местной анестезирующей группе и 68% пациентов в местной анестезии со стероидной группой имели по меньшей мере улучшение 50% боли и инвалидности в 2 лет, что указывает на то, что любой протокол может быть полезен для облегчения хронической боли при грыже шейки матки [146].

При систематическом обзоре фармакологических вмешательств при боли на шее Peloso et al. [147] сообщил, что, помимо доказательств в одном исследовании небольшого немедленного эффекта для психотропного агента eperison гидрохлорид (миорелаксант), большинство исследований имели методологические доказательства с низким до очень низкого качества. Кроме того, они обнаружили доказательства против долгосрочной выгоды для медиальной ветви блока суставов факела со стероидами и против краткосрочной пользы для ботулинического токсина-А по сравнению с физиологическим раствором, в результате чего отсутствовали данные для большинства фармакологических вмешательств.

В совокупности эти вмешательства для лечения хронической боли в шее могут каждый предлагать временное облегчение, но многие не справляются с лечением. Помимо этих традиционных методов лечения, есть обезболивающие и боль патчи, но их использование является спорным, поскольку они предлагают немного восстановительное значение и часто приводят к зависимости. Если совместная нестабильность является основной проблемой, которая вызывает хроническую боль в шее и связанные с ней вегетативные симптомы, пролотерапия может быть методом лечения, который отвечает этой проблеме.

Пролотерапия шейной нестабильности

На сегодняшний день нет консенсуса относительно диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения, которые уменьшают хроническую боль в шее. В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерация - это одно из таких методов лечения, которое предназначено для острой и хронической скелетно-мышечной травмы, в том числе для хронической боли в шее, связанной с неустойчивостью суставов и слабостью связок (рис. 9).

Рисунок 9 Кривая напряжения-растяжения для связок и сухожилий
Рисунок 9: Кривая напряжений для связок и сухожилий. Связки могут противостоять силам и возвращаться обратно в исходное положение до точки C. В этот момент лечение пролаторией может привести к ужесточению ткани. Как только сила продолжается до точки С., связка становится постоянно удлиненной или подчеркнутой.

Хронические боли в шее и нестабильность шейки матки особенно трудно поддаются лечению, когда причиной является слабость капсулярной связки, потому что связочный хрящ, как известно, медленно заживает из-за недостатка кровоснабжения. Большинство вариантов лечения не затрагивают эту специфическую проблему и, следовательно, имеют ограниченный успех в обеспечении долгосрочного лечения.

Whiplash - яркий пример, потому что это часто приводит к слабости связок. В серии из пяти частей, в которой оценивается сила доказательств, поддерживающих методы WAD, Teasell и др. [10, 148-151] сообщают, что недостаточно доказательств для поддержки лечения подострого ВАД, заявив, что радиочастотная нейротомия может быть наиболее эффективным методом лечения хронического ВАД. Кроме того, они заявляют, что иммобилизация с мягким воротником неэффективна до такой степени, что препятствует выздоровлению, заявив, что вместо этого рекомендуется терапия на основе активации, что аналогично выводу Hauser et al. [40] Для хронического ВАД программы упражнений были наиболее эффективным неинвазивным лечением и радиочастотной нейротомией, наиболее эффективными хирургическими вмешательствами или инъекционными вмешательствами, хотя доказательств недостаточно для установления эффективности любого лечения [10].

Пролотерацию называют методом регенеративной инъекции (РИТ), поскольку она основана на предположении, что процесс регенеративного / репаративного заживления состоит из трех перекрывающихся фаз: воспалительного, пролиферативного с грануляцией и ремоделирования с сокращением (рис. 10) [152 ]. Метод пролотерации включает инъекцию раздражающего раствора (обычно раствора декстрозы / сахара) на сайтах с болезненными связями и сухожилиями для получения мягкого воспалительного ответа. Такой ответ инициирует исцеляющий каскад, который дублирует естественный процесс заживления плохо васкуляризированной ткани (связок, сухожилий и хряща) [40, 153]. При этом увеличивается прочность на растяжение, эластичность, масса и несущая способность коллагеновых соединительных тканей [152]. Это происходит из-за того, что повышенная концентрация глюкозы вызывает увеличение синтеза клеточного белка, синтез ДНК, объем клеток и пролиферацию, которые стимулируют размер связок и массу и связочно-костную структуру, а также факторы роста, которые являются существенными для восстановления и роста связок [154].

Рисунок 10 Биология пролотерапии
Рисунок 10: Биология пролотерапии.

В то время как наиболее изученным типом пролеотерапии является процедура Хакетта-Хемволла, в которой используется декстроза в качестве пролиферанта, существует множество других подходящих вариантов, таких как полидоканол, марганец, человеческий гормон роста и цинк. В дополнение к процедуре Хакетта-Хемволла существует еще одна процедура, называемая клеточной пролотерацией, которая включает использование собственных клеток пациента из крови, костного мозга или жировой ткани в качестве пролиферата для генерации исцеления.

Важно отметить, что пролотерапия включает не только лечение суставов, но и связанных с ними сухожилий и связочных привязанностей; следовательно, это комплексное и высокоэффективное средство заживления ран и боли. Методика пролотии Hackett-Hemwall была разработана в 1950 и перешла в основную медицину из-за все большего числа исследований, в которых сообщается о положительных результатах [155-158].

Пролотерация имеет долгую историю использования для хлыстовых мягких тканей травмы шеи. В отдельных исследованиях Хакетт и его коллеги на ранних этапах имели удивительно успешные результаты в лечении повреждений связок; более 85% пациентов с симптомами, связанными с травмой шейки матки, в том числе с головной болью или WAD, сообщили, что у них были незначительные остаточные боли или связанные с ними симптомы после пролототерапии [125, 159, 160]. Аналогичные благоприятные результаты для устранения боли в шее сообщалось недавно Хаузером и др. [161]. Хупер и др. также сообщается о серии случаев [162], в которой пациенты с хлыстовой травмой получали внутрисуставные инъекции (пролотерапия) в каждый зигапофизный (фасет)

совместное и достигнутое последовательно улучшенное количество баллов в Индексе инвалидности шеи (NDI) при 2, 6 и 12 месяцах после лечения; Среднее изменение индекса инвалидности шеи (NDI) было значительным (13.77; p <0.001) на базовом уровне в сравнении с 12 месяцами. Специфично для цервикальной нестабильности, Centeno, et al. [163] провели пролотерацию с флюороскопическим контролем и сообщили, что стабилизация шейного отдела позвоночника с пролотерацией коррелирует с облегчением симптомов, как показано в слепом до и после радиографических показаний. Пролотерация также была признана эффективной для других повреждений связок, включая нижнюю часть спины, [164-166] колен, [167-169] и другие периферические суставы, [170-172], а также врожденные нарушения системной связки связок [173].

Доказательства того, что пролеотерапия вызывает восстановление связок и других структур мягких тканей, сообщается как в исследованиях на животных, так и в людях. Исследования животных, проведенные Hackett [174], показали, что пролиферация и укрепление сухожилий произошли, в то время как Лю и окружающие [175] обнаружили, что инъекции пролотера в связки кроликов увеличивают связочную массу (44%), толщину (27%), а также связочно- (28%) в течение шести недель. В исследовании по человеческим предметам Klein et al. [176] использовали электронную микроскопию и обнаружили среднее увеличение диаметра связки от 0.055 до 0.087 мкм после пролотерапии, как показано в биопсии задних крестцово-лиачных связок. Они также обнаружили линейную связочную ориентацию, аналогичную тому, что обнаружено в нормальных связках. В тематическом исследовании Auburn et al. [177] зафиксировал увеличение XIUMX% размера связки iliolum-bar после пролототерапии через ультразвук.

Также были опубликованы исследования по применению пролотерации для устранения хронической боли [152, 178, 179], а также для условий, специально связанных с нестабильностью суставов в шейном отделе позвоночника [163, 180]. В нашей собственной клинике боли мы использовали пролотерация успешно у пациентов с хронической болью в плече, локте, спине, бедрах и колене [181-186].

Вывод

Капсулярные связки являются основными стабилизирующими структурами суставов фасетки в шейном отделе позвоночника и были замечены как основной источник хронической боли в шее. Такая боль часто отражает состояние нестабильности шейного отдела позвоночника и является симптомом, общим для ряда состояний, таких как грыжа диска, шейный спондилез, травма хлыстовых травм и связанное с хлыстом расстройство, синдром постконкуссии, вертебробазилярная недостаточность и синдром Барре-Лиу.

Когда капсульные связки повреждаются, они становятся удлиненными и проявляют слабость, что вызывает чрезмерное движение шейных позвонков. В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызвать такие симптомы, как раздражение нервов и вертебробазилярная недостаточность, связанное с головокружением, тиннитус, головокружение, лицевая боль, боль в руках и головные боли мигрени. В нижнем шейном отделе позвоночника (C3-C7) это может вызвать мышечные спазмы, крепирование и / или парестезию в дополнение к хронической боли в шее. В любом случае наличие чрезмерного движения между двумя соседними шейными позвонками и этими связанными симптомами описывается как нестабильность шейки матки.

Поэтому мы предлагаем, что во многих случаях хронической боли в шее может быть причиной нестабильности суставов вследствие слабости капсулярной связки. Кроме того, мы утверждаем, что использование комплексной пролотерации Hackett-Hemwall, по-видимому, является эффективным методом лечения хронической боли в шее и цервикальной нестабильности, особенно из-за слабости связок. Этот метод является безопасным и относительно неинвазивным, а также эффективен в лечении хронической боли в шее и связанных с ней симптомов. Дополнительные рандомизированные клинические испытания и больше исследований по его использованию будут необходимы, чтобы проверить его потенциал для устранения слабости связок и устранения сопутствующей нестабильности шейки матки.

Доктор Хименес работает на спине пациента

Благодарности

Объявлено нет.

Конфликт интересов

Г-жа Вольдин и г-жа Сойер не имеют права заявлять об этом. Д-р Хаузер и г-жа Стейлен заявляют, что выполняют пролотерацию в Медицинских реабилитационных службах Caring.

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

«У меня был диагностирован расстройство, связанное с хлыстом, после сообщения о хронических симптомах боли в шее после автомобильной аварии. Какая форма помощи может помочь мне справиться с постоянными симптомами? » Для того, чтобы справляться с хроническими симптомами боли в шее, вам не только необходимо немедленно обратиться к врачу, но и важно понять механизм травмирования ваших постоянных симптомов. Сухожилия, связки и другие структуры, окружающие шейный позвоночник, такие как суставы фасета, могут стать поврежденными или травмированными во время автокатастрофы, и их уход должен быть последовательным для достижения общего выздоровления. Многие специалисты в области здравоохранения могут предоставить пациентам индивидуальные рекомендации по управлению связанными с хлыстом заболеваниями и хронической боли в шее.

Механизм кинематики и травматизма в фасетном соединении во время имитационного хлыста

Абстрактные

Дизайн исследования: Оценка кинематики фасциальных суставов и штаммов капсулярных связок была оценена во время имитированного хлыстового кровообращения всего шейного отдела позвоночника с репликацией силы мышц.

Цели: Для описания кинематики фасетного сустава, включая сжатие фасетического сустава и скольжение фасета, и количественно определить пиковое напряжение капсулярной связки во время имитации хлыстовой травмы.

Резюме исходных данных: Клинические исследования причастны фасетному суставу как источнику хронической боли в шее у пациентов с хлыстом. Предыдущие биомеханические исследования in vivo и in vitro оценивали сжатие суставов фасета и чрезмерное напряжение капсулярной связки в качестве потенциальных механизмов повреждения. В ходе исследования не было всесторонне оценено сжатие фасального сустава, скользящее скольжение фасета и деформация капсулярной связки на всех уровнях шейки матки во время множественных ускорений имитационного движения.

Методы: Все образцы шейного отдела позвоночника с моделью репликации мышечной силы и скамьи для верховой езды были использованы в инкрементном протоколе травм, чтобы имитировать хлыстовую волну растущей тяжести. Были рассчитаны сжатие пикового граненого сустава (смещение поверхности верхней грани в сторону нижней поверхности грани), скользящее скольжение фасета (смещение поверхности верхнего граня вдоль поверхности нижнего грани) и штаммы капсулярных связок и сравнимые с физиологическими пределами, определяемыми во время неповрежденного тестирование гибкости.

Результаты: Совместное сжатие в виде пика было наибольшим в C4-C5, достигая максимума 2.6 мм во время моделирования 5 g. При моделировании 0.05 g изначально наблюдалось увеличение по физиологическим пределам (P <3.5). В общем, штаммы скопления скользящих и капсулярных связок с наибольшим факетом были наибольшими в нижнем шейном отделе позвоночника и увеличивались с ускорением удара. При моделировании 39.9 g напряжение Capsular ligament достигла максимума 6% при C7-C8.

Выводы: Компоненты шарнирного соединения могут быть подвержены риску травмирования из-за сжатия фасета во время ускорения заднего удара 3.5 g и выше. Капсулярные связки подвергаются риску травмы при более высоких ускорениях.

Лечение заболеваний, связанных с болью в шейке и связанных с хлыстовой болезнью расстройств: руководство по клинической практике

Абстрактные

Цель: Цель заключалась в разработке руководства по клинической практике по борьбе с заболеваниями, связанными с шеей (НА) и связанными с хлыстом заболеваниями (WAD). Это руководство заменяет руководящие принципы хиропрактики 2 для NAD и WAD.

Методы: Соответствующие систематические обзоры по тематическим областям 6 (образование, мультимодальная помощь, физические упражнения, инвалидность, мануальная терапия, пассивные методы) оценивались с использованием инструмента «Измерение» для оценки систематических обзоров (AMSTAR) и данных, полученных из допустимых рандомизированных контролируемых исследований. Мы включили риск оценки смещения в Оценку оценки, разработки и оценки рекомендаций. Профили доказательств использовались для обобщения суждений о качестве доказательств, подробных относительных и абсолютных эффектах и ​​ссылок на рекомендации для подтверждения. Руководящая группа рассмотрела баланс желаемых и нежелательных последствий. Консенсус был достигнут с использованием модифицированного Delphi. Это руководство было рассмотрено экспертным комитетом 10 по междисциплинарным (медицинским и хиропрактикам) внешним комитетом.

Результаты: Для недавних (0-3 месяцев) боли в шее, мы предлагаем предлагать мультимодальный уход; манипуляции или мобилизации; дальнобойные упражнения на дому или мультимодальная мануальная терапия (для IAD II классов); контролируемое усиленное усиление (III класс NAD); и мультимодальной помощи (III класс WAD). Для постоянных (> 3 месяцев) боли в шее, мы предлагаем предлагать мультимодальную помощь или стресс самоуправление; манипуляции с терапией мягкими тканями; массаж с высокой дозой; контролируемое групповое упражнение; контролируемая йога; контролируемые упражнения по укреплению или домашние упражнения (классы I-II НАД); мультимодальный уход или рекомендации практикующего (классы I-III NAD); и контролируемые упражнения с советами или советами (классы I-II WAD). Для работников с постоянной болью в области шеи и плеч доказательство поддерживает смешанную контролируемую и неконтролируемую интенсивную интенсивную тренировку или рекомендации (классы I-III NAD).

Выводы: Мультимодальный подход, включая мануальную терапию, консультации по самоуправлению и упражнения, является эффективной стратегией лечения как недавней, так и постоянной боли в шее.

Copyright © 2016. Опубликовано Elsevier Inc.

Ключевые слова: Мануальная терапия; Управление болезнями; Скелетно-мышечные нарушения; Боль в шее; Практическое руководство; Терапевтическое вмешательство; Чрезмерные травмы

В заключение, хроническая боль в шее, в частности, вызванная расстройствами, связанными с хлыстом, можно лечить с использованием методов лечения, которые направлены на реабилитацию сложных структур, окружающих шейный отдел позвоночника. Кроме того, понимая хроническую боль в шее, связанную с нестабильностью шейки матки, а также ее влияние на слабость капсулярной связки, пациенты могут искать правильное лечение для своего типа хронической боли в шее, включая хлыстовую травму. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Childs J, Cleland J, Elliott J, et al. Руководящие принципы клинической практики боли в области шеи связаны с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья из ортопедического отделения Американской ассоциации физической терапии. J Orthop Sports Phys Ther. 2008; 38 (9): A1-34. [PubMed]
2. Côté P, Cassidy JD, Carroll LJ, Kristman V. Ежегодная заболеваемость и течение боли в области шеи в общей популяции - популяционное когортное исследование. Боль. 2004; 112 (3): 267-73. [PubMed]
3. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, et al. Бремя и детерминанты боли в области шеи у населения в целом. Eur Spine J. 2008; 17 (Suppl 1): 39-51.
4. Childs JD, Fritz JM, Flynn TW и др. Правило клинического предсказания для выявления пациентов с болью в пояснице, которые, скорее всего, принесут пользу от спинальных манипуляций, проводят исследование валидации. Ann Intern Med. 2004; 141 (12): 920-8. [PubMed]
5. Graham N, Gross AR, Carlesso LC и др. ЗНАЧОК. Обзор ICON о физических формах боли в шее и связанных с ними расстройствах. Open Orthop J. 2013; 7 (Suppl 4): 440-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
6. Onyewu O, Manchikanti L, Falco FJE и др. Обновление оценки точности и полезности цервикальной дискографии при хронической боли в шее. Врач боли. 2012; 15: E777-806. [PubMed]
7. Martel J, Dugas C, Dubois JD, Descarreaux M. Рандомизированное контролируемое исследование профилактической спинальной манипуляции с и без домашней программы упражнений для пациентов с хронической болью в шее. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
8. Aquino RL, Caires PM, Furtado FC, Loureiro AV, Ferreira PH, Ferreira ML. Применение совместной мобилизации на разных уровнях позвоночника шейки матки не влияет на немедленное уменьшение боли у пациентов с хронической болью в шее в рандомизированном клиническом исследовании. J Ручная манипуляция. 2009; 17 (2): 95-100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
9. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Эффективность домашнего массажа купирования по сравнению с прогрессирующей мышечной релаксацией у пациентов с хронической болью шеи - рандомизированное контролируемое исследование. PLoS ONE. 2013; 8 (6): e65378. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
10. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Исследовательский синтез терапевтических вмешательств для хлыстоподобного расстройства (WAD): часть 1 - обзор и резюме. Pain Res Manage. 2010; 15 (5): 287-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
11. Murphy DR, Hurwitz EL. Применение диагностического клинического решения для пациентов с болью в шее. Руководство Chiropr Ther. 2011; 19: 19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
12. Suzuki F, Fukami T, Tsuji A, Takagi K, Matsuda M. Несоответствия результатов МРТ между лежащими и вертикальными положениями при атлантооксиальном поражении. Отчет о двух случаях. Eur Spine J. 2008; 17 (Suppl 2): S304-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
13. Röijezon U, Djupsjöbacka M, Björklund M, Häger-Ross C, Grip H, Liebermann DG. Кинематика быстрых цервикальных вращений у лиц с хронической болью шеи - исследование поперечного сечения и надежности. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
14. Gelalis ID, Christoforou G, Arnaoutoglou CM, Politis AN, Manoudis G, Xenakis TA. Неисправная двунаправленная дислокация C5-C6, вызывающая нестабильность шейного отдела позвоночника. Случаи J. 2009; 2: 6149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
15. Taylor M, Hipp JA, Gertzbein SD, Gopinath S, Reitman CA. Соглашение наблюдателя при оценке рентгеновских лучей сгибания шейного отдела позвоночника с использованием и без использования количественных измерений межпозвонкового движения. Spine J. 2007; 7 (6): 654-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
16. Виндзор RE. Анатомия шейного отдела позвоночника. http: //emedicine.medscape. com / article / 1948797-обзор # a30 [Доступ к апрелю 14. 2014.
17. Driscoll DR. Обзор анатомических и биомеханических характеристик верхних цервикальных связочных структур. J Manipulative и Physiol Ther. 1987; 10 (3): 107-10. [PubMed]
18. Cusick JF, Yoganandan N. Биомеханика шейного отдела позвоночника 4: основные травмы. Clin Biomech. 2002; 17 (1): 1-20. [PubMed]
19. Nachemson A. Влияние спинальных движений поясничного внутрикаскадного давления на растягивающие напряжения в кольцевом фиброзе. Сканирование Acta Orthop. 1963; 33: 183-207. [PubMed]
20. Zak M, Pezowicz C. Спинальные отделы и региональные различия в механических свойствах фиброза кольцевого пространства, подвергнутого растягивающей нагрузке. Acta Bioeng Biomech. 2013; 15 (1): 51-9. [PubMed]
21. Mercer S, Bogduk N. Связки и кольцевой фиброз человеческих взрослых цервикальных межпозвоночных дисков. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1999; 24 (7): 619-28. [PubMed]
22. Кури Дж, Стэплтон Э. Позвоночник в пробных практических медико-санитарных концепциях о позвоночнике. Http: //books.google.com/books?id=Gi6w jdftC7cC & рд = PA12 & СУГ = PA12 & дк = шейный + позвоночник + поперечный + процессы и источник = бл & отс = tboGEQAnuB & сиг = Vi4bIDA24bLxGWWEivgAmmlETFo & гектолитров = еп & са = X & е = YETZUteXHMTAyAGNkICIBQ & вед = 0CDYQ6AEwAjgK # v = OnePage & Q = шейный% 20spine % 20transverse% 20processes & f = false [Доступ к апрелю 14. 2014.
23. Jaumard N, Welch WC, Winkelstein BA. Смещение позвоночника с помощью биомеханики и механотрансдукция в нормальных, травматических и дегенеративных условиях. J Biomech Eng. 2011; 133 (7): 071010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
24. Volle E. Функциональная магнитно-резонансная томография видеодиагностика травмы мягких тканей к черепно-шейным суставам и связям. Int Tinnitus J. 2000; 6 (2): 134-9. [PubMed]
25. Pal GP, Routal RV, Saggu KG. Ориентация суставных граней zygapophyseal суставов в шейном и верхнем грудном отделах. J Anat. 2001; 198 (Pt 4): 431-41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
26. Куинн К.П., Ли К.Е., Ахагхот ЦК, Винкельштейн Б.А. Структурные изменения в потенциале капсулярных связок шейки матки, связанные с болью, после загрузки подфайлов. Stapp Car Crash J. 2007; 51: 169-87. [PubMed]
27. Panjabi MM, Bibu K, Cholewicki J. Уличные травмы и потенциал механической нестабильности. Eur Spine J. 1998; 7: 484-92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
28. Zdeblick TA, Abitbol JJ, Kunz DN, McCabe RP, Garfin S. Устойчивость шейки матки после последовательной резекции капсул. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1993; 18: 2005-8. [PubMed]
29. Rasoulinejad P, McLachlin SD, Bailey SI, Gurr KR, Bailey CS, Dunning CE. Важность остеологического комплекса задней части субаксиального шейного отдела позвоночника в отношении односторонней травмы фасета. Spine J. 2012; 12 (7): 590-5. [PubMed]
30. Ivancic PC, Coe MP, Ndu AB и др. Динамические механические свойства интактных связок человеческого шейного отдела позвоночника. Spine J. 2007; 7 (6): 659-65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
31. ДеВриес Н.А., Ганди А.А., Фредерикс Д.К., Гросленд Н.М., Смайкер Д.Д. Биомеханический анализ интактного и дестабилизированного овечьего шейного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2012; 37 (16): E957-63. [PubMed]
32. Crisco JJ, 3rd, Oda T, Panjabi MM, Bueff HU, Dvorák J, Grob D. Трансфекции суставных капсульных связок C1-C2 в трупном отделе позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1991; 16: S474-9. [PubMed]
33. Надеу М., Маклейчлин С.Д., Бейли С.И., Гурр К.Р., Даннинг К.Э., Бейли К.С. Биомеханическая оценка повреждения мягких тканей в шейном отделе позвоночника после односторонней травмы. J Bone Joint Surg. 2012; 94 (21): e156. [PubMed]
34. Франк КБ. Структура связок, физиология и функция. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2004; 4 (2): 199-201. [PubMed]
35. Чэнь Х.Б., Ян К.Х., Ван З.Г. Биомеханика травмы хлыстовых травм. Chin J Traumatol. 2009; 12 (5): 305-14. [PubMed]
36. Boswell MV, Colson JD, Sehgal N, Dunbar EE, Epter R. Систематический обзор терапевтических аспектных совместных вмешательств при хронической боли в позвоночнике. Врач боли. 2007; 10 (1): 229-53. [PubMed]
37. Aprill C, Bogduk N. Распространенность цервикальной боли в суставах зигапофиза в первом приближении. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1992; 17: 744-7. [PubMed]
38. Барнсли Л, Лорд СМ, Уоллис Б.Дж., Богдук Н. Распространенность боли в суставах шейки матки после хлыстовой травмы. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1995; 20: 20-5. [PubMed]
39. Маклейн Р.Ф. Фиксация механикорецепторов в суставах шейки матки человека. Iowa Orthop J. 1993; 13: 149-54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
40. Хаузер Р.А., Долан Е.Е., Филлипс Х.Ю., Ньюлин А.К., Мур Р.Р.Вольдин Б.А. Повреждение связок и заживление обзора текущей клинической диагностики и терапии. Открыть Rehabil J. 2013; 6: 1-20.
41. Bergmann TF, Петерсон Д.Х. Принципы и процедуры техники хиропрактики, 3rd ed. Нью-Йорк Мобби Инк. 1993
42. Jónsson H, Jr, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Скрытые повреждения шейного отдела позвоночника у жертв дорожно-транспортных происшествий с переломами черепа. J Spinal Disord. 1991; 4 (3): 251-63. [PubMed]
43. van Mameren H, Drukker J, Sanches H, Beursgens J. Цервикальное движение позвоночника в сагиттальной плоскости (I) диапазон движения фактически выполненных движений, рентгеновское кинематографическое исследование. Eur J Morphol. 1990; 28 (1): 47-68. [PubMed]
44. ван Мамерен H, Sanches H, Beursgens J, Drukker J. Цервикальное движение позвоночника в сагиттальной плоскости II положения сегментных усредненных мгновенных центров вращения - цинерадиографическое исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1992; 17 (5): 467-74. [PubMed]
45. Bogduk N, Mercer S. Биомеханика шейного отдела позвоночника 1: нормальная кинематика. Clin Biomech. 2000; 15 (9): 633-48. [PubMed]
46. Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. КТ и МРТ-диагностика черепно-мозговых дислокаций - роль затылочной мышцы. Clin Orthop Rel Res. 2012; 70 (6): 1602-13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
47. Hino H, Abumi K, Kanayama M, Kaneda K. Динамический анализ движения нормальных и нестабильных шейных шипов с использованием cineradiography.in in vivo. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1999; 24 (2): 163-8. [PubMed]
48. Дворак Дж, Пеннинг Л, Хайек Дж, Панджаби М.М., Гроб Д, Цендер Р. Функциональная диагностика шейного отдела позвоночника с использованием компьютерной томографии. Нейрорадиология. 1988; 30: 132-7. [PubMed]
49. Antinnes J, Dvorak J, Hayek J, Panjabi MM, Grob D. Значение функциональной компьютерной томографии при оценке повреждения мягких тканей в верхнем шейном отделе позвоночника. Eur Spine J. 1994; 3: 98-101. [PubMed]
50. Wilberger JE, Maroon JC. Оккультная посттравматическая цервикальная связочная нестабильность. J Spinal Disord. 1990; (2): 156-61. [PubMed]
51. Левин А., Эдвардс CC. Травматические поражения затылочно-полосатого комплекса. Clin Orthop Rel Res. 1989; 239: 53-68. [PubMed]
52. Chang H, Gilbertson LG, Goel VK, Winterbottom JM, Clark CR, Patwardhan A. Динамический отклик затылочно-атланто-аксиального (C0-C1-C2): комплекс с правым осевым вращением. J Orthop Res. 1992; 10 (3): 446-53. [PubMed]
53. Goel VK, Winterbottom JM, Schulte KR, Chang H, et al. Сопряженная слабость в комплексе C0-C1-C2. Характеристики крутящего момента до момента отказа. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1990; 5 (10): 990-6. [PubMed]
54. Goel VK, Clark CR, Gallaes K, Liu YK. Моментно-вращательные отношения связочного затылочно-атланто-осевого комплекса. J Biomech. 1988; 21 (8): 673-80. [PubMed]
55. Куинн К.П., Винкельштейн Б.А. Выход капсулярной связки шейки матки определяет порог травмы и стойкую суставную боль шеи. J Biomech. 2007; 40 (10): 2299-306. [PubMed]
56. Винкельштейн Б.А., Сантос Д.Г. Интактная фасетная капсульная связка модулирует поведенческую чувствительность и спинальную глиальную активацию, вызванную стрессом шейного отдела. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2008; 33 (8): 856-62. [PubMed]
57. Stemper BD, Yoganandan N, Pintar FA. Воздействие аномальной осанки на удлинения капсулярных связок в вычислительной модели, подвергнутой хлыстовой нагрузке. J Biomech Eng. 2005; 38 (6): 1313-23. [PubMed]
58. Ivancic PC, Ito S, Tominaga Y, et al. Whiplash вызывает повышенную слабость шейной капсульной связки. Clin Biomech. 2008; 23 (2): 159-65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
59. IASP Спинальная боль, раздел 1: синдромы позвоночника и корешковой боли. http: //www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Classification _of_Chronic_Pain & Template = / CM / ContentDisplay.cfm & ContentID = 16268. Доступ к нову 25. 2013.
60. Argenson C, Lovet J, Sanouiller JL, de Peretti F. Травматическое вращательное смещение нижнего шейного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1988; 3 (7): 767-73. [PubMed]
61. Tominaga Y, Maak TG, Ivancic PC, Panjabi MM, Каннингем BW. Поворотный задний удар сзади, вызывающий динамическое шейное межпозвоночное суставное сужение, влияет на ганглиоз и повреждение нервных корешков. J Neurosurg Spine. 2006; 4: 380-7. [PubMed]
62. Caridi JM, Памберже М, Хьюз А.П. Цервикальная радикулопатия. HSS J. 2011; 7 (3): 265-72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
63. Kirkaldy-Willis HF, Farfan HF. Нестабильность поясничного отдела позвоночника. Clin Orthop Rel Res. 1982; (165): 110-23. [PubMed]
64. Voorhies RM. Цервикальный спондилез, дифференциальная диагностика и управление. Ochsner J. 2001; 3 (2): 78-84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
65. Связующее AI. Цервикальный спондилез и боль в шее. BMJ. 2007; 334: 527-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
66. Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P. Консервативное управление системным обзором механической шейки и метаанализом. BMJ. 1996; 313: 1291-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
67. McCormack BM, Weinstein PR. Шейный спондилез обновляется. West J Med. 1996; 165: 43-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
68. Peng BG, Hou SX, Shi Q, Jia LS. Взаимосвязь между кальцификацией конечных пластин хряща и дегенерацией диска экспериментальным исследованием. Chin Med J. 2001; 114: 308-12. [PubMed]
69. Mauro A, Eisenstein SM, Little C, et al. Являются ли животные модели полезными для изучения нарушений / дегенерации человеческого диска. Eur Spine J. 2008; 17: 2-19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
70. Oxland TR, Panjabi MM, Southern EP, Duranceau JS. Анатомическая основа спинальной нестабильности - модель травмы свиней. J Orthop Res. 1991; 9 (3): 452-62. [PubMed]
71. Wang JY, Shi Q, Lu WW и др. Дегенерация цервикального межпозвонкового диска, вызванная несбалансированными динамическими и статическими силами, представляет новую модель крысы in vivo. Spine (Phila Pa 1976) 2006; Jun 15; 31: 1532-38. [PubMed]
72. Schulte K, Clark CR, Goel VK. Кинематика шейного отдела позвоночника после диссектомии и стабилизации. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1989; (10): 1116-21. [PubMed]
73. Kelly MP, Mok JM, Frisch RF, Tay BK. Движение смежных сегментов после диссектомии шейного отдела шейки матки и слияния по сравнению с продисковым цервикальным анализом артропластики диска в рандомизированном контролируемом исследовании. Spine (Фила Па 1976) 2011; 36 (15): 1171-9. [PubMed]
74. Bydon M, Xu R, Macki M, et al. Болезнь прилегающих сегментов после диссектомии шейного отдела позвоночника и слияния в большой серии. Нейрохирургия. 2014; 74: 139-46. [PubMed]
75. Песня JS, Choi BW, Песня KJ. Факторы риска развития болезни соседнего сегмента после артродесоза шейного отдела позвоночника для сравнения дегенеративных цервикальных заболеваний между методами слияния. J Clin Neurosci. 2014; 21 (5): 794-8. [PubMed]
76. Йоханссон Б.Х. Тяжелые травмы могут быть видны с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Pain Res Manage. 2006; 11 (3): 197-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
77. Swinkels RA, Остендорп Р.А. Верхний шейный нестабильный факт или вымысел. J Manip Physiol Ther. 1996; 19 (3): 185-94. [PubMed]
78. Барнсли Л, Лорд С, Богдук Н. Ушиб. Боль. 1994; 58: 283-307. [PubMed]
79. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. Научная монография Квебекской целевой группы по связанным с хлыстом беспорядкам, переопределяющим «хлыстовую травму» и ее управление. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1995; 20 (8) Suppl: 1S-73. [PubMed]
80. Kaale BR, Krakenes J, Albrektsen G, Wester K. Положение головы и направление удара в ассоциациях с травмами хлыстовых травм с подтвержденными МРТ поражениями связок и мембран в верхнем шейном отделе позвоночника. J Neurotrauma. 2005; 22 (11): 1294-302. [PubMed]
81. Falco FJ, Erhart S, Wargo BW и др. Систематический обзор диагностической полезности и терапевтической эффективности совместных вмешательств шейки матки. Врач боли. 2009; 12 (2): 323-44. [PubMed]
82. Winkelstein BA, Nightingale RW, Richardson WJ, Myers BS, редакторы. Труды 43rd Strap Car Crash Conference. Saniego CA .: 1999. Механизм суставов шейного отдела связывает его применение с травмой хлыстовых травм.
83. Lee DJ, Winkelstein BA. Отказоустойчивость капсулярной связки шейки матки человека во время ретракции сустава гранена. J Biomech. 2012; 45 (14): 2325-9. [PubMed]
84. Bogduk N, Yoganandan N. Биомеханика шейного отдела позвоночника 3: незначительные травмы. Clin Biomech. 2001; 16 (4): 267-75. [PubMed]
85. Лорд СМ, Барнсли Л., Уоллис Б. Дж., Богдук Н. Распространенность хронической боли в шейном отделе суставов после хрящей. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1995; 20 (1): 20-5. [PubMed]
86. Lee KE, Davis MB, Mejilla RM, Winkelstein BA. В естественных условиях шейки матки капсула отвлекает механические последствия для хлыстовой и шеи. Stapp Car Crash J. 2004; 48: 373-95. [PubMed]
87. Tominaga Y, Ndu AB, Coe MP и др. Сила связок шеи снижается после травмы хлыстовой травмы. BMC Musculoskelet Disord. 2006; 7: 103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
88. Стокс И.А., Фримойер Дж. Сегментарное движение и нестабильность. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1987; 7: 688-91. [PubMed]
89. Стокс И.А., Ятридис Ю.К. Механические условия, которые ускоряют перегрузку межпозвоночных дисков по сравнению с иммобилизацией. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2004; 29: 2724-32. [PubMed]
90. Верес С.П., Робертсон П.А., Метл Н.Д. Влияние кручения на грыжу диска в сочетании с сгибанием. Eur Spine J. 2010; 19: 1468-78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
91. Винкельштейн Б.А., Соловей Р. В., Ричардсон В. Дж., Майерс Б. С.. Капсула шейки матки и ее роль в травме хлыстовых травм - биомеханическое исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2000; 25 (10): 1238-46. [PubMed]
92. Зигмунд Г.П., Майерс Б.С., Дэвис М.Б., Бонет Ф.Ф., Винкельштейн Б.А. Механические доказательства повреждения капсулы шейки матки во время хлыстовой травмы в трупном исследовании с использованием комбинированных сдвиговых, компрессионных и растягивающих нагрузок. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2001; 26 (19): 2095-101. [PubMed]
93. Siegmund GP, Davis MB, Quinn KP, et al. Поворотные головы повышают риск травмы шейки матки во время хлыстовой травмы. Позвоночник (Phila PA 1976). 2008; 33 (15): 1643-9. [PubMed]
94. Storvik SG, Stemper BD. Осевое вращение головы увеличивает фасциальные суставные капсульные связки в автомобильном заднем ударе. Med Bio Eng Comput. 2011; 49 (2): 153-61. [PubMed]
95. Центры по контролю за заболеваниями. Травма и травмирование черепно-мозговой травмы. http: //www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/statistics. html [Доступ к март 4. 2014.
96. Центры по борьбе с болезнями Конкуссионные факторы для брошюры врачей. http: //www.cdc.gov/concussion/HeadsUp/physicians_too l_kit.html [Доступ к марту 4. 2014.
97. Гиза С, Ховда Д. Нейрометаболический каскад сотрясения мозга. J Athl Train. 2001; 36: 228-35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
98. Cuccurullo S, Elovic E, Baerga E, Cuccurullo S, редакторы. Demos Medical Publishing: Нью-Йорк; 2004. Мягкая травматическая травма головного мозга и постконсультационный синдром. Обзор физической медицины и реабилитации.
99. Leddy J, Sandhu H, Sodhi V, Baker J, Willer B. Реабилитация синдрома сотрясений и постконкуссии. Спортивное здоровье. 2012; 4 (2): 147-54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
100. ICD-10, Международная статистическая классификация болезней и связанные со здоровьем проблемы 10-й пересмотр. Всемирная организация здоровья. [PubMed]
101. Boake C, McCauley SR, Levin HS и др. Диагностические критерии постконсультационного синдрома после легкой или умеренной травматической черепно-мозговой травмы. J Neuropsych Clin Neurosci. 2005; 17: 350-6. [PubMed]
102. Couch Jr, Bears C. Хроническая ежедневная головная боль при синдроме посттравмы в отношении степени травмы головы. Головная боль. 2001; 41: 559-64. [PubMed]
103. Бархудариан Г., Ховда Д.А., Гиза К.К. Молекулярная патофизиология поражения головного мозга. Clin Sports Med. 2011; 30: 33-48. [PubMed]
104. Saari A, Dennison CR, Zhu Q, et al. Нагрузка компрессионного следящего воздействия влияет на кинематику и кинетику шейного отдела позвоночника во время имитации первого удара головы в модели in vitro. J Biomech Eng. 2013; 135 (11): 111003. [PubMed]
105. Zhou SW, Guo LX, Zhang SQ, Tang CY. Исследование повреждений шейного отдела позвоночника при боковом ударе транспортного средства. Open Mech Eng J. 2010; 4: 29-35.
106. Йоганандан Н., Кумаресан С., Пинтар Ф.А. Геометрические и механические свойства связок шейного отдела позвоночника человека. J Biomech Invest. 2000; 122: 623-9. [PubMed]
107. Раданов Б.П., Штурценеггер М., Диффефано Г, Шнидриг А, Алжинович М. Факторы, влияющие на восстановление после головной боли после общего хлыстового воспаления. BMJ. 1993; 307: 652-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
108. Martins J, Pratesi R, Bezerra A. Анатомические связи между позвоночными артериями и шейным позвонком - компьютерное исследование томографии. Int J Morph. 2003; 21: 123-9.
109. Cacciola F, Phalke U, Goel A. Позвоночная артерия в связи с позвоночником C1-C2 - анатомическое исследование. Неврология Индия. 2004; 52: 178-84. [PubMed]
110. Митчелл Дж. Изменения в кровотоке позвоночной артерии после нормального вращения шейного отдела позвоночника. J Manip Physiol Ther. 2003; 26: 347-51. [PubMed]
111. Митчелл Дж. Изменения скорости кровотока вертебральной артерии, связанные с вращением шейного отдела позвоночника, метаанализ доказательств с последствиями для профессиональной практики. J Man Manip Ther. 2009; 17: 46-57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
112. Haynes M, Hart R, McGeachie J. Вертебральные артерии и точность доплеровского велосиметра с вращением шеи. Ультразвук Med Biol. 2000; 26: 57-62. [PubMed]
113. Kuether TA, Nesbit GM, Кларк В.М., Барнуэлл С.Л. Поворотная окклюзия позвоночной артерии - механизм вертебробазилярной недостаточности. Нейрохирургия. 1997; 41: 427-32. [PubMed]
114. Ян П.Дж., Латак Дж. Т., Габриэльсен Т.О., Клейк И.Е., Гебарский С.С., Чандлер В.Ф. Вращение позвоночной артерии при C1-C2. Am J Neuroradiol. 1985; 6: 96-100. [PubMed]
115. Мыс RT, Hogan DB. Вертебрально-базилярная недостаточность. Может ли семейный врач. 1983; 29: 305-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
116. Go G, Soon-Hyun H, Park IS, Park H. Вращательный синдром лунного охотника на позвоночную артерию. J Korean Neurosurg Soc. 2013; 54: 243-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
117. Гордин К., Хаузер Р. Случай использования пролотера в качестве перспективного самостоятельного или дополнительного лечения синдрома чрезмерной манипуляции. J Applied Res. 2013; 13: 1-28.
118. Endo K, Ichimaru K, Komagata M, Yamamoto K. Цервикальное головокружение и головокружение после травмы хлыстовых травм. Eur Spine J. 2006; 15: 886-90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
119. Creighton D, Kondratek M, Krauss J, Huijbregts P, Qu H. Ультразвуковой анализ позвоночной артерии во время неосновной шейки матки. J Man Manip Ther. 2011; 19: 84-90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
120. Inamasu J, Nakatsukasa M. Оборотная окклюзия позвоночной артерии, связанная с затылочной мышцей, атлантоаксиальным подвывихом и базилярным впечатлением. Клиника Neurol Neurosurg. 2013; 115: 1520-3. [PubMed]
121. Kim HA, Yi HA, Lee CY, Lee H. Происхождение изолированного головокружения в синдроме вращательной позвоночной артерии. Neuro Sci. 2011; 32: 1203-7. [PubMed]
122. Yacovino DA1, Hain TC. Клинические характеристики черепно-мозговых головокружений и головокружения. Сем Нейрол. 2013; 33: 244-55. [PubMed]
123. Limousin CA. Foramen arcuale и синдром Барре-Лиоу. Int Orthop. 1980; 4 (1): 19-23. [PubMed]
124. Пирс Дж. Барре-Лиу «синдром». J Neurol Neurosurg Psychol. 2004; 75 (2): 319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
125. Hackett GS, Huang TC, Raferty A. Пролотерапия головной боли; боль в области головы и шеи и неврит. Головная боль. 1962: 3-11. [PubMed]
126. Тамура Т. Краниальные симптомы после травмы шейки матки. Атерология и лечение синдрома Барр-Ли. J Bone Joint Surg Br. 1989; 71B: 282-7. [PubMed]
127. Qian J, Tian Y, Qiu GX, Hu JH. Динамический радиографический анализ нестабильности симпатического шейного спондилеза. Chin Med Sci J. 2009; 24: 46-9. [PubMed]
128. Humphreys BK, Peterson C. Сравнение результатов в пациентах с болью в области шеи с и без головокружения, подвергающихся хиропрактике, проспективное когортное исследование с последующим наблюдением за 6. Chiropr Man Ther. 2013; 21 (1): 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
129. Pintar FA, Yoganandan N, Myers T, Elhagediab A, Sances A., Jr Биомеханические свойства связок поясничного отдела позвоночника человека. J Biomech. 1992; 25: 1351-6. [PubMed]
130. Йоганандан Н., Пинтар Д, Майман Дж, Кусик Ю.Ф., Шанс А, младший, Уолш PR. Биомеханика головы головы с осевым натяжением. Med Eng Phys. 1996; 18: 289-94. [PubMed]
131. Mc Lain R. Механорецепторы заканчиваются суставами шейки матки человека. Iowa Orthop J. 1993; 13: 149-54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
132. Steindler A, Luck J. Дифференциальная диагностика боли, низкая в обратном распределении источника боли методом прокаина гидрохлорида. JAMA. 1938; 110: 106-13.
133. Donelson R, Aprill C, Medcalf R, Grant W. Проспективное исследование централизации поясничной и отобранной боли является предиктором симптоматических дисков и сердечной компетенции. Диагностика. 1997; 22: 1115-22. [PubMed]
134. Меледжер А.Л., Кривицкас Л.С. Шеи и боли в спине нарушения опорно-двигательного аппарата. Neurol Clin. 2007; 25: 419-38. [PubMed]
135. Silver P. Прямое наблюдение изменений напряжения в супраспиновых и межпиновых связок во время сгибания и расширения позвоночного столба у человека. J Anat. 1954: 550-1.
136. Nachemson A. Поясничное внутрирадикальное давление. Экспериментальные исследования по вскрытию материала. Acta Orthop Scand. 1960; 43S: 1-104. [PubMed]
137. Галанте Дж. Прочностные свойства фиброза поясничного кольца человека. Acta Orthop Scand. 1967; 100S: 1-91. [PubMed]
138. Stokes IA. Поверхностная деформация на межпозвоночных дисках человека. J Orthop Res. 1987; 5: 348-55. [PubMed]
139. Stokes IA. Выдувание поясничных межпозвонковых дисков без контактирующих измерений анатомических образцов. J Spinal Disord. 1988; 1: 189-93. [PubMed]
140. Manchikanti L, Malla Y, Cash KA, McManus CD, Pampati V. Флюороскопические шейные интерламинарные эпидуральные инъекции при лечении хронической боли при синдроме шейки матки, предварительные результаты рандомизированного, двойного слепого, активного контрольного исследования. Врач боли. 2012; 15: 13-26. [PubMed]
141. Manchikanti L, Singh V, Falco FJE, Cash KA, Fellows B. Сравнительные результаты 2-года наблюдения за цервикальными срединными блоками блока в лечении хронической боли в шее рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования. Врач боли. 2010; 13: 437-50. [PubMed]
142. Falco FJE, Manchikanti L, Datta S, et al. Обновлено систематическое рассмотрение терапевтической эффективности совместных вмешательств шейки матки. Врач боли. 2012; 15: E839-68. [PubMed]
143. Benyamin R, Singh V, Parr AT, Conn A, Diwan S, Abdi S. Систематический обзор эффективности цервикальных эпидуральных препаратов при лечении хронической боли в шее. Врач боли. 2009; 12: 137-57. [PubMed]
144. Sherman KJ, Cherkin DC, Hawkes RJ, Miglioretti DL, Deyo RA. Рандомизированное исследование лечебного массажа при хронической боли в шее. Clin J Pain. 2009; 25 (3): 233-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
145. Matsubara T, Arai Y-CP, Shiro Y, et al. Сравнительные эффекты акупрессуры в локальных и дистальных точках акупунктуры на болевые состояния и автономные функции у женщин с хронической болью в шее. Доказательная альтернативная альтернативная медицина. 2011; 2011: 543921. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
146. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Рандомизированное двойное слепое, активное контрольное исследование флюороскопических цервикальных межслойных эпидуральных инъекций при хронической боли в результатах грыжи шейного диска после 2-года. Врач боли. 2013; 16: 465-78. [PubMed]
147. Peloso PM, Khan M, Gross AR и др. Фармакологические вмешательства, в том числе медицинские инъекции для шеи боль обзор в рамках проекта ICON. Открыть Orthop J. 2013; 7 (указать 4 M8): 473-93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
148. Teasell RW, McClure JA, Walton D, Pretty J, et al. Исследовательский синтез терапевтических вмешательств для хрящевого заболевания (WAD): часть 2 - вмешательства для острого WAD. Pain Res Manage. 2010; 15 (5): 295-304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
149. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Исследовательский синтез терапевтических вмешательств для хлыстоподобного расстройства (WAD): часть 3 - вмешательства для подострого WAD. Pain Res Manag. 2010; 15 (5): 305-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
150. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Исследовательский синтез терапевтических вмешательств для хрящевого заболевания (WAD): часть 4 - неинвазивные вмешательства для хронического ВАД. Pain Res Manag. 2010; 15 (5): 313-22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
151. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Научно-исследовательский синтез терапевтических вмешательств для хрящевого заболевания (WAD): часть 5 - хирургические и инъекционные вмешательства для хронического ВАД. Pain Res Manag. 2010; 15 (5): 323-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
152. Linetsky FS, Manchikanti L. Регенеративная инъекционная терапия для осевой боли. Tech Reg Anaesh Pain Manag. 2005; 9: 40-9.
153. Хакетт Г., редактор. Oak Park IL. 5th ed. 1993. Релаксация связок и сухожилий, пролетотерапия; pp. 94-6.
154. Госвами А. Пролотерапия. J Pain Паллиативная помощь Pharmacother. 2012; 26: 376-8. [PubMed]
155. Hauser RA, Maddela HS, Alderman D и др. Journal of Prolotherapy международная медицинская редакционная коллегия консенсусного заявления об использовании пролототерапии для костно-мышечной боли. J Пролотерапия. 2011; 3: 744-6.
156. Ким Дж. Эффект пролеотерапии при остеоартрите коленного сустава. J Korean Ac Rehab Med. 2002; 26: 445-8.
157. Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Пролотерапия в практике первичной медико-санитарной помощи. Первая помощь. 2010; 37: 65-80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
158. Distel LM, Best TM. Prolotherapy клинический обзор своей роли в лечении хронической скелетно-мышечной боли. PMR. 2011; 3 (6) Suppl1: S78-81. [PubMed]
159. Хакетт Г. Пролотерапия при хрящей и боли в пояснице. Postgrad Med. 1960: 214-9. [PubMed]
160. Kafetz D. Ушибная травма и другая связочная головная боль - ее управление с пролотерацией. Головная боль. 1963; 3: 21-8. [PubMed]
161. Хаузер Р.А., Хаузер М.А. Проктотерапия декстрозы для нерешенной боли в шее - наблюдательное исследование пациентов с неразрешенной болью в шее, которые получали легочную терапию декстрозой в амбулаторной благотворительной клинике в сельской Иллинойсе. Практика борьбы с болью. 2007; 10: 56-69.
162. Хупер Р.А., Фризелл Дж. Б., Фарис П. Серия случаев хронической хлыстовой боли в области шеи, обработанной внутрисуставной инъекционной терапией регенерации суставов. Врач боли. 2007; 10: 313-8. [PubMed]
163. Centeno CJ, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Флюороскопически направленная пролеотерапия шейки матки для нестабильности с ослепленным до и после рентгенографического чтения. Врач боли. 2005; 8 (1): 67-72. [PubMed]
164. Lee J, Lee HG, Jeong CW, Kim CM, Yoon MH. Эффекты внутрисуставной пролотерации при боли в крестцовом суставе. Корейский J Pain. 2009: 229-33.
165. Cusi M, Saunders J, Hungerford B, Wisbey-Roth T, Lucas P, Wilson S. Использование пролотерации в крестцово-подвздошном суставе. Brit J Sports Med. 2010; 44: 100-4. [PubMed]
166. Naeim F, Froetscher L, Hirschberg GG. Лечение хронического iliolumbar синдрома путем инфильтрации iliolumbar связки. West J Med. 1982; 136: 372-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
167. Ким Дж. Эффекты пролотерации при боли в коленном суставах из-за слабости связок. J Korean Pain Soc. 2004; 17: 47-5.
168. Ривз К, Хассанейн К.М. Долгосрочные эффекты пролеотерапии декстрозы для расслабления переднего креста. Альтернативный Ther. 2003; 9: 58-62. [PubMed]
169. Джо Д. Эффекты пролотерации при боли в коленном суставах из-за слабости связок. J Korean Pain Soc. 2004; 17: 47-50.
170. Ким С. Влияние Prolotherapy на хронический опорно-двигательного аппарата заболевания. Корейский J Pain. 2002; 15: 121-5.
171. Wheaton MT, Jensen N. Связка связок - остеоартрит связывает роль пролотера в восстановлении связок и профилактике остеоартрита. J Пролотерапия. 2011; 3: 790-812.
172. Refai H, Altahhan O, Elsharkawy R. Эффективность пролеотерапии декстрозы для гипермолекулярности суставного сустава переднего и нижнечелюстного суставов - предварительное перспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2011; 69 (12): 2962-70. [PubMed]
173. Hauser R, Phillips HJ. Лечение синдрома суставной гипермобильности, включая синдром Элерса-Данлоса, с пролотерацией Хакетта-Хемволла. J Пролотерапия. 2011; 3: 612-29.
174. Хакетт Г. Совместная стабилизация экспериментального гистологического исследования с комментариями к клиническому применению в пролиферации связок. Am J Surg. 1955; 89: 967-73. [PubMed]
175. Лю У, Типтон С, Маттес Р., Бедфорд Т.Г., Мейнард Дж. А., Уолмер Х.Х. Изучение in situ влияния склерозирующего раствора в медиальных коллатеральных связках кролика и его прочности на соединение. Connect Tissue Res. 1983; 11: 95-102. [PubMed]
176. Klein R, Dorman T, Johnson C. Proliferant инъекции для боли в пояснице гистологические изменения инъецированных связок и объективные измерения подвижности поясничного отдела позвоночника до и после лечения. J Neuro Ortho Med Surg. 1989; 10: 123-6.
177. Auburn A, Benjamin S, Bechtel R, Matthews S. Увеличение площади поперечного сечения iliolumbar ligament с использованием пролотераторов и ультразвуковое исследование. J Пролотерапия. 1999; 1: 156-62.
178. Linetsky FS, Miguel R, Torres F. Лечение цервикоторокатической боли и цервикогенной головной боли с регенеративной инъекционной терапией. Головная боль головы Curr Pain 2004; 8 (1): 41-8. [PubMed]
179. Олдерман Д. Пролотерапия боли в колене. Практика борьбы с болью. 2007; 7 (6): 70-9.
180. Хупер Р.А., Йеллэнд М., Фонстад П., Южный Д. Перспективные серии случаев тяготения и не-тяглами с хронической спинальной болью, обработанной легочной терапией декстрозой. Int Musculoskelet Med. 2011; 33: 15-20.
181. Хаузер Р.А. Ретроспективное исследование пролеотерапии декстрозы Hackett-Hemwall для хронической боли в плече в амбулаторной благотворительной клинике в сельской Иллинойсе. J Пролотерапия. 2009; 4: 205-16.
182. Hauser RA, Hauser MA, Holian P. Hackett-Hemwall-декстроза-пролеотерапия для нерешенной боли в локте. Практика борьбы с болью. 2009: 14-26.
183. Хаузер Р.А. Протеотерапия декстрозы для нерешенных болей в пояснице - ретроспективное исследование серии случаев. J Пролотерапия. 2009; 3: 145-55.
184. Хаузер Р.А. Ретроспективное исследование пролеотерапии декстрозы Hackett-Hemwall для хронической боли в бедре в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности штата Иллинойс. J Пролотерапия. 2009; (2): 76-88.
185. Хаузер Р.А. Ретроспективное исследование пролеотерапии декстрозы для нерешенной боли в колене в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности штата Иллинойс. J Пролотерапия. 2009; (1): 11-21.
186. Hauser R, Woldin B. Лечение остеоартрических суставов с использованием проктотерапии декстрозой и прямой инъекционной терапии аспиратом костного мозга. Open Arthritis J. 2014; 7: 1-9.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: Шея

Боль в шее является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Согласно статистике, телесные травмы и травмы хлыстовых травм являются одними из наиболее распространенных причин боли в области шеи среди населения в целом. Во время автокатастрофы внезапное воздействие этого инцидента может привести к тому, что голова и шея резко ударятся назад и вперед в любом направлении, что повредит сложные структуры, окружающие шейный отдел позвоночника. Травма сухожилий и связок, а также других тканей в области шеи может вызвать боль в шее и излучать симптомы во всем теле человека.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ВАЖНАЯ ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСТРА: Здорово!