Правила обращения с хлыстом | El Paso, TX Chiropractor
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Рекомендации по лечению шиповника в Эль-Пасо, Техас

Whiplash является одним из наиболее распространенных видов травм, вызванных автомобильной катастрофой, чаще всего при автокатастрофе сзади. Однако расстройства, связанные с хлыстом, могут развиваться из-за множества других обстоятельств, включая спортивные травмы, аттракционы или физическое насилие. Whiplash происходит, когда мягкие ткани шеи, такие как мышцы, сухожилия и связки, выходят за пределы их естественного диапазона движения из-за внезапного движения назад и вперед. Кроме того, явная сила удара может растягиваться и даже разорвать сложные структуры, окружающие шейный отдел позвоночника.

Симптомы расстройств, связанных с хлыстовой травмой, могут проявляться в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, поэтому важно, чтобы люди, которые были вовлечены в автомобильную аварию, немедленно обращались за медицинской помощью. Существует множество различных вариантов лечения, которые могут безопасно и эффективно помочь лечить хлыстовую травму. Цель следующей статьи - продемонстрировать рекомендации по лечению заболеваний, связанных с болезнью шеи, и расстройства, связанные с хлыстом.

Лечение заболеваний, связанных с болью в шейке и связанных с хлыстовой болезнью расстройств: руководство по клинической практике

Абстрактные

  • Цель: Цель заключалась в разработке руководства по клинической практике по борьбе с заболеваниями, связанными с шеей (НА) и связанными с хлыстом заболеваниями (WAD). Это руководство заменяет руководящие принципы хиропрактики 2 для NAD и WAD.
  • Методы: Соответствующие систематические обзоры по тематическим областям 6 (образование, мультимодальная помощь, физические упражнения, инвалидность, мануальная терапия, пассивные методы) оценивались с использованием инструмента «Измерение» для оценки систематических обзоров (AMSTAR) и данных, полученных из допустимых рандомизированных контролируемых исследований. Мы включили риск оценки смещения в Оценку оценки, разработки и оценки рекомендаций. Профили доказательств использовались для обобщения суждений о качестве доказательств, подробных относительных и абсолютных эффектах и ​​ссылок на рекомендации для подтверждения. Руководящая группа рассмотрела баланс желаемых и нежелательных последствий. Консенсус был достигнут с использованием модифицированного Delphi. Это руководство было рассмотрено экспертным комитетом 10 по междисциплинарным (медицинским и хиропрактикам) внешним комитетом.
  • Результаты: Для недавних (0-3 месяцев) боли в шее, мы предлагаем предлагать мультимодальный уход; манипуляции или мобилизации; дальнобойные упражнения на дому или мультимодальная мануальная терапия (для IAD II классов); контролируемое усиленное усиление (III класс NAD); и мультимодальной помощи (III класс WAD). Для постоянных (N3 месяцев) боли в шее, мы предлагаем предлагать мультимодальную помощь или стресс самоуправление; манипуляции с терапией мягкими тканями; массаж с высокой дозой; контролируемое групповое упражнение; контролируемая йога; контролируемые упражнения по укреплению или домашние упражнения (классы I-II НАД); мультимодальный уход или рекомендации практикующего (классы I-III NAD); и контролируемые упражнения с советами или советами (классы I-II WAD). Для работников с постоянной болью в области шеи и плеч доказательство поддерживает смешанную контролируемую и неконтролируемую интенсивную интенсивную тренировку или рекомендации (классы I-III NAD).
  • Выводы: Мультимодальный подход, включая мануальную терапию, консультации по самоуправлению и упражнения, является эффективной стратегией лечения как недавней, так и постоянной боли в шее. (J Manipulative Physiol Ther 2016; 39: 523-44.e20) Ключ
  • Условия индексирования: Практическое руководство; Боль в шее; Повреждения хлыстовых травм; Мануальная терапия; Терапевтическое вмешательство; Управление болезнями; Скелетно-мышечные нарушения

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Whiplash происходит, когда явная сила удара заставляет голову и шею резко крутиться назад и вперед в любом направлении, растягивая сложные структуры, окружающие шейный отдел позвоночника, за пределы их нормального диапазона. Боль в шее, головная боль и излучающая боль, возникающая в результате хлыстовых травм, являются распространенными жалобами, часто сообщаемыми отдельными лицами после того, как они участвуют в автомобильной аварии. Однако хлыстовая травма может также возникнуть из-за множества других обстоятельств. Расстройства, связанные с хлыстом, являются распространенным источником инвалидности и общей причиной, по которой многие жертвы автокатастроф обращаются за медицинской помощью от хиропрактиков, физиотерапевтов и врачей первичной медико-санитарной помощи. К счастью, многие методы лечения существуют для безопасного и эффективного улучшения, а также для управления симптомами хлыстовых травм. Уход за хиропрактикой - это хорошо известный альтернативный вариант лечения заболеваний, связанных с хлыстом. Регулировка позвоночника и ручные манипуляции могут безопасно и эффективно восстанавливать первоначальное выравнивание позвоночника, уменьшать симптомы и облегчать осложнения хлыстовых травм.

Введение

Боль в шее и связанные с ней расстройства (НАД), включая головную боль и лучистую боль в руку и верхнюю часть спины, являются общими и приводят к значительному социальному, психологическому и экономическому бременю. 1-4 Боль в шее, обусловленная работой, травмой или другие виды деятельности, 5 является распространенным источником инвалидности и общей причиной для консультирования поставщиков первичной медико-санитарной помощи, включая хиропрактиков, физиотерапевтов и врачей первичной медико-санитарной помощи. 6. Оценочная годовая частота боли в шее, измеренная в исследованиях 4, варьировалась между 10.4% и 21.3 %, с более высокой заболеваемостью, отмеченной у сотрудников и компьютерных работников. 7 Хотя в некоторых исследованиях сообщается, что между 33% и 65% людей оправились от эпизода боли в шее в 1 году, большинство случаев следует за эпизодическим курсом на протяжении жизни человека, и, таким образом, рецидивы распространены. 7 Боль в области шеи является основной причиной заболеваемости и хронической инвалидности во всем мире. 5,8 В 2008 Целевая группа костей и совместного десятилетия на шейной боли a nd Его Associated Disorders сообщили, что 50% до 75% людей с болью в шее также сообщают о боли 1 до 5 лет спустя. 4 Несколько изменчивых и не поддающихся изменению экологических и личностных факторов влияют на ход боли в шее, включая возраст, предыдущую травму шеи, высокую боль интенсивность, самоощущение плохого общего здоровья и избегание страха. 7

Боль в шее, связанная с расстройствами, связанными с хлыстовой травмой (WAD), чаще всего возникает в результате несчастных случаев на автомобилях. 9,10 Нарушения, связанные с Whiplash, нарушают повседневную жизнь взрослых во всем мире и связаны со значительной болью, страданием, инвалидностью и издержками. 3,11 Whiplash- связанные с заболеванием, определяются как повреждение шеи, которое происходит при внезапном ускорении или замедлении головы и шеи относительно других частей тела, обычно возникающих во время столкновений с автотранспортными средствами. 10,12 Большинство взрослых с травматизмом сообщают о боли в боли в области шеи и верхней конечности. Другие распространенные симптомы WAD включают головную боль, жесткость, боль в плече и спине, онемение, головокружение, проблемы со сном, усталость и когнитивные дефициты. 9,10 Глобальный ежегодный уровень заболеваемости посещениями неотложной помощи в результате острых травм хлыстовых травм после дорожно-транспортных происшествий между 235 и 300 за 100,000.3,13,14. В 2010 в Соединенных Штатах было 3.9 миллионов несмертельных дорожно-транспортных травм. 11 Экономические издержки на автомобильные аварии в этом году составили $ 242 млрд., включая $ 23.4 млрд. медицинских расходов и $ 77.4 млрд. потерянных Производительность (как на рынке, так и на домохозяйстве) .11 В Онтарио столкновение с дорожным движением является основной причиной инвалидности и использования и расходов на здравоохранение, в результате чего система автомобильного страхования выплачивает почти CND $ 4.5 миллиард в случае несчастных случаев в 2010.15

Диаграмма, показывающая процесс хлыстовой травмы в результате автомобильной аварии.

Больше, чем 85% пациентов испытывают боль в шее после автомобильной аварии, часто связанную с растяжениями и деформациями спины и конечностей, головной болью, психологической симптоматикой и легкой травматической травмой головного мозга. 10 Ушибы от шиповника оказывают влияние на общее состояние здоровья, в краткосрочной перспективе сообщили 29% до 40% лиц с WAD в западных странах, которые имеют схемы компенсации за хлыстовые травмы. 16,17 Среднее время для первого отчета о восстановлении оценивается в 101-дни (95% доверительный интервал: 99-104) и около 23% по-прежнему не восстанавливается после 1 года. 13

Изображение, показывающее рентгеновские снимки до и после хлыстовой травмы.

Изображение, демонстрирующее рентген шеи во время сгибания и растяжения.

Целевая группа 2000-2010 Bone and Joint Decade по боли в шее и связанным с ней расстройствам рекомендовала, чтобы все виды боли в шее, включая WAD, 18, были включены в классификацию NAD.19 NAD, можно разделить на классы 4, отличающиеся серьезностью симптомов, признаков и воздействия на повседневную жизнь (таблица 1).

Клиническое ведение опорны-двигательного аппарат, а также боли в шее, в частности, могут быть сложными и часто включает в себя объединения нескольких вмешательств (мультимодальная помощи) для устранения его симптомов и consequences.19 в данном руководстве, мультимодальный уход относится к лечению с участием, по крайней мере 2 различных терапевтических методов , предоставляемые 1 или более дисциплинами в области здравоохранения. 20 Мануальная терапия (включая манипуляции с позвоночником), медикаментозное лечение и домашние упражнения с советами обычно используются для мультимодальных методов лечения для недавней и постоянной боли на шее. 21,22 Таким образом, необходимо определить, какие лечение или комбинации лечения более эффективны для управления NAD и WAD.

Обоснование разработки этого руководства

Протокол Онтарио по борьбе с травматизмом (OPTIMa) Collaboration20 недавно обновил систематические обзоры Целевой группы Bone and Joint Decade 2000-2010 по боли в области шеи и связанных с ней расстройств (Целевая группа по боли в шейке) .23 Следовательно, было сочтено своевременным обновлять рекомендации руководства хиропрактики 2 по NAD (2014) 24 и WAD (2010) 25, выпущенные Канадской ассоциацией хиропрактики и Канадской федерацией по регулированию и образовательным аккредитационным советам по хиропрактике («Федерация») в единое руководство.

Таблица 1 Классификация болевых синдромов, связанных с появлением шейки матки и связанных с хлыстоподобными заболеваниями

Сфера применения и цель

Целью этой клинической практики (CPG) было синтезировать и распространять лучшие имеющиеся данные об управлении взрослыми и пожилыми пациентами с недавним началом (0-3 месяцев) и постоянными (N3 месяцев) болью в шее и связанными с ней нарушениями, с цель улучшения клинического принятия решений и оказания помощи пациентам с уровнями NAD и WAD I-III. Руководящие принципы: «Заявления, которые включают рекомендации, направленные на оптимизацию ухода за пациентами, которые информируются путем систематического анализа доказательств и оценки преимуществ и вреда альтернативных вариантов ухода». 26

Целевыми пользователями этого руководства являются хиропрактики и другие поставщики медицинских услуг первичной медико-санитарной помощи, которые оказывают консервативный уход пациентам с НА и WAD, а также разработчикам политики. Мы определяем консервативную помощь как лечение, предназначенное для предотвращения инвазивных лечебных мероприятий или оперативных процедур.

OPTIMa опубликовала тесно связанное с этим руководство в Европейском журнале позвоночника. 27 Несмотря на то, что мы достигли аналогичных результатов, OPTIMa разработала рекомендации с использованием модифицированной системы консультативного комитета по технологиям здравоохранения провинции Онтарио (OHTAC). 28. Напротив, в нашем руководстве использовалась оценка рекомендаций, и оценка (GRADE). GRADE обеспечивает общий, разумный и прозрачный подход к оценке качества (или достоверности) доказательств и силе рекомендаций (http://www.gradeworkinggroup.org). GRADE был самым высоким инструментом оценки среди систем оценки доказательств 6029 и был определен как воспроизводимый среди обученных оценщиков. 30 GRADE теперь считается стандартом в разработке руководящих принципов и был принят многими международными руководящими организациями и журналами. 31 Канадская инициатива по руководству хиропрактики (CCGI) рассмотрели доступные высококачественные систематические обзоры, обновили поиск рецензируемых опубликованных отчетов до декабря 2015, а затем использовали подход GRADE для формулирования рекомендаций по лечению боли в шее и связанных с ними расстройств.

Рамки

Чтобы проинформировать о своей работе, CCGI рассмотрел последние достижения в методах проведения синтеза знаний, 32 получил основанные на фактических данных рекомендации, 31,33 адаптировал высококачественные рекомендации, 34 и разработал 35 и увеличил охват CPGs.36,37 Обзор структуры и методов CCGI приведен в Приложении 1.

методы

Этика

Поскольку никаких новых вмешательств участника-участника не требовалось, а вторичные анализы были рассмотрены, исследования, представленные в этом руководстве, освобождаются от одобрения одобрения институциональной этики.

Выбор экспертов по разработке руководящих принципов

Руководитель проекта CCGI (AB) назначил сопредседателей 2 (JO и GS) для группы разработки руководящих принципов и выдвинул исполнительный комитет проекта и оставшихся руководящих экспертов. JO служил ведущим методистом на руководящей панели. GS помогла обеспечить географическое представительство группы и посоветовала конкретные обязанности членов группы, обязательство времени и процесс принятия решений для достижения консенсуса (разработка ключевых вопросов и рекомендаций). Чтобы обеспечить широкое представительство, в руководящую группу вошли врачи (PD, JW), исследователи клиники (FA, MD, CH, SP, IP, JS) (JO, AB, MS, JH), профессиональный лидер / принимающий решения ( GS) и сторонников 1 (BH) для обеспечения того, чтобы учитывались ценности и предпочтения пациента. Один наблюдатель (JR) проверил личные встречи 3 на руководящей панели, состоявшейся в Торонто (июнь и сентябрь 2015 и апрель 2016).

Все члены CCGI, в том числе руководящие эксперты и рецензенты, должны были раскрывать любой потенциальный конфликт интересов по теме до участия и в процессе разработки руководящих принципов. Не было самопровозглашения конфликтов интересов среди группы или рецензентов.

Разработка ключевых вопросов

Шесть тематических областей (упражнения, мультимодальная помощь, образование, инвалидность, мануальная терапия, пассивные методы) по консервативному управлению классами NAD и WAD с I по III были рассмотрены в недавних систематических обзорах 5 компанией OPTIMa Collaboration, 38-42, в общей сложности обзоров 40 по управлению опорно-двигательного аппарата disorders.20 панель встретились через 2 дней в июне 2015 мозговой штурм о потенциальных ключевых вопросов.

Таблица 2 Темы и ключевые вопросы, заданные группой разработки руководящих принципов

Таблица 2 Продолжение

Таблица 2 Продолжение (последнее)

Поиск обновлений и выбор учебных материалов

Группа оценила качество приемлемых систематических обзоров с использованием инструмента AMSTAR tool43 и его критериев 11 (http://amstar.ca/Amstar_Checklist.php).

Поскольку последние даты поиска включенных систематических обзоров были 2012,40,41 2013,38,39,42 и 2014,42, панель обновила литературные поиски в базе данных Medline и Cochrane Central в декабре 24, 2015, используя опубликованные стратегии поиска. Мы использовали процесс скрининга фазы 2 для выбора дополнительных подходящих исследований. В фазе 1 независимые рецензенты 2 проверяли названия и тезисы, чтобы определить релевантность и приемлемость исследований. На этапе 2 те же пары независимых рецензентов проверили полнотекстовые статьи, чтобы окончательно определить право на участие. Рецензенты встретились для разрешения разногласий и достижения консенсуса относительно приемлемости исследований на обоих этапах, при необходимости арбитражем третьим рецензентом. Исследования были включены, если they1 удовлетворило критерии PICO (совокупность, вмешательство, компаратор, результат), а 2 были рандомизированными контролируемыми исследованиями (RCT) с начальной коготорой, по меньшей мере, участников 30 на руку лечения с указанным условием, поскольку этот размер выборки считается минимум, необходимый для ненормальных распределений, чтобы аппроксимировать нормальное распределение. 44

Абстракция данных и оценка качества

Данные были извлечены из включенных исследований, выявленных в каждом систематическом обзоре, включая дизайн исследования, участников, вмешательство, контроль, результаты и финансирование.

Внутренняя достоверность включенных исследований была оценена сотрудничеством OPTIMa с использованием критериев Шотландской межвузовской политики (SIGN). 45

Для статей, полученных из обновленного поиска, пары независимых рецензентов критически оценили внутреннюю достоверность подходящих исследований с использованием критериев SIGN, 46, аналогичных обзорам совместной работы OPTIMa. Рецензенты достигли консенсуса путем обсуждения. Третий рецензент был использован для разрешения разногласий, если консенсус не был достигнут. Количественная оценка или точка отсечения для определения внутренней достоверности исследований не использовалась. Вместо этого критерии SIGN использовались для оказания помощи рецензентам в принятии обоснованного общего мнения о риске смещения включенных исследований. 47

Синтез результатов

JO извлек данные из научно приемлемых исследований в таблицы доказательств. Второй рецензент (AB) независимо проверил извлеченные данные. Мы провели качественный синтез результатов и стратифицированных результатов, основанных на типе и продолжительности расстройства (т. Е. Последние [симптомы, продолжающиеся в течение b3 месяцев], по сравнению с постоянными [симптомы длительностью N3 месяцев]).

Разработка рекомендаций

Мы использовали Инструмент разработки руководящих принципов (http: // www.guidelinedevelopment.org) и оценили качество совокупности фактических данных для наших результатов, представляющих интерес, применяя подход GRADE. 48 Мы использовали профили доказательств для обобщения доказательств. 49 Качество оценки доказательств (высокий, средний, низкий или очень низкий) отражает нашу уверенность в оценке эффекта для поддержки рекомендации и рассматривает сильные и ограниченные сущности доказательств, вытекающие из риска предвзятости, неточности, несогласованности, косвенность результатов и смещение публикаций. 50. Оценка качества доказательств была проведена в контексте ее соответствия параметрам первичной медико-санитарной помощи.

Рисунок 1 PRISMA Flow Diagram

Используя Рамочную базу данных с доказательствами (EtD) (http://www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- solution-framework), группа официально встретилась в сентябре 2015 и в апреле 2016, чтобы рассмотреть баланс желаемых и нежелательных последствий определить силу каждой рекомендации, используя обоснованное суждение о качестве доказательств и размерах воздействия, использовании ресурсов, справедливости, приемлемости и осуществимости. Чтобы сделать рекомендацию, группе необходимо было высказать среднее суждение, которое было вне нейтрального в отношении баланса между желаемыми и нежелательными последствиями вмешательства, как указано в EtD. Мы определили рейтинг прочности рекомендации (сильной или слабой) как степень, в которой желаемые последствия вмешательства перевешивают его нежелательные последствия. Сильная рекомендация может быть сделана, когда желаемые последствия явно перевесят нежелательные последствия. Напротив, слабая рекомендация делается тогда, когда на балансе вероятностей желательные последствия могут перевесить нежелательные последствия. 49,51

Рисунок 2 PRISMA Flow Diagram

Группа представила рекомендации, основанные на доказательствах, если были обнаружены статистически и клинически значимые различия. Эта рекомендация была выполнена в ходе 2-шагового процесса. Сначала мы согласились с тем, что должны быть доказательства клинически значимых изменений, происходящих со временем в исследуемой популяции, и что единый консенсусный порог клинической эффективности следует применять последовательно. Мы пришли к консенсусному решению о том, что для принятия рекомендации потребовалось изменение 20% результатов, представляющих интерес в любой исследовательской группе. Решение об использовании порога 20% было сообщено текущими опубликованными отчетами и соответствующими доступными минимальными клинически значимыми отличиями (MCID) .52-55

Однако MCID могут варьироваться в зависимости от населения, настроек и условий и в зависимости от того, оцениваются ли внутригрупповые или межгрупповые различия. Таким образом, панель рассмотрела значения MCID для наиболее релевантных результатов (т. Е. 10% для визуальной аналоговой шкалы [VAS] или индекса инвалидности шеи [NDI; 5 / 50 на NDI], 20% для числовой рейтинговой шкалы [NRS]) и выбрал более консервативный из этих значений как порог при оценке между групповыми различиями. 52,54

Во-вторых, результаты соответствующих исследований были использованы для формулирования рекомендации там, где это необходимо. В нашей группе было рекомендовано лечение, которое было эффективным (со статистически значимыми различиями между исходными и последующими показателями и клиническим значением на основе MCID, применяемым в исследовании). Если исследование показало, что 2 или более методы лечения одинаково эффективны на основе нашего порога, тогда группа рекомендовала все эквивалентно эффективные методы лечения.

Рисунок 3 PRISMA Flow Diagram

Рамки EtD были завершены, и рекомендации были составлены по серии конференций с членами панели после вынесения суждений о доменах решений 4: качество доказательств (достоверность оценок эффективности); баланс желаемого (например, снижение боли и инвалидности) и нежелательные результаты (например, побочные реакции); уверенность в ценностях и предпочтениях целевой группы населения; и затраты ресурсов (затраты) .56,57 Синтез наших суждений о доменах определял направление (т. е. за или против управленческого подхода) и силу рекомендаций (в какой степени можно быть уверенным в том, последствия вмешательства перевешивают нежелательные последствия). Был составлен конкретный формат для формулирования рекомендаций с использованием описания пациента и компаратора лечения. 56 Замечания были добавлены для уточнения, если это необходимо. Если бы желательные и нежелательные последствия были оценены как равномерно сбалансированные, а доказательства не были убедительными, группа решила не писать никаких рекомендаций.

Модифицированная методика Delphi использовалась на личной встрече для достижения консенсуса по каждой рекомендации. 58 Используя онлайн-инструмент (www.polleverywhere.com), участники опроса проголосовали за их уровень согласия с каждой рекомендацией (включая качество доказательств и силу рекомендации - mendation) на основе шкалы 3 (да, нет, нейтральной). Перед голосованием участникам дискуссии было предложено обсудить и представить отзывы по каждой рекомендации с точки зрения предлагаемых редакций или общих замечаний. Чтобы достичь консенсуса и быть включенным в итоговую рукопись, каждая рекомендация должна была иметь как минимум 80% соглашение с коэффициентом ответа, по меньшей мере, 75% подходящих членов панели. Все рекомендации достигли консенсуса в первом раунде.

Рисунок 4 PRISMA Flow Diagram

Peer Review

Внешний комитет 10, состоящий из заинтересованных сторон, конечных пользователей и исследователей из Канады, США и Ливана (Приложение 2), самостоятельно рассмотрел проект рукописи, рекомендации и подтверждающие доказательства. Инструмент AGREE II использовался для оценки методологического качества руководства. 35 Полученная обратная связь была собрана и рассмотрена в пересмотренном проекте второго раунда обзора. Председатели руководящей панели представили подробный ответ на комментарии рецензентов. Для глоссария терминов см. Приложение 3.

Рисунок 5 PRISMA Flow Diagram

Результаты

Разработка ключевых вопросов

Тридцать два стандартных ключевых вопроса были разработаны в соответствии с форматом PICO (население, вмешательство, компаратор, результат). Группа признала совпадение в содержании и актуальности среди некоторых ключевых вопросов. После объединения вопросов 3 мы в конечном счете рассмотрели в общей сложности ключевые вопросы 29 (таблица 2).

Выбор исследования и оценка качества: обзоры OPTIMa

Поиск OPTIMa дает результаты 26 335. 38-42 После удаления дубликатов и скрининга статьи 26 273 не соответствовали критериям выбора, в результате чего статьи 109 имели право на критическую оценку. Пятьдесят девять исследований (статьи 62), опубликованные от 2007 до 2013, считаются научно приемлемыми и включены в синтез (Приложение 4). Каждый рассмотренный обзор оценивался как умеренное или высокое качество (оценка AMSTAR 8-11) .59

Поиск обновлений и выбор учебных материалов

Наш обновленный поиск дал статьи 7784. Мы удалили дубликаты 1411 и просмотрели статьи 6373 для получения права на участие (рис. 1-5). После скрининга статьи 6321 не соответствовали нашим критериям выбора (этап 1), оставив статьи 52 для полнотекстового обзора (фаза 2) и критической оценки (исследования по теме мультимодальной помощи (n = 12), структурированное обучение пациентов (n = 3), упражнение (n = 8), вмешательство в работу по инвалидности (n = 13), мануальная терапия (n = 4), мягкие ткани (n = 2) и пассивные модальности (n = 6). Из РКИ 52, В наш синтез были включены научно обоснованные исследования 4. Остальные статьи не смогли решить ключевой вопрос (n = 1), выбранную популяцию (n = 2), результаты (n = 13) или вмешательство (n = 11), не имели между оценками (n = 19) или были дубликатами (n = 1) или вторичным анализом включенного исследования (n = 1) (Приложение 5).

Таблица 3 Шея Манипуляция против мобилизации шеи

Таблица 4 Multimodal Care vs Home Exercises vs Medication

Таблица 5 Усиление упражнений против совета

Оценка качества и синтез результатов

Профиль доказательств GRADE и риск смещения в рамках включенных исследований представлены в таблицах 3-15 и в Приложении 6, соответственно.

рекомендации

Мы представляем рекомендации следующим образом:

  • Недавно начатые (0-3 месяцев) классы I-III NAD
  • Недавнее начало (0-3 месяцев) сорта I-III WAD
  • Стойкие (N3 месяцев) классы I-III NAD
  • Стойкие (N3 месяцев) классы I-III WAD

Рекомендации для недавнего начала (0-3 месяца) Оценки от I до III NAD

Ручная терапия

Ключевой вопрос 1: Нужно ли использовать шею для мобилизации шеи и для последних (0-3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. Один RCT от Leaver et al. 60 оценил эффективность манипуляции шеи или мобилизацию шеи, получаемую физиотерапевтами, хиропрактиками или остеопатами для недавних ранних стадий I-II боли в шее (≥2 NRS). Все пациенты получали консультации, заверения или продолжение программы упражнений, как указано для лечения 4 в течение 2 недель, если не было достигнуто выздоровление или возникло серьезное неблагоприятное событие. Не было статистически значимого различия в кривых восстановления Каплана-Мейера между группами для восстановления боли в шее и восстановления нормальной активности, а также статистически значимых различий между группами для боли, инвалидности или других результатов (функция, глобальный воспринимаемый эффект или состояние здоровья, связанного с качеством жизни) в любой последующей точке (таблица 3).

Еще один RCT от Dunning и др. 61 оценили эффективность одной высокоскоростной малой амплитудной (тяговой) манипуляции (n = 56), направленной на верхний шейный отдел позвоночника (C1-C2) и верхний грудной позвоночник (T1-T2 ) по сравнению с (непервойкой) мобилизацией (n = 51), направленной в те же анатомические области для 30 секунд для пациентов с болью в шее. Результаты показали большее снижение боли (NPRS) и инвалидность (NDI) в группе манипулирования тягой по сравнению с мобилизацией в течение 48 часов. О серьезных побочных явлениях не сообщалось. Незначительные побочные эффекты не были собраны. Это исследование не информировало нашу рекомендацию, потому что жалобы пациентов с 1 не были в последнее время (средняя продолжительность N337 дней в обеих группах), а результаты 2 измерялись только в 48. Группа разработки руководящих принципов (GDG) считала это важным ограничением исследования, поскольку нельзя полагать, что эти преимущества будут продолжаться в течение более длительного периода. Однако группа признала, что некоторые пациенты могут оценить быстрое облегчение боли, даже если это временно.

Группа определила, что общая достоверность доказательств была низкой, причем большая желательность относительно нежелательных эффектов. Относительная небольшая стоимость предоставления этого варианта сделает его более приемлемым для заинтересованных сторон и осуществит его. Хотя группа экспертов решила, что желаемые и нежелательные последствия были тесно сбалансированы, было представлено следующее заявление:

Рекомендация: Для пациентов с недавними (0-3 месяцами) классами I-II NAD мы предлагаем манипуляции или мобилизацию на основе предпочтений пациентов. (Слабая рекомендация, некачественные доказательства)

Таблица 6 Мультимодальная помощь против образования

Таблица 7 Упражнение против лечения

Таблица 8 Йога против образования

Упражнение

Ключевой вопрос 2: Следует ли применять метод нейромышечного торможения для ранних (0-3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. Nagrale и др. 62 сообщили о не клинически значимых различиях в отношении боли в шее и инвалидности в течение 4 недель. Это исследование показало, что вмешательство в мягкую тканевую терапию к верхнему трапецию, сочетающее ишемическое сжатие, деформацию-контраст и мышечную энергетическую технику, обеспечивает аналогичную клиническую эффективность по сравнению с одной только технологией мышц. Участники должны были иметь боль в шее меньше, чем 3 месяцев.

Группа определила умеренную уверенность в доказательствах, с небольшими желательными и нежелательными эффектами и без серьезных побочных эффектов. Для вмешательства требуются низкие затраты, и не требуется специального оборудования, за исключением обучения для обеспечения техники. Поскольку вмешательство широко практикуется и преподается, оно приемлемо и возможно реализовать. Однако его влияние на акции для здоровья не может быть определено. В целом, группа решила, что баланс между желаемыми и нежелательными последствиями является неопределенным, и перед вынесением рекомендации может потребоваться больше доказательств.

Мультимодальный уход

Ключевой вопрос 3: Следует ли использовать мультимодальную помощь против внутримышечного кеторолака для недавних (0-3 месяцев) классов I-III NAD?

Резюме доказательств. McReynolds et al. 63 представил кратковременные результаты интенсивности боли и пришел к выводу, что сеансы мультимодального ухода (манипуляции, методы мягких тканей) дают эквивалентные результаты внутримышечной инъекции кеторолака. Тем не менее, время наблюдения в течение 1-часа обычно является нетипичным, и было установлено, что дозировка является неполной для мультимодальной помощи, как сообщалось. Кроме того, исследование ограничивалось только чрезвычайной ситуацией.

В клинических доказательствах группа определила низкую достоверность с небольшими желательными и нежелательными эффектами. Существует относительно низкий риск для мультимодальной помощи, учитывая, что сообщаемые результаты были равными. С точки зрения врача, требуемые ресурсы малы, если не потребуется дополнительный персонал. Однако один практик дал большинство мультимодальных методов лечения. Расходы могут варьироваться в зависимости от определения мультимодальной помощи. Этот вариант не должен создавать несправедливость в отношении здоровья, за исключением тех, кто не имеет доступа к клиницистам или предпочитает оплачивать из кармана, и будет осуществимым. Профессиональные ассоциации, как правило, поддерживают этот вариант, однако расширенная мультимодальная терапия может повлечь дополнительные расходы, что может быть неблагоприятным как для плательщиков, так и для пациентов. В целом, баланс между желаемыми и нежелательными последствиями является неопределенным, и в этой области требуется больше исследований, прежде чем можно будет сделать какие-либо рекомендации.

Таблица 9 Упражнения против Home Range или Упражнения или упражнения на растяжку

Таблица 10 Multimodal Care vs Self-Management

Упражнение

Ключевой вопрос 4: Следует ли использовать мультимодальную помощь против домашних упражнений против лекарств для ранних (0-3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. Один RCT от Bronfort и др. 22 оценили эффективность мультимодального ухода за 12 неделями по сравнению с 12-недельной домашней программой упражнений и рекомендаций или лекарствами на боли в шее (11-box NRS) и инвалидностью (NDI) у взрослых пациентов 181 с острым и подострые боли в шее (продолжительность 2-12 недель и оценка ≥3 по шкале 10). Мультимодальный уход хиропрактиком (среднее из посещений 15.3, диапазон 2-23) включал манипуляции и мобилизацию, массаж мягких тканей, растягивание при помощи, горячие и холодные пакеты и советы, чтобы оставаться активными или изменять деятельность по мере необходимости. Ежедневное домашнее упражнение должно выполняться до 6 до 8 раз в день (индивидуальная программа, включающая самомобилизацию шейного и плечевого суставов) с советами физиотерапевта (две сессии 1-часа, 1-2 недель на позе и активность повседневной жизни). Лекарства, назначенные врачом, включали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен, опиоидный анальгетик или миорелаксанты (дозировка не сообщалась). Результаты, показанные в таблице 4, показали, что мультимодальная помощь и домашние упражнения и рекомендации были столь же эффективны, как и медикаменты в снижении боли и инвалидности в краткосрочной перспективе (недели 26). Тем не менее, медикаменты были связаны с более высоким риском развития побочных эффектов (главным образом, желудочно-кишечных симптомов и сонливости у 60% участников), чем у домашних упражнений. Выбор лекарств основывался на истории участника и реакции на лечение. Клиницисты и пациенты должны знать, что имеющихся данных недостаточно для определения эффективности долгосрочной опиоидной терапии для улучшения хронической боли и функции. Важно отметить, что доказательства подтверждают дозозависимый риск серьезных вредов, включая повышенный риск передозировки, зависимости и инфаркта миокарда. 64

Рекомендация: Для пациентов с недавними (0-3 месяцами) сортами рта I-II мы предлагаем любые домашние упражнения, медикаменты или мультимодальную мануальную терапию для уменьшения боли и инвалидности. (Слабая рекомендация, свидетельства умеренного качества)

Примечание: Домашние упражнения включали консультации по самообслуживанию в области образования, упражнения и обучение занятиям повседневной жизнью. Лекарства включали НПВП, ацетаминофен, миорелаксант или их комбинацию. Мультимодальная мануальная терапия включала в себя манипуляции и мобилизацию с ограниченным легким мягким тканевым массажем, вспомогательным растяжением, горячими и холодными пакетами и рекомендациями оставаться активными или изменять деятельность по мере необходимости.

Ключевой вопрос 5: Должен ли надзор над усиленными упражнениями по усилению или советом использоваться для недавнего начала (0-3 месяцев) III степени NAD?

Резюме доказательств. Один RCT от Kuijper и др. 65 оценили эффективность контролируемых упражнений по укреплению по сравнению с рекомендациями, чтобы оставаться активными для боли в конечной стадии III. Этот РКИ сообщил, что усиление упражнений (n = 70) было более эффективным, чем советы по активному пребыванию (n = 66). 65 Участники судебного процесса соблюдались в 3 неделях, 6 неделях и 6 месяцах. Основываясь на групповом консенсусе, результаты, которые, как считается, имеют важное значение для оценки эффективности в этом РКИ, включают боль в области шеи и рук (VAS) и инвалидность (NDI). Эти результаты были статистически и клинически значимыми (таблица 5).

В этом РКИ программа укрепления упражнений была предоставлена ​​физиотерапевтами 2 раз в неделю в течение 6 недель. 65 В нее включены контролируемые упражнения для укрепления плеч и ежедневных домашних упражнений для укрепления поверхностных и глубоких мышц шеи (мобильность, устойчивость и укрепление мышц ). Участникам сравнительной группы было рекомендовано продолжать ежедневную деятельность. Обеим группам разрешалось использовать болеутоляющие средства. См. Ключевой вопрос 6 для рекомендации по шейному ошейнику.

Рекомендация: Для пациентов с последними (0-3 месяцев) III степени шеи и боли в руках, мы рекомендуем контролировать усиленные упражнения *, а не только советы. (Слабая рекомендация, доказательства умеренного качества)

Примечание: * Усиленные упражнения по усилению состояли из упражнений по укреплению и стабильности два раза в неделю для недель 6 с ежедневными домашними упражнениями (в том числе мобильность, стабильность и укрепление мышц). Только один совет заключался в поддержании активности повседневной жизни без специального лечения.

Таблица 11 Manipulation vs No Manipulation

Таблица 12 Массаж против лечения

Таблица 13 Мультимодальная помощь против продолжения практики

Таблица 14 Group Exercise vs Education or Advice

Таблица 15 Общие упражнения и советы против совета в одиночку

Пассивные физические модальности

Ключевой вопрос 6: Должна ли использоваться шейкерная ошейника против классифицированной программы упражнений для последних целей (0-3 месяцев) III степени NAD?

Резюме доказательств. Один RCT от Kuijper и др. 65 случайным образом назначали пациентов с 205 с рандомизированной шейной шейкой шейки матки (NAD класса III) до 1 групп 3. 1: остаточный и полутвердый шейный воротник для недель 3, затем отлученный во время недель 3-6 2; физиотерапия (мобилизация и стабилизация шейного отдела позвоночника, стандартизированные упражнения на укрепление шейки матки два раза в неделю в течение 6 недель, а также обучение ежедневным домашним упражнениям); or3 - контрольная группа (подождите и смотрите с рекомендацией продолжить ежедневные действия). Все пациенты получили письменное и устное заверение в отношении обычно доброкачественного курса симптомов и были разрешены болеутоляющие средства.

Ношение полутвердых шейных воротников или получение стандартизированной градуированной программы упражнений для укрепления и домашних упражнений для недель 6 обеспечили аналогичные улучшения в области боли в руках (VAS), боли в шее (VAS) или инвалидности (NDI) по сравнению с политикой ожидания и осмотра на 6 неделях. Различий между группами в 6 месяцах не было.

Из-за неопределенности в отношении возможности для ятрогенной инвалидности, связанной с длительным использованием шейного ошейника, 27,42 одна рекомендация, сделанная в нынешнем руководстве, благоприятствующая укреплению программ упражнений за советом, а также отсутствие консенсуса среди руководящей группы, GDG решила не делать рекомендации против использования шейного ошейника (первое голосование по предлагаемой рекомендации с прямыми результатами исследования [11% согласен, 11% нейтральный, 78% не согласен, 1 воздержался]). Второе голосование высказалось также за исключение замечания из рекомендации (27% согласен, 9% нейтрально, 64% не согласен, 1 не голосовал). Выбор должен основываться на предпочтениях пациента и изменении управления, если восстановление медленное. 66

Ключевой вопрос 7: Должна ли использоваться низкоуровневая лазерная терапия для недавнего начала (0-3 месяцев) III степени NAD?

Резюме доказательств. Один RCT от Konstantinovic и др. 67 оценил эффективность низкоуровневой лазерной терапии (LLLT), получавшую 5 раз в неделю в течение 3 недель по сравнению с плацебо (неактивное лазерное лечение) для последней боли в шейном отделе III степени. LLLT приводит к статистически, но не клинически значимым улучшениям боли в шее и инвалидности в течение 3 недель по сравнению с плацебо. В группе LLLT наблюдалось переходное ухудшение боли (20%) и постоянная тошнота (3.33%), тогда как в группе плацебо не сообщалось о побочных эффектах.

Группа определила, что общая достоверность доказательств была умеренной, с небольшими желательными эффектами и незначительными побочными эффектами. LLLT может быть дорогостоящим. Если практикующие предпочитают не покупать, это может отрицательно повлиять на акции здоровья. Однако этот вариант является приемлемым для заинтересованных сторон и его относительно легко реализовать. Группа не знала о балансе между желаемыми и нежелательными последствиями и проголосовала против вынесения рекомендации из-за отсутствия четких доказательств (LLLT не лучше плацебо, но обе группы продемонстрировали внутригрупповое изменение с течением времени).

Мероприятия по профилактике инвалидности

Ключевые вопросы 8 и 9: Должны ли использоваться меры по профилактике инвалидности против фитнеса и укрепления программы упражнений для недавних неспецифических расстройств верхних конечностей, связанных с работой? Следует ли использовать профилактические мероприятия по профилактике инвалидности для недавних жалоб на шею и верхнюю конечность, связанных с работой?

При анализе данных о мероприятиях по профилактике инвалидности в сфере труда 41 GDG пришел к выводу, что баланс между желаемыми и нежелательными последствиями «тесно сбалансирован или неопределен». В результате руководство не смогло сформулировать рекомендации по этим ключевым вопросам, но будущие исследования очень вероятно либо положительно, либо отрицательно поддерживает различные виды вмешательств по профилактике инвалидности.

Несмотря на то, что сообщалось о некоторых преимуществах, в которых предпочтение отдавалось компьютерным запросам и инструкциям по упражнениям, 68, дополнительное улучшение самооценки было недостаточным для формулирования рекомендации, рассматривающей1, что период наблюдения за 8 неделями в проверенных исследованиях слишком короткий, чтобы оценить долгосрочные устойчивые выгоды; и2 потенциальные затраты, связанные с программированием и инструкцией для работников, могут быть значительными.

В целом, похоже, что добавление компьютерных упражнений (с перерывами на рабочем месте) или перерывы на рабочем месте в одиночку, в программу эргономичной модификации и обучения улучшает самовосприятие выздоровления и симптоматические преимущества у работников компьютеров с жалобами на шею и верхнюю часть спины. 41 Однако, неясно, влияет ли добавление компьютерных упражнений к различным установленным вмешательствам на рабочем месте, как воспринимаемые, так и объективные результаты в отношении здоровья. Будущие исследования могут выявить дополнительные преимущества, чтобы заинтересованные стороны могли считать дополнительные затраты непреодолимыми.

Рекомендации для недавнего начала (0-3 месяца) Оценки I-III WAD

Мультимодальный уход

Ключевой вопрос 10: Следует ли использовать мультимодальную помощь и образование для последних (0-3 месяцев) классов I-III WAD?

Резюме доказательств. 2-часть RCT от Lamb et al. 69 оценивала эффективность устного совета по сравнению с письменными материалами для улучшения боли (самооценка боли в шее) и инвалидностью (NDI) у пациентов с ранними стадиями I-III WAD. Lamb и др. 69 включали в себя в общей сложности участников 3851 с историей классов WAD от I до III менее чем за 6 недель, которые искали лечение в отделении неотложной помощи. В общей сложности участники 2253 получили активную консультацию по управлению в отделении неотложной помощи, включающую устные советы и Книгу взлома, в том числе заверение, упражнения, поощрение вернуться к нормальной деятельности и советы против использования воротника; Участники 1598 получали обычные рекомендации по уходу, включая устные и письменные консультации, а также противовоспалительные препараты, физиотерапию и анальгетики. Различия между группами не наблюдались при самооценке боли в шее и инвалидности при наблюдении за 12-месяцами, и никакая разница в потерях рабочих дней не наблюдалась при наблюдении за 4-месяцами (таблица 6).

Lamb и др. 69 включали участников 599 со степенями WAD I-III, которые сохранялись в течение 3 недель после посещения отделений неотложной помощи. Триста участников лечились физиотерапевтом (максимум 6-сессий в течение 8 недель), включая психологические стратегии (постановка цели или стимуляция, преодоление, успокоение, релаксация, боль и восстановление), консультации по самоуправлению (поза и позиционирование), упражнения ( плечевая мобилизация и диапазон движения [ПЗУ], шейная и лопаточная стабильность и проприоцепция), а также шейки матки и грудного отдела позвоночника. в общей сложности 299 получил односессионный совет по усилению от физиотерапевта во время их предыдущего визита в отделение неотложной помощи. Никакая разница в самооценке инвалидности не была выявлена ​​при последующих наблюдениях за 4; однако большее сокращение рабочих дней, потерянных после наблюдения за 8-месяцем, было определено с помощью рекомендаций по самоуправлению в отношении односеансового восстановления. Аналогичные результаты были найдены в более раннем исследовании. 70

Рекомендация: Для взрослых пациентов с последними (0-3 месяцев) классами WAD I-III мы предлагаем мультимодальную помощь только в области образования. (Слабая рекомендация, умеренные доказательства качества)

Примечание: Мультимодальный уход может состоять из мануальной терапии (совместная мобилизация, другие методы мягких тканей), образования и упражнений.

Структурированное образование

Ключевой вопрос 11: Следует ли использовать структурированное обучение пациентов и укрепление образования для недавнего начала (0-3 месяцев) WAD?

Резюме доказательств. Lamb и др. 69 сообщили о результатах в течение 4 месяцев для самостоятельной оценки инвалидности, не выявляя клинически значимых различий между группами. В исследовании говорилось, что устные советы и образовательная брошюра дают аналогичные преимущества.

В клинических доказательствах группа определила умеренное качество, но неопределенные желательные эффекты с небольшими, незначительными и временными нежелательными явлениями. Для вмешательства потребуется относительно небольшое количество ресурсов, а широкое распространение учебных материалов с помощью электронных средств может помочь уменьшить несправедливость. Этот вариант является приемлемым для заинтересованных сторон и реализуется. В целом, желаемые последствия, вероятно, перевешивают нежелательные последствия. Группа определила эту тему, и ее данные имеют существенное совпадение с ключевым вопросом 10. Поэтому была сделана одна рекомендация, касающаяся обеих тем.

Рекомендации для постоянных (N3 месяцев) Оценки от I до III NAD

Упражнение

Ключевой вопрос 12: Должны ли контролируемые упражнения (т. Е. Упражнение цигун) против отсутствия лечения (список ожидания) использоваться для стойких (N3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. Два РКИ (таблица 7) оценили эффективность контролируемого цигуна по сравнению с супервизуальной лечебной физкультурой и отсутствием лечения боли на шее (101-точка VAS), инвалидности (NDI) и шкалы шеи и шкалы инвалидности в общей сложности пациентов с 240 с хроническая боль шеи (N6 месяцев). 71,72 Rendant et al. 72 сообщил, что у взрослых с хронической болью в шее контролируемый цигун более эффективен, чем отсутствие лечения, и столь же эффективен, как и физиотерапия при уменьшении боли в шее и инвалидности в 3 и 6 месяцах. Выводы об эффективности этих вмешательств 2 по сравнению с отсутствием лечения у пациентов в возрасте старше 55 не могут быть взяты из включенных исследований.

В исследовании этих вмешательств по поводу боли в шее у пожилых пациентов фон Тротт и др. 71 наблюдали снижение боли и инвалидности в обеих группах вмешательства в течение 3 и 6 месяцев (хотя и не статистически значимых). Качество доказательств было понижено до минимума на основе критериев SIGN (метод сокрытия не сообщается). В фон Тротт и др. исследование включало в себя два 45-минутных сеанса в неделю для 3 месяцев (всего сеансов 24), 71, тогда как в Rendant et al. исследования, вмешательства состояли из обработок 12 в первые 3-месяцы и обработки 6 в следующие 3-месяцы (всего сеансов 18) .72. Упражнения в обоих исследованиях включали повторные активные шейные вращения и упражнения по укреплению и гибкости в форме Dantian qigong71 или Neiyanggong qigong.72 Аналогичные незначительные побочные эффекты были зарегистрированы как в группах вмешательства, так и в группах сравнения.

Рекомендация: Для взрослых пациентов с персистирующей (N6 месяцев) оценками шеи I-II степени мы предлагаем контролируемые групповые упражнения * для уменьшения боли в шее и инвалидности. (Слабая рекомендация, умеренные доказательства качества)

Примечание: Пациенты получали сеансы 18 до 24 в течение периода 4 до 6 месяцев. Рассматриваемые пациенты имели оценку 40 / 100 по шкале боли (VAS). Группа вмешательства достигла предполагаемого уровня MCID для 10% -ной разницы в отношении боли и функциональных результатов. * Упражнения включали цигун или ПЗУ, гибкость и упражнения. Никаких доказательств значительного эффекта у пожилых людей.

Ключевой вопрос 13: Следует ли контролировать йогу и образование для постоянных (N3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. Йога - это древняя индийская практика, включающая постуральные упражнения, контроль дыхания и медико-
itation. 20 One RCT от Michalsen et al. 73 оценил эффективность йоги Айенгара по сравнению с программой самопомощи / упражнения на боль в области шеи (VAS) и инвалидностью (NDI) у пациентов с 76 с хронической болью в шее (боль в течение по меньшей мере 3 месяцев и оценка больше, чем 40 мм на 100-mm VAS). Йога состояла из недельной 90-минутной сессии в течение 9 недель с широким диапазоном позиций, направленных на повышение гибкости, согласованности, стабильности и мобильности. Группе самопомощи / упражнения пришлось практиковать для 10 до 15 минут, по крайней мере, 3 раз в неделю, серии упражнений 12, направленных на растяжение и укрепление мышц и мобильность суставов. Результаты показали, что йога более эффективна для уменьшения боли в шее и инвалидности в краткосрочной перспективе (4 и 10 недель), чем самообслуживание / упражнение (таблица 8). В обеих группах серьезных побочных эффектов не отмечалось. В этом исследовании качество доказательств было понижено до низкого, так как ослепление было «плохо написано». 45

Один RCT от Jeitler и др. 74 оценил эффективность медитации Jyoti по сравнению с упражнением на боли в шее (VAS). Результаты показали, что медитация Jyoti (сидение неподвижно, повторяя мантру и визуальную концентрацию при сохранении закрытых глаз) более эффективна, чем упражнение (установлено и ранее использовалось руководство по самообслуживанию для конкретных упражнений и образования для хронической боли в шее) .74 Медитация Jyoti включает только 1 компонентов 3 йоги (т.е. медитацию), Jeitler и др. 74 не рассматривался при разработке следующей рекомендации.

Рекомендация: Для пациентов с персистирующими (N3 месяцами) сортами I-II боли в шее и инвалидностью мы предлагаем надзираемую йогу над образованием и домашними упражнениями для краткосрочного улучшения боли в шее и инвалидности. (Слабая рекомендация, некачественные доказательства)

Примечание: Исходная интенсивность боли была больше, чем 40 / 100, и продолжительность была, по крайней мере, 3 месяцев. Йога была специфичной для типа Айенгара, с максимальным количеством сеансов 9 в течение 9 недель.

Ключевой вопрос 14: Следует ли контролировать надёжные упражнения против домашнего ПЗУ или упражнения на растяжку для стойких (N3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. Три РКИ оценили эффективность контролируемых упражнений по укреплению по сравнению с домашними упражнениями для лечения боли I и II классов I и II. 38 Два РКИ (Hakkinen и др. 75 и Salo и др. 76) не сообщили о существенных различиях между группами в 1 году для первичных или вторичные результаты. Один RCT (N = 170) сообщил, что контролируемые упражнения по усилению были более эффективными, чем домашние ROM-упражнения. 77 Два меньших RCT (N = 107) обнаружили, что обе процедуры одинаково эффективны. 75,76. Все испытания 3 имели продолжение 1 года. Основываясь на консенсусе нашей группы, результаты, которые были определены для оценки эффективности этих РКИ, включали боль (NRS) и инвалидность (NDI).

В РКИ Эвансом и др. 77 было установлено, что программа упражнений по укреплению (поставленная физиотерапевтами) более эффективна, чем домашние упражнения. Программа включала контролируемые 20 сеансы в течение 12 недель и состояла из программы укрепления динамического сопротивления шейки и верхней части тела с помощью спинальной манипуляционной терапии и без нее. 77. Наоборот, домашние упражнения включали индивидуальную программу самомобилизации шеи и плеча с помощью первоначальный совет относительно осанки и повседневной деятельности (таблица 9). В 2 RCT, демонстрирующих эквивалентность, программа укрепления включала 10 контролируемые сеансы в течение 6 недель изометрических упражнений для сгибателей и экстенсоров шеи, динамических упражнений на плече и верхней конечности, упражнений на животе и спине и приседаний. 43,44

Четвертый РКИ Майерсом и др. 78 оценил эффективность контролируемых реабилитационных упражнений в сочетании с одиночными упражнениями на дому для постоянных болей в шее у лиц в возрасте 65 лет и старше. Все участники исследования получили 12 недель лечения. Одна группа получила 20 контролируемые 1-часовые тренировки в дополнение к домашним упражнениям. Домашние упражнения состояли из четырех сеансов 45- до 60-минут, чтобы улучшить гибкость, баланс и координацию, а также повысить прочность и выносливость туловища. Участники также получили инструкции по обезболиванию, практические демонстрации механики тела (подъем, толкание, вытягивание и поднятие с лежачего положения) и массирование, чтобы оставаться активным. Результаты благоприятствовали контролируемым реабилитационным упражнениям в сочетании с домашними упражнениями над домашними упражнениями для лечения боли (NRS) и инвалидностью (NDI) в течение 12 недель. Однако различия между группами не достигли статистической значимости.

Рекомендация: Для пациентов с персистирующей (N3 месяцев) степени I до II боли в шее, мы предлагаем контролируемые упражнения по укреплению или домашние упражнения. (Слабая рекомендация, некачественные доказательства)

Примечание: Для уменьшения боли, контролируемые упражнения по усилению, предоставляемые вместе с упражнениями и советами ПЗУ, оценивались в течение 12 недель в течение сеансов 20. Домашние упражнения включают растягивание или самомобилизацию.

Ключевой вопрос 15: Следует ли усилить упражнения против общих упражнений на укрепление для стойких (N3 месяцев) классов I-II НАД?

Резюме доказательств. Гриффитс и др. 79 представили не клинически значимые результаты для боли в шее и инвалидности у пациентов с персистирующей болью в шее и пришли к выводу, что нет никакой дополнительной выгоды от включения конкретных изометрических упражнений в общую программу упражнений. Дозировки были до 4 сессий за 6-недельный период, с советами для 5 до 10 раз дома. Общая программа упражнений состояла из постуральных упражнений, активного ПЗУ, 5 до 10 раз в день с усилением.

Группа определила, что в клинических доказательствах и неопределенности в желаемых эффектах вмешательства низкая достоверность. Изометрические упражнения имеют мало ожидаемых неблагоприятных эффектов, требуют минимальных ресурсов и, как правило, приемлемы для заинтересованных сторон и могут быть реализованы. Тем не менее сохраняется неопределенность в отношении их влияния на справедливость в отношении здоровья и общий баланс между желаемыми и нежелательными последствиями. В этой области необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать рекомендацию.

Ключевой вопрос 16: Должны ли комбинированные контролируемые укрепления, ПЗУ и гибкие упражнения против отсутствия лечения (список ожидания) использоваться для постоянных (N3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. фон Тротт и др. 71 и Rendant et al. 72 представил значительные результаты для уменьшения боли в шее и инвалидности, которые способствуют комбинированному укреплению, ПЗУ и упражнениям по гибкости. Оба исследования касаются разных групп населения и приводят к аналогичным результатам (фон Тротт и др. 71 обратились к пожилым людям).

Группа определила, что в клинических данных была умеренная определенность с большими желательными и небольшими нежелательными ожидаемыми эффектами. Тем не менее, могут быть различия в неблагоприятных событиях для укрепления против ПЗУ и упражнения по гибкости, а также проблемы, связанные с такими неблагоприятными событиями, которые сообщаются самим. Например, усиление упражнений, вероятно, совпадает с кратковременной болью после вмешательства. Кроме того, для упражнений может потребоваться значительное пространство, которое может повлечь за собой большие затраты, которые необходимо учитывать перед собой. В результате существует неопределенность в отношении осуществимости реализации и может ли это широко повлиять на неравенство в отношении здоровья. Однако этот вариант будет приемлемым для заинтересованных сторон. В целом, желаемые последствия, вероятно, перевесят нежелательные последствия. Группа определила эту тему, и ее доказательства имеют существенное совпадение с ключевым вопросом 12 (цигун считается упражнением). Поэтому была сделана рекомендация 1, касающаяся обеих тем.

Ручная терапия

Ключевой вопрос 17: Следует ли использовать мультимодальный уход и самоуправление для постоянных (N3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. Один РКИ, проведенный Gustavsson и др. 80, оценил эффективность самоустранения боли в области шеи грудной мышцы с персистирующей мышцей для пациентов с болью в области шеи I-II. Они сравнивали лечебные эффекты многокомпонентной терапии и группового вмешательства с самоконтролем (n = 77) для индивидуально управляемой мультимодальной физической терапии (n = 79). Меры боли (NRS) и инвалидности (NDI) были собраны в начале исследования и на 10 и 20 неделях. Обе группы имели внутригрупповые различия для снижения интенсивности боли и инвалидности. На 20-недельном наблюдении после среднего числа сеансов 7 на основе используемых мер многокомпонентное вмешательство в группу боли и стресса оказало большее лечебное воздействие на преодоление боли и самоконтролирование боли и инвалидности пациентов чем группа мультимодальной помощи. Первоначальные эффекты лечения в основном поддерживались в течение периода наблюдения за 2-годом (таблица 10) .81

Рекомендация: Для пациентов с персистирующей (N3 месяцев) болью в шее и сопутствующими нарушениями I-II классов мы предлагаем мультимодальную помощь * или стресс-самоуправление † на основе предпочтения пациента, предшествующего ответа на уход и доступных ресурсов. (Слабая рекомендация, некачественные доказательства)

Примечание: * Индивидуальная мультимодальная помощь может включать мануальную терапию (манипуляция, мобилизация, массаж, трассировка), иглоукалывание, тепло, чрезкожное электрическое нервное возбуждение, упражнения и / или ультразвук. † Самоуправление стрессом может включать в себя упражнения по расслаблению, балансу и осознанию тела, лекции по лечению боли и стресса, а также обсуждение. Группа мультимодальной помощи получила среднее количество сеансов 7 (диапазон 4-8) по сравнению с сеансами 11 (диапазон 1-52) для группы самоконтроля стресса в течение 20 недель.

Образование

Ключевой вопрос 18: Должно ли структурированное обучение пациентов или массажная терапия использоваться для постоянных (N3 месяцев) NAD?

Резюме доказательств. Sherman и др. 82 сообщили о не клинически значимых результатах в течение 4 недель для инвалидности. В этом исследовании предлагается книга по самообслуживанию по почте, а курс по массажной терапии дает аналогичные клинические преимущества для
пациентов с персистирующей болью в шее.

Группа определила, что общая достоверность доказательств была низкой, с относительно большим ожидаемым эффектом и серьезными побочными эффектами, отмеченными от вмешательства (возможно, некоторые головные боли). Существует неопределенность в требуемых затратах, включая необходимый персонал, оборудование и материалы. Однако этот вариант можно реализовать в большинстве случаев и имеет серьезные последствия для снижения неравенства в отношении здоровья. В качестве превентивной стратегии вмешательство приемлемо для заинтересованных сторон, включая практикующих хиропрактики, пациентов и лиц, определяющих политику. Группа не знала о балансе между желаемыми и нежелательными последствиями. В этой области необходимы дополнительные высококачественные исследования, прежде чем можно будет сделать какие-либо рекомендации.

Ручная терапия

Ключевой вопрос 19: Должны ли манипуляции использоваться для постоянных классов I-II NAD?

Резюме доказательств. Evans и др. 77 сравнивали манипуляции с позвоночником в дополнение к неделям контролируемой физической терапии 20 (сеансы 20) для контролируемой физической терапии только у взрослых с персистирующей оценкой I-II боли в шее, тогда как Майерс и др. 78 сравнивали спинальные манипуляции в дополнение к дому упражнения (максимум сеанса 20) для занятий в одиночку у пожилых людей с персистентными сортами I до II боли в шее. Результаты боли и инвалидности на 12 и 52 неделях не достигли статистической значимости между различиями между группами, за исключением уровня боли в 12 неделях в исследовании Maiers. 78 Третий RCT Lin и соавт. 83 выделили пациентов с хронической болью в шее 63 (NAD I-II) к экспериментальной группе (n = 33), обработанной манипуляциями с шейным отделом позвоночника и традиционным китайским массажем (TCM), по сравнению с только TCM (n = 30) в течение 3 недель. Результаты благоприятствовали цервикальной манипуляции с TCM над TCM только для боли (NPS) и инвалидности (опросник по инвалидности Northwick Park Neck) в 3 месяцах (таблица 11).

В конце опроса группа пришла к выводу о низкой достоверности, с небольшими желательными и нежелательными последствиями вмешательства. Для вмешательства требуется немного ресурсов, и это, вероятно, приемлемо для заинтересованных сторон и возможно реализовать. Хотя группа экспертов решила, что желательные и нежелательные последствия были тесно сбалансированы, было дано следующее заявление.

Рекомендация: Для пациентов с персистирующими классами I-II NAD мы предлагаем манипулировать в сочетании с терапией мягких тканей. (Слабая рекомендация, некачественные доказательства)

Примечание: Оценивается после восьми сеансов 20-минут (в течение 3-недельного периода). Не включает манипуляции как самостоятельное лечение.

Ручная терапия

Ключевой вопрос 20: Должен ли массаж против лечения (список ожидания) использоваться для стойких (N3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. Sherman и др. 82 и Lauche и др. 84 сообщили о не клинически значимых различиях в результатах для инвалидности на 4 и 12 неделях соответственно. Шерман и др. 82 предположили, что шведский и / или клинический массаж с устным советом по самопомощи дает аналогичную клиническую пользу книге самопомощи по результатам инвалидности. Lauche и др. 84 предложили массаж купирования и прогрессирующую релаксацию мышц, приводя к аналогичным изменениям в нетрудоспособности. Sherman и др. 85 сообщили о результатах боли в шее и инвалидности в течение 4 недель и предположили, что более высокие дозы массажа обеспечивают превосходную клиническую пользу (таблица 12).

Панели определили низкую достоверность в доказательствах с небольшими желательными и нежелательными эффектами. Для получения клинической пользы могут потребоваться дополнительные расходы. Sherman и др. 85 предложили минимум 14 часов рабочего времени. Из-за затрат, связанных с массажем с высокой дозой, это может быть не совсем приемлемо для пациентов или плательщиков. Тем не менее, этот вариант является выполнимым и относительно простым для внедрения в образованных и богатых популяциях, аналогичных тем, которые изучались в основном. 85 В целом, группа решила, что желаемые последствия, вероятно, перевесят нежелательные последствия и предлагают предлагать этот вариант.

Рекомендация: Для пациентов с персистирующими (N3 месяцами) классами I-II NAD мы предлагаем массаж с высокой дозой без лечения (список ожидания) на основе предпочтений пациентов и доступных ресурсов. (Слабая рекомендация, некачественные доказательства)

Примечание: Вмешательства были даны 3 раз для 60 минут в неделю для 4 недель. Более низкие дозы и продолжительность не имели терапевтической пользы, и мы не можем предлагать предложение в качестве опции.

Пассивные физические модальности

Ключевой вопрос 21: Должен ли LLLT использоваться для постоянных (N3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. После полнотекстового скрининга и обзора не были включены исследования, посвященные различиям между группами между результатами боли или инвалидности, чтобы сообщить этот ключевой вопрос. Отсутствие доказательств и неопределенность в общем балансе между желаемыми и нежелательными последствиями привели к тому, что группа решила не писать рекомендацию по этой теме в настоящее время. В этой области необходимы более качественные исследования, прежде чем они могут быть уверены в суждениях или рекомендациях.

Ключевой вопрос 22: Следует ли использовать чрескожную стимуляцию электрическим нервом и мультимодальную программу терапии мягких тканей для стойких (N3 месяцев) классов I-II NAD?

Резюме доказательств. После полнотекстового скрининга и обзора не были включены исследования, посвященные различиям между группами между результатами боли или инвалидности, чтобы сообщить этот ключевой вопрос. Отсутствие доказательств и неопределенность в общем балансе между желаемыми и нежелательными последствиями привели к тому, что группа решила не писать рекомендацию по этой теме в настоящее время. В этой области необходимы более качественные исследования, прежде чем можно будет судить о суждениях или рекомендациях.

Ключевой вопрос 23: Следует ли использовать шейную тягу для NAD III класса (переменная продолжительность)?

Резюме доказательств. После полнотекстового скрининга и обзора не были включены исследования, посвященные различиям между группами между результатами боли или инвалидности, чтобы сообщить этот ключевой вопрос. Отсутствие доказательств и неопределенность в общем балансе между желаемыми и нежелательными последствиями привели к тому, что группа решила не писать рекомендацию по этой теме в настоящее время. В этой области необходимы более качественные исследования, прежде чем они могут быть уверены в суждениях или рекомендациях.

Мультимодальный уход

Ключевой вопрос 24: Следует ли использовать мультимодальную помощь и постоянную помощь практикующих для постоянных классов I-III NAD?

Резюме доказательств. Один RCT от Walker и др. 86 оценил эффективность мультимодального ухода за болью в шее с или без односторонних симптомов верхней конечности (классы I-III). Они сравнили эффекты лечения комбинированных мультимодальных и домашних упражнений (n = 47) с мультимодальным минимальным вмешательством (n = 47). Обе группы вмешательства получали в среднем за сеансы 2 в неделю для недель 3. После 6 недель никаких вмешательств не было. Исходные опросные листы с самообслуживанием включали боль в шее и руках (VAS) и инвалидность (NDI). Все меры были повторены на 3, 6 и 52 неделях. Пациенты в мультимодальной лечебной и домашней группе упражнений значительно сократили кратковременную боль в шее и краткосрочную и долгосрочную инвалидность по сравнению с группой мультимодальных минимальных вмешательств (таблица 13). Вторичный анализ Walker et al. study87 определил, что пациенты, получающие как шевронную тягу, так и непереносимые манипуляции, не лучше, чем группа, получающая только шероховатые матки. Этот недостаточный вторичный анализ запрещает любое окончательное утверждение о наличии или отсутствии преимущества лечения одного подхода над другим. Снижение боли, о которой сообщал мультимодальный уход и группа упражнений Уокера, положительно оценили результаты оценки, полученные другими исследованиями, включая Hoving и др. 88,89

В RCT Monticone и др. 90 оценивали эффективность мультимодального ухода за стойкой болью в шее. Они сравнивали эффективность лечения мультимодальной помощи (n = 40) с мультимодальной помощью в сочетании с когнитивной поведенческой терапией (n = 40). Обе группы имели снижение боли (NRS) и инвалидность (NPDS), но не было клинически значимых различий между группами в течение 52 недель. Добавление когнитивного поведенческого лечения не обеспечило больших результатов, чем одномоментный уход.

Рекомендация: Для пациентов, страдающих персистирующей болезнью шеи I-III степени, мы предлагаем клиницистам предлагать рекомендации по мультимодальной помощи * и / или практикам, основанные на предпочтениях пациентов. (Слабая рекомендация, некачественные доказательства)

Примечание: * Мультимодальный уход и упражнения могут состоять из манипулирования тяжестью / непереносимостью суставов, мышечной энергии, растяжения и домашних упражнений (шейки матки, глубокого сгибания шейки матки, ПИН шейки матки). † Мультимодальное минимальное вмешательство может состоять из постуральных рекомендаций, поощрения поддержания движения шеи и повседневной деятельности, упражнений ROM для ротовой полости, инструкций по продолжению предписанных лекарств и терапевтического импульсного (10%) ультразвука при 0.1 W / cm2 для 10 минут, применяемых к шейке и упражнения на шейку матки.

Упражнение

Ключевой вопрос 25: Следует ли использовать групповые упражнения против образования или совета для работников с постоянной болью в области шеи и плеч?

Резюме доказательств. Мы объединили ключевые вопросы: «Должны ли структурированное обучение пациентов и программы упражнений использоваться для постоянной боли в шее и связанных с ними расстройств у работников?» И «Следует ли использовать упражнения на рабочем месте или рекомендации для боли шеи у работников?» Один крупный кластер RCT (n = 537) Zebis и др. 91 оценили эффективность силовой тренировки на рабочем месте по сравнению с получением рекомендаций, чтобы оставаться физически активными при неспецифической интенсивности боли шеи и плеча. Результаты показали аналогичное снижение интенсивности боли в области шеи и плеча в течение недель 20 для программы упражнений по сравнению с рекомендациями (таблица 14). Вмешательство состояло из сеансов 3 в неделю, каждая из которых длилась 20 минут, до 20 недель (всего сеансов 60).

Программа упражнений на рабочем месте состояла из высокоинтенсивной тренировки, основанной на принципах прогрессирующей перегрузки и связанной с укреплением мышц шеи и плеч с помощью упражнений 4 с различными упражнениями для гантелей и упражнений 1 для мышц разгибателя запястья. Более чем 15% работников, назначенных группе упражнений на рабочем месте, сообщили о незначительных и преходящих жалобах. Группа сравнения не сообщила о неблагоприятных событиях.

Анализ подгруппы92 первичного Zebis et al. В исследовании91 участвовали женщины 131 с базовой оценкой боли в шее по крайней мере 30 мм VAS от мужчин и женщин 537. Результаты благоприятствовали специальной тренировке сопротивления за советом, чтобы оставаться активным для боли (VAS) в течение 4 недель. Это исследование не было включено, поскольку результаты уже были рассмотрены в первичном исследовании.

Рекомендация: Для работников с постоянной болью в области шеи и плеча мы предлагаем смешанную контролируемую и неконтролируемую интенсивную интенсивную тренировку или рекомендации. (Слабая рекомендация, умеренные доказательства качества)

Примечание: Для уменьшения интенсивности боли, сеансы 3 в неделю, каждая длительность 20 минут, за 20-недельный период. Упражнение включает укрепление. Возможно, потребуются дополнительные ресурсы для полной реализации упражнений.

Структурированное обучение пациентов

Ключевой вопрос 26: Следует ли использовать структурированное обучение пациентов и программы упражнений для постоянных (N3 месяцев) НАД у работников?

Резюме доказательств. Andersen и др. 93 сообщили о не клинически значимых результатах в течение недель 10 для боли в области шеи и плеча, предполагая, что еженедельная электронная информация об общих видах поведения в отношении здоровья и программах упражнений по борьбе с абстинентными плечами обеспечивает аналогичную клиническую пользу. Тем не менее, как правило, поддерживаются интенсивные силовые тренировки на промышленных рабочих местах (осуществление упражнений в повседневной жизни и увеличение активного досуга). 94,95 В другом РКИ уменьшение боли было значительно больше, чем в группе получая только совет. Выводы 91 от Zebis et al. 91 также включены в раздел упражнений по этому руководству.

В клинических доказательствах группа определила умеренную определенность с небольшими желательными и нежелательными последствиями вмешательства. Необходимые ресурсы относительно малы, предполагая, что практик представляет образование пациенту. Неблагоприятное неравенство в отношении здоровья будет иметь положительное влияние, и вмешательство будет приемлемым для заинтересованных сторон и осуществимо для осуществления. Группа решила не повторять эти выводы в текущем разделе. Группа сочла, что выгоды от увеличения частоты и интенсивности режимов упражнений не ограничиваются теми, кто работает в промышленной среде или какой-либо конкретной подгруппе населения, за исключением пожилых людей.

Мероприятия по профилактике инвалидности

Ключевые вопросы 27-29: Следует ли использовать упрочнение на основе работы против клиницистского упрочнения для стойких (N3 месяцев) связанных с работой тензоидов манжеты ротатора? Должны ли использоваться профилактические мероприятия по профилактике инвалидности для постоянной боли в шее и плече? Следует ли использовать вмешательства по профилактике инвалидности для постоянных (N3 месяцев) симптомов верхней конечности?

Таблица 16 Лечение вмешательств не предлагается для NAD

Резюме доказательств. При анализе данных о вмешательствах по профилактике инвалидности в сфере труда 41 GDG пришел к выводу, что баланс между желаемыми и нежелательными последствиями «тесно сбалансирован или неопределен» для ключевых вопросов 27-29. В результате руководящая группа не смогла сформулировать рекомендации по этим ключевым вопросам, однако будущие исследования, скорее всего, либо положительно, либо отрицательно поддерживают различные виды вмешательств по профилактике инвалидности.

Рекомендации для постоянных (N3 месяцев) Оценки I-III упражнения WAD

Ключевой вопрос 30: Следует ли контролировать общие упражнения и рекомендации или рекомендации только для постоянных (N3 месяцев) классов I-II WAD?

Резюме доказательств. В RCT Stewart et al. (2007) 96 оценил эффективность сеансов консультаций 3 самостоятельно по сравнению с сеансами консультаций 3 в сочетании с сеансами 12 по сравнению с неделями 6 на боль в шее (NRS) и инвалидностью (NDI) среди пациентов с 134 с персистирующими классами I-II WAD. Результаты, представленные в таблице 15, показали, что контролируемые упражнения с рекомендациями эффективны, как рекомендации в долгосрочной перспективе (12 месяцев). Консультирование включало стандартизованное образование, заверение и поощрение для возобновления легкой активности и состояло из консультаций 1 и последующих телефонных контактов 2. Однако качество доказательств было понижено до минимума на основе критериев SIGN (рандомизация и оценка результатов были «плохо решены») и низкое количество участников и событий. 45

Прагматическое исследование назначало пациентам 172 с постоянными классами WAD I-II, чтобы получить комплексную программу упражнений 12-week (сеансы 20, включая технику мануальной терапии в течение первой недели [без манипуляций] и когнитивно-поведенческую терапию, предоставляемую физиотерапевтами) или советы (сеанс 1 и телефонная поддержка) .97. Комплексная программа упражнений была неэффективна, чем рекомендации по снижению боли или инвалидности, хотя результаты одобрили комплексную программу упражнений по физиотерапии над советами.

Группа определила низкую достоверность доказательств с небольшими желательными и нежелательными последствиями и без серьезных неблагоприятных событий (пациенты 5, получившие комплексную программу упражнений и 4, получившие рекомендации, имели незначительные неблагоприятные побочные эффекты). В целом, группа решила, что баланс между желаемыми и нежелательными последствиями, такими как затраты, является неопределенным, и перед вынесением рекомендации может потребоваться больше доказательств.

В 20-недельном кластере RCT Gram et al. (2014) 98 случайным образом назначил служащих 351 для учебных групп 2, получающих одинаковое общее количество запланированных упражнений 3 раз в неделю, причем группа 1 контролировалась на протяжении всего периода вмешательства, а другая получала минимальный контроль только изначально, а контрольную группу (без упражнений ). Хотя результаты показали, что контролируемое обучение на рабочем месте уменьшило боль в шее, результаты не были клинически значимыми, и обе учебные группы улучшились независимо от степени надзора. Группа решила не рассматривать это исследование при формулировании рекомендации, поскольку упражнения не были непосредственно сопоставлены с советами, и значительная потеря для последующих действий произошла между группами. Хотя контролируемое упражнение представляется полезным, затраты могут быть высокими. Однако это можно было бы смягчить, предлагая групповое лечение, которое может повысить соответствие и подотчетность контролируемой группе.

Рекомендация: Для пациентов с персистирующими (N3 месяцами) классами I-II WAD мы предлагаем контролируемые упражнения только с советами или советами, основанными на предпочтениях пациентов и доступных ресурсах. (Слабая рекомендация, некачественные доказательства)

Примечание: Для контролируемых упражнений могут потребоваться дополнительные ресурсы.

Мультимодальный уход

Ключевой вопрос 31: Следует ли использовать мультимодальную помощь и программу самоконтроля для постоянных (N3 месяцев) класса II WAD?

Резюме доказательств. Jull и др. 99 не сообщили о клинически или статистически значимых результатах для боли и инвалидности в течение 10 недель. Они предложили, чтобы мультимодальная помощь (упражнения, мобилизация, образование и эргономические консультации) давала аналогичные результаты программе самостоятельного управления на основе учебного буклета (механизм хлыстовой травмы, восстановление выздоровления, активное участие, эргономические консультации, упражнения). Уход не включал высокоскоростные манипуляции. Хотя это исследование является специфическим для физиотерапевтов, оно находится в рамках хиропрактики (мануальные терапевты).

Еще один RCT от Jull и др. 100 оценили эффективность мультидисциплинарных индивидуализированных лечений для пациентов с острым хлыстом (b4 недель postinjury). Пациенты, случайно назначенные на прагматическое вмешательство (n = 49), могли получать лекарства, включая опиоидную анальгезию, мультимодальную физиотерапию и психологию для посттравматического стресса в течение 10 недель. Никаких существенных различий в частоте восстановления (NDI ≤ 8%) между группами прагматического и обычного ухода не было обнаружено в 6 или 12 месяцах. В течение 6 месяцев (63.6%, прагматическая помощь, 48.8%, обычный уход) не было улучшено текущие ставки невосстановления, что не показало преимущества раннего многопрофессионального вмешательства.

В клинических доказательствах группа определила низкую достоверность, с небольшими желательными и нежелательными последствиями. Однако для осуществления этого вмешательства были относительно небольшие затраты и ресурсы. Электронное распространение образовательной составляющей мультимодальной помощи может уменьшить неравенство в отношении здоровья. Этот вариант может быть приемлемым для клиницистов (предполагая подход к совместному уходу), лиц, ответственных за разработку политики, и пациентов и, вероятно, можно реализовать в обычных условиях ухода. В целом, баланс между желаемыми и нежелательными последствиями является неопределенным, и в настоящее время рекомендации не даются. Дальнейшие исследования должны проводиться в этой области и должны включать мультимодальную помощь, включая высокоскоростные процедуры или манипуляции.

Образование

Ключевой вопрос 32: Следует ли использовать структурированное обучение пациентов и рекомендации для постоянных (N3 месяцев) WAD?

Резюме доказательств. Стюарт и др. (2007) 96 сообщили о не клинически значимых различиях между больными и результатами инвалидности в течение 6 недель. Это исследование показало, что добавление программы упражнений на основе физиотерапии для структурированного консультативного вмешательства обеспечивало аналогичную клиническую пользу, как только структурированное образование.

Группа определила низкую достоверность доказательств с низким желаемым и нежелательным ожидаемым эффектом. Основными жалобами были боль в мышцах, боль в колене и боль в спине с мягкими головными болями. 96 Небольшие ресурсы, необходимые для вмешательства, могут уменьшить несправедливость в отношении здоровья, и этот вариант приемлем для заинтересованных сторон и реализуется в большинстве случаев.

Группа определила, что этот ключевой вопрос имеет существенное совпадение с ключевым вопросом 5 и решил сделать рекомендацию 1 для решения обеих тем.

Обсуждение

Это основанное на фактических данных руководство устанавливает наилучшую практику для управления NAD и WAD, вызванное или усугубляемое столкновением с автомашинами, и обновляет предыдущие рекомендации 2 по аналогичным темам. 24,25. Это руководство охватывает недавние события (0-3 месяцев) и постоянный ( N3 месяцев) NADs и WADs классы I-III. Он не охватывает управление опорно-двигательного аппарата грудного отдела позвоночника или грудной стенки боли.

Основными результатами, отмеченными в выбранных исследованиях, были интенсивность и недостаток шеи. Несмотря на то, что все рекомендации, включенные в это руководство, основаны на низком риске РКИ с предвзятостью, общее качество доказательств обычно невелико, учитывая другие факторы, рассмотренные GRADE, такие как неточность, и, следовательно, в настоящее время сила рекомендаций остается слабой. Слабые рекомендации означают, что клиницисты должны уделять больше времени процессу совместного принятия решений и обеспечивать, чтобы осознанный выбор отражал ценности и предпочтения пациентов. 56. Вмешательства, не описанные в этом руководстве, не могут быть рекомендованы для лечения пациентов с НАД или WAD из-за отсутствия доказательств их эффективности и безопасности (таблица 16).

Недавний систематический обзор и метаанализ Wiangkham (2015) 101 об эффективности консервативного управления для острого WAD класса II включал РКИ 15, которые оценивались как высокий риск предвзятости (n = 1676), в 9 странах. Авторы пришли к выводу, что консервативные вмешательства (неинвазивное лечение), в том числе активные мобилизационные упражнения, ручные методы, физические средства, мультимодальная терапия, поведенческие подходы и образование, обычно эффективны для недавнего начала II степени WAD для уменьшения боли в среде и в долгосрочной перспективе и для улучшения шейного ПЗУ в краткосрочной перспективе по сравнению со стандартным или контрольным вмешательством. 101 Хотя результаты обзора Wiangkham, как правило, совпадают с результатами систематических обзоров, которые мы включили в это руководство, 24,25 - объединение большого риска смещения и клинически гетерогенных испытаний серьезно бросает вызов действительности этого более позднего обзора.

Сходства и различия с рекомендациями OPTIMa Collaboration

Во-первых, рекомендации по управлению незначительными травмами шеи были недавно опубликованы Министерством финансов Онтарио в сотрудничестве с OPTIMa Collaboration 20 и опубликованы в качестве отдельного руководства. 27 Они рассмотрели риски смещения включенных РКИ с использованием критериев SIGN45 и рекомендаций, разработанных с использованием модифицированной структуры OHTAC, 28 на основе детерминантов решения 31: общая клиническая польза (доказательство эффективности и безопасности) 2; соотношение цены и качества (доказательства эффективности затрат, если таковые имеются); и 3 согласованность с ожидаемыми социальными и этическими ценностями. В настоящем руководстве мы использовали подход GRADE, который, помимо учета риска смещения включенных РКИ, учитывает другие факторы (неточность, несогласованность, косвенность, смещение публикаций) 4, чтобы оценить оценки достоверности (качество доказательств) для каждого результата. 102 В результате неточности оценок в нескольких РКИ общее качество допустимых исследований было признано низким. GRADE рассматривает аналогичные детерминанты решения, как измененный OHTAC, для разработки рекомендаций, когда впоследствии делает общий рейтинг уверенности в оценках эффективности во всех результатах на основе тех результатов, которые считаются критическими для конкретной рекомендации. 56 Соответственно, руководящую группу попросили рассмотрите это низкое качество доказательств при оценке «желательных» последствий. Когда преимущества важных результатов слегка перевешивали нежелательные последствия вмешательства, была сделана слабая рекомендация (т. Е. Предложения по уходу). Это, вероятно, будет включать в себя обеспечение того, чтобы пациенты понимали последствия выбора, который они делают, возможно, используя официальную помощь по решению. 56 Однако, если решение было «тесно сбалансированным или неопределенным», никаких рекомендаций не было.

Во-вторых, OPTIMa 20 рекомендовал, чтобы вмешательства проводились только в соответствии с опубликованными доказательствами эффективности, включая параметры дозировки, продолжительности и частоты, а также в наиболее подходящей фазе. Акцент на ранней стадии (0-3 месяцев) должен быть сделан на образование, консультации, заверение, активность и поддержку. Специалистам в области здравоохранения следует рекомендовать учитывать наблюдение в ожидании и клинический мониторинг в качестве доказательных терапевтических вариантов во время острой фазы. Для раненых, которым требуется терапия, временные и основанные на фактических данных вмешательства должны выполняться на основе совместного принятия решений, что одинаково применимо к пациентам на постоянной фазе (4-6 месяцев). Несмотря на использование немного разных методов для получения рекомендаций, процессы 2 обычно приводили к аналогичным рекомендациям.

В-третьих, OPTIMa20 сообщал, что следующие вмешательства не рекомендуются для недавно созданного НАД: структурированное обучение пациентов в одиночку (устное или письменное); противодавление или расслабляющий массаж; шейный воротник; электроакупунктура (электрическая стимуляция точек акупунктуры иглой для иглоукалывания или электротерапия, применяемая на коже), тема, не охваченная в нашем руководстве; электрическая мышечная стимуляция; тепло (на базе клиники). Точно так же для постоянных NAD программы исключительно на основе клинических упражнений по усилению высоких доз, тренировочного или релаксационного массажа, релаксационной терапии боли или инвалидности, чрезкожной стимуляции электрического нерва (TENS), электрической мышечной стимуляции, импульсной коротковолновой диатермии, тепла (на основе клиник), электроакупунктура и инъекции ботулинического токсина не рекомендуются. Напротив, на основе RCT от Zebis и др. 91 в настоящем руководстве предлагается предлагать мультимодальное лечение и / или обучение пациентов промышленным работникам, представляющим сорта I-III степени шеи. Хотя структурированное обучение пациентов, используемое в одиночку, не может дать больших преимуществ пациентам с болью в шее, эта стратегия может принести пользу во время восстановления пациентов с постоянным ВАД при использовании в качестве вспомогательной терапии. 40 Для стойкой боли в шее (оценки I-II ), Gustavsson и др. 80 сообщили, что мультимодальная терапия, сочетающая мануальную терапию (манипуляция позвоночником, мобилизация, массаж, тяга) и пассивные модальности (тепло, TENS, упражнения и / или ультразвук), уменьшает недостаток шеи. Следует, однако, отметить, что прошлые обзоры не смогли сделать каких-либо окончательных выводов об эффективности TENS как изолированного лечения острой боли 103 или хронической боли 104 у взрослых, ни об эффективности тепловой терапии. 105,106

Сравнение рекомендаций с рекомендациями 2 по хиропрактике 24,25 показывает, что мультимодальный подход, включая мануальную терапию, рекомендации и упражнения, остается общей рекомендуемой стратегией выбора для лечения боли в шее. Однако методы лечения, включенные в рекомендуемую мультимодальную помощь, различались в зависимости от качества имеющихся в то время доказательств. В руководстве 2010 по управлению WAD были разработаны рекомендации по лечению, основанные на некачественных данных из доступных 8 РКИ и когортных исследований 3. 25 В целом рекомендации для последних и постоянных ВАД аналогичны (мультимодальный уход и контролируемое упражнение и многодисциплинарный уход соответственно) , В руководстве 2014 на шейную боль24 были разработаны рекомендации по обработке 11 от 41 RCT. В текущем руководстве были разработаны рекомендации 13 от 26 с низким уровнем риска RCA. В соответствии с директивой 201424 для недавней боли в шее, текущие рекомендации предлагают предлагать мультимодальную помощь, включая мобилизацию, консультации и упражнения. Нынешние рекомендации по рекомендациям также предлагают предлагать контролируемые упражнения по усилению и устойчивости. Подобно руководству 2014 для стойкой боли в шее (классы I-II), 24 в настоящих рекомендациях предлагает предлагать мультимодальную помощь, состоящую из мануальной терапии (спинальной манипуляции или мобилизации) и упражнений. В настоящее время даются подробные сведения об особых методах упражнений, включая предложения для контролируемых и неуправляемых упражнений, силовые тренировки и контролируемые групповые упражнения, такие как программы упражнений на рабочем месте и контролируемая йога.

Неблагоприятные события

В этом руководстве конкретно не рассматривались данные о неблагоприятных событиях от лечения. Тем не менее, в обзоре Wong и др. 42 о мануальной терапии и пассивных модальностях, 22 с низким риском аннулирования РКИ рассмотрел риск нанесения вреда консервативному уходу. Большинство неблагоприятных событий были от легкой до умеренной и преходящей (в основном увеличение жесткости и боли в месте лечения со средней скоростью около 30%). Не сообщалось о серьезных нейрососудистых побочных явлениях. Еще один обзор опубликованных РКИ и перспективных когортных исследований подтвердил, что около половины людей, которым требуется мануальная терапия, могут ожидать незначительные побочные эффекты после лечения, но риск серьезных побочных эффектов невелик. 107 Объединение данных из РКИ мануальной терапии что частота нежелательных явлений указывает на то, что относительный риск незначительных или умеренных побочных эффектов был сходным для мануальной терапии и физических упражнений, а также для фиктивных / пассивных / контрольных вмешательств.

При этом поощряется целостный и коллективный подход к пациентам с болью и инвалидностью. 108,109 Хотя хиропрактики не отвечают за фармакологическое управление, они должны обладать достаточными знаниями о фармакологических агентах и ​​их побочных эффектах. Один из подходящих RCT22 нашел домашние упражнения и рекомендации, чтобы быть такими же эффективными, как медикаменты (ацетаминофен, НПВС, мышечный релаксант и опиоидный анальгетик) в сокращении боли и инвалидности в краткосрочной перспективе для пациентов с острыми или подострыми размерами рта шеи I-II. Тем не менее, лечение было связано с более высоким риском развития побочных эффектов. Интересно, что недавние данные свидетельствуют о том, что ацетаминофен не эффективен для лечения боли в пояснице, 110,111 и эффективности долгосрочной терапии опиоидами для улучшения хронической боли и функции неясны. 64 Однако зависимый от дозы риск серьезных вредов связан с долговременное использование опиоидов (повышенный риск передозировки, злоупотребление опиоидами и зависимость, переломы, инфаркт миокарда и использование лекарств для лечения сексуальной дисфункции). 64 Риск непреднамеренной травмы передозировки опиоидов особенно важен в первые 2 недель после инициирование агентов длительного действия. 112,113

рекомендации

I. Заинтересованные стороны

Выбор поставщика услуг по уходу. Ряд поставщиков медицинских услуг (хиропрактики, врачи общей практики, физиотерапевты, зарегистрированные массажисты и остеопаты) обеспечивают уход за НАД и WADs.108,114 Учитывая уровень навыков, необходимых для проведения мануальной терапии, включая спинальную манипуляционную терапию и другие формы (например, назначение конкретных упражнений) и на основе индивидуального предпочтения пациента, манипуляции с шейным отделом позвоночника в рамках мультимодального ухода должны предоставляться профессионально подготовленными лицензированными специалистами. 115

II. Практикующие

Рекомендации по оптимальной практике - первоначальная оценка и мониторинг.

В этом руководстве конкретно рассматривается лечение классов NAD и WAD I-III. Важно отметить, что наша группа поддерживает следующие рекомендации по передовой практике 5 по уходу за пациентами, изложенные в руководстве OPTIMa27: Клиницисты should1 исключают основные структурные или другие патологические состояния как причину связанных с шеей расстройств, связанных с шеей, до классификации I, II или III2 класса; оценивать прогностические факторы для отсроченного восстановления3; просвещать и успокаивать пациентов о доброкачественном и самоограниченном характере типичного курса классов NAD I-III и важности поддержания активности и движения4; обратитесь к пациентам с ухудшающимися симптомами и к тем, кто разрабатывает новые физические или психологические симптомы для дальнейшей оценки в любое время во время их ухода; и 5 переоценивают пациента при каждом посещении, чтобы определить, требуется ли дополнительная помощь, состояние ухудшается или пациент восстанавливается. Пациенты, сообщившие о значительном восстановлении, должны быть уволены. Аналогичные рекомендации были сформулированы в Целевой группе по болью в шейке 116 и в предыдущих руководствах-практиках по управлению WAD и NAD хиропрактиками. 24,25

Преимущества физической активности и самоуправления. Обучение пациентов преимуществам физической активности и участию в их оказании помощи стало стандартом медицинской помощи на международном уровне. Несмотря на преимущества терапевтических упражнений для лечения хронической боли в шее и убедительных доказательств, способствующих регулярной физической активности для уменьшения связанных сопутствующих заболеваний, поставщики услуг не могут регулярно назначать их пациентам. 117-120. Когда предписано, количество наблюдений и видов упражнений не придерживаться практических рекомендаций и не связаны со степенью ухудшения состояния пациента. 118,121 На стороне пациента соблюдение предписанных программ упражнений часто является низким. 122

Продвижение физической активности, включая физические упражнения, - это лечение первой линии, которое считается важным в профилактике и лечении боли в мышцах и связанных с ней сопутствующих заболеваниях (например, ишемической болезни сердца, диабете типа 2 и депрессии) .123-126 Для меньшинства пациентов с хронической болью в позвоночнике, подходящих вмешательств врача и фармакологического лечения; и в меньшем количестве случаев может быть указано многодисциплинарное лечение боли или хирургия. 118

Люди с костно-мышечной болью часто принимают неактивный образ жизни. К сожалению, физическая бездеятельность связана с важными неблагоприятными последствиями для здоровья, включая повышенный риск ишемической болезни сердца, диабет типа 2, рак молочной железы и толстой кишки и более короткую продолжительность жизни в целом. 127 Всемирная организация здравоохранения128 предоставила четкое руководство по физической активности для здоровья для детей, взрослых и старейшин. Кроме того, недавние исследования показывают, что пациенты WAD с высоким уровнем пассивных стратегий преодоления имеют более медленную боль и восстановление инвалидности. Стратегии поддержки самоконтроля (SMS) NNUMX, направленные на повышение физической активности и активных стратегий преодоления, являются ключевыми для эффективного лечения боли в спине и связанных с ней коморбидности. 129-124,125,130 CCGI разработал основанное на теории преобразование знаний (KT), нацеленное на выявление барьеров для изменения профессионального поведения, чтобы повысить уровень использования стратегий SMS среди канадских хиропрактиков. 134 Интервью клиницистов определили теоретические области 135 как вероятные (т. Е. Факторы, воспринимаемые влиять на использование мультимодальной помощи для управления неспецифической болью в шее) .9. Вмешательство, включающее веб-семинар и модуль обучения по планированию коротких действий, представляет собой высоко структурированную стратегию SMS, которая позволяет ориентировать на пациента цели135 и проходит тестирование пилота среди канадских хиропрактики (текущее экспериментальное исследование). 136 Учреждениям по уходу предлагается проводить периодические клинические переоценки и отслеживать прогрессирование стратегии самоуправляемости пациентов, одновременно отпугивая зависимость от пассивного лечения.

Рисунок 6 Алгоритм рекомендаций для управления NAD

Рисунок 7 Алгоритм рекомендаций CCGI для WAD

Рисунок 8 CCGI Информационный бюллетень пациента

III. Исследование

В целом качество исследований по консервативному управлению НА и WAD остается низким, частично объясняя, что для клинической практики могут быть сформулированы только слабые рекомендации. Кроме того, отчетность РКИ остается субоптимальной. 138. Предыдущие рекомендации по повышению качества исследования все еще применяются. 24,25. Будущие исследования должны быть направлены на то, чтобы прояснить роль терапии спинальной манипуляции в одиночку или в рамках мультимодальной помощи для лечения недавней боли в шее и иметь адекватную частоту и продолжительность наблюдения , Например, большое количество посещений пациентов в отделениях неотложной помощи каждый год предназначены для острой боли шеи и рук, вызванных WADs.14,139. Небольшой RCT предположил, что манипуляция позвоночника шейки матки является разумной альтернативой внутримышечному NSAID для немедленного облегчения боли у этих пациентов. 63 Однако небольшой размер выборки, сравнение одного сеанса манипуляции с позвоночником и инъекции NSAID и последующее наблюдение за 1-днем не были репрезентативными для клинической практики.

Опубликованы недавно проведенные адекватно контролируемые высококачественные исследования хиропрактики для НАД. Кроме того, исследования, включенные в обзоры, не оценивали максимальные терапевтические преимущества (то есть наилучшую дозировку для оценки лечения). Для повышения уверенности в рекомендациях и повышения нашего понимания эффективного и экономически эффективного консервативного ухода и манипуляции позвоночника необходимы хорошо разработанные клинические испытания с достаточным количеством участников, более длительные процедуры и последующие периоды. лечение пациентов с НАД и WAD.

Распространение и осуществление плана. Практика, основанная на фактических данных, направлена ​​на улучшение принятия клинических решений и ухода за пациентами. 140,141. После этого у КПГ есть потенциал для улучшения результатов в отношении здоровья и эффективности системы здравоохранения. 142-144 Однако низкая приверженность КПГ была отмечена в здравоохранении секторов145 и в управлении скелетно-мышечными условиями, включая НАД и WADs.77,101,102. Такие пробелы способствуют широким географическим различиям в использовании и качестве медицинских услуг. 146

Усилия, направленные на преодоление «пробела в исследовательской практике», привели к растущему интересу к KT.145,147. Перевод знаний определяется как обмен, синтез и этически обоснованное применение знаний для улучшения здоровья и обеспечения более эффективных медицинских услуг. Трансляция знаний 148 направлена ​​на преодоление разрыва в научно-исследовательской практике и улучшение результатов лечения пациентов путем содействия интеграции и обмену научными и научно обоснованными знаниями в клиническую практику.

Чтобы подготовиться к внедрению руководства, мы рассмотрели контрольный список планирования реализации Руководства 149 и доступные стратегии и подтверждающие доказательства141,150, чтобы повысить уровень понимания руководства. Хотя последствия вмешательств КТ имеют тенденцию быть скромными, они, вероятно, важны на уровне здоровья населения. 37

Для повышения уровня информированности профессиональным организациям хиропрактики рекомендуется информировать своих членов о новых руководящих принципах и инструментах CCGI, которые легко доступны на нашем веб-сайте (www. Chiroguidelines.org). Основы инструментов реализации руководящих принципов были использованы для уточнения целей инструментов; определить конечных пользователей и контекст и установить, где будут использоваться инструменты; предоставить инструкции по использованию; и описывают методы разработки инструментов и соответствующих доказательств и оценки инструментов. Инструменты внедрения 151, предназначенные для увеличения охвата руководящими принципами, включают практикующие и раздаточные материалы пациентов (рис. 8, приложение 7); алгоритмы (рис. 6 и 7), веб-семинары, видеоролики и обучающие модули (http: //www.cmcc. ca / ​​CE); контрольные перечни пунктов; и напоминания о состоянии здоровья. 152-154 CCGI создала сеть лидеров общественного мнения по всей Канаде (www.chiroguidelines.org). Основываясь на успешных усилиях по внедрению руководящего принципа WAD в Австралии, использующего лидеров общественного мнения среди регулируемых физиотерапевтов, хиропрактиков и остеопатов, 155 CCGI планирует серию исследований по внедрению среди канадских хиропрактиков. 137 Мы также будем пилотировать в исследовательских сетях, основанных на хиропрактике. 156 Мониторинг использования руководства в хиропрактике является сложной задачей, поскольку использование электронных медицинских записей для регулярного сбора информации о клинической практике не распространено в Канаде, а люди, использующие электронные медицинские записи, часто собирают разные показатели. 157 Тем не менее, частота загрузок (публикация руководства по открытому доступу на веб-сайте CCGI), а также количество участников регистрации и завершение учебных онлайн-материалов (веб-семинар, видео и модуль обучения) будут ежемесячно отслеживаться в качестве прокси-мер по внедрению рекомендаций.

Обновление руководящих принципов

Методы обновления руководства будут следующими: 1) Мониторинг изменений в фактических данных, доступных вмешательств, важности и ценности результатов, доступных ресурсов или релевантности рекомендаций клиницистам (ограниченный систематический поиск литературы каждый год для 3-5 лет и опрос экспертам в области ежегодно): 2), оценивая необходимость обновления (релевантность новых доказательств или других изменений, типа и объема обновления); и 3), сообщающие о процессе, ресурсах и сроках в Руководящий консультативный комитет CCGI, который представит рекомендацию Руководящему руководящему комитету принять решение об обновлении и расписании процесса. 158-163

Сильные стороны и ограничения

Недостатки для этого руководства включают низкое количество и качество подтверждающих доказательств, обнаруженных во время обысков. Большая часть понижения доказательств, подтверждающих результаты, произошла из-за неточности. Кроме того, наш обновленный поиск опубликованных отчетов включал базы данных 2 (Medline и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний), но ограничивался опубликованными на английском языке отчетами, которые, возможно, исключали некоторые соответствующие исследования. Это, однако, является маловероятным источником предвзятости. 164,165 Качественные исследования, в которых изучался живой опыт пациентов, не были включены. Таким образом, этот обзор не может комментировать, как пациенты ценят и испытывают их воздействие на ручную терапию или пассивные физические модальности. Хотя состав руководящей группы был разнообразным, с опытными методистами, экспертами-клиницистами, представителями заинтересованных сторон и пациентов, только член 1 был из другой дисциплины в области здравоохранения (физиотерапевт). В рамках этого руководства основное внимание уделялось отдельным результатам, таким как боль и инвалидность, хотя включены исследования, оценивающие несколько дополнительных результатов.

Вывод

Этот CPG заменяет оригинальную (2005) и пересмотренную (2014) рекомендацию по боли в шейке, а также связанные с хлыстом 2010 руководящие принципы, разработанные Канадской ассоциацией хиропрактики (CCA); Канадская федерация аккредитованных по вопросам хиропрактики и учебных аккредитационных советов (CFCREAB).

Люди должны получать помощь на основе основанных на фактических данных терапевтических возможностей. Основываясь на предпочтениях пациентов и доступных ресурсах, смешанный мультимодальный подход, включая мануальное лечение и рекомендации по самоуправлению и физическому воспитанию (контролируемый / неконтролируемый или дома), может быть эффективной стратегией лечения для ранних и постоянных классов NAD и WAD I к III. Прогресс следует регулярно отслеживать на предмет наличия преимуществ, в частности на основе облегчения боли и сокращения инвалидности.

Источники финансирования и конфликты интересов

Средства, предоставленные Канадским фондом исследований хиропрактики. Взгляды финансирующего органа не повлияли на содержание руководства. Для этого исследования не сообщалось о конфликте интересов.

Отказ от ответственности

Руководящие принципы, основанные на фактических данных, опубликованные CCGI, включают рекомендации, направленные на оптимизацию ухода за пациентами, которые информируются путем систематического анализа доказательств и оценки преимуществ и вреда альтернативных вариантов ухода. 21 Руководство предназначено для информирования о принятии клинических решений, являются не предписывающий характер, и не заменяют профессиональный уход или рекомендации по хиропрактике, которые всегда следует искать в любых конкретных условиях. Кроме того, руководящие принципы могут быть неполными или точными, поскольку новые исследования, которые были опубликованы слишком поздно в процессе разработки руководящих принципов или после публикации, не включены в какие-либо конкретные руководящие принципы до его распространения. CCGI и члены ее рабочей группы, исполнительный комитет и заинтересованные стороны («Стороны CCGI») несут всю ответственность за точность или полноту руководства и отказываются от всех гарантий, выраженных или подразумеваемых. Пользователям Руководства настоятельно рекомендуется искать более новую информацию, которая может повлиять на рекомендации по диагностике и / или лечению, содержащиеся в руководстве. Стороны CCGI далее отказывают в любой ответственности за любой ущерб (включая, без ограничения, прямой, косвенный, случайный, карательный или косвенный ущерб), возникающий из-за использования, невозможности использования или результатов использования руководства, любых ссылок используемые в руководстве, или материалы, информация или процедуры, содержащиеся в руководстве, на основе какой-либо юридической теории и независимо от того, существует ли совет о возможности такого ущерба.

Благодаря всестороннему и систематическому обзору литературы CCGI, основанные на фактических данных CPG, включают данные из существующей рецензируемой литературы. Эта литература соответствует предписанным критериям включения для вопроса клинических исследований, который CCGI считает на момент публикации лучшим доказательством, доступным для общих целей клинической информации. Это доказательство имеет различное качество по сравнению с оригинальными исследованиями различной методологической строгости. CCGI рекомендует, чтобы показатели эффективности для повышения качества, возмещения расходов, основанного на характеристиках, и целей публичной отчетности должны основываться на строго разработанных рекомендациях.

Информация о содействии

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

Практическое применение

  • Мультимодальный подход, в том числе мануальная терапия, консультации по самоуправлению и упражнения, может быть эффективной стратегией лечения недавней и постоянной боли в шее и связанных с хлыстом заболеваний.

Благодарности

Мы благодарим следующих людей за их вклад в этот документ: д-р Джон Рива, округ Колумбия, наблюдатель; Хизер Оуэнс, координатор исследований, корректура; Кэмерон МакАлпин (Директор по коммуникациям и маркетингу, Читро-практическая ассоциация Онтарио), за помощь в подготовке сопроводительного документа, предназначенного для пациентов с НАД; члены руководящей группы, которые служили на панели консенсуса Delphi, которые сделали этот проект возможным, щедро передав свой опыт и клинические решения.

Приложения и другая информация

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

В заключение, расстройства, связанные с хлыстом, могут нанести ущерб сложным структурам шейного отдела позвоночника или шеи, поскольку явная сила удара может распространить мягкие ткани за пределы их естественного диапазона движения. Многие медицинские работники могут безопасно и эффективно лечить хлыстовые травмы, а также другие травмы, связанные с автомобильными авариями. Результаты вышеприведенной статьи демонстрируют, что мультимодальный подход, в том числе мануальная терапия, консультации и упражнения для самоуправлений, может быть эффективной стратегией лечения как недавней, так и постоянной боли в шее, вызванной нарушениями хлыстовой травмы. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Ferrari R, Russell A. Региональные скелетно-мышечные условия: боль в шее. Ревматология. 2003; 17 (1): 57-70.
2. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, et al. Бремя и детерминанты боли в области шеи у населения в целом: результаты костей и совместного деления 2000-2010 Целевая группа по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Позвоночник.
2008;33(4 Suppl):S39-S51.
3. Holm L, Carroll L, Cassidy JD, et al. Бремя и
детерминанты боли в шее при нарушениях хлыстовых травм после дорожно-транспортных столкновений: результаты костей и совместного деления 2000-2010 Целевая группа по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Позвоночник. 2008; 33 (4 Suppl): S52-S59.
4. Côté P, van der Velde G, Cassidy JD, et al. Бремя и детерминанты боли в области шеи у рабочих: результаты костей и совместного Десятилетия 2000-2010 Целевая группа по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Позвоночник. 2008; 33 (4 Suppl): S60-S74.
5. Vos T, Flaxman A, Naghavi M, et al. Годы, связанные с инвалидностью (YLD) для 1160 последствий заболеваний и травм 289 1990-2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet. 2012; 380 (9859): 2163-2196.
6. Côté P, Cassidy JD, Carroll L. Лечение шеи и боли в пояснице: кто ищет ухода? Кто идет? Med Care. 2001; 39 (9): 956-967.
7. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. Эпидемиология боли в шее. Ревматология. 2010; 24 (6): 783-792.
8. Murray C, Abraham J, Ali M, et al. Состояние здоровья, 1990-2010: бремя болезней, травм и факторов риска. JAMA. 2013; 310 (6): 591-606.
9. Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen S, Hirsch J. Physicians. ASoIP. Всесторонний обзор эпидемиологии, объема и воздействия боли в позвоночнике. Врач боли. 2009; 12 (4): E35-E70.
10. Hincapié C, Cassidy J, Côté P, Carroll L, Guzmán J. Уличная травма больше, чем боль в шее: популяционное исследование локализации боли после дорожно-транспортного травматизма. J Occup Environ Med. 2010; 52 (4): 434-440.
11. Blincoe L, Miller T, Zaloshnja E, Lawrence B. Экономическое и социальное воздействие автомобильных аварий, 2010. (Пересмотренный) (№ отчета DOT HS 812 013). Вашингтон, округ Колумбия: Национальная администрация безопасности дорожного движения; 2015.
12. Баннистер Г, Амирфейз Р., Келли С, Гарган М. Ушибление. J Bone Joint Surg. 2009; 91-Б (7): 845-850.
13. Johansson M, Boyle E, Hartvigsen J, Carroll L, Cassidy J. Население, заболеваемость когортным исследованием боли в спине после столкновений с дорогой: факторы, связанные с глобальным восстановлением. EuroJ Pain. 2015; 19 (10): 186-195.
14. Styrke J, Stalnacke B, Bylund P, Sojka P. 10-летняя заболеваемость острыми хлыстовыми травмами после дорожно-транспортных происшествий в определенной популяции в северной Швеции. PM R. 2012; 4 (10): 739-747.
15. Онтарио MoFo. Онтарио Автострахование Anti-мошенничества Целевая группа Промежуточный отчет. Доступно по адресу: http: //www.fin.gov.on. ca / en / autoinsurance / interim-report.pdf Доступ к May 7, 2016.
16. Karlsborg M, Smed A, Jespersen H, et al. Проспективное исследование пациентов с 39 с травмой хлыстовых травм. Acta Neurol Scand. 1997; 95 (2): 65-72.
17. Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. Развитие дисфункции двигательной системы после травмы хлыстовой травмы. Боль. 2003; 103 (1-2): 65-73.
18. Guzman J, Hurwitz EL, Carroll LJ, et al. Новая концептуальная модель боли в шее: связывание начала, курса и ухода: кость и совместное десятилетие 2000-2010 Целевая группа по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Позвоночник. 2008; 33 (4 Suppl): S14-S23.
19. Leaver A, Maher C, McAuley J, Jull G, Refshauge K. Характеристики нового эпизода боли в шее. Человек Тер. 2013; 18 (3): 254-257.
20. Côté P, Shearer H, Ameis A, et al. Обеспечение восстановления от общих травматизма: сосредоточиться на пострадавшем. Центр UOIT-CMCC по изучению профилактики и реабилитации инвалидов; 2015.
21. Clar C, Церцвадзе A, Суд R, G Hundt, Кларк A, Сатклифф П. Клиническая эффективность мануальной терапии для управления опорно-двигательного аппарата и не опорно-двигательного аппарата: систематический обзор и обновление отчета доказательств Великобритании. Chiropract Man Ther. 2014; 22 (1): 12.
22. Бронфорт G, Эванс Р., Андерсон А., Свендсен К., Брача Ю., Гримм Р. Спинальные манипуляции, медикаментозное лечение или домашние упражнения с рекомендациями по острой и подострым болям шеи. Ann Intern Med. 2012; 156 (часть 1 1): 1-10.
23. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, et al. Лечение боли в шее: неинвазивные вмешательства. Результаты Целевой группы Костей и Совместного Десятилетия 2000-2010 по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Позвоночник. 2008; 33 (4S): S123-S152.
24. Bryans R, Decina P, Descarreaux M, et al. Основанные на доказательствах рекомендации для лечения хиропрактики у взрослых с болью в шее. J Manip Physiol Therap. 2014; 37 (1): 42-63.
25. Shaw L, Descarreaux M, Bryans R, et al. Систематический обзор лечения хиропрактики взрослых с расстройствами, связанными с хлыстовой травмой: рекомендации по продвижению научно обоснованной практики и исследований. Работа. 2010; 35 (3): 369-394.
26. Грэм Г, Маншер М, Миллер Вольман Д, Гринфилд С., Штейнберг Э, редакторы. Руководства по клинической практике, которым мы можем доверять. Институт медицины, формируя будущее для здоровья.
Вашингтон, округ Колумбия: пресса Национальной академии; 2011.
27. Côté P, Wong JJ, Sutton D, et al. Управление болью в области шеи и связанными с ней расстройствами: руководство по клинической практике в рамках Протокола по борьбе с травматизмом (OPTIMa) в Онтарио. Euro Spine J. 2016; 25 (7): 2000-2022.
28. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. Оценка технологий здравоохранения: всеобъемлющая основа для рекомендаций, основанных на фактических данных, в Онтарио. Int J Technol Оцените здоровье. 2009; 25 (2): 141-150.
29. Shukla V, Bai A, Milne S, Wells G. Систематический обзор системы оценки доказательств для оценки уровня доказательств. Немецкий J Evid Qual Health Care. 2008; 102: 43.
30. Mustafa RA, Santesso N, Brozek J, et al. Подход GRADE воспроизводится при оценке качества доказательств синтеза количественных данных. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (7): 736-742.e5.
31. Woolf S, Schunemann H, Eccles M, Grimshaw J, Shekelle P. Разработка руководящих принципов клинической практики: типы доказательств и результатов; ценностей и экономики, обобщения, классификации, представления и выработки рекомендаций. lImplementation Sci. 2012; 7 (1): 61.
32. Tricco A, Tetzlaff J, Moher D. Искусство и наука о синтезе знаний. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (1): 11-20.
33. Guyatt G, Eikelboom JW, Akl EA и др. Руководство для GRADE
рекомендации для читателей JTH. J Thromb Haemost. 2013;
11 (8): 1603-1608.
34. Приспособление. Руководство и ресурс ADAPTE
Инструментарий V2. Рабочая группа по адаптации ГИН. Доступно по адресу: http://www.gin.net/working-groups/adaptation Доступ к May 16, 2016.
35. Brouwers M, Kho M, Browman G, et al. СОГЛАШЕНИЕ II: продвижение разработки руководящих принципов, отчетности и оценки в области здравоохранения. J Clin Epidemiol. 2010; 63 (12): 1308-1311.
36. Flottorp S, Oxman AD, Cooper JG, Hjortdahl P, Sandberg S, Vorland LH. Retningslinjer для диагностики и управления. Тидсскр-Ла-Льежфор. 2000; 120: 1754-1760.
37. Grimshaw J, Eccles M, Lavis J, Hill S, Squires J. Знание перевода результатов исследований. Реализация Sci. 2012; 7 (1): 50.
38. Southerst D, Nordin M, Côté P и др. Является ли упражнение эффективным для лечения боли в шее и связанных с ней расстройств или связанных с хлыстом заболеваний? Систематический обзор по Соглашению о сотрудничестве в области предупреждения травматизма (OPTIMa) в Онтарио. Spine J. 2014; S1529-1530 (14): 00210-1.
39. Sutton D, Cote P, Wong J, et al. Является ли мультимодальная помощь эффективной для лечения пациентов с связанными с хлыстом заболеваниями или болью в шее и сопутствующими заболеваниями? Систематический обзор по Соглашению о сотрудничестве в области предупреждения травматизма (OPTIMa) в Онтарио. Spine J. 2014 [S1529-9430 (14): 00650-0].
40. Yu H, Côté P, Southerst D, Wong J, et al. Улучшает ли структурированное обучение пациентов восстановление и клинические исходы пациентов с болью в шее? Систематический обзор сотрудничества Протокола по борьбе с травматизмом (OPTIMa) в Онтарио. Spine J. 2014; pii: S1529-9430 (14).
41. Varatharajan S, Côté P, Shearer H, et al. Являются ли профилактические мероприятия по профилактике инвалидности эффективными для лечения боли в шее или нарушениях верхней конечности? Систематический обзор по Соглашению о сотрудничестве в области предупреждения травматизма (OPTIMa) в Онтарио. J Реабилитация. 2014; 24 (4): 692-708.
42. Wong JJ, Shearer HM, Mior S, et al. Являются ли ручные терапии, пассивные физические условия или иглоукалывание эффективными для лечения пациентов с связанными с хлыстом заболеваниями или болью в шее и сопутствующими заболеваниями? Обновление Целевой группы Костей и Совместного Десятилетия по боли в шее и связанным с ней расстройствам в рамках сотрудничества Optima. Spine J. 2015; 20 (8 Suppl).
43. Shea B, Grimshaw J, Wells G, Boers M, Andersson N, Hamel C. Разработка AMSTAR: инструмент измерения для оценки методологического качества систематических обзоров. BMC Med Res Methodol. 2007; 7: 10.
44. Norman G, Streiner D. Biostatistics: The Bare Essentials. 3rd ed. Hamilton, ON: BC Decker; 2008.
45. Ricci S, Celani M, Righetti E. Разработка клинических руководств: методологические и практические вопросы. Neurol Sci. 2006; 27 (Suppl 3): S228-S230.
46. ван дер Вельде G, ван Тулдер М, Кот П и др. Чувствительность результатов обзора к методам, используемым для оценки и включения качества исследования в синтез данных. Позвоночник. 2007; 32 (7): 796-806.
47. Славин Р. Лучший синтез доказательств: разумная альтернатива метаанализу. J Clin Epidemiol. 1995; 48 (1): 9-18.
48. Сеть GI, Рабочая группа GRADE. Ресурсы. Доступно по адресу: http://www.gin.net/working-groups/updating-guidelines/re- sources. Доступ к May 5, 2016.
49. Guyatt G, Oxman A, Vist G, et al. GRADE: новый консенсус в отношении оценки качества доказательств и сильных рекомендаций. BMJ. 2008; 336 (7650): 924-926.
50. Guyatt G, Oxman A, Akl E, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. Руководство GRADE 1. Введение: Профили данных GRADE и резюме таблиц результатов. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (4): 38-94.
51. Treweek S, Oxman A, Alderson P, et al. Разработка и оценка коммуникационных стратегий для поддержки обоснованных решений и практики на основе фактических данных (DECIDE): протокол и предварительные результаты. Реализация Sci. 2013; 8 (1): 6.
52. McCarthy M, Grevitt M, Silcocks P, Hobbs G. Надежность индекса инвалидности шероховатости Вернона и Миора и его обоснованность по сравнению с анкетами обследований здоровья в краткой форме 36. Eur Spine J. 2007; 16 (12): 2111-2117.
53. Stauffer M, Taylor S, Watson D, Peloso P, Morrison A. Определение неответности к обезболивающему лечению артритной боли: аналитический обзор литературы о наименьшей обнаруживаемой разнице, минимальном обнаруживаемом изменении и минимальном клинически значимом различии в отношении боли аналоговая шкала. Int J Inflam. 2011; 2011: 231926.
54. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Меры боли для взрослых: визуальная аналоговая шкала для боли (VAS Pain), числовая рейтинговая шкала для боли (NRS Pain), анкета Макгилл Босс (MPQ), анкетирование с малой формой McGill Pain (SF-MPQ), шкала хронической боли (CPGS), шкала болевой боли с короткими формами-36 (SF-36 BPS) и мера прерывистой и постоянной боли в остеоартрите (ICOAP, Arthritis Care Res. 2011; 63 (S11): S240-S252.
55. Blozik E, Himmel W, Kochen MM, Herrmann-Lingen C, Scherer M. Чувствительность к изменению шкалы шеи и инвалидности. Euro Spine J. 2011; 20 (6): 882-889.
56. Andrews J, Guyatt G, Oxman AD и др. Рекомендации GRADE: 14. Переход от доказательств к рекомендациям: значимость и представление рекомендаций. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (7): 719-725.
57. Andrews JC, Schünemann HJ, Oxman AD и др. Руководящие принципы GRADE: переход от фактических данных к рекомендациям-детерминантам направления рекомендации и ее силы. J Clinl Epidemiol. 2013; 66 (7): 726-735.
58. Black N, Murphy M, Lamping D, McKee M, Sanderson C, Askham J. Методы разработки консенсуса: обзор лучшей практики создания клинических руководств. J Health Serv Res Политика. 1999; 4 (4): 236-248.
59. Сео Х.Ю., Ким К.У. Оценка качества систематических обзоров или метаанализа вмешательств медсестер, проводимых корейскими рецензентами. BMC Med Res Methodol. 2012; 12: 129.
60. Leaver A, Maher C, Herbert R, et al. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее манипуляции с мобилизацией для недавней боли в области шеи. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91 (9): 1313-1318.
61. Dunning J, Cleland J, Waldrop M, et al. Операция верхних шейных и верхних торакальных толчков против бесперспективной мобилизации у пациентов с механической болью шеи: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42 (1): 5-18.
62. Nagrale A, Glynn P, Joshi A, Ramteke G. Эффективность интегрированного метода нейромышечного торможения на триггерных точках верхней трапеции у пациентов с неспецифической болью в шее: рандомизированное контролируемое исследование. J Man Manip Ther. 2010; 18 (1): 37-43.
63. McReynolds T, Sheridan B. Внутримышечный кеторолак против остеопатического манипулятивного лечения при лечении острой боли в шее в отделении неотложной помощи: рандомизированное клиническое исследование. JAOA. 2005; 105 (2): 57-68.
64. Chou R, Turner JA, Devine EB, et al. Эффективность и риски долгосрочного опиоидного лечения хронической боли: систематический обзор для Национального института здравоохранения. Пути к профилактике Эффективность семинара и риски долгосрочной опиоидной терапии для хронической боли. Ann Inter Med. 2015; 162 (4): 276-286.
65. Kuijper B, Tans J, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Шейный ошейник или физиотерапия против ожидания и видят политику для недавнего начала шейного отдела радикулопатии: рандомизированное исследование. BMJ. 2009; 339: b3883.
66. Cassidy J. Мобилизация или иммобилизация для цервикального радикулопатия? BMJ. 2009; 339 (б): 3952.
67. Константинович Л., Кутович М., Милованович А и др. Низкоуровневая лазерная терапия для острой боли в шее с радикулопатией: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Pain Med. 2010; 11 (8): 1169-1178.
68. van den Heuvel S, de Looze M, Hildebrandt V, Thé K. Влияние программных программ, стимулирующих регулярные перерывы и упражнения на связанные с работой нарушения шеи и верхних конечностей. Scand J Work Environ Health. 2003; 29 (2): 106-116.
69. Lamb S, Gates S, Williams M и др. Лечение неотложной помощи и физиотерапия при остром хлыстообразовании: прагматичное, двухступенчатое, рандомизированное контролируемое исследование. Lancet. 2013; 381 (9866): 546-556.
70. Ferrari R, Rowe BH, Majumdar SR и др. Простая образовательная интервенция для улучшения восстановления после острого хлыстового травматизма: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Acad Emerg Med. 2005; 12 (8): 699-706.
71. фон Тротт П, Видеманн А, Людтке Р., Рейшауэр А, Виллих С., Витт К. Цигун и физиотерапия для пожилых пациентов с хронической болью шеи (QIBANE): рандомизированное контролируемое исследование. J Pain. 2009; 10 (5): 501-508.
72. Rendant D, Pach D, Ludtke R, et al. Цигун против упражнений и отсутствие терапии для пациентов с хронической болью в шее: рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник. 2011; 36 (6): 419-427.
73. Michalsen A, Traitteur H, Lüdtke R, et al. Йога для хронической боли в шее: экспериментальное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Pain. 2012; 13 (11): 1122-1130.
74. Jeitler M, Brunnhuber S, Meier L, et al. Эффективность медитации джоти для пациентов с хронической болью шеи и психологическим расстройством - рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Pain. 2015; 16 (1): 77-86.
75. Hakkinen A, Kautiainen H, Hannonen P, Ylinen J. Прочность и растяжение по сравнению с растяжением только при лечении пациентов с хронической болью в шее: рандомизированное однолетнее наблюдение
изучение. Клиническая реабилитация. 2008; 22 (7): 593-600.
76. Сало П, Илонен-Кайра Н., Хаккинен А, Каутиайнен Н, Малкия Е,
Ylinen J. Влияние долгосрочных домашних упражнений на здоровье, связанное с качеством жизни у пациентов с хронической болью в шее: рандомизированное исследование с последующим наблюдением за 1. Реставрация. 2012; 34 (23): 1971-1977.
77. Evans R, Bronfort G, Schulz G, et al. Контролируемое упражнение с манипуляциями позвоночником и без него работает аналогично и лучше, чем домашние упражнения для хронической боли в шее: рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник. 2012; 37 (11): 903-914.
78. Maiers M, Bronfort G, Evans R и др. Спинальная манипуляционная терапия и упражнения для пожилых людей с хронической болью в шее. Spine J. 2014; 14 (9): 1879-1889.
79. Griffiths C, Dziedzic K, Waterfield J, Sim J. Эффективность специальных упражнений для стабилизации шеи или общая программа упражнений на шею для хронических заболеваний шеи: рандомизированное контролируемое исследование. J Rheumatol. 2009; 36 (2): 390-397.
80. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Самоконтроль стойкой боли в шее: рандомизированное контролируемое исследование многокомпонентного группового вмешательства в первичную медико-санитарную помощь. Eur J Pain. 2010; 14 (6): 630.e1-11.
81. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Самостоятельное лечение стойкой боли в шее: двухгодичное наблюдение за рандомизированным контролируемым испытанием многокомпонентного вмешательства в первичной медико-санитарной помощи. Позвоночник. 2011; 36 (25): 2105-2115.
82. Sherman K, Cherkin D, Hawkes R, Miglioretti D, Deyo R. Рандомизированное исследование терапевтического массажа для хронической боли в шее. Clin J Pain. 2009; 25 (3): 233-238.
83. Lin J, Shen T, Chung R, Chiu T. Эффективность манипуляций Лонга у пациентов с хронической механической болью шеи: рандомизированное контролируемое исследование. Руководство Ther. 2013; 18 (4): 308-315.
84. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Эффективность домашнего массажа купирования по сравнению с прогрессирующей мышечной релаксацией у пациентов с хронической болью шеи - рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2013; 8 (6): e65378.
85. Sherman K, Cook A, Wellman R и др. Пятинедельные результаты пробной дозы лечебного массажа при хронической боли в шее. Ann Fam Med. 2014; 12 (2): 112-120.
86. Walker MJ, Boyles RE, Young BA и др. Эффективность ручной физической терапии и физических упражнений для механической боли в шее: рандомизированное клиническое исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2008; 33 (22): 2371-2378.
87. Boyles R, Walker M, Young B, Strunce J, Wainner R. Добавление шейки матки к ручному физиотерапевтическому подходу у пациентов, получавших механическую боль в шее: вторичный анализ. J Orthop Sports Phys Ther. 2010; 40 (3): 133-140.
88. Hoving JL, Vet HC, Koes BW и др. Мануальная терапия, физическая терапия или постоянный уход врача общей практики для пациентов с болью в шее: долгосрочные результаты из прагматического рандомизированного клинического исследования. Clin J Pain. 2006; 22 (4): 370-377.
89. Hoving JL, Koes BW, de Vet HCW и др. Ручная терапия, физическая терапия или постоянный уход врача общей практики для пациентов с болью в шее: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 2002; 136 (10): 713-722.
90. Monticone M, Baiardi P, Vanti C, et al. Хроническая боль в шее и лечение когнитивных и поведенческих факторов: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования. Euro Spine J. 2012; 21 (8): 1558-1566.
91. Zebis M, Andersen L, Pedersen M, et al. Реализация упражнений на шею / плечо для облегчения боли среди промышленных рабочих: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 205.
92. Zebis MK, Andersen CH, Sundstrup E, Pedersen MT, Sjøgaard G, Andersen LL. Временное изменение боли в шее в ответ на реабилитацию с помощью специальной тренировки сопротивления: последствия для
назначить рецепт. PLoS One. 2014; 9 (4): e93867.
93. Andersen C, Andersen L, Gram B, et al. Влияние частоты и продолжительности силовой тренировки для эффективного управления болью шеи и плеч: рандомизированное контролируемое исследование. Br J
Sports Med. 2012;46(14):1004-1010.
94. Андерсен Л, Йоргенсен М, Бланштед А, Педерсен М, Хансен Э,
Sjogaard GA. рандомизированное контролируемое вмешательство, чтобы облегчить и предотвратить боль в шее / плече. Med Sci Sports Exerc. 2008; 40 (6): 983-990.
95. Sjogren T, Nissinen K, Jarvenpaa S, Ojanen M, Vanharanta H, Malkia E. Эффекты вмешательства физического упражнения на рабочем месте в отношении интенсивности головной боли и симптомов шеи и плеч и мышечной силы верхних конечностей офисных работников: над испытанием. Боль. 2005; 116 (1-2): 119-128.
96. Stewart M, Maher C, Refshauge K, Herbert R, Bogduk N, Nicholas M. Рандомизированное контролируемое исследование упражнений для хронических заболеваний, связанных с хлыстовой травмой. Боль. 2007; 128 (1-2): 59-68.
97. Michaleff Z, Maher C. Lin C-WC и др. Всесторонняя программа физиотерапевтических упражнений или рекомендации для хронического хлыста (PROMISE): прагматичное рандомизированное контролируемое исследование. Lancet. 2014; 384 (9938): 133-141.
98. Gram B, Andersen C, Zebis MK и др. Влияние тренировочного надзора на эффективность силовой тренировки для уменьшения боли в шее / плече и головной боли у служащих: рандомизированное контролируемое исследование кластера. BioMed Ress Int. 2014; 2014: 9.
99. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. Влияет ли сенсорная гиперчувствительность на результаты физической реабилитации при хронической хлыстовой травме? Предварительный РКИ. Боль. 2007; 129 (1-2): 28-34.
100. Jull G, Kenardy J, Hendrikz J, Cohen M, Sterling M. Управление острым хлыстом: рандомизированное контролируемое исследование многодисциплинарных стратифицированных методов лечения. Боль. 2013; 154 (9): 1798-1806.
101. Wiangkham T, Duda J, Haque S, Madi M, Rushton A. Эффективность консервативного лечения острого хлыстоподобного расстройства (WAD) II: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS One. 2015; 10 (7): e0133415.
102. Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, et al. Рекомендации GRADE: 11. Составление общего рейтинга достоверности оценок эффекта для одного результата и для всех результатов. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (2): 151-157.
103. Walsh D, Howe T, Johnson M, Sluka K. Чрескожная стимуляция электрического нерва для острой боли. Кокрановская база данных Syst Rev. 2009 (2) CD006142.
104. Nnoaham K, Kumbang J. Чрескожная стимуляция электрического нерва (TENS) для хронической боли. Кокрановская база данных Syst Rev. 2008 (3) CD003222.
105. Французский S, Cameron M, Walker B, Reggars J, Esterman A. Поверхностное тепло или холод для болей в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev. 2006 (1) CD004750.
106. Malanga GA, Yan N, Stark J. Механизмы и эффективность тепловой и холодной терапии при мышечно-скелетной травме. Postgrad Med. 2015; 127 (1): 57-65.
107. Carnes D, Mullinger B, Underwood M. Определение побочных эффектов при мануальной терапии: модифицированное исследование Delphi. lManual Ther. 2010; 15 (1): 2-6.
108. Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD. Расширение возможностей людей с болью в шее: введение: кость и совместное десятилетие 2000-2010 Целевая группа по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Позвоночник. 2008; 33 (4 Suppl): S8-S13.
109. Maiers M, Vihstadt C, Hanson L, Evans R. Воспринимаемая ценность спинальной манипулятивной терапии и упражнений среди пожилых людей с хронической болью в шее: исследование смешанных методов. J Rehabil Med. 2014; 46 (10): 1022-1028.
110. Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Неинвазивное лечение боли в пояснице. Обзор сравнительной эффективности № 169. (Подготовлено Тихоокеанским Северо-Западным научно-практическим центром по контракту № 290-2012-00014-I.). Публикация AHRQ № 16-EHC004-EF. Rockville, MD. Доступно по адресу: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. Доступ к May 15, 2016.
111. Machado G, Maher C, Ferreira P, et al. Эффективность и безопасность парацетамола при боли в спине и остеоартрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых плацебо исследований. BMJ. 2015; 350: h1225.
112. Miller M, Barber CW, Leatherman S, et al. Продолжительность действия опиоидов по рецепту и риск непреднамеренной передозировки среди пациентов, получающих опиоидную терапию. JAMA Intern Med. 2015; 175 (4): 608-615.
113. Volkow N, McLellan A. Опиоидные злоупотребления в хронической боли - неправильные представления и стратегии смягчения. N Engl J Med. 2016; 374 (13): 1253-1263.
114. Foster N, Hartvigsen J, Croft P. Принимая на себя ответственность за раннюю оценку и лечение пациентов с костно-мышечной болью: обзор и критический анализ. Артрит Res Ther. 2012; 14 (1): 205.
115. Всемирная организация здоровья. Руководящие принципы ВОЗ по базовой подготовке и безопасности в хиропрактике. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2005.
116. Guzman J, Haldeman S, Carroll L, et al. Клинические последствия применения костей и совместного десятилетия 2000-2010 Целевая группа по боли в шее и связанным с ней расстройствам: от концепций и результатов до рекомендаций. Позвоночник. 2008; 33 (4 Suppl): S199-S213.
117. Dietl M, Korczak D. Over-, under- and misuse лечения боли в Германии. Оценка здоровья GMS. 2011; 7: Doc03. http://dx.doi.org/10.3205/hta000094.
118. Freburger J, Carey T, Holmes G, Wallace A, Castel L, Darter J. Упражнение по поводу хронической боли в спине или шее: кто ее прописывает? Кто это получает? Что предписано? lArthritis Care Res. 2009; 61: 192-200.
119. Goode A, Freburger J, Carey T. Распространенность, образцы практики и доказательства хронической боли в шее. Arthritis Care Res. 2010; 62 (11): 1594-1601.
120. Kamaleri Y, Natvig B, Ihlebaek CM, Bruusgaard D. Локализованная или широко распространенная костно-мышечная боль: это имеет значение? Боль. 2008; 138 (1): 41-46.
121. MacDermid J, Miller J, Gross A. Появляются инструменты для перевода мышц на шею. lOpen Orthop J. 2013; 20 (7): 582-593.
122. Medina-Mirapeix F, Escolar-Reina P, Gascon-Canovas J, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano F, Collins S. Предиктивные факторы приверженности компонентам частоты и продолжительности в домашних программах упражнений для шеи и боли в пояснице: наблюдательный изучение. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10 (1): 155.
123. Kay T, Gross A, Goldsmith C, et al. Упражнения для механических нарушений шеи. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012; 8: CD004250.
124. Bertozzi L, Gardenghi I, Turoni F, et al. Влияние
терапевтическое упражнение по боли и инвалидности при лечении хронической неспецифической боли в шее: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Phys Ther. 2013; 93 (8): 1026-1036.
125. Хартвигсен Дж, Натвиг Б, Феррейра М. Это все о боли в спине? Ревматология. 2013; 27 (5): 613-623.
126. Амброуз К., Golightly Y. Физическое упражнение как не фармакологическое лечение хронической боли: почему и когда. Ревматология. 2015; 29 (1): 120-130.
127. Lee I, Shiroma E, Lobelo F, Puska P, Blair S, Katzmarzyk P. Влияние физической активности на основные неинфекционные заболевания во всем мире: анализ бремени болезней и ожидаемой продолжительности жизни. Lancet. 2012; 380 (9838): 219-229.
128. Всемирная организация здоровья. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2010.
129. Carroll LJ, Ferrari R, Cassidy JD, Cote P. Копирование и восстановление при заболеваниях, связанных с хлыстовой травмой: раннее использование пассивных стратегий преодоления связано с более медленным восстановлением боли в шее и связанной с болью недееспособностью. Clin J Pain. 2014; 30 (1): 1-8.
130. Gore M, Sadosky A, Stacey B, Tai K, Leslie D. Бремя хронической боли в пояснице: клинические сопутствующие заболевания, схемы лечения и затраты на здравоохранение в обычных условиях ухода. Позвоночник. 2012; 37 (11): E668-E677.
131. Bodenheimer T, MacGregor K, Charifi C. Помогая пациентам управлять своими хроническими состояниями. Окленд, Калифорния: Калифорния HealthCare Foundation; 2005.
132. Ritzwoller D, Crounse L, Shetterly S, Rublee D. Ассоциация сопутствующих заболеваний, использование и затраты для пациентов, страдающих болями в пояснице. BMC Musculoskelet Disord. 2006; 7 (1): 72.
133. Sallis R, Franklin B, Joy L, Ross R, Sabgir D, Stone J. Стратегии продвижения физической активности в клинической практике. Prog Cardiovasc Dis. 2015; 57 (4): 375-386.
134. Von Korff M, Crane P, Lane M, et al. Хроническая боль в спине и физико-умственная сопутствующая патология в Соединенных Штатах: результаты репликации национального коморбидности. Боль. 2005; 113 (3): 331-339.
135. Bussières A, Al Zoubi F, Quon J, et al. Быстрое отслеживание дизайна основанных на теории вмешательств КТ посредством консенсусного процесса. Реализация Sci. 2015; 10 (1): 18.
136. Gutnick D, Reims K, Davis C, Gainforth H, Jay M, Cole S. Краткое планирование действий для облегчения изменения поведения и поддержки самоконтроля пациентов. J Clin Outcomes Manag. 2014; 21: 17-29.
137. Dhopte P, Ahmed S, Mayo N, French S, Quon JA, Bussières A. Тестирование осуществимости вмешательства в перевооружение знаний, предназначенного для улучшения лечения хиропрактики для взрослых с нарушениями шеи: протокол исследования для пилотного экспериментального кластерного рандомизированного контролируемого исследования. Экспериментальные и технико-экономические исследования. 2016; 2 (1): 1-11.
138. Turner L, Shamseer L, Altman D и др. Консолидированные стандарты отчетности (CONSORT) и полнота отчетности о рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ), опубликованных в медицинских журналах. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012; 11: MR000030.
139. Quinlan K, Annest J, Myers B, Ryan G, Hill H. Neck, растяжения и растяжения среди пассажиров автомобилей - США, 2000. Accid Anal Prev. 2004; 36 (1): 21-27.
140. Титлер М. Доказательства практической реализации доказательной практики. Безопасность и качество пациентов: справочное руководство для медсестер, том. 1. Rockville, MD: AHRQ; 2008. п. 113-161.
141. Канадское агентство по наркотикам и технологиям в области здравоохранения. Rx для базы данных изменений. Доступно по адресу: https://www.cadth.ca/rx-change. Доступ к May 6, 2016.
142. Grimshaw J, Thomas R, MacLennan G, Fraser C, Ramsay C, Vale L. Эффективность и эффективность стратегий распространения и реализации рекомендаций. Оценка здоровья. 2004; 8 (6): 1-72.
143. Бишоп П.Б., Квон Я.А., Фишер К.Г., Дворжак МФС. Результаты исследования результатов исследований в области хиропрактики на базе больниц (CHIRO): рандомизированное контролируемое исследование эффективности рекомендаций клинической практики в области медицинского и хиропрактического лечения пациентов с острой механической болью в пояснице. Spine J. 2010; 10 (12): 1055-1064.
144. Grimshaw J, Schunemann H, Burgers J, Cruz A, Heffner J, Metersky M. Распространение и внедрение руководящих принципов. Статья 13 в отношении интеграции и координации усилий в разработке руководящих принципов ХОБЛ. Proc Am Thorac Soc. 2012; 9 (5): 298-303.
145. Проновность П. Усиление использования врачами клинических руководств. JAMA. 2013; 310 (23): 2501-2502.
146. Schuster, MA, Elizabeth A, McGlynn R, Brook H. Насколько хорошо качество медицинского обслуживания в Соединенных Штатах? Milbank. 2005; 83 (4): 843-895.
147. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Доказательная медицина: движение в кризисе? BMJ. 2014; 348: g3725. 148. Канадские институты исследований здоровья. Перевод знаний-
определение. 2008 Доступно по адресу: http://www.cihr-irsc.gc.ca/e/29529.html.
Доступ к May 6, 2016.
149. Гальярди А, Маршалл С, Хуксон С, Джеймс Р., Мур В.
Разработка контрольного перечня для планирования реализации руководства: обзор и обобщение рекомендаций по разработке руководящих принципов и рекомендаций по их реализации. Реализация Sci. 2015; 10 (1): 19.
150. Кокрановская эффективная практика и организация помощи (EPOC). Доступно по адресу: http://epoc.cochrane.org/our-reviews. Доступ к May 6, 2016.
151. Gagliardi A, Brouwers M, Bhattacharyya O. Рамка желательных особенностей инструментов реализации руководства (GItools): опрос Delphi и оценка GItools. Реализация Sci. 2014; 9 (1): 98.
152. Okelo S, Butz A, Sharma R, et al. Вмешательства, направленные на изменение приверженности медицинских работников руководству по астме: систематический обзор. Педиатрия. 2013; 132 (3): 517-534.
153. Murthy L, Shepperd S, Clarke M, et al. Меры по улучшению использования систематических обзоров при принятии решений руководителями систем здравоохранения, политиками и клиницистами. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012; 9CD009401.
154. Garg A, Adhikari N, McDonald H, et al. Влияние компьютеризированных систем поддержки принятия клинических решений на эффективность практиков и результаты лечения пациентов: систематический обзор. JAMA. 2005; 293 (10): 1223-1238.
155. Rebbeck T, Macedo L, Maher C. Соответствие клиническим рекомендациям для хлыстовых травм улучшилось с помощью целевой стратегии внедрения: проспективное когортное исследование. BMC Health Serv Res. 2013; 13 (1): 213.
156. Bussières A, Côté P, French S и др. Создание хиропрактики практики на основе научно-исследовательской сети (PBRN): повышение эффективности управления опорно-двигательного аппарата ухода. J Can Chiropr Assoc. 2014; 58 (1): 8-15.
157. База данных исследований хиропрактики Канады (CCRD). Национальный отчет. Канадская ассоциация хиропрактики: комплексная инвентаризация практической информации о лицензированных хиропрактиках Канады; 2011.
158. Becker M, Neugebauer E, Eikermann M. Частичное обновление рекомендаций клинической практики часто имеет больше смысла, чем полное обновление: систематический обзор методов и разработка процедуры обновления. J Clin Epidemiol. 2014; 67 (1): 33-45.
159. Алонсо-Коэльо П, Мартинес Гарсия Л., Карраско Дж. М., Сола I, Куреши С., Бюргерс Дж. Обновление руководящих принципов клинической практики: понимание международного обследования. Реализация Sci. 2011; 6 (1): 1-8.
160. Martínez García L, Arévalo-Rodríguez I, Solà I, Haynes R, Vandvik P, Alonso-Coello P. Стратегии мониторинга и обновления руководящих принципов клинической практики: систематический обзор. Реализация Sci. 2012; 7 (1): 1-10.
161. Moher D, Tsertvadze A, Tricco A, et al. В систематическом обзоре были определены несколько методов и стратегий, описывающих, когда и как обновлять систематические обзоры. J Clin Epidemiol. 2007; 60 (11): 1095. e1-11.
162. Shekelle P, Eccles M, Grimshaw J, Woolf S. Когда следует обновлять клинические руководства? BMJ. 2001; 323 (7305): 155-157.
163. Vernooij R, Sanabria A, Sola I, Alonso-Coello P, Martinez Garcia L. Руководство для обновления руководящих принципов клинической практики: систематический обзор методологических справочников. Реализация Sci. 2014; 9: 3.
164. Moher D, Pham B, Lawson M, Klassen T. Включение отчетов о рандомизированных исследованиях, опубликованных на языках, отличных от английского, в систематических обзорах. Оценка здоровья. 2003; 7 (41): 1-90.
165. Morrison A, Polisena J, Husereau D, et al. Эффект англо-
языковое ограничение на метаанализ, основанный на систематических обзорах: a
систематический обзор эмпирических исследований. Int J Technol Оценка
Health Care. 2012;28(20120426):138-144.
166. Гавань R, Миллер JA. новая система для оценки рекомендаций в основанных на фактических данных рекомендациях. BMJ. 2001; 323 (7308): 334-336.
167. Cleland J, Mintken P, Carpenter K, et al. Изучение правила клинического предсказания для выявления пациентов с болью в области шеи, которые, вероятно, будут полезны при манипулировании торакальным позвоночником, и в общем диапазоне движения шейки матки: многоцентровое рандомизированное клиническое испытание. Phys Ther. 2010; 90 (9): 1239-1250.
168. Escortell-Mayor E, Riesgo-Fuertes R, Garrido-Elustondo S и др. Рандомизированное клиническое исследование первичной помощи: эффективность мануальной терапии по сравнению с TENS у пациентов с болью в шее. Человек Тер. 2011; 16 (1): 66-73.
169. Lamb S, Williams M, Williamson E, et al. Управление травмами сустава (MINT): рандомизированное контролируемое исследование лечения травм хлыстовых травм. Оценка здоровья. 2012; 16 (49: III-IV): 1-141.
170. Бассейн J, Ostelo R, Knol D, Vlaeyen J, Bouter L, de Vet HI. поведенческая градуированная программа активности более эффективна, чем мануальная терапия у пациентов с подострой болью шеи ?: результаты рандомизированного клинического испытания. Позвоночник. 2010; 35 (10): 1017-1024.
171. Skillgate E, Bohman T, Holm L, Vingård E, Alfredsson L. Долгосрочные эффекты натрапатической мануальной терапии на болях спины и шеи. Результаты прагматического рандомизированного контролируемого исследования. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11 (1): 1-11.
172. Kongsted A, Qerama E, Kasch H, et al. Образование пациентов после травмы хлыстовых травм: устный совет лучше, чем брошюра? Позвоночник. 2008; 33 (22): E843-E848.
173. Andersen L, Saervoll C, Mortensen O, Poulsen O, Hannerz H, Zebis M. Эффективность небольших ежедневных количеств прогрессивной резистентности для частой боли в шее / плече: рандомизированное контролируемое исследование. Боль. 2011; 152 (2): 440-446.
174. Cheng A, Hung L. Рандомизированное контролируемое испытание реабилитации на рабочем месте для расстройства, связанного с работой вращающегося манжета. Реабилитация. 2007; 17 (3): 487-503.
175. Feuerstein M, Nicholas R, Huang G, Dimberg L, Ali D, Rogers H. Управление стрессовыми нагрузками и эргономическое вмешательство в отношении симптомов верхней конечности, связанных с работой. Appl Ergon. 2004; 35 (6): 565-574.
176. van Eijsden-Besseling M, Bart Staal J, van Attekum A, de Bie RA, van den Heuvel W. Никакой разницы между постуральными упражнениями и силовыми и фитнес-упражнениями для ранних, неспецифических, связанных с работой нарушений верхних конечностей в визуальной индикации работники: рандомизированное исследование. Aust J Physiother. 2008; 54 (2): 95-101.
177. Cameron I, Wang E, Sindhusake DA. рандомизированное исследование, сравнивающее иглоукалывание и симулированную иглоукалывание для подострого и хронического хлыстового воспаления. Позвоночник. 2011; 36 (26): E1659-E1665.
178. Cleland JA, Glynn PE, Whitman JM, et al. Краткосрочная реакция торакальной тяги на спинномозговую мышцу против бессильной манипуляции у пациентов с механической болью шеи: предварительный анализ рандомизированного клинического испытания. J Manual Manipulat Ther. 2007; 14: 172
179. Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. Влияние лазерной терапии арсенидом галлия на лечение шейного миофасциального болевого синдрома: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Rheumatol. 2007; 26 (6): 930-934.
180. Fu W, Zhu X, Yu P, Zhang J. Анализ влияния иглоукалывания на лечение шейного спондилея 5 с различными типами синдрома. Chin J Integr Med. 2009; 15 (6): 426-430.
181. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Непосредственные эффекты мобилизации техники на боль и диапазон движения у пациентов с односторонней болью в шее: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (2): 187-192.
182. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Непосредственные эффекты центральной послеоперационной мобилизационной техники на боль и диапазон движения у пациентов с механической болью в шее. Dis Rehab. 2010; 32 (8): 622-628.
183. Klein R, Bareis A, Schneider A, Linde K. Strain-counter-штамм для лечения ограничений подвижности шейного отдела позвоночника у пациентов с болью в шее: контрольное рандомизированное исследование. Дополнение Ther Med. 2013; 21 (1): 1-7.
184. Liang Z, Zhu X, Yang X, Fu W, Lu A. Оценка традиционной терапии иглоукалыванием при хронической боли в шее: экспериментальное рандомизированное контролируемое исследование. Комплементарный Ther Med. 2011; 19 (Suppl 1): S26-S32.
185. Masaracchio M, Cleland JA, Hellman M, Hagins M. Краткосрочные комбинированные эффекты манипуляции тяжестью грудного отдела позвоночника и шейного отдела позвоночника - непереносимая манипуляция у людей с механической болью шеи: рандомизированное клиническое испытание. J Orthop Sports Phys. 2013; 43 (3): 118-127.
186. Saavedra-Hernandez M, Castro-Sanchez A, Arroyo-Morales M, et al. Краткосрочные эффекты кинезиографии и шейки матки у пациентов с механической болью шеи: рандомизированное клиническое исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 724-730.
187. Sillevis R, Hellman M, Beekhuizen K. Непосредственные эффекты манипуляции торакальным позвоночником на вегетативной нервной системе: рандомизированное клиническое исследование. J Manual Manipulat Ther. 2010; 18: 181-190.
188. White P, Lewith G, Prescott P, Conway J. Акупунктура против плацебо для лечения хронической механической боли в шее: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Inter Med. 2004; 141 (12): 911-919.
189. Young I, Cleland J, Aguilera A, et al. Мануальная терапия, физические упражнения и тяга для пациентов с карциномы шейки матки: рандомизированное клиническое исследование. Phys Ther. 2009; 89: 632-642.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: боль в спине

Согласно статистике, приблизительно 80% людей будут испытывать симптомы болей в спине хотя бы один раз на протяжении всей их жизни. Боль в спине является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Часто, естественное вырождение позвоночника с возрастом может вызвать боль в спине. Грыжа межпозвоночных дисков возникают, когда мягкий, гелеобразный центр межпозвоночного диска проталкивается сквозь разрыв в окружающем его внешнем кольце хряща, сжимает и раздражает нервные корни. Диск-грыжи чаще всего встречаются вдоль нижней части спины или поясничного отдела позвоночника, но они также могут встречаться вдоль шейного отдела позвоночника или шеи. Поражение нервов, обнаруженных в нижней части спины из-за травмы и / или отягощенного состояния, может привести к появлению симптомов ишиаса.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Лечение боли в шее El Paso, TX Chiropractor

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕМЫ: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭКСТРА: Эль-Пасо, Tx | Спортсмены