Хиропрактика для боли в пояснице и ишиаса | El Paso, TX Chiropractor
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Хиропрактика для лечения боли в нижней части спины и проблем с задней задней ногой: синтез литературы

Хиропрактики уход является хорошо известная дополняют друг друга и альтернативный вариант лечения часто используется для диагностики, лечения и профилактики травм и условий опорно-двигательного аппарата и нервной систем. Проблемы со спинальным здоровьем являются одними из наиболее распространенных причин, по которым люди ищут уход за хиропрактикой, особенно для лечения боли в пояснице и ишиаса. Хотя существует множество различных видов лечения, которые помогают улучшить боль в пояснице и симптомы ишиаса, многие люди часто предпочитают естественные варианты лечения при использовании лекарств / медикаментов или хирургических вмешательств. Следующее исследование демонстрирует список основанных на доказательствах методов лечения хиропрактики и их влияние на улучшение ряда проблем со спинальным здоровьем.

Абстрактные

  • Цели: Целью этого проекта было пересмотреть литературу по использованию спинальных манипуляций при болях в пояснице (LBP).
  • Методы: Стратегия Asearch, разработанная Кокрановским обзором сотрудничества для LBP, проводилась через следующие базы данных: PubMed, Mantis и Cochrane Database. Приглашения представить соответствующие статьи были распространены на профессию через широко распространенные профессиональные новости и ассоциации. Научная комиссия Совета по руководящим принципам и практическим параметрам хиропрактики (CCGPP) была поручена разработке литературных синтезов, организованных анатомическим регионом, для оценки и отчета о фактической базе для лечения хиропрактики. Эта статья является результатом этого обвинения. В рамках процесса CCGPP предварительные проекты этих статей были размещены на веб-сайте CCGPP www.ccgpp.org (2006-8), чтобы обеспечить открытый процесс и максимально возможный механизм для участия заинтересованных сторон.
  • Результаты: Получены исходные документы 887. Результаты поиска были отсортированы по соответствующим тематическим группам следующим образом: рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) LBP и манипуляции; рандомизированные исследования других вмешательств для ЛБП; методические рекомендации; систематические обзоры и метаанализы; фундаментальная наука; связанные с диагностикой статьи, методология; когнитивная терапия и психосоциальные проблемы; когорт и результаты исследований; и другие. Каждая группа была разделена по темам, чтобы члены команды получали примерно одинаковое количество статей из каждой группы, выбранных случайным образом для распространения. Группа решила ограничить рассмотрение этой первой итерации руководящими принципами, систематическими обзорами, метаанализами, РКИ и исследованиями. Это дало в общей сложности рекомендации 12, 64 RCT, систематические обзоры / метаанализы 13 и когортные исследования 11.
  • Выводы: Поскольку существует много или больше доказательств для использования спинальных манипуляций для уменьшения симптомов и улучшения функции у пациентов с хроническим LBP, как для использования в острой и подострой LBP. Использование упражнений в сочетании с манипуляциями может ускорить и улучшить результаты, а также свести к минимуму эпизодический рецидив. Было меньше доказательств использования манипуляций для пациентов с LBP и излучением боли в ногах, ишиаса или радикулопатии. (J Manipulative Physiol Ther 2008; 31: 659-674)
  • Ключевые условия индексирования: Боль в пояснице; Манипуляция; Мануальная терапия; Позвоночник; ишиас; Радикулопатия; Обзор, систематический

Совет по хиропрактическим принципам и практическим параметрам (CCGPP) был сформирован в 1995 Конгрессом государственных ассоциаций хиропрактики при содействии Американской ассоциации хиропрактики, Ассоциации хиропрактических колледжей, Совета по хиропрактике, Федерации лицензионных советов по хиропрактике, Фонда содействия Хиропрактики наук, Фонд хиропрактики образования и исследований, Международная ассоциация хиропрактиков, Национальная ассоциация адвокатов хиропрактики, а также Национальный институт хиропрактики исследований. Плата за CCGPP заключалась в создании документа хиропрактики «Лучшая практика». Совет по хиропрактическим руководящим принципам и параметрам практики был делегирован для изучения всех существующих руководящих принципов, параметров, протоколов и передовой практики в Соединенных Штатах и ​​других странах при разработке этого документа.

С этой целью Научная комиссия CCGPP была поручена разработке литературных синтезов, организованных по регионам (шея, нижняя часть спины, грудная, верхняя и нижняя конечность, мягкие ткани) и нерегиональные категории без скелетно-мышечной системы, профилактика / укрепление здоровья, специальные популяции, подвывих и диагностическую визуализацию.

Цель этой работы - обеспечить сбалансированную интерпретацию литературы для определения безопасных и эффективных вариантов лечения при лечении пациентов с болями в пояснице (LBP) и связанных с ними расстройствах. Это резюме доказательств предназначено для использования в качестве ресурса для практиков, чтобы помочь им в рассмотрении различных вариантов ухода за такими пациентами. Это не замена клинического суждения или предписывающий стандарт ухода за отдельными пациентами.

Изображение хиропрактика, выполняющего спинномозговые регулировки и ручные манипуляции для боли в пояснице и ишиаса.

методы

Процесс развития основывался на опыте членов комиссии с консенсусом RAND, сотрудничестве в Кокране, Агентстве по здравоохранению и исследованиям в области политики и опубликовал рекомендации, адаптированные к потребностям Совета.

Идентификация и поиск

Домен для этого отчета - это область LBP и низкие обратные симптомы ног. Используя обзоры профессии и публикации по аудиту практики, команда выбрала темы для обзора на этой итерации.

Темы были отобраны на основе наиболее распространенных расследований и наиболее распространенных классификаций лечения, используемых хиропрактиками на основе литературы. Материал для обзора был получен путем формальных ручных поисков опубликованной литературы и электронных баз данных при содействии профессионального библиотекаря хиропрактики. Стратегия поиска была разработана на основе CochraneWorking Group для боли в пояснице. Были включены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), систематические обзоры / метаанализы и руководства, опубликованные через 2006; все другие типы исследований были включены через 2004. Приглашения представить соответствующие статьи были распространены на профессию через широко распространенные профессиональные новости и ассоциации. Поиски были сосредоточены на руководящих принципах, метаанализах, систематических обзорах, рандомизированных клинических испытаниях, когортных исследованиях и сериях случаев.

Оценка

Для оценки РКИ и систематических обзоров использовались стандартизованные и проверенные инструменты, используемые Шотландской межвузовской руководящей сетью. Для руководящих принципов использовалась методика оценки руководящих принципов для исследований и оценки. Был использован стандартизованный метод оценки прочности доказательств, как показано на рисунке 1. Междисциплинарная группа каждой группы провела обзор и оценку доказательств.

Рисунок 1 Краткий обзор оценки достоверности

Результаты поиска были отсортированы по соответствующим тематическим группам следующим образом: RCT LBP и манипуляции; рандомизированные исследования других вмешательств для ЛБП; методические рекомендации; систематические обзоры и метаанализы; фундаментальная наука; диагностические статьи; методология; когнитивная терапия и психосоциальные проблемы; когорт и результаты исследований; и другие. Каждая группа была разделена по темам, чтобы члены команды получали примерно одинаковое количество статей из каждой группы, выбранных случайным образом для распространения. На основе формирования CCGPP итеративного процесса и объема имеющейся работы команда решила ограничить рассмотрение на этой первой итерации руководящими принципами, систематическими обзорами, метаанализами, РКИ и когортными исследованиями.

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Как уход за хиропрактикой приносит пользу людям с болями в пояснице и ишиасом? Как хиропрактик, имеющий опыт в решении различных проблем со здоровьем позвоночника, в том числе боли в пояснице и ишиас, коррекции позвоночника и ручные манипуляции, а также другие неинвазивные методы лечения, можно безопасно и эффективно применять в целях улучшения болей в спине симптомы. Цель следующего научного исследования является демонстрация основанных на фактических данных эффекты хиропрактики в лечении травм и состояний опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Информация в этой статье может обучить пациентов тому, как альтернативные варианты лечения могут помочь улучшить их боль в пояснице и ишиас. В качестве хиропрактика пациенты могут также обращаться к другим специалистам в области здравоохранения, таким как физиотерапевты, практические специалисты по практической медицине и врачи, чтобы помочь им в дальнейшем справиться с симптомами боли в пояснице и ишиасе. Уход за хиропрактикой можно использовать, чтобы избежать хирургических вмешательств по вопросам здоровья позвоночника.

Результаты и обсуждение

Первоначально были получены исходные документы 887. Это включало в себя в общей сложности рекомендации 12, 64 RCT, систематические обзоры / метаанализы 20 и когортные исследования 12. Таблица 1 содержит общее резюме количества проведенных исследований.

Таблица 1 Количество источников, оцененных междисциплинарной группой рецензентов и используемых при формулировании выводов

Гарантии и рекомендации

Стратегия поиска, используемая командой, была разработана van Tulder et al, и команда определила испытания 11. Хорошие данные свидетельствуют о том, что пациенты с острым LBP в постельном режиме имеют боль и меньше функционального восстановления, чем те, кто остается активным. Нет никакой разницы в боли и функциональном состоянии между постельным режимом и упражнениями. Для пациентов с ишиасом достоверные данные не показывают реальной разницы в боли и функциональном статусе между постельным режимом и активностью. Существует справедливое доказательство отсутствия различий в интенсивности боли между постельным режимом и физиотерапией, но небольшие улучшения в функциональном статусе. Наконец, мало различий в интенсивности боли или функциональном статусе между более краткосрочным или долгосрочным постельным бельем.

Кокрановский обзор Хагена и др. Продемонстрировал небольшие преимущества в краткосрочной и долгосрочной перспективе для активного пребывания в постели, а также качественный обзор Датского общества хиропрактики и клинической биомеханики, включая систематические обзоры 4, дополнительные RCTS 4 , и руководства 6, о остром LBP и ишиасе. Кокрановский обзор Хильде и др. Включал испытания 4 и заключил небольшой положительный эффект для поддержания активности при остром, неосложненном LBP, но без пользы от ишиаса. Восемь исследований по сохранению активности и 10 в постельном режиме были включены в анализ группой Waddell. Несколько терапий сочетались с рекомендациями оставаться активными и включать анальгетические лекарства, физическую терапию, обратно школу и поведенческие консультации. Постельное белье для острого LBP было похоже на отсутствие лечения и плацебо и менее эффективно, чем альтернативное лечение. Исходными данными, изученными в ходе исследований, были скорость выздоровления, боль, уровень активности и потеря рабочего времени. Было обнаружено, что пребывание в активной среде благоприятно.

Обзор исследований 4, не охваченных в других местах, оценил использование брошюр / буклетов. Тенденция заключалась в отсутствии различий в результатах для брошюр. Было отмечено одно исключение: те, кто получал манипуляции, имели менее назойливые симптомы в течение 4 недель и значительно меньше инвалидности в течение 3 месяцев для тех, кто получил буклет, поощряющий оставаться активным.

Таким образом, гарантируя пациентам, что они, вероятно, преуспеют и советуют им оставаться активными и избегать постельного режима, это лучшая практика для лечения острого LBP. Постельное белье на короткие промежутки времени может быть полезно для пациентов с болью в ногах ног, которые не переносят весовой нагрузкой.

Регулировка / Манипуляция / Мобилизация с несколькими режимами

В этом обзоре рассматривалась литература о высокоскоростных, низкоуровневых (HVLA) процедурах, которые часто назывались корректировкой или манипуляцией, и мобилизация. В процедурах HVLA применяются быстродействующие маневры; мобилизация применяется циклически. Процедуру и мобилизацию HVLA можно оказать механическую помощь; механические импульсные устройства считаются HVLA, а методы сгибания-отвлечения и методы непрерывного пассивного движения находятся в процессе мобилизации.

Изображение хиропрактика, выполняющего спинномозговые регулировки и ручные манипуляции для боли в пояснице и ишиаса.

Группа рекомендует принять результаты систематического обзора Bronfort и др. С оценкой качества (QS) 88, охватывающей литературу до 2002. В 2006 сотрудничество Cochrane переиздало ранее (2004) обзор спинальной манипулятивной терапии (SMT) для болей в спине, проведенной Assendelft et al. Это сообщило об исследованиях 39 до 1999, несколько перекрывающихся с данными, описанными Бронфортом и др., С использованием разных критериев и нового анализа. Они не сообщают никакой разницы в результатах лечения от манипуляций и альтернатив. Поскольку в то же время появилось несколько дополнительных РКИ, обоснование повторного пересмотра более старого обзора без признания новых исследований было неясным.

Острая LBP. Имеются справедливые доказательства того, что HVLA имеет лучшую краткосрочную эффективность, чем мобилизация или диатермию, и ограниченные доказательства лучшей краткосрочной эффективности, чем диатермия, физические упражнения и эргономические модификации.

Хронический LBP. Процедура HVLA в сочетании с усилением физических упражнений была столь же эффективной для облегчения боли, как и нестероидные противовоспалительные пробки с упражнением. Справедливое доказательство показало, что манипуляция лучше, чем физическая терапия и домашние упражнения для снижения инвалидности. Справедливое доказательство показывает, что манипуляции улучшают результаты больше, чем общее медицинское обслуживание или плацебо в краткосрочной и физической терапии в долгосрочной перспективе. Процедура HVLA имела лучшие результаты, чем домашние упражнения, стимуляция чрескожного электрического нерва, тяга, физические упражнения, плацебо и манипулирование ложным или chemonucleolysis для грыжи диска.

Смешанный (острый и хронический) LBP. Гурвиц обнаружил, что HVLA - это то же самое, что и медицинская помощь для лечения боли и инвалидности; добавление физической терапии к манипуляциям не улучшало результаты. Hsieh не нашел никакого значимого значения для HVLA за спиной школы или миофасциальной терапии. Кратковременное значение манипуляции над брошюрой и отсутствие различий между манипуляциями и техникой Маккензи было сообщено Cherkin et al. Мид противопоставлял манипуляции и больничную помощь, получая большую выгоду от манипуляций как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Доран и Ньюэлл обнаружили, что SMT приводит к большему улучшению, чем физическая терапия или корсет.

Острая LBP

Сравнение больных. Seferlis обнаружил, что больные пациенты были значительно улучшены симптоматично после 1 месяца независимо от вмешательства, включая манипуляции. Пациенты были более удовлетворены и чувствовали, что им были предоставлены более подробные объяснения их боли у практикующих, которые использовали мануальную терапию (QS, 62.5). Wand и др. Изучили последствия лишения статуса больного и отметили, что группа, получающая оценку, рекомендации и лечение, улучшилась лучше, чем группа, получающая оценку, советы и кто был включен в список ожидания в течение 6-недельного периода. Улучшения наблюдались в отношении инвалидности, общего состояния здоровья, качества жизни и настроения, хотя боль и инвалидность не отличались при длительном наблюдении (QS, 68.75).

Физиологическая терапевтическая модальность и физические упражнения. Херли и его коллеги тестировали эффекты манипуляций в сочетании с интерференционной терапией по сравнению с одной только способностью. Их результаты показали, что все группы 3 улучшили функцию в той же степени, как в 6-месяце, так и в 12-месячном контроле (QS, 81.25). Используя ослепительную экспериментальную конструкцию для сравнения манипуляций с массажем и низкоуровневой электростимуляции, Годфри и др. Не обнаружили различий между группами на 2 до 3-недельного периода наблюдения (QS, 19). В исследовании, проведенном Расмуссеном, результаты показали, что 94% пациентов, получавших манипуляции, были без симптомов в течение 14 дней, по сравнению с 25% в группе, которая получила коротковолновую диатермию. Однако размер выборки был небольшим, и в результате исследование было недостаточно (QS, 18). В датском систематическом обзоре были рассмотрены международные наборы руководств 12, систематические обзоры 12 и рандомизированные клинические испытания 10. Они не нашли конкретных упражнений, независимо от типа, которые были полезны для лечения острого LBP, за исключением маневров Маккензи.

Sham и альтернативные методы сравнения вручную. Изучение Хадлера сбалансировано для воздействия внимания со стороны поставщика и физического контакта с первым усилием в процедуре манипуляционного манипулирования. Сообщалось, что пациенты в группе, которые вошли в исследование с более продолжительной болезнью с самого начала, получили выгоду от манипуляций. Точно так же они улучшались быстрее и в большей степени (QS, 62.5). Хадлер продемонстрировал, что для сеанса манипуляции было выгодно по сравнению с сеансом мобилизации (QS, 69). Эрхард сообщил, что скорость положительного ответа на ручное лечение с помощью качания руки была выше, чем с упражнениями на расширение (QS, 25). Фон Бюергер изучил использование манипуляций для острого LBP, сравнивая вращательные манипуляции с массаж мягких тканей, Он обнаружил, что группа манипуляции ответила лучше, чем группа мягких тканей, хотя последствия имели место главным образом в краткосрочной перспективе. Результаты также были затруднены характером принудительного выбора множественного выбора в формах данных (QS, 31). Gemmell сравнивал формы 2 манипуляции для LBP менее чем за 6 недель продолжительности следующим образом: корректировка Мера (форма HVLA) и техника Activator (форма механически поддерживаемой HVLA). Никакой разницы не наблюдалось, и оба помогли уменьшить интенсивность боли (QS, 37.5). MacDonald сообщила о краткосрочной выгоде в мероприятиях по нетрудоспособности в течение первых 1 до 2 недель начала терапии для группы манипуляций, которая исчезла через недели 4 в контрольной группе (QS, 38). Работа Хелера, хотя и содержит смешанные данные для пациентов с острым и хроническим LBP, включена здесь, потому что в исследовании участвовала большая часть пациентов с острым LBP. Мануальные пациенты чаще сообщали о немедленном облегчении, но не было различий между группами при выписке (QS, 25).

Лечение. Койер показал, что 50% группы манипуляции не было симптомов в течение недели 1, а 87% были освобождены от симптомов в течение 3 недель, по сравнению с 27% и 60% соответственно контрольной группы (постельный режим и анальгетики) (QS , 37.5). Доран и Ньюэлл сравнивали манипуляции, физиотерапию, корсет или анальгетик, используя результаты, которые рассматривали боль и мобильность. Со временем между группами не было различий (QS, 25). Waterworth сравнивал манипуляции с консервативной физиотерапией и 500 мг дифлунализа два раза в день в течение 10 дней. Манипуляция не показала никакой выгоды для скорости восстановления (QS, 62.5). Бломберг сравнивал манипуляции с инъекциями стероидов и контрольной группе, получавшей традиционную активирующую терапию. После 4 месяцев группа манипуляции имела менее ограниченное движение в растяжении, меньшее ограничение в боковом изгибе с обеих сторон, меньшая локальная боль при растяжении и правом боковом изгибе, меньшая излучающая боль и меньшая боль при выполнении прямого повышения ноги (QS, 56.25 ). Бронфор не обнаружил различий в результатах лечения хиропрактики по сравнению с медицинским обслуживанием в течение месяца лечения 1, но наблюдались заметные улучшения в группе хиропрактики как на 3, так и на 6-месячном контроле (QS, 31).

Подострая боль в спине

Оставаться активным. Грюннесжо сравнивал комбинированные эффекты мануальной терапии с рекомендациями оставаться активными в консультации только у пациентов с острым и подостром LBP. Добавление мануальной терапии, по-видимому, уменьшало боль и инвалидность более эффективно, чем концепция «оставаться активной» (QS, 68.75).

Физиологическая терапевтическая модальность и физические упражнения. Папа продемонстрировал, что манипуляции предлагают лучшее улучшение боли, чем чрескожная стимуляция электрического нерва (QS 38). Sims-Williams сравнили манипуляции с «физиотерапией». Результаты продемонстрировали кратковременную выгоду для манипулирования болью и умения выполнять легкую работу. Различия между группами уменьшились на 3 и 12-месячные наблюдения (QS, 43.75, 35). Skargren et al сравнили хиропрактику с физиотерапией для пациентов с LBP, у которых не было лечения в предыдущем месяце. Никаких различий в улучшениях здоровья, расходах или частоте повторения не отмечалось между группами 2. Однако, основываясь на оценках Oswestry, хиропрактика улучшилась для пациентов, у которых была боль менее чем за неделю 1, тогда как физиотерапия, по-видимому, была лучше для тех, кто болел больше, чем 4 недель (QS, 50).

В датском систематическом обзоре были рассмотрены международные наборы руководств 12, систематические обзоры 12 и рандомизированные клинические испытания 10. Результаты показали, что упражнения, в целом, приносят пользу пациентам с подострой болью в спине. Рекомендуется использовать базовую программу, которая может быть легко модифицирована для удовлетворения индивидуальных потребностей пациента. Вопросы прочности, выносливости, стабилизации и координации без чрезмерной нагрузки могут быть решены без использования высокотехнологичного оборудования. Наиболее эффективны интенсивное обучение, состоящее более чем за 30 и менее 100 часов обучения.

Sham и альтернативные методы сравнения вручную. Хойриис сравнивал эффективность манипуляций хиропрактики с плацебо / ложью для подострого LBP. Все группы улучшили показатели боли, инвалидности, депрессии и глобального впечатления от серьезности. Мануальная терапия хиропрактики была лучше, чем плацебо, в снижении боли и показателях глобального впечатления от серьезности (QS, 75). Андерссон и его коллеги сравнили остеопатическое манипулирование со стандартным лечением пациентов с подострой LBP, обнаружив, что обе группы улучшились в течение 12-недельного периода примерно с такой же скоростью (QS, 50).

Сравнение лекарств. Изучение относительной эффективности манипуляций хиропрактикой в ​​мышечные релаксанты для подострого LBP изучали в отдельном лечебно-аналитическом исследовании исследования Hoiriis. Во всех группах боль, инвалидность, депрессия и глобальное впечатление серьезности уменьшились. Мануальная терапия хиропрактики была более эффективной, чем мышечные релаксанты, в снижении показателей глобального впечатления от серьезности (QS, 75).

Хронический LBP

Пребывание активных сравнений. Aure сравнила мануальную терапию с пациентами с хроническим LBP, которые были больными. Хотя обе группы продемонстрировали улучшение интенсивности боли, функциональной инвалидности, общего состояния здоровья и возвращения к работе, группа мануальной терапии показала значительно большие улучшения, чем группа упражнений для всех результатов. Результаты были согласованы как для краткосрочных, так и для долгосрочных (QS, 81.25).

Консультация врача / Медицинская помощь / Образование. Ниемисто сравнивал комбинированные манипуляции, упражнения по стабилизации и консультации с врачом только на консультациях. Комбинированное вмешательство было более эффективным в снижении интенсивности боли и инвалидности (QS, 81.25). Кошки сравнивали лечение врача общей практики с манипуляцией, физиотерапией и плацебо (расстроенное ультразвуковое исследование). Оценки проводились на 3, 6 и 12 неделях. Группа манипуляции имела более быстрое и большее улучшение физической функции по сравнению с другими видами терапии. Изменения в подвижности позвоночника в группах были небольшими и непоследовательными (QS, 68). В последующем отчете Koes обнаружил, что при анализе подгруппы улучшение боли было больше для манипуляций, чем для других методов лечения в течение 12 месяцев при рассмотрении пациентов с хроническими состояниями, а также для тех, кто был моложе 40 лет (QS, 43). В другом исследовании, проведенном Koes, было показано, что во время наблюдения многие пациенты в группах лечения немониторингом получали дополнительную осторожность. Тем не менее, улучшение основных жалоб и физического функционирования оставалось лучше в группе манипуляции (QS, 50). Мид отметил, что лечение хиропрактики было более эффективным, чем амбулаторное лечение в больнице, как оценивалось с использованием шкалы Освестри (QS, 31). RCT, проведенный в Египте Рупертом, сравнивал манипуляции с хиропрактикой, после медицинской и хиропрактики. Боль, сгибание вперед, активная и пассивная нога повышают в большей степени в группе хиропрактики; однако описание альтернативных методов лечения и результатов было неоднозначным (QS, 50).

Triano сравнила мануальную терапию с учебными программами для хронического LBP. В группе манипуляций было больше улучшение болевой, функциональной и толерантной активности, которая продолжалась за период лечения 2-неделя (QS, 31).

Физиологическая терапевтическая модальность. Отрицательное испытание для манипуляций было сообщено Гибсоном (QS, 38). Сообщалось, что расстроенная диатермия достигла лучших результатов над манипуляциями, хотя между группами были базовые различия. Кош изучал эффективность манипуляции, физиотерапию, лечение врача общей практики и плацебо расстроенного ультразвука. Оценки проводились на 3, 6 и 12 неделях. Группа манипуляции продемонстрировала более быстрое и лучшее улучшение физической работоспособности по сравнению с другими видами терапии. Различия в гибкости между группами были незначительными (QS, 68). В последующем отчете Koes обнаружил, что анализ подгруппы показал, что улучшение боли было выше у пациентов, которым была оказана манипуляция, как для пациентов с более молодым (b40), так и у пациентов с хроническими состояниями при наблюдении за 12-месяцами (QS, 43) , Несмотря на то, что многие пациенты в группах немонипуляции получали дополнительную помощь во время наблюдения, улучшения улучшались в группе манипуляций, чем в группе физической терапии (QS, 50). В отдельном отчете той же группы были сделаны улучшения как в физиотерапевтических, так и в мануальных терапевтических группах в отношении тяжести жалоб и глобального воспринимаемого эффекта по сравнению с общей практикой врача; однако различия между группами 2 были незначительными (QS, 50). Мэтьюз и др. Обнаружили, что манипуляции ускорили восстановление от LBP больше, чем контроль.

Модификация упражнений. Хемилла отметила, что SMT ведет к лучшему долгосрочному и краткосрочному снижению инвалидности по сравнению с физической терапией или домашними упражнениями (QS, 63). Вторая статья той же группы обнаружила, что ни установление костной ткани, ни упражнение существенно не отличались от физической терапии для контроля симптомов, хотя установление костной ткани было связано с улучшением бокового и переднего изгиба позвоночника больше, чем упражнением (QS, 75). Coxhea сообщила, что HVLA обеспечивала лучшие результаты по сравнению с упражнениями, корсетом, тягой или отсутствием упражнений при изучении в краткосрочной перспективе (QS, 25). И наоборот, Герцог не обнаружил различий между манипуляциями, упражнениями и обратным образованием в уменьшении боли или инвалидности (QS, 6). Aure сравнила мануальную терапию с пациентами с хроническим LBP, которые также были больными. Хотя обе группы продемонстрировали улучшение интенсивности боли, функциональной инвалидности и общего состояния здоровья и вернулись к работе, группа мануальной терапии показала значительно большие улучшения, чем группа упражнений для всех результатов. Этот результат сохранился как для краткосрочного, так и для долгосрочного (QS, 81.25). В статье Ниемисто и его коллег была исследована относительная эффективность комбинированных манипуляций, упражнений (стабилизирующих форм) и консультация врача по сравнению с консультацией. Комбинированное вмешательство было более эффективным в снижении интенсивности боли и инвалидности (QS, 81.25). Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что манипуляции с последующими упражнениями достигли умеренной выгоды в течение 3 месяцев и небольшого преимущества в течение 12 месяцев. Аналогичным образом, манипуляция достигала небольшой или умеренной выгоды в 3 месяцах и небольшого преимущества в 12 месяцах. Только одно упражнение имело небольшую выгоду в течение 3 месяцев, но никаких льгот в течение 12 месяцев. Льюис и др. Обнаружили улучшение, когда пациенты лечились с помощью комбинированных манипуляций и упражнений по спинальной стабилизации против использования класса упражнений 10.

В датском систематическом обзоре были рассмотрены международные наборы руководств 12, систематические обзоры 12 и рандомизированные клинические испытания 10. Результаты показали, что упражнения, в целом, приносят пользу пациентам с хроническим LBP. Неизвестный превосходный метод известен. Рекомендуется использовать базовую программу, которая может быть легко модифицирована для удовлетворения индивидуальных потребностей пациента. Вопросы прочности, выносливости, стабилизации и координации без чрезмерной нагрузки могут быть решены без использования высокотехнологичного оборудования. Наиболее эффективны интенсивное обучение, состоящее более чем за 30 и менее 100 часов обучения. Пациенты с тяжелой хронической LBP, в том числе без работы, более эффективно лечат многодисциплинарную программу реабилитации. Для постхирургической реабилитации пациенты, начинающие 4 до 6 недель после дисковой хирургии при интенсивном обучении, получают большую пользу, чем при легких программах упражнений.

Sham и Alternate Manual Methods. Триано обнаружил, что SMT дает значительно лучшие результаты для облегчения боли и инвалидности в краткосрочной перспективе, чем манипулирование ложным (QS, 31). Кот не обнаружил никакой разницы во времени или для сравнения внутри или между группами манипуляции и мобилизации (QS, 37.5). Авторы заявили, что несоблюдение различий может быть связано с низкой чувствительностью к изменениям в инструментах, используемых для альгометрии, в сочетании с небольшим размером выборки. Hsieh не обнаружил существенного значения для HVLA в задней школе или миофасциальной терапии (QS, 63). В исследовании, проведенном Licciardone, было проведено сравнение между остеопатической манипуляцией (которая включает в себя процедуры мобилизации и мягких тканей, а также HVLA), манипулирование ложными данными и контроль без вмешательства для пациентов с хроническим LBP. Все группы показали улучшение. Шамба и остеопатическая манипуляция были связаны с большими улучшениями, чем в группе без манипуляций, но различий между группами обмана и манипуляции (QS, 62.5) не наблюдалось. Как субъективные, так и объективные меры показали улучшение в группе манипуляций по сравнению с контрольным контролем в отчете Waagen (QS, 44). В работе Kinalski мануальная терапия уменьшала время лечения пациентов с LBP и сопутствующими поражениями межпозвонковых дисков. Когда дисковые повреждения не были развиты, отмечалась уменьшенная мышечная гипертония и повышенная подвижность. Однако эта статья была ограничена плохим описанием пациентов и методов (QS, 0).

Харрисон и др. Сообщили о нерандомизированном когортно-контролируемом исследовании лечения хронического LBP, состоящего из 3-точечного изгиба, предназначенного для увеличения кривизны поясничного отдела позвоночника. Экспериментальная группа получила HVLA для контроля боли в течение первых недель 3 (обработка 9). Контрольная группа не получала лечения. Последующее наблюдение в среднем за 11 недель не показало изменений в состоянии боли или кривизны для контроля, но значительного увеличения кривизны и уменьшения боли в экспериментальной группе. Среднее количество обработок для достижения этого результата было 36. Долгосрочное наблюдение в течение 17 месяцев показало сохранение преимуществ. Дан отчет о взаимосвязи между клиническими изменениями и структурными изменениями.

Хаас и его коллеги рассмотрели схемы доза-ответ манипуляции при хроническом LBP. Пациенты были случайным образом распределены для групп, получавших 1, 2, 3 или 4 посещений в неделю в течение 3 недель, с результатами, зафиксированными для интенсивности боли и функциональной инвалидности. Положительный и клинически важный эффект от количества хиропрактики для лечения боли и инвалидности в течение недель 4 был связан с группами, получавшими более высокие уровни помощи (QS, 62.5). Descarreaux и др. Расширили эту работу, рассматривая небольшие группы 2 для недель 4 (3 раз в неделю) после базовых оценок 2, разделенных неделями 4. Затем каждую группу обрабатывали каждую неделю 3; другой - нет. Хотя обе группы имели более низкие оценки Oswestry в 12 неделях, в 10 месяца улучшение сохранилось только для расширенной группы SMT.

Лечение. Бертон и его коллеги продемонстрировали, что HVLA приводит к большему кратковременному улучшению боли и инвалидности, чем к chemonucleolysis для управления грыжей диска (QS, 38). Бронфорт изучал SMT в сочетании с упражнениями против комбинации нестероидных противовоспалительных препаратов и физических упражнений. Аналогичные результаты были получены для обеих групп (QS, 81). Силовое манипулирование в сочетании со склерозирующей терапией (инъекция размножающегося раствора, состоящего из декстрозы-глицерина-фенола) сравнивали с более сильным манипуляцией в сочетании с физиологическими инъекциями в исследовании Ongley. Группа, получающая силовую манипуляцию со склерозантами, была лучше, чем альтернативная группа, но эффекты не могут быть разделены между ручной процедурой и склерозантами (QS, 87.5). Джайлс и Мюллер сравнивали процедуры HVLA с медикаментами и иглоукалыванием. Манипуляция показала большее улучшение частоты болей в спине, боли, Oswestry и SF-36 по сравнению с другими вмешательствами 2. Улучшения продолжались в течение 1 года. Слабые стороны исследования заключались в использовании анализа только для коммивояжеров в качестве намерения для лечения Освестри, а визуальная аналоговая шкала (VAS) была незначительной.

Ишиас / Радикальная / Радиационная боль в ногах

Пребывание в активном / постельном режиме. Postacchini изучал смешанную группу пациентов с LBP, с и без боли в ногах. Пациентов можно было классифицировать как острую или хроническую и оценивали в течение 3 недель, 2 месяцев и 6 месяцев postonset. Лечение включало манипуляции, медикаментозную терапию, физиотерапию, плацебо и постельный режим. Острая боль в спине без излучения и хроническая боль в спине хорошо реагировали на манипуляции; однако ни в одной из других групп не выполнялись тарифы на манипуляции, а также другие вмешательства (QS, 6).

Консультация врача / Медицинская помощь / Образование. Аркушевский посмотрел на пациентов с пояснично-крестцовой болью или ишиасом. Одна группа получала наркотики, физиотерапию и ручную экспертизу, тогда как вторая добавленная манипуляция. Группа, получающая манипуляции, имела более короткое время лечения и более заметное улучшение. На 6-месячном наблюдении группа манипуляции показала лучшую функцию нейромоторной системы и лучшую способность продолжать работу. Инвалидность была ниже в группе манипуляции (QS, 18.75).

Физиологическая терапевтическая модальность. Физиотерапия в сочетании с ручными манипуляциями и медикаментами была рассмотрена Аркушевским, в отличие от той же схемы с добавлением манипуляции, как отмечалось выше. Результаты от манипуляции были лучше для неврологической и двигательной функции, а также для инвалидности (QS, 18.75). Postacchini посмотрел на пациентов с острыми или хроническими симптомами, оцененными в 3 неделях, 2 месяцах и 6 месяцах postonset. Манипуляция была не столь эффективной для лечения пациентов с болью в ногах, как другие руки для лечения (QS, 6). Мэтьюз и его коллеги рассмотрели несколько методов лечения, включая манипуляции, тягу, использование склерозанта и эпидуральные инъекции для болей в спине с ишиасом. Для пациентов с LBP и ограниченным тестом на повышение прямой ноги манипуляции давали очень значительное облегчение, более того, чем альтернативные вмешательства (QS, 19). Coxhead и др. Включали среди своих пациентов пациентов, у которых была боль в пояснице, по крайней мере, до ягодиц. Вмешательства включали тягу, манипуляции, упражнения и корсет, используя факторный дизайн. После недельного ухода за 4 манипуляция показала значительную выгоду в одной из шкал, используемых для оценки прогресса. Между группами в течение 4 месяцев и 16 месяцев после терапии не было никаких реальных различий (QS, 25).

Модификация упражнений. В случае LBP после ламинэктомии Тимм сообщил, что упражнения принесли пользу как для облегчения боли, так и для экономической эффективности (QS, 25). Манипуляция оказала небольшое влияние на улучшение симптомов или функций (QS, 25). В исследовании, проведенном Coxhead et al, радиационная боль, по крайней мере, для ягодиц была лучше после 4 недель ухода за манипуляциями, в отличие от других методов лечения, которые исчезли через 4 месяцев и 16 месяцев после терапии (QS, 25).

Sham и альтернативный ручной метод. Siehl посмотрел на использование манипуляций под общей анестезией для пациентов с LBP и односторонней или двусторонней боли в ногах. Было отмечено лишь временное клиническое улучшение, когда присутствовали традиционные электромиографические данные об участии нервных корешков. Сообщалось, что с отрицательной электромиографией было достигнуто значительное улучшение (QS, 31.25) Сантилли и коллеги сравнили HVLA с прессованием мягких тканей без какой-либо внезапной тяги у пациентов с умеренной острой спиной и болью в ногах. Процедуры HVLA были значительно более эффективными в уменьшении боли, достижении болевого статуса и общего количества дней с болью. Были отмечены клинически значимые различия. Общее количество сеансов лечения было ограничено 20 в дозе 5 раз в неделю с осторожностью в зависимости от облегчения боли. Последующее наблюдение показало, что помощь сохраняется через 6 месяцев.

Лечение. Смешанная острая и хроническая боль в спине с лучевой терапией, проведенная в исследовании с использованием нескольких лечащих средств, оценивалась в течение 3 недель, 2 месяцев и 6 месяцев postonset группой Postacchini. Лечение медикаментов было лучше, чем при манипулировании при наличии боли в ногах (QS, 6). Напротив, для работы Мэтьюза и коллег группа пациентов с LBP и ограниченным тестом на повышение прямой ноги ответила больше на манипуляции, чем на эпидуральные стероиды или склерозанта (QS, 19).

Гибель диска

Nwuga изучил предметы 51, у которых был диагностирован выпадший межпозвоночный диск, и которые были направлены на физическую терапию. Сообщалось, что манипуляция превосходит традиционную терапию (QS, 12.5). Зылберггольд обнаружил, что статистических различий между обработками 3 не было, - упражнения на поясничные сгибания, уход на дому и манипуляции. Краткосрочное наблюдение и небольшой размер выборки были поставлены автором как основа для отказа от нулевой гипотезы (QS, 38).

Упражнение

Упражнение является одной из наиболее хорошо изученных форм лечения заболеваний спины. Существует множество различных подходов к упражнениям. Для этого отчета важно только дифференцировать междисциплинарную реабилитацию. Эти программы предназначены для пациентов с особенно хроническим заболеванием со значительными психосоциальными проблемами. Они включают в себя упражнение по туловищу, обучение функциональной задаче, включая симуляцию работы / профессиональную подготовку и психологическое консультирование.

Образ медицинского работника помогает пациенту выполнять упражнения для боли в пояснице и ишиаса.

В недавнем Кокрановском обзоре упражнений для лечения неспецифических LBP (QS, 82) эффективность лечебной терапии у пациентов, классифицированных как острая, подострая и хроническая, сравнивалась с отсутствием лечения и альтернативных методов лечения. Результаты включали оценку боли, функции, возвращения к работе, абсентеизма и / или глобальных улучшений. В обзоре испытания 61 соответствовали критериям включения, большинство из которых касалось хронического (n = 43), тогда как меньшие числа касались острых (n = 11) и подострой (n = 6) боли. Общие выводы были следующими:

  • упражнения не эффективны как лечение острого LBP,
  • доказательство того, что упражнения были эффективными в отношении хронических популяций по сравнению с сравнениями, сделанными в последующие периоды,
  • среднее улучшение точек 13.3 для боли и точек 6.9 для функции наблюдалось, и
  • есть некоторые свидетельства того, что упражнения с оценкой активности эффективны для подострого LBP, но только в профессиональной среде

В обзоре были рассмотрены характеристики населения и вмешательства, а также результаты для достижения своих выводов. Извлечение данных о возвращении к работе, абсентеизм и глобальном улучшении оказалось настолько сложным, что можно было количественно описать только боль и функцию.

Восемь исследований положительно оценили ключевые критерии достоверности. Что касается клинической значимости, многие из испытаний показали неадекватную информацию, при этом 90% сообщал об исследуемой популяции, но только 54% адекватно описывал упражнение. Соответствующие результаты были представлены в 70% испытаний.

Упражнение для острого LBP. Из испытаний 11 (всего n = 1192) у 10 были группы сравнения неактивности. В ходе судебных разбирательств были представлены противоречивые доказательства. Восемь исследований низкого качества не выявили различий между физическими упражнениями и обычным уходом или отсутствием лечения. Объединенные данные показали, что не было никакой разницы в сокращении боли в течение короткого периода времени между упражнениями и отсутствием лечения, никакой разницы в раннем наблюдении за болью по сравнению с другими вмешательствами и никакого положительного эффекта от физических упражнений на функциональные результаты.

Подострый LBP. В исследованиях 6 (всего n = 881) группы упражнений 7 имели группу сравнения неактивности. Испытания предлагали неоднозначные результаты в отношении доказательств эффективности, с достоверными доказательствами эффективности для программы упражнений с оценкой упражнений в качестве единственного заметного вывода. Объединенные данные не показывали доказательств, подтверждающих или опровергающих использование упражнения для подострого LBP, либо для уменьшения боли, либо улучшения функции.

Хронический LBP. В эту группу были включены испытания 43 (всего n = 3907). Тридцать три исследования не имели сравнительных групп. Упражнения были по меньшей мере столь же эффективны, как и другие консервативные вмешательства для LBP, а исследования высокого качества 2 и исследования более низкого качества 9 показали, что упражнения более эффективны. В этих исследованиях использовались индивидуализированные программы упражнений, в основном направленные на укрепление или стабилизацию ствола. Были испытания 14, которые не обнаружили разницы между упражнениями и другими консервативными вмешательствами; из них 2 были оценены высоко, а 12 - ниже. Объединение данных показало среднее улучшение 10.2 (95% доверительного интервала [CI], 1.31-19.09) точек на шкале боли 100-mm для упражнений по сравнению с отсутствием лечения и 5.93 (95% CI, 2.21-9.65) точек по сравнению с другие консервативные методы лечения. Функциональные результаты также показали улучшение следующим образом: 3.0 указывает на самое раннее наблюдение по сравнению с отсутствием лечения (95% CI, -0.53 до 6.48) и 2.37 (95% CI, 1.04-3.94) по сравнению с другими консервативными методами лечения.

Анализ косвенных подгрупп показал, что испытания, изучающие популяции исследуемых медицинских учреждений, имели более высокие средние улучшения боли и физического функционирования по сравнению с их группами сравнения или испытаниями, установленными в профессиональных или общих группах.

Авторы обзора предложили следующие выводы:

  1. В остром LBP упражнения не более эффективны, чем другие консервативные вмешательства. Мета-анализ показал отсутствие преимуществ перед отсутствием лечения боли и функциональных исходов в краткосрочной или долгосрочной перспективе.
  2. Существует справедливое доказательство эффективности программы упражнений gradedactivity в подострой LBP в профессиональных условиях. Эффективность других видов физической терапии в других популяциях неясна.
  3. В хроническом LBP есть хорошие доказательства того, что физические упражнения по меньшей мере столь же эффективны, как и другие консервативные методы лечения. Индивидуальные программы укрепления или стабилизации оказываются эффективными в медицинских учреждениях. Мета-анализ обнаружил, что функциональные результаты значительно улучшились; однако эффекты были очень маленькими, с меньшим, чем 3-точка (100) разницы между упражнениями и группами сравнения при раннем последующем наблюдении. Результаты боли также значительно улучшились в группах, принимающих упражнения по сравнению с другими сравнениями, со средним значением приблизительно 7 баллов. Эффекты были сходными по сравнению с более длительным наблюдением, хотя доверительные интервалы увеличивались. Средние улучшения боли и функционирования могут быть клинически значимыми в исследованиях из групп здравоохранения, в которых улучшения были значительно выше, чем в исследованиях из общего или смешанного населения.

Датский групповой обзор упражнений смог определить систематические обзоры 5 и руководящие принципы 12, в которых обсуждались упражнения для острого LBP, систематического обзора 1 и руководящих принципов 12 для подостроек и систематических обзоров 7 и руководящих принципов 11 для хронических заболеваний. Кроме того, они идентифицировали систематический обзор 1, который выборочно оценивался для постхирургических случаев. Выводы по существу были такими же, как и в Кокрановском обзоре, за исключением того, что была ограниченная поддержка маневров Маккензи для пациентов с острым состоянием и для интенсивных программ реабилитации для 4 до 6 недель после операции на дисках над легкими программами упражнений.

Естественная и лечебная история для LBP

Большинство исследований показали, что почти половина LBP будет улучшаться в течение недели 1, тогда как почти 90% этого будет уходить через 12 недель. Более того, Диксон продемонстрировал, что, возможно, столько же, сколько 90% LBP будет решать самостоятельно, без каких-либо вмешательств. Фон Корфф продемонстрировал, что значительное число пациентов с острым LBP будут иметь постоянную боль, если они наблюдаются до 2 лет.

Филлипс обнаружил, что почти 4 людей 10 будет иметь LBP после эпизода в 6 месяцах с начала, даже если исходная боль исчезла, потому что больше 6 в 10 будет иметь как минимум 1 рецидив в течение первого года после эпизода. Эти первоначальные рецидивы происходят в течение 8 недель чаще всего и могут повторяться со временем, хотя и в уменьшении процентов.

В течение 1 года наблюдались компенсационные травмы работников, чтобы изучить серьезность симптомов и статус работы. Половина исследователей потеряли рабочее время в первый месяц после травмы, но 30% потеряли время от работы из-за травмы в течение 1 года. Из тех, кто пропустил работу в первый месяц из-за травмы и уже смог вернуться на работу, почти 20% отсутствовали позже в том же году. Это означает, что оценка возвращения к работе в 1 месяц после травмы не даст честного описания хронического эпизодического характера LBP. Хотя многие пациенты вернулись на работу, они позже будут испытывать проблемы и проблемы, связанные с работой. Обесценение, наблюдаемое в течение более чем 12 недель postinjury, может быть намного выше, чем то, о чем ранее сообщалось в литературе, где распространены уровни 10%. Фактически, ставки могут увеличиться до 3 до 4 раз выше.

В исследовании Schiotzz-Christensen и его коллег было отмечено следующее. В отношении отпуска по болезни LBP имеет благоприятный прогноз, при этом 50% возвращается к работе в течение первых 8 дней и только 2% в отпуск по болезни после 1 года. Тем не менее, 15% были в больничном листе в течение следующего года, а около половины продолжали жаловаться на дискомфорт. Это показало, что острый эпизод LBP, достаточный для того, чтобы заставить пациента обратиться к врачу общей практики, сопровождается более длительным периодом неполноценной инвалидности, чем сообщалось ранее. Кроме того, даже для тех, кто вернулся на работу, до 16% указано, что они не были функционально улучшены. В другом исследовании, посвященном результатам после 4 недель после первичной диагностики и лечения, только 28% пациентов не испытывали боли. Более поразительно, что постоянство боли различалось между группами, которые излучали боль, и теми, кто этого не делал, с 65% от прежнего улучшения ощущения в 4 неделях, против 82% последнего. Общие результаты этого исследования отличаются от других тем, что 72% пациентов по-прежнему испытывают боль через 4 недель после первоначальной диагностики.

Хестбек и его коллеги рассмотрели ряд статей в систематическом обзоре. Результаты показали, что сообщаемая доля пациентов, которые по-прежнему испытывали боль после 12 месяцев после начала, составляла 62% в среднем, с 16% больных, перечисленных 6 месяцев после начала, и с 60%, испытывающим рецидив отсутствия работы. Кроме того, они обнаружили, что средняя зарегистрированная распространенность LBP у пациентов, у которых были прошлые эпизоды LBP, составляла 56%, по сравнению с 22% для тех, у кого не было такой истории. Крофт и его коллеги провели проспективное исследование, в котором анализировались результаты ЛБП в общей практике, и выяснилось, что 90% пациентов с ЛБП в первичной медико-санитарной помощи прекратили консультации с симптомами в течение 3 месяцев; однако большинство из них по-прежнему испытывают LBP и инвалидность 1 год после первоначального посещения. Только 25% полностью восстановился в течение того же года.

В исследовании также имеются различные результаты Wahlgren et al. Здесь большинство пациентов продолжали испытывать боль как в 6, так и в 12 месяцах (78% и 72% соответственно). Только 20% выборки полностью восстановился за 6 месяцев и только 22% за 12 месяцев.

Фон Корфф предоставил длинный список данных, которые он считает уместными для оценки клинического течения боли в спине следующим образом: возраст, пол, раса / этническая принадлежность, годы образования, профессия, изменение профессии, статус занятости, статус страхования по нетрудоспособности, статус судебного разбирательства , регентство / возраст при первом появлении боли в спине, регентство / возраст, когда была запрошена помощь, повторение эпизода боли в спине, продолжительность текущего / последнего эпизода боли в спине, количество дней боли в спине, текущая интенсивность боли, средняя интенсивность боли, наихудшая интенсивность болевого синдрома, рейтинги вмешательства в действия, дни ограничения активности, клинический диагноз для этого эпизода, дни отдыха, дни потери работы, повторение вспышки боли в спине и продолжительность самого последнего вспышки.

В основанном на практике обсервационном исследовании Хааса и др. Почти 3000 пациентов с острым и хроническим заболеванием, получавших хиропрактики и врачей первичной медико-санитарной помощи, боль была отмечена у пациентов с острым и хроническим заболеванием до 48 месяцев после регистрации. В 36 месяца 45% до 75% пациентов сообщили о по меньшей мере 30 днях боли в предыдущем году, а 19% до 27% пациентов с хроническим заболеванием напомнили о ежедневной боли в предыдущем году.

Изменчивость, отмеченная в этих и многих других исследованиях, может быть частично объяснена трудностью постановки адекватного диагноза, различными классификационными схемами, используемыми при классификации LBP, различными инструментами исхода, используемыми в каждом исследовании, и многими другими факторами. Это также указывает на крайнюю трудность в получении повседневной реальности для тех, у кого есть LBP.

Общие маркеры и рейтинговая сложность для LBP

Каковы соответствующие контрольные показатели для оценки процесса лечения ?. Один из этапов описан выше, что является естественной историей. Сложность и стратификация рисков важны, как и проблемы с затратами; однако экономическая эффективность выходит за рамки настоящего доклада.

Понятно, что пациенты с неосложненным LBP улучшаются быстрее, чем пациенты с различными осложнениями, наиболее заметным из которых является излучающая боль. Многие факторы могут влиять на течение болей в спине, включая сопутствующие заболевания, эргономические факторы, возраст, уровень пригодности пациента, факторы окружающей среды и психосоциальные факторы. Последнее получает большое внимание в литературе, хотя, как отмечено в других разделах этой книги, такое рассмотрение не может быть оправдано. Любой из этих факторов, один или в комбинации, может препятствовать или замедлять период восстановления после травмы.

Похоже, что биомеханические факторы играют важную роль в распространении первых эпизодов LBP и его сопутствующих проблем, таких как потеря работы; психосоциальные факторы вступают в игру больше в последующих эпизодах LBP. Биомеханические факторы могут привести к разрыву тканей, которые затем создают боль и ограниченные способности в течение многих лет. Это повреждение ткани не может быть замечено при стандартной визуализации и может проявляться только при вскрытии или хирургическом вмешательстве.

Факторы риска для LBP включают следующее:

  • возраст, пол, тяжесть симптомов;
  • увеличенная гибкость спинного мозга, снижение выносливости мышц;
  • предыдущая травма или операция;
  • аномальное движение суставов или уменьшение механичности тела;
  • длительная статическая осанка или плохое управление двигателем;
  • связанные с работой, такие как эксплуатация транспортных средств, устойчивые нагрузки, обработка материалов;
  • история занятости и удовлетворенность; а также
  • статус заработной платы.

IJzelenberg и Burdorf исследовали, влияют ли демографические, связанные с работой физические или психосоциальные факторы риска, связанные с возникновением мышечно-скелетных состояний, последующее использование медико-санитарной помощи и отпуск по болезни. Они обнаружили, что в течение 6 месяцев почти одна треть промышленных рабочих с проблемами LBP (или шеи и верхних конечностей) имела рецидив отпуска по болезни для этой же проблемы и повторного использования медицинской помощи 40%. Факторы работы, связанные связанные с опорно-двигательным аппаратом симптомов были похожи на те, которые связаны с использованием медико-санитарной помощи и больничной; но, для LBP, пожилой возраст и проживание в одиночку решительно определяли, принимали ли пациенты с этими проблемами какой-либо отпуск по болезни. Распространенность LBP в течение 12-месяцев составляла 52%, а у пациентов с симптомами в начале исследования, 68% имел рецидив LBP. Ярвик и его коллеги добавляют депрессию в качестве важного предиктора нового LBP. Они обнаружили, что использование МРТ является менее важным предиктором LBP, чем депрессия.

Каковы соответствующие результаты ?. Руководящие принципы клинической практики, разработанные Канадской ассоциацией хиропрактики и Канадской федерацией регулирующих советов по хиропрактике, отмечают, что существует ряд результатов, которые могут быть использованы для демонстрации изменений в результате лечения. Они должны быть надежными и действительными. Согласно канадским руководящим принципам, соответствующие стандарты полезны в практике хиропрактики, поскольку они способны выполнять следующее:

  • последовательно оценивать последствия ухода с течением времени;
  • помочь указать точку максимального терапевтического улучшения;
  • выявлять проблемы, связанные с заботой, такие как несоблюдение;
  • улучшение документа для пациента, врача и третьих лиц;
  • предлагать модификации целей лечения, если это необходимо;
  • количественно оценить клинический опыт врача;
  • обосновать тип, дозу и продолжительность лечения;
  • помочь предоставить базу данных для исследований; а также
  • содействовать установлению стандартов обработки конкретных условий.

Широкие общие классы результатов включают функциональные результаты, результаты восприятия пациента, физиологические результаты, общие оценки состояния здоровья и результаты синдрома подвывиха. В этой главе рассматриваются только результаты функциональных и пациентских восприятий, оцененные с помощью вопросников и функциональных результатов, оцененных вручную.

Функциональные результаты. Это результаты, которые измеряют ограничения пациента, связанные с его или ее обычной повседневной деятельностью. То, что рассматривается, - это влияние состояния или расстройства на пациента (то есть LBP, для которого конкретный диагноз может отсутствовать или возможен) и его результат ухода. Существует множество таких инструментов исхода. Некоторые из наиболее известных включают следующее:

  • Опросник по инвалидности Роланда Морриса,
  • Вопросник по вопросам инвалидности Освестри,
  • Индекс инвалидности,
  • Индекс инвалидности шеи,
  • Индекс инвалидности Waddell и
  • Миллион вопросника по инвалидности.

Это лишь некоторые из существующих инструментов для оценки функции.

В существующей литературе РКИ для LBP показано, что функциональные результаты являются результатом, который демонстрирует наибольшие изменения и улучшения с SMT. Деятельность ежедневной жизни, а также терпеливая самопомощь боли, были самыми заметными результатами 2, чтобы показать такое улучшение. Другие результаты шли хуже, включая диапазон движения ствола (ROM) и прямой подъем ноги.

В литературе по хиропрактике наиболее часто используемые для LBP кадастры результатов - это вопросник инвалидности Роланда Морриса и вопросник Освестри. В исследовании, проведенном в 1992, Си обнаружил, что оба инструмента обеспечивали согласованные результаты в ходе его исследования, хотя результаты опросов 2 отличались.

Результаты восприятия пациента. Другой важный набор результатов включает в себя восприятие пациентами боли и их удовлетворенность заботой. Первый включает в себя измерение изменений в восприятии боли со временем его интенсивности, продолжительности и частоты. Существует ряд доступных инструментов, которые могут выполнить это, включая следующие:

Визуальная аналоговая шкала - это линия 10-cm, которая имеет описания боли, отмеченные на обоих концах этой линии, не представляющие боли для невыносимой боли; пациенту предлагается отметить точку на этой линии, которая отражает их воспринимаемую интенсивность боли. Существует множество вариантов этого результата, в том числе численная шкала оценки (где пациент предоставляет число между 0 и 10, чтобы представить количество боли, которое у них есть), и использование уровней боли от 0 до 10, изображаемых наглядно в ящиках, которые пациент может проверить. Все они кажутся одинаково надежными, но для простоты использования обычно используется стандартная шкала VAS или численная шкала.

Дневник боли - они могут использоваться, чтобы помочь контролировать различные переменные боли (например, частота, которую VAS не может измерить). Для сбора этой информации могут использоваться различные формы, но обычно они заполняются ежедневно.

Опросник McGill Pain - эта шкала помогает количественно определить несколько психологических компонентов боли следующим образом: когнитивно-оценочная, мотивационно-аффективная и сенсорная дискриминация. В этом инструменте есть категории слов 20, которые описывают качество боли. Из результатов можно определить различные болевые переменные 6.

Все вышеупомянутые инструменты использовались в разное время для контроля за ходом лечения боли в спине с помощью SMT.

Удовлетворенность пациентов касается как эффективности лечения, так и метода получения этой помощи. Существует множество методов оценки удовлетворенности пациентов, и не все из них были разработаны специально для LBP или для манипуляций. Тем не менее, Deyo разработал один для использования с LBP. Его инструмент проверяет эффективность ухода, информации и заботы. Существует также Опросник удовлетворенности пациентов, который оценивает отдельные индексы 8 (например, эффективность / результаты или профессиональные навыки, например). Черкин отметил, что вопросник по конкретному удовлетворению посещений может использоваться для оценки результатов хиропрактики.

Недавняя работа показала, что доверие и удовлетворенность пациентов связаны с результатами. Seferlis обнаружил, что пациенты были более удовлетворены и чувствовали, что им были предоставлены более подробные объяснения их боли у практикующих, которые использовали мануальную терапию. Независимо от лечения, пациенты с высоким уровнем удовлетворенности в течение 4 недель были более вероятными, чем менее удовлетворенные пациенты, для восприятия большего улучшения боли в течение 18-месячного наблюдения в исследовании Hurwitz et al. Голдштейн и Моргенштерн обнаружили слабую связь между доверием к лечению в полученной терапии и большим улучшением ЛБП. Частое утверждение заключается в том, что преимущества, наблюдаемые при применении методов манипуляции, являются результатом внимания и прикосновения врача. Исследования, непосредственно проверяющие эту гипотезу, были проведены Хадлером и др. У пациентов с острым состоянием и у Triano et al. У пациентов с подострого и хронического состояния. Оба исследования сравнивали манипуляции с контролем плацебо. В исследовании Хадлера контроль был сбалансирован для внимания и частоты внимания провайдера, тогда как Triano и др. Также добавили образовательную программу с рекомендациями по дому. В обоих случаях результаты показали, что, хотя внимание, уделяемое пациентам, со временем улучшалось, пациенты, получающие манипуляционные процедуры, улучшались быстрее.

Общие медико-санитарные результаты. Это традиционно было трудным результатом для эффективной оценки, но ряд более свежих инструментов демонстрируют, что это можно сделать надежно. Основными инструментами 2 для этого являются профиль воздействия на болезнь и SF-36. Первый оценивает такие измерения, как мобильность, перемещение, отдых, работа, социальное взаимодействие и т. Д .; второй взгляд в первую очередь касается состояния здоровья, функционального состояния и общего состояния здоровья, а также других концепций здоровья 8, чтобы в конечном счете определить индексы 8, которые можно использовать для определения общего состояния здоровья. Сюда относятся физическое функционирование, социальное функционирование, психическое здоровье и другие. Этот инструмент использовался во многих настройках, а также был адаптирован и в более короткие формы.

Физиологические результаты. Профессия хиропрактики имеет ряд физиологических результатов, которые используются в отношении процесса принятия решений о пациенте. К ним относятся такие процедуры, как тестирование ПЗУ, тестирование функции мышц, пальпация, рентгенография и другие менее распространенные процедуры (анализ длины ног, термография и другие). В этой главе рассматриваются только физиологические результаты, оцениваемые вручную.

Диапазон движения. Эта процедура обследования используется почти каждым хиропрактиком и используется для оценки нарушений, поскольку она связана со спинальной функцией. Можно использовать ПЗУ в качестве средства для мониторинга улучшения функции с течением времени и, следовательно, улучшения, связанного с использованием SMT. Например, можно оценить региональное и глобальное поясничное движение, и использовать это как один маркер для улучшения.

Диапазон движения можно измерить несколькими различными способами. Можно использовать стандартные гониометры, инклинометры и более сложные инструменты, которые требуют использования специализированного оборудования и компьютеров. При этом важно учитывать надежность каждого индивидуального метода. В ряде исследований были оценены различные устройства следующим образом:

  • Zachman нашел использование рангиометра умеренно надежным,
  • Nansel обнаружил, что использование 5 повторных мер шейного движения позвоночника с инклинометром, чтобы быть надежным,
  • Либенсон обнаружил, что модифицированная техника Шребера, наряду с инклинометрами и гибкими спинальными правителями, имела лучшую поддержку из литературы,
  • Триано и Шульц обнаружили, что ПЗУ для ствола, наряду с коэффициентами прочности ствола и миоэлектрической активностью, является хорошим показателем для инвалидности LBP и
  • в ряде исследований было установлено, что кинематическое измерение ПЗУ для подвижности позвоночника является надежным.

Мышечная функция. Оценка мышечной функции может быть выполнена с использованием автоматизированной системы или с помощью ручных средств. Хотя ручное тестирование мышц было общей диагностической практикой в ​​профессии хиропрактики, есть несколько исследований, демонстрирующих клиническую надежность процедуры, и они не считаются качественными.

Автоматизированные системы более надежны и способны оценивать такие параметры мышц, как сила, сила, выносливость и работа, а также оценивать различные способы сокращения мышц (изотонические, изометрические, изокинетические). Hsieh обнаружил, что метод, инициированный пациентом, хорошо работал для конкретных мышц, а другие исследования показали, что динамометр обладает хорошей надежностью.

Неравенство длины ног. Очень немногие исследования длины ног показали приемлемый уровень надежности. Лучшие методы оценки надежности и валидности длины ноги включают радиографические средства и, следовательно, подвержены воздействию ионизирующего излучения. Наконец, процедура не изучалась в отношении действительности, поэтому использование этого в качестве результата вызывало сомнения.

Сопротивление мягкой ткани. Соответствие требованиям оценивают как вручную, так и механически, используя руку самостоятельно или используя устройство, такое как альгометр. Оценивая соответствие, хиропрактик стремится оценить мышечный тонус.

Ранние тесты соответствия Лоусон продемонстрировали хорошую надежность. Фишер обнаружил увеличение соответствия тканей субъектам, участвующим в физической терапии. Уолдорф обнаружил, что склонность к сегментарной тканевой совместимости имеет хорошее отклонение теста / повторения менее 10%.

Толерантность к боли, оцененная с использованием этих средств, оказалась надежной, и Вернон обнаружил, что это была полезная мера в оценке мускулатуры шейного отдела параспинала после корректировки. Группа руководства из Канадской ассоциации хиропрактики и Канадской федерации советов по регулированию хиропрактики сделала вывод о том, что «оценки являются безопасными и недорогими и, как представляется, реагируют на условия и методы лечения, обычно наблюдаемые в практике хиропрактики».

Групповой портрет работников в медицинских профессиях

Вывод

Существующие научные данные, касающиеся полезности регулировки / манипуляции / мобилизации позвоночника, указывают на следующее:

  1. Поскольку существует много или больше доказательств для использования SMT для снижения симптомов и улучшения функции у пациентов с хроническим LBP, как для использования в острой и подострой LBP.
  2. Использование упражнений в сочетании с манипуляциями может ускорить и улучшить результаты, а также свести к минимуму эпизодический рецидив.
  3. Было меньше доказательств использования манипуляций для пациентов с LBP и излучением боли в ногах, ишиаса или радикулопатии.
  4. Случаи с высокой степенью выраженности симптомов могут быть полезны при пересылке для лечения симптомов с помощью лекарств.
  5. Было мало доказательств использования манипуляций для других условий, влияющих на низкую спину, и очень немногих статей для поддержки более высокого рейтинга.

Было показано, что упражнения и заверения ценны в первую очередь при хронических заболеваниях LBP и низкой спине, связанных с корешковыми симптомами. Ряд стандартизованных, проверенных инструментов доступен, чтобы помочь уловить значимое клиническое улучшение в течение ухода за спиной. Как правило, функциональное улучшение (в отличие от простого сообщения о снижении уровня боли) может быть клинически значимым для мониторинга ответов на лечение. Рассмотренная литература остается относительно ограниченной в прогнозировании ответов на уход, адаптация конкретных комбинаций схем вмешательства (хотя сочетание манипуляций и физических упражнений может быть лучше, чем одно упражнение) или формулирование конкретных условий для частоты и продолжительности вмешательств. В таблице 2 приведены рекомендации группы, основанные на обзоре доказательств.

Таблица 2 Резюме выводов

Практическое применение

  • Имеются данные об использовании спинальных манипуляций для снижения симптомов и улучшения функции у пациентов с хроническим, острым и подостром LBP.
  • Упражнение в сочетании с манипуляциями, скорее всего, ускорит и улучшит результаты и минимизирует повторение

В заключение стало доступно больше исследований, основанных на фактических данных, относительно эффективности лечения хиропрактики при боли в пояснице и ишиасе. В статье также показано, что упражнения следует использовать вместе с хиропрактикой для ускорения процесса реабилитации и дальнейшего улучшения выздоровления. В большинстве случаев лечение хиропрактики может использоваться для лечения боли в пояснице и ишиаса без необходимости хирургических вмешательств. Однако, если операция необходима для достижения выздоровления, хиропрактик может направить пациента к следующему лучшему специалисту в области здравоохранения. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону +915 (850) 0900-XNUMX-XNUMX .

Куратор д-р Алекс Хименес

Leape, LL, Park, RE, Kahan, JP и Brook, RH. Групповые суждения о целесообразности: влияние состава панели. Qual Assur Health Care. 1992; 4: 151-159

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al. Острые проблемы с низкой спиной у взрослых. Rockville (Md): Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения, Отдел здравоохранения и социальных служб США; 1994.
Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям. Руководство по разработке, внедрению и оценке рекомендаций клинической практики. AusInfo, Канберра, Австралия; 1999

Просмотр в статье | Google Scholar

McDonald, WP, Durkin, K и Pfefer, M. Как хиропрактики думают и практикуют: обзор североамериканских хиропрактиков. Semin Integr Med. 2004; 2: 92-98

Просмотр в статье | Crossref | Scopus (19) | Google Scholar

Christensen, M, Kerkoff, D, Kollasch, ML и Cohen, L. Анализ работы хиропрактики. Национальный совет специалистов по хиропрактике, Greely (Colo); 2000

Просмотр в статье | Google Scholar

Christensen, M, Kollasch, M, Ward, R, Webb, K, Day, A и ZumBrunnen, J. Анализ работы хиропрактики. NBCE, Greeley (Colo); 2005

Просмотр в статье | Google Scholar

Гурвиц, Э, Коултер, ИД, Адамс, А, Дженовезе, Б. Дж. И Шекель, П. Использование услуг хиропрактики от 1985 до 1991 в США и Канаде. Am J Public Health. 1998; 88: 771-776

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (140) | Google Scholar

Coulter, ID, Hurwitz, E, Adams, AH, Genovese, BJ, Hays, R и Shekelle, P. Пациенты, использующие хиропрактики в Северной Америке. Кто они, и почему они находятся в хиропрактике? Позвоночник. 2002; 27: 291-296

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (157) | Google Scholar

Coulter, ID и Shekelle, P. Chiropractic в Северной Америке: описательный анализ. J Manipulative Physiol Ther. 2005; 28: 83-89

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (42) | Google Scholar

Bombadier, C, Bouter, L, Bronfort, G, de Bie, R, Deyo, R, Guillemin, F, Kreder, H, Shekelle, P, van Tulder, MW, Waddell, G и Weinstein, J. Back Group. в: Кокрановская библиотека, выпуск 1. John Wiley & Sons, Ltd, Чичестер, Великобритания; 2004

Просмотр в статье | Google Scholar

Bombardier, C, Hayden, J и Beaton, DE. Минимальное клинически важное различие. Боли в пояснице: результаты. J Rheumatol. 2001; 28: 431-438

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Бронфорт, Г, Хаас, М, Эванс, Р.Л. и Бутер, Л.М. Эффективность манипуляции позвоночника и мобилизация для боли в пояснице и боли в шее: систематический обзор и лучший синтез доказательств. Spine J. 2004; 4: 335-356

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (338) | Google Scholar

Petrie, JC, Grimshaw, JM и Bryson, A. Сетевая инициатива Шотландских межвузовских руководящих принципов: получение утвержденных рекомендаций в местной практике. Здоровье Булл (Эдинб). 1995; 53: 345-348

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Cluzeau, FA и Littlejohns, P. Оценка принципов клинической практики в Англии и Уэльсе: разработка методологической основы и ее применение к политике. Jt Comm J Qual Improv. 1999; 25: 514-521

Просмотр в статье | PubMed | Scopus (33) | Google Scholar

Stroup, DF, Berlin, JA, Morton, SC et al. Мета-анализ обсервационных исследований в области эпидемиологии: предложение для отчетности. Анализ метаанализа обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE). JAMA. 2000; 283: 2008-2012

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Shekelle, P, Morton, S, Maglione, M et al. Эфедра и эфедрин для снижения веса и повышения спортивной эффективности: клиническая эффективность и побочные эффекты. Отчет о доказательствах / оценка технологии № 76 [Подготовлено Южно-Калифорнийским научно-практическим центром, RAND, по контракту №. 290-97-0001, Заданный заказ № 9]. Публикация AHRQ № 03-E022. Агентство исследований и качества здравоохранения, Роквиль (Md); 2003

Просмотр в статье | Google Scholar

ван Тулдер, MW, Koes, BW и Bouter, LM. Консервативное лечение острой и хронической неспецифической боли в пояснице: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований наиболее распространенных вмешательств. Позвоночник. 1997; 22: 2128-2156

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (689) | Google Scholar

Hagen, KB, Hilde, G, Jamtvedt, G и Winnem, M. Постельное белье для острых болей в пояснице и ишиасе (Cochrane Review). в: Кокрановская библиотека. том 2. Обновление программного обеспечения, Оксфорд; 2000

Просмотр в статье | Google Scholar

(Lændesmerter og kiropraktik. Et dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt) в: Датское общество хиропрактики и клинической биомеханики (ред.) Боли в пояснице и хиропрактика. Отчет о дате в Дании. 3rd ed. Датское общество хиропрактики и клинической биомеханики, Дания; 2006

Просмотр в статье | Google Scholar

Hilde, G, Hagen, KB, Jamtvedt, G и Winnem, M. советуют оставаться активными как однократное лечение боли в пояснице и ишиаса. Кокрановская база данных Syst Rev. 2002; : CD003632

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Waddell, G, Feder, G и Lewis, M. Систематические обзоры постельного режима и рекомендации, чтобы оставаться активными при острых болях в пояснице. Br J Gen Pract. 1997; 47: 647-652

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Assendelft, WJ, Morton, SC, Yu, EI, Suttorp, MJ и Shekelle, PG. Спинальная манипуляционная терапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev. 2004; : CD000447

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Harber, P et al. Второй приз: эффективность физических модальностей у пациентов с болью в пояснице, рандомизированной на уход за хиропрактикой: результаты исследования по изучению боли в пояснице UCLA. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25: 10-20

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (26) | Google Scholar

Се, Си, Филлипс, РБ, Адамс, АХ и Папа, МЗ. Функциональные результаты боли в пояснице: сравнение четырех групп лечения в рандомизированном клиническом исследовании. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 4-9

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Черкин, округ Колумбия, Deyo, RA, Battie, M, Street, J и Barlow, W. Сравнение физической терапии, манипуляций с хиропрактикой и предоставление учебного буклета для болей в пояснице. N Engl J Med. 1998; 339: 1021-1029

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (416) | Google Scholar

Мид, TW, Dyer, S, Browne, W, Townsend, J и Frank, АО. Боли в пояснице от механического происхождения: рандомизированное сравнение лечения хиропрактики и амбулаторного госпиталя. Br Med J. 1990; 300: 1431-1437

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Мид, TW, Dyer, S, Browne, W и Frank, АО. Рандомизированное сравнение хиропрактики и амбулаторного лечения больниц при боли в пояснице: результаты расширенного наблюдения. Br Med J. 1995; 311: 349-351

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (159) | Google Scholar

Доран, DM и Ньюэлл, DJ. Манипуляция при лечении боли в пояснице: многоцентровое исследование. Br Med J. 1975; 2: 161-164

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (104) | Google Scholar

Seferlis, T, Nemeth, G, Carlsson, AM и Gillstrom, P. Консервативное лечение у пациентов с больными, страдающими острыми болями в пояснице: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением за 12. Eur Spine J. 1998; 7: 461-470

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (51) | Google Scholar

Wand, BM, Bird, C, McAuley, JH, Dore, CJ, MacDowell, M и De Souza, L. Раннее вмешательство для лечения острых болей в пояснице. Позвоночник. 2004; 29: 2350-2356

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (77) | Google Scholar

Hurley, DA, McDonough, SM, Dempster, M, Moore, AP и Baxter, GD. Рандомизированное клиническое исследование манипулятивной терапии и интерференционной терапии при острых болях в пояснице. Позвоночник. 2004; 29: 2207-2216

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (47) | Google Scholar

Godfrey, CM, Morgan, PP и Schatzker, J. Рандомизированная тропа манипуляций при боли в пояснице в медицинской обстановке. Позвоночник. 1984; 9: 301-304

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (72) | Google Scholar

Расмуссен, Г.Г. Манипуляция при лечении боли в пояснице (- случайное клиническое исследование). Человек Медицин. 1979; 1: 8-10

Просмотр в статье | Google Scholar

Hadler, NM, Curtis, P, Gillings, DB и Stinnett, S. Преимущество спинальной манипуляции в качестве дополнительной терапии для острого боли в пояснице: стратифицированное контролируемое исследование. Позвоночник. 1987; 12: 703-706

Просмотр в статье | Crossref | Google Scholar

Хадлер, Н. М., Кертис, П., Гиллингс, БД и Стиннетт, S. Der nutzen van manipulationen als zusatzliche therapie bei akuten lumbalgien: eine gruppenkontrollierte studie. Человек Мед. 1990; 28: 2-6

Просмотр в статье | Google Scholar

Erhard, RE, Delitto, A и Cibulka, MT. Относительная эффективность программы расширения и комбинированная программа упражнений по манипуляции и сгибанию и удлинению у пациентов с острыми синдромами нижней нервной системы. Phys Ther. 1994; 174: 1093-1100

Просмотр в статье | Google Scholar

фон Бюергер, А.А. Контролируемое испытание вращательной манипуляции при боли в пояснице. Человек Медицин. 1980; 2: 17-26

Просмотр в статье | Google Scholar

Gemmell, H и Jacobson, BH. Непосредственный эффект корректировки Activator vs. Meric при острой боли в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. J Manipulative Physiol Ther. 1995; 18: 5453-5456

Просмотр в статье | Google Scholar

MacDonald, R и Bell, CMJ. Открытая контролируемая оценка остеопатической манипуляции при неспецифической боли в пояснице. Позвоночник. 1990; 15: 364-370

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (72) | Google Scholar

Hoehler, FK, Tobis, JS и Buerger, AA. Спинной манипуляции для боли в пояснице. JAMA. 1981; 245: 1835-1838

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (112) | Google Scholar

Coyer, AB и Curwen, IHM. Боли в пояснице, вызванные манипуляциями: контролируемая серия. Br Med J. 1955; : 705-707

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (25) | Google Scholar

Waterworth, RF и Hunter, IA. Открытое исследование дифлунитальной, консервативной и манипулятивной терапии при лечении острой механической боли в пояснице. NZ Med J. 1985; 98: 372-375

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Blomberg, S, Hallin, G, Grann, K, Berg, E и Sennerby, U. Мануальная терапия инъекциями стероидов - новый подход к лечению боли в пояснице: контролируемое многоцентровое исследование с оценкой ортопедическими хирургами. Позвоночник. 1994; 19: 569-577

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (45) | Google Scholar

Бронфор, Г. Хиропрактика против общего лечения боли в пояснице: небольшое контролируемое клиническое исследование. Am J Chiropr Med. 1989; 2: 145-150

Просмотр в статье | Google Scholar

Grunnesjo, MI, Bogefledt, JP, Svardsudd, KF, и Blomberg, SIE. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование по выживаемости и мануальной терапии в дополнение к активной терапии: функциональные переменные и боль. J Manipulative Physiol Ther. 2004; 27: 431-441

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (19) | Google Scholar

Папа, MH, Phillips, RB, Haugh, LD, Ssieh, CY, MacDonald, L и Haldeman, S. Проспективное рандомизированное трехнедельное исследование спинальной манипуляции, мышечной стимуляции, массажа и корсета при лечении подострого низкого боль в спине. Позвоночник. 1994; 19: 2571-2577

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Sims-Williams, H, Jayson, MIV, Young, SMS, Baddeley, H, and Collins, E. Контролируемое исследование мобилизации и манипуляций для пациентов с болью в пояснице в общей практике. Br Med J. 1978; 1: 1338-1340

Просмотр в статье | Crossref | Scopus (71) | Google Scholar

Sims-Williams, H, Jayson, MIV, Young, SMS, Baddeley, H, and Collins, E. Контролируемое исследование мобилизации и манипуляций при боли в пояснице: больные. Br Med J. 1979; 2: 1318-1320

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (43) | Google Scholar

Skargren, EI, Carlsson, PG и Oberg, BE. Однолетнее последующее сравнение стоимости и эффективности хиропрактики и физиотерапии в качестве первичного лечения боли в спине: анализ подгруппы, повторное и дополнительное использование медицинских услуг. Позвоночник. 1998; 23: 1875-1884

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (99) | Google Scholar

Hoiriis, KT, Pfleger, B, McDuffie, FC, Cotsonis, G, Elsnagak, O, Hinson, R и Verzosa, GT. Рандомизированное исследование, сравнивающее корректировки хиропрактики с миорелаксантами для подострочной боли в пояснице. J Manipulative Physiol Ther. 2004; 27: 388-398

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (51) | Google Scholar

Andersson, GBJ, Lucente, T, Davis, AM, Kappler, RE, Lipton, JA и Leurgens, S. Сравнение остеопатической спинальной манипуляции со стандартным уходом для пациентов с болью в пояснице. N Engl J Med. 1999; 341: 1426-1431

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (232) | Google Scholar

Aure, OF, Nilsen, JH и Vasseljen, О. Мануальная терапия и физиотерапия у пациентов с хронической болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением 1. Позвоночник. 2003; 28: 525-538

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Niemisto, L, Lahtinen-Suopanki, T, Rissanen, P, Lindgren, KA, Sarno, S и Hurri, H. Рандомизированное исследование комбинированных манипуляций, стабилизирующих упражнений и физических консультаций по сравнению с консультацией врача только для хронической боли в пояснице , Позвоночник. 2003; 28: 2185-2191

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (114) | Google Scholar

Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hafhuizen, DM, Houben, JP и Knipschild, P. Ослепленное рандомизированное клиническое исследование по мануальной терапии и физиотерапии при хронических жалобах на спину и шею : меры физического исхода. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 16-23

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Koes, BW, Bouter, LM, van mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GJMG, Hofhuizen, DM, Houben, JP и Knipschild, PG. Рандомизированное исследование мануальной терапии и физиотерапии для постоянных жалоб на спину и шею: анализ подгрупп и взаимосвязь между критериями результата. J Manipulative Physiol Ther. 1993; 16: 211-219

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Koes, BM, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, hofhuizen, DM, Houben, JP и Knipschild, PG. Рандомизированное клиническое исследование манипулятивной терапии и физиотерапии для постоянных жалоб на спину и шею: результаты однолетнего наблюдения. Br Med J. 1992; 304: 601-605

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Rupert, R, Wagnon, R, Thompson, P и Ezzeldin, MT. Коррекция хиропрактики: результаты контролируемого клинического испытания в Египте. ICA Int Rev Chir. 1985; : 58-60

Просмотр в статье | Google Scholar

Triano, JJ, McGregor, M, Hondras, MA и Brennan, ПК. Манипулятивная терапия против образовательных программ при хронической боли в пояснице. Позвоночник. 1995; 20: 948-955

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (146) | Google Scholar

Gibson, T, Grahame, R, Harkness, J, Woo, P, Blagrave, P и Hills, R. Контролируемое сравнение коротковолновой диатермической терапии с остеопатическим лечением при неспецифической боли в пояснице. Lancet. 1985; 1: 1258-1261

Просмотр в статье | Аннотация | PubMed | Scopus (95) | Google Scholar

Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hofhuizen, DM, Houben, JP и Knipschild, PG. Эффективность мануальной терапии, физиотерапии и лечения у врача общей практики для неспецифических задних и шеи жалоб: рандомизированное клиническое исследование. Позвоночник. 1992; 17: 28-35

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (195) | Google Scholar

Mathews, JA, Mills, SB, Jenkins, VM, Grimes, SM, Morkel, MJ, Mathews, W, Scott, SM и Sittampalam, Y. Боли в пояснице и ишиас: контролируемые испытания манипуляций, тяги, склерозанта и эпидуральных инъекций. Br J Rheumatol. 1987; 26: 416-423

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (190) | Google Scholar

Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S и Puska, P. Долгосрочная эффективность костной терапии, легкая лечебная физкультура и физиотерапия для длительной боли в спине: рандомизированное контролируемое исследование. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25: 99-104

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (34) | Google Scholar

Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S и Puska, P. Работает ли народная медицина? Рандомизированное клиническое исследование пациентов с длительной болью в спине. Arch Phys Med Rehabil. 1997; 78: 571-577

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (34) | Google Scholar

Coxhead, CE, Inskip, H, Meade, TW, North, WR и Troup, JD. Многоцентровое исследование физиотерапии при лечении седалищных симптомов. Lancet. 1981; 1: 1065-1068

Просмотр в статье | Аннотация | PubMed | Scopus (120) | Google Scholar

Herzog, W, Conway, PJ и Willcox, BJ. Влияние различных методов лечения на симметрию походки и клинические измерения для пациентов, страдающих сахарным диабетом. J Manipulative Physiol Ther. 1991; 14: 104-109

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Brealey, S, Burton, K, Coulton, S et al. Британское исследование боли в спине и манипулирование (UK BEAM). Пробное национальное рандомизированное исследование физических методов лечения болей в спине в первичной медико-санитарной помощи: цели, дизайн и вмешательства [ISRCTN32683578]. BMC Health Serv Res. 2003; 3: 16

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Lewis, JS, Hewitt, JS, Billington, L, Cole, S, Byng, J и Karayiannis, S. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее два вмешательства физиотерапии при хронической боли в пояснице. Позвоночник. 2005; 30: 711-721

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (60) | Google Scholar

Cote, P, Mior, SA и Vernon, H. Кратковременное воздействие спинальной манипуляции на порог боли / давления - пациенты с хронической механической болью в пояснице. J Manipulative Physiol Ther. 1994; 17: 364-368

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Licciardone, JC, Stoll, ST, Fulda, KG, Russo, DP, Siu, J, Winn, W и Swift, J. Остеопатическое манипуляционное лечение хронической боли в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник. 2003; 28: 1355-1362

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Waagen, GN, Haldeman, S, Cook, G, Lopez, D и DeBoer, KF. Краткосрочные корректировки хиропрактики для облегчения хронической боли в пояснице. Руководство Med. 1986; 2: 63-67

Просмотр в статье | Google Scholar

Kinalski, R, Kuwik, W и Pietrzak, D. Сравнение результатов мануальной терапии и методов физиотерапии, используемых при лечении пациентов с синдромами болей в пояснице. J Man Med. 1989; 4: 44-46

Просмотр в статье | Google Scholar

Harrison, DE, Cailliet, R, Betz, JW, Harrison, DD, Colloca, CJ, Hasas, JW, Janik, TJ и Holland, B. Нерандомизированное клиническое контрольное исследование методов зеркального отображения Харрисона (боковые переводы грудной клетки) у пациентов с хронической болью в пояснице. Eur Spine J. 2005; 14: 155-162

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (7) | Google Scholar

Haas, M, Groupp, E и Kraemer, DF. Доза-ответ для лечения хиропрактики при хронической боли в пояснице. Spine J. 2004; 4: 574-583

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (54) | Google Scholar

Descarreaux, M, Normand, MC, Laurencelle, L и Dugas, C. Оценка конкретной домашней программы упражнений для боли в пояснице. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25: 497-503

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (49) | Google Scholar

Burton, AK, Tillotson, KM, и Cleary, J. Одиночное слепое рандомизированное контролируемое исследование гемонуклеолиза и манипуляции при лечении симптоматической грыжи поясничного диска. Eur Spine J. 2000; 9: 202-207

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Бронфорт, Г, Голдсмит, Ч.Н., Нельсон, К.Ф., Болин, П.Д. и Андерсон А.В. Упражнения для соединительных линий в сочетании со спинальной манипуляцией или терапией НПВП при хронической боли в пояснице: рандомизированное клиническое исследование с слепым наблюдением. J Manipulative Physiol Ther. 1996; 19: 570-582

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Ongley, MJ, Klein, RG, Dorman, TA, Eek, BC и Hubert, LJ. Новый подход к лечению хронической боли в пояснице. Lancet. 1987; 2: 143-146

Просмотр в статье | Аннотация | PubMed | Scopus (11) | Google Scholar

Giles, LGF и Muller, R. Chronic spinal pain syndromes: клиническое пилотное исследование, сравнивающее иглоукалывание, нестероидный противовоспалительный препарат и манипуляции позвоночника. J Manipulative Physiol Ther. 1999; 22: 376-381

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (80) | Google Scholar

Postacchini, F, Facchini, M и Palieri, P. Эффективность различных форм консервативного лечения при болях в пояснице. Neurol Orthop. 1988; 6: 28-35

Просмотр в статье | Google Scholar

Arkuszewski, Z. Эффективность ручного лечения при болях в пояснице: клиническое испытание. Человек Мед. 1986; 2: 68-71

Просмотр в статье | Google Scholar

Тимм, К.Э. Рандомизированное исследование активного и пассивного лечения хронической боли в пояснице после лакэктомии L5. J Orthop Sports Phys Ther. 1994; 20: 276-286

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (77) | Google Scholar

Siehl, D, Olson, DR, Ross, HE и Rockwood, EE. Манипуляция поясничного отдела позвоночника под общей анестезией: оценка электромиографией и клинико-неврологическим исследованием ее применения для синдрома компрессии поясничного нерва. J Am Osteopath Assoc. 1971; 70: 433-438

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Santilli, V, Beghi, E и Finucci, S. Хирургические манипуляции при лечении острой боли в спине и ишиасе с выпячиванием диска: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование активных и имитируемых спинальных манипуляций. ([Epub 2006 Feb 3]) Spine J. 2006; 6: 131-137

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (65) | Google Scholar

Nwuga, VCB. Относительная терапевтическая эффективность манипуляции позвонков и традиционное лечение при лечении боли в спине. Am J Phys Med. 1982; 61: 273-278

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Зилберггольд Р.С., Пайпер М.С. Болезнь поясничного диска. Сравнительный анализ физиотерапевтических процедур. Arch Phys Med Rehabil. 1981; 62: 176-179

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Hayden, JA, van Tulder, MW и Tomlinson, G. Систематический обзор: стратегии использования лечебной физкультуры для улучшения результатов при хронической боли в пояснице. Ann Intern Med. 2005; 142: 776-785

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Bergquist-Ullman M, Larsson U. Острая боль в пояснице в промышленности. Acta Orthop Scand 1977; (Suppl) 170: 1-110.
Dixon, AJ. Проблемы прогресса в исследовании боли в спине. Ревматоидный артрит. 1973; 12: 165-175

Просмотр в статье | Crossref | Scopus (36) | Google Scholar

Фон Корфф, М и Сондерс, К. Курс боли в спине в первичной медико-санитарной помощи. Позвоночник. 1996; 21: 2833-2837

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (311) | Google Scholar

Phillips, HC и Grant, L. Эволюция хронических проблем с болями в спине: продольное исследование. Behav Res Ther. 1991; 29: 435-441

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (72) | Google Scholar

Butler, RJ, Johnson, WG, и Baldwin, ML. Измерение успехов в управлении инвалидностью. Почему возвращение на работу не работает. Ind Labor Relat Rev. 1995; : 1-24

Просмотр в статье | Google Scholar

Schiotzz-Christensen, B, Nielsen, GL, Hansen, VK, Schodt, T, Sorenson, HT и Oleson, F. Долгосрочный прогноз острой боли в пояснице у пациентов, наблюдавшихся в общей практике: проспективное наблюдение 1- . Практика Фам. 1999; 16: 223-232

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (102) | Google Scholar

Chavannes, AW, Gubbles, J, Post, D, Rutten, G и Thomas, S. Острая боль в пояснице: восприятие пациентами боли после первоначальной диагностики и лечения в общей практике. Практика JR Coll Gen. 1986; 36: 271-273

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Hestbaek, L, Leboeuf-Yde, C и Manniche, C. Боль в пояснице: что такое долгосрочный курс? Обзор исследований общих популяций пациентов. Eur Spine J. 2003; 12: 149-165

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Croft, PR, MacFarlane, GJ, Papageorgiou, AC, Thomas, E и Silman, AJ. Результат боли в пояснице в общей практике: проспективное исследование. Br Med J. 1998; 316: 1356-1359

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Wahlgren, DR, Atkinson, JH, Epping-Jordan, JE, Williams, R, Pruit, S, Klapow, JC, Patterson, TL, Grant, I, Webster, JS и Slater, MA. Однолетнее наблюдение за первой болезнью нижней части спины. Боль. 1997; 73: 213-221

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (76) | Google Scholar

Фон Корфф, М. Изучение естественной истории болей в спине. Позвоночник. 1994; 19: 2041S-2046S

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Haas, M, Goldberg, B, Aickin, M, Ganger, B и Attwood, M. Практическое исследование пациентов с острой и хронической болью в пояснице у первичной медико-санитарной помощи и врачами-хиропрактиками: от двух недель до 48-месяца -до. J Manipulative Physiol Ther. 2004; 27: 160-169

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (31) | Google Scholar

Spitzer, WO, LeBlanc, FE и Dupuis, M. Научный подход к оценке и управлению связанными с деятельностью заболеваниями позвоночника: монография для врачей: отчет Квебекской целевой группы по заболеваниям позвоночника. Позвоночник. 1987; 12: S1-S59

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (198) | Google Scholar

Макгилл, С.М. Болезни нижних конечностей. Кинетика человека, Champaign (Ill); 2002

Просмотр в статье | Google Scholar

IJzelenberg, W и Burdorf, A. Факторы риска для опорно-двигательного аппарата симптомы и последующего использования медико-санитарной помощи и больничный. Позвоночник. 2005; 30: 1550-1556

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (91) | Google Scholar

Jarvik, C, Hollingworth, W, Martin, B et al. Быстрая магнитно-резонансная томография против рентгенограмм для пациентов с болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2003; 289: 2810-2818

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Henderson, D, Chapman-Smith, DA, Mior, S и Vernon, H. Клинические рекомендации по практике хиропрактики в Канаде. Канадская ассоциация хиропрактики, Торонто (ОН); 1994

Просмотр в статье | Google Scholar

Hsieh, C, Phillips, R, Adams, A и Pope, M. Функциональные результаты боли в пояснице: сравнение четырех групп лечения в рандомизированном контролируемом исследовании. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 4-9

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Khorsan, R, Coulter, I, Hawk, C и Choate, CG. Меры в исследованиях хиропрактики: выбор результатов оценки состояния пациента. J Manipulative Physiol Ther. 2008; 3: 355-375

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | Scopus (25) | Google Scholar

Deyo, R и Diehl, A. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью при болях в пояснице. Позвоночник. 1986; 11: 28-30

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (163) | Google Scholar

Ware, J, Snyder, M, Wright, W et al. Определение и оценка удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Eval Program Plann. 1983; 6: 246-252

Просмотр в статье | Google Scholar

Черкин, Д. Удовлетворенность пациентов как результат. Техника Chiropr. 1990; 2: 138-142

Просмотр в статье | Google Scholar

Deyo, RA, Walsh, NE, Martin, DC, Schoenfeld, LS, и Ramamurthy, S. Контролируемое испытание чрескожной стимуляции электрического нерва (TENS) и упражнения для хронической боли в пояснице. N Engl J Med. 1990; 322: 1627-1634

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (322) | Google Scholar

Elnaggar, IM, Nordin, M, Sheikhzadeh, A, Parnianpour, M и Kahanovitz, N. Эффекты спинномозговой сгибания и упражнения на растяжение при боли в пояснице и подвижности позвоночника у пациентов с хронической механической недостаточностью спины. Позвоночник. 1991; 16: 967-97299

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (101) | Google Scholar

Гурвиц, Э.Л., Моргенштерн, Х, Комински, Г.Ф., Ю, Ф. и Чанг, Л.М. Рандомизированное исследование хиропрактики и медицинской помощи пациентам с болью в пояснице: восемнадцать месячных наблюдений после исследования боли в пояснице UCLA. Позвоночник. 2006; 31: 611-621

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (55) | Google Scholar

Goldstein, MS, Morgenstern, H, Hurwitz, EL и Yu, F. Влияние доверия к лечению на боль и связанную с этим инвалидность среди пациентов с болью в пояснице: результаты из Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, исследования боли в пояснице , Spine J. 2002; 2: 391-399

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (25) | Google Scholar

Zachman, A, Traina, A, Keating, JC, Bolles, S и Braun-Porter, L. Надежность Interexaminer и одновременная обоснованность двух инструментов для измерения диапазонов движения шейки матки. J Manipulative Physiol Ther. 1989; 12: 205-210

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Nansel, D, Cremata, E, Carlson, R, and Szlazak, M. Влияние односторонних коррекций спинального синдрома на гониометрически оцениваемые асимметрии шейного латерального конечного диапазона в других бессимптомных субъектах. J Manipulative Physiol Ther. 1989; 12: 419-427

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Liebenson, C. Реабилитация позвоночника: руководство практикующего. Уильямс и Уилкинс, Балтимор (Md); 1996

Просмотр в статье | Google Scholar

Triano, J и Schultz, A. Соотношение объективных показателей движения стволов и мышечной функции с низкими показателями инвалидности. Позвоночник. 1987; 12: 561-565

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Scopus (135) | Google Scholar

Anderson, R, Meeker, W, Wirick, B, Mootz, R, Kirk, D и Adams, A. Метаанализ клинических испытаний манипуляций. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 181-194

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Nicholas, J, Sapega, A, Kraus, H и Webb, J. Факторы, влияющие на ручные тесты мышц при физической терапии. Применяются величина и продолжительность применения силы. J Bone Joint Surg Am. 1987; 60: 186-190

Просмотр в статье | Google Scholar

Уоткинс, М, Харрис, Б и Козловски, Б. Изокинетическое тестирование у пациентов с гемипарезом. Экспериментальное исследование. Phys Ther. 1984; 64: 184-189

Просмотр в статье | Crossref | PubMed | Google Scholar

Sapega, A. Оценка эффективности мышц в ортопедической практике. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1562-1574

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Лоуренс, ди-джей. Концепции хиропрактики короткой ноги: критический обзор. J Manipulative Physiol Ther. 1985; 8: 157-161

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Lawson, D and Sander, G. Устойчивость к соблюдению параспинальной ткани у нормальных субъектов. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 361-364

Просмотр в статье | PubMed | Google Scholar

Фишер, А. Клиническое использование соответствия тканей для документирования патологии мягких тканей. Clin J Pain. 1987; 3: 23-30

Просмотр в статье | Crossref | Google Scholar

Waldorf, T, Devlin, L и Nansel, D. Сравнительная оценка соответствия параспинальной ткани у бессимптомных женщин и мужчин как в положении, так и в положении стоя. J Manipulative Physiol Ther. 1991; 4: 457-461

Просмотр в статье | Google Scholar

Ohrbach, R и Gale, E. Порог давления в нормальных мышцах: надежность, эффекты измерения и топографические различия. Боль. 1989; 37: 257-263

Просмотр в статье | Аннотация | Полный текст PDF | PubMed | Scopus (174) | Google Scholar

Вернон, Х. Применение научных оценок боли и потери функции к вопросу разработки стандартов ухода в хиропрактики. Техника Chiropr. 1990; 2: 121-126

Просмотр в статье | Google Scholar

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: Ишиас

Ишиас упоминается как совокупность симптомов, а не один тип травмы или состояния. Симптомы характеризуются как излучающая боль, онемение и покалывание ощущений от седалищного нерва в нижней части спины, по ягодицам и бедрам, а также через одну или обе ноги и в ноги. Ишиас обычно является результатом раздражения, воспаления или сжатия самого большого нерва в организме человека, как правило, из-за грыжи диска или костного шпора.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ВАЖНАЯ ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСТРА: Лечение боли в ишиасе