Руководства по лечению головной боли хиропрактики в Эль-Пасо, Техас
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Руководства по лечению головной боли хиропрактики в Эль-Пасо, Техас

Головная боль является одной из наиболее распространенных причин посещения врача. Большинство людей испытывают их в какой-то момент своей жизни, и они могут влиять на всех, независимо от возраста, расы и пола. Международное общество головной боли, или IHS, классифицирует головные боли как первичные, когда они не вызваны другой травмой и / или состоянием, или вторичными, когда есть основная причина. Из мигрени для кластеризации головных болей и головных болей напряжения люди, страдающие постоянной головной болью, могут оказаться трудными для участия в повседневной деятельности. Многие медицинские работники лечат боль в головной боли, однако уход за хиропрактикой стал популярным альтернативным вариантом лечения для целого ряда проблем со здоровьем. Цель следующей статьи - продемонстрировать основанные на фактических данных руководящие принципы лечения хиропрактики у взрослых с головной болью.

Основанные на фактических данных руководящие принципы лечения хиропрактики у взрослых с головной болью

Абстрактные

  • Цель: Цель этой рукописи - предоставить рекомендации по доказательной практике для лечения хиропрактики головной боли у взрослых.
  • Методы: Систематические литературные исследования контролируемых клинических испытаний, опубликованные в августе 2009, относящиеся к практике хиропрактики, проводились с использованием баз данных MEDLINE; EMBASE; Смешанная и дополнительная медицина; Совокупный индекс для литературы по вопросам сестринского дела и союзников; Ручная, альтернативная и натуральная терапия; Alt HealthWatch; Индекс для литературы по хиропрактике; и Кокрановской библиотеки. Было сочтено, что количество, качество и последовательность полученных результатов определяют общую силу доказательств (сильные, умеренные, ограниченные или противоречивые) и формулируют рекомендации по практике.
  • Результаты: Двадцать одна статья соответствовала критериям включения и использовалась для разработки рекомендаций. Доказательства не превышали умеренного уровня. Для мигрени рекомендуется лечение позвоночника и мультимодальные междисциплинарные вмешательства, включая массаж, для лечения пациентов с эпизодической или хронической мигренью. Для головной боли с напряжением спинальная манипуляция не может быть рекомендована для лечения эпизодической головной боли типа напряжения. Рекомендация не может быть сделана за или против использования спинальных манипуляций для пациентов с хронической головной болью типа напряжения. Низкозатратная краниоцервикальная мобилизация может быть полезной для долгосрочного лечения пациентов с эпизодическими или хроническими головными болями напряжения. Для цервикогенной головной боли рекомендуется спинальная манипуляция. Упражнения для мобилизации или глубокого сгибания шейки матки могут улучшить симптомы. Не существует постоянной аддитивной пользы от сочетания мобилизации суставов и упражнений на сгибание шейки матки для пациентов с цервикогенной головной болью. Неблагоприятные события не были рассмотрены в большинстве клинических испытаний; и если бы они были, их не было или они были незначительными.
  • Выводы: Данные свидетельствуют о том, что уход за хиропрактикой, включая манипуляции с позвоночником, улучшает мигрень
    и цервикогенные головные боли. Тип, частота, дозировка и продолжительность лечения (ов) должны основываться на рекомендациях по рекомендациям, клиническом опыте и результатах. Доказательства использования спинальной манипуляции в качестве изолированного вмешательства для пациентов с головной болью напряженного типа остаются сомнительными. (J Manipulative Physiol Ther 2011; 34: 274-289)
  • Ключевые условия индексирования: Спинальное манипулирование; Нарушения мигрени; Головная боль напряженного типа; Посттравматическая головная боль; Практическое руководство; Мануальная терапия

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Головная боль или головная боль, включая мигрень и другие типы головных болей, являются одним из наиболее распространенных видов боли, зарегистрированных среди населения в целом. Они могут возникать на одной или обеих сторонах головы, могут быть выделены в определенном месте или они могут излучать через голову из одной точки. Хотя симптомы головной боли могут варьироваться в зависимости от типа боли в голове, а также из-за источника проблемы со здоровьем, головные боли считаются общей жалобой, независимо от их тяжести и формы. Головная боль или боль в голове могут возникать в результате смещения позвоночника или подвывиха по длине позвоночника. Благодаря использованию спинальных регулировок и ручных манипуляций, хиропрактика может безопасно и эффективно перестраивать позвоночник, уменьшая стресс и давление на окружающие структуры позвоночника, чтобы в конечном итоге помочь улучшить симптомы боли в головной боли мигрени, а также общее состояние здоровья и хорошего самочувствия.

Головная боль - общий опыт взрослых. Периодические головные боли отрицательно влияют на семейную жизнь, социальную активность и работоспособность. [1,2] Во всем мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, только одна мигрень составляет 19th среди всех причин лет жизни с инвалидностью. Головная боль занимает третье место среди причин поиска хиропрактики в Северной Америке. [3]

Точный диагноз является ключом к управлению и лечению, а широкий диапазон типов головной боли описан в Международной классификации расстройств головной боли 2 (International Headache Society [IHS]). [4] Эти категории предназначены для клинического и исследовательского использования. Наиболее распространенные головные боли, тип напряжения и мигрень считаются первичными головными болями, которые являются эпизодическими или хроническими по своей природе. Эпизодическая мигрень или головные боли типа напряжения происходят меньше, чем 15 дней в месяц, тогда как хронические головные боли происходят больше, чем 15 дней в месяц, по крайней мере, за 3 (мигрень) или 6 месяцев (головная боль напряженного типа). [4] Вторичные головные боли приписываются лежащие в основе клинические проблемы в голове или на шее, которые также могут быть эпизодическими или хроническими. Цервикогенные головные боли - это вторичные головные боли, которые обычно лечатся хиропрактиками и связаны с болью, передаваемой от источника в области шеи, и воспринимаются в 1 или более областях головы. IHS признает цервикогенную головную боль как отчетливое расстройство [4] и свидетельствует о том, что головная боль может быть связана с нарушением шеи или поражением, основанным на истории и клинических особенностях (история травмы шеи, механическое обострение боли, уменьшение шейного диапазона движения и фокусная нежность шеи, исключая только миофасциальную боль), имеет отношение к диагнозу, но не противоречит литературе. [4,5] Когда одна только миофасциальная боль является причиной, пациенту следует управлять как головные боли напряженного типа. [4]

Методы лечения, обычно используемые хиропрактиками для ухода за пациентами с головными болями, включают в себя манипуляции с позвоночником, мобилизацию, манипуляцию позвоночником с помощью устройства, образование по модифицируемым факторам образа жизни, методы физической терапии, тепло / лед, массаж, продвинутые методы мягких тканей, такие как триггерная терапия, и укрепление и растягивание упражнений. Растет ожидание медицинских профессий, в том числе хиропрактики, для принятия и использования научно обоснованных знаний, с достаточным учетом качества имеющихся научных данных для информирования о клинической практике. В результате цель Канадской ассоциации хиропрактики (CCA) и Канадской федерации консультативных советов по вопросам подготовки и обучения в области хиропрактики (Федерации) заключается в разработке руководящих принципов для практики на основе имеющихся доказательств. Цель этой рукописи - предоставить рекомендации по доказательной практике для лечения хиропрактики головной боли у взрослых.

методы

Комитет по разработке руководящих принципов (GDC) запланировал и адаптировал систематические процессы поиска литературы, проверки, анализа, анализа и интерпретации. Методы согласуются с критериями, предложенными в рамках сотрудничества «Оценка исследований и оценки руководящих принципов» (http://www.agreecollaboration.org). Это руководство является вспомогательным инструментом для практиков. Он не предназначен как стандарт ухода. Руководящие ссылки содержат опубликованные данные в клинической практике и являются лишь компонентом 1 для обоснованного подхода к уходу за пациентами.

Источники данных и поисковые запросы

Систематический поиск и оценка литературы по лечению проводились с использованием методов, рекомендованных группой Cochrane Collaboration Back Review Group [6] и Oxman and Guyatt. [7] Стратегия поиска была разработана в MEDLINE путем изучения терминов MeSH, связанных с хиропрактикой и конкретными вмешательствами, а затем изменен для других баз данных. Стратегия поиска литературы была намеренно широкой. Обработка хиропрактики определялась как включающая наиболее распространенные методы лечения, используемые специалистами-практиками и не ограничивалась лечебными процедурами, предоставляемыми только хиропрактиками. Широкая сеть была включена, чтобы включать лечение, которое можно вводить при лечении хиропрактики, а также те, которые могут быть также предоставлены в контексте ухода другими специалистами здравоохранения в конкретном исследовательском исследовании (Приложение A). Спинальная манипуляция определялась как высокоскоростная низкоамплитудная тяга, передаваемая в позвоночник. Исключенные терапии включали инвазивные аналгетические или нейростимуляционные процедуры, фармакотерапию, инъекции ботулинического токсина, когнитивные или поведенческие терапии и иглоукалывание.

Литературные поиски были завершены с апреля по май 2006, обновлены в 2007 (фаза 1) и снова обновлены в августе 2009 (фаза 2). Поиск в базе данных MEDLINE; EMBASE; Смешанная и дополнительная медицина; Совокупный индекс для литературы по вопросам сестринского дела и союзников; Ручная, альтернативная и натуральная терапия; Alt HealthWatch; Индекс для литературы по хиропрактике; и Кокрановскую библиотеку (Приложение А). Поиски включали статьи, опубликованные на английском или английские рефераты. Стратегия поиска была ограничена взрослыми (≥18 лет); хотя исследовательские исследования с предметными критериями включения, охватывающими широкий круг возрастов, таких как взрослые и подростки, были получены с использованием стратегии поиска. Списки ссылок, представленные в систематических обзорах (SR), также были рассмотрены GDC для сведения к минимуму соответствующих статей.

Критерии отбора доказательств

Результаты поиска были просмотрены в электронном виде, и был применен многостадийный скрининг (Приложение B): этап 1A (название), 1B (аннотация); этап 2A (полный текст), 2B (полная текстовая методология, релевантность); и этап 3 (полнотекстовый окончательный скрининг GDC в качестве экспертов по клиническому содержанию). Дублированные цитаты были удалены, и соответствующие статьи были получены в виде электронных и / или печатных копий для детального анализа. Различные оценщики, используя те же критерии, завершили экраны литературы в 2007 и 2009 из-за временного интервала между поисками.

Только контролируемые клинические испытания (CCT); рандомизированные контролируемые испытания (РКИ); и систематические обзоры (СР) были выбраны в качестве доказательной базы для этого руководства в соответствии с действующими стандартами для интерпретации клинических данных. GDC не оценивал наблюдательные исследования, серии случаев или отчеты о случаях из-за их неконтролируемого характера и вероятного низкого методологического качества против CCT. Этот подход согласуется с обновленными методами для SR, опубликованными Cochrane Back Review Group. [8] Если несколько эсеры были опубликованы теми же авторами по данной теме, только последняя публикация была подсчитана и использована для синтеза доказательств. Систематические обзоры SR были также исключены, чтобы избежать двойного учета результатов исследований.

Оценка литературы и интерпретация

Оценки качества CCT или RCT включали критерии 11, на которые ответил «да (оценка 1)» или «нет (оценка 0) / не знаю (оценка 0)» (таблица 1). GDC документировал дополнительные критерии 2, которые представляют интерес: (1) исследователи используют диагностические критерии IHS для регистрации субъектов и (2) оценки побочных эффектов (таблица 1, столбцы L и M). Использование критериев IHS [4] имеет отношение к этому процессу клинической практики (CPG) для подтверждения диагностической специфичности внутри и между исследованиями. Исследования были исключены, если критерии исследования IHS не были применены исследователями для включения субъекта в исследование (Приложение C); и если до 2004 до того, как цервикогенная головная боль была включена в классификацию IHS, диагностические критерии Международной исследовательской группы цервикогенной головной боли [9] не использовались. Побочные эффекты были рассмотрены как прокси для потенциального риска (я) с лечением. Для отдельных критериев не применялся весовой коэффициент (-ы), а возможный рейтинг качества варьировался от 0 до 11. Оба ослепления субъектов и поставщиков медицинских услуг были оценены в исследовательских статьях GDC, поскольку эти элементы перечислены в инструменте оценки качества. [6] Методы GDC не адаптировали или не изменили инструмент оценки. Обоснование этого подхода состояло в том, что некоторые методы лечения (например, чрезкожная стимуляция электрическим нервом [TENS], ультразвук) и образцы проб могут достичь ослепления пациента и / или практикующего. [10] GDC не ограничивает оценку этих критериев качества если они действительно были зарегистрированы в клинических исследованиях для лечения расстройств головной боли. GDC также считал, что он не входит в их компетенцию, чтобы модифицировать, без проверки, широко используемый рейтинговый инструмент, используемый для оценки клинической литературы. [6]. Однако необходимы новые инструменты исследования для анализа и оценки литературы по мануальной терапии и отмечены как область для будущих исследований в разделе обсуждения ниже.

Таблица 1 Качественные оценки контролируемых исследований физических методов лечения расстройств головной боли

Оценщики литературы были участниками проекта отдельно от GDC и не следили за изучением авторов, учебных заведений и журналов источников. Три члена GDC (MD, RR и LS) подтвердили методы оценки качества, выполнив оценки качества на случайном подмножестве статей 10. [11-20] Высокий уровень согласия был подтвержден в рейтингах качества. Для 5-исследований было достигнуто полное согласие по всем элементам: в 10 элементов 11 для исследований 4 и 8 элементов 11 для оставшегося исследования 1. Все расхождения были легко решены путем обсуждения и консенсуса GDC (таблица 1). Из-за неоднородности методов исследования в ходе испытаний метаанализ или статистическое объединение результатов испытаний не проводились. Испытания, набравшие более половины общего возможного рейтинга (т. Е. ≥6), считались качественными. Испытания, забивающие 0 через 5, считались низкими. Исследования с основными методологическими недостатками или исследование специализированных методов лечения были исключены (например, лечение, не считающееся актуальным для GDC для лечения хиропрактики у пациентов с головной болью, таблица приложений 3).

Оценка качества SRs включала критерии 9, дарованные да (оценка 1) или нет (оценка 0) / не знаю (оценка 0) и качественный ответ на элемент J «Отсутствие недостатков», «незначительные недостатки» или «основные недостатки», (Таблица 2). Возможные рейтинги варьировались от 0 до 9. Определение общего научного качества SR с основными недостатками, незначительными недостатками или недостатками, перечисленными в столбце J (таблица 2), основывалось на ответах литературных оценщиков на предыдущие элементы 9. Для получения общего научного качества SR использовались следующие параметры: если использовался метод no / not know response, у SR, вероятно, были бы лучшие недостатки. Однако, если «Нет» использовалось для элементов B, D, F или H, обзор, вероятно, имел бы серьезные недостатки. [21] Систематические обзоры, набравшие более половины общего возможного рейтинга (т. Е. ≥5) без или незначительные недостатки были оценены как высокое качество. Были исключены систематические обзоры с оценкой 4 или менее и / или с основными недостатками.

Таблица 2 Качественные оценки систематических обследований физических методов лечения расстройств головной боли

Обзоры были определены как систематические, если бы они включали явный и повторяемый метод поиска и анализа литературы, и были описаны критерии включения и исключения для исследований. Были оценены методы, критерии включения, методы оценки качества исследования, характеристики включенных исследований, методы синтеза данных и результаты. Ратификаторы достигли полного согласия для всех рейтинговых позиций для 7 SRs [22-28] и для 7 элементов 9 для дополнительных SRS 2. [29,30] Расхождения были признаны незначительными и легко разрешены с помощью обзора и консенсуса GDC (таблица 2).

Разработка рекомендаций для практики

GDC интерпретировал доказательства, относящиеся к хиропрактике для лечения пациентов с головной болью. Подробное резюме соответствующих статей будет опубликовано на веб-сайте проекта Руководства по клинической практике CCA / Federation.

Рандомизированные контролируемые испытания и их результаты были оценены для информирования о рекомендациях по лечению. Чтобы присвоить общую силу доказательств (сильные, умеренные, ограниченные, противоречивые или отсутствующие доказательства), [6] GDC рассмотрел количество, качество и последовательность результатов исследований (таблица 3). Сильные доказательства были рассмотрены только в том случае, когда несколько высококачественных РКИ подтвердили результаты других исследователей в других условиях. Только высококачественные эсеры были оценены в отношении совокупности фактических данных и для информирования о рекомендациях по лечению. GDC рассмотрел методы лечения, чтобы иметь доказанную выгоду (ы) при поддержке минимального уровня доказательности.

Таблица 3 Сила доказательства

Рекомендации для практики были разработаны на совещаниях совместной рабочей группы.

Результаты

Таблица 4 Литература Резюме рейтингов риска доказательств для лечения мигрени Головная боль с аурой или без нее

Таблица 5 Литература Резюме и рейтинг качества доказательств для вмешательств для головной боли напряженного типа

Таблица 6 Литература Резюме и рейтинг качества доказательств вмешательства для цервикогенной головной боли

Таблица 7 Литература Резюме и рейтинг качества систематических обзоров физических методов лечения расстройств головной боли

Литература

Из литературных поисков первоначально были идентифицированы цитаты 6206. Двадцать одна статья соответствовала окончательным критериям включения и рассматривалась в рекомендациях по разработке практики (XTUMX CCT / RCTs [16-11-20,31] и 36 SRs [5-24]). Рейтинг качества включенных статей приведен в таблицах 27,29 и 1. Приложение Таблица 2 перечисляет статьи, исключенные в окончательном скрининге по GDC, и причины (причины) их исключения. Отсутствие предметных и практических ослепляющих и неудовлетворительных описаний совместных вмешательств было обычно выявлено методологическими ограничениями контролируемых испытаний. Типы головной боли, оцененные в этих исследованиях, включали мигрень (таблица 3), головную боль типа напряжения (таблица 4) и цервикогенную головную боль (таблица 5). Следовательно, только эти типы головных болей представлены рекомендациями по доказательству и практике в этом CPG. Резюме доказательств SRs приведены в таблице 6.

Рекомендации по практике: лечение мигрени

  • Спинальная манипуляция рекомендуется для лечения пациентов с эпизодической или хронической мигренью с аурой или без нее. Эта рекомендация основана на исследованиях, в которых частота лечения 1 была равна 2 раз в неделю для недель 8 (уровень доказательности, умеренный). Один высококачественный RCT, [20] 1 низкокачественный RCT, [17] и 1 высококачественный SR [24] поддерживают использование спинальных манипуляций для пациентов с эпизодической или хронической мигренью (таблицы 4 и 7).
  • Еженедельная массажная терапия рекомендуется для снижения частоты эпизодических мигрени и для улучшения аффективных симптомов, потенциально связанных с болью головной боли (уровень доказательности, умеренный). Один высококачественный RCT [16] поддерживает эту рекомендацию (таблица 4). Исследователи использовали 45-минутный массаж с акцентом на нервно-мышечную и триггерную структуру спины, плеча, шеи и головы.
  • Для управления пациентами с эпизодической или хронической мигренью рекомендуется мультимодальный многодисциплинарный уход (упражнения, расслабление, стресс и питание, массаж). См. Соответствующий (уровень доказательности, умеренный). Один высококачественный RCT [32] поддерживает эффективность мультимодального многодисциплинарного вмешательства при мигрени (таблица 4). Вмешательство приоритизирует общий подход к управлению, состоящий из упражнений, образования, изменения образа жизни и самоуправления.
  • Недостаточно клинических данных для рекомендации или против использования физических упражнений или упражнений в сочетании с мультимодальными физическими приемами для лечения пациентов с эпизодической или хронической мигренью (аэробные упражнения, шейный диапазон движения [cROM] или растяжение всего тела). Этому выводу способствуют три низкокачественных CCT [13,33,34] (таблица 4).

Рекомендации по практике: головная боль напряженного типа

  • Для долгосрочного (например, 6 месяцев) лечения пациентов с эпизодическими или хроническими головными болями типа напряжения (уровень доказательности, умеренный), рекомендуется использовать мобилизацию малой нагрузки (например, Thera-Band, Resistive Exercise Systems, Hygenic Corporation, Akron, OH) ). Один высококачественный РКИ [36] показал, что мобилизация с малой нагрузкой значительно снижает симптомы головных болей напряжения для пациентов в долгосрочной перспективе (таблица 5).
  • Спинальные манипуляции не могут быть рекомендованы для лечения пациентов с эпизодической головной болью типа напряжения (уровень доказательности, умеренный). Имеются данные умеренного уровня о том, что манипуляция позвоночника после преманипулятивной терапии мягких тканей не дает дополнительного преимущества для пациентов с головными болями напряжения. Один высококачественный RCT [12] (таблица 5) и наблюдения, представленные в 4 SRs [24-27] (таблица 7), не предполагают преимущества спинальной манипуляции для пациентов с эпизодическими головными болями напряжения.
  • Рекомендация не может быть сделана за или против использования спинальной манипуляции (2 раз в неделю для недель 6) для пациентов с хронической головной болью типа напряжения. Авторы 1 RCT [11], оцененные как высокое качество инструментом оценки качества [6] (таблица 1), и резюме этого исследования в 2 SRs [24,26] показывают, что спинальная манипуляция может быть эффективной при хронической головной боли типа напряжения. Однако GDC считает, что RCT [11] трудно интерпретировать и неубедительно (таблица 5). Испытание неадекватно контролируется с дисбалансом в количестве контактов субъекта-клинициста между исследовательскими группами (например, посещения 12 для субъектов в терапии мягких тканей плюс спинальная манипуляционная группа против посещений 2 для субъектов в группе амитриптилина). Нет никакого способа узнать, мог ли сопоставимый уровень личного внимания к субъектам в группе амитриптилина повлиять на результаты исследования. Эти соображения и интерпретации от 2 других SRs [25,27] способствуют такому выводу (таблица 7).
  • Недостаточно доказательств того, что рекомендуется рекомендовать или не использовать ручную тягу, манипуляцию соединительной тканью, мобилизацию Кириуса или физическую нагрузку для пациентов с эпизодической или хронической головной болью типа напряжения. В этот вывод вносятся три невысоких неубедительных исследования [19,31,35] (таблица 5), низкокачественный отрицательный RCT 1, [14] и 1 SR [25] (таблица 7).

Рекомендации по практике: Цервикогенная головная боль

  • Спинальная манипуляция рекомендуется для лечения пациентов с цервикогенной головной болью. Эта рекомендация основана на исследовании 1, в котором использовалась частота лечения 2 раз в неделю для недель 3 (уровень доказательности, умеренный). В высококачественном РКИ Нильссон и др. [18] (таблица 6) показали значительно положительный эффект высокоскоростной малой амплитуды спинальной манипуляции для пациентов с цервикогенной головной болью. Синтез доказательств из 2 SR [24,29] (таблица 7) поддерживает эту рекомендацию по практике.
  • Совместная мобилизация рекомендуется для лечения пациентов с цервикогенной головной болью (уровень доказательности, умеренный). Jull и соавт. [15] исследовали влияние мобилизации мобилизованной мобилизации Мейтленд 8 на обработку 12 для недель 6 в высококачественном RCT (таблица 6). Мобилизация сопровождалась типичной клинической практикой, в которой выбор низкоскоростных и высокоскоростных методов основывался на начальных и прогрессивных оценках дисфункции шейного отдела суставов. Сообщалось о благоприятном воздействии частоты головного мозга, интенсивности, а также боли в шее и инвалидности. Синтез доказательств из 2 SR [24,29] (таблица 7) поддерживает эту рекомендацию по практике.
  • Для лечения пациентов с цервикогенной головной болью (уровень доказательности, умеренный) рекомендуются упражнения на сгибание шейных шейных ног. Эта рекомендация основана на исследовании 2 раз в день в течение 6 недель. Не существует постоянного добавочного преимущества сочетания упражнений глубокой шейки сгибателей и совместной мобилизации для цервикогенной головной боли. Один высококачественный RCT [15] (таблица 6) и наблюдения, представленные в 2 SRs [24,29] (таблица 7), поддерживают эту рекомендацию по практике.

Безопасность

Практикующие выбирают методы лечения в сочетании со всей доступной клинической информацией для данного пациента. Из 16 CCT / RCTS [11-20,31-36], включенных в совокупность доказательств для этого CPG, только исследования 6 [11,12,15,20,32,36] адекватно оценили или обсудили побочные эффекты или параметры безопасности пациента (таблица 1, столбец M). В целом, сообщаемые риски были низкими. [11,12,20] Болин и др. [11] сообщили, что 4.3% испытуемых испытывали шероховатость после первоначальной манипуляции с позвоночником, которая исчезла во всех случаях после первых недель лечения 2. Болезненность или увеличение головных болей после спинальной манипуляции (n = 2) были поводом для прекращения лечения, приведенного Tuchin et al. [20] Никакие побочные эффекты не наблюдались ни у каких пациентов, изученных Bove et al. [12], с использованием спинальной манипуляции для лечения головная боль в виде эпизодического напряжения. Испытания на лечение для оценки эффективности эффективности могут не включать достаточное количество субъектов для оценки частоты редких побочных эффектов. Для разработки полного понимания баланса между выгодами и рисками необходимы другие методы исследования.

Обсуждение

Спинальная манипуляция и другие мануальные терапии, обычно используемые в хиропрактике, изучались в нескольких CCT, которые являются гетерогенными по предметной регистрации, дизайну и общему качеству. Пациенты и типы головной боли, систематически представленные в доказательной базе, - это мигрень, головные боли типа напряжения и цервикогенная головная боль. Показатели состояния первичного состояния здоровья, как правило, представляют собой частоту, интенсивность, продолжительность и качество жизни в головной боли. В настоящее время доказательства не превышают умеренного уровня.

Данные подтверждают использование спинальных манипуляций для лечения хиропрактики у пациентов с мигренью или цервикогенными головными болями, но не с головными болями напряженного типа. Для мигрени также может быть эффективна многодисциплинарная помощь, использующая еженедельную массажную терапию 45 и мультимодальную помощь (упражнения, расслабление, стресс и питание). Альтернативно, для улучшения симптомов цервикогенной головной боли рекомендуется совместная мобилизация или упражнения на сгибание шейки матки. По-видимому, не существует последовательной аддитивной пользы от сочетания мобилизации суставов и упражнений на сгибание шейки матки для пациентов с цервикогенной головной болью. Умеренные данные подтверждают использование малой нагрузки для черепно-мозговой мобилизации для более долгосрочного лечения головных болей напряжения.

Ограничения

Недостатки для этого руководства включают количество и качество подтверждающих доказательств, обнаруженных во время обысков. Недавние адекватно контролируемые высококачественные исследования с воспроизводимыми клиническими данными были опубликованы для лечения хиропрактики у пациентов с головной болью. Исследования необходимы для дальнейшего понимания специфических методов ручного лечения в изоляции или в хорошо контролируемых комбинациях для лечения мигрени, головной боли напряженного типа, цервикогенной головной боли или других типов головных болей, предоставляемых клиницистам (например, кластер, посттравматическая головная боль) , Другим недостатком этого литературного синтеза является зависимость от опубликованных исследований с небольшими размерами выборки (таблицы 4-6), кратковременных парадигм лечения и периодов наблюдения. Хорошо продуманные клинические испытания с достаточным количеством предметов, более длительные процедуры и последующие периоды необходимо финансировать, чтобы улучшить уход за хиропрактикой и, в частности, манипулировать позвоночником, для лечения пациентов с нарушениями головной боли. Как и в любом обзоре литературы и клинической практике, основополагающая информация и опубликованная литература развиваются. Исследования, которые, возможно, сообщили об этой работе, возможно, были опубликованы после завершения этого исследования. [37-39]

Соображения для будущих исследований

Консенсус GDC заключается в том, что существует необходимость в дальнейших исследованиях хиропрактики с пациентами с нарушениями головной боли.

  • Необходимы более качественные клинические исследования. Будущие исследования требуют разработки исследований с использованием активных компараторов и групп без лечения и / или плацебо (-ов) для повышения доказательной базы для ухода за пациентами. Для пациентов, страдающих от хиропрактики, для лечения других болевых состояний требуется ослепление пациентов физическими вмешательствами для достижения ожидаемых результатов. [10] Отсутствие систематически сообщаемых исследований представляет собой практическую задачу для получения рекомендаций, основанных на фактических данных. Все будущие исследования должны быть структурированы с использованием систематических проверенных методов (например, «Сводные стандарты отчетности» [CONSORT] и «Прозрачная отчетность оценок с нерандомизированными проектами» [TREND]).
  • В исследованиях хиропрактики требуется систематическое представление данных о безопасности. Все клинические испытания должны собирать и сообщать о потенциальных побочных эффектах или вреде, даже если они не наблюдаются.
  • Разработайте новые количественные инструменты для оценки исследований мануальной терапии. Ослепление служит для контроля эффектов ожиданий и неспецифических эффектов взаимодействия субъекта-поставщика в исследовательских группах. Как правило, недоступны слепые субъекты и поставщики в исследованиях эффективности мануальной терапии. Несмотря на присущие ограничения, как ослепление субъектов, так и поставщиков медицинских услуг были оценены в исследовательских статьях GDC, поскольку эти предметы включены в высококачественные рейтинговые инструменты. [6]. Расширенные инструменты исследования для анализа и последующего рейтинга литературы по мануальной терапии срочно требуется.
  • Продвигать исследования по функциональным результатам при лечении хиропрактики головной болью. В этом руководстве было установлено, что в исследованиях головной боли используется широкий диапазон мер для оценки влияния лечения на результаты лечения. Частота, интенсивность и продолжительность головной боли являются наиболее последовательно используемыми результатами (таблицы 4-6). Необходимо прилагать серьезные усилия для включения проверенных результатов лечения пациентов в исследования хиропрактики, которые согласуются с улучшениями в повседневной жизни и возобновлением осмысленных процедур.
  • Экономичность. Не проводилось никаких исследований по эффективности затрат спинальных манипуляций для лечения расстройств головной боли. Будущие клинические испытания спинальных манипуляций должны оценивать экономическую эффективность.

Для разработки полного понимания баланса между выгодами и рисками необходимы другие методы исследования. Этот CPG не предоставляет обзор всех процедур хиропрактики. Любые упущения отражают пробелы в клинической литературе. Тип, частота, дозировка и продолжительность лечения (ов) должны основываться на рекомендациях по рекомендациям, клиническом опыте и знаниях пациента до тех пор, пока не появится более высокий уровень доказательности.

Выводы

Существует базовая информация для поддержки хиропрактики, включая манипуляции с позвоночником, для лечения мигрени и цервикогенных головных болей. Тип, частота, дозировка и продолжительность лечения (ов) должны основываться на рекомендациях руководства, клиническом опыте и знании пациента. Доказательства использования спинальной манипуляции в качестве изолированного вмешательства для пациентов с головной болью напряженного типа остаются сомнительными. Необходимы дополнительные исследования.
Рекомендации по практическому применению связывают лучшие имеющиеся данные с хорошей клинической практикой и являются лишь компонентом 1 обоснованного подхода к обеспечению хорошего ухода. Это руководство предназначено для того, чтобы стать ресурсом для оказания хиропрактики для пациентов с головной болью. Это «живой документ» и подлежит пересмотру с появлением новых данных. Кроме того, он не заменяет клинический опыт и опыт практикующего. Этот документ не предназначен для обслуживания в качестве стандарта ухода. Скорее, руководство подтверждает приверженность профессии продвижению практики, основанной на фактических данных, путем привлечения обмена знаниями и процесса передачи для поддержки продвижения научных знаний на практике.

Практическое применение

  • Это руководство является ресурсом для оказания помощи хиропрактики пациентам с головной болью.
  • Спинальная манипуляция рекомендуется для лечения пациентов с мигренью или цервикогенными головными болями.
  • Мультимодальные междисциплинарные вмешательства, включая массаж, могут принести пользу пациентам с мигренью.
  • Совместная мобилизация или упражнения на сгибание шеи могут улучшить симптомы цервикогенной головной боли.
  • Низкозатратная черепно-мозговая мобилизация может улучшить головные боли напряженного типа.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за предоставленную информацию по этому руководству: Рон Брейди, округ Колумбия; Мост Грейден, округ Колумбия; H Джеймс Дункан; Ванда Ли Макфи, округ Колумбия; Кит Томсон, округ Колумбия, Н. Д.; Дин Райт, округ Колумбия; и Петр Уэйт (члены Целевой группы Руководства по клинической практике). Авторы выражают благодарность за помощь в оценке поиска литературы по Фазе I: Саймон Дагенес, округ Колумбия, доктор философии; и Thor Eglinton, MSc, RN. Авторы выражают благодарность за помощь в дополнительном поиске литературы по литературе и свидетельствам Фазы II: Сиема Бхатт, доктор философии; Мэри-Дуг Райт, MLS. Авторы благодарят Karin Sorra, PhD за помощь в поиске литературы, оценке доказательств и редакционной поддержке.

Источники финансирования и потенциальные конфликты интересов

Финансирование предоставлялось ОАС, Канадской защитной ассоциацией хиропрактики и провинциальными взносами хиропрактики из всех провинций, за исключением Британской Колумбии. Эта работа спонсировалась ОАС и Федерацией. Для этого исследования не сообщалось о конфликте интересов.

В заключение головная боль является одной из наиболее распространенных причин, по которым люди обращаются за медицинской помощью. Хотя многие специалисты в области здравоохранения могут лечить головные боли, лечение хиропрактики - это хорошо известный альтернативный вариант лечения, который часто используется для лечения различных проблем со здоровьем, включая несколько типов головных болей. Согласно вышеизложенной статье, данные свидетельствуют о том, что уход за хиропрактикой, включая коррекции позвоночника и ручные манипуляции, может улучшить головную боль и мигрень. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Роббинс М.С., Липтон Р.Б. Эпидемиология первичных нарушений головной боли. Semin Neurol 2010; 30: 107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. Распространенность головной боли в Европе: обзор проекта Eurolight. J Боль в головной боли Aug 2010; 11: 289-99.
3. Coulter ID, Hurwitz EL, Adams AH, Genovese BJ, Hays R, Shekelle PG. Пациенты, использующие хиропрактики в Северной Америке: кто они, и почему они находятся в хиропрактике? Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27 (3): 291-6 [обсуждение 297-98].
4. Международное общество головной боли. Международная классификация расстройств головной боли, 2nd ed. Cephalalgia 2004; 24: 9-160 (Комплект 1).
5. Bogduk N, Govind J. Цервикогенная головная боль: оценка доказательств клинического диагноза, инвазивных тестов и лечения. Lancet Neurol 2009; 8: 959-68.
6. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Обновленные методические рекомендации для систематических обзоров в совместной обзорной группе cochrane. Spine (Фила Па 1976) 2003; 28: 1290-9.
7. Oxman AD, Guyatt GH. Проверка индекса качества статей обзора. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, van Tulder M. 2009 обновил методические рекомендации для систематических обзоров в Cochrane Back Review Group. Spine (Фила Па 1976) 2009; 34: 1929-41.
9. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Цервикогенная головная боль: диагностические критерии. Международная исследовательская группа по цервикогенной головной боли. Головная боль 1998; 38: 442-5.
10. Hawk C, Long CR, Reiter R, Davis CS, Cambron JA, Evans R. Вопросы планирования плацебо-контролируемого исследования ручных методов: результаты пилотного исследования. J Альтернативное дополнение Med 2002; 8: 21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. Спинальная манипуляция против амитриптилина для лечения хронических головных болей типа напряжения: рандомизированное клиническое испытание. J Manipulative Physiol Ther 1995; 18: 148-54.
12. Bove G, Nilsson N. Спинальные манипуляции при лечении эпизодической головной боли типа напряжения: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1998; 280: 1576-9.
13. Dittrich SM, Gunther V, Franz G, Burtscher M, Holzner B, Kopp M. Занятия аэробикой с расслаблением: влияние на боль и психологическое благополучие у женщин-мигреней. Clin J Sport Med 2008; 18: 363-5.
14. Донкин Р.Д., Паркин-Смит Г.Ф., Гомес Н. Возможный эффект манипуляции хиропрактикой и комбинированное ручное лечение и манипуляция головной болью напряженного типа: экспериментальное исследование. J Neuromusculoskeletal Systen 2002; 10: 89-97.
15. Jull G, Trott P, Potter H, et al. Рандомизированное контролируемое исследование упражнений и манипулятивной терапии цервикогенной головной боли. Spine (Фила Па 1976) 2002; 27: 1835-43 [обсуждение 1843].
16. Lawler SP, Cameron LD. Рандомизированное контролируемое исследование массажной терапии как лечения мигрени. Ann Behav Med 2006; 32: 50-9.
17. Нельсон К.Ф., Бронфорт Г., Эванс Р., Болин П., Голдсмит С, Андерсон А.В. Эффективность спинальной манипуляции, амитриптилина и сочетание обеих терапий для профилактики головной боли мигрени. J Manipulative Physiol Ther 1998; 21: 511-9.
18. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Влияние спинальной манипуляции при лечении цервикогенной головной боли. J Manipulative Physiol Ther 1997; 20: 326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Хроническая головная боль типа напряжения, обработанная иглоукалыванием, физической подготовкой и релаксацией. Межгрупповые различия. Cephalalgia 2006; 26: 1320-9.
20. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Рандомизированное контролируемое исследование хиропрактики позвоночника манипулятивной терапии при мигрени. J Manipulative Physiol Ther 2000; 23: 91-5.
21. Chou R, Huffman LH. Нефармакологическая терапия для острой и хронической боли в пояснице: обзор доказательств клинической практики Американского больного общества / Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2007; 147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. Эффективность спинальной манипуляции для лечения расстройств головной боли: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Cephalalgia 2002; 22: 617-23.
23. Бионди Д.М. Физическое лечение головной боли: структурированный обзор. Головная боль 2005; 45: 738-46.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. Неинвазивные физические процедуры для хронической / рецидивной головной боли. Кокрановская база данных Syst Rev 2004: CD001878.
25. Фернандес-де-Лас-Пенас С, Алонсо-Бланко С, Куадрадо М.Л., Мианголарра Дж. К., Баррига Ф. Дж., Парея Дж. Являются ли ручные терапии эффективными в снижении боли от головной боли напряженного типа ?: систематический обзор. Clin J Pain 2006; 22: 278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. Манипуляция и мобилизация шейного отдела позвоночника. Систематический обзор литературы. Spine (Фила Па 1976) 1996; 21: 1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Эффективность физиотерапии и манипуляции у пациентов с головной болью напряженного типа: систематический обзор. Pain 2004; 112: 381-8.
28. Вернон Х, Макдермайд К.С., Хагино С. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований комплементарных / альтернативных терапий при лечении тире напряжения и цервикогенной головной боли. Complement Ther Med 1999; 7: 142-55.
29. Фернандес-де-Лас-Пенас С, Алонсо-Бланко С, Куадрадо М.Л., Парея Дж .А. Спинальная манипулятивная терапия при лечении цервикогенной головной боли. Головная боль 2005; 45: 1260-3.
30. Maltby JK, Harrison DD, Harrison D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. Частота и продолжительность лечения хиропрактики при головных болях, боли в шее и спине. J Vertebr Subluxat Res 2008; 2008: 1-12.
31. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Cita I, Inan L. Результаты двух различных методов мануальной терапии при хронической головной боли типа напряжения. Pain Clin 2002; 14: 121-8.
32. Лемстра М., Стюарт Б., Ольшинский РГ. Эффективность многодисциплинарного вмешательства в лечение мигрени: рандомизированное клиническое исследование. Головная боль 2002; 42: 845-54.
33. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Turk DC. Неармакологическое лечение мигрени: инкрементная полезность физической терапии с релаксацией и тепловой биологической обратной связью. Cephalalgia 1998; 18: 266-72.
34. Narin SO, Pinar L, Erbas D, Ozturk V, Idiman F. Влияние физических упражнений и связанных с упражнением изменений уровня оксида азота в крови на головную боль мигрени. Clin Rehabil 2003; 17: 624-30.
35. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Физиотерапия для головной боли напряженного типа: контролируемое исследование. Cephalalgia 2004; 24: 29-36.
36. ван Ettekoven H, Лукас C. Эффективность физиотерапии
включая программу обучения черепно-мозговой травме головной боли напряженного типа; рандомизированное клиническое испытание. Cephalalgia 2006; 26: 983-91.
37. Ваврек Д., Хаас М., Петерсон Д. Физическое обследование и результаты самооценки боли в рандомизированном исследовании по хронической цервикогенной головной боли. J Manipulative Physiol Ther 2010; 33: 338-48.
38. Haas M, Aickin M, Vavrek D. Предварительный анализ пути ожидания и контакта пациента с пациентом в открытом рандомизированном контролируемом исследовании спинальной манипуляции с цервикогенной головной болью. J Manipulative Physiol Ther 2010; 33: 5-13.
39. Торо-Веласко С, Арройо-Моралес М, Фернандес-де-Лас-Пеньяс С, Клеланд Дж. А., Барреро-Эрнандес Ф. Дж. Краткосрочные эффекты мануальной терапии на изменчивость сердечного ритма, состояние настроения и чувствительность к боли при больном у пациентов с хронической головной болью типа напряжения: экспериментальное исследование. J Manipulative Physiol Ther 2009; 32: 527-35.
40. Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE и др. Не фармакологические подходы к хроническим головным болям: стимуляция чрескожного электрического нерва, лазерная терапия и иглоукалывание при лечении трансформированных мигреней. Neurol Sci 2003; 24 (Suppl 2): S138-42.
41. Нильссон Н. Рандомизированное контролируемое исследование влияния спинальной манипуляции при лечении цервикогенной головной боли. J Manipulative Physiol Ther 1995; 18: 435-40.
42. Annal N, Soundappan SV, Palaniappan KMC, Chadrasekar S. Внедрение чрескожной, низковольтной, непульсивной терапии постоянным током (DC) при мигрени и хронических головных болях. Сравнение с чрескожной стимуляцией электрического нерва (TENS). Головная боль Q 1992; 3: 434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Длительные изменения в движении пассивного диапазона после спинальной манипуляции: рандомизированное слепое контролируемое исследование. J Manipulative Physiol Ther 1996; 19: 165-8.
44. Anderson RE, Seniscal C. Сравнение выбранного остеопатического лечения и расслабления для головных болей под напряжением. Головная боль 2006; 46: 1273-80.
45. Ouseley BR, Parkin-Smith GF. Возможные эффекты хиропрактики позвоночника манипуляции и мобилизации в лечении хронической головной боли типа напряжения: экспериментальное исследование. Eur J Chiropr 2002; 50: 3-13.
46. Фернандес-де-лас-Пенас С, Фернандес-Карнеро Дж, Плаза Фернандес А, Ломас-Вега Р, Мианголарра-Пейдж. Спинной манипуляции при лечении травмы хлыстовых травм: рандомизированное контролируемое исследование. J Whiplash Связанные расстройства 2004; 3: 55-72.
47. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Почему мигрень улучшается во время клинического испытания? Дальнейшие результаты исследования шейки матки при мигрени. Aust NZJ Med 1980; 10: 192-8.
48. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Контролируемое исследование цервикальной манипуляции мигренью. Aust NZJ Med 1978; 8: 589-93.
49. Foster KA, Liskin J, Cen S и др. Метод Трейге в лечении хронической головной боли: экспериментальное исследование. Альтернатива Ther Health Med 2004; 10: 40-6.
50. Haas M, Groupp E, Aickin M, et al. Доза-ответ для лечения хиропрактики при хронической цервикогенной головной боли и связанной с этим боли в шее: рандомизированное экспериментальное исследование. J Манипулятивный физиолог 2004; 27: 547-53.
51. Sjogren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, Malkia EA. Эффекты вмешательства физического упражнения на рабочем месте в отношении интенсивности головной боли, симптомов шеи и плеч и мышечной силы верхних конечностей у служащих: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Pain 2005; 116: 119-28.
52. Hanten WP, Olson SL, Hodson JL, Imler VL, Knab VM, Magee JL. Эффективность методов CV-4 и покоя на предметах с головными болями напряженного типа. J Manual Manipulative Ther 1999; 7: 64-70.
53. Solomon S, Elkind A, Freitag F, Gallagher RM, Moore K, Swerdlow B, et al. Безопасность и эффективность черепной электротерапии при лечении головной боли напряженности. Головная боль 1989; 29: 445-50.
54. Hall T, Chan HT, Christensen L, Odenthal B, Wells C, Robinson K. Эффективность самоподдерживающегося естественного апофизарного скольжения C1-C2 (SNAG) в лечении цервикогенной головной боли. J Orthop Sports Phys Ther 2007; 37: 100-7.
55. Соломон С., Гульельмо К.М. Лечение головной боли путем чрескожной электростимуляции. Головная боль 1985; 25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, Gray JH, et al. Остеопатические манипуляции при лечении головной боли мышц. J Am Osteopath Assoc 1979; 78: 322-5.
57. Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание хиропрактики и лечебно-профилактическое лечение взрослых с головной болью напряженного типа: результаты остановленного исследования. J Manipulative Physiol Ther 2009; 32: 344-51.
58. Монгини Ф, Сикконе Г, Рота Э, Ферреро Л, Уголини А, Евангелиста А и др. Эффективность образовательной и физической программы по уменьшению головной боли, боли в шее и плече: контролируемое на рабочем месте испытание. Cephalalgia 2008; 28: 541-52.
59. Фернандес-де-лас-Пенас C, Алонсо-Бланко C, Сан-Роман J, Miangolarra-Page JC. Методологическое качество рандомизированных контролируемых исследований спинальной манипуляции и мобилизации в головной боли напряженного типа, мигрени и цервикогенной головной боли. J Orthop Sports Phys Ther 2006; 36: 160-9.
60. Lew HL, Lin PH, Fuh JL, Wang SJ, Clark DJ, WC Walker. Характеристики и лечение головной боли после травматической черепно-мозговой травмы: сфокусированный обзор. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: 619-27.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: боль в спине

Согласно статистике, приблизительно 80% людей будут испытывать симптомы болей в спине хотя бы один раз на протяжении всей их жизни. Боль в спине является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Часто, естественное вырождение позвоночника с возрастом может вызвать боль в спине. Грыжа межпозвоночных дисков возникают, когда мягкий, гелеобразный центр межпозвоночного диска проталкивается сквозь разрыв в окружающем его внешнем кольце хряща, сжимает и раздражает нервные корни. Диск-грыжи чаще всего встречаются вдоль нижней части спины или поясничного отдела позвоночника, но они также могут встречаться вдоль шейного отдела позвоночника или шеи. Поражение нервов, обнаруженных в нижней части спины из-за травмы и / или отягощенного состояния, может привести к появлению симптомов ишиаса.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Лечение боли в шее El Paso, TX Chiropractor

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕМЫ: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭКСТРА: Эль-Пасо, Tx | Спортсмены