Хиропрактика: стратегия выхода Америки из-за опиоидной эпидемии | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Хиропрактика: стратегия выхода из Америки для опиоидной эпидемии

Явная величина эпидемии злоупотребления опиоидами в Америке вызвала висцеральные реакции и призывы к действию в государственном и частном секторах. Как давние сторонники безрецептурного лечения острых, подострых и хронических заболеваний спины, шеи и нервно-мышечно-скелетной боли, профессия хиропрактики сочетается с этими важными инициативами и привержена активному участию в решении проблемы зависимости от опиоидной зависимости. Как профессионалы, посвященные здоровью и благополучие, Врачи хиропрактики (DC) получают образование, обучение и позиционирование для доставки нефармакологического управления болью и играть ведущую роль в «Стратегии выхода из опиоидной Америки в Америке».

Данные, выпущенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показали, что смертность от опиоидов продолжала расти в 2015, впервые в новейшей истории превысив 30,000. Директор CDC Том Фриден сказал: «Эпидемия смертей, связанных с опиоидами, продолжает ухудшаться. Неправильное использование опиоидов по рецепту и использование героина и незаконно изготовленного фентанила являются переплетенными и глубоко тревожными проблемами ». 1

Человеческие жертвы употребления опиоидов по рецепту, злоупотребление, зависимость, передозировка и отравление по праву становятся национальной проблемой общественного здравоохранения. Наряду с трагической гибелью, это также создает монументальное бремя для нашего здоровья и связанных с ним расходов на здравоохранение:

  • Затраты на здравоохранение для лиц, злоупотребляющих опиоидом, в восемь раз выше, чем у лиц, не употребляющих наркотики. 2
  • Новое ретроспективное когортное исследование показывает увеличение количества госпитализаций в 72, связанных с злоупотреблением опиоидами / зависимостью от 2002 до 2012. Неудивительно, что за это время больничные сборы выросли более чем в четыре раза. Предыдущие оценки годовых избыточных издержек злоупотребления опиоидами
    плательщикам варьируется от приблизительно $ 10,000 до $ 20,000 на пациента, что накладывает существенное экономическое бремя на плательщиков. 3
  • Недавнее исследование правительства ставит экономическую нагрузку на экономику США в $ 78.5 млрд. В год. В этом исследовании исследователи CDC проанализировали финансовые последствия, включив прямые затраты на здравоохранение, потерянную производительность и затраты на систему уголовного правосудия. 4

график

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО АМЕРИКИ НА ПРЕДПИСАНИИ НАРУШЕНИЕ НА ОПЫТЕ: ПРОВЕРКА БОЛЬШОЙ РЕАЛЬНОСТИ

В качестве не фармакологического подхода к эффективному решению острых, подострых и хронических заболеваний, связанных с раком, интеграционное лечение отвечает потребностям людей по всей стране.

Поскольку доступ пациентов к опиоидам становится более ограниченным благодаря более ответственному назначению врача и сокращению производства опиоидов, санкционируемому правительством, и поскольку те, кто являются зависимыми, становятся более склонными к сокращению их использования - люди, испытывающие боль, сталкиваются с новыми, сложными проблемами:

  • Без использования наркотиков, как они справятся с болью?
  • Как они могут получить рефералы и получить доступ к бесплатной медицинской помощи, которая будет эффективной для острой, подострой и хронической боли?
  • Как они могут гарантировать, что их планы медицинского страхования и страхование будут покрывать расходы на непаракологическую помощь?

рецепты

В то время как профессия хиропрактики восхваляет многие из заслуживающих внимания заявлений и успехов в преодолении опиоидной зависимости, эти рекомендации не дают значимых ответов и решений для тех, кто страдает от боли.

Отрадно видеть принятие в июле 22, 2016 Закона о всеобъемлющей наркомании и восстановлении (PL 114-198), первого крупного федерального законодательства о наркомании в 40 годах, а также наиболее комплексных усилий, направленных на борьбу с опиоидной эпидемией. Он охватывает все шесть столпов, необходимых для такого скоординированного реагирования: профилактика, лечение, восстановление, правоохранительная деятельность, реформа уголовного правосудия и передозировка. 5. Недавний переход к Закону о лечении 21st Century включал $ 1 миллиард для штатов, используемых для борьбы с опиоидным насилием .6 К сожалению, это законодательство привлекло критиков, которые говорят, что это просто огромная де-регуляторная распродажа фармацевтической и медицинской промышленности. 7

Более тщательное изучение этих законодательных инициатив указывает на отсутствие программ, направленных на не фармакологические варианты для тех, кто борется с наркоманией, особенно с хиропрактикой. Когда в паре с заявлением Генерального секретаря США о войне с наркоманией, 8 назначил правительство «Неделя осведомленности о пипетке опиоидных и героиновых эпидемий», 9 и обязательство групп, назначающих 40, обеспечить, чтобы поставщики медицинских услуг 540,000 завершили обучение по соответствующему назначению опиоидов в течение двух лет 10 эти «решения» кажутся крайне неадекватными для решения проблем тех, кто нуждается в эффективном, безрецептурном лечении боли.

Это последующее обсуждение «Хиропрактики: более безопасная стратегия, чем опиоиды» (июнь 2016), рассматривает позитивные шаги, а также недостатки инициатив, предпринятых с июля 2016 - 2017 марта для решения проблемы опиоидного кризиса. Он также оценивает текущий ландшафт возможностей предлагать пациентам, врачам и плательщикам значимые программы для эффективного решения острых, подострых и хронических шеи, спины и нейро-мышечно-скелетной боли без использования болеутоляющих средств.

Профессия хиропрактики утверждает, что это должно быть главным приоритетом, и, похоже, все большее число заинтересованных сторон согласны. Фактически, вторая по величине фармацевтическая компания в мире согласилась раскрывать в своих маркетинговых материалах, что опиоидные болеутоляющие средства могут иметь серьезный риск зависимости, и пообещал не продвигать опиоиды по рецепту для несанкционированного использования, такие как длительная боль в спине. 11

человек в боли

Основываясь на доказательствах, изложенных в этом документе, становится ясно, что уход за хиропрактикой является ключевым компонентом «Стратегии выхода из опиоидной стратегии Америки» на нескольких уровнях:

  • Выполните оценку первой линии и позаботитесь о шеи, спине и нейро-мышечно-скелетной боли, чтобы избежать назначения опиатов с первого начала боли.
  • Обеспечьте осторожность во время лечения, чтобы уменьшить потребление наркотиков.
  • Предложите эффективный подход к острой, подострой и хронической боли, которая помогает наркоманам достичь здорового, безболезненного образа жизни, поскольку они уменьшают использование опиоидов.

Это также неотъемлемая возможность для нашей системы здравоохранения, коммерческих и правительственных плательщиков, работодателей и, самое главное, пациентов - для решения проблем, связанных с болью, при меньших затратах, с улучшенными результатами и без наркотиков или хирургии.

Дальнейшее усложнение ситуации: повышение цен на налоксона опиоидного OD-препарата может угрожать усилиями по сокращению смертей от опиоидов по всей Америке, предупредить команды в Йельском университете и клинике Майо. 13

Налоксон является препаратом для людей, которые передозируют опиоиды и героин. Если вводится вовремя, он может изменить токсические и потенциально смертельные последствия «опиоидной интоксикации».

Исследовательская группа обратила внимание на рост цен на спасательное противоядие, отметив:

  • Hospira (компания Pfizer Inc.) взимает $ 142 за 10-пакет naloxone - до 129 процентов с 2012.
  • Версия Naloxone серии 1 от Amphastar используется в качестве назального спрея. Это цена около $ 40 - увеличение 95 с сентября 2014.
  • Более новые, более простые в использовании составы еще дороже - пакет с двумя дозами Evzio (налоксон) стоит $ 4,500, что больше, чем 500 процентов в течение двух лет ». Задача заключается в том,
    цена повышается для налоксона, она становится менее доступной для пациентов », - сказал Рави Гупта, ведущий автор исследования.

Правительство и регулирующие органы ограничивают доступ к опиоидам

Вследствие этой огненной бури, связанной с злоупотреблением опиоидами, и после распространения рекомендаций по назначению, введенных в CDC, становится очевидным, что определенные рыночные силы влияют на борьбу с опиоидной зависимостью и доступностью наркотиков.

Среди наиболее вопиющих заинтересованных сторон есть те, кто участвует в фармацевтическом секторе. Существует множество примеров, в которых документируется их роль, пытаясь помешать многим законодательным инициативам по всей стране бороться с злоупотреблением наркотиками. Они налагают непомерные затраты на спасение жизни антидотов и активно развивают и продают использование большего количества лекарств для борьбы с опиоидными побочными эффектами, такими как запор. Становится очевидным, что многие из их ответов на опиоидную зависимость - это просто больше таблеток. 14

Рынок опиоидов стоит около $ 10 млрд. В годовом обороте и расширился, включив неограниченное количество лекарств, направленных на лечение вторичных эффектов, а не на борьбу с болью. 15 Учитывая финансовые стимулы для производства, продажи и распространения лекарств, неудивительно, что фармацевтические компании (фармацевты) имеют существенный интерес в продвижении использования наркотиков.

Этот набор моделей поведения вызвал широкую критику.

«Коренной причиной нашей эпидемии опиатов является чрезмерное назначение рецептурных обезболивающих препаратов. Врачи практически не тренируются, связанные с наркоманией в целом, но особенно в отношении рецептов опиатов. Однако в прошлом году вы слышите, как все больше и больше врачей признают, что «мы являемся частью проблемы и можем быть частью решения». 16

- Майкл Боттичелли, бывший директор по вопросам политики в отношении наркотиков в Белом доме, обычно называемый наркосителем страны.

В то время как врачи реагируют на призывы к более ответственному назначению, фармацевтическая промышленность исторически обвинялась в предоставлении врачам вводящей в заблуждение информации об увлекательных качествах некоторых лекарств. Надлежащее образование лиц, назначающих лекарства, является ключевым компонентом необходимых изменений.

Например, когда полусинтетические опиоиды, такие как оксикодон и гидрокодон, обнаруженные в Percocet и Vicodin соответственно, были впервые одобрены в середине XXXX века, они были рекомендованы только для лечения боли во время терминальных заболеваний, таких как рак, или для острой кратковременной боли, как восстановление после операции, чтобы пациенты не стали зависимыми. Но в 20s врачи стали испытывать все большее давление, чтобы использовать опиоиды для лечения миллионов американцев, страдающих хроническими незлокачественными состояниями, такими как боли в спине и остеоартрит.

опиоидные бутылки

Врач-специалист по больнице помог возглавить кампанию, утверждая, что опиоиды по рецепту были «подарком от природы», с заверениями своих коллег-врачей, основанных на исследовании 1986 только пациентов с 38, - что менее чем один процент долгосрочных пользователей стал зависимым. 17

Сегодня производители лекарств могут получать свои «крылья обрезанные» с введением новых правительственных директив, сокращающих производство популярных рецептурных обезболивающих. В 2016 Администрация по контролю за наркотиками США (DEA) завершила предыдущий заказ на квоты на производство 2017 для различных препаратов, включенных в Список I и II, включая наркотические наркотики, такие как оксикодон, гидроморфон, кодеин и фентанил. Агентство имеет право устанавливать лимиты на производство в соответствии с Законом о контролируемых веществах. DEA заявила, что уменьшает «количество почти каждого опиата II и опиоидных препаратов» по ​​крайней мере на 25 процентов. 18 Некоторые, такие как гидрокодон, обычно известные фирменными наименованиями, такими как Vicodin или Lortab, будут сокращены на одну треть.

Несмотря на эти неудачи, фармацевтическая промышленность продолжает предпринимать активные инициативы, направленные на борьбу с ограничениями опиоидов, санкционированными государством. В условиях кризиса и независимо от давления, требующего отхода от употребления опиоидов, создатели рецептурных обезболивающих препаратов недавно приняли стратегию государства 50, которая включает в себя сотни лоббистов и миллионы взносов в кампанию, чтобы помочь убить или ослабить меры, направленные на прекращение течения рецептурные опиоиды.19

В то время как производители лекарств обещают, что они борются с проблемой наркомании, The Associated Press
и Центр общественной честности установили, что эти производители часто используют учебную тетрадь в штате Таймс о тактике задержки и защиты. Это включает в себя группы защиты интересов, которые используют шпон независимого для борьбы с ограничениями на наркотики, такие как OxyContin, Vicodin и Fentanyl, синтетическое опиоидное обезболивающее средство с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, которое, как оценивается, находится между 50 и 100 раз, столь же мощным, как морфин. 20

таблетки

В своем национальном выпуске, опубликованном в декабре 16, 2016 в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности, CDC сообщила, что больше, чем американцы 300,000, погибли от передозировки опиоидов с 2000.

Поскольку принудительное применение ограничивает доступность опиоидов по рецепту, люди зависимы
к болеутоляющим средствам, таким как оксикодон (OxyContin) и морфин, все чаще обращаются к уличным наркотикам, таким как героин. 21

Эти независимые источники также обнаружили, что производители лекарств и объединенные адвокатские группы использовали ежегодное среднее число лоббистов 1,350 в законодательных центрах от 2006 до 2015, когда зависимость от опиоидов вызывала все более пристальное внимание.

«Опиоидное лобби делает все возможное, чтобы сохранить статус-кво агрессивного назначения. Они получают огромную прибыль от агрессивного назначения». 22

Эндрю Колодный, доктор медицинских наук, основатель, врач по ответственному назначению опиоидов

Невосприимчивые к этим помехам и оживляясь жаждой прибыли, фармацевты в настоящее время подпитывают другие творческие решения, чтобы еще больше получать доходы от продажи и распределения наркотиков.

Теперь выяснилось, что фармацевтические препараты направляют свою деятельность на лекарства, известные как препараты, способствующие сдерживанию: опиоиды с физическими и / или химическими барьерами обладают встроенными свойствами, которые затрудняют раздавливание, жевание или растворение таблеток. Это направлено на предотвращение злоупотребления интраназальным и внутривенные пути введения. Эти препараты в конечном счете являются более прибыльными, так как они защищены патентом и еще не имеют общих конкурентов. Они страхуют от затрат больше, чем общие опиоиды без защищенной от несанкционированного доступа технологии. 23

Скептики предупреждают, что они несут те же риски зависимости, что и другие варианты опиоидов, и УЛХ США отметили, что они не предотвращают наиболее распространенную форму злоупотребления - глотать таблетки целиком.

«Это способ, которым фармацевтическая промышленность может уклониться от ответственности, получить новые патенты и продолжать накачивать таблетки в систему», - сказала д-р Анна Лембке, руководитель отдела наркомании в Медицинской школе Стэнфордского университета. 24

Производители лекарств обнаружили еще один способ получить прибыль от наркоманов, принимающих высокие дозы опиоидных болеутоляющих средств - нового миллиардного наркотика для лечения опиоидных запоров (ОИК), а не контроля боли.

Исследования показывают, что запор страдает от 40-90 процентов пациентов с опиоидами. Традиционно врачи советуют людям сокращать дозировку их болеутоляющих средств, принимать их реже или пробовать немедикаментозные вмешательства. Способствуя ОИК как условию, нуждающемуся в более целенаправленном лечении, фармацевтическая промышленность создает стимулы для поддержания болеутоляющих средств в полной мере и вместо этого добавляет еще одну таблетку. 25

В совокупности подмножества новых фармацевтических субрынков для лечения опиоидной зависимости, передозировки и побочных эффектов, таких как ОИК, оцениваются как минимум в $ 1 млрд. В год в продажах. Эта экономика, по мнению некоторых экспертов, работает против усилий по прекращению эпидемии .26

Несмотря на постоянное давление на ограничение количества и объема опиатов для пациентов, новая государственная статистика показывает, что смертность от передозировки наркотиков продолжает расти в Соединенных Штатах, в настоящее время превышает число смертей, вызванных авариями на автомобилях. 27 Хотя сообщается, что количество опиоидных рецептов упало в США за последние три года, и с периодическими данными об этом снижении в таких штатах, как Западная Вирджиния и Огайо, они все равно убивают больше американцев каждый год, чем любой другой наркотик.

Только за 33,000 (63 процентов) больше, чем смертельные случаи 52,000, о которых сообщается в 2015, связаны с незаконным использованием обезболивающих препаратов. 28 Штаты, включая Массачусетс, и в последнее время в Вирджинии, объявили о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения по мере увеличения количества смертей. 29

Независимо от того, рассматриваются ли эти проблемы с точки зрения пациентов, клиницистов-медиков или государственных регуляторов, статус-кво явно неприемлемо.

Ответственное назначение

«Мой новый пациент не упомянул о боли в спине до самого конца визита. Когда он встал, чтобы уйти, он спросил, не мог ли я пополнить свой Перкоцет. Я сказал ему, что я не боль или спина, и что я обычно назначаю миорелаксанты или противовоспалительные препараты для болей в спине, а не опиоиды, которые вызывают привыкание и на самом деле не справляются с основной проблемой.

Пациентка сохранялась. Он сказал, что его предшественник всегда прописал его, и лекарство также помогло его настроению. Он пообещал, что использовал его под контролем и не чувствовал, что ему нужно все больше и больше добиваться такого же эффекта.

Я не смягчился. Вместо этого я предложил отнести его к специалисту. Это был неудобный конец в противном случае положительный визит.

К сожалению, мы, медики, являются эндемиками. Многие из нас заполняют эти рецепты для хронической боли. И когда мы этого не делаем, слишком многие наши пациенты оставляют нас для других врачей, которые будут. Или, что еще хуже, они обращаются к покупке героина на улице ». 30

Марк Сигель, MD, FOX NEWS

Клинические назначающие болеутоляющие препараты начинают осознавать свою ответственность за повышенную предписанную бдительность и, как ожидается, станут важными сторонниками безболезненной боли. Согласно данным нового общенационального онлайн-опроса, более половины врачей в Америке сокращают опиоидные рецепты, и почти 1 в 10 прекратил назначать препараты. Более трети респондентов заявили, что сокращение назначений вызывает боль у пациентов с хронической болью.

Опрос, проведенный для Boston Globe социальной сетью врачей SERMO, предлагает новые доказательства изменений в практике назначения лекарств в ответ на опиоидный кризис, который убил тысячи людей в Новой Англии и в других местах по всей стране. Смерти пробудили опасения по поводу зависимости и случайная передозировка, а также привели к государственным и федеральным нормам, направленным на чрезмерное назначение лекарств.

Врачи сталкиваются с бесчисленным давлением, поскольку они изо всех сил пытаются лечить наркоманию и хроническую боль, в двух сложных условиях, когда большинство врачей получают небольшую подготовку. Те, кто отвечал на опрос, дали две основные причины для сокращения: риски и проблемы, связанные с назначением опиоидов, и улучшение понимание опасностей наркотиков. 31

назначение врача

В Висконсине Медицинское общество заявляет, что усилия государства по борьбе с опиоидной эпидемией показывают результаты. В новом докладе было обнаружено, что около восьми миллионов меньше опиоидов было разбросано с июля по сентябрь 2016 по сравнению с тем же периодом в течение предыдущего года. Медицинское общество заявляет, что это делая больше, чтобы помочь врачам контролировать использование опиоидов пациентами, поддерживая выпуск расширенной программы мониторинга лекарств по рецепту - или PDMP. Начиная с апреля 2017, врачи должны будут получить доступ к программе, в то время как у фармацевтов будет только 24 часы для ввода информации вместо семи дней. Это дает врачам обновление в случае, если пациенты идут от врача к врачу для получения дополнительных рецептов. 32

Программы мониторинга рецептурных лекарств (PDMP), запущенные в 2013, представляют собой государственные электронные базы данных, используемые для отслеживания назначения и отпуска контролируемых лекарств, отпускаемых по рецепту, пациентам. Они предназначены для наблюдения за этой информацией за подозрение в злоупотреблении или утечке (то есть, направление лекарств в незаконное использование), и может предоставить критикующую информацию о назначаемом препарате или фармацевту информацию о контролируемой пациентом контрольной ведомости. Эта информация может помочь назначающим врачам и фармацевтам идентифицировать пациентов с высоким риском, которые выиграют от ранних вмешательств.

PDMP остаются одними из наиболее перспективных вмешательств на государственном уровне для улучшения назначения опиоидов, информирования клинической практики и защиты пациентов с риском. 33

Прием в больницу из-за героина, Painkillers Rose 64% 2005-2014

Исследователи обнаружили неправильное использование рецептурных обезболивающих средств, а уличные опиоиды поднялись по всей стране, связанные с больничным пребыванием прыгнули с 137 за 100,000 человек до 225 за 100,000 за это десятилетие.

Государствам, в которых передозировка требовала по меньшей мере на 70 процентов больничных коек между 2009 и 2014, были Северная Каролина, Орегон, Южная Дакота и Вашингтон.

В 2014, округ Колумбия, Мэриленд, Массачусетс, Нью-Йорк, Род-Айленд и Западная Вирджиния, каждый сообщил о ставках выше 300 за 100,000 людей - намного выше среднего по стране. 34

Отчет о планах здравоохранения ограниченным назначением оплачивается

По данным IMS Health, глобальной информационной и технологической фирмы в области здравоохранения, скорость назначения опиоидов в США снизилась с момента ее пика в 2012. Снижение является первым, о котором сообщалось с ранних 1990, когда OxyContin впервые попал на рынок и боль стала «пятым жизненно важным признаком», врачам было предложено более агрессивно лечить. 35

Тем не менее, постоянное давление на схемы назначения врача и возможности лечения, отличные от опиоидов, могут окупиться. Рецепты для сильных болеутоляющих средств значительно упали среди пациентов, охваченных крупнейшим страховщиком Массачусетса, после того, как были введены меры по сокращению употребления опиоидов. 36 Blue Blue Blue Shield of Massachusetts служит примером частного страховщика здравоохранения, сотрудничающего с целью общественного здравоохранения.

В 2012 страховщик - самый крупный из штата, в котором участвует 2.8 миллионов человек, - учредил программу, призванную побудить врачей и пациентов оценить риски опиоидов и рассмотреть альтернативы. В рамках этой инициативы впервые опиоидные предписания ограничены днями 15 , с пополнением разрешено для 15 больше дней. Blue Cross должен заранее утвердить любой рецепт дольше, чем месяц или для любого опиоида длительного действия, такого как OxyContin. Аптечные почтовые заказы на опиоиды запрещены.

Врачи и другие, которые предписывают, должны оценивать риск злоупотребления наркотиками и разрабатывать план лечения, который рассматривает варианты, отличные от опиоидов. И пациенты с хронической болью относятся к управляющим делами, которые консультируют по поводу лечения, отличного от опиоидов.

К концу 2015 среднемесячная частота назначения опиоидов уменьшилась почти на 15 процентов, начиная с 34 за 1,000 до 29. Около 21 миллионов меньше опиоидных доз были распределены в течение трех лет, рассмотренных в исследовании. 37

В другом примере Highmark (Pennsylvania) поделилась данными в декабре 2016, в которых показано, что количество рецептов для опиоидов, которые оно возмещало в каждом из последних трех месяцев, было ниже, чем в предыдущие девять месяцев. Один из ведущих планов здравоохранения в штате сообщил, что 16 процент его застрахованного населения получил по крайней мере один опиоидный рецепт в 2016, по сравнению с 20 процентами в 2015.38 UPMC Health Plan, указав, что он использует «алгоритм для выявления пациентов, которые могут подвергаться риску опиоидов наркомания ", и обучение врачей использованию других инструментов управления болью.

хиропрактик работает на леди

Монтажные доказательства и поддержка для не-фармакологического ухода за острой, подострой и хронической задней, шейной и нейро-мышечно-скелетной болью

В более ранних разделах этого технического документа основное внимание уделялось продолжающейся и растущей проблеме употребления опиоидов, злоупотребления и наркомании. Крайне важно, чтобы эта информация была понята и оценена, поскольку она явно требует оптовых изменений в подходе, которые американские поставщики медицинских услуг и пациенты приносят на лечение и лечение боли.

Независимо от того, что делается для борьбы с употреблением, злоупотреблением и наркоманией, связанными с опиоидами, это факт жизни, что продукты, содержащие опиоиды, будут по-прежнему требоваться пациентам, страдающим тяжелой, неразрешимой и неумолимой болью. Эта проблема не касается прекращения всех использование опиоидов, скорее, это не обращение к опиоидам, прежде чем они потребуются, и пока не будут исчерпаны все менее обременительные подходы к управлению болью.

опиоидная тюрьма

Мы начали эту дискуссию с трех вопросов:

  • Без использования наркотиков, как они справятся с болью?
  • Как они могут получить рефералы и получить доступ к бесплатной помощи, которая будет эффективной как для острой, так и для хронической боли?
  • Как они могут гарантировать, что их планы медицинского страхования и страхование будут покрывать расходы на непаракологическую помощь?

Согласно новым руководящим принципам, разработанным Американским колледжем врачей, консервативные немедикаментозные процедуры 39 следует поощрять за лекарствами для большинства болей в спине. Руководящие принципы являются обновлением, которое включает обзор более чем недавних исследований 150 и заключает, что «при острых и подострых болях вначале рекомендуются немедикаментозные терапии, такие как применение тепла, массажа, иглоукалывания или спинальных манипуляций, что часто делается хиропрактиком ».

The Wall Street Journal

Как мы уже отмечали, CDC, FDA и IOM все призвали к раннему использованию непаркологических подходов к боли и управлению болью. К сожалению, помимо утверждения необходимости двигаться в этом направлении, поставщикам, пациентам и плательщикам было предложено мало, если таковые имеются, рекомендации о том, как осуществить этот важный переход.

Это факт, что существует пробел между мирами фармакологического управления болью и не фармакологическим управлением боли. Медицинские врачи не собираются внезапно приобретать знания и понимание практики, процедур и вариантов управления, к которым они никогда не обучались или не подвергались воздействию. Точно так же не фармакологические поставщики, которые обращаются к управлению болью, не сталкиваются или не понимают барьеры, которые мешают назначающим врачам направлять пациентов к подходам, не связанным с фармакой. Эти две сферы здравоохранения различны и раздельны и мало показывают, если они есть, знания о других ,

Первым шагом является предоставление ресурсов назначающим врачам, которые будут подробно описывать показания, эффективность, эффективность и безопасность нефармакологических подходов. В частности, профессия хиропрактики через своих практикующих 70,000 в Соединенных Штатах представляет собой значительный и проверенный не фармакологический подход для снижения потребности в опиоидах, опиоидных продуктах и ​​неопиоидных обезболивающих препаратах.

Хиропрактика, как и другие взаимодополняющие подходы к медико-санитарной помощи, страдает от недостаточной осведомленности о высоком уровне образования, аттестации и регулирования. Кроме того, существует значительный разрыв в знаниях среди поставщиков услуг на местах с точки зрения направления пациентов к хиропрактикам в рамках ухода за пациентами.

Профессия хиропрактики и потребитель медицинских услуг в равной степени поддерживаются надежной надзорной инфраструктурой. Эта инфраструктура варьируется от институциональной и программной аккредитации образования хиропрактики учреждениями, признанными Департаментом образования США, для стандартизации национальных экзаменов по аттестации и лицензирования государственными учреждениями и постоянными профессиональными как требование продолжения практики во многих государствах.

Как правило, после получения степени бакалавра наук, хиропрактики следуют четырехлетней учебной программе, чтобы заработать доктора хиропрактики (DC) в качестве предпосылки для получения права на независимую практику. Хиропрактика, медицинское, остеопатическое, стоматологическое, оптометрическое и натуропатическое образование имеют схожую основу в фундаментальных науках, за которой следует специфический для конкретной дисциплины контент, который фокусируется на уникальном вкладе каждого типа провайдера. Например, студент-медик проводит исследование фармакологии и хирургии, а студент-хиропрактика изучает тонкости ручных подходов к медико-санитарной помощи и приобретает навыки, необходимые для выполнения регулировки спины или манипуляции.

Хиропрактики также осуществляют специализацию в конкретных областях, таких как радиология, через структурированные программы резидентства, аналогичные другим дисциплинам. DCs также преследуют области фокусировки, связанные с различными методами регулировки позвоночника и соответствующего управления пациентами.

На протяжении более века DC исследовали взаимосвязь между структурой, прежде всего позвоночником, и функцией, прежде всего нервной системы, и тем, как эти взаимосвязи влияют на здоровье и благополучие. Благодаря этому акценту на позвоночнике, хиропрактики стали ассоциироваться со спинномозговыми и скелетными болевыми синдромами и принесли свое нехирургическое, не лекарственное обоснование для управления этими проблемами.

DC - это типичный пример не фармакологических поставщиков медицинских услуг с особым опытом в области нейро-мышечно-скелетных состояний.

Взгляд на доказательства

В то время как Соединенные Штаты пытаются справиться со своей опиоидной эпидемией, наша страна делает лишь ограниченный прогресс в предоставлении не фармакологических подходов к пациентам с болью.

За 100 миллионы американцев страдают хронической болью, 40 и приблизительно 75 до 85 процентов от всех американцев будут испытывать некоторую форму боли в спине во время их жизни. Однако 50 процент
все пациенты, которые страдают от эпизода боли в пояснице, будут иметь повторяющийся эпизод в течение одного года. 41 Хирургия имеет очень ограниченную роль в лечении боли в позвоночнике и считается приемлемой только в нескольких случаях на 100 пациентов. Аналогично, опиоиды имеют очень ограниченную полезность в области боли в спине, при этом рекомендуемое использование этих препаратов ограничено тремя днями.

Особую актуальность, эти данные относятся к наиболее часто сообщаемым условиям боли: 42

  • Отвечая на вопрос о четырех распространенных типах боли, респонденты из опроса Национального института статистики здравоохранения указали, что боль в пояснице была наиболее распространенной (27 процентов), после чего наблюдалась сильная головная боль или боль при мигрени (15 процентов), боль в шее (15 процентов) и лицевой боли или боли (4 процентов).
  • Боль в спине является основной причиной инвалидности у американцев в возрасте 45. Более 26 миллионов американцев в возрасте от 20-64 испытывают частые боли в спине.
  • Взрослые с болями в пояснице часто находятся в худшем физическом и психическом здоровье, чем люди, у которых нет боли в пояснице: 28 процентов взрослых пациентов с болью в пояснице сообщают о ограниченной активности из-за хронического состояния по сравнению с 10 процентами взрослых, которые не имеют боль в пояснице. Кроме того, взрослые, сообщившие о боли в пояснице, были в три раза более склонны к справедливому или плохому здоровью и более чем в четыре раза чаще подвергались серьезному психологическому стрессу, чем люди без боли в пояснице.

Результаты исследования 2010 показывают, что DCs обеспечивают приблизительно 94 процент услуг манипуляции, выполненных в США, 43 с рядом опубликованных исследований, документирующих манипуляции, наряду с другими вмешательствами без наркотиков, как эффективными для управления шейкой 44 и болями в спине. 45 Большинство высококачественных руководств нацелены на неинвазивное лечение неспецифических болей в пояснице и рекомендуют обучение, оставаться активным / физическим упражнением, мануальной терапией и парацетамолом или НПВС в качестве лечения первой линии. 46

Необходимые меры

Необходимо изменить пути ухода и клинические рекомендации, чтобы уделить больше внимания использованию не фармакологических подходов к управлению болью. Поставщикам первичной медико-санитарной помощи следует рекомендовать давать рекомендации или направления к ресурсам, свободным от наркотиков, и соответствующим поставщикам услуг, таким как ДК, а не обращаться к рецептурной площадке при лечении пациентов с болью, особенно с болью позвоночника. Пациенты должны получить образование о нефакологических вариантах борьбы с болью в первую очередь и о рисках опиоидов.

Для того чтобы эти благие намерения были эффективными, пути, свободные от наркотиков, должны будут финансироваться плательщиками в частном секторе и правительстве. Правительственное руководство и политическая поддержка для внедрения инновационных инициатив по возмещению расходов CMS - это важный шаг на пути к тому, чтобы поставщики медицинских услуг могли ознакомиться с подходами, не связанными с фармацевтикой. Они могут создавать и стимулировать использование вариантов ухода на основе фактических данных и поощрять рефералов, доступ к уходу и возмещение. Реконструируя эти подходы к уходу, чтобы соответствовать нынешнему ландшафту здравоохранения, а не просто реагировать на опиоидный кризис, сняв подчеркивание боли, CMS может лучше обслуживать пациентов.

Один из примеров: CMS должна рассмотреть программу с общей сберегательной болью с хронической болью, предназначенную для организаций подотчетного ухода (ACOs), где успех напрямую привязан к функциональным результатам пациента. Бенчмаркинг против показателей эффективности ACO для определения того, будут ли результаты ухода в результате сбережений или потерь, позволят этим организациям работать в направлении соблюдения или превышения стандартов качества, что приведет к получению части сэкономленных средств. Включая стимулы, этот тип модели будет соответствовать более эффективному интегративному вмешательству для боли. 47

К счастью, прогрессивное мышление набирает силу в этой области. В январском выпуске 5 2017 в блоге CMS авторы писали, что CMS фокусируется на значительных программах, в том числе более широкое использование доказательной практики для лечения острой и хронической боли.

«Мы работаем с бенефициарами Medicare и Medicaid, их семьями и опекунами, поставщиками медицинских услуг, планами медицинского страхования и государствами, чтобы улучшить то, как опиоиды назначаются поставщиками и используются бенефициарами, как выявляется и управляется расстройство употребления опиоидов, и как альтернативные подходы к управлению болью можно продвигать ». 48

Хотя мы приветствуем CMS, мы считаем важным подчеркнуть, что этот подход начинается с акцента на том, как назначают опиоиды. Фокус должен сначала перейти на раннее применение не фармакологических подходов, а не как последующее после того, как препарат путь был установлен.

строительство работ

Документированные результаты и экономия затрат

ПОВРЕЖДЕНИЯ РАБОЧИХ МЕСТ

По данным Бюро статистики труда США, боль в спине является наиболее распространенной профессиональной травмой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, 49 и представляет собой наиболее распространенное не смертельное профессиональное ранение. Скелетно-мышечные расстройства (MSD), такие как растяжения или напряжения, возникающие в результате перенапряжения при подъеме, составили 31 процентов (356,910 случаев) от общего числа случаев для всех работников. 50

Совсем недавно данные Мейнского отдела труда показали, что травмы в поясничном отделе человека составили 14.3 процентов от всех повреждений, отмеченных в 2014, по сравнению с 10.7 процентами всего за пять лет до этого. 51 У работников здравоохранения есть самые высокие показатели мышечно-скелетных травм для работников, второй только тем, кто работает в секторах транспортировки и складирования. 52

Опиаты не являются безопасной альтернативой, особенно при эксплуатации тяжелой техники, транспортировке или уходе за пациентами, поскольку побочные эффекты могут изменить производительность и иметь трагические последствия.

Возьмем, к примеру, 56-летнюю медсестру в Медицинском центре Мейна в Портленде. Она опирается на всеобъемлющую стратегию, направленную на устранение ее хронической боли в спине, которая возникает из-за необходимости носить тяжелые свинцовые фартуки при лучевой терапии и перемещения пациентов и оборудования. Ее режим, который включает в себя регулярное наблюдение за хиропрактиком, упражнения, растягивание и наращивание ее основных мышц, помог ей контролировать ее боль. 53

С точки зрения ценности «привратника» поставщика медицинских услуг для застрахованных работников, таких как эта медсестра, исследование, опубликованное в Journal of Reaction Rehabilitation (сентябрь 17, 2016), цитирует этот фактор как важный предиктор продолжительности первого эпизода работник возмещение претензии. Они проанализировали когорту работников 5,511, сравнив продолжительность финансовой компенсации и возникновение второго эпизода компенсации боли в спине среди пациентов, наблюдаемых тремя типами первых поставщиков медицинских услуг: врачами, хиропрактиками и физиотерапевтами в контексте рабочих, compensation.54

По сравнению с врачами, хиропрактики были связаны с более короткой продолжительностью компенсации и физическими терапевтами (ПТ) с более длинными. Было также больше вероятность того, что пациенты с ПТ с большей вероятностью будут искать дополнительные виды помощи, которые понесли бы более длительную продолжительность компенсации.

Кроме того, более ранние исследования подтверждают, что на основе скорректированного случая 42.7 процент работников, которые изначально посещали хирурга, перенес операцию по сравнению с только 1.5 процентом тех, кто впервые консультировался с хиропрактиком. 55

федеральная система медицинской помощи неимущим

Национальная академия государственной политики здравоохранения (NASHP), независимая академия государственных деятелей здравоохранения, посвященная оказанию помощи государствам в достижении совершенства в политике и практике здравоохранения, недавно изучила методы лечения хронической боли в Medicaid, в том числе соображения политики в отношении не фармакологических альтернатив опиоидам. Неприбыльная и беспартийная организация, NASHP является форумом для конструктивной работы через филиалы и агентства государственного управления по важнейшим проблемам здравоохранения. 56

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА:

«Было ли ваше агентство Medicaid реализовано конкретные политики или программы, чтобы поощрять или требовать альтернативных стратегий управления болью вместо опиоидов для острой или хронической боли, не связанной с раком?»

карта

В сентябрьском отчете NASHP за 2016 говорится, что, хотя большинство агентств Medicaid охватывают услуги, которые могут использоваться в качестве альтернатив опиоидам для лечения боли, значительно меньшее число государств имеет политики или процедуры для поощрения их использования.

В период с марта по июнь 2016 NASHP провела опрос всех агентств Medicaid 51, чтобы определить, в какой степени государства реализовали конкретные программы или политики для поощрять or требовать без опиоидной терапии для острой или хронической боли, не связанной с раком. Они связались с каждым директором Medicaid по электронной почте, а в случае отсутствия ответа - с медицинскими директорами Medicaid. В конечном итоге они получили ответы от государств 41 и округа Колумбия.

Поскольку возмещение является ключевым стимулом для доступа к альтернативному уходу, они также отмечают самые последние результаты возмещения расходов агентства Medicaid из Фонда семьи Генри Дж. Кайзера (KFF): 57

• 27 возмещает услуги хиропрактики;
• 36 возмещает услуги профессиональной терапии;

• 38 возмещает услуги психолога;
• 39 возмещает услуги физической терапии.

Среди основных выводов исследователи обнаружили, что большинство агентств Medicaid охватывают услуги, которые могут использоваться для лечения боли вместо опиоидов, но менее половины предприняли шаги, чтобы конкретно поощрять или требовать их использования. Не фармакологическая терапия, обычно используемая для лечения боли, включает физическую терапию, когнитивную поведенческую терапию и физические упражнения, а также другие услуги, обычно называемые комплементарной и альтернативной медициной (CAM), включая манипуляции с хиропрактикой, иглоукалывание и массаж.

Они отмечают, что, хотя существующая литература по не фармакологическим альтернативам неоднозначна, растет количество доказательств в поддержку использования альтернативных услуг для лечения хронической боли. Например, систематический обзор предлагает более низкие затраты для пациентов, страдающих болью в позвоночнике, которые получили уход за хиропрактикой. 58

Это открытие подтверждено на Род-Айленде, где демонстрация Секции 1115 штата разрешает некоторым лицам, зарегистрированным в системах поддержки медицинского обслуживания Medicaid, получать услуги CAM для хронической боли. 59 Род-Айленд Медикейд реализовал это пособие в рамках своей программы Community of Care, государственной инициативы предназначенные для уменьшения ненужного использования в аварийных помещениях. Учрежденные в Medicaid опекуны с четырьмя или более частыми посещениями неотложной помощи в течение 12-месячного периода имеют право на получение акупунктуры, хиропрактики или услуг массажа.

Два плана управляемого ухода штата, План здоровья соседства Род-Айленда (NHPRI) и United HealthCare Новой Англии, отвечали за разработку критериев участия для их участников. Например, NPRHI опубликовал рекомендации по клинической практике для своей программы «Простота боли», которая была указана при обращении к службам CAM. В соответствии с руководящими принципами NHPRI, квалифицирующимся лицам с диагнозом боли в спине, боли в шее и фибромиалгии можно направлять на услуги хиропрактики, иглоукалывание и массаж.

Обосновывая результаты для CAM, Advanced Medicine Integration Group, LP в Род-Айленде заключили контракты с двумя планами здравоохранения по выявлению и управлению членами, имеющим право на участие в программе Medicaid, страдающих хронической болью через свою интегрированную программу хронической боли (ICPP). Целевое население Medicaid для этой программы был сегмент сообщества по уходу (CoC) - высокий уровень использования посещений ER и опиоидов / фармацевтических препаратов.

Целями ICPP являются снижение уровня боли (и использование опиоидов), улучшение функций и общих результатов в отношении здоровья, сокращение расходов на неотложную помощь и с помощью целостного подхода и моделей изменения поведения, обучение членов в области самообслуживания и подотчетности.

Дизайн программы для этой популяции пациентов включает в себя целостный подход к управлению медсестрой с направленным использованием обучения пациентов, общественные услуги и методы CAM, включая уход за хиропрактикой, иглоукалывание и массаж.

Лица с хроническими болевыми состояниями были идентифицированы с использованием проприетарных алгоритмов предсказательного моделирования, применяемых к данным платных претензий, для определения возможностей сокращения хронических связанных с болью затрат и затрат.

Результаты для зарегистрированных членов КоК-Медикейда с хроническими болевыми условиями документ:

  • Сокращение на одного члена в год (PMPY) общих средних медицинских расходов на 27 процентов
  • Снижение среднего числа посещений ER за счет 61 процентов
  • Снизилось количество средних общих рецептов по 63 процентам
  • Уменьшено среднее количество опиоидных скриптов по 86 процентам

Эти сокращения превышают в два-три раза больше тех, которые были зарегистрированы для не зарегистрированной контрольной группы пациентов с хронической болью, страдающих от хронической боли. Каждый $ 1, потраченный на услуги CAM и оплату программ, привел к $ 2.41 экономии медицинских расходов.

военные наркотики

военный

Во время публикации было проведено исследование, посвященное: «Оценка лечения хиропрактики при боли в поясничной области и прекращении курения у военнослужащих, работающих на военной службе», завершило свою клиническую практику и в настоящее время находится на этапе анализа. Финансируемый четырехлетним грантом от Министерства обороны, это крупнейшее многостраничное клиническое испытание по хиропрактике на сегодняшний день, с общим размером выборки 750 военнослужащих активной службы. 60

Целью данного исследования является оценка эффективности манипулятивной терапии хиропрактики для лечения боли и улучшения функции в активных членах службы с болью в пояснице, которая не требует хирургического вмешательства. В исследовании также измеряется влияние программы прекращения курения, переданной участникам к руке хиропрактики.

Боль в пояснице (LBP) является наиболее распространенной причиной инвалидности во всем мире, но она еще более распространена среди военнослужащих, работающих в тяжелых условиях. Более 50 процентов всех диагнозов, приводящих к инвалидности разрядов от военных во всех отраслях обусловлены опорно-двигательный аппарат. LBP был охарактеризован как «Тихая военная угроза» из-за его негативного воздействия на готовность миссий и степень, в которой он компрометирует подходящую боевую силу. По этим причинам военный персонал с LBP нуждается в практическом и эффективном лечении, которое облегчает их боль и позволяет им быстро вернуться к работе. Он должен сохранять функциональную и военную готовность, устранять основные причины эпизода и защищать от повторного травматизма.

Эта многоуровневая клиническая сравнительная эффективность эффективности фазы II предназначена для строгого сравнения результатов манипулятивной терапии хиропрактики (CMT) и обычного медицинского обслуживания (CMC) только с CMC. Хиропрактика лечение будет включать CMT плюс вспомогательные физиотерапевтические вмешательства. CMC будет поставляться по действующим стандартам медицинской практики на каждом сайте. На каждом из четырех участвующих мест, активный военный персонал, возраст 18 до 50, который имеет острый, острый или хронический LBP, который не требует хирургического вмешательства, будет рандомизирован в одну из двух групп лечения.

К числу результатов относятся численная шкала оценки боли, анкета для обследования боли в спине Роланда-Морриса и инвалидности, функциональная шкала боли в спине для оценки функции и анкета глобального улучшения для восприятия пациента в отношении улучшения функции. Опрос пациентов и опрос удовлетворенности пациентов будут использоваться для изучения добровольческих ожиданий в отношении ухода и восприятия этой помощи. Также будут собраны данные о пользе фармацевтического использования и дежурного состояния. Информационная система оценки заявленных результатов (PROMIS-29) будет использоваться для сравнения общего компонента здоровья и качества жизни выборки в начале исследования.

Кроме того, поскольку ДК имеют хорошие возможности для предоставления информации для поддержки прекращения курения, это клиническое испытание включает в себя вложенное исследование, предназначенное для измерения воздействия программы прекращения курения, предоставляемой DC. Результаты предоставят важную информацию о здоровье и поддержке миссии преимущества предоставления медицинской помощи хиропрактики для членов службы активной службы в вооруженных силах. 61

Этому текущему исследованию предшествовало экспериментальное исследование LBP, проведенное в армейском медицинском центре в Эль-Пасо, штат Техас, с военными персоналом 91 с активными военными действиями в возрасте от 18 и
Результаты 35.62, опубликованные в журнале SPINE, показали, что 73 процентов тех, кто получил стандартную медицинскую помощь и лечение хиропрактики, оценили их улучшение, поскольку боль «полностью ушла», «намного лучше» или «умеренно лучше». Для сравнения, 17 процентов участников, которые получили только стандартная медицинская помощь оценивала их улучшение таким образом. Эти результаты, а также другие меры боли и функции между двумя группами считаются как клинически, так и статистически значимыми.

Рекомендации и дальнейшие шаги

Опиоидный кризис вызвал призыв к активистам, специалистам по политике, клиницистам и плательщикам по всей стране. По мере развития поддержки дополнительных методов здравоохранения междисциплинарные и интегративные подходы к управлению хронической болью считаются лучшими практиками.

В то время как Центры по контролю за заболеваниями и рекомендации по профилактике подтверждают необходимость перехода от использования опиоидных болеутоляющих средств для лечения обезболивающих заболеваний, упоминание о хиропрактике как безопасной, эффективной и без наркотиков альтернативах опущено.

Вместо этого рекомендации CDC способствуют использованию физиотерапевтических, физических упражнений и безрецептурных (OTC) обезболивающих препаратов до назначения опиоидов при хронической боли. 63

«Хотя руководящие принципы являются добровольными, их можно широко применять больницами, страховщиками и государственными и федеральными системами здравоохранения».

CBS News64

CDC редко советует врачам о том, как назначать лекарства, что еще больше увеличивает значимость их заявлений. Многие плательщики и законодатели штатов уже добавили эти данные в свое освещение использования опиоидов.

С вероятностью того, что крупные игроки в отрасли будут придерживаться уважаемых руководящих принципов, крайне важно, чтобы уход за хиропрактикой получал вознаграждение, которого он заслуживает.

Хиропрактика ухода заработал ведущую роль как вариант облегчения боли и рассматривается как важный элемент стратегии выхода опиоидной страны: свободные от наркотиков, неинвазивный и экономически эффективной альтернатива для острой или хронической шеи, спины и опорно-двигательного аппарат управление болью ,

Для людей, которые могут внезапно «срезаться» от болеутоляющих, хиропрактика предлагает решение. Но доступ к медицинской помощи будет зависеть от нескольких важных факторов:

  • Фармацевтическая промышленность «Реинжиниринг»: переход к ответственному маркетингу и образованию врача.
  • Врачебные рефералы для обеспечения доступа к хиропрактике: врач назначает лечение хиропрактики, а не опиоиды.
  • Предоставление льгот и компенсация за уход за хиропрактикой: правительственные и коммерческие плательщики, а также спонсоры плана несут ответственность за предоставление пациентам возможности лечения хиропрактики - и возмещают ДК в качестве принимающих участие.
  • Доступ к помощи хиропрактики для активных военных и ветеранов: помощь в хиропрактике должна быть расширена в системах здравоохранения Министерства обороны и ветеранов.

Как нация, мы все осознаем, что боль представляет собой сложное многогранное состояние, которое воздействует на миллионы американцев, их семей и лиц, обеспечивающих уход. К сожалению, уроки, извлеченные из многолетней опиоидной терапии безболевой боли, были смертельными и душераздирающими. Мы теперь понимаем, что практически нет доказательств, подтверждающих их эффективность для постоянного лечения хронической боли.

Теперь все заинтересованные стороны должны все чаще изучать целесообразность, эффективность и экономическую эффективность альтернативных методов лечения боли и использовать эти решения в качестве реальной возможности для стратегии выхода из Америки в Опиоид.

Конец Примечания

1 Инграхам, Кристофер; Показатели героина в первый раз превосходят убийственные убийства, свидетельствуют данные CDC. Washington Post, декабрь
8, 2016. https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2016/12/08/heroin-deaths-surpass-gun-homicides-for-thefirst-time-cdc-data-show/?utm_term=.38c3d6096d4d;
доступ к декабрю 8, 2016.
2 Ronan, MV, & Herzig, SJ (2016). Госпитализация, связанная с злоупотреблением / зависимостью от опиоидов и связанными с ней серьезными инфекциями
Резко увеличен, 2002-12. Health Affairs, 35 (5), 832-837. DOI: 10.1377 / hlthaff.2015.1424.
3 J Manag Care Spec Pharm. [Опубликован онлайн Январь 3, 2017]. Академия управляемой аптеки.
http://www.jmcp.org/doi/pdf/10.18553/jmcp.2017.16265.
4 Даллас, Мэри Элизабет; Опухолевые расходы на эпидемию США в размере 78.5 Billion Ежегодно; HealthDay, сентябрь 21, 2016.
https://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/opioid-epidemic-costs-u-s-78-5-billion-annually-cdc-714931.html.
Полный закон о наркомании и восстановлении 5 (CARA);
http://www.cadca.org/comprehensive-addiction-and-recovery-act-cara.
6 DeBonis, Майк; 21st Century Cures Act, стимулируя исследования и облегчая одобрение лекарств; Washington Post, декабрь 8, 2016;
https://www.washingtonpost.com/news/powerpost/wp/2016/12/07/congress-passes-21st-century-cures-act-boostingresearch-and-easing-drug-approvals/?utm_term=.53351c0273f5&wpisrc=nl_sb_smartbrief
7 Hiltzik, Майкл; Закон о лечении 21st Century; LA Times, январь 5, 2017. http://www.latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-
21st-го века 20161205-story.html
Генеральный хирург США 8 объявляет войну наркомании; Medline Plus, ноябрь 17, 2016;
https://medlineplus.gov/news/fullstory_162081.html; accessed December 7, 2016.
9 Администрация Обамы объявляет о выпуске Опиоидной и героиновой эпидемиологической эпидемии опиатов по рецепту; Провозглашение
Президент Обама, сентябрь 16, 2016. https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/09/19/fact-sheet-obama-administration-announces-prescription-opioid-and-heroin
10 Администрация Обамы объявляет о выпуске Опиоидной и героиновой эпидемиологической эпидемии, 2016
11 Шедрофский, Карма; Наркотик царя: врачи, фармацевты делят вину за опиоидную эпидемию; USA Today, июль 7, 2016; Http: //
www.usatoday.com/story/news/2016/07/06/drug-czar-doctors-drugmakers-share-blame-opioid-epidemic/86774468/;
доступ к январю 1, 2017.
12 Палларито, Карен; Рост цен на опиоидную ОН-антидоту может стоить жизни: исследование; Новости дня здоровья, декабрь 8, 2016. https: //
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/rising-price-of-opioid-od-antidote-could-costlives-717589.html;
доступ к декабрю 8, 2016.
13 Gupta, R., Shah, ND, & Ross, JS (2016). Повышающаяся цена налоксона - риски для снижения смертности от переломов. новый
Англия Journal of Medicine, 375 (23), 2213-2215. DOI: 10.1056 / nejmp1609578
14 Cha, Ariana Eunjung; Ответ фармацевтической промышленности на опиоидную зависимость: больше таблеток, октябрь 16, 2016;
https://www.washingtonpost.com/national/the-drug-industrys-answer-to-opioid-addiction-morepills/2016/10/15/181a529c-8ae4-11e6-bff0-d53f592f176e_story.html?utm_term=.1e48b2598deb;

доступ к декабрю 8, 2016.
15 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
16 Shedrrofsky, Karma, 2016.
17 Американская эпидемия обезболивающих, объяснилась; Неделя, февраль 13, 2016;
http://theweek.com/articles/605224/americas-painkiller-epidemic-explained
Крыло 18, Ник; DEA сокращает производство опиоидов по рецепту 25 в 2017; Huffington Post, октябрь 5, 2016;
http://www.huffingtonpost.com/entry/dea-cutting-prescription-opioids_us_57f50078e4b03254526297bd
19 Mulvihill, Geoff, Whyte, Liz Essley, Wieder, Ben; Политика боли: медики боролись с государственными ограничениями опиоидов в условиях кризиса; Центр
для публичной инициативы, декабрь 15, 2016. https://www.publicintegrity.org/2016/09/18/20200/politics-pain-drugmakersfought-state-opioid-limits-amid-crisis;
доступ к декабрю 20, 2016.
20 Himani, A, Manohar S., Reddy, Gopal N., Supriya, P.; СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БУТОРФАНОЛА И ФЕНТАНИЛА КАК ИНТРАКТАЛ
ADJUVANT BUPIVACAINE, журнал эволюции медицинских и стоматологических наук;
https://jemds.com/latest-articles.php?at_id=7552; accessed December 31, 2016.
21 CDC: 10 Самые опасные наркотики, связанные с передозировкой смертей, день здоровья, декабрь 22, 2016. http://www.empr.com/
Новости / CDC-10-самая-опасная-наркотика-сшитая к передозировке-смерти / статьи / 580540 /; доступ к январю 1, 2017.
22 Mulvihill et.al .., 2016.
23 Mulvihill et.al .., 2016.
24 Mulvihill, et. al., 2016.
25 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
26 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
© 2017 Фонд развития хиропрактики СТРАНИЦА 27
Центры 27 по контролю и профилактике заболеваний. Веб-система статистики запросов и отчетов о травмах (WISQARS). 2014
(Http://www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html).
28 Томпсон, Деннис; Смертельные случаи передозировки наркотиков резко растут в США; Новости HealthDay, декабрь 20, 2016;
https://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/drug-overdose-deaths-climb-dramatically-inu-s-717988.html;
доступ к декабрю 23, 2016.
29 Бернштейн, Ленни; Криты, Алиса, Хайям, Скотт и Рич, Стивен; Наркомания наняла десятки чиновников из DEA как
агентство попыталось обуздать злоупотребление опиоидами; The Washington Post, декабрь 22, 2016; https://www.washingtonpost.com/
investigations/key-officials-switch-sides-from-dea-to-pharmaceutical-industry/2016/12/22/55d2e938-c07b-11e6-b527-
949c5893595e_story.html.
30 Siegel, Marc, MD; Мы, врачи, - энцефалиты: врач принимает опиоидную эпидемию; FOXNews, декабрь 21, 2016;
http://www.foxnews.com/opinion/2016/12/21/doctors-are-enablers-physicians-take-on-opioid-epidemic.html;
доступ к январю 4, 2017.
31 Freyer, Felice J .; Врачи режут опиоиды, даже если это вредит пациентам; Boston Globe, январь 3, 2017;
https://www.bostonglobe.com/metro/2017/01/02/doctors-curtail-opioids-but-many-see-harm-pain-patients/z4Ci68TePafcD9AcORs04J/story.html.
32 Блэр, Нолан; Врачи назначают меньше опиоидов; ABC WBAY.com, ноябрь 2, 2016.
http://wbay.com/2016/11/02/report-finds-decrease-in-opioid-prescriptions/
Центры 33 для борьбы с болезнями; https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdmp/; доступ к январю 5, 2017.
34 Lord, Rich; Внимание к опиоидам может сдерживать рецепты врачей; Pittsburgh Post-Gazette, декабрь 26, 2016; Http: //
www.post-gazette.com/news/overdosed/2016/12/26/Attention-to-opioids-may-be-curbing-doctors-prescriptions/stories/201612260013
35 Nuzum, Lydia; Опиоидные рецепты в США, WV снижаются впервые за два десятилетия; Charleston Gazette-Mail, июнь 6, 2016.
http://www.wvha.org/Media/NewsScan/2016/June/6-6-16-Opioid-prescriptions-in-US,-WV-down-for-fir.aspx
36 Freyer, Felice J .; Опиоидные предписания падают среди пациентов, охваченных крупнейшим страховщиком государства; Boston Globe, октябрь 20,
2016; https://www.bostonglobe.com/metro/2016/10/20/opioid-prescriptions-drop-significantly-among-patients-covered-state-biggest-insurer/06jIYorfogaG2o8Wrhr8ZN/story.html
37 Freyer, Felice J., 2016.
38 Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения, опиоидные передозировки Бремя госпиталей в США: отчет, новости HealthDay, декабрь
15, 2016. https://consumer.healthday.com/public-health-information-30/heroin-news-755/opioid-overdoses-taketoll-on-u-s-hospitals-717872.html;
доступ к декабрю 16, 2016.
39 Reddy, S. (2017, февраль 13). Нет лекарств для боли в спине, новые рекомендации. Извлекаются из
https://www.wsj.com/articles/no-drugs-for-back-pain-new-guidelines-say-1487024168
40 Institute of Medicine Доклад Комитета по продвижению исследований боли, ухода и образования: облегчение боли в
Америка, план трансформации профилактики, ухода, образования и исследований. Национальная академия печати, 2011.
http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13172&page=1.
41 Американская ассоциация неврологических хирургов; Боль в пояснице, май 2016. http://www.aans.org/Patientpercent20Information/Conditionspercent20andpercent20Treatments/Lowpercent20Backpercent20Pain.aspx
42 Американская академия боли; Факты и цифры о боли;
http://www.painmed.org/PatientCenter/Facts_on_Pain.aspx#refer; accessed January 7, 2017.
43 Дэниел Черкин, Роберт Д. Моутц; Хиропрактика в Соединенных Штатах: обучение, практика и исследования, 2010.
Хиропрактика в Соединенных Штатах: обучение, практика и исследования »; доступ к январю 17, 2017.
44 Wong, JJ, Shearer, HM, Mior, S., Jacobs, C., Côté, P., Randhawa, K.,. , , Тейлор-Вайзи, А. (2016). Являются ли ручные терапии, пассивными
физическими формами или иглоукалыванием, эффективными для лечения пациентов с нарушениями хлыстовой травмы или
боль в шее и связанные с ними расстройства? Обновление Целевой группы Костей и Совместного Десятилетия по боли в шее и связанной с ней
Нарушения в сотрудничестве OPTIMa. Журнал Spine, 16 (12), 1598-1630. DOI: 10.1016 / j.spinee.2015.08.024.
45 Spinal Manipulation для боли в пояснице. (2016, апрель 20). Проверено Январь 17, 2017, из
https://nccih.nih.gov/health/pain/spinemanipulation.htm.
46 Wong, J., Côté, P., Sutton, D., Randhawa, K., Yu, H., Varatharajan, S.,. , , Тейлор-Вайзи, А. (2016). Рекомендации по клинической практике для
неинвазивное лечение боли в пояснице: систематический обзор по протоколу Онтарио по борьбе с травматизмом
(OPTIMa) Сотрудничество. Европейский журнал боли, 21 (2), 201-216. DOI: 10.1002 / ejp.931
47 Doctor, Джейсон, октябрь 4, 2016.
48 Goodrich, Kate, MD; Agrawal, Shantanu, MD; Блог CMS; Обращение к опиоидной эпидемии: сохранение Medicare и Medicaid
Бенефициары Здоровые, январь 5, 2017; https://blog.cms.gov/2017/01/05/addressing-the-opioid-epidemic/
49 Deyo RA, Мирза С.К., Мартин Б.И. Показатели распространенности и посещаемости болей в спине: оценки национальных обследований США, 2002. Позвоночник.
2006;31(23):2724–7. doi:10.1097/01.brs.0000244618.06877.cd
СТРАНИЦА 28 © 2017 Фонд развития хиропрактики
CHIROPRACTIC - КЛЮЧ К СТРАТЕГИИ ВЫХОДА НА ОПИОИДЕ АМЕРИКИ
50 Бюро статистики труда; Нефатальные травмы и заболевания, требующие от рабочих дней, 2015,
Ноябрь 10, 2016; https://www.bls.gov/news.release/osh2.nr0.htm; доступ к январю 8, 2017.
51 Lawlor, Джо; Обратные травмы - наиболее распространенный вид травм для работников; Portland Press Herald, октябрь 16, 2016; HTTP: // WWW.
pressherald.com/2016/10/16/back-injuries-most-common-type-of-injuries-for-workers/; доступ к 1.8.2017.
52 Lawlor, Джо; 2016.
53 Lawlor, Джо; 2016.
54 Blanchette, MA., Rivard, M., Dionne, CE et al. J Occup Rehabil (2016). DOI: 10.1007 / s10926-016-9667-9;
http://link.springer.com/article/10.1007/s10926-016-9667-9.
55 Keeney BJ и др. Ранние предсказатели хирургии поясничного отдела позвоночника после профессиональной травмы спины: результаты проспективного исследования
рабочих штата Вашингтон. Spine 2013 May 15; 38 (11): 953-64.
6 Дорр, Ханна и Таунли, Чарльз; Хроническая терапия лечения боли в Medicaid: соображения политики для не фармакологических
Альтернативы опиоидам; Национальная академия государственной политики здравоохранения, сентябрь 2, 2016;

Хроническая терапия лечения боли в Medicaid: соображения политики для не фармакологических альтернатив опиоидам


57 Важно отметить, что дорожки данных KFF, которые разрешают прямое возмещение конкретному типу поставщика (например,
прямое возмещение физиотерапевту за физиотерапевтические услуги); государства, которые напрямую не возмещают эти провайдеры
может фактически покрыть услугу, если ее выставил другой поставщик (например, институциональная настройка). Для получения дополнительной информации, пожалуйста
см. примечания в следующих ссылках.
Семейный фонд Кайзера. «Преимущества Medicaid: услуги физической терапии». Проверено Август 24, 2016.
Преимущества Medicaid: услуги физической терапии
Семейный фонд Кайзера. «Преимущества Medicaid: услуги психолога». Проверено Август 24, 2016.
Преимущества Medicaid: услуги психолога
Семейный фонд Кайзера. «Преимущества Medicaid: службы профессиональной терапии». Проверено Август 24, 2016.http: //
kff.org/medicaid/state-indicator/occupational-therapy-services/
Семейный фонд Кайзера. «Преимущества Medicaid: услуги хиропрактики». Проверено Август 24, 2016.
Преимущества Medicaid: услуги хиропрактики
58 Dagenais, S., Brady, O., Haldeman, S., & Manga, P. 2015, октябрь 19. Систематический обзор, сравнивающий затраты на
хиропрактика для других вмешательств в отношении боли в позвоночнике в Соединенных Штатах. Проверено февраль 08, 2017, из
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4615617/
59 План здоровья соседства по клинической практике Род-Айленда, дополнительная и альтернативная медицина (CAM).
Декабрь 18, 2014.
60 Национальные институты здравоохранения США; Оценка лечения хиропрактики при боли в пояснице и прекращении курения в армии
Активный рабочий персонал; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01692275; доступ к январю 8, 2017.
61 Национальные институты здравоохранения США
62 Goertz, Christine M. DC, PhD, et. аль; Добавление мануальной терапии хиропрактики к стандартным медицинским услугам для пациентов с
Острая боль в пояснице: результаты прагматического рандомизированного исследования сравнительной эффективности; SPINE, том 38, выпуск 8,
Апрель 15, 2013; http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2013/04150/Adding_Chiropractic_Manipulative_Therapy_to.2.aspx
63 Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Руководство по назначению опиоидов для хронической боли - США, 2016. ММиВР
Рекомендовать Rep 2016; 65 (№ RR-1): 1-49. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6501e1.
64 CBS News / AP. (2016, март 15). Руководящие принципы CDC направлены на сокращение эпидемии злоупотребления опиоидным болеутоляющим средством. Проверено Январь 15,
2017, http://www.cbsnews.com/news/opioid-painkiller-guidelines/.

Основы для хиропрактики Progress®

СОВЕТ ДИРЕКТОРОВ

Кент С. Гринавальт, генеральный директор, Foot Levelers; Председатель Совета директоров, F4CP
Микки Дж. Берт, округ Колумбия, исполнительный директор выпускников и развития, колледж хиропрактики Палмера Жерар У. Клам, округ Колумбия, директор Университета жизни «Октагон»
Кристин Л. Доуэлл, исполнительный директор, Мичиганская ассоциация хиропрактиков
Джо Дойл, Издатель, Экономика хиропрактики
Чарльз К. Дюбуа, президент / исполнительный директор, Standard Process, Inc.
Дж. Майкл Флинн, округ Колумбия
RA Foxworth, DC, FICC, MCS-P, президент, ChiroHealthUSA
Арлан У. Фур, председатель / учредитель, Activator Methods International Ltd.
Грег Харрис, вице-президент по развитию университета, Life University
Край Киблер, генеральный директор ScripHessco
Томас М. Клапп, округ Колумбия, представитель COCSA
Кэрол Энн Мализия, округ Колумбия, Интерактивный консалтинг CAM
Фабрицио Манчини, округ Колумбия, почетный президент, Университет Паркера
Брайан МакАлей, округ Колумбия, доктор философии
Уильям Микер, округ Колумбия, MPH, президент, Палмерский колледж хиропрактики - кампус Сан-Хосе
Роберт Моберг, генеральный директор, Chirotouch
Дональд М. Петерсен, мл., Издатель, MPA Media
Марк Санна, округ Колумбия, FICC, ACRB, уровень II, президент, прорывный коучинг
Пол Тимко, вице-президент / генеральный менеджер US Clinical Business, Performance Health