Основная наука о структуре, составе и функции человеческого мениска человека | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Основная наука о структуре, составе и функции человеческого мениска человека

Для того, колено является одним из самых сложных суставов в организме человека, состоящим из бедра или бедра, голени или голени, а также коленной чашечки или коленной чашечки среди других мягких тканей. Сухожилия соединяют кости с мышцами, а связки соединяют кости коленного сустава. Две клиновидные части хряща, известные как мениск, обеспечивают устойчивость коленного сустава. Цель следующей статьи - продемонстрировать, а также обсудить анатомию коленного сустава и окружающих его мягких тканей.

Абстрактные

Справочная информация: Информация о структуре, составе и функции мениска колена была разбросана по нескольким источникам и полям. Этот обзор содержит краткое подробное описание коленного мениска, в том числе анатомии, этимологии, филогении, ультраструктуры и биохимии, сосудистой анатомии и нейроанатомии, биомеханической функции, созревания и старения, а также методов визуализации.

Приобретение доказательств: Поиск литературы проводился обзором статей PubMed и OVID, опубликованных с 1858 до 2011.

Результаты: Это исследование подчеркивает структурные, композиционные и функциональные характеристики менисков, которые могут иметь отношение к клиническим проявлениям, диагностике и хирургическому ремонту.

Выводы: Понимание нормальной анатомии и биомеханики мениска является необходимой предпосылкой для понимания патогенеза расстройств, связанных с коленом.

Ключевые слова: колено, мениск, анатомия, функция

Введение

После описания как функционального эмбрионального остатка, 162 известно, что мениски жизненно важны для нормальной функции и долговременного здоровья коленного сустава. § Мениски повышают стабильность для фемтоцибиальной артикуляции, распределяют осевую нагрузку, поглощают шок и обеспечивают смазку и питание коленного сустава. 4,91,152,153

Повреждения менисков признаны причиной значительной заболеваемости костно-мышечной системы. Уникальная и сложная структура менисков делает лечение и ремонт сложными для пациента, хирурга и физиотерапевта. Кроме того, долгосрочный ущерб может привести к дегенеративным изменениям суставов, таким как образование остеофитов, дегенерация суставного хряща, сужение суставного пространства и симптоматический остеоартрит. 36,45,92 Сохранение менисков зависит от сохранения их отличительного состава и организации.

Анатомия Мениски

Менискальная этимология

Слово мениск происходит от греческого слова mēniskos, что означает «полумесяц», уменьшающий mēnē, что означает «луна».

Менинальный филогения и сравнительная анатомия

Гоминиды обладают сходными анатомическими и функциональными характеристиками, включая бикондилярную дистальную бедренную кость, внутрисуставные крестообразные связки, мениски и асимметричный коллатемент. 40,66 Эти сходные морфологические характеристики отражают общую генетическую линию, которая может быть прослежена более чем за 300 миллионов лет. 40,66,119

В линии приматов, ведущих к людям, гоминиды эволюционировали до двуногой позиции примерно 3 до 4 миллионов лет назад, а через 1.3 миллионов лет назад был создан современный пателлофеморальный сустав (с более длинной боковой фаской патла и соответствующими боковыми бедренными trochlea) .164 Tardieu исследовал переход от случайного бипедализма к постоянному бипедализму и заметил, что приматы содержат медиальный и боковой фиброкартилагинный мениск, при этом средний мениск является морфологически подобным у всех приматов (полумесяц с добавками 2 большеберцовых) .163. Напротив, боковой мениск наблюдался быть более изменчивой по форме. Уникальным в Homo sapiens является наличие передних втулок 2-1 спереди и 1 сзади, что указывает на привычную практику полных растягивающих движений коленного сустава во время фазы позиции и качания двуногих ходов. 20,134,142,163,168

Эмбриология и развитие

Характерная форма латерального и медиального менисков достигается между 8 и XNXX неделей гестации. 10 Они возникают из-за конденсации промежуточного слоя мезенхимальной ткани с образованием прикреплений к окружающей капсуле сустава. 53,60 Развивающиеся мениски являются высоко клеточными и сосудистой, с кровоснабжением, поступающим с периферии и распространяющимся по всей ширине менисков. 31,87,110 По мере развития плода происходит постепенное снижение клеточности мениска с одновременным увеличением содержания коллагена в окружном расположение. 31 Совместное движение и постнатальный стресс тяжелого веса являются важными факторами при определении ориентации коллагеновых волокон. По взрослой жизни только периферийные 30,31% до 10% имеют кровоснабжение. 30

Несмотря на эти гистологические изменения, доля большеберцового плато, покрытого соответствующим мениском, относительно постоянна во всем развитии плода, при этом средний и боковой мениски покрывают приблизительно 60% и 80% площадей поверхности соответственно. 31

Макроскопическая анатомия

Обширное исследование мениска колена показывает гладкую смазанную ткань (рисунок 1). Они представляют собой клиновидные клинья фиброартиляжа, расположенные на медиальном и боковом аспектах коленного сустава (рис. 2A). Периферическая сосудистая граница (также известная как красная зона) каждого мениска толстая, выпуклая и прикреплена к суставной капсуле. Самая внутренняя граница (также известная как белая зона) сужается до тонкого свободного края. Превосходные поверхности менисков являются вогнутыми, что обеспечивает эффективную артикуляцию с их соответствующими выпуклыми бедренными мыщелками. меньше поверхности плоские для размещения большеберцового плато (рис. 1) .28,175

Медиальный мениск. Полукруглый медиальный мениск измеряет приблизительно 35 мм в диаметре (перед задним) и значительно шире позади, чем спереди. 175 Передний рог прикрепляется к плато околоберцовой кости около межконтилярной ямки перед передней крестообразной связки (ACL). Существует значительная изменчивость в положении прикрепления переднего рога медиального мениска. Задний рог прикрепляется к задней межконтилярной ямке голени между боковым мениском и задней крестообразной связкой (PCL, рисунки 1 и 2B) .2B). Джонсон и др. Пересматривали места введения мибиса и их топографические отношения на окружающие анатомические ориентиры колена. 82 Они обнаружили, что участки вставки переднего и заднего рога медиального мениска были больше, чем у бокового мениска. Площадь места введения переднего рога медиального мениска была самой большой в целом, измеряя 61.4 mm2, тогда как задний рог бокового мениска был самым маленьким, в 28.5 mm2.82

Большеберцовой частью капсульного прикрепления является коронарная связка. В средней точке медиальный мениск более прочно прикреплен к бедренной кости через конденсацию в совместной капсуле, известную как глубокая медиальная коллатеральная связка. 175 Поперечная или «межменская» связка представляет собой волокнистую полосу ткани, которая соединяет передний рог медиального мениска к переднему рогу бокового мениска (рис. 1 и 2A2A).

Боковой мениск. Боковой мениск почти круглый, с приблизительно одинаковой шириной от передней к задней (рис. 1 и и 2A) .2A). Он занимает большую часть (~ 80%) суставной поверхности, чем медиальный мениск (~ 60%) и более подвижен. 10,31,165 Оба рога бокового мениска прикреплены к голени. Вставка переднего рога бокового мениска лежит впереди межкондикального возвышенности и примыкает к широкому месту связывания ACL (рис. 2B). 9,83. Задний рог бокового мениска вставляется сзади к боковому большеберцовому позвоночнику и только перед вставка заднего рога медиального мениска (рис. 2B) .83 Боковой мениск слабо прикреплен к капсулярной связки; однако эти волокна не прикрепляются к боковым связующим связям. Задний рог бокового мениска прикрепляется к внутреннему аспекту медиального бедренного мыщелка через переднюю и заднюю менискофеморальные связки Хамфри и Wrisberg, соответственно, которые возникают вблизи источника PCL (рисунки 1 и 22) .75

Менискофеморальные связки. В литературе сообщается о значительных несоответствиях в наличии и meniscofemoral связки бокового мениска. Не может быть ни одного, 1, 2 или 4. При наличии эти вспомогательные связки поперек от заднего рога бокового мениска к боковому аспекту медиального бедренного мыщелка. Они вставляются непосредственно рядом с бедренным крепежом PCL (рисунки 1 и и 22).

В серии исследований Харнер и др. Измеряли площадь поперечного сечения связок и обнаружили, что менискофеморальная связка усредняла 20% от размера PCL (диапазон, 7% -35%). 69,70 Однако размер одна только область введения без знания угла вставки или плотности коллагена не указывает их относительной силы. 115 Функция этих связок остается неизвестной; они могут вытащить задний рог бокового мениска в переднем направлении, чтобы увеличить конгруэнтность менискобиальной ямки и бокового бедренного мыщелка. 75

Ультраструктура и биохимия

Внеклеточный матрикс

Мениск представляет собой плотную внеклеточную матрицу (ECM), состоящую в основном из воды (72%) и коллагена (22%), помещенных в клетки. 9,55,56,77 Proteoglycans, нековалентные белки и гликопротеины составляют оставшийся сухой вес. «Меникальные клетки синтезируют и поддерживают ECM, который определяет материальные свойства ткани.

Клетки менисков называются фиброхондроцитами, потому что они представляют собой смесь фибробластов и хондроцитов. 111,177. Клетки в более поверхностном слое менисков являются веретеновидными или веретеновидными (более фибробластическими), тогда как клетки расположены глубже в Мениск яйцевидный или многоугольный (более хондроцитарный) .55,56,178 Морфология клеток не отличается между периферийными и центральными положениями в menisci.56

Оба типа клеток содержат обильный эндоплазматический ретикулум и комплекс Гольджи. Митохондрии лишь иногда визуализируются, что указывает на то, что основным путем для производства энергии фиброхондроцитов в их сосуществовании является, вероятно, анаэробный гликолиз. 112

вода

В нормальных здоровых менисках тканевая жидкость представляет 65% до 70% от общего веса. Большая часть воды сохраняется в ткани в доменах растворителей протеогликанов. Содержание воды в менискальной ткани выше в задних областях, чем в центральной или передней областях; образцы тканей с поверхностных и глубоких слоев имели аналогичное содержание. 135

Большие гидравлические давления необходимы для преодоления сопротивления фрикционному сопротивлению вытеснения потока жидкости через менискальную ткань. Таким образом, взаимодействие между водой и матричной макромолекулярной структурой значительно влияет на вязкоупругие свойства ткани.

Коллагенной

Коллагены в первую очередь ответственны за прочность на разрыв мениска; они вносят до 75% от сухой массы ECM.77 ECM состоит в основном из коллагена типа I (90% сухой массы) с переменным количеством типов II, III, V и VI.43,44,80,112,181 Преобладание типа I коллаген различает фиброартиляцию менисков от суставного (гиалинового) хряща. Коллагены сильно сшиты hydroxylpyridinium aldehydes.44

Коллагеновое волокно идеально подходит для переноса вертикальной сжимающей нагрузки в круговые «обручи» напряжения (рисунок 3). Коллагеновые волокна 57 типа I ориентированы по окружности в более глубоких слоях мениска, параллельно периферийной границе. Эти волокна смешивают связочные соединения менискальных рогов с сухожильной поверхностью большеберцовой кости (рис. 3). 10,27,49,156 В самой поверхностной области менисков волокна I типа ориентированы в более радиальном направлении. Радиально ориентированные «галстуковые» волокна также присутствуют в глубокой зоне и чередуются или сплетены между окружными волокнами для обеспечения структурной целостности (рисунок 3). is липидный обломки и кальцинированные тела в ECM человеческих менисков. 54. Кальцинированные тела содержат длинные тонкие кристаллы фосфора, кальция и магния на рентгенографическом анализе с электронным зондом. 54. Функция этих кристаллов in не полностью понятны, но считается, что они могут играть роль в остром воспалении суставов и разрушительных артропатиях.

Белки неколлагеновых матриц, такие как фибронектин, вносят 8% в 13% от органического сухого веса. Фибронектин участвует во многих клеточных процессах, включая восстановление тканей, эмбриогенез, свертывание крови и миграцию / адгезию клеток. Эластин составляет менее 0.6% сухого веса мениска; его ультраструктурная локализация неясна. Вероятно, он взаимодействует непосредственно с коллагеном, чтобы обеспечить упругость ткани. **

протеогликанов

Протеогликаны, расположенные внутри тонкой сетки коллагеновых фибрилл, представляют собой большие отрицательно заряженные гидрофильные молекулы, внося 1% в 2% от сухой массы. 58 Они образованы основным белком с 1 или более ковалентно прикрепленными цепями гликозаминогликанов (рисунок 4) .122 Размер этих молекул дополнительно увеличивается за счет специфического взаимодействия с гиалуроновой кислотой. 67,72 Количество протеогликанов в мениске составляет одну восьмую от суставного хряща, 2,3 и может быть значительным изменением в зависимости от места образца и возраста пациент.49

В силу своей специализированной структуры, высокой плотности фиксированного заряда и сил отталкивания заряда, протеогликаны в ECM ответственны за гидратацию и обеспечивают ткань с высокой способностью выдерживать сжимающие нагрузки. ‡ Профиль гликозаминогликана нормального взрослого человека мениск состоит из хондроитин-6-сульфата (40%), хондроитин-4-сульфат (10% до 20%), дерматансульфат (20% до 30%) и кератинсульфат (15%; рисунок 4) .65,77,99,159 концентрации гликозаминогликанов обнаруживаются в менискальных рогах и внутренней половине мениска в первичных областях тяжести. 58,77

Aggrecan является основным протеогликаном, обнаруженным в человеческих менисках, и в значительной степени отвечает за их вязкоупругие свойства сжатия (рисунок 5). Меньшие протеогликаны, такие как декорин, biglycan и fibromodulin, находятся в меньших количествах. 124,151 Hexosamine вносит 1% в сухой вес ECM.57,74 Точные функции каждого из этих небольших протеогликанов на мениске еще не полностью выяснены.

Матричные гликопротеины

Менискальный хрящ содержит ряд гликопротеинов матрицы, тождества и функции которых еще не определены. Электрофорез и последующее окрашивание полиакриламидных гелей показывает полосы с молекулярным весом от нескольких килодальтонов до более 200 kDa.112. Эти молекулы матрицы включают белки связи, которые стабилизируют агрегаты протеогликан-гиалуроновой кислоты и белок 116-kDa неизвестной функции. 46 Этот белок находится в матрице в форме из дисульфидный мостик комплекс высокой молекулярной массы. 46 Исследования иммунолокализации показывают, что он преимущественно расположен вокруг коллагеновых пучков в межтерриториальной матрице. 47

Клейкие гликопротеины представляют собой подгруппу гликопротеинов матрицы. Эти макромолекулы частично ответственны за связывание с другими молекулами матрицы и / или клетками. Таким образом, такие молекулы межмолекулярной адгезии являются важными компонентами супрамолекулярной организации внеклеточных молекул мениска. 150 В мениске были идентифицированы три молекулы: коллаген типа VI, фибронектин и тромбоспондин. 112,118,181

Сосудистая анатомия

Мениск представляет собой относительно неваскулярную структуру с ограниченным периферическим кровоснабжением. Медиальные, латеральные и средние корешковые артерии (какая ветвь от подколенная артерия) обеспечивают основную васкуляризацию в нижних и верхних аспектах каждого мениска (рис. 5). 9,12,33-35,148 Средняя корешковая артерия представляет собой небольшую заднюю ветвь, которая пробивает косые подколенные связки в задне-заднем углу тибиофеморального сустава. premeniscal капиллярная сеть, возникающая из ветвей этих артерий, возникает в синовиальной и капсулярной тканях колена вдоль периферии менисков. Периферический 10% до 30% медиальной границы мениска и 10% до 25% бокового мениска относительно хорошо васкуляризирован, что имеет важные последствия для исцеления мениска (рис. 6) .12,33,68 Эндолигенные сосуды из переднего и заднего рогов проходят мимо короткое расстояние до вещества менисков и формы контуров, обеспечивая прямой путь для питания. 33 Оставшаяся часть каждого мениска (65% до 75%) получает питание из синовиальной жидкости через диффузию или механическую накачку (т. е. совместное движение) .116,120

Птица и сладкий исследовали мениски животных и людей с помощью сканирующей электронной и световой микроскопии. 23,24 Они наблюдали каналоподобные структуры, открывающиеся глубоко в поверхность менисков. Эти каналы могут играть определенную роль в транспортировке жидкости в мениске и могут переносить питательные вещества из синовиальной жидкости и кровеносных сосудов в дискириальные отделы мениска. 23,24 Однако дальнейшее исследование необходимо для выяснения точного механизма, с помощью которого механические средства передвижения питание к бессосудистой части менисков.

Нейроанатомии

Коленный сустав иннервируется задней суставной ветвью заднего большеберцового нерва и концевыми ветвями обтуратора и бедренными нервами. Боковая часть капсулы иннервируется повторяющейся малоберцовой ветвью общего малоберцового нерва. Эти нервные волокна проникают в капсулу и следуют за сосудистым питанием в периферическую часть мениска и переднего и заднего рогов, где сосредоточена большая часть нервных волокон. 52,90 Внешняя треть тела мениска более плотно иннервирована, чем средняя треть. 183,184 Во время крайних сгибаний и растяжения колена, менискальные рожки напряжены, а афферентный вход, вероятно, будет наибольшим в этих крайних положениях. 183,184

Механорецепторы внутри менисков функционируют как преобразователи, преобразуя физический стимул напряжения и сжатия в специфический электрический нервный импульс. Исследования человеческих менисков выявили морфологически отличные механорецепторы 3: концы Руффини, пациниальные корпускулы и органы сухожилий Гольджи. ‡‡ Механорецепторы типа I (Ruffini) являются низкими порогами и медленно адаптируются к изменениям деформации и давления суставов. Механорецепторы типа II (Pacinian) являются низкими порогами и быстро адаптируются к изменениям напряжения. § Тип III (Гольджи) - это высокопороговые механорецепторы, которые сигнализируют, когда коленный сустав приближается к терминальному диапазону движения и связан с нервно-мышечным торможением. Эти нейронные элементы были обнаружены в большей концентрации в менискальных рогах, особенно в заднем роге.

Асимметричные компоненты колена действуют согласованно как тип биологической передачи, которая принимает, переносит и рассеивает нагрузки вдоль бедренной кости, голени, коленной чашечки и бедренной кости. 41 Ligaments действуют как адаптивная связь с менисками, представляющими мобильные подшипники. В нескольких исследованиях сообщалось, что различные внутрисуставные компоненты колена являются чувствительными, способными генерировать нейросенсорные сигналы, которые достигают уровней спинального, мозжечкового и высшего уровней центральной нервной системы. «Считается, что эти нейросенсорные сигналы приводят к сознательному восприятию и важны для нормальной функции коленного сустава и поддержания гомеостаза ткани. 42

Д-р Хименес Белое пальто

Мениск представляет собой хрящ, который обеспечивает структурную и функциональную целостность колена. Мениски - это две подушечки фиброкарталинозной ткани, которые распространяют трение в коленном суставе, когда он испытывает напряжение и кручение между голени кости, или голени, и бедра, или бедренной кости. Понимание анатомии и биомеханики коленного сустава имеет важное значение для понимания травм и / или состояний коленного сустава.

Д-р Алекс Хименес, DC, CCST Insight

Биомеханическая функция

Биомеханическая функция мениска является отражением грубой и ультраструктурной анатомии и ее взаимосвязи с окружающими внутрисуставными и внесуставными структурами. Мениски служат многим важным биомеханическим функциям. Они способствуют передаче нагрузки, ¶¶ амортизации, стабильности 10,49,94,96,170, питанию 51,100,101,109,155, смазывающей массе 23,24,84,141, 102-104,141 и проприоцепции. 5,15,81,88,115,147 Они также служат для уменьшения контактных напряжений и увеличения площади контакта и конгруэнтности колена. 91,172

Менискальная кинематика

В исследовании по связочной функции Брантиган и Вошелл сообщили медиальный мениск, чтобы переместить в среднем 2 мм, в то время как боковой мениск был заметно более подвижным с приблизительно 10 мм переднего заднего смещения во время сгибания. 25 Аналогичным образом, ДеПальма сообщил, что медиальный мениск претерпевает 3 мм переднего заднего смещения, тогда как боковой мениск перемещает 9 мм во время сгибания .37. В исследовании с использованием трупных коленей 5 Томпсон и др. Сообщили, что средняя медиальная экскурсия должна быть 5.1 мм (среднее значение переднего и заднего рогов) и средняя боковая экскурсия, 11.2 мм, вдоль (фиг. 7) .165 Результаты этих исследований подтверждают значительную разницу в сегментном движении между медиальным и латеральным менисками. Отношение переднего и заднего рогов к боковому мениску меньше и указывает на то, что мениск перемещается больше как единое целое. 165 Альтернативно медиальный мениск (в целом) движется меньше, чем боковой мениск, демонстрируя большую переднюю дифференциальную экскурсию заднего рога. Томпсон и др. Обнаружили, что область наименьшего движения мениска является задним медиальным углом, где мениск ограничен привязкой к большеберцовому плато meniscotibial часть задней косой связки, которая, как сообщается, более подвержена травмам. 143,165 Сокращение движения заднего рога медиального мениска является потенциальным механизмом для слез мениска с результирующим «улавливанием» фиброартиляжа между бедренного мыщелка и плато тибиального тела при полном сгибании. Более высокий разброс между передним и задним ходом может привести к появлению медиального мениска с большим риском травмы. 165

Дифференциал движения переднего рога на задний рог позволяет менискам принимать уменьшающийся радиус со сгибанием, что коррелирует с уменьшенным радиусом кривизны задних бедренных мыщелков. 165. Это изменение радиуса позволяет мениску поддерживать контакт с артикулирующей поверхностью как бедра, так и голени во всем сгибании.

Передача нагрузки

Функция мениска была клинически выведена дегенеративными изменениями, которые сопровождают ее удаление. Фэрбанк описал повышенную заболеваемость и предсказуемые дегенеративные изменения суставных поверхностей в полностью менисектомированных коленях. 45. С этой ранней работы многочисленные исследования подтвердили эти результаты и еще больше установили важную роль мениска в качестве защитной несущей структуры.

Тяговое усилие создает осевые силы по колену, которые сжимают мениски, что приводит к «обручным» (окружным) напряжениям. 170 Напряжения Hoop генерируются как осевые силы и преобразуются в растягивающие напряжения вдоль периферических коллагеновых волокон мениска (рис. 8). Крепкие крепления передних и задних вставочных связок предотвращают выдавливание мениска по периферии во время нагрузки. 94 Исследования Seedhom и Hargreaves сообщили, что 70% нагрузки в боковом отсеке и 50% нагрузки в медиальном отсеке передается через menisci.153 Мениски передают 50% сжимающей нагрузки через задние рожки в расширении, при передаче 85% при 90 ° flexion.172 Radin и др. показали, что эти нагрузки хорошо распределены, когда мениски целы. 137 Однако удаление медиальный мениск приводит к уменьшению 50% до 70% площади контакта бедренной мышцы и увеличению контактного напряжения в 100%. 4,50,91 Общая боковая менискэктомия приводит к уменьшению площади контакта в 40% до 50% и увеличивает контактное напряжение в боковом компоненте до 200% до 300% от нормального.18,50,76,91 Это значительно увеличивает нагрузку на единицу площади и может способствовать ускорению суставного хряща повреждение и дегенерация. 45,85

Амортизация

Мениски играют жизненно важную роль в ослаблении прерывистых ударных волн, создаваемых импульсной нагрузкой колена нормальный gait.94,96,153 Волошин и Воск показали, что нормальное колено обладает амортизирующей способностью примерно на 20% выше, чем колени, которые претерпели менисэктомию. 170 Поскольку неспособность совместной системы абсорбировать шок была замешана в развитии остеоартрита, мениск будет играть важную роль в поддержании здоровья коленного сустава. 138

Стабильность соединения

Геометрическая структура менисков играет важную роль в поддержании совместной конгруэнтности и стабильности. ## Превосходная поверхность каждого мениска является вогнутой, что обеспечивает эффективную артикуляцию между выпуклыми бедренными мыщелками и плоским платовым надрезом. Когда мениск неповрежден, осевая нагрузка колена имеет многонаправленную стабилизирующую функцию, ограничивая избыточное движение во всех направлениях. 9

Марфольф и его коллеги обратили внимание на эффект менисэктомии на передне-заднюю и вращательную слабость колена. Медиальная менисэктомия в ACL-неповрежденном колене мало влияет на переднее заднее движение, но в колене с дефицитом ACL это приводит к увеличению передне-заднего тибиального трансляции до 58% при 90o сгибания. 109 Shoemaker and Markolf показали, что задний рог медиального мениска является наиболее важной структурой, сопротивляющейся передней болью большеберцовой кости в колене с дефицитом ACL. 155 Allen и др. показали, что результирующая сила в медиальном мениске коленного сустава с ACL увеличилась на 52% в полное удлинение и 197% при 60 ° сгибания под передней болью большеберцовой кости 134-N.7 Большие изменения в кинематике из-за медиальной менисэктомии в колене с дефицитом ACL подтверждают важную роль медиального мениска в стабильности колена. Недавно Мусал и др. Сообщали, что боковое мениск играет роль в переднем переводе большеберцовой кости во время маневра с поворотным сменом. 123

Совместное питание и смазка

Мениски также могут играть роль в питании и смазке коленного сустава. Механика этой смазки остается неизвестной; мениски могут сжимать синовиальную жидкость в суставной хрящ, что уменьшает силы трения во время weightbearing.13

Внутри мениска, расположенного близко к кровеносным сосудам, имеется система микроканалий, которая сообщается с синовиальной полостью; они могут обеспечить транспортировку жидкости для питания и совместной смазки. 23,24

Проприоцепция

Восприятие движения и положения сустава (проприоцепция) опосредуется механорецепторами, которые трансформируют механическую деформацию в электрические нейронные сигналы. Механорецепторы были идентифицированы в переднем и заднем рогах менисков. *** Быстро адаптируемые механорецепторы, такие как пачинские корпускулы, как полагают, опосредуют ощущение движения суставов и медленно адаптирующиеся рецепторы, такие как концы Руффини и сухожилия Гольджи органов, как полагают, опосредуют ощущение суставной позиции. 140 Идентификация этих нейронных элементов (расположенных главным образом в средней и внешней трети мениска) указывает на то, что мениски способны обнаруживать проприоцептивную информацию в коленном суставе, таким образом, важная афферентная роль в механизме сенсорной обратной связи knee.61,88,90,158,169

Созревание и старение мениска

Микроанатомия мениска сложна и, безусловно, демонстрирует стареющие изменения. С возрастом мениск становится более жестким, теряет эластичность и становится желтым. 78,95 Микроскопически происходит постепенная потеря клеточных элементов с пустым пространством и увеличение волокнистой ткани по сравнению с эластичной тканью. 74 Эти кистозные области могут инициировать разрыв , и с силой скручивания бедренным мыщелком поверхностные слои мениска могут сдвинуться с глубокого слоя на границе кистозного дегенеративного изменения, создавая горизонтальный разрыв разрыва. Сдвиг между этими слоями может вызвать боль. Разорванный мениск может непосредственно ранить верхний суставной хрящ. 74,95

Гхош и Тейлор обнаружили, что концентрация коллагена увеличилась с рождения до 30 лет и оставалась постоянной до 80 лет, после чего произошло снижение. 58 Белки нековалентных матриц продемонстрировали самые глубокие изменения, уменьшившись с 21.9% ± 1.0% (сухой вес) у новорожденных до 8.1% ± 0.8% в возрасте от 30 до 70 лет. 80 По прошествии 70 лет уровни белка без коллагеновых матриц увеличились до 11.6% ± 1.3%. Peters и Smillie наблюдали увеличение гексозамина и уроновой кислоты с возрастом. 131

McNicol и Roughley изучали изменение менискальных протеогликанов в старении113; наблюдались небольшие различия в экстрагируемости и гидродинамическом размере. Пропорции сульфата кератина по сравнению с хондроитин-6-сульфатом возрастали при старении. 146

Петерсена и Тильмана иммуногистохимически исследовали человеческие мениски (от 22 недель беременности до 80 лет), наблюдая дифференцировку кровеносных сосудов и лимфатических узлов в человеческих трупах 20. Во время рождения почти весь мениск был васкуляризирован. На втором году жизни на внутренней периферии развилась аваскулярная область. Во втором десятилетии кровеносные сосуды присутствовали в периферической трети. После 50 лет, только периферическая четверть менискальной базы была васкуляризирована. Плотная соединительная ткань вставки была васкуляризирована, но не фиброартиляция вставки. Кровеносные сосуды сопровождались лимфатикой во всех областях.

Арноцки предположил, что масса тела и движение коленного сустава могут устранить кровеносные сосуды во внутреннем и среднем аспектах менисков. 9 Питание менискальной ткани происходит через перфузию из кровеносных сосудов и через диффузию из синовиальной жидкости. Требование к питанию через диффузию - прерывистая погрузка и высвобождение на суставные поверхности, напряженные по массе тела и мышечным усилиям. 130 Механизм сопоставим с питанием суставного хряща. 22

Магнитно-резонансная томография мениска

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это неинвазивный диагностический инструмент, используемый для оценки, диагностики и мониторинга менисков. МРТ широко признана в качестве оптимального способа визуализации из-за превосходного контраста мягких тканей.

На МРТ с поперечным сечением нормальный мениск появляется как однородная треугольная структура с низким сигналом (темная) (рис. 9). Менискальная слеза идентифицируется наличием увеличенного intrameniscal сигнал, который распространяется на поверхность этой структуры.

В нескольких исследованиях была оценена клиническая польза МРТ для слез от мениска. В общем, МРТ очень чувствительна и специфична для слез мениска. Чувствительность МРТ при обнаружении разрывов мениска варьируется от 70% до 98%, а специфика - от 74% до 98% .48,62,105,107,117. МРТ пациентов с 1014 до артроскопического исследования имела точность 89% для патологии медиального мениска и 88% для бокового мениска. 48. Метаанализ пациентов с 2000 с МРТ и артроскопическим исследованием обнаружил чувствительность 88% и точность 94% для меничных слез. 105,107

Были несоответствия между диагнозами МРТ и патологией, выявленной при артроскопическом исследовании. ‡‡‡ Justice and Quinn сообщила о расхождениях в диагностике 66 пациентов 561 (12%). 86 В исследовании пациентов с 92 расхождения между МРТ и артроскопические диагнозы были отмечены в 22 случаев 349 (6%). 106 Miller провел однократное проспективное исследование, сравнивающее клинические исследования и МРТ в исследованиях коленного сустава 57.117. Он не обнаружил существенной разницы в чувствительности между клиническим осмотром и МРТ (80.7 % и 73.7% соответственно). Шепард и др. Оценивали точность МРТ при обнаружении клинически значимых поражений переднего рога мениска в 947 последовательном колене MRI154 и обнаружили 74% ложноположительной скорости. Повышенная интенсивность сигнала в переднем роге не обязательно указывает на клинически значимое поражение. 154

Выводы

Мениски коленного сустава представляют собой клиновидные клинья фиброартиляжа, которые обеспечивают повышенную устойчивость к бедренной сочлене, распределяют осевой нагружать, поглощать удар и обеспечивать смазку коленного сустава. Повреждения менисков признаны причиной значительной заболеваемости костно-мышечной системы. Сохранение менисков сильно зависит от сохранения его отличительного состава и организации.

Благодарности

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Сноски

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

В заключение, колено является самым большим и сложным суставом в организме человека. Однако, поскольку колено может повредиться в результате травмы и / или состояния, важно понять анатомию коленного сустава, чтобы пациенты получали надлежащее лечение. Объем нашей информации ограничен вопросами хиропрактики и позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Adams ME, Hukins DWL. Внеклеточная матрица мениска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторы. ред. Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 15-282016
2. Adams ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Выделение и характеристика протеогликанов высокой плавучести плотности из полулунных менисков. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68: 55-64 [PubMed]
3. Adams ME, Muir H. Гликозаминогликаны собачьих менисков. Biochem J. 1981; 197: 385-389 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
4. Ахмед А.М., Берк Д.Л. Измерение статического давления in vitro в синовиальных суставах: часть I. Тибиальная поверхность колена. J Biomech Eng. 1983; 185: 290-294 [PubMed]
5. Акгун У, Когаоглу Б, Орхан Э.К., Басло М.Б., Карахан М. Возможный рефлекторный путь между медиальным мениском и полумембранной мышцей: экспериментальное исследование у кроликов. Коленный суп Спортивный травматол Артроск. 2008; 16 (9): 809-814 [PubMed]
6. Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. Молекулярная биология клетки. 4th ed. Bethesda, MD: Национальный центр биотехнологической информации; 2002
7. Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Важность медиального мениска в переднем крестообразном связочном колене. J Orthop Res. 2000; 18 (1): 109-115 [PubMed]
8. Arnoczky SP. Создание мениска: биологические соображения. Clin Orthop Relat Res. 1999; 367S: 244-253 [PubMed]
9. Arnoczky SP. Валовая и сосудистая анатомия мениска и его роль в менсологическом исцелении, регенерации и ремоделировании. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторы. , eds. Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 1-14
10. Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Мениск. В: Woo SL-Y, Buckwalter J, редакторы. , eds. Травма и восстановление костно-мышечных мягких тканей. Park Ridge, IL: Американская академия ортопедических хирургов; 1987: 487-537
11. Арноцки С.П., Уоррен Р.Ф. Анатомия крестообразных связок. В: Feagin JA, редактор. , изд. Существенные связки. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988: 179-195
12. Арноцки С.П., Уоррен Р.Ф. Микроциркуляция человеческого мениска. Am J Sports Med. 1982; 10: 90-95 [PubMed]
13. Arnoczky SP, Warren RF, Spivak JM. Менискальный ремонт с использованием экзогенного фибринового сгустка: экспериментальное исследование у собак. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. Коллагеновые ориентации в мениске коленного сустава. J Anat. 1985; 140: 371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
15. Ассимакопулос А.П., Катонис П.Г., Агапитос М.В., Экзархо Э.И. Иннервации человеческого мениска. Clin Orthop Relat Res. 1992; 275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Хрящевое содержимое незрелой собаки. Connect Tissue Res. 1989; 18: 235-242 [PubMed]
17. Афанасиу К.А., Санчес-Адамс Дж. Инжиниринг коленного мениска. Сан-Рафаэль, Калифорния: Морган и Клейпул; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniscal слезы: влияние менисэктомии и восстановления на внутрисуставных участках контакта и стресса в колене человека. Предварительный отчет. Am J Sports Med. 1986; 14: 270-275 [PubMed]
19. Барак Р.Л., Скиннер Х.Б., Бакли С.Л. Проприоцепция в переднем крестообразном дефицитном колене. Am J Sports Med. 1989; 17: 1-6 [PubMed]
20. Beaufils P, Verdonk R, редакторы. , eds. Мениск. Гейдельберг, Германия: Springer-Verlag; 2010
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Мениски колена: корреляция между микроструктурой и биомеханикой. Clin Orthop Relat Res. 1986; 208: 72-75 [PubMed]
22. Беннингхофф А. Форм и Бау-дер-Гелленккорпель в их действиях. Erste Mitteilung: Die modellierenden und undhaltenden Faktoren des Knorpelrelief. Z Anat Entwickl Gesch. 1925; 76: 4263
23. Птица MDT, Sweet MBE. Каналы полулунного мениска: краткий отчет. J Bone Joint Surg Br. 1988; 70: 839. [PubMed]
24. Птица MDT, Sweet MBE. Система каналов в полулунных менисках. Ann Rheum Dis. 1987; 46: 670-673 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
25. Brantigan OC, Voshell AF. Механика связок и менисков коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1941; 23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, Johnson DL. Мениск: обзор основных принципов с применением к хирургии и реабилитации. J Athl Train. 2001; 32 (2): 160-169 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J, et al. Сила менисков колена связана с их тонкой структурой. J Bone Joint Surg Br. 1979; 52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP, et al. Мениски колена. В: Insall JN, редактор. , изд. Хирургия колена. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1984: 135-149
29. Burr DB, Radin EL. Менискальная функция и важность регенерации мениска в профилактике остеоартроза позднего медиального отдела. Clin Orthop Relat Res. 1982; 171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. Структура и функция протеогликанов хряща. Physiol Rev. 1988; 68: 858-910 [PubMed]
31. Clark CR, Ogden JA. Развитие менисков человеческого коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 530 [PubMed]
32. Clark FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. Вклады кожных и суставных рецепторов в статичное чувство коленного сустава у человека. J Neurophysiol. 1979; 42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. Кровоснабжение нормального и аномального мениска человеческого колена. Clin Orthop Relat Res. 1983; 172: 271-276 [PubMed]
34. Дэвис Д., Эдвардс Д. Сосудистая и нервная поставка человеческого мениска. Am R Coll Surg Engl. 1948; 2: 142-156
35. Day B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. Сосудистые и нервные запасы человеческого мениска. Артроскопии. 1985; 1: 58-62 [PubMed]
36. DeHaven KE. Менискэктомия против ремонта: клинический опыт. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторы. , eds. Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 131-139
37. DePalma AF. Болезни колена. Филадельфия, PA: JB Lippincott Co; 1954
38. De Smet AA, Graf BK. Меникальные слезы пропустили на МР-томографию: связь с мензулярными слезоточивыми узорами и слезами передней крестообразной связки. AJR Am J Rentgenol. 1994; 162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, et al. МР-диагностика менискальных слез колена: важность высокого сигнала в мениске, который простирается до поверхности. AJR Am J Rentgenol. 1993; 161: 101-107 [PubMed]
40. Краситель SF. Функциональные морфологические особенности человеческого колена: эволюционная перспектива. Clin Orthop Relat Res. 2003; 410: 19-24 [PubMed]
41. Краситель SF. Колено как биологическая передача с огибающей функции: теория. Clin Orthop Relat Res. 1996; 325: 10-18 [PubMed]
42. Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. Сознательное нейросенсорное картирование внутренних структур человеческого колена без внутрисуставной анестезии. Am J Sports Med. 1998; 26 (6): 773-777 [PubMed]
43. Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Биохимия мениска: уникальный профиль коллагеновых типов и зависимые от растений вариации состава. Orthop Trans. 1983; 8: 56
44. Eyre DR, Wu JJ. Коллаген fibrocartilage: отличительный молекулярный фенотип в бычьем мениске. FEBS Lett. 1983; 158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. Изменения коленного сустава после менисэктомии. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 664-670 [PubMed]
46. Файф РС. Идентификация белков связи и белка матрицы 116,000-дальтон в собачье мениске. Arch Biochem Biophys. 1985; 240: 682. [PubMed]
47. Файф Р.С., Крюк Г.Л., Брандт К.Д. Топографическая локализация белка дальтон 116,000 в хрящах. J Histochem Cytochem. 1985; 33: 127. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W и др. Точность диагнозов из магнитно-резонансной томографии колена: многоцентровый анализ одной тысячи четырнадцати пациентов. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 2-10 [PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Свойства материала и структурно-функциональные отношения в мениске. Clin Orthop Relat Res. 1990; 252: 19-31 [PubMed]
50. Фукубаяси Т, Куросава Х. Площадь контакта и распределение давления в колене: исследование нормальных и остеоартрических коленных суставов. Acta Orthop Scand. 1980; 51: 871-879 [PubMed]
51. Фукубаяси Т, Торзилли П.А., Шерман М.Ф., Уоррен Р.Ф. Био-механический анализ in vivo переднего и заднего движения колена, вращения и крутящего момента большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 258-264 [PubMed]
52. Гарднер Е. Иннервации коленного сустава. Anat. 1948; 101: 109-130 [PubMed]
53. Гарднер Э, О'Рахилли Р. Раннее развитие коленного сустава в поэтапных эмбрионах человека. J Anat. 1968; 102: 289-299 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Внутриматочный липидный мусор и кальцинированные боды в полулунных хрящах человека. J Anat. 1981; 132: 481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Ультраструктура нормальных и порванных менисков человеческого коленного сустава. J Anat. 1983; 136: 773-791 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
56. Гадиально FN, Томас I, Yong N, LaLonde JMA. Ультраструктура полулунного хряща кролика. J Anat. 1978; 125: 499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
57. Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Вариации коллагена, не коллагеновых белков и гексозамина в мениске, происходящие от остеоартритных и ревматоидных артритных коленных суставов. J Rheumatol. 1975; 2: 100-107 [PubMed]
58. Гхош П., Тейлор ТКФ. Мениск коленного сустава: фиброартиляция какого-то различия. Clin Orthop Relat Res. 1987; 224: 52-63 [PubMed]
59. Гхош П., Тейлор ТКФ, Петтит Г.Д., Хорсбург Б.А., Беллайген CR. Эффект послеоперационной иммобилизации при возобновлении полулунного хряща коленного сустава: экспериментальное исследование. J Orthop Res. 1983; 1: 153. [PubMed]
60. Серый диджей, Гарднер Е. Предродовое развитие коленного сустава человека и суставов малоберцовой голени. Am J Anat. 1950; 86: 235-288 [PubMed]
61. Серый JC. Нейронная и сосудистая анатомия менисков человеческого колена. J Orthop Sports Phys Ther. 1999; 29 (1): 23-30 [PubMed]
62. Серый SD, Kaplan PA, Dussault RG. Отображение колена: текущий статус. Orthop Clin North Am. 1997; 28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Менискальная травма: I. Базовая наука и оценка. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168-176 [PubMed]
64. Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. Иннервация синовиальной мембраны и мениска. Acta Orthop Scand. 1985; 56: 484-486 [PubMed]
65. Habuchi H, Yamagata T, Ивата H, Suzuki S. Возникновение широкого разнообразия солянок дерматансульфат-хондроитинсульфат в волокнистом хряще. J Biol Chem. 1973; 248: 6019-6028 [PubMed]
66. Haines RW. Коленный сустав четвероногих. J Anat. 1942; 76: 270-301 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
67. Hardingham TE, Muir H. Связывание олигосахаридов гиалуроновой кислоты с протеогликанами. Biochem J. 1973; 135 (4): 905-908 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
68. Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Биомеханический анализ реконструкции задней крестообразной связки двойного пучка. Am J Sports Med. 2000; 28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G, et al. Структурные и механические свойства задней крестообразной связки человека и менискофероральных связок. В: Сделки 40 годового собрания Общества ортопедических исследований; 1992
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. Оценка размеров и форм передней и задней крестообразных связок человека: сравнительное исследование. Trans Orthop Res Soc. 1992; 17: 123
71. Hascall VC. Взаимодействие протеогликанов хряща с гиалуроновой кислотой. J Supramol Struct. 1977; 7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heinegård D. Агрегация протеогликанов хряща: I. Роль гиалуроновой кислоты. J Biol Chem. 1974; 249 (13): 4205-4256 [PubMed]
73. Heinegard D, Oldberg A. Структура и биология неколлагеновых макромолекул хряща и костной матрицы. FASEB J. 1989; 3: 2042-2051 [PubMed]
74. Хельфет AJ. Остеоартрит колена и его ранний арест. Учебный курс. 1971; 20: 219-230
75. Хеллер Л., Лангман Дж. Менискофеморальные связки человеческого колена. J Bone Joing Surg Br. 1964; 46: 307-313 [PubMed]
76. Хеннинг CE, Линч М.А., Кларк Дж. Р.. Сосудистость для лечения мензуального ремонта. Артроскопии. 1987; 3: 13-18 [PubMed]
77. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Химические изменения менисков человеческого коленного сустава на разных стадиях дегенерации. Ann Rheum Dis. 1984; 43: 635-640 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
78. Höpker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Изменения эластинового отсека в человеческом мениске. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1986; 408: 575-592 [PubMed]
79. Хамфри ГМ. Трактат о скелете человека, включая суставы. Кембридж, Великобритания: Макмиллан; 1858: 545-546
80. Ингман А.М., Гош П., Тейлор ТКФ. Изменение коллагеновых и неколлагеновых белков мениска коленного сустава человека с возрастом и дегенерацией. Gerontologia. 1974; 20: 212-233 [PubMed]
81. Джерош Дж, Примка М, Кастро WH. Проприоцепция коленных суставов с поражением медиального мениска. Acta Orthop Belg. 1996; 62 (1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Артроскопическая трансплантация мениска: анатомические и технические соображения. Представлено на: девятнадцатом ежегодном собрании Американского ортопедического общества спортивной медицины; Июль 12-14, 1993; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Вставка-анатомия места человеческого мениска: грубая, артроскопическая и топографическая анатомия в качестве основы для трансплантации мениска. Артроскопии. 1995; 11: 386-394 [PubMed]
84. Джонсон Р.Дж., Папа МЗ. Функциональная анатомия мениска. В: Симпозиум по восстановлению колена Американской академии ортопедических хирургов. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1978: 3
85. Jones RE, Smith EC, Reisch JS. Влияние медиальной менисэктомии у пациентов старше 40 лет. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 783-786 [PubMed]
86. Судья WW, Куинн С.Ф. Модели ошибок в оценке МР-изображений менисков колена. Радиологии. 1995; 196: 617-621 [PubMed]
87. Каплан Е.Б. Эмбриология менисков коленного сустава. Bull Hosp Joint Dis. 1955; 6: 111-124 [PubMed]
88. Карахан М, Кокаоглу Б, Кабукоглу С, Акгун У, Нуран Р. Влияние частичной медиальной менисэктомии на проприоцептивную функцию колена. Арк Ортоп Трамма Сур. 2010; 130: 427-431 [PubMed]
89. Kempson GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Влияние протеолитических ферментов на механические свойства суставного хряща у взрослых. Biochim Biophys Acta. 1976; 428 (3): 741-760 [PubMed]
90. Кеннеди JC, Александр IJ, Hayes KC. Подача нерва коленного сустава человека и его функциональное значение. Am J Sports Med. 1982; 10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, Jacobs AW. Область контакта с тибиооферолом: определение и последствия. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 349-356 [PubMed]
92. Король Д. Функция полулунных хрящей. J Bone Joint Surg Br. 1936; 18: 1069-1076
93. Kohn D, Moreno B. Менисковая анатомия в качестве основы для замены мениска: морфологическое исследование трупы. Артроскопии. 1995; 11: 96-103 [PubMed]
94. Krause WR, Папа М.Х., Джонсон Р.Дж., Уайлдер Д.Г. Механические изменения в колене после менисэктомии. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 599-604 [PubMed]
95. Кулкарни В.В., Чанд К. Патологическая анатомия стареющего мениска. Acta Orthop Scand. 1975; 46: 135-140 [PubMed]
96. Куросава Х, Фукубаяси Т, Накадзима Н. Несущий режим коленного сустава: физическое поведение коленного сустава с или без менисков. Clin Orthop Relat Res. 1980; 149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA и др. Распространенность аномальных результатов магнитно-резонансной томографии в бессимптомных коленях: с корреляцией магнитно-резонансной томографии с артроскопическим нахождением в симптоматических коленях. Am J Sports Med. 1994; 22: 739-745 [PubMed]
98. Последний RJ. Некоторые анатомические детали коленного сустава. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, Kärkkäinen J. Мукополисахариды из межпозвоночных дисков межпозвоночных и полулунных хрящей. Acta Chir Scand. 1967; 133 (4): 303-306 [PubMed]
100. Леви И.М., Торзилли П.А., Уоррен Р.Ф. Влияние боковой менисэктомии на движение колена. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 401-406 [PubMed]
101. Леви И.М., Торзилли П.А., Уоррен Р.Ф. Эффект медиальной менисэктомии при переднем и заднем движениях колена. J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Функция внутрисуставных fibrocartilages с особым упором на коленные и нижние радиолокальные суставы. J Anat. 1932; 6: 210-227 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
103. MacConaill MA. Движения костей и суставов: III. Синовиальная жидкость и ее помощники. J Bone Joint Surg Br. 1950; 32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Исследования механики синовиальных суставов: II. Смещение на суставных поверхностях и значение седловых суставов. Ir J Med Sci. 1946; 6: 223-235 [PubMed]
105. Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS и др. Магнитно-резонансная томография колена: оценка эффективности. Clin Radiol. 1996; 41: 245-250 [PubMed]
106. Mackenzie R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. Ошибки при визуализации магнитного резонанса колена: истинные или ложные? Br J Radiol. 1995; 68: 1045-1051 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ и др. Магнитно-резонансная томография исследования коленного сустава: диагностика. Clin Radiol. 1996; 51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Shoemaker SC, Amstutz HC. Роль совместной нагрузки в коленной нестабильности. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63: 570-585 [PubMed]
109. Марфолл К.Л., Менш Дж. С., Амстуц Х.С. Жесткость и слабость колена: вклад несущих конструкций. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 583-597 [PubMed]
110. McDermott LJ. Развитие человеческого коленного сустава. Arch Surg. 1943; 46: 705-719
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Клетки и клеточная матрица взаимодействия мениска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторы. , eds. Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 29-36
112. McDevitt CA, Webber RJ. Ультраструктура и биохимия менискального хряща. Clin Orthop Relat Res. 1990; 252: 8-18 [PubMed]
113. McNicol D, Roughley PJ. Экстракция и характеристика протеогликана из человеческого мениска. Biochem J. 1980; 185: 705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
114. Меркель К.Х. Поверхность человеческого мениска и его изменения старения в возрасте: комбинированное сканирующее и просвечивающее электронное микроскопическое исследование (SEM, TEM). Арк Ортоп Трамма Сур. 1980; 97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. Мениски коленного сустава: анатомические и функциональные характеристики, а также обоснование клинического лечения. J Anat. 1998; 193: 161-178 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Mow V. Вязкоупругие свойства суставного хряща и мениска. В: Nimni M, редактор. , изд. Коллаген: химия, биология и биотехнология. Бока-Ратон, Флорида: CRC; 1988
117. Миллер Г.К. Проспективное исследование, сравнивающее точность клинического диагноза менискальной слезы с магнитно-резонансной томографией и ее влияние на клинический исход. Артроскопии. 1996; 12: 406-413 [PubMed]
118. Miller GK, McDevitt CA. Наличие тромбоспондина в связке, мениске и межпозвоночном диске. Glycoconjugate J. 1988; 5: 312
119. Mossman DJ, Sargeant WAS. Следы вымерших животных. Sci Am. 1983; 250: 78-79
120. Mow V, Fithian D, Келли М. Основы суставного хряща и мениска биомеханики. В: Ewing JW, редактор. , изд. Суставной хрящ и функция коленного сустава: основная наука и артроскопия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1989: 1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Перемещение жидкостей и механические свойства или суставной хрящ: обзор. J Biomech. 1984; 17: 377. [PubMed]
122. Muir H. Структура и метаболизм мукополисахаридов (гликозаминогликанов) и проблема мукополисахаридозов. Am J Med. 1969; 47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Мусаль V, Citak M, O'Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. Эффект медиальной и латеральной менисэктомии на устойчивость переднего крестообразного связочного коленного сустава. Am J Sports Med. 2010; 38 (8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, Scott PG. Гликозаминогликаны и протеогликаны из разных зон мениска свиного колена. J Orthop Res. 1997; 15: 213-222 [PubMed]
125. Ньютон Р.А. Совместные рецепторные вклады в рефлективные и кинестетические реакции. Phys Ther. 1982; 62: 22-29 [PubMed]
126. О'Коннор Б.Л. Гистологическая структура мениска коленного сустава с комментариями о ее возможном значении. Am J Anat. 1976; 147: 407-417 [PubMed]
127. О'Коннор Б.Л., МакКоннухи Дж. Структура и иннервация менисков коленного колена и их отношение к «сенсорной гипотезе» функции мениска. Am J Anat. 1978; 153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Долгосрочные результаты хирургической операции для острой остеомиеральной вращательной нестабильности колена. Acta Orthop Scand. 1979; 50: 329-336 [PubMed]
129. Пагнани М.Ю., Уоррен Р.Ф., Арноцки С.П., Вицкевич Т.Л. Анатомия колена. В: Николас Ю.А., Хершман Е.Б., редакторы. , eds. Нижняя конечность и позвоночник в спортивной медицине. 2nd ed. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1995: 581-614
130. Pauwels F. [Эффекты развития функциональной адаптации кости]. Анат Анц. 1976; 139: 213-220 [PubMed]
131. Peters TJ, Smillie IS. Исследования по химическому составу менисков коленного сустава с особым упором на горизонтальное разрушение. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 245-252 [PubMed]
132. Petersen W, Tillmann B. Коллагеновая текстура фибриллы мениска человеческого коленного сустава. Анальный эмбрион (Berl). 1998; 197: 317-324 [PubMed]
133. Poynton AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O'Brien M. Менискофеморальные связки колена. J Bone Joint Surg Br. 1997; 79: 327-330 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. Биомеханические причины расходящейся морфологии коленного сустава и дистального эпифизарного шва в гоминидах. Фолия Приматол (Базель). 1996; 66: 82-92 [PubMed]
135. Proctor CS, Schmidt MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Материальные свойства обычного медиального бычьего мениска. J Orthop Res. 1989; 7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Совместные рецепторы и кинанестезии. Exp Brain Res. 1988; 72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, de Lamotte F, Maquet P. Роль менисков в распределении стресса в колене. Clin Orthop Relat Res. 1984; 185: 290-294 [PubMed]
138. Радин Э.Л., Роуз Р.М. Роль субхондральной кости в инициировании и прогрессировании повреждения хряща. Clin Orthop Relat Res. 1986; 213: 34-40 [PubMed]
139. Raszeja F. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des Kniegelenkmeniskus. Брунс Беитр клин Чир. 1938; 167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, et al. Проприоцепция колена до и после реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопии. 2003; 19 (1): 2-12 [PubMed]
141. Renstrom P, Johnson RJ. Анатомия и биомеханика менисков. Clin Sports Med. 1990; 9: 523-538 [PubMed]
142. Retterer E. De la forme et des connexions que presentment les fibro-crilages du genou chez quelques singes d'Afrique. Cr Soc Biol. 1907; 63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Диагностика, Дифференциальная диагностика и терапия. 2nd ed. Штутгарт, Германия: Verlag Georg Thieme; 1983
144. Rodkey WG. Основная биология мениска и ответ на травму. В: Цена CT, редактор. , изд. Учебные курсы Лекции 2000. Rosemont, IL: Американская академия ортопедических хирургов; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Суставной хрящ. В: Woo SLY, Buckwalter JA, редакторы. , eds. Травма и восстановление костно-мышечных мягких тканей. Park Ridge, IL: Американская академия ортопедического хирурга; 1988: 401
146. Roughley PJ. Изменения в структуре протеогликана хряща во время старения: происхождение и эффекты: обзор. Действия агентов. 1986; 518: 19 [PubMed]
147. Сайги Б., Йылдырим Ю., Беркер Н., Офлуоглу Д., Карадаг-Сайги Е., Карахан М. Оценка нейросенсорной функции медиального мениска у людей. Артроскопии. 2005; 21 (12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. Исследования сосудистой системы человеческого коленного сустава. Acta Anat. 1968; 70: 305-331 [PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ​​ML, Happe LT. Нейронная анатомия передней крестообразной связки человека. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 243-247 [PubMed]
150. Скотт Дж. Супрамолекулярная организация гликозаминогликанов внеклеточного матрикса, in vitro и в тканях. FASEB J. 1992; 6: 2639-2645 [PubMed]
151. Scott PG, Nakano T, Dodd CM. Выделение и характеризация малых протеогликанов из разных зон мениска свиного колена. Biochim Biophys Acta. 1997; 1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Несущая функция менисков. Физиотерапия. 1976; 62 (7): 223. [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Передача нагрузки в коленный сустав с особой ссылкой на роль в мениске: часть II. Экспериментальные результаты, обсуждение и заключение. Eng Med. 1979; 8: 220-228
154. Шепард М.Ф., Хантер Д.М., Дэвис М.Р., Шапиро М.С., Сигер Л.Л. Клиническое значение переднего рога менискальных слез диагностируется на магнитно-резонансных изображениях. Am J Sports Med. 2002; 30 (2): 189-192 [PubMed]
155. Сапожник SC, Маркольф К.Л. Роль мениска в передне-задней устойчивости нагруженного переднего крестово-дефицитного колена: эффекты частичного и полного вырезания. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68 (1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Функция радиальных связующих волокон в мениске. Trans Orthop Res Soc. 1990; 15: 248
157. Скиннер Х.Б., Барак Р.Л. Совместный смысл положения в нормальном и патологическом коленном суставе. J Electromyogr Kinesiol. 1991; 1 (3): 180-190 [PubMed]
158. Skinner HB, Barrack RL, Cook SD. Возрастающее снижение проприоцепции. Clin Orthop Relat Res. 1984; 184: 208-211 [PubMed]
159. Solheim K. Гликозаминогликаны, гидроксипролин, кальций и фосфор в заживляющих переломах. Acta Univ Lund. 1965; 28: 1-22
160. Спилкер Р.Л., Донцелли П.С. Двухфазная модель конечных элементов мениска для анализа напряжений. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторы. , eds. Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Трансверсально-изотропная двухфазная модель конечных элементов мениска. J Биомеханика. 1992; 25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. Связи: их природа и морфология. 2nd ed. Лондон: HK Льюис; 1897
163. Tardieu C. Ontogeny и филогения признаков бедренно-голени у людей и ископаемых гоминид: функциональное влияние и генетический детерминизм. Am J Phys Anthropol. 1999; 110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. Происхождение бедренной trochlear дисплазии: сравнительная анатомия, эволюция и рост patellofemoral joint. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001; 87: 373-383 [PubMed]
165. Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Тибиальная менсивная динамика с использованием трехмерной реконструкции магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med. 1991; 19: 210-216 [PubMed]
166. Тисахт М, Ахмед А.М. Теннисные деформационные характеристики человеческого менискального материала. J Biomech. 1995; 28: 411-422 [PubMed]
167. Tobler T. Zur normalen und pathologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Arch Klin Chir. 1933; 177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de l'articulation du genou chez les primates. Монтпилиер, Франция: L'Abeille; 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. Функция нормального мениска и последствия рубцовой резекции. Чемпионат Румынии. 1999; 9 (3): 134-140 [PubMed]
170. Волошин А.С., Wosk J. Ударная абсорбция мениссектомизированных и болезненных колен: сравнительное исследование in vivo. J Biomed Eng. 1983; 5: 157-161 [PubMed]
171. Wagner HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Mikrosk Anat Forsch. 1976; 90: 302. [PubMed]
172. Уокер П.С., Эркман М.Ю. Роль мениска в передаче силы через колено. Clin Orthop Relat Res. 1975; 109: 184-192 [PubMed]
173. Wan ACT, Felle P. Мениско-бедренные связки. Клинический анат. 1995; 8: 323-326 [PubMed]
174. Уоррен П.Ю., Оланлокун Т.К., Кобб А.Г., Бентли Г. Проприоцепция после артропластики колена: влияние протезного дизайна. Clin Orthop Relat Res. 1993; 297: 182-187 [PubMed]
175. Уоррен Р.Ф., Арноцкий С.П., Вицкевич Т.Л. Анатомия колена. В: Николас Ю.А., Хершман Е.Б., редакторы. , eds. Нижняя конечность и позвоночник в спортивной медицине. Сент-Луис: Мосби; 1986: 657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP и др. Общие подводные камни в магнитно-резонансной томографии колена. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Характеристика вновь синтезированных протеогликанов из менисков кролика в культуре органов. Biochem J. 1984; 221 (3): 875-884 [бесплатная статья PMC] [PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Модель органной культуры для анализа повреждения раны фиброкартитагиального мениска коленного сустава. Am J Sports Med. 1989; 17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Исследования по иннервации медиального мениска в коленном суставе человека. Anat. 1969; 165: 485-492 [PubMed]
180. Вирт CJ. Мениск: структура, морфология и функция. Колено. 1996; 3: 57-58
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Тип VI коллагена межпозвонкового диска: биохимическая и электронно-микроскопическая характеристика нативного белка. Biochem J. 1987; 248: 373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
182. Yasui K. Трехмерная архитектура нормального человеческого мениска. J Jpn Ortho Assoc. 1978; 52: 391
183. Зимний М.Л. Механорецепторы в суставных тканях. Am J Anat. 1988; 64: 883-888
184. Zimny ​​ML, Albright DJ, Dabezies E. Механорецепторы в человеческом медиальном мениске. Acta Anat. 1988; 133: 35-40 [PubMed]
185. Зиванович С. Мениско-менискальные связки коленного сустава человека. Анат Анц. 1974; 145: 35-42 [PubMed]

Кнопка «Зеленый звонок» H .png

Дополнительная тема Обсуждение: Освобождение боли в колене без хирургии

Боль в колене является хорошо известным симптомом, который может возникнуть из-за различных травм и / или состояний колена, включая спортивные травмы, Колено является одним из самых сложных суставов в организме человека, поскольку оно состоит из пересечения четырех костей, четырех связок, различных сухожилий, двух менисков и хрящей. По данным Американской академии семейных врачей, наиболее частыми причинами боли в коленях являются подвывих надколенника, коленный сухожилие или кость перемычки и болезнь Осгуда-Шлаттера. Хотя боль в колене, скорее всего, встречается у людей старше 60 лет, боль в колене также может возникать у детей и подростков. Боль в коленях можно лечить дома, следуя методам RICE, однако тяжелые травмы колена могут потребовать немедленной медицинской помощи, включая уход за хиропрактикой.

изображение блога мультяшного бумажного мальчика

EXTRA EXTRA | ВАЖНАЯ ТЕМА: El Paso, TX Chiropractor Recommended