Физиотерапевтическое вмешательство: грыжа шейного диска | Доктор Хименес, округ Колумбия
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Физиотерапевтическое вмешательство: Цервикальная дисфункция

Признавая клинические и экспериментальные данные, физиотерапия - это профессия врача, которая помогает восстанавливать и поддерживать функции людей, пострадавших от травм, болезней или инвалидности, с использованием механических сил и движений, мануальной терапии, физических упражнений и электротерапии, а также путем обучения пациентов и консультаций. Термины физиотерапия и физиотерапия используются взаимозаменяемо, чтобы описать одну и ту же профессию здравоохранения. Физиотерапия рекомендуется для различных травм и состояний, и это может помочь поддерживать общее здоровье и хорошее самочувствие для людей всех возрастов.

Для дальнейшего уведомления, физиотерапевтические услуги могут предлагаться наряду с помощью хиропрактики, чтобы обеспечить осторожную и нежную манипуляцию и / или мобилизацию шейного и грудного отдела позвоночника в случае большой шейки шейки матки. Грыжа шейного диска может вызвать боль и дискомфорт, онемение и слабость в шее, плечах, груди, руках и руках.

Абстрактные

Женщина в возрасте 34 была замечена в физиотерапевтическом отделении с признаками и симптомами радикулопатии шейки матки. При МРТ сообщалось о потере лордоза шейки матки и пролапсе диска большого парацентрального к интрафораминальному (8 мм) на уровне C5 – C6. Она принимала диклофенак натрия, трамадол HCl, диазепам и прегабалин в течение предыдущих месяцев 2, и о существенном улучшении, кроме временного облегчения, не сообщалось. Она была направлена ​​на физиотерапию в ожидании хирургического заключения от нейрохирурга. В физиотерапии она проходила лечение с мобилизацией верхней части грудного отдела позвоночника от уровня C7 до уровня T6. Упражнения на разгибание шеи выполняли с предварительным произвольным разгибанием грудного отдела позвоночника и приподнятыми плечами. Ей посоветовали продолжить то же самое дома. Был дан общий совет по позе. Признаки и симптомы исчезли в течение следующих четырех сеансов лечения в течение недель 3. Хирургическое вмешательство было впоследствии признано ненужным.

Справочная информация: физиотерапия

Хирургические вмешательства обычно рекомендуются при больших выпадающих шейных дисках, а важность неагрессивных физиотерапевтических вмешательств менее признана и плохо понята. Мы представляем вмешательства, которые были связаны с разрешением симптомов радикулопатии, возникающих при большем грыже межпозвонкового диска. Эти вмешательства при правильном применении могут помочь уменьшить количество операций, необходимых для выпадения шейных дисков.

Клинический случай

Пациентка была 34-летней женщиной. Она была замечена в отделении физиотерапии с жалобой на боли в левой и левой стороне плеча. Боль растекалась на ее левую руку, и было оцепенело. Продолжительность симптомов была больше, чем 2 месяцев без истории травмы. Боль присутствовала при пробуждении утром и постепенно увеличивалась в течение дня. В противном случае она была здоровой женщиной. Движения шеи усугубляли симптомы. С тех пор она была замечена в отделении неотложной помощи и неотложной помощи (A & E) с самого начала и принимала диклофенак натрия, трамадол HCl, диазепам и прегабалин. Была запланирована МРТ, и в течение периода ожидания МРТ был отправлен запрос на физиотерапию. Нейрохирургический обзор был запрошен консультантом A & E после получения отчета MRI 7 через несколько недель.

Обследование пациента в отделении физиотерапии показало нормальный рисунок походки, левая рука удерживалась перед ее грудью, а левое плечо слегка приподнято. Ее активный диапазон движения шеи был ограничен и был болезненным с левой стороны. Сгибание и поворот влево усугубляли ее боль в плече и плече. Профильные дефициты отмечались в сгибах левого локтя и разгибателях запястья (4 / 5) по сравнению с правой стороной. Парестезия проходила вдоль радиальной границы областей предплечья и большого пальца. Рефлектор brachioradialis уменьшался, а рефлекс бицепса был вялым. Трицепсы и подошвенные рефлексы были нормальными. Пассивные межпозвонковые движения были нежными на уровне C5-C6 и воспроизводили боль. Устойчивое давление в C7 и ниже уменьшало боль, а также улучшало диапазон движения шеи. Пациент считался радикулопатией C6. Отчет МРТ, доступный через 2 недель после начала физиотерапии, подтвердил диагноз.

Исследования

Результаты рентгенографии обыкновенного шейного отдела были ничем не примечательными. МРТ (рис 1) потеря шейного отдела позвоночника лордоза, левой парацентральный к intraforaminal поражения с 8 мм грыжей, который отступ шнура и осложненной левую парацентральной углубление и нейронные отверстиями.

физиотерапия
Рисунок 1: Потеря лордоза шейного отдела позвоночника и большая грыжа диска в C5 и C6 на МРТ.

Дифференциальная диагностика

  • Цервикальная миелопатия.

Лечение

Пациент получал фармакологическое лечение в течение первых двух симптоматических месяцев, которое включало таблетку диклофена натрия, трамадола, диазепама и прегабалина (лирика). Физиотерапия была начата после 2 месяцев. Физиотерапевтическое вмешательство состояло из мобилизации грудного отдела позвоночника, сопротивляющихся упражнений на растяжение шейки матки, домашней программы упражнений и рекомендаций по осанке.

Мобилизация грудного отдела позвоночника проводилась в положении лежа на животе от уровня C7 до T6. Мягкие колебания интенсивности (повторения 15) в переднезаднем направлении были непосредственно приложены к каждому из позвоночных сегментов, через большой палец по остистым отросткам, во время первого посещения. Приложенного усилия было достаточно, чтобы оценить межпозвоночные движения в каждом сегменте и без значительной боли. Колебания высокой интенсивности (10 – 20) применялись во время последующих сеансов лечения. Пациента попросили дать ответную реакцию на симптомы во время лечения.

Упражнения на расширение шейного отдела позвоночника выполнялись в сидячем положении. Пациенту было предложено растянуть ее грудной позвоночник с легкими полностью раздутыми и поднятыми плечами с последующим расширением шейного отдела позвоночника. Расширение головы было умеренно сопротивлялось терапевтом вблизи конечного диапазона расширения для 5-10 и возвращалось к нейтрали после каждого сопротивления. Противостоящее движение повторялось по меньшей мере три раза с интервалами 30 s. Пациенту было предложено выполнять одно и то же упражнение дома каждый час в течение дня.

Пациент получил образование в отношении обоснования упражнений на растяжение, сидя и лежа на осанке и их влияния на позвоночник. Продолжительность каждой сессии составляла приблизительно 20-25 мин.

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Хирургические вмешательства обычно рекомендуются и широко рассматриваются при больших грыжах шейного отдела диска. В то же время физиотерапия, хотя и менее признанная и часто неправильно понимаемая, может быть столь же эффективной для улучшения грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника, исключая необходимость хирургического вмешательства, согласно исследованию. Фармакологическое лечение также обычно используется, чтобы помочь временно уменьшить симптомы наряду с физиотерапевтическими вмешательствами. Осторожные и нежные, спинальные манипуляции и мобилизация шейного отдела позвоночника должны выполняться в случае больших шейных дисков шейки матки, чтобы избежать усугубления травмы и / или состояния. В соответствии с рекомендациями физиотерапевта или другого медицинского специалиста, имеющего опыт в физиотерапии, правильное упражнение может восстановить функцию шейного отдела позвоночника и предотвратить регресс больших выпадений дисков вдоль позвоночника. Благодаря соответствующему физиотерапевтическому вмешательству, а также по безопасности и соблюдению пациентов возможна ретракция шейных грыж межпозвоночных дисков.

Результат и продолжение

Фармакологические вмешательства помогли уменьшить боль пациента на временной основе. Симптомы повторялись, и решение не было устойчивым. Симптомы начали улучшаться после первой сеанса физиотерапии и продолжали улучшаться во время последующих сеансов. Он полностью разрешен в четырех сессиях, продленных за 3 недель. Пациент был рассмотрен через 4 месяцев после устранения симптомов и не было повторения симптомов. Она была просмотрена нейрохирургом, и хирургический вариант был отозван.

Обсуждение: Физиотерапия

Жесткость грудного отдела позвоночника связана с болезненными патологиями шейного отдела позвоночника, и показано, что манипуляция грудным позвоночником улучшает болезненные симптомы и подвижность шейного отдела позвоночника. Тем не менее, шейные грыжи диска более 4 мм считаются неуместными для физиотерапевтических вмешательств, таких как тяга и манипуляция. Спинальная манипуляция относится к пассивному движению высокой скорости и низкой амплитуды, обычно применяемому в конце диапазона движения и находящемуся за пределами контроля пациента. Манипуляция шейного отдела позвоночника является агрессивной процедурой, которая несет различные риски и часто связана с ухудшением симптомов. Мануальная терапия не рассматривалась в вариантах лечения этого пациента из-за связанных с этим рисков, а также из-за тревоги пациента и отсутствия МРТ-подтвержденного диагноза.

Активное расширение грудного отдела позвоночника увеличивает диапазон движения шейного отдела позвоночника и, в клиническом опыте этих авторов, облегчает симптомы шеи. И наоборот, торакальный кифоз позвоночника, такой как сутулость, ограничивает подвижность шейного отдела позвоночника и усугубляет болезненные симптомы. Хорошая сидячая поза состоит из слегка расширенного грудного отдела позвоночника. Поэтому активное расширение грудного отдела позвоночника до расширения шейки матки может улучшить шейные движения и восстановить изгиб шейки матки.

Считается, что избыточное давление во время сгибания на переднюю сторону межпозвоночных дисков толкает пульпозное ядро ​​кзади и вызывает грыжу. И наоборот, шейный лордоз может иметь обратный эффект, то есть уменьшает давление на переднюю сторону дисков и может создать эффект всасывания, который втягивает грыжу содержимого. Следовательно, комбинация короткой продолжительности и повторных движений в конце удлинителя может служить в качестве всасывающего насоса и, возможно, втягивать экструдированное содержимое диска. Активные упражнения на растяжение шейки матки с расширенной осанкой грудного отдела позвоночника, возможно, были ключевым элементом в программе домашних упражнений для восстановления лордоза шейного отдела позвоночника и облегчения симптомов радикулопатии в данном случае. Возможно, это произошло из-за втягивания грыжи межпозвоночных дисков.

Спинальная мобилизация относится к мягкому, колебательному, пассивному движению спинного сегмента. Они применяются к сегменту позвоночника, чтобы мягко увеличить пассивный диапазон движения. Это позволяет пациенту сообщать об усилении боли и противостоять любым нежелательным движениям. Мобилизационная терапия не проводилась на уровне C5 — C6, поскольку пальпация на этом уровне усиливала симптомы. Сегменты ниже этого уровня были мобилизованы с акцентом на уровне C7 — T1. Любое лечение в пораженном сегменте может раздражать нервный корешок и тем самым усиливать воспалительный процесс.

Сообщается о различных вмешательствах для лечения выпадения дисков. Saal и др. Сообщили об использовании тяговых, специфических физических упражнений, оральных противовоспалительных препаратов и обучения пациентов при лечении пациентов с 26 с грыжами шейного отдела диска (<4 мм) и сообщили о значительном улучшении результатов для пациентов с 24. Они отметили, что операция по поводу грыжи диска возникает, когда у пациента значительная слабость миотома, сильная боль или боль, которая сохраняется за пределами произвольного периода консервативного лечения 2-8 недель.

В литературе сообщается о спонтанных регрессиях выпячиваний шейного диска. Однако спонтанные регрессии грыжи межпозвоночных дисков предположительно редки. Различные факторы, связанные с регрессией, выдвигаются гипотезы и теоретизируются. Пан и др. Суммировали факторы, связанные с резорбцией грыжи межпозвоночного диска: возраст пациентов; обезвоживание расширенного пульпозного ядра; резорбция гематомы; реваскуляризации; проникновение фрагментов грыжи межпозвоночного диска через заднюю продольную связку; размер грыж диска; и наличие ткани хряща и фиброзного кольца в грыже. Некоторые исследования спонтанной регрессии дисков показали, что пациенты получали физиотерапию. Однако физиотерапевтические вмешательства не определены ни в одном из этих исследований. Следовательно, возможно, что регрессия диска в этих исследованиях может быть связана с подобными физиотерапевтическими вмешательствами, как описано здесь, или с тем, что пациенты практиковали методы и принимали позы, как сообщалось в текущем случае.

Обучающие очки

  • Мобилизация грудного отдела позвоночника улучшает биомеханику шейного отдела позвоночника и может рассматриваться в сочетании с другими вмешательствами при всех болезненных состояниях шейного отдела позвоночника.
  • Активное расширение грудного отдела позвоночника облегчает движение шейного отдела позвоночника и может помочь регрессии больших выпадений дисков.
  • Существует возможность ретракции грыж межпозвоночных дисков через соответствующее физиотерапевтическое вмешательство.
  • Обучение пациентов обеспечивает безопасность и соответствие рекомендациям терапевта.
  • Тщательная оценка и обратная связь с пациентом направляет терапевта в выборе интенсивности мобилизации.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

В заключение физиотерапию или физическую терапию, используется для лечения различных травм, заболеваний и инвалидности с использованием механической силы и движений, мануальной терапии, физических упражнений, электротерапии, а также путем обучения пациентов и консультаций по восстановлению и поддержанию функции. Как и в случае выше, физиотерапию можно рекомендовать и рассматривать как лечение, прежде чем обратиться к хирургическим вмешательствам больших шейных дисков. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону +915 (850) 0900-XNUMX-XNUMX .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Норландер С., Густавссон Б.А., Линделл Дж. И соавт. Снижение подвижности в шейно-грудном сегменте движений - фактор риска мышечно-скелетной боли в области шеи и плеч: двухлетнее проспективное последующее исследование. Scand J Rehabil Med 1997; 29: 167 – 74. [PubMed]
2. Walser RF, Meserve BB, Boucher TR. Эффективность грудного отдела позвоночника манипуляции для управления опорно-двигательного аппарата: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных клинических испытаний. J Man Манипулятивный Ther 2009; 17: 237 – 46. [PMC бесплатная статья] [PubMed]
3. Краусс Дж., Крейтон Д., Эли Д.Д. и др. Непосредственное влияние трансмутаторных манипуляций на верхнем грудном отделе позвоночника на боль в шейке матки и объем движений: рандомизированное клиническое исследование. J Man Манипулятивный Ther 2008; 16: 93 – 9. [PMC бесплатная статья] [PubMed]
4. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Неоперативное лечение грыжи межпозвонкового диска шейки матки с радикулопатией. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1996; 21: 1877 – 83. [PubMed]
5. Мерфи Д.Р., Берес Дж.Л. Цервикальная миелопатия: описание случая осложнения при шейном отделе позвоночника. J Манипулятивный физиолог Ther 2008; 31: 553 – 7. [PubMed]
6. Leon-Sanchez A, Cuetter A, Ferrer G. Манипулирование шейным отделом позвоночника: альтернативная медицинская процедура с потенциально фатальными осложнениями. Южный Мед J 2007; 100: 201 – 3. [PubMed]
7. Scannell JP, McGill SM. Выпадение диска: признаки реверса с повторным расширением. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2009; 34: 344 – 50. [PubMed]
8. Gurkanlar D, Yucel E, Er U, et al. Спонтанная регрессия грыж диска шейки матки. Минимальный инвазивный нейросург 2006; 49: 179 – 83. [PubMed]
9. Mochida K, Komori H, Okawa A, et al. Регрессия грыжи диска шейки матки наблюдается на магнитно-резонансных изображениях. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1998; 23: 990 – 5; обсуждение 6 – 7. [PubMed]
10. Сонг JH, Парк HK, Шин KM. Спонтанная регрессия грыжи межпозвонкового диска у пациента с миелопатией. История болезни. J Neurosurg 1999; 90 (1 Suppl): 138 – 40. [PubMed]
11. Вестмарк Р.М., Вестмарк К.Д., Соннтаг В.К. Исчезающий шейный диск. История болезни. J Neurosurg 1997; 86: 289 – 90. [PubMed]
12. Пан Н, Сяо LW, Ху QF. Спонтанная регрессия грыжевого фрагмента шейного диска и его клиническое значение. Ортоп Сург 2010; 2: 77 – 9. [PubMed]
13. Теплик Ю.Г., Хаскин М.Е. Спонтанная регрессия грыжи пульпозного ядра. AJR Am J Рентгенол 1985; 145: 371 – 5. [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: Ишиас

Ишиас упоминается как совокупность симптомов, а не один тип травмы или состояния. Симптомы характеризуются как излучающая боль, онемение и покалывание ощущений от седалищного нерва в нижней части спины, по ягодицам и бедрам, а также через одну или обе ноги и в ноги. Ишиас обычно является результатом раздражения, воспаления или сжатия самого большого нерва в организме человека, как правило, из-за грыжа межпозвоночного диска или костяной шпор.

физиотерапия

ВАЖНАЯ ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНО: ДОПОЛНИТЕЛЬНО: Майкл Страхан Спортивные советы