Упражнение при рассеянном склерозе: неотъемлемый компонент управления заболеваниями | Эль Пасо, Техас Доктор Хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Упражнения при рассеянном склерозе: неотъемлемый компонент управления заболеваниями

Участие в регулярных физических упражнениях и упражнениях крайне важно для поддержания общего состояния здоровья и хорошего самочувствия, однако, приблизительно для людей 400,000 в Соединенных Штатах, живущих с рассеянный склерозУпражнения могут иметь несколько преимуществ, о которых стоит знать. Медицинские работники обычно рекомендовали пациентам с рассеянным склерозом или рассеянным склерозом избегать физических упражнений и упражнений, чтобы не усугубить их симптомы. Тем не менее, исследования показывают, что физические упражнения могут улучшить качество жизни людей с рассеянным склерозом. Целью статьи ниже является демонстрация эффекта физических упражнений при РС.

Абстрактные

Рассеянный склероз (РС) является наиболее распространенным хроническим воспалительным заболеванием центральной нервной системы (ЦНС) у молодых людей. Заболевание вызывает широкий спектр симптомов в зависимости от локализации и особенностей патологии ЦНС. В дополнение к лекарственному иммуномодулирующему лечению, как лекарственный, так и немедикаментозный подходы устанавливаются как дополнительные стратегии для ослабления существующих симптомов и предотвращения вторичных заболеваний. В частности, физиотерапия, такая как физические упражнения и физиотерапия, может быть адаптирована к индивидуальным потребностям пациента и может улучшить индивидуальный результат. Однако качественные систематические данные по физиотерапии при МС встречаются редко. В этой статье обобщены современные знания о влиянии физической активности и физических упражнений на симптомы заболевания и физические ограничения у пациентов с РС. Другие стратегии лечения, такие как медикаментозное лечение или когнитивное обучение, были намеренно исключены для целей данной статьи.

Ключевые слова: Рассеянный склероз, Физиотерапия, Физические упражнения, Профилактика последствий, Индивидуальное лечение

Фон MS

MS является хроническим воспалительным заболеванием ЦНС, которое вызывает многоочаговую демиелинизацию наряду с астроцитарным глиозом и вариабельной потерей аксонов в головном и спинном мозге. MS является одной из наиболее распространенных причин нетравматической инвалидности у молодых людей, и, по оценкам, в зависимости от публикации [1], примерно 2.5-1,2 поражают миллионы людей во всем мире. Женщины более склонны к развитию болезни, чем мужчины (женщины:мужчина соотношение примерно 2-3: 1). MS обычно проявляется в возрасте от 20 до 40 лет, редко намного раньше, в детстве или в пожилом возрасте. Течение болезни обычно рецидивирующе-ремиттирующее с прогрессированием во вторичную прогрессирующую форму через различный период времени или первичное прогрессирующее с самого начала. Точная этиология РС все еще остается неясной. Предполагается, что комбинация экологических и генетических факторов, которые приводят к аутоиммунным реакциям против ЦНС-структур, которые, в свою очередь, приводят к повреждению тканей ЦНС и неврологическим нарушениям, считаются наиболее вероятным патомеханизмом [2,3].

В зависимости от локализации и характеристик морфологических изменений как белого, так и серого вещества головного мозга, могут возникнуть различные симптомы и признаки, такие как нарушение зрения, дизартрия и дисфагия, спастичность, парез, нарушение координации и баланса, атаксия, боль, нарушение чувствительности, мочевой пузырь, кишечник и сексуальная дисфункция [3-7]. Усталость, эмоциональные и когнитивные изменения также часто присутствуют в MS [8-13]. Эти симптомы, часто в сочетании с отсутствием уверенности в собственных способностях и способностях справляться с симптомами, приводят к ухудшению функциональных возможностей и, как следствие, к снижению физической и спортивной активности, а также к снижению качества жизни [14-18]. Как и в других условиях с ограниченной подвижностью, при рассеянном склерозе недостаток физической активности может привести к вторичным последствиям, таким как ожирение, остеопороз и / или повреждение сердечно-сосудистой системы, которые, в свою очередь, представляют серьезную угрозу для пациентов, так как увеличивают риск возникновения других осложнений, таких как тромбоз. , легочная эмболия, инфекции верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей или выраженные пролежневые язвы [15,16,19].

Согласно аутоиммунной этиопатологии иммуномодулирующие препараты, такие как интерферон-β или глатирамер ацетат, являются предпочтительным лечением. Если эти препараты недостаточно эффективны, проводят эскалационную терапию иммунодепрессивными веществами (митоксантрон), моноклональными антителами (natalizu МАБ) или недавно утвержденный sphingosinphosphat может потребоваться модулятор рецептора финголимод (рис. 1) [20-22].

Определения

Для целей данной статьи термины движение, физическая активность, физические упражнения, физическая функция, физическая терапия, физиотерапия и спорт будут использоваться в соответствии со следующими определениями (таблицы 1 и 2): в терминах двигательной системы термин « движение »включает активно или пассивно индуцированное изменение положения тела. Регулярные физические упражнения и физическая активность являются решающими факторами качества жизни человека, так как постоянно улучшают здоровье и самочувствие и предотвращают заболевания на всех этапах жизни. В отличие от спорта, в котором основное внимание уделяется физическим достижениям, соревнованиям и веселью, физическая активность включает в себя любые виды физических движений, которые потребляют энергию, независимо от основной мотивации. Термин «укрепляющая здоровье физическая активность» включает в себя как досуг (например, спорт), так и повседневные действия (например, подъем по лестнице). Интенсивность активности классифицируется в соответствии с метаболическим эквивалентом (MET; 1 MET соответствует поглощению кислорода взрослым во время сидения = 3.5 мл (мужчины) и 3.2 мл (женщины) O2 / кг / мин) в свет (<3 MET), умеренный (3-6 MET) и энергичный (> 6 MET). В отличие от общей физической активности, упражнения включают в себя запланированное выполнение систематически повторяющихся движений для развития навыков, поддержания и укрепления физического состояния, а также для повышения производительности. Легкая атлетика, в частности, направлена ​​на улучшение общей гибкости и включает в себя тренировку на выносливость для поддержания работоспособности в течение более длительных периодов времени на высоком уровне и силовые тренировки для увеличения мышечной силы. Термины тренировки на выносливость и аэробику, а также тренировки на сопротивление и силу часто используются как синонимы. Физическая функция включает в себя «серию все более интегрированных шагов, высочайший уровень которых состоит из самых передовых видов повседневной жизни (ADL), выполнения общественных ролей и осуществления развлекательных мероприятий» [16]. Термин «физиотерапия» включает в себя ручные навыки, которые соответствующим образом дополняются такими средствами, как вода, тепло, свет или электричество, и направлен на восстановление функциональности и сознательного восприятия человеческого тела. Программы активного и / или пассивного обучения являются частью физиотерапевтических методов. Напротив, «физиотерапия» скорее используется как общий термин, включающий различные виды физической активности, такие как физические упражнения, (функциональная) тренировка, физиотерапия и реабилитация.

Симптоматическое лечение РС: нацеленность на персонализированную модификацию симптомов и Оutcome

Основанные на лекарствах и немедикаментозные подходы к лечению симптомов РС дополняют друг друга. Подходы, основанные на лекарствах, которые упоминаются в комплексных обзорах [21,22], выходят за рамки этой статьи. Помимо консультирования и ухода, немедикаментозные стратегии включают в себя физиотерапию, такую ​​как физиотерапия, логопедия, трудотерапия, включая средства для жизни и мобильность, социотерапия и психотерапия (рисунок 1). Эти меры могут применяться мультимодально, а это означает, что в стратегию лечения пациента объединяются несколько подходов, и в целом они должны дополнять лекарственную терапию [4,23,24]. Физиотерапия разрабатывается в зависимости от индивидуальных симптомов и положительно влияет на несколько факторов одновременно. Важно отметить, что, помимо уменьшения симптомов, улучшения мобильности, улучшения качества жизни и предоставления максимально возможной независимости, например, посредством функциональной тренировки ADL, такой как умывание, прием пищи, питье, одевание и выполнение домашних обязанностей, симптоматическая терапия может предотвращать потенциально опасные для жизни вторичные заболевания [15,25]. Физиотерапия может применяться практически на любой стадии заболевания - от первых симптомов до пациентов с тяжелыми нарушениями и паллиативными состояниями. В отличие от физиотерапии, физические упражнения не являются частью обычно используемых методов лечения, предлагаемых пациентам с РС; Тем не менее, это может быть многообещающим и экономически эффективным инструментом для улучшения различных функций у пациентов с РС.

Упражнения у пациентов с РС: влияние на клинические параметры (таблица 3)

Нарушение у пациентов с РС, таких как спастичность или парез, является прежде всего следствием прогрессирования заболевания (морфологические изменения), но оно может усугубляться снижением физической активности [14,26]. Было показано, что упражнения улучшают различные аспекты физиологического профиля пациентов с РС; в частности, нарушения, связанные с бездействием, могут быть смягчены с помощью упражнений [26]. Тем не менее, рекомендации по физической нагрузке для пациентов с РС должны сталкиваться с рядом ограничений: хотя существует большое количество исследований, на которых основаны рекомендации, многие из этих исследований имеют ограничения, включая небольшие размеры выборки, отсутствие соответствующей контрольной группы , неслепой дизайн и неспособность различить различные течения и стадии заболевания. Фактически, только иногда применяется рандомизированный контролируемый и слепой дизайн исследования. Режимы обучения часто не стандартизированы, а вмешательства едва ли достаточно описаны. Сравнимость исследований, кроме того, ограничена различной продолжительностью лечения, продолжающейся в течение короткого периода от нескольких недель до нескольких месяцев, различной частотой лечения и различной интенсивностью лечения. О отдаленных эффектах соответствующих вмешательств редко сообщают [14,27-31]. Кроме того, эффекты физических упражнений изучались почти исключительно у пациентов с РС с легкими или умеренными нарушениями (оценка по расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS) ниже, чем 7) [14]. Нашим знанияТолько в одном недавно опубликованном исследовании были исследованы пациенты с тяжелой формой рассеянного склероза с EDSS 5-8 [32].

Таким образом, несмотря на зачастую недостаточное методологическое качество исследований и недостаточно описанные режимы тренировок [14,29,33], большинство из этих исследований, включая программы упражнений с сопротивлением (например, упражнения с прогрессивным сопротивлением, механика ходьбы), выносливость (например, эргометрия велосипеда, рука или рука). эргометрия ног, водные упражнения, ходьба по беговой дорожке), а также комбинированные тренировки послужили доказательством пользы физических упражнений у пациентов с РС [14,15,28,29]. Эти учебные программы упоминаются более подробно ниже. Все тренировочные программы хорошо переносились пациентами. Почти 100% стационарных участников и 59-96% участников домашних испытаний завершены без возникновения нежелательных явлений [34-38].

Тренировка на выносливость

Тренировки на умеренную выносливость привели к улучшению мышечной силы как нижних, так и верхних конечностей, а также к некоторым функциональным показателям, таким как скорость ходьбы, усталость и качество жизни [14,15,17,28,29,31,34]. Некоторые авторы сообщали о положительных эффектах при перемещении кресла [14,39], походке, подъеме по лестнице и тесте на время и ходу (вставая со стула, проходя 3 м, поворачиваясь и снова садясь) [14,35,40]. Но, как описано выше, были найдены различные и противоречивые результаты. Например, некоторые авторы сообщили о заметном улучшении аэробной способности, измеренной по максимальному поглощению кислорода (VO2-max), [14,41,42], тогда как другие не наблюдали значительных улучшений [14,43,44].

То же самое относится и к усталости, поскольку есть некоторые свидетельства улучшения усталости при тренировке на выносливость [30,35,45], в то время как в других исследованиях был пропущен уровень статистической значимости [14,28,35] или вообще не было выявлено каких-либо различий [27,46,47].

Были получены противоречивые данные о различных аспектах качества жизни, связанных со здоровьем, таких как жизнеспособность [14,48], социальное функционирование [14,44,48], настроение [14,42,44], энергия [14,42], гнев [14,41], сексуальная функция [14], мочевой пузырь и кишечник. функция [41] и депрессия [14,41].

Одна группа проанализировала эффект амбулаторной программы аэробных тренировок 6 месяцев у пациентов с РС с легкой и средней степенью инвалидности (EDSS 1-6) и наблюдала тенденцию к увеличению преимуществ у лиц с более тяжелыми формами инвалидности, чем у менее пораженных пациентов, но исследование ограничено небольшой размер выборки пациентов 19, из которых только пациенты 11 завершили исследование [42]. Поэтому к этим результатам следует относиться с осторожностью, и требуются дальнейшие исследования.

Тренировки на сопротивление

Тренировки с отягощениями, как известно, повышают мышечную силу у здоровых людей. У пациентов с РС также есть доказательства улучшения мышечной силы [35,40]. Кроме того, благотворное влияние на скорость ходьбы, выносливость к ступенькам, подъем по лестнице, тестирование по расписанию и ходу, самооценка инвалидности и самоутверждение усталости иметь были описаны у пациентов с РС, а также значительные улучшения в нарушениях походки, измеренных с помощью индекса динамической походки [35,49].

Существуют разные формы силовых тренировок. Одна форма, например, представляет собой упражнение с прогрессирующим сопротивлением (PRE), которое согласно Taylor et al. включает следующие три принципа: «1. Выполните небольшое количество повторений с относительно высокими нагрузками, пока мышечная усталость не будет достигнута, 2. обеспечить достаточный отдых между упражнениями для восстановления и 3. увеличить нагрузку как способность генерировать развитие мышечной силы »[40].

Cakit et al. изучали влияние PRE с помощью циклического тренинга с прогрессирующим сопротивлением и укрепления нижних конечностей в сочетании с упражнениями на равновесие в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с РС 45 [35]. После недель 8 пациенты в двух тренировочных группах показали лучшие результаты в отношении теста на ходьбу 10, продолжительности упражнений и теста на время и ход, чем пациенты в контрольной группе, которые не получали никакого вмешательства. Кроме того, учебные группы показали доказательства превосходного влияния на равновесие, усталость, депрессию и страх падения.

Тейлор и соавт. изучали влияние программы PRE 10 на максимальную мышечную силу, мышечную выносливость, функциональную активность и общую психологическую функцию у пациентов с РС [40]. Авторы сообщили о значительном улучшении силы рук, выносливости ног и быстрой скорости ходьбы, а также о тенденции к улучшению теста ходьбы 2-min и повседневной жизненной функции.

Помимо PRE, используются другие формы тренировок, такие как стратегии для продвижения правильной механики походки, с акцентом на переноску веса, смещение веса и позиционирование тела или поднятие тяжестей [49]. Например, Pilutti et al. изучали влияние упражнений с отягощением у шести пациентов с тяжелыми формами инвалидности (EDSS 5-8) с прогрессирующим РС (пять пациентов с первичным прогрессирующим заболеванием, один пациент с вторичным прогрессирующим заболеванием) с помощью недельного курса 12 с поддержкой веса тела, поддерживаемого на беговой дорожке. три раза в неделю для 30 мин. [32]. Пациенты улучшили скорость тренировки по интенсивности бега на беговой дорожке и нуждались в поддержке веса тела, а также в физических и психических подшкалах опросника качества жизни. Усталость не уменьшалась.

Комбинированная тренировка на выносливость и сопротивление

Только несколько Авторы изучили влияние комбинированных тренировок на выносливость и выносливость при РС. Небольшие улучшения как в мышечной силе, так и в скорости походки были описаны [14,34,50]. Интересно, что в сравнительно большом исследовании пациентов с РС 95 Surakka et al. после шести месяцев комбинированных тренировок с отягощениями и выносливостью наблюдались значительные тренировочные эффекты только у женщин, но не у мужчин, что может быть объяснено увеличением физической активности у женщин на 25% [50]. Кроме того, Romberg et al. сообщили о значительном улучшении скорости ходьбы и выносливости верхних конечностей после шести месяцев комбинированных тренировок, тогда как сила нижних конечностей, VO2-max, статический баланс и ловкость рук не улучшились [34].

В 2005 Cochrane Collaboration опубликовал первый систематический обзор о влиянии физических упражнений на ADL и качество жизни, связанных со здоровьем (HRQoL), а также о влиянии физической терапии на различные симптомы у пациентов с РС [33]. Были включены только контролируемые рандомизированные клинические исследования на взрослых пациентах с РС, не имевших обострения в то время. В шести исследованиях, четыре из которых до сих пор были опубликованы только в качестве резюме, анализировалось влияние физической терапии (реабилитация, физиотерапия, физические упражнения, функциональные тренировки, самостоятельные домашние тренировки, водные упражнения) на несколько связанных с болезнью переменных по сравнению с контрольная группа, которая не получала никакой физической терапии [36,39,41,51-53]. В трех других исследованиях сравнивались результаты двух разных программ физиотерапии. Таким образом, мышечная сила, движение (изменение и поддержание осанки, ходьба, движение вокруг, временная передача, ритм ходьбы) и тесты на толерантность к нагрузке (модифицированный тест на дифференцированные упражнения, VO2-max и индекс физиологической стоимости) показали существенное улучшение. Параметры настроения (страх, депрессия) показали лишь умеренное улучшение, а EDSS, усталость, когнитивные параметры и ADL остались неизменными [18,37,48].

Асано и соавт. оценивали методологическое качество отобранных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) упражнений при РС, проводимых от 1950 до 2007 [29]. Они нашли доказательства положительного влияния физических упражнений на физическое и психосоциальное функционирование и качество жизни, но подчеркнули огромную потребность в качественных РКИ в этой области.

Упражнения у пациентов с РС: влияние температуры тела на Disability

В 1890 немецкий офтальмолог Вильгельм Утхофф (1853-1927) впервые описал нарушения зрения и парезы, возникающие после физической активности. Поскольку температура тела пациентов не регистрировалась, Утхофф предположил, что описанные симптомы были вызваны самой физической нагрузкой, а не вызванным повышением температуры тела. Следовательно, пациентам с РС рекомендовалось не заниматься физическими упражнениями [14-16,19,46,54,55]. Фактически, 60-80% пациентов с РС испытывают обратимое (ре) возникновение или обострение неврологических симптомов в ситуациях с повышенной температурой тела, например, во время энергичной физической активности, лихорадки или горячей ванны [14-16,46,54,55]. В качестве ссылки на первое описание был придуман одноименный термин «феномен Утхоффа». Предполагается, что основной причиной является нарушение регуляции температуры из-за дисавтономии с последующим зависимым от температуры ухудшением скорости проводимости частично демиелинизированных аксонов [15,16,54,56]. Только после 1937 многочисленные систематические исследования выявили корреляцию между повышением температуры тела и ухудшением работоспособности.

Другим аргументом в пользу того, что пациентам с РС следует избегать физических упражнений, было предположение, что «потеря» энергии может усугубить усталость и уменьшить ADL [14], что, однако, никогда не подтверждалось. Более того, вредное влияние самой физической активности на структуры ЦНС или опосредованное активностью увеличение частоты рецидивов никогда не было продемонстрировано [15,57].

Упражнения у пациентов с РС: влияние на иммунитетystem

Хорошо известно, что физические упражнения могут влиять на восприимчивость к распространенным инфекционным заболеваниям, таким как инфекции верхних дыхательных путей, в разных направлениях [58]. В то время как активные физические нагрузки, такие как соревновательный спорт, могут привести к повышенной подверженности инфекциям, умеренные физические нагрузки могут способствовать их профилактике [15,19,57-59].

На уровне иммунных клеток было продемонстрировано, что физическое напряжение у здоровых субъектов первоначально увеличивает количество периферических лимфоцитов, которое впоследствии падает ниже исходного уровня после прекращения физической активности [19,60,61]. Результирующее сокращение лимфоцитов было кратковременным с максимальной продолжительностью 3-24 h [19,58,60], и было показано, что оно более заметно в клетках Th1, чем в клетках Th2 [61-63]. Поскольку клетки Th1 в основном секретируют провоспалительные цитокины, такие как IFN-γ, IL-2 и TNF-α, тогда как Th2 скорее секретируют противовоспалительные цитокины, такие как IL-4, IL-5 и IL-10, физические упражнения могут способствовать переходу от Th1-опосредованное провоспалительное к довольно противовоспалительному Th2-опосредованному цитокиновому окружению [58,60], которое представляет особый интерес, поскольку дисбаланс Th1- и Th2-клеток считается актуальным при патогенезе MS [62].

Поскольку признанные иммуномодулирующие препараты, такие как IFN-β или глатирамер ацетат, оказывают аналогичное воздействие на иммунную систему, медикаментозное лечение и физическая активность могут дополнять друг друга с точки зрения модуляции иммунной системы. Единственные кратковременные эффекты упражнений на уровень иммунных клеток свидетельствуют о регулярных и частых тренировочных интервалах.

Влияние упражнений на выработку и ответ цитокинов менее ясно и часто противоречиво [44,60,62,64], что отчасти можно объяснить различными изученными группами населения, различными протоколами тренировок и / или различными параметрами считывания и парадигмами. Например, Heesen et al. обнаружили сходные концентрации IFN-γ, TNF-α и IL-10 в сыворотке покоя у обученных и нетренированных пациентов с РС [62], тогда как White et al. сообщили о снижении концентрации IL-4, IL-10, С-реактивного белка (СРБ) и ИФН-γ в плазме в состоянии покоя, а также о тенденции к снижению ФНО-α у пациентов с РС после восьми недель ПРЕ. Считается, что мышечные сокращения стимулируют секрецию IL-6 [44,65]. Также были опубликованы противоречивые данные о влиянии физических упражнений на иммунорегуляторный IL-6 у пациентов с РС [44,64].

Учитывая нейродегенеративный компонент рассеянного склероза, влияние физической активности, особенно физических упражнений, на факторы роста нервов имеет особое значение. У грызунов было показано, что физические упражнения стимулируют высвобождение нейротрофического фактора мозга (BDNF) [66], инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) [67-69] и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) [70] ], все из которых поддерживают пролиферацию клеток, синаптическую пластичность, нейропротекцию и нейрогенез как в физиологических, так и в нейровоспалительных состояниях [67,71-74]. Также у людей физические упражнения, по-видимому, модифицируют секрецию нейроактивных белков [14,67]. Как у здоровых участников, так и у пациентов с РС 30 min умеренной нагрузки на основе эргометрии увеличивал концентрации BDNF и фактора роста нервов (NGF) [59,75]. Повышенные концентрации BDNF в гиппокампе были измерены при умеренных нагрузках [67]. Поскольку гиппокамп играет решающую роль в задачах обучения и памяти и модуляции настроения, эти результаты могут связывать упражнения с замедлением когнитивных нарушений и стабилизацией аффекта у пациентов с РС [67]. Повышенная секреция IGF-1 до сих пор была продемонстрирована у здоровых людей после тренировки [76-78]. IGF-1 как важный фактор развития поддерживает выживание клеток, рост мозга и миелинизацию ЦНС. На более поздних этапах жизни IGF-1 может играть роль в нейропротекции и синаптической и когнитивной пластичности [67]. Кроме того, физические упражнения повышают активность антиоксидантных ферментов, что может поддерживать роль физических упражнений в нейропротекции [67].

Упражнения у пациентов с РС: влияние на морфологию и визуализацию Findings

Повторная активация двигательных программ усиливает корковые инграммы и вызывает нейропластические и адаптивные процессы, такие как улучшенная активация двигательной единицы и синхронизация скоростей стрельбы. В противоположность этому периоды бездействия связаны с противоположными эффектами [35,49,79].

Хотя данные о влиянии физической активности на структурные параметры головного мозга немногочисленны, некоторые данные указывают на то, что физиотерапия и регулярные занятия фитнесом противодействуют структурной дегенерации мозговой ткани у пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом и, возможно, оказывают нейропротекторное воздействие. Атрофия как серого, так и белого вещества возникает уже на ранних стадиях ремиттирующего рассеянного склероза [80]. Однако было показано, что пациенты с более высоким уровнем аэробной подготовленности имеют сравнительно больший локальный объем серого вещества в правой постцентральной извилине и срединных корковых структурах, включая лобную медиальную и переднюю извилинную извилину и прекунусную соматосенсорную кору, чем непригодные пациенты. , Кроме того, более высокие уровни приспособленности были связаны с более широким набором областей коры, тогда как более низкие уровни приспособленности были связаны с повышенной активностью передней части поясной извилины [81]. Однако к этим данным следует относиться с осторожностью, так как они основаны на небольшой выборке женщин с РС 24 с широким диапазоном инвалидности (EDSS 0-6) и продолжительности заболевания (1-18 лет).

Было показано, что пациенты с РС имеют больше областей мозга, часто двусторонних, активируемых при выполнении двигательных и когнитивных задач, по сравнению со здоровыми контролями, возможно, как выражение нейропластичности [82-92]. Степень ипсилатеральной активации, по-видимому, коррелирует с течением и тяжестью заболевания [85,88,93] и, как считается, отражает корковые адаптивные процессы реорганизации [82,85,86]. Например, у пациентов с рассеянным склерозом с первичным прогрессирующим заболеванием активация коры, связанная с движением, включала «немоторные» области, такие как инсула, и несколько мультимодальных корковых областей в височной, теменной и затылочной долях в дополнение к «классическим» областям двигательного планирования и области исполнения (включая дополнительную моторную область и поясную моторную область) [93]. Morgen et al. сообщили, что движения большого пальца неподготовленных пациентов с РС вызывали более выраженную активацию контралатеральной дорсальной премоторной коры при МРТ, чем у здоровых контролей [85], которые в отличие от здоровых контролей не ослаблялись при повторяющихся движениях большого пальца.

У пациентов с РС обычно поражается мозолистое тело. Помимо повреждений мозолистого тела, обнаруживаемых стандартными последовательностями МРТ, последовательности тензорной визуализации диффузии демонстрируют ультраструктурное повреждение, отражаемое сниженной фракционной анизотропией и повышенной средней диффузией [79,94-98]. Интересно, что в небольшом исследовании, включающем пациентов с 11 MS и здоровых людей, Ibrahim et al. описали значительное увеличение фракционной анизотропии и средней диффузности в мозолистом теле после двухмесячной программы физиотерапии 2 ч в неделю, предполагая, что физиотерапия может влиять на микроструктуру мозга при МС [79]. Таким образом, некоторые данные свидетельствуют о том, что эффекты физических упражнений у пациентов с РС могут отражаться в морфологических изменениях в ЦНС, которые можно обнаружить с помощью современных методов визуализации. Однако существующих данных еще недостаточно для того, чтобы однозначно доказать влияние физических упражнений на структуру мозга при РС.

Персонализированные упражнения для пациентов с РС: общие и особые рекомендации

В начале 1990 общая рекомендация Федеральной системы мониторинга здоровья Германии о проведении специальной учебной программы, связанной со здоровьем, по крайней мере три раза в неделю, была заменена более глобальной перспективой, а именно интеграцией повседневных физических нагрузок. В случае пациентов с РС с часто сниженной повседневной активностью регулярные физические упражнения особенно важны. Помимо улучшения мышечной силы, упражнения предназначены для улучшения выносливости, мышечного тонуса и стабильности осанки, степень гибкости и выносливости должны включать как агонистов, так и антагонистов [15,35]. Программа физической подготовки должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям и симптомам пациента. Факторы, которые следует учитывать, включают течение и стадию заболевания, степень инвалидности, возраст, сопутствующие заболевания и осложнения. Важно отметить, что пациент не должен быть перенапряжен [14-16].

По сравнению со здоровыми людьми пациенты с РС имеют сниженную аэробную способность [14,26,38], сниженную мышечную силу, замедленную скорость развития мышечного напряжения, сниженную мышечную выносливость и нарушенный баланс [14,15,36,99-101]. Связь между скоростью походки и параметрами силы была постулирована [102]. Петаджан и Уайт проиллюстрировали уровень мышечной подготовленности и физической активности пациентов с РС в двух «пирамидах»: пассивный диапазон движения (ПЗУ) составляет основу мышечной фитнес-пирамиды и может минимизировать риск возникновения контрактур при регулярной практике [16]. Следующий шаг в пирамиде включает в себя упражнения с активной гибкостью и сопротивлением против или без силы тяжести для поддержания целостности мышц, например, чтобы позволить пациенту выполнять основные ежедневные функции. Хорошо отработанная программа упражнений для укрепления мышц представляет собой вершину мышечной фитнес-пирамиды [16]. ADLs составляют основу пирамиды физической активности, за которой следуют встроенная неэффективность, активный отдых и структурированные программы аэробных тренировок. Опять же, дизайн, частота и интенсивность тренировочных программ должны быть адаптированы к конкретному пациенту. Упражнения с поддержкой веса, такие как эргометрия и водные упражнения, особенно рекомендуются для пациентов с двигательным дефицитом или нарушениями баланса [16]

No specific recommendations for exercise treatment exist that are universally valid. However, general therapeutic recommendations can be defined. Since exercise programs have not sufficiently been investigated in more severely disabled patients, these recommendations are restricted to MS patients with a maximum EDSS score of 7 [14,15,34,38]. Any new exercise program should be initialized by a physiotherapist or exercise physiologist familiar with the disease [14]. A brief history including impairments in particular within daily activities should be elicited [16]. Regardless of the type of exercise, training programs should be uncomplicated and comprehensible to the patients. If necessary, it might be advisable to explain training programs in an illustrated or written form [15]. Patients should be supervised until they can perform the program adequately and independently [14-16,26]. Exercise programs should specifically target weaker muscles, and should preferably encompass multisegmental complex movements [15,35]. The intensity should be increased only slowly, and not to the point of pain [15]. Special care should be paid to peripheral nerves; particularly overstretching should be avoided [15]. Training sessions are recommended to start at a low level, include a light warm-up, progress according to the patients’ clinical state and specific problems, and finally reach light to moderate intensity [14-16,26]. 10-15 min of daily stretching to maintain and improve flexibility of muscles and tendons [15] and recovery time between training sessions of 24-48 h are recommended [15]. Immobilized patients or those with severe clinical symptoms should be individually assisted. Some authors advise that cardiopulmonary function and VO2-max should be assessed prior to treatment start since MS patients may have reduced heart rate responses in graded exercise testing, possibly as an expression of cardiovascular dysautonomia [15,16], although this probably can hardly be implemented in the daily routine. Regarding endurance training and according to the American College of Sports Medicine, White and Dressendorfer recommend using the actual heart rate response to graded exercise testing for finding the ideal target heart range for training [15]. No symptoms should appear and “moderate intensities” ought to be strived, for example by means of the Borg scale of perceived exertion, which ranges from 6 to 20 (6 means “no exertion at all”, 20 means “maximal exertion”). For moderate intensities ranges from 11 to 14 are aspired [15,103]. Depending on the symptoms and the training program, exercises should be performed at home, individually, with a training partner, or with a training group, and may include training equipment such as elastic bands, additional weights and pulley systems. Due to its social support a training group seems to be favorable in terms compliance and motivation [16,28]. To achieve similar effects in home-based training programs, patients should be closely supervised, for example by visits or telephone calls [16,28]. Most importantly, the training sessions have to be performed regularly [14-16,26].

Были опубликованы некоторые специальные рекомендации относительно тренировок для пациентов с РС. Однако следует подчеркнуть, что эти рекомендации в основном отражают личный опыт авторов и не всегда подтверждаются клиническими испытаниями высокого стандарта. Dalgas и др., Например, рекомендовали тренировку на выносливость длительностью приблизительно 10-40 min, с начальной интенсивностью тренировки 50-70% от VO2-max, соответствующей 60-80% от максимальной частоты сердечных сокращений [14]. Согласно Dalgas и соавт., Тренировка с сопротивлением рекомендуется изначально включать повторения 8-15, которые затем могут быть увеличены в течение нескольких месяцев. Обучение должно начинаться с наборов 1-3, позднее - с наборов 3-4 с минимальным перерывом 2-4 между подходами и должно выполняться два или три раза в неделю. Для чувствительных к жаре пациентов и тех, кто регулярно развивает феномен Утхоффа, физические упражнения утром или в воде при температурах 27-28 ° C могут быть предпочтительнее, поскольку температура тела в начале дня физиологически ниже, а тепло, выделяемое при физической нагрузке, быстро рассеивается. в воде [15,16]. В качестве альтернативы, охлаждение перед тренировкой и / или во время физической активности, например, с помощью холодных компрессов, может помочь предотвратить феномен Ухоффа [15,16,55]. Кроме того, резистентность вместо тренировки на выносливость может быть предпочтительнее для чувствительных к жаре пациентов [14].

Д-р Хименес Белое пальто

Рассеянный склероз, или РС, является хроническим, как правило, прогрессирующим заболеванием, вызываемым, когда иммунная система повреждает оболочки нервных клеток головного и спинного мозга. В течение многих лет врачи рекомендовали пациентам с рассеянным склерозом избегать какой-либо физической активности или физических упражнений, однако недавние исследования показали, что сохранение активности может быть полезным для симптомов рассеянного склероза. Общие симптомы, связанные с рассеянным склерозом, включают онемение, нарушение речи и мышечной координации, нарушение зрения и сильную усталость.

Д-р Алекс Хименес, DC, CCST Insight

Физиотерапевтические подходы для предотвращения или облегчения индивидуальных целевых симптомов и SIGNS в MS

Усталость

Усталость, определяемая как крайняя физическая и умственная усталость, не соответствующая предыдущему требованию, является частым, часто очень изнурительным симптомом при РС, который обычно трудно поддается лечению [8-10,15,35,104-106]. Приблизительно 75-90% всех пациентов с РС испытывают усталость во время прогрессирования заболевания [8,10,16], а некоторые пациенты с РС оказываются в порочном круге: из-за желания уменьшить усталость они снижают физическую активность, которая со временем снижает выносливость, мышечную силу и качество жизни и может усилить усталость, которая затем в очереди еще больше ограничивает физическую активность и социальную жизнь [9,42,49]. Помимо охлаждения, умеренные физические нагрузки, особенно аэробные тренировки, оказывают положительное влияние на утомляемость [30,35,45]. Поскольку усталость часто увеличивается в течение дня, тренировки следует проводить утром и не должны перенапрягать пациента [104]. Специальная поддержка, такая как участие в учебной группе или психологическая поддержка для повышения мотивации продолжение тренировки со временем могут быть полезны у пациентов, страдающих от усталости [16]. Применяются также стратегии энергосбережения, при которых пациент учится расставлять приоритеты и выполнять повседневные задачи с минимальными усилиями [4,16,27]. Несмотря на то, что некоторые авторы [14,28,35,41] описали благоприятное влияние умеренных физических нагрузок на утомляемость, эти эффекты обычно недостаточны для существенного улучшения существующих шкал утомляемости [17,35,45,47,50]. Другие исследования не смогли обнаружить каких-либо улучшений [33]. Одно из объяснений противоречивых результатов можно найти в использовании различных шкал усталости, которые фокусируются на физических симптомах, или сопутствующих нарушениях сна, таких как бессонница, нарушения дыхания, связанные со сном, синдром беспокойных ног, периодические расстройства движения конечностей [104-106] , В заключение, есть, однако, не однозначные доказательства того, что умеренные физические нагрузки влияют на утомляемость от низкого до умеренного.

Мышечная спастичность

При продолжительности жизни около 90% спастичность часто встречается при MS и может значительно уменьшиться. качественный жизни [104]. Это приводит к ограничениям в диапазоне и нормальному преследованию движений, приводит к неправильному расположению суставов и часто сопровождается болью [24]. Контролируемые исследования физических упражнений и физиотерапии по поводу спастичности, связанной с РС, редки; однако сообщалось о некоторых доказательствах улучшений [104].

Меры физической терапии включают активные и пассивные упражнения (например, целевое позиционирование пациента, пассивные упражнения с использованием моторизованных циклов, активные упражнения на беговой дорожке), которым могут помогать партнер по тренировкам или тренировочное оборудование, такое как эластичные ленты. Физиотерапевтические методы по Бобату или Войте и проприоцептивное нейромышечное облегчение (ПНФ) относятся к числу применяемых методов лечения. Ни одна из этих мер не оказалась превосходной [104,107]. Наиболее важно выполнять их регулярно и с достаточной интенсивностью [4,104]. Легкое растяжение пораженных групп мышц с длительностью приблизительно 20-60 должно выполняться до и после тренировки [15].

парезы

Парезы приводят к различным физическим нарушениям, таким как трудности при ходьбе и нарушения тонкой моторики. Была показана связь между скоростью походки и мышечной силой у пациентов с РС [14]. Поскольку не существует медикаментозного лечения парезов и антиспастические препараты, такие как баклофен, могут также привести к ухудшению существующих парезов, физические и трудовые методы терапии являются единственным вариантом лечения. Потому что сниженный Гравитация под воздействием силы тяжести позволяет пациентам с даже тяжелыми парезами нижних конечностей выполнять стоячие и подвижные упражнения [15,16]. Стоячая рама может помочь пациентам, которые не в состоянии стоять, тренировать мышцы туловища, конечностей и дыхательных путей и защищает от нарушения сердечно-сосудистой системы. Для иммобилизованных пациентов рекомендуется пассивная гимнастика движения, проксимальная к парализованной области [15,16]. Различные исследования показали значительное улучшение of мышечная сила благодаря упражнениям [33,35,40,101]. Кроме того, некоторые авторы сообщили о положительном влиянии на скорость ходьбы, выносливость к ступенькам, подъем по лестнице, а также тестирование по времени и по ходу [35,40,49]. Таким образом, фактические данные свидетельствуют о том, что физические упражнения полезны при лечении связанных с РС парезов, однако, опять же, доступны лишь некоторые частично противоречивые данные. Кроме того, эффекты упражнения были изучены почти исключительно у пациентов с РС с легкой или умеренной нарушениями.

Координация и нарушение баланса

Нарушения в контроле баланса являются частыми симптомами у пациентов с РС, которые ограничивают пациентов в их повседневной жизнедеятельности и повышают риск падений [5]. Навыки равновесия, такие как стойка и ходьба, а также восприятие пациентами своих собственных баланс важны для оценки [5]. Сидячая тренировка на велосипеде выгодна для неустойчивых пациентов [15,16]. Лишь несколько исследований исследовали влияние программ упражнений на баланс и координацию при РС, и очень немногие выбрали эти переменные в качестве основного параметра результата. Catteneo и др., например, исследовали эффект тренировки баланса у пациентов с РС 44 в рандомизированном контролируемом исследовании [5]. Две группы лечения получили особую реабилитацию баланса в течение трех недель, третья (контрольная) группа участие неспецифическая программа обучения. В обеих группах лечения можно было обнаружить уменьшение количества падений и улучшение клинических испытаний статического баланса (шкала баланса Берга) и динамического баланса (индекс динамической походки). Однако в шкалах самооценки пациенты не сообщали о значительных улучшениях [5]. Другое контролируемое исследование не подтвердило положительное влияние тренировок на статический баланс [34].

Когнитивное и настроение Disturbances

В зависимости от течения и стадии заболевания 45-70% пациентов с РС страдают от когнитивных нарушений, таких как снижение скорости обработки информации, дефицит внимания, и дефицит эпизодической памяти [12,13,24,104,108] и 60-70% испытывают нарушения настроения [13,109,110]. Описаны некоторые доказательства положительной корреляции между аэробными упражнениями и познанием и функцией мозга у здоровых людей [81]. У пациентов с РС неоднократно сообщалось о положительном влиянии регулярных физических нагрузок и физических упражнений на настроение [18,32,35,48] и качество жизни [14,15,28,34]. Достоверные данные о влиянии на когнитивные функции вряд ли доступны.

Вывод и онаблюдательный пункт

Некоторые данные свидетельствуют о том, что пациенты с РС получают пользу от регулярных физических нагрузок и имеют высококачественные клинические, визуальные и физиологические параметры. Тем не менее, качество проведенных к настоящему времени клинических испытаний тренировок при РС не всегда удовлетворяет требованиям исследования высокого стандарта. Кроме того, из-за различных парадигм лечения и конечных точек данные часто трудно сопоставимы. Таким образом, многие вопросы остаются без ответа. Как следствие, существует большая потребность в стандартизированном высоком качестве и хорошо описано исследования, посвященные как краткосрочному, так и долгосрочному влиянию физических упражнений на клинические и параклинические параметры у пациентов с РС с различными заболеваниями и различными степенями инвалидности.

Конфликты Яnterests

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана DFG (Exc 257).

Для предполагаемых людей 400,000 в Соединенных Штатах, живущих с рассеянным склерозом, участие в физических нагрузках и упражнениях может принести огромную пользу для здоровья. Хотя медицинские работники выступали за ограничение физических упражнений для пациентов с РС, многие исследования, подобные вышеприведенному, показали, что физические упражнения могут помочь улучшить симптомы рассеянного склероза и улучшить качество жизни пациента. Для людей с РС их жизнь не должна останавливаться. Объем нашей информации ограничен проблемами хиропрактики и здоровья позвоночника. Чтобы обсудить предмет, пожалуйста, не стесняйтесь спросить доктора Хименеса или свяжитесь с нами по адресу 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

Ссылка из: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375103/

Кнопка «Зеленый звонок» H .png

Дополнительная тема Обсуждение: Острая боль в спине

Боль в спине является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и пропущенных дней на работе во всем мире. Боли в спине объясняют вторую наиболее распространенную причину посещения врача, превосходящую по численности лишь верхние респираторные инфекции. Примерно 80 процентов населения будут испытывать боли в спине, по крайней мере, один раз на протяжении всей их жизни. Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из костей, суставов, связок и мышц, среди других мягких тканей. Травмы и / или усугубляемые условия, такие как грыжа межпозвоночных дисков, может в конечном итоге привести к симптомам боли в спине. Спортивные травмы или автомобильные травмы часто являются наиболее частыми причинами боли в спине, однако иногда самые простые движения могут иметь болезненные результаты. К счастью, альтернативные варианты лечения, такие как уход за хиропрактикой, могут помочь облегчить боль в спине с помощью спинальных регулировок и ручных манипуляций, что в конечном итоге улучшит облегчение боли.

изображение блога мультяшного бумажного мальчика

EXTRA EXTRA | ВАЖНАЯ ТЕМА: Рекомендуемый El Paso, TX Chiropractor

***