Руководства и рекомендации по лечению боли в пояснице в Эль-Пасо, Техас
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Руководства и рекомендации по лечению боли в пояснице в Эль-Пасо, Техас

По данным Американской ассоциации хиропрактики, приблизительно 31 миллионов человек в Соединенных Штатах испытывают боли в пояснице на протяжении всей своей жизни. Боль в пояснице может произойти из-за различных травм и / или состояний и может варьироваться в зависимости от тяжести. Травма от травмы или отягощенного состояния может вызывать симптомы от легкого и раздражающего до интенсивного и изнурительного. Наиболее распространенный вид боли в пояснице описывается как скучное, больное, жгучее или ощущение спазминга.

Диагностика источника боли в пояснице у пациента может быть сложной задачей, однако некоторые специалисты в области здравоохранения квалифицированы и имеют опыт лечения заболеваний позвоночника, включая хиропрактиков и физиотерапевтов. На самом деле, новые рекомендации Американской медицинской ассоциации или AMA показали, что люди, страдающие боли в пояснице, должны обращаться за помощью к хиропрактике, прежде чем обращаться за лечением от обычных врачей, потому что хиропрактики в первую очередь сосредоточены на диагностике, лечении и профилактике травмы и / или условия, влияющие на опорно-двигательный аппарат и нервную систему.

Хиропрактика - это хорошо известный альтернативный вариант лечения, обычно используемый для лечения травм и / или состояний, вызывающих боль в пояснице. Регулярный уход за хиропрактикой может обеспечить безопасное и эффективное, неинвазивное лечение без необходимости использования лекарств и / или лекарств. Хиропрактик, или доктор хиропрактики, обычно будет использовать спинномозговые регулировки и ручные манипуляции, чтобы тщательно корректировать любое смещение позвоночника или подвывих вдоль поясничного отдела позвоночника, что может вызвать симптомы боли в пояснице. Другие методы лечения, обычно используемые в лечении хиропрактики, включают в себя горячие или холодные компрессы, методы массажа и физической терапии, такие как интерференционная терапия или чрезкожные стимуляции электрического нерва, или TENS и терапия декомпрессией позвоночника. Хиропрактик может также предложить советы по питанию и планы фитнеса, чтобы ускорить процесс восстановления пациента.

Доктор Хименес работает на спине пациента

Восстановив первоначальное выравнивание позвоночника, хиропрактик может помочь улучшить функцию позвоночника, уменьшая боль и дискомфорт, уменьшая воспаление и улучшая диапазон движения и гибкости, а также увеличивая силу. Уход за хиропрактикой позволяет организму человека естественным образом исцелять себя, чтобы лучше справляться с симптомами, связанными с болями в пояснице. Основываясь на диагнозе пациента, врач хиропрактики может также отсылать пациентов к другим специалистам здравоохранения для дальнейшего лечения. Цель следующей статьи - продемонстрировать обзор обновленных руководств по клиническому лечению для правильного лечения неспецифических болей в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Обновленный обзор клинических рекомендаций по лечению неспецифической боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи

Абстрактные

Цель этого исследования состояла в том, чтобы представить и сравнить содержание (меж) национальных клинических рекомендаций для лечения боли в пояснице. Для рационализации управления болями в пояснице во многих странах были разработаны основанные на фактических данных клинические рекомендации. Учитывая, что имеющиеся научные данные одинаковы, независимо от страны, можно было бы ожидать, что эти руководящие принципы будут включать более или менее похожие рекомендации в отношении диагностики и лечения. Мы обновили предыдущий обзор, в который вошли клинические руководства, опубликованные до 2000 и включительно. Были включены руководящие принципы, которые отвечали следующим критериям: целевая группа состояла в основном из специалистов первичной медико-санитарной помощи, и руководство было опубликовано на английском, немецком, финском, испанском, норвежском или голландском языках. Было включено только одно правило для каждой страны: последнее издание. Этот обновленный обзор включает национальные клинические рекомендации из стран 13 и международные клинические рекомендации 2 из Европы, опубликованные с 2000 до 2008. Содержание руководящих принципов, по-видимому, весьма схоже в отношении диагностической классификации (диагностической сортировки) и использования диагностических и терапевтических вмешательств. Последовательными особенностями для острого болей в пояснице были ранняя и постепенная активация пациентов, обескуражение предписанного постельного режима и признание психосоциальных факторов как факторов риска хронической болезни. Для хронической боли в пояснице, последовательные функции включали контролируемые упражнения, когнитивную поведенческую терапию и многопрофильное лечение. Однако есть некоторые расхождения в рекомендациях относительно манипуляции позвоночника и лечения наркозависимости при острой и хронической боли в пояснице. Сравнение международных клинических рекомендаций по лечению боли в пояснице показало, что диагностические и терапевтические рекомендации, как правило, аналогичны. Существуют также некоторые различия, которые могут быть связаны с отсутствием убедительных доказательств в отношении этих тем или из-за различий в местных системах здравоохранения. Реализация этих клинических руководств остается проблемой для клинической практики и исследований.

Ключевые слова: Боль в пояснице, Клинические рекомендации, обзор, диагностика, лечение

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Боль в пояснице является одной из наиболее распространенных причин посещения врачами в год. Фактически, около 80 процентов населения в Соединенных Штатах будут страдать от болей в спине, по крайней мере, один раз на протяжении всей их жизни. Регулярный уход за хиропрактикой может помочь предотвратить, лечить и справляться с симптомами боли в пояснице. Уход за хиропрактикой также может обеспечить много других преимуществ. Пациента, которые получили хиропрактика уход за травм и / или условия, влияющие на опорно-двигательного аппарата и нервной системы, испытали улучшения их здоровья пищеварительной и сообщали лучше и глубокий сон после посещения хиропрактика офиса. Кроме того, исследования показали, что уход за хиропрактикой может помочь в создании вашей иммунной системы. Уход за хиропрактикой даже связан с управлением стрессом, снижением уровня депрессии и беспокойства. Уход за хиропрактикой может обеспечить облегчение боли в пояснице и улучшить общее состояние здоровья и хорошего самочувствия.

Введение

Боль в пояснице остается условием с относительно высокой частотой и распространенностью. После нового эпизода боль обычно значительно улучшается, но полностью не устраняется во время первых недель 4-6. У большинства людей боль и связанная с этим инвалидность сохраняются в течение нескольких месяцев; однако лишь небольшая часть остается сильно отключенной [1]. Для тех, чья боль полностью устранена, повторение в течение следующих месяцев 12 не является редкостью [2, 3].

Существует широкое признание того, что лечение боли в пояснице должно начинаться с первичной медико-санитарной помощи. Задача врачей первичной медико-санитарной помощи заключается в том, что боль в спине является одним из многих условий, которыми они управляют. Например, в то время как боль в пояснице, в абсолютных цифрах, является восьмым наиболее распространенным заболеванием, которым управляют австралийские врачи, он учитывает только 1.8% от их нагрузки на место [4]. Чтобы помочь специалистам первичной медико-санитарной помощи обеспечить уход, который соответствует лучшим доказательствам, во многих странах мира были разработаны руководящие принципы клинической практики.

Первое руководство по боли в пояснице было опубликовано в 1987 Целевой группой Квебека с авторами, указывающими на отсутствие высококачественных доказательств для руководства процессом принятия решений [5]. С тех пор наблюдается значительный рост исследований, направленных на диагностику и прогнозирование, но особенно на исследования по терапии. В качестве примера этого роста во время руководства Spitzer [5] были только рандомизированные контролируемые исследования 108, оценивающие физиотерапевтические методы лечения боли в пояснице, но, как и в апреле 2009, был 958.1. База данных Cochrane (Central) в настоящее время перечисляет больше, чем 2500 контролируемые исследования, оценивающие лечение боли в спине и шее. Данные этих испытаний для большинства вмешательств обобщены в систематических обзорах и метаанализе. Например, группа Cochrane Back Review Group опубликовала систематические обзоры 32 по рандомизированным контролируемым испытаниям, оценивающим вмешательства при боли в пояснице. В ближайшем будущем в Кокрановскую библиотеку также будут включены систематические обзоры исследований, оценивающих диагностическое вмешательство при боли в пояснице.

Этот драматический рост в исследованиях был бы утешением для тех, кто был членами первоначальной Целевой группы Квебека, но, возможно, был проблемой для тех, кто служил в комитетах для более поздних руководящих принципов. С большой и постоянно растущей исследовательской базой для информирования руководства возникают две потенциальные проблемы. Первое и наиболее очевидное - рекомендации в руководящих принципах могут устареть. Во-вторых, с учетом большого количества информации различные комитеты, производящие рекомендации, могут давать совершенно разные рекомендации по лечению. В то же время можно утверждать, что при получении более точной и достоверной информации рекомендации станут более похожими. В 2001 [6] был проведен предыдущий системный обзор рекомендаций клинической практики. В этом обзоре мы оценили имеющиеся клинические рекомендации из стран 11 и пришли к выводу, что в руководящих принципах содержатся общие рекомендации относительно диагностической классификации (диагностическая сортировка) и использование диагностических и терапевтических вмешательств. Согласованными признаками были ранняя и постепенная активация пациентов, обескуражение предписанного постельного режима и признание психосоциальных факторов как факторов риска хронической болезни. Тем не менее, были расхождения в рекомендациях относительно физической терапии, спинальной манипуляции, миорелаксантов и информации о пациенте.

Bouwmeester et al. Недавно [7] заключил, что качество одно- и междисциплинарных клинических рекомендаций по лечению боли в пояснице, измеренное с помощью прибора AGREE, со временем улучшилось. В настоящей статье основное внимание уделяется фактическому содержанию национальных клинических рекомендаций по боли в пояснице, которые были выпущены с 2001. Эти руководящие принципы сравниваются по содержанию их рекомендаций, целевой группы, руководящего комитета и его процедур и степени, в которой рекомендации были основаны на имеющейся литературе (научные данные). Мы также выделяем любые изменения в рекомендациях, которые произошли со временем по сравнению с нашим предыдущим обзором [6].

методы

Клинические рекомендации проводились с использованием электронных баз данных, охватывающих период 2000-2008: Medline (ключевые слова: боль в пояснице, клинические рекомендации), PEDro (ключевые слова: боли в пояснице, рекомендации по практике, в сочетании с И), National Guideline Clearinghouse (www. ключевое слово: боль в пояснице) и Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE) (www.nice.org.uk; ключевое слово: боль в пояснице). Рекомендации, используемые в предыдущем обзоре, проверялись на наличие обновлений. Мы также проверили содержание и справочный список релевантных обзоров по рекомендациям, включили поиск в индекс цитирования в Интернете для статей, цитирующих предыдущий обзор, и попросили экспертов в этой области. Чтобы быть включенным в этот обзор, руководящие принципы должны были отвечать следующим критериям: (1) руководство касалось диагностики и клинического лечения боли в пояснице (2), руководство было ориентировано на многодисциплинарную аудиторию в условиях первичной медико-санитарной помощи и (3) руководство было доступно на английском, немецком, финском, испанском, норвежском или голландском языках, потому что документы на этих языках могли быть прочитаны рецензентами. Только одна рекомендация была включена в каждую страну, если не было отдельных рекомендаций по острой и хронической боли в пояснице. В тех случаях, когда для страны имеется более одного подходящего ориентира, мы включили в себя последние рекомендации, изданные национальным органом. Были включены рекомендации от следующих стран / регионов и агентств (год публикации):

  • Австралия, Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (2003) [8];
  • Австрия, Центр передового опыта в области ортопедического лечения боли (2007) [9];
  • Канада, клиника боли в пояснице в междисциплинарной практике (2007) [10];
  • Европа, COST B13 Рабочая группа по рекомендациям по лечению острой боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи (2004) [11];
  • Европа, COST B13 Рабочая группа по руководящим принципам для лечения хронической боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи (2004) [12];
  • Финляндия, Рабочая группа Финского медицинского общества Duodecim и Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae. Duodecim (2008) [13];
  • Франция, Национальная аккредитация и оценка en Sante (2000) [14];
  • Германия, Комитет по наркотикам Немецкого медицинского общества (2007) [15];
  • Италия, Итальянский научный институт позвоночника (2006) [16];
  • Группа Новой Зеландии, Новая Зеландия (2004) [17];
  • Норвегия, Formi & Sosial-og helsedirectorated (2007) [18];
  • Испания, Испанская боль в пояснице (2005) [19];
  • Нидерланды, Нидерландский институт улучшения здравоохранения (CBO) (2003) [20];
  • Соединенное Королевство, Национальная служба здравоохранения (2008) [21]; а также
  • США, Американский колледж врачей и Американское общество боли (2007) [22].

Данные о диагностических и терапевтических рекомендациях, а также справочная информация о руководящем процессе были извлечены из рекомендаций четырьмя авторами, каждый из которых оценил руководящие принципы 3-4. Финские и норвежские руководящие принципы были оценены коллегами с соответствующими языковыми навыками из Нидерландов и Финляндии. Основное внимание уделялось процессу разработки руководящих принципов и рекомендациям по диагностике и лечению. Мы использовали те же самые категории данных, что и в предыдущем обзоре, чтобы облегчить сравнение (см. Таблицы 1, 2,2, 33).

Рекомендации по клиническим рекомендациям 1

Рекомендации по клиническим рекомендациям 2

Таблица 3 Реализация клинических рекомендаций

Результаты

Население пациентов

В каждом из руководств рассматривается продолжительность симптомов, но они различаются по своему охвату и определениям. Например, в рекомендациях Австралии и Новой Зеландии основное внимание уделяется острой боли в пояснице, тогда как в рекомендациях из Австрии и Германии рассматриваются острые, подострые, хронические и рецидивирующие боли в пояснице. Отключение хронического не всегда указывается, но когда это было, использовались недели 12. Иногда использовалось слово постоянное, а не хроническое. В двух рекомендациях (австрийский и немецкий) содержатся рекомендации по рецидивирующей боли в пояснице, но они явно не определяют «повторяющиеся».

Диагностические рекомендации

Таблица 1 сравнивает диагностическую классификацию и рекомендации по диагностическим процедурам в различных руководствах. Все рекомендации рекомендуют диагностическую сортировку, в которой пациенты классифицируются как имеющие (2) неспецифические боли в пояснице, (2), подозреваемые или подтвержденные серьезной патологией (условия «красного флага», такие как опухоль, инфекция или перелом) и (QNUMX) корешковый синдром , В некоторых рекомендациях, например, в австралийских и новозеландских руководящих принципах, не проводится различие между неспецифическими болями в пояснице и корешковым синдромом. В немецком руководстве также классифицируется группа пациентов, которые подвержены риску хронической болезни, основанной на «желтых флажках».

В своих рекомендациях все рекомендации согласуются с тем, что диагностические процедуры должны быть направлены на идентификацию красных флагов и исключение конкретных заболеваний (иногда включая корешковый синдром). Красные флаги включают, например, возраст в начале (<20 или> 55 лет), значительную травму, необъяснимую потерю веса и распространенные неврологические изменения. Виды физического осмотра и физические тесты, которые рекомендуются, показывают некоторые вариации. Некоторые, такие как европейская директива, ограничивают рассмотрение к неврологическому экрану, тогда как другие выступают более полный опорно-двигательный аппарат (в том числе инспекции, диапазона движения / подвижности позвоночника, пальпация, а также функциональные ограничений) и неврологическое обследования. Компоненты неврологического скрининга не всегда явны, но там, где они есть, включают в себя тестирование силы, рефлексов, ощущений и прямого поднятия ноги.

Ни одно из рекомендаций не рекомендует рутинное использование изображений, при этом визуализация рекомендуется при первоначальном посещении только для случаев подозрения на серьезную патологию (например, австралийский, европейский) или где предлагаемое лечение (например, манипуляция) требует исключения конкретной причины боли в пояснице (Французский). Иногда рекомендуется делать визуализацию, когда достаточный прогресс не выполняется, но время отключения варьируется от 4 до 7 недель. Рекомендации часто рекомендуют МРТ в случаях с красными флагами (например, в Европе, Финляндии, Германии).

Все рекомендации касаются психосоциальных факторов, связанных с плохим прогнозом, причем некоторые из них описывают их как «желтые флаги». Тем не менее, существует значительная разница в количестве подробностей о том, как оценивать «желтые флаги» или оптимальные сроки оценки. В канадских и новозеландских руководящих принципах содержатся конкретные инструменты для определения желтых флагов и четких указаний относительно того, что должно быть сделано после того, как будут идентифицированы желтые флаги.

Резюме общих рекомендаций

Терапевтические рекомендации

Таблица 2 сравнивает терапевтические рекомендации, приведенные в различных руководствах. Рекомендации и информация для пациентов рекомендуется во всех рекомендациях. Общее сообщение состоит в том, что пациенты должны быть уверены, что у них нет серьезного заболевания, чтобы они были максимально активными и постепенно увеличивали свои уровни активности. По сравнению с предыдущим обзором, в нынешних руководящих принципах все чаще упоминается раннее возвращение к работе (несмотря на боль в пояснице) в их списке рекомендаций.

Рекомендации по назначению лекарств, как правило, согласуются. Парацетамол / ацетаминофен обычно рекомендуется в качестве первого выбора из-за более низкой частоты желудочно-кишечных побочных эффектов. Нестероидные противовоспалительные препараты являются вторым выбором в случаях, когда парацетамол недостаточен. Существует несколько различий между рекомендациями относительно рекомендаций по опиоидам, миорелаксантам, стероидам, антидепрессантам и противосудорожным препаратам в качестве сопутствующих лекарств для снятия боли. В тех случаях, когда описывается способ потребления анальгетиков, пропагандируется время, а не больно-условное использование.

В настоящее время существует широкий консенсус в отношении того, что постельный режим следует обескураживать как лечение боли в пояснице. В некоторых рекомендациях указывается, что если постельный режим указывается из-за тяжести боли, тогда его не следует рекомендовать более чем за 2-дни (например, в Германии, Новой Зеландии, Испании, Норвегии). В итальянском руководстве сообщается о днях постельного режима 2-4 для основного ишиаса, но четко описывается, как большая ишиас отличается от ишиалгии, где постельный режим противопоказан.

Существует также консенсус в отношении того, что контролируемая программа упражнений (в отличие от поощрения возобновления нормальной деятельности) не указывается при острой боли в пояснице. Те рекомендации, которые рассматривают подострые и хронические боли в пояснице, рекомендуют упражнение, но обратите внимание, что нет никаких доказательств того, что одна форма упражнений превосходит другую. Европейское руководство советует избегать упражнений, требующих дорогостоящего обучения и машин. Одна область терапии, которая является спорным является использование манипуляций на позвоночнике. Некоторые рекомендации не рекомендуют лечение (например, испанский, австралийский), некоторые рекомендуют, что он является необязательным (например, австрийский, итальянский), а некоторые предлагают короткий курс для тех, кто не отвечает на первую линию лечения (например, США, Нидерланды ). Для некоторых это необязательно только в первые недели эпизода при острой боли в пояснице (например, в Канаде, Финляндии, Норвегии, Германии, Новой Зеландии). В французском руководстве сообщается, что нет никаких доказательств, чтобы рекомендовать одну форму мануальной терапии над другой.

Резюме общих рекомендаций 2

Настройка. Таблица 3 показывает некоторые фоновые переменные, связанные с разработкой руководящих принципов в разных странах. Большинство руководящих принципов сосредоточено на первичной медико-санитарной помощи, хотя некоторые из них также включают вторичную помощь. Испанское руководство написано для медицинских профессий, которые лечат боли в пояснице.

Руководящий комитет. Различные комитеты, ответственные за разработку и публикацию руководящих указаний, по-разному различаются по размеру и профессиональным дисциплинам. Большинство комитетов характеризуются их многодисциплинарным членством. В них обычно включали врачей первичной медико-санитарной помощи, физических и мануальных терапевтов, ортопедических хирургов, ревматологов, радиологов, врачей-профессионалов и реабилитаторов. Количество участников варьировалось от 7 до 31. Только три комитета включали представительство потребителей (Австралия, Новая Зеландия, Нидерланды).

Обзор доказательной базы. Все руководящие принципы более или менее основаны на всестороннем поиске литературы, включая Кокрановскую библиотеку, Medline, Embase. Некоторые комитеты (Австрия, Германия, Испания) основывали свои рекомендации полностью или частично на европейских руководящих принципах. В большинстве руководств используется явное взвешивание силы доказательств.

Голландские, британские, европейские, финские, немецкие, норвежские и австралийские руководящие принципы дают прямую связь между фактическими рекомендациями и доказательствами (через конкретные ссылки), на которых основаны рекомендации. Другие руководящие принципы не представляют прямой связи, но заявляют, что для рекомендации есть хотя бы умеренные или справедливые доказательства (Новая Зеландия, США). Большинство комитетов используют консенсусные методы, главным образом в результате групповых обсуждений, когда доказательства не были убедительными или недоступными.

Представление и реализация. Мероприятия, связанные с публикацией и распространением различных руководств, показывают некоторые различия и некоторые сходства. В большинстве случаев рекомендации сопровождаются легкодоступными резюме для практиков и буклетов для пациентов. Реализуются систематические мероприятия по внедрению. В большинстве случаев печатные версии руководств публикуются в национальных журналах и / или распространяются через профессиональные организации целевым специалистам. Большинство рекомендаций доступны на веб-сайтах участвующей организации. Во многих странах регулярные обновления руководящих принципов планируются с временными горизонтами 3-5 лет.

Обсуждение

В последнее десятилетие многие страны выпустили (обновили) клинические рекомендации для лечения боли в пояснице. В целом эти рекомендации дают аналогичные рекомендации по лечению боли в пояснице. Общими рекомендациями являются диагностическая сортировка пациентов с болью в пояснице, ограниченное использование рентгенограмм, советы по ранней и прогрессирующей активации пациентов и связанное с этим разочарование в постельном режиме. Признание психосоциальных факторов как фактора риска хроничности также согласовано во всех руководящих принципах, хотя с разным акцентом и детализацией. Существуют также различия в рекомендациях, содержащихся в руководящих принципах, но их мало и, вероятно, меньше, чем можно ожидать для различных систем и культур здравоохранения. Одна из причин сходства руководящих принципов может заключаться в том, что руководящие комитеты обычно осведомлены о содержании других руководящих принципов и мотивированы на получение аналогичных рекомендаций, которые считаются разумными и актуальными. В некоторых случаях руководящие принципы являются национальной адаптацией (например, в Испании) европейских руководящих принципов.

Мы не приводим исчерпывающий обзор всех имеющихся клинических руководств, но сосредоточены на национальных междисциплинарных руководящих принципах. Это позволяет разумно сравнивать рекомендуемые подходы в разных странах. Таким образом, ограничение заключается в том, что не все доступные руководящие принципы, включая монодисциплинарные руководящие принципы, включены.

Использование доступных доказательств

Большинство обзоров основаны на обширных обзорах литературы. Кокрановские обзоры часто используются, всесторонний поиск в таких базах данных, как Medline, Embase и PEDro. В качестве отправной точки для (дополнительных) поисков используются литературные обзоры других и предыдущих руководств. Большинство комитетов также используют какую-то систему взвешивания и рейтинг доказательств. Есть некоторые различия в том, как представлены рекомендации. В некоторых рекомендациях все рекомендации напрямую связаны со ссылками на подтверждающие доказательства, а в других делается общее замечание о том, что для всех рекомендаций имеется, по крайней мере, умеренное доказательство.

Различия в рекомендациях

Рекомендации по назначению анальгетических препаратов остаются достаточно последовательными. Большинство рекомендаций рекомендуют парацетамол в качестве первого варианта и нестероидные противовоспалительные препараты в качестве второго варианта. Дальнейшие рекомендации относительно других препаратов, таких как опиоиды, миорелаксанты и бензодиазепины и антидепрессанты, значительно различаются. Часть этих изменений может отражать настройку и обычай в разных странах. Поскольку все руководящие принципы были изданы в течение относительно короткого периода времени, наличие основополагающих доказательств не сильно отличалось.

Рекомендации по манипуляции с позвоночником продолжают демонстрировать некоторые изменения. В некоторых рекомендациях рекомендуется использовать манипуляции или представлять их как терапевтический вариант, обычно для краткосрочной выгоды, но другие не рекомендуют его. Это относится как к острым, так и к хроническим болям в пояснице. Причины этих различий остаются спекулятивными. Вероятно, базовые данные недостаточно сильны, чтобы привести к аналогичным рекомендациям в отношении манипулирования всеми руководящими принципами, в результате чего комитетам будет больше возможностей для интерпретации, но также могут быть задействованы местные или политические причины.

В настоящее время относительно большой консенсус в различных руководящих принципах, что конкретные упражнения на спине (в отличие от рекомендаций оставаться активными, в том числе, например, пешком, на велосипеде), не рекомендуется пациентам с острой болью в пояснице. В то же время упражнения на спине рекомендуются при хронической боли в пояснице. Большинство рекомендаций не рекомендуют конкретные виды упражнений для хронических болей в пояснице, но некоторые утверждают, что они должны быть интенсивными.

Рекомендации в руководящих принципах основаны не только на научных данных, но и на консенсусе и обсуждении в руководящих комитетах. Обычно утверждается, что консенсус основывается на групповом обсуждении, но детали этих обсуждений редко сообщаются. В целом также неясно, какие рекомендации основаны главным образом на научных данных и которые основаны (в основном) на консенсусе.

Существует мало информации о том, играет ли экономическая эффективность важную роль в качестве рекомендации для рекомендации. Конечно, пока еще нет доступных исследований экономической эффективности [23], но пока неясно, в какой степени использовались опубликованные исследования.

В большинстве руководств утверждается, что прогноз эпизода боли в пояснице является хорошим. Это особенно актуально для пациентов с острыми эпизодами боли в пояснице. Для пациентов с более длительной продолжительностью при болях в пояснице или при повторной боли в пояснице прогноз может быть менее благоприятным. Более индивидуальные и точные оценки прогноза эпизода боли в пояснице могут быть желательными в будущем.

Немного изменений в рекомендациях руководства за время

Это обновление показало, что в целом рекомендации в нынешних руководящих принципах, касающихся диагностики и лечения болей в пояснице, существенно не изменились по сравнению с рекомендациями, выпущенными примерно десять лет назад. Это может хорошо иллюстрировать отсутствие новых доказательств, показывающих лучшие результаты с новыми диагностическими и терапевтическими подходами и / или новыми доказательствами, свидетельствующими о неэффективности существующих вмешательств. Менее нигилистическая точка зрения может заключаться в том, что уже десять лет назад были определены наиболее достоверные рекомендации по лечению боли в пояснице. Некоторые могут утверждать, что это действительно так, и теперь необходимо приложить гораздо больше усилий для реализации руководящих принципов (см. Ниже).

Некоторые рекомендации со временем менялись. Теперь мы видим диагностические рекомендации относительно ценности МРТ и компьютерной томографии (т. Е. В отношении исключения и дальнейшей диагностики красных флагов и серьезных заболеваний позвоночника). Тем не менее, эти рекомендации еще не являются сильными, возможно, потому, что имеется мало диагностических исследований, оценивающих ценность МРТ у пациентов с болью в пояснице. Кроме того, рекомендации относительно оценки психосоциальных факторов риска хронической болезни более устойчивы в нынешних руководящих принципах, чем десять лет назад. Это отражает понимание важности этих факторов риска для развития хронической и будущей инвалидности. В то же время мы должны сделать вывод о том, что мы пока не очень успешны в эффективном скрининге пациентов с риском и последующем терапевтическом управлении ими [24].

Наиболее очевидные изменения в отношении терапевтических вмешательств включают рекомендации о продолжении работы (несмотря на боль в пояснице) и либо как можно скорее вернуться к работе. В настоящее время существует больше рекомендаций о препаратах второй линии, таких как антидепрессанты, опиоиды, бензодиазепины и сложные лекарственные средства. Но эти рекомендации не согласуются между странами, возможно, из-за слабых базовых доказательств. В настоящее время также имеются более твердые рекомендации в пользу лечебной физкультуры у пациентов с подострой и хронической болью в пояснице. Последнее отчасти связано с тем, что в настоящее время более руководство включает рекомендации по лечению хронической боли в пояснице по сравнению с десятилетием назад. Наконец, причины и варианты направления в рамках первичной помощи и вторичной помощи теперь более четко представлены. Похоже, что глобальный подход к лечению боли в пояснице в течение последнего десятилетия оставался практически неизменным, хотя были предложены некоторые уточнения.

реализация

Степень, в которой используемые в настоящее время руководящие принципы используются и соблюдаются в разных странах, остается в значительной степени неизвестной. В нескольких исследованиях, посвященных оценке различных стратегий реализации рекомендаций по снижению боли в пояснице, показано, что изменение клинической практики - непростая задача [25, 26]. Как правило, публикации и распространения руководящих указаний недостаточно для изменения поведения поставщиков медицинских услуг [27]. Разработка эффективных стратегий реализации в этой области остается сложной задачей.

Будущие разработки в области исследований и разработки руководящих принципов

Настоящее исследование было основным направлением для представления обновленной информации о текущих клинических руководящих принципах для лечения боли в пояснице при первичной медико-санитарной помощи. Клинические рекомендации, сосредоточенные на настройках вторичной помощи, условиях гигиены труда или конкретных подгруппах пациентов с пояснично-крестцовым корешковым синдромом, не учитывались. Необходимо провести отдельные исследования, чтобы представить обзор этих параметров.

Мы оценили различные аспекты разработки рекомендаций в таблице 3. Формальная оценка качества, например, с помощью инструмента AGREE, не включалась. Это была тема отдельного документа, в котором сделан вывод о том, что качество руководящих принципов действительно улучшилось с течением времени [7].

Разработка будущих руководств в этой области может извлечь выгоду из предыдущего опыта, фактических обзоров и различных (меж) национальных руководящих принципов, представленных в этом обзоре. В предыдущем обзоре клинических руководств были перечислены следующие рекомендации (слегка измененные) для разработки будущих руководящих принципов в этой области. Как и в недавнем обзоре качества руководящих принципов [7], этот обзор показывает, что качество руководящих принципов со временем улучшилось, а некоторые из рекомендаций были соблюдены. Сюда входят рекомендации 1, 3 и 4 (см. Ниже). Для других, все еще есть место для улучшения. Рекомендация 2 не применяется последовательно. Рекомендации 5 и 6 со временем улучшились, но не все рекомендации, содержащиеся в руководящих принципах, напрямую связаны с базовыми доказательствами, а процесс использования консенсусных методов не очень хорошо описан. Наконец, стратегии внедрения и временные рамки будущих обновлений недостаточно представлены.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал (ы) и источник зачисляются.

Сноски

На основании поиска базы данных PEDro April 29, 2009.

В заключение боль в пояснице является распространенной медицинской жалобой, которая затрагивает миллионы людей только в Соединенных Штатах. Хотя может показаться затруднительным диагностировать боль в пояснице из-за его многочисленных возможных причин, хиропрактик или врач хиропрактики могут правильно диагностировать источник боли в пояснице пациента для лечения, а также предотвращать различные травмы и / или состояния связанных с костно-мышечной и нервной системой. Уход за хиропрактикой использует спинальные корректировки и ручные манипуляции, среди других методов лечения, чтобы тщательно восстановить первоначальное выравнивание позвоночника, позволяя организму человека естественным образом исцелять себя. Цель этой статьи состоит в том, чтобы представить обновленные руководящие принципы лечения для лечения боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Koes BW, Tulder MW, Thomas S. Диагностика и лечение боли в пояснице. BMJ. 2006; 332 (7555): 1430-1434. doi: 10.1136 / bmj.332.7555.1430. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
2. Pengel L, Herbert R, Maher CG, Refshauge K. Острая боль в пояснице: систематический обзор ее прогноза. BMJ. 2003; 327: 323-327. doi: 10.1136 / bmj.327.7410.323. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
3. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, York J, Das A, McAuley JH. Прогноз у пациентов с недавним началом боли в пояснице в австралийской первичной медико-санитарной помощи: начальное когортное исследование. BMJ. 2008; 337: 171. doi: 10.1136 / bmj.a171. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
4. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (2004) Здоровье Австралии 2004. AIHW, Канберра
5. Спитцер В. Научный подход к оценке и управлению связанными с деятельностью заболеваниями позвоночника. Позвоночник. 1987; 12: 1-58. doi: 10.1097 / 00007632-198701000-00001. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
6. Koes BW, Tulder MW, Ostelo R, et al. Клинические рекомендации по лечению боли в пояснице при первичной медико-санитарной помощи: международное сравнение. Позвоночник. 2001; 26: 2504-2513. doi: 10.1097 / 00007632-200111150-00022. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
7. Bouwmeester W, Enst A, Tulder MW. Улучшено качество рекомендаций по боли в пояснице. Позвоночник. 2009; 34: 2562-2567. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b4d50d. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
8. Основанное на фактических данных управление острой костно-мышечной болью. Bowen Hills: австралийская академическая пресса; 2003.
9. Фридрих М, Ликар Р. Эдиденс и консенсусбассиртерн österreichische Leitlinien für das Management akuter und chronischer unpezifischer Kreuzschmerzen. Wien Klin Wochenschr. 2007; 119 (5-6): 189-197. doi: 10.1007 / s00508-006-0754-3. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
10. Rossignol M, Arsenault B, Dionne C и др. (2007) Клиника боли в пояснице в междисциплинарной практике (клип). http://www.santpub-mtl.qc.ca/clip [бесплатная статья PMC] [PubMed]
11. Tulder MW, Becker A, Bekkering T, et al. Европейские рекомендации по лечению острых болей в пояснице при первичной медико-санитарной помощи. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S169-S191. doi: 10.1007 / s00586-006-1071-2. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
12. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, et al. Европейские руководящие принципы для лечения хронических неспецифических болей в пояснице. Eur Spine J. 2006; 15 (2): S192-S300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
13. Malmivaara A, Erkintalo M, Jousimaa J, Kumpulainen T, Kuukkanen T, Pohjolainen T, Seitsalo S, Österman H (2008) Aikuisten alaselkäsairaudet. (Боль в пояснице у взрослых. Обновление в рамках рекомендаций по текущему уходу в Финляндии). Рабочая группа Финского медицинского общества Duodecim и Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis, Fenniae. Duodecim 124: 2237-2239
14. Отдел диагноза и аккредитации en Sante (2000), диагностика и лечение острых болей в пояснице (<3 месяцев) с ишемией и диагнозом или диагноз, лечение и наблюдение за пациентами с хронической болью в пояснице, Париж. www.anaes.fr или www.sante.fr
15. Комитет по наркотикам Немецкого медицинского общества (2007) Рекомендации по лечению боли в пояснице [на немецком языке]. Köln, Германия
16. Negrini S, Giovannoni S, Minozzi S, et al. Диагностические терапевтические блок-схемы для пациентов с болью в пояснице: итальянские клинические рекомендации. Euro Medicophys. 2006; 42 (2): 151-170. [PubMed]
17. Национальный комитет по здравоохранению (2004) Национальный консультативный комитет по вопросам здравоохранения и инвалидности, корпорации по реабилитации от несчастных случаев и компенсации. Новая Зеландия Острая боль в пояснице. Веллингтон, Новая Зеландия
18. Laerum E, Storheim K, Brox JI. Новые клинические рекомендации по болям в пояснице. Тидсскр-Ла-Льежфор. 2007; 127 (20): 2706. [PubMed]
19. Испания, Испанская боль в пояснице (2005) Guia de practiceica clinica. Lumbalgia Inespecifica. Версия espnola de la Guia de Practica Clinica del Programa Europeo COST B13
20. Голландский институт улучшения здравоохранения (CBO) (2003) Клиническое руководство по неспецифической боли в пояснице [на голландском языке]
21. Боль в спине (низкий) и ишиас. www.cks.library.nhs.uk. Доступ к сентябрю 2008
22. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Клиническая оценка эффективности Подкомитет Американского колледжа врачей Американский колледж врачей Американское общество боли Боли в пояснице Руководящие принципы Диагностика и лечение боли в пояснице: совместная клиническая практика из Американского колледжа врачей и Американского общества боли. Ann Intern Med. 2007; 147 (7): 478-491. [PubMed]
23. Roer N, Goossens ME, Evers SM, Tulder MW. Каково наиболее экономичное лечение пациентов с болью в пояснице? Систематический обзор. Ревматология. 2005; 19 (4): 671-684. doi: 10.1016 / j.berh.2005.03.007. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
24. Джеллема П, Уинт Д.А., Хорст О.Е., Бланкенштейн А.Х., Бутер Л.М., Сталман В.А. Почему лечение, направленное на психосоциальные факторы, неэффективно у пациентов с (суб) острыми болями в пояснице? Боль. 2005; 118 (3): 350-359. doi: 10.1016 / j.pain.2005.09.002. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
25. Bekkering GE, Tulder MW, Hendriks EJM, Koopmanschap MA, Knol DL, Bouter LM, Oostendorp RAB. Внедрение клинических рекомендаций по физиотерапии для пациентов с болью в пояснице: рандомизированное исследование, сравнивающее результаты лечения пациентов после стандартной и активной стратегии реализации. Phys Ther. 2005; 85 (6): 544-555. [PubMed]
26. Engers AJ, Wensing M, Tulder MW, Timmermans A, Oostendorp RA, Koes BW, Grol R. Реализация голландской рекомендации по боли в пояснице для врачей общей практики: рандомизированное контролируемое исследование кластера. Позвоночник. 2005; 30 (6): 595-600. doi: 10.1097 / 01.brs.0000155406.79479.3a. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
27. Becker A, Leonhardt C, Kochen MM, Keller S, Wegscheider K, Baum E, Donner-Banzhoff N, Pfingsten M, Hildebrandt J, Basler HD, Chenot JF. Эффекты двух стратегий реализации рекомендаций по результатам лечения пациентов с первичной медико-санитарной помощью: рандомизированное контролируемое исследование кластера. Позвоночник. 2008; 33 (5): 473-480. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181657e0d. [PubMed] [Перекрестная ссылка]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: боль в спине

Согласно статистике, приблизительно 80% людей будут испытывать симптомы болей в спине хотя бы один раз на протяжении всей их жизни. Боль в спине является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Часто, естественное вырождение позвоночника с возрастом может вызвать боль в спине. Грыжа межпозвоночных дисков возникают, когда мягкий, гелеобразный центр межпозвоночного диска проталкивается сквозь разрыв в окружающем его внешнем кольце хряща, сжимает и раздражает нервные корни. Диск-грыжи чаще всего встречаются вдоль нижней части спины или поясничного отдела позвоночника, но они также могут встречаться вдоль шейного отдела позвоночника или шеи. Поражение нервов, обнаруженных в нижней части спины из-за травмы и / или отягощенного состояния, может привести к появлению симптомов ишиаса.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: лечение боли мигрени

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕМЫ: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭКСТРА: Эль-Пасо, Tx | Спортсмены