Методы управления стрессом для хронической боли в Эль-Пасо, Техас
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Методы управления стрессом для хронической боли в Эль-Пасо, Техас

В современном мире легко найти обстоятельства, которые нужно подчеркнуть. Независимо от того, связано ли это с работой, финансовыми проблемами, чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, проблемами с отношениями, стимулированием средств массовой информации и / или другими факторами, стресс может начать взвешиваться в отношении нашего общего состояния здоровья и хорошего самочувствия, если он не управляется должным образом. Кроме того, мы часто склонны создавать стресс сами из-за плохого питания и отсутствия сна.

Фактически, более трех четвертей населения в Соединенных Штатах испытывают постоянный стресс, когда одна треть этих людей характеризует уровень стресса как «экстремальный». Хотя краткосрочный стресс может быть полезным, долгосрочный стресс может привести к целому ряду проблем со здоровьем. По словам американского News & World Report, стресс считается причиной стольких заболеваний, по оценкам медиков, на его долю приходится половина расходов на здравоохранение в стране.

Как стресс влияет на тело

Стресс сигнализирует о симпатической нервной системе, чтобы вызвать ответ «бой или бегство», механизм защиты, который подготавливает организм к воспринимаемой опасности, заставляя повышать сердечный ритм, объем крови и кровяное давление. Это отводит кровь от пищеварительной системы и конечностей. Надпочечники также выделяют специальную смесь гормонов и химических веществ, включая адреналин, адреналин и норэпинефрин, которые могут влиять на благополучие человека, если они постоянно секретируются в организме.

Кроме того, хронический стресс может вызвать напряжение мышц. Избыточное мышечное напряжение вдоль шеи и спины может привести к смещению позвоночника, известному как подвывих, в конечном счете, препятствуя нормальной функции нервной системы и вызывая симптомы боли в спине и пояснично-крестцовый радикулит, К счастью, различные методы управления стрессом, включая лечение хиропрактики и медитацию внимательности, могут помочь уменьшить хронической боли, обычно связанный с хроническим стрессом.

Хиропрактика для стресса

Хиропрактика уход является хорошо известным, альтернативным вариантом лечения используется для лечения различных травм и состояний, связанных с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой. Коррекция смещений позвоночника является первым шагом для снижения стресса. Если в позвоночнике имеется подвывих, нервная система часто не может правильно отправлять сигналы по всему остальному телу. Используя спинальные регулировки и ручные манипуляции, врач хиропрактики может тщательно перестроить позвоночник, высвободить мышечное напряжение, успокоительные раздраженные спинномозговые нервы и улучшить кровоток, изменения, которые могут предупредить мозг отключить ответ «сражаться или бежать», чтобы тело может вернуться в более расслабленное состояние.

Кроме того, хиропрактик может также рекомендовать изменения образа жизни, а также спинальные регулировки и ручные манипуляции, чтобы уменьшить стресс. Питательные добавки, реабилитационные упражнения, массаж глубоких тканей, методы релаксации и изменения осанки, рекомендованные хиропрактиком, - это несколько методов управления стрессом, которые могут помочь улучшить симптомы хронической боли, связанной со стрессом. Следующая статья представляет собой систематический обзор и метаанализ, демонстрирующий использование медикаментозного лечения при хронической боли, включая боль в пояснице и ишиас.

Внимательность Медитация для хронической боли: систематический обзор и метаанализ

Абстрактные

  • Задний план: Хронические больные больные все чаще обращаются за помощью через медитацию осознанности.
  • Цель: Это исследование направлено на синтез доказательств эффективности и безопасности медитативных вмешательств осознанности для лечения хронической боли у взрослых.
  • Метод: Мы провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с метаанализом с использованием метода Хартунга-Кнаппа-Сидика-Джонкмана для моделей случайных эффектов. Качество доказательств оценивалось с использованием подхода GRADE. Результаты включали боль, депрессию, качество жизни и анальгетическое использование.
  • Результаты: Тридцать восемь РКИ соответствовали критериям включения; семь сообщили о безопасности. Мы обнаружили некачественные доказательства того, что медитация внимательности связана с небольшим уменьшением боли по сравнению со всеми типами контроля в РКИ 30. Статистически значимые эффекты были также обнаружены для симптомов депрессии и качества жизни.
  • Выводы: В то время как медитация осознанности улучшает симптомы боли и депрессии и качество жизни, необходимы дополнительные хорошо продуманные, строгие и широкомасштабные РКИ, чтобы решительно представить оценки эффективности медитации осознанности для хронической боли.
  • Электронный дополнительный материал: Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) содержит дополнительный материал, доступный для авторизованных пользователей.
  • Ключевые слова: Хроническая боль, Внимательность, Медитация, Систематический обзор

Введение

Хроническая боль, часто определяемая как боль, продолжающаяся дольше, чем 3 месяцев или прошедшая обычное время для заживления тканей [1], может привести к значительным медицинским, социальным и экономическим последствиям, проблемам взаимоотношений, снижению производительности и большему стоимости здравоохранения. Институт медицины признает боль как значительную проблему общественного здравоохранения, которая ежегодно обходится нашей стране как минимум в $ 560-635 млрд., Включая расходы на здравоохранение и снижение производительности [2]. Кроме того, хроническая боль часто сопровождается психическими расстройствами, такими как зависимость от болеутоляющих средств и депрессия, которые усложняют лечение [3]. Высокий уровень распространенности и рефрактерный характер хронической боли в сочетании с негативными последствиями зависимости болевых лекарств привел к увеличению интереса к планам лечения, которые включают дополнительную терапию или альтернативы лекарству [4]. Одним из таких способов, которые пациенты боли используют, является медитация осознанности. Основываясь на древних восточных медитационных практиках, осознанность облегчает внимание к отдельным наблюдениям. Он характеризуется тем, что обращает внимание на настоящий момент с открытость, любопытство и принятие [5, 6]. Считается, что медитация вдумчивости работает, переориентируя ум на настоящее и увеличивая осознание внешнего окружения и внутренних ощущений, позволяя индивидууму отступить и перефразировать опыт. Текущие исследования с использованием нейровизуализации для выяснения неврологических механизмов, лежащих в основе эффектов осознанности, были сосредоточены на структурах мозга, таких как задняя корундовидная кора, которые, как представляется, участвуют в самореференциальной обработке [7, 8]. Клинические применения осознанности включают применение в злоупотреблении психоактивными веществами [9], прекращение употребления табака [10], снижение стресса [11] и лечение хронической боли [12-14].

Исследования ранней осознанности пациентов с болью показали многообещающие результаты по болевым симптомам, расстройствам настроения, тревоге и депрессии, а также к больному употреблению наркотиков [5]. В последние годы были опубликованы многочисленные систематические обзоры влияния медитации осознанности. Из тех, кто сообщает о результатах боли, некоторые из них сосредоточились на конкретных типах боли, таких как боль в пояснице [13], фибромиалгия [15] или расстройство соматизации [16]. Другие не ограничивались РКИ [14, 17]. Было проведено несколько комплексных обзоров, посвященных контролируемым испытаниям вмешательств по вниманию при хронической боли, включая обзор [4], который показал улучшение депрессивных симптомов и справок, еще один обзор [18] о внимательности к хронической боли в спине, фибромиалгии и мышечно-скелетной боли, которая показала небольшие положительные эффекты для боли и самый последний обзор [19] в различных условиях боли, который обнаружил улучшение боли, принятия боли, качества жизни и функционального состояния. Авторы этих обзоров отзывались о том, что имеются ограниченные доказательства эффективности вмешательств, основанных на осознанности, для пациентов с хронической болью из-за методологических проблем. Они пришли к выводу, что необходимы дополнительные высококачественные исследования, прежде чем будет предложена рекомендация по использованию медитации внимательности для симптомов хронической боли.

Целью этого исследования было проведение систематического обзора и метаанализа эффектов и безопасности медитации осознанности в качестве дополнительной или монотерапии для лечения людей с хронической болью из-за мигрени, головной боли, боли в спине, остеоартрита или невралгической боли по сравнению с лечением, как обычно, с подопечными, без лечения или с другими активными приемами. Боль была основным результатом, а вторичные исходы включали депрессию, качество жизни и анальгетическое использование. Протокол систематического обзора зарегистрирован в международном реестре для систематических обзоров (PROSPERO 2015: CRD42015025052).

методы

Стратегия поиска

Мы искали электронные базы данных PubMed, накопительный индекс для сестринской и союзной литературы (CINAHL), PsycINFO и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL) для контролируемых испытаний на английском языке с рандомизацией с момента их создания до июня 2016. Мы объединили условия боли и условия дизайна со следующими поисковыми терминами внимательности: «Mindfulness» [Mesh]) или «Медитация» [Mesh] или осознанность * или основанная на осознанности или MBSR или MBCT или M-BCT или медитация или медитация * или Vipassana или сатипашхана, или анапанасати, или дзэн, или пранаяма, или сударшан, или крия, или дзадзэн, или шамбала, или буддхи *. «Помимо этого поиска и ссылки на все включенные исследования, идентифицированные в нем, мы ссылаемся на предварительные систематические обзоры и извлекаем все исследования, включенные в них ,

Критерии

Были включены параллельные группы, индивидуальные или кластерные РКИ взрослых, которые сообщают о хронической боли. Были включены исследования, в которых автор определил хроническую боль и исследования у пациентов, сообщивших о боли в течение как минимум 3 месяцев. Исследования должны были включать медитацию осознанности, либо как вспомогательную, либо монотерапию; исследования, исключающие другие медитативные вмешательства, такие как йога, тай-чи, цигун и трансцендентальные методы медитации без ссылки на осознанность. Также исключены вмешательства вдумчивости, которые не требуют официальной медитации, таких как прием и терапия приверженности (АКТ). Были включены только исследования, в которых сообщалось о мерах боли или изменениях в использовании анальгетиков. Диссертации и тезисы конференции были исключены.

Процедуры

Два независимых рецензента просмотрели заголовки и рефераты извлеченных цитат - после пилотной сессии, чтобы обеспечить аналогичную интерпретацию критериев включения и исключения. Цитаты, оцененные как потенциально имеющие право одного или обоих обозревателей, были получены как полный текст. Затем полные текстовые публикации были скринированы в соответствии с указанными критериями включения. Поток цитирования в этом процессе был зарегистрирован в электронной базе данных, и были зафиксированы причины исключения полнотекстовых публикаций. Абстракция данных также была проведена в двойном режиме. Риск предвзятости был оценен с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias [20]. Были оценены другие предвзятости, связанные с критериями Целевой группы США по профилактическим услугам (USPSTF) для внутренней достоверности включенных исследований [21, 22]. Эти критерии использовались для оценки качества доказательств как хорошего, справедливого или плохого для каждого включенного исследования.

Метааналитические методы

Когда имелись достаточные данные, а статистическая гетерогенность была ниже согласованных пороговых значений [20], мы выполнили метаанализ для получения результатов эффективности пула в рамках включенных исследований для интересующих результатов и представляли лесной участок для основного метаанализа. Мы использовали метод Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman для метаанализа случайных эффектов с использованием нескорректированных средств и мер дисперсии [23-25]. Для исследований, сообщающих о множественных результатах боли, мы использовали конкретные болевые меры, такие как Анкета Макгилл-Боли (MPQ) для основного метаанализа, а не подшкала боли SF-36, а также средние или общие меры боли, а не ситуационные меры, такие как как боль во время оценки. Из-за небольшого количества сообщаемых побочных эффектов количественный анализ не проводился. Мы провели анализ подгрупп и метарегрессии, чтобы выяснить, существуют ли различия в размерах эффекта между различными типами вмешательств, популяциями или при использовании в качестве монотерапии по сравнению с дополнительной терапией. Качество совокупности доказательств оценивалось с использованием подхода GRADE [22, 26], с помощью которого для каждого основного результата было выполнено определение высокого, умеренного, низкого или очень низкого уровня [27].

Результаты

Описание включенных исследований

Мы идентифицировали цитаты 744 посредством поиска электронных баз данных и дополнительных записей 11, идентифицированных через другие источники (см. Рисунок 1). Полные тексты были получены для цитирования 125, которые были идентифицированы как потенциально имеющие право на участие двух независимых рецензентов; 38 RCT соответствуют критериям включения. Подробности характеристик исследования показаны в таблице 1, а эффекты для отдельных исследований показаны в таблице 2.

Диаграмма потока литературы 1
Рисунок 1: Литературная схема.

Таблица 1 Характеристики включенных исследований
Таблица 1: Характеристики включенных исследований.

Таблица 2 Эффекты для индивидуальных исследований
Таблица 2: Эффекты для отдельных исследований.

Всего в исследованиях участвовали участники 3536; размеры выборки варьировались от 19 до 342. В 15 исследованиях сообщалось об априорном расчете мощности с целевым размером выборки, десять исследований не сообщали информацию об расчете мощности, и три исследования были неясны при представлении расчета мощности. В десяти исследованиях отмечалась недостаточная мощность; авторы рассмотрели эти экспериментальные исследования. Большинство исследований проводилось в Северной Америке или Европе. Средний возраст участников варьировался от 30 (SD, 9.08) до 78 лет (SD, 7.1. Восемь исследований включали только женщин-участников.

Сообщалось о медицинских состояниях, включая фибромиалгию в восьми исследованиях и боли в спине в восьми исследованиях. (Категории не являются взаимоисключающими, некоторые исследования включают пациентов с различными состояниями.) Остеоартрит сообщался в двух исследованиях и ревматоидном артрите в трех случаях. Головная боль мигрени была отмечена в трех исследованиях и еще одной типе головной боли в пяти исследованиях. В трех исследованиях сообщалось о синдроме раздраженного кишечника (IBS). Восемь исследований сообщили о других причинах боли, и в трех исследованиях не было указано состояние здоровья или источник хронической боли.

Общая длина интервенций варьировалась от 3 до 12 недель; большинство вмешательств (исследования 29) имели длительность 8. Было проведено 21 исследование по снижению стресса, основанного на осознанности (MBSR) и шесть по когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT). Одиннадцать дополнительных исследований сообщили о результатах других видов обучения внимательности. Тринадцать РКИ обеспечили вмешательство внимательности как монотерапию, а восемнадцать использовали вмешательство внимательности в качестве дополнительной терапии, указав, что все участники получили это в дополнение к другому лечению, например, к медикаментам. Семь исследований были неясны в отношении того, было ли вмешательство в осознанность монотерапией или вспомогательной терапией. Девятнадцать РКИ использовали лечение, как обычно, как компараторы, тринадцать использовали пассивные компараторы и десять использовали образовательные / вспомогательные группы в качестве компараторов. Помимо этих общих компараторов в каждом исследовании использовалось управление стрессом, массаж, междисциплинарное обезболивание, релаксация / растяжение, а также информация о питании / дневники пищи в качестве компараторов; в двух исследованиях использовалась когнитивно-поведенческая терапия. В нескольких исследованиях было два сравнительных оружия.

Качество исследования и риск смещения

Качество исследования для каждого включенного исследования показано в таблице 1. Одиннадцать исследований получили «хороший» рейтинг качества [28-38]. Было оценено, что 14 исследований были справедливого качества, прежде всего из-за того, что некоторые аспекты методов были неясны [39-52]. Тринадцать исследований были признаны бедными; в первую очередь из-за проблем с полнотой представления данных о результатах, таких как неадекватное или отсутствующее намерение рассматривать (ITT) анализ и / или меньше, чем 80% наблюдения [53-62] и три из-за неясных методов [63-65]. Подробная информация о рейтингах качества и риска смещения для каждого включенного исследования показана в электронном дополнительном материале 1.

меры

В исследованиях сообщалось о таких показателях боли пациента, как визуальная аналоговая шкала, подшкала для лечения SF-36 и вопросник McGill Pain. Вторичные исходные показатели включали депрессивные симптомы (например, Инфекция депрессии Бека, Анкета для пациентов), физическое и психическое здоровье (например, психические и физические компоненты SF-36) и функциональные нарушения / инвалидность (например, Roland-Morris Анкета по инвалидности, Шкала инвалидности Шихан).

Лечение хронической боли

Тридцать RCT сообщили о результатах непрерывного исхода в шкалах, оценивающих хронические боли [29, 31-33, 36, 39-49, 51-60, 62-64, 66].

Восемь исследований соответствовали критериям включения скрининга, но не способствовали метаанализу, потому что они не сообщали о пустых данных [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Их характеристики исследования показаны в таблице 1, а эффекты уровня исследования наряду с причинами, по которым они не были объединены в анализ, показаны в таблице 2.

Шкалы боли и компараторы варьировались от изучения к учебе. Медианное время наблюдения было 12 недель, с диапазоном от 4 до 60 недель. Рисунок 2 отображает результаты метаанализа с использованием данных при наиболее длительном наблюдении за каждым исследованием. Объединенный анализ показывает статистически значимый эффект медитации осознанности по сравнению с лечением как обычно, пассивным контролем и группами образования / поддержки (SMD, 0.32, 95% CI, 0.09, 0.54, 30 RCT). Обнаружена существенная гетерогенность (I 2 = 77.6%). Не было доказательств смещения публикации (Begg's p = 0.26; тест Egger p = 0.09). Чтобы выяснить, является ли оценка лечения надежной, если исключить некачественные исследования и изучить возможный источник существенной гетерогенности, мы провели анализ чувствительности, включающий только исследования справедливого или хорошего качества. Улучшение оставалось значительным, размер эффекта был меньше (SMD, 0.19, 95% CI, 0.03, 0.34, 19 RCT), и было меньше гетерогенности (I 2 = 50.5%). Метарегрессия показала, что изменения в результатах боли в исследованиях хорошего (p = 0.42) и справедливого качества (p = 0.13) существенно не отличались от изменений в исследованиях низкого качества.

Рисунок 2 Взаимодействие медитации на хроническую боль
Рисунок 2: Внимательность медитации влияет на хроническую боль.

В анализах подгрупп эффект не был статистически значимым в течение 12 недель или менее (SMD, 0.25, 95% CI, -0.13, 0.63, 15 RCT, I 2 = 82.6%), но был значим для последующих периодов после 12 недель ( SMD, 0.31; 95% CI, 0.04, 0.59; 14 RCT, I 2 = 69.0%). Тест Бегга не был статистически значимым (p = 0.16), но тест Эггера показал свидетельство смещения публикации (p = 0.04). Качество доказательств того, что медитация осознанности ассоциируется с уменьшением хронической боли по сравнению с контролем, является низкой в ​​целом и как для краткосрочного, так и для долгосрочного наблюдения из-за несогласованности, неоднородности и возможного смещения публикаций. В подробной таблице показано качество доказательств для результатов каждого основного результата в электронном дополнительном материале 2.

Чтобы представить клинически значимые результаты, мы рассчитали процентное изменение симптомов боли от базовой линии до наблюдения за медитацией и группами сравнения осознанности для каждого исследования и показали результаты в таблице 2. Затем мы рассчитали общее взвешенное среднее процентное изменение для групп медитации осознанности по сравнению с группами сравнения для эффектов медитации на боль при длительном наблюдении. Среднее изменение боли в группах медитации было -0.19% (SD, 0.91, мин, -0.48, max, 0.10), а среднее процентное изменение боли для контрольных групп было -0.08% (SD, 0.74; min, -0.35 ; max, 0.11). Значение p для разницы между группами было значительным (p = 0.0031).

депрессия

Результаты депрессии были представлены в 12 RCTs [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51-53, 56]. В целом медитация значительно снизила показатели депрессии по сравнению с лечением, как обычно, поддержкой, образованием, управлением стрессом и контрольными группами ожидания (SMD, 0.15, 95% CI, 0.03, 0.26, 12 RCT, I 2 = 0%). Не было обнаружено гетерогенности. Качество доказательств было оценено как высокое из-за отсутствия гетерогенности, последовательных результатов исследования и точности эффекта (небольшие доверительные интервалы).

Качество жизни

Шестнадцать исследований сообщили о качестве жизни, связанном со здоровьем; эффект медитации внимательности был значительным в объединенном анализе по сравнению с лечением, как обычно, группами поддержки, образованием, управлением стрессом и контрольными списками ожидания (SMD, 0.49, 95% CI, 0.22, 0.76, I 2, 74.9%). [32-34, 45-49, 52, 54, 56, 59, 60, 62-64]. Шестнадцать исследований измеряли качество жизни, связанное с физическим здоровьем [32-34, 36, 45-49, 52, 54, 56, 60, 62-64]. Объединенные анализы показали значительное влияние медитации внимательности по сравнению с лечением, как обычно, группами поддержки, образованием, управлением стрессом и контрольными списками ожидания (SMD, 0.34, 95% CI, 0.03, 0.65, I 2, 79.2%). Оба анализа качества жизни выявили значительную гетерогенность, а качество доказательств было оценено как умеренное для психического здоровья (небольшие доверительные интервалы, более последовательные результаты) и низкий уровень качества жизни, связанного с физическим здоровьем.

Функциональное обесценение (меры по инвалидности)

В четырех исследованиях сообщалось о суммарной оценке инвалидности из опросного листа инвалидности Roland-Morris и шкалы инвалидности Sheehan [33, 36, 47, 55]. Разница между сознательностью и группами сравнения при наблюдении не была статистически значимой (SMD, 0.30, 95% CI, -0.02, 0.62; I 2 = 1.7%), хотя результаты приблизились к значимости. Не было обнаружено гетерогенности. Качество доказательств было оценено низким из-за неточности и небольшого общего объема выборки.

Анальгетическое использование

Только в четырех исследованиях сообщалось об использовании анальгетиков в качестве результата. В исследовании MBSR для лечения хронической боли из-за неудачного синдрома задней хирургии [55], в течение 12-недельного наблюдения, в журналах с анальгетическими препаратами группы вмешательства зафиксировано снижение аналгетического применения по сравнению с таковыми в контрольной группе ( -1.5 (SD = 1.8) по сравнению с 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Исследование медитации осознанности и когнитивно-поведенческой терапии против обычного ухода за болью в пояснице [35] сообщило, что средняя эквивалентная доза морфина (мг / сут) опиоидов не была существенно различной между группами как в 8, так и в течение 26 недель. Аналогичным образом, исследование MBSR для боли в спине [38] не обнаружило существенной разницы между группами при самообслуживании обезболивающих препаратов. Наконец, в ходе исследования, посвященного улучшению осознания, основанного на осознанности (БОЛЬШЕ) для хронической боли различных этиологий [44], участники вмешательства значительно чаще не отвечали критериям расстройства употребления опиоидов сразу после лечения (p = 0.05); однако эти эффекты не были устойчивыми при наблюдении за 3-месяцами.

Неблагоприятные события

Только 7 из 38 включали РКИ, сообщая о неблагоприятных событиях. Четверо заявили, что никаких неблагоприятных событий не было [36, 47, 50, 57]; один из них описал, что два участника испытывали временные сильные чувства гнева к своему состоянию боли, а двое из участников испытывали большее беспокойство [46]; в двух исследованиях были отмечены незначительные побочные эффекты от йоги и прогрессирующей мышечной релаксации [35, 38].

Модификаторы характеристик исследования

Были проведены метарегрессии, чтобы определить, систематически ли изменения в результатах боли различаются по нескольким подкатегориям. Не было никакой разницы в влиянии боли между MBSR (исследования 16) и MBCT (исследования 4, p = 0.68) или другими типами внимательности (исследования 10, p = 0.68). При сравнении MBSR (исследования 16) со всеми другими вмешательствами (исследования 14) также не было различий в эффекте (p = 0.45). Как указано более подробно выше, сообщалось о состоянии здоровья, включая фибромиалгию, боль в пояснице, артрит, головную боль и синдром раздраженной толстой кишки (IBS). Метарегрессии не предполагали различий между головной болью (шесть исследований) и другими состояниями (p = 0.93), боль в пояснице (восемь исследований) и другие состояния (p = 0.15) и фибромиалгия (восемь исследований) и другие условия (p = 0.29 ). Гендерный состав (% мужчин) не связан с воздействием на боль (p = 0.26). Общая продолжительность программы вмешательства варьировалась от 3 до 12 недель (среднее значение было 8 недель). Метарегрессия не предполагала различий между высокочастотными вмешательствами и средними (p = 0.16) или низкочастотными (p = 0.44) вмешательствами. Никакой систематической разницы в влиянии на боль между вспомогательной терапией и монотерапией (p = 0.62) или между дополнительной терапией и вмешательствами, где это было неясно (p = 0.10). Наконец, не было никакой систематической разницы в эффективности, будь то компаратор, как обычно, waitlist или другое вмешательство (p = 0.21).

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Хронический стресс является массовой проблемой в Соединенных Штатах, и это оказало пагубное влияние на общее состояние здоровья и благополучия американского населения. Стресс может влиять на различные области тела. Стресс может увеличить сердечный ритм и вызвать быстрое дыхание или гипервентиляцию, а также напряжение мышц. Кроме того, стресс вызывает ответ «бой или бегство», что приводит к тому, что симпатическая нервная система выпускает смесь гормонов и химических веществ в организм. К счастью, уход за хиропрактикой может помочь в управлении стрессом. Лечение хиропрактики активирует парасимпатическая система, которая успокаивает ответ «бой или бегство». Кроме того, уход за хиропрактикой может помочь уменьшить мышечное напряжение, улучшая симптомы хронической боли.

Обсуждение

В целом, медитация осознанности была связана с небольшим эффектом улучшенных болевых симптомов по сравнению с лечением, как обычно, пассивным контролем и группами образования / поддержки в метаанализе рандомизированных контролируемых исследований 30. Однако имеются свидетельства существенной неоднородности исследований и возможного смещения публикаций, что приводит к низкому качеству доказательств. Эффективность медитации осознанности при боли не различалась систематически по типу вмешательства, состоянию здоровья или по длине или частоте вмешательства. Медитация вдумчивости была связана со статистически значимым улучшением депрессии, качеством жизни, связанным со здоровьем, и качеством жизни, связанным с психическим здоровьем. Качество доказательств было высоким для депрессии, умеренной по качеству жизни, связанной с психическим здоровьем, и низкой для качества жизни, связанного с физическим здоровьем. Только четыре исследования сообщили об изменении аналгетического использования; результаты были неоднозначными. Неблагоприятные события в включенных РКИ были редкими и несерьезными, но подавляющее большинство исследований не собирали данные о неблагоприятных событиях.

Этот обзор имеет несколько методологических преимуществ: априорный проект исследования, дублирование выбора учебных материалов и абстрагирование данных исследования, всесторонний поиск электронных баз данных, риск оценки смещения и всестороннее качество оценок фактических данных, используемых для формулирования выводов обзора. Одно из ограничений заключается в том, что мы не обращались к отдельным авторам исследования; результаты, представленные в обзоре, основаны на опубликованных данных. Мы исключили тезисы конференций, которые не содержат достаточного количества данных для оценки качества исследования. Кроме того, мы включили только исследования, опубликованные на английском языке.

Включенные исследования имели множество ограничений. Тринадцать из тридцати восьми исследований были оценены как низкое качество, в основном из-за отсутствия ITT, плохого контроля или плохого представления информации о методах рандомизации и сокрытии распределения. Авторы десяти исследований сообщили о недостаточной статистической способности выявлять различия в результатах боли между медитацией осознанности и компаратором; авторы рассмотрели эти экспериментальные исследования. В десяти других исследованиях не сообщалось о расчете мощности. Размеры образцов были небольшими; В исследованиях 15 рандомизировано меньше участников 50.

Для разработки базы фактических данных, которая может более решительно обеспечить оценки ее эффективности, необходимы более продуманные, строгие и большие РКИ. Исследования должны регистрировать образцы, достаточно большие, чтобы выявлять статистические различия в результатах и ​​должны следить за участниками с 6 до 12 месяцев, чтобы оценить долгосрочные эффекты медитации. Следует регулярно следить за соблюдением практики осознанности и одновременным использованием других методов лечения. Показатели вмешательства, включая оптимальную дозу, также не были окончательно установлены. Чтобы выявить специфические эффекты вмешательства, исследования должны иметь контролируемые соответствия средства управления. Для ответа на эти вопросы могут быть проведены более мелкие испытания. Другие результаты, выходящие за рамки настоящего обзора, могут быть важными для изучения. Поскольку воздействие осознанности может быть связано с оценкой боли, может быть полезно для будущих исследований сосредоточить первичные результаты на симптомах, связанных с болью, таких как качество жизни, связанное с болью вмешательство, болевая толерантность, анальгетик и связанные с этим проблемы таких как опиоидная тяга. Будущие публикации по РКИ медитации осознанности должны соответствовать стандартам консолидированных стандартов отчетности (CONSORT).

Только три РКИ объясняли незначительные неблагоприятные события медитацией осознанности. Тем не менее, только 7 из 38, включенных в РКИ, упоминал, отслеживались и собирались ли побочные эффекты. Таким образом, качество доказательств неблагоприятных событий, о которых сообщается в РКИ, является недостаточным для комплексной оценки. Учитывая опубликованные сообщения о неблагоприятных событиях во время медитации, включая психоз [67], будущие испытания должны активно собирать данные о неблагоприятных событиях. Кроме того, систематический обзор обсервационных исследований и отчетов о случаях пролил бы дополнительный свет на побочные явления во время медитации осознанности.

Дальнейшие исследования, исследующие влияние медитации осознанности на хроническую боль, также должны быть направлены на лучшее понимание того, существует ли минимальная частота или продолжительность практики медитации для ее эффективности. Хотя недавние исследования дали одинаковые положительные эффекты осознанности боли, эти эффекты, как правило, являются малыми и средними и основаны на совокупности данных, которые в лучшем случае имеют умеренное качество. Потенциальным способом продвижения исследований по хронической боли было бы улучшение вмешательства и контроль над описаниями групп, выявление различных эффектов различных компонентов сложных вмешательств и работа над стандартным критерием оценки терапевтической выгоды [68]. Испытания «голова к голове», которые сравнивают меры внимательности подобной категории, но с изменениями в компонентах или дозе, могут быть полезны для извлечения наиболее эффективных элементов этих вмешательств [69].

Как и в предыдущих обзорах в этой области, мы делаем вывод о том, что в то время как медикаментозное вмешательство с осознанностью показало значительные улучшения в отношении хронической боли, депрессии и качества жизни, недостатки в совокупности доказательств препятствуют сильным выводам. Имеющиеся данные не приводили к постоянным последствиям для результатов боли, и было доступно несколько исследований для форм медитации внимательности, отличных от MBSR. Качество доказательств эффективности мер внимательности при уменьшении хронической боли низкое. Было более высокое качество доказательств эффективности медитации осознанности в отношении депрессии и результатов качества жизни, связанных со здоровьем. Этот обзор согласуется с предыдущими обзорами, заключающимися в том, что для разработки базы фактических данных, которая может более решительно предоставить оценки эффективности медитации осознанности при хронической боли, необходимы более четкие, строгие и большие РКИ. Тем временем хроническая боль по-прежнему создает огромную нагрузку на общество и отдельных людей. Новый терапевтический подход для лечения хронической боли, такой как медитация осознанности, скорее всего, будет приветствоваться пациентами, страдающими от боли.

Электронные дополнительные материалы

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

Соблюдение этических стандартов

Финансирование и отказ от ответственности

Систематический обзор финансировался Центрами передового опыта Министерства охраны психического здоровья и травматической травмы головного мозга (номер контракта 14-539.2). Выводы и выводы в этой рукописи принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды Департамента обороны Центров передового опыта в области психологического здоровья и травматической травмы головного мозга.

Авторы Заявление о конфликте интересов и соблюдении этических норм Авторы

Авторы Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero и Maglione заявляют, что у них нет конфликта интересов. Все процедуры, включая процесс информированного согласия, проводились в соответствии с этическими стандартами ответственного комитета по человеческим экспериментам (институциональным и национальным) и Хельсинкской декларации 1975, пересмотренной в 2000.

В заключение стресс может в конечном итоге повлиять на наше общее состояние здоровья и хорошего самочувствия, если он не будет надлежащим образом управляться. К счастью, несколько методов управления стрессом, включая хиропрактику и медитацию внимательности, могут помочь уменьшить стресс, а также улучшить хроническую боль, связанную со стрессом. Хиропрактика лечение является важным инструментом управления стрессом, потому что он может успокоить ответ «бой или полет», связанный с хроническим стрессом. В статье выше также показано, как медитация осознанности может быть основополагающим методом управления стрессом для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Chou R, Turner JA, Devine EB, et al. Эффективность и риски долгосрочной опиоидной терапии хронической боли: систематический обзор для национальных институтов здравоохранения путей профилактики. Анналы внутренней медицины. 2015; 162: 276-286. doi: 10.7326 / M14-2559. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
2. Институт медицины: облегчение боли в Америке: план трансформации профилактики, ухода, образования и исследований (краткий отчет). www.iom.edu/relievingpain. 2011.
3. Департамент по делам ветеранов Департамент обороны: VA / DoD клиническая практика для лечения опиоидной терапии при хронической боли. Май 2010.
4. Chiesa A, Serretti A. Вмешательства, основанные на осознании хронической боли: систематический обзор доказательств. Журнал альтернативной и дополнительной медицины. 2011; 17: 83-93. doi: 10.1089 / acm.2009.0546. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
5. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Клиническое использование медитации осознанности для саморегуляции хронической боли. Журнал поведенческой медицины. 1985; 8: 163-190. doi: 10.1007 / BF00845519. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
6. MARC: Исследовательский центр осознанности UCLA. Доступ к May 29, 2015. http://marc.ucla.edu/default.cfm
7. Brewer JA, Garrison KA. Задняя поясница коры головного мозга как правдоподобная механистическая цель медитации: результаты нейровизуализации. Ann NY Acad Sci. 2014; 1307: 19-27. doi: 10.1111 / nyas.12246. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
8. Boccia M, Piccardi L, Guariglia P: Медитативный ум: комплексный метаанализ исследований МРТ. Biomed Res Int 2015, Код статьи 419808: 1-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
9. Chiesa A, Serretti A. Являются ли основанные на осознанности вмешательства эффективными для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ? Систематический обзор доказательств. Использование и злоупотребление веществами. 2014; 49: 492-512. doi: 10.3109 / 10826084.2013.770027. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
10. de Souza IC, de Barros VV, Gomide HP, et al. Вмешательства в отношении лечения для лечения курения: систематический обзор литературы. Журнал альтернативной и дополнительной медицины. 2015; 21: 129-140. doi: 10.1089 / acm.2013.0471. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
11. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, et al. Программы медитации для психологического стресса и благополучия: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med. 2014; 174: 357-368. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.13018. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
12. Kozasa EH, Tanaka LH, Monson C, et al. Влияние медикаментозных вмешательств на лечение фибромиалгии. Головная боль головы Curr Pain 2012; 16: 383-387. doi: 10.1007 / s11916-012-0285-8. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Снижение стресса, основанного на осознанности, при болях в пояснице. Систематический обзор. Дополнительную и альтернативную медицину BMC. 2012; 12: 162. doi: 10.1186 / 1472-6882-12-162. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
14. Райнер К., Тиби Л., Липсиц Д. Д. Вмешательства, основанные на осознанности, уменьшают интенсивность боли? Критический обзор литературы. Боль Медицина. 2013; 14: 230-242. doi: 10.1111 / pme.12006. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
15. Lauche R, Cramer H, Dobos G, Langhorst J, Schmidt S. Систематический обзор и метаанализ снижения стресса, основанного на осознанности, для синдрома фибромиалгии. Журнал психосоматических исследований. 2013; 75: 500-510. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2013.10.010. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
16. Lakhan SE, Schofield KL. Методы лечения, основанные на осознанности, при лечении расстройств соматизации: систематический обзор и метаанализ. PloS One. 2013; 8: e71834. doi: 10.1371 / journal.pone.0071834. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
17. Merkes M. Ослабление стресса для людей с хроническими заболеваниями. Aust J Prim Health. 2010; 16: 200-210. doi: 10.1071 / PY09063. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
18. Lee C, Crawford C, Hickey A. Mind-body therapy для самоконтроля хронических болевых симптомов. Боль Медицина. 2014; 15 (Suppl 1): S21-39. doi: 10.1111 / pme.12383. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
19. Bawa FL, Mercer SW, Atherton RJ и др. Помогает ли осознание улучшить результаты у пациентов с хронической болью? Систематический обзор и метаанализ. Британский журнал общей практики. 2015; 65: e387-400. doi: 10.3399 / bjgp15X685297. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
20. Higgins J, Green S: справочник Cochrane для систематических обзоров вмешательств, версия 5.1.0; 2011.
21. Целевая группа превентивных служб США: Руководство по процедуре Целевой группы по профилактическим услугам США. Rockville, MD: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; 2008.
22. Группа Левин и Институт ЕКРН: Управление дислипидемией: отчет о синтезе доказательств. Руководство по клинической практике. 2014.
23. Хартунг Дж. Альтернативный метод метаанализа. Биометрический журнал. 1999; 41: 901-916. doi: 10.1002 / (SICI) 1521-4036 (199912) 41: 8<901::aid-bimj901>3.0.CO; 2-З. [Перекрестная ссылка]
24. Hartung J, Knapp G. Уточненный метод метаанализа контролируемых клинических испытаний с бинарным исходом. Статистика в медицине. 2001; 20: 3875-3889. doi: 10.1002 / sim.1009. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
25. Сидик К., Йонкман Ю.Н. Надежная оценка дисперсии метаанализа случайных эффектов. Вычислительная статистика и анализ данных. 2006; 50: 3681-3701. doi: 10.1016 / j.csda.2005.07.019. [Перекрестная ссылка]
26. Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ и др. Рекомендации GRADE: 3. Оцените качество доказательств. Журнал клинической эпидемиологии. 2011; 64: 401-406. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2010.07.015. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
27. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Предвзятость в метаанализе, обнаруженная простым графическим тестом. BMJ. 1997; 315: 629-634. doi: 10.1136 / bmj.315.7109.629. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
28. Wong SY, Chan FW, Wong RL и др. Сравнение эффективности основанных на осознанности стрессовых нагрузок и многодисциплинарных программ вмешательства для хронической боли: рандомизированное сравнительное исследование. Клинический журнал боли. 2011; 27: 724-734. doi: 10.1097 / AJP.0b013e3182183c6e. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
29. Zautra AJ, Davis MC, Reich JW, et al. Сравнение медитативных поведенческих и осознанных медитационных вмешательств по адаптации к ревматоидному артриту для пациентов с и без истории рецидивирующей депрессии. Журнал Консалтинга и клинической психологии. 2008; 76: 408-421. doi: 10.1037 / 0022-006X.76.3.408. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
30. Fogarty FA, ​​Booth RJ, Gamble GD, Dalbeth N, Consedine NS. Эффект снижения стресса на основе осознанности на активность болезни у людей с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. Анналы ревматических заболеваний. 2015; 74: 472-474. doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-205946. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
31. Parra-Delgado M, Latorre-Postigo JM. Эффективность когнитивной терапии на основе осознанности при лечении фибромиалгии: рандомизированное исследование. Когнитивная терапия и исследования. 2013; 37: 1015-1026. doi: 10.1007 / s10608-013-9538-z. [Перекрестная ссылка]
32. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, et al. Внимательная терапия для расстройства соматизации и функциональных соматических синдромов: рандомизированное исследование с однолетним наблюдением. Журнал психосоматических исследований. 2013; 74: 31-40. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2012.09.006. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
33. Ljotsson B, Falk L, Vesterlund AW и др. Интернет-терапия, основанная на воздействии и внимательности, на синдром раздраженного кишечника - рандомизированное контролируемое исследование. Исследование поведения и терапия. 2010; 48: 531-539. doi: 10.1016 / j.brat.2010.03.003. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
34. Ljotsson B, Hedman E, Andersson E, et al. Интернет-доступное лечение на основе воздействия против стресса для синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное исследование. Американский журнал гастроэнтерологии. 2011; 106: 1481-1491. doi: 10.1038 / ajg.2011.139. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
35. Zgierska AE, Burzinski CA, Cox J, et al. 2016 Взаимодействие медитации и вмешательство в когнитивную поведенческую терапию уменьшают тяжесть и чувствительность к боли при лечении опиоидной хронической боли в пояснице: экспериментальные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Болезненная медицина [бесплатная статья PMC] [PubMed]
36. Morone NE, Greco CM, Moore CG и др. Программа разума-тела для пожилых людей с хронической болью в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. 2016; 176: 329-337. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.8033. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
37. Johns SA, Brown LF, Beck-Coon K, et al. 2016 Рандомизированное контролируемое пилотное исследование снижения стресса, основанного на осознанности, по сравнению с психоэвакуационной поддержкой для постоянно утомленных пациентов, перенесших рак молочной железы и колоректального рака. Поддерживающая помощь в раке [Статья в ПМК бесплатно] [PubMed]
38. Черкин Д.К., Шерман К.Дж., Бальдерсон Б.Х. и др. Эффект снижения стресса на основе осознанности и когнитивной поведенческой терапии или обычного ухода за болью в спине и функциональными ограничениями у взрослых с хронической болью в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. JAMA. 2016; 315: 1240-1249. doi: 10.1001 / jama.2016.2323. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
39. Денежные средства E, лосось P, Weissbecker I и др. Медитация вдумчивости облегчает симптомы фибромиалгии у женщин: результаты рандомизированного клинического испытания. Анналы поведенческой медицины. 2015; 49: 319-330. doi: 10.1007 / s12160-014-9665-0. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
40. Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. Краткая терапия, основанная на внимательности, для хронической головной боли типа напряжения: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Поведенческая и когнитивная психотерапия. 2014; 42: 1-15. doi: 10.1017 / S1352465813000234. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
41. Day MA, Thorn BE, Ward LC, et al. Когнитивная терапия, основанная на осознанности, для лечения боли в головной боли: экспериментальное исследование. Клинический журнал боли. 2014; 30: 152-161. [PubMed]
42. Davis MC, Zautra AJ. Интерактивное вмешательство в осознанность, нацеленное на социально-эмоциональное регулирование в фибромиалгии: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Анналы поведенческой медицины. 2013; 46: 273-284. doi: 10.1007 / s12160-013-9513-7. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
43. Dowd H, Hogan MJ, McGuire BE и др. Сравнение интерактивного подхода когнитивной терапии, основанного на онлайновой медицине, с онлайн-психоуправлением по управлению болью: рандомизированное контролируемое исследование. Клинический журнал боли. 2015; 31: 517-527. doi: 10.1097 / AJP.0000000000000201. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
44. Garland EL, Manusov EG, Froeliger B, et al. Внимательное осознание восстановления для хронической боли и злоупотребления опиоидом по рецепту: результаты рандомизированного рандомизированного контролируемого исследования. Журнал Консалтинга и клинической психологии. 2014; 82: 448-459. doi: 10.1037 / a0035798. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
45. Gaylord SA, Palsson OS, Garland EL и др. Внимательность тренировки уменьшает тяжесть синдрома раздраженной толстой кишки у женщин: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Американский журнал гастроэнтерологии. 2011; 106: 1678-1688. doi: 10.1038 / ajg.2011.184. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
46. la Cour P, Petersen M. Эффекты медитации осознанности при хронической боли: рандомизированное контролируемое исследование. Боль Медицина. 2015; 16: 641-652. doi: 10.1111 / pme.12605. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
47. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Внимательность медитации для лечения хронической боли в пояснице у пожилых людей: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Боль. 2008; 134: 310-319. doi: 10.1016 / j.pain.2007.04.038. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
48. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, et al. Лечение фибромиалгии с уменьшением стресса, основанного на осознанности: результаты рандомизированного контролируемого исследования 3. Боль. 2011; 152: 361-369. doi: 10.1016 / j.pain.2010.10.043. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
49. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, et al. Медитация для мигрени: экспериментальное рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль. 2014; 54: 1484-1495. doi: 10.1111 / head.12420. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
50. Jay K, Brandt M, Hansen K, et al. Влияние индивидуально подобранных биопсихосоциальных вмешательств на рабочем месте при хронической боли в мышцах и стрессах среди лаборантов: рандомизированное контролируемое исследование. Врач боли. 2015; 18: 459-471. [PubMed]
51. Kearney DJ, Simpson TL, Malte CA, et al. Снижение стресса, основанного на осознанности, в дополнение к обычному уходу связано с улучшением боли, усталости и когнитивных неудач среди ветеранов с болезнью войны в заливе. Американский журнал медицины. 2016; 129: 204-214. doi: 10.1016 / j.amjmed.2015.09.015. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
52. Lengacher CA, Reich RR, Paterson CL, et al. (2016) Исследование широкого улучшения симптомов, вызванное снижением стресса на основе осознанности у выживших после рака молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал клинической онкологии [Статья в ПМК] [PubMed]
53. Astin JA, Berman BM, Bausell B, et al. Эффективность медитации осознанности плюс цигун-терапия при лечении фибромиалгии: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал ревматологии. 2003; 30: 2257-2262. [PubMed]
54. Brown CA, Jones AK. Психобиологические корреляции улучшенного психического здоровья у пациентов с костно-мышечной болью после программы управления болью на основе осознанности. Клинический журнал боли. 2013; 29: 233-244. doi: 10.1097 / AJP.0b013e31824c5d9f. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
55. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Снижение стресса, основанного на осознанности, для неудачного синдрома задней хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Американской остеопатической ассоциации. 2010; 110: 646-652. [PubMed]
56. Meize-Grochowski R, Shuster G, Boursaw B, et al. Внимательность медитации у пожилых людей с постгерпетической невралгией: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Гериатрический уход (Нью-Йорк, Нью-Йорк) 2015; 36: 154-160. doi: 10.1016 / j.gerinurse.2015.02.012. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
57. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Программа разума-тела для пожилых людей с хронической болью в пояснице: результаты пилотного исследования. Боль Медицина. 2009; 10: 1395-1407. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2009.00746.x. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
58. Omidi A, Zargar F. Эффект снижения стресса, основанного на осознанности, от тяжести боли и осознанного осознания у пациентов с головной болью с напряжением: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Уход и акушерство. Исследования. 2014; 3: e21136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
59. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Экспериментальное исследование, в котором оценивается снижение стресса на основе осознанности и массаж для лечения хронической боли. Журнал общей внутренней медицины. 2005; 20: 1136-1138. doi: 10.1111 / j.1525-1497.2005.0247.x. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
60. Banth S, Ardebil MD. Эффективность медитации внимательности к боли и качеству жизни пациентов с хроническими болями в пояснице. Int J Йога. 2015; 8: 128-133. doi: 10.4103 / 0973-6131.158476. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
61. Бахшани Н.М., Амирани А, Амирфард Х, Шахракипур М. Эффективность снижения стресса на основе осознанности в отношении воспринимаемой интенсивности боли и качества жизни у пациентов с хронической головной болью. Glob J Health Sci. 2016; 8: 47326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
62. Kantter G, Komesu YM, Qaedan F, и др.: Снижение стресса, основанного на осознанности, как новое лечение синдрома межстильного цистита / мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование. Int Urogynecol J. 2016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
63. Rahmani S, Talepasand S. Эффект групповой программы снижения стресса и сознательной йоги от тяжести усталости и глобального и конкретного качества жизни у женщин с раком молочной железы. Медицинский журнал Исламской Республики Иран. 2015; 29: 175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
64. Тейшейра Е. Влияние медитации осознанности на болезненную диабетическую периферическую невропатию у взрослых старше 50 лет. Целостная практика сестринского дела. 2010; 24: 277-283. doi: 10.1097 / HNP.0b013e3181f1add2. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
65. Вонг SY. Эффект программы снижения стресса на основе осознания боли и качества жизни пациентов с хронической болью: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Гонконгский медицинский журнал. Xianggang Yi Xue Za Zhi. 2009; 15 (Suppl 6): 13-14. [PubMed]
66. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, Fink P, Walach H. Основанное на осознанности снижение стресса и когнитивная терапия на основе осознанности: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2011; 124: 102-119. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2011.01704.x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
67. Kuijpers HJ, van der Heijden FM, Tuinier S, Verhoeven WM. Медитационный психоз. Психопатология. 2007; 40: 461-464. doi: 10.1159 / 000108125. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
68. Морли С, Уильямс А. Новые разработки в области психологического лечения хронической боли. Канадский журнал психиатрии. Revue Canadienne de Psychiatri. 2015; 60: 168-175. doi: 10.1177 / 070674371506000403. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
69. Kerns RD, Burns JW, Shulman M, et al. Можем ли мы улучшить когнитивно-поведенческую терапию для лечения хронической боли в спине и приверженности? Контролируемое испытание индивидуальной и стандартной терапии. Психология здоровья. 2014; 33: 938-947. doi: 10.1037 / a0034406. [PubMed] [Перекрестная ссылка]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: боль в спине

Согласно статистике, приблизительно 80% людей будут испытывать симптомы болей в спине хотя бы один раз на протяжении всей их жизни. Боль в спине является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Часто, естественное вырождение позвоночника с возрастом может вызвать боль в спине. Грыжа межпозвоночных дисков возникают, когда мягкий, гелеобразный центр межпозвоночного диска проталкивается сквозь разрыв в окружающем его внешнем кольце хряща, сжимает и раздражает нервные корни. Диск-грыжи чаще всего встречаются вдоль нижней части спины или поясничного отдела позвоночника, но они также могут встречаться вдоль шейного отдела позвоночника или шеи. Поражение нервов, обнаруженных в нижней части спины из-за травмы и / или отягощенного состояния, может привести к появлению симптомов ишиаса.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Управление стрессом на рабочем месте

БОЛЬШЕ ВАЖНЫХ ТЕМАТИКОВ: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭКСТРА: Выбор хиропрактики? | Семейство Домингес | Пациенты | El Paso, TX Chiropractor