Психологическая терапия для лечения хронической боли в Эль-Пасо, Техас
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Психологическая терапия для лечения хронической боли в Эль-Пасо, Техас

Психологическая терапия, также известная как психотерапия, относится к использованию психологических методов, чтобы помочь изменить образ мышления человека, а также улучшить свои навыки преодоления, чтобы они научились лучше справляться со стрессом. Психологическая терапия широко использовалась в рамках многодисциплинарного лечения хронической боли. Общие психотерапии включают в себя когнитивно-поведенческую терапию, снижение стресса на основе осознанности и даже уход за хиропрактикой. Связь между умом и телом по отношению к болезни и болезни уже давно обсуждалась во многих исследованиях.

Исследования, основанные на фактических данных, продемонстрировали, что надлежащее управление стрессом посредством использования психологической терапии, а также медико-профилактических вмешательств может эффективно приносить пользу пациентам с хронической болью. В качестве примера, уход за хиропрактикой может безопасно и эффективно помочь уменьшить стресс, беспокойство и депрессию, исправляя смещения позвоночника или подвывих. Сбалансированный позвоночник может улучшить настроение и психическое здоровье. Уход за хиропрактикой может включать модификации образа жизни, такие как рекомендации по питанию, физические упражнения и рекомендации по упражнениям, а также способствовать улучшению привычек сна, для дальнейшего улучшения преимуществ лечения. Цель следующей статьи - показать, как психологическая терапия влияет на лечение хронической боли.

Доктор Хименес работает на спине пациента

Психологическая терапия для лечения хронической боли

Абстрактные

Боль - сложный стресс, который представляет собой серьезную проблему для большинства аспектов функционирования и способствует существенным физическим, психологическим, профессиональным и финансовым затратам, особенно в его хронической форме. Поскольку медицинское вмешательство часто не может полностью разрешать боль, существует потребность в подходах к управлению хронической болью, включая психологическое вмешательство. Психотерапия для хронической боли направлена ​​главным образом на улучшение физического, эмоционального, социального и профессионального функционирования, а не на устранение самой боли. Однако психологические методы лечения хронической боли различаются по своим масштабам, продолжительности и целям и, таким образом, демонстрируют различные формы эффективности лечения. Эти методы лечения подразделяются на четыре категории: оперантно-поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, терапия, основанная на осознанности, и терапия принятия и приверженности. В настоящей статье исследуются теоретические отличительные черты, терапевтические цели и эффективность этих подходов, а также механизмы и индивидуальные различия, которые влияют на ответ лечения и связанные с болью дисфункцию и дистресс. Также обсуждаются последствия для будущих исследований, распространения лечения и интеграции психологических принципов с другими методами лечения.

Ключевые слова: лечение боли, многодисциплинарное лечение боли, психотерапия

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Хиропрактика уход является альтернативным вариантом лечения, который использует позвоночник корректировку и ручные манипуляции для лечения травм и / или состояний, связанные с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой. Тем не менее, лечение хиропрактики фокусируется прежде всего на состоянии позвоночника, поскольку позвоночник является корнем нервной системы, уход за хиропрактикой также может эффективно использоваться для лечения различных проблем психического здоровья. Как хиропрактик, я стараюсь сосредоточиться на теле в целом, а не на лечении симптомов одной травмы и / или состояния. Истина в том, что лечение хиропрактики также должно касаться эмоционального компонента каждой проблемы со здоровьем, чтобы обеспечить общее облегчение. Психосоматические расстройства относятся к физическому заболеванию, вызванному или усугубляемому психическим фактором, таким как стресс. Хиропрактика может быть использована как психологическая терапия, в которой хиропрактик может рекомендовать серию модификаций образа жизни, чтобы помочь уменьшить стресс, беспокойство и депрессию, а также спинальные корректировки и ручные манипуляции, чтобы уменьшить симптомы, связанные с проблемами психического здоровья. Кроме того, понимание связи между умом и телом имеет важное значение для лечения хиропрактики в отношении общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.

Введение в неармакологическое лечение боли

Боль - важная биологическая функция, которая сигнализирует о нарушении или повреждении тела, предотвращает дальнейший вред за счет чрезмерного использования пораженной области и способствует физиологическому гомеостазу. [1]. Из-за аномального исцеления, дополнительного телесного повреждения или неудачного медицинского вмешательства боль может стать хронический. Хроническая боль больше не сигнализирует о повреждении тела и вместо этого вредит физическому и психологическому благополучию страдающего. К сожалению, медицинское вмешательство часто не может устранить хроническую боль, что приводит к увеличению потребности в подходах к управлению болью, а также к другим хроническим заболеваниям [2]. В последние годы биопсихосоциальная модель информировала исследования и вмешательство в болевую психологию, при этом физические, когнитивные, аффективные и межличностные факторы используются для информирования о лечении. [2] В настоящее время психологические вмешательства для хронической боли направлены на различные области, включая физическое функционирование, использование обезболивающих средств, настроение, когнитивные модели и качество жизни, тогда как изменения в интенсивности боли могут быть вторичными [3]. Таким образом, психологические вмешательства для боли идеально подходят в качестве дополнительных методов лечения для лечения. [4] Чтобы сформулировать различные философии и последствия каждого психологического вмешательства, важно сначала рассмотрите множество способов, которыми боль влияет на психологическое функционирование.

Психологические реакции на боль

Периодическая боль может способствовать развитию неадаптивных познаний и поведения, которые ухудшают повседневную работу, усиливают психическое расстройство или продлевают опыт боли. [5] Лица, страдающие хронической болью, как правило, проявляют повышенную уязвимость к различным психическим заболеваниям, включая депрессивные расстройства , [6] тревожных расстройств, [7] и посттравматического стрессового расстройства. [7] Однако взаимосвязь между депрессией и болью, вероятно, двунаправлена, поскольку наличие большого депрессивного расстройства было идентифицировано как ключевой фактор риска при переходе от острая боль к хронической боли. [8] Кроме того, люди с болью могут страдать от значительной тревоги и депрессивной симптоматики, которая не достигает тяжести клинического диагноза. [9] Кроме того, хроническая боль негативно влияет на качество жизни [10] и способствует к более высоким уровням инвалидности. [10] Лица с хронической болью также уязвимы к более высоким показателям ожирения, [11] нарушение сна, [12] и усталость, [13] показывают больший процент использования в медицине, [10] и уязвимы для использования проблемных обезболивающих средств. [14] Учитывая негативные психологические последствия хронической боли, стоит рассмотрите три психологических механизма, связанных с болевым синдромом, которые оказались подходящими для вмешательства: боль, катастрофическая, страх боли и принятие боли.

Катастрофирование боли определяется как отрицательный когнитивный и эмоциональный ментальный набор, связанный с ожидаемым или фактическим опытом боли. [15] Катастрофирование боли характеризуется увеличением отрицательных эффектов боли, размышления о боли и чувствами беспомощности в борьбе с болью [ 16]. Катастрофирование боли ассоциировалось с различными формами дисфункции, включая повышенные показатели депрессии [17] и тревоги, [16] более высокие функциональные нарушения и инвалидность из-за боли, [17] и более низкое общее качество жизни. [18] Физические лица которые катастрофизируют свою боль, сообщают о более низких уровнях воспринимаемого контроля над болью, [19] более слабое эмоциональное и социальное функционирование, [20] и более неблагоприятные реакции на медицинское вмешательство. [21] Боль, катастрофизирующая, также способствует более бедной болью и общей работе, катастрофизируя жизнеспособную мишень для психологического вмешательства. Обращение к катастрофическим мыслям о боли улучшает физическое и психологическое функционирование в краткосрочной перспективе [22] и повышает вероятность возвращения на работу, несмотря на наличие постоянной боли. [23]

Болевой страх - еще один психологический механизм, который имеет серьезные последствия для физического и психологического функционирования при хронической боли. Страх, связанный с болями, отражает страх травмы или ухудшение физического состояния посредством действий, которые могут вызвать боль. [24] Болезнь, связанная с болью, связана с увеличением интенсивности боли [25] и повышенной инвалидностью. [26] Болезнь, связанная с болью, способствует к инвалидности, поощряя пассивное или избегающее болеутоляющее поведение, которое способствует физическому обеззараживанию и боли. [27] Если оставить без внимания, страх перед болью может ухудшить показатели физической реабилитации. [28] Данные свидетельствуют о том, что катастрофическая боль предшествует страшному страху , [24], но оба этих механизма однозначно влияют на боль и физическую нетрудоспособность. [5,29]

В последнее время повышенное внимание уделяется модели психологической гибкости, которая расширяет модель страха-избегания хронической боли и предлагает улучшить результаты лечения путем поощрения принятия отношения к боли. [30] Психологическая гибкость была определена как способность к вовлечению в настоящий момент таким образом, чтобы индивидуум мог поддерживать или корректировать свое поведение таким образом, который наиболее соответствует внутренним целям и ценностям [31], эта идея особенно важна в периоды большей боли, учитывая сужение фокуса, которое является общим во время боли. [32] Подобно психологическому восприятию, которое способствует беспристрастному подходу к тревожным мыслям и эмоциям, принятие боли определяется как процесс беспристрастного признания боли, прекращения неадекватных попыток контролировать боль и учиться жить более богатой жизнью, несмотря на боль. [33] Принятие боли влияет на эмоциональное функционирование через два дистина ct механизмы: готовность испытать боль, которая буферизует от негативных эмоциональных реакций на боль, и продолжает участвовать в оцененных действиях, несмотря на наличие боли, которая усиливает положительные эмоции. [34] Принятие боли теоретизируется, чтобы разобрать возникновение катастрофических мыслей о боли после последующих эмоциональных страданий [35] и уменьшает зависимость от контроля на основе управления или избегания, [36], тем самым освобождая когнитивные и эмоциональные ресурсы для более значимых занятий. [33] Приём боли продемонстрировал положительные ассоциации с когнитивными, эмоциональными, социальными , и профессиональное функционирование в популяциях хронической боли. [36] Принятие боли предсказывает более низкие уровни катастрофической боли [37] и более высокие уровни положительного аффекта, которые, в свою очередь, уменьшают связь между интенсивностью боли и отрицательными эмоциями. [38] Принятие боли особенно важная цель для вмешательства в терапии осознанности и принятия на основе хронического p ain, о чем будет сказано ниже (см. таблицу 1).

Таблица 1 Описания психологических методов лечения боли
Таблица 1: Описания психотерапии боли.

Психологическое вмешательство как подход к управлению болью

Поведенческие подходы оператора

Fordyce [39] предложил поведенческую модель адаптации боли, при которой неадекватные поведенческие реакции на боль развиваются за счет условного облегчения боли или болевого синдрома. Согласно этой теории, поведение, направленное на предотвращение боли, приводит к тому, что люди избегают поведения, которое болезненно, но сохраняют физическое и эмоциональное здоровье; это предотвращение способствует развитию и поддержанию хронической, обеззараживающей боли и депрессии [40]. Операторная терапия для хронической боли использует вспомогательные меры и наказание для уменьшения связанных с болью поведения и способствует более адаптивному поведению, включая градуированные формы деятельности, шага активности (40) Поведенческая терапия боли показала положительный эффект на различные области, включая боль, настроение, отрицательные когнитивные оценки и функционирование в социальных ролях. [3]

Недавнее применение теории обучения к хронической боли включает в себя лечение in vivo для болевого синдрома, направленного на снижение воспринимаемой вредоносности физической активности. [41] Теория обучения утверждает, что аверсивный сигнал боли может быть передан нейтральным стимулам ( как поведение физического движения), что способствует предотвращению поведения. In vivo терапия воздействия гасит угрозу, страх и поведенческое избегание путем постепенного увеличения участия в болезненном поведении в отсутствие катастрофических результатов; когда эти поведения выполняются без серьезных негативных последствий, пациенты могут осознать, что их ожидания о последствиях физического движения и боли нереальны. [24,42] В соответствии с процедурами воздействия на фобии и другими тревожными расстройствами лечение in vivo при страхе боли связано с развитие персонализированной, градуированной иерархии деятельности, которая вызывает страшный отклик, психообразование, связанное с болью, страхом и поведением, а также в конечном счете медленное и систематическое воздействие на действия, связанные с иерархией страха индивидуума. [41] Лечение in vivo для лечения боли, связанный с опасностью, продемонстрировал эффективность в улучшении боли, катастрофизации боли и функциональной инвалидности [41] и в уменьшении болевого синдрома и тревоги, депрессии и беспокойства. [43] Исключительно поведенческие подходы к боли были менее распространены в последние годы, но продемонстрировали эффективность в пробах нижней части спины, среди прочих (см. таблицу 2). Эффект воздействия in vivo на функциональную инвалидность, по-видимому, опосредуется снижением катастрофической и воспринимаемой вредоносности активности [41], но может быть дифференциально эффективным для пациентов с различными базовыми уровнями функциональности. [40]

Таблица 2 продемонстрировала эффективность психологических вмешательств
Таблица 2: Продемонстрирована эффективность психологических вмешательств больным населением.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) применяет биопсихосоциальный подход к лечению хронической боли, нацеливая неадаптивные поведенческие и когнитивные реакции на боль и социальные и экологические непредвиденные обстоятельства, которые изменяют реакцию на боль. [44] Принципы CBT продемонстрировали эффективность для различных психиатрических расстройств и физических заболеваний, в дополнение к боли. [45] CBT для боли развивает навыки преодоления недостатков, направленные на борьбу с болью и улучшение психологического функционирования, включая структурное расслабление, поведенческую активацию и планирование приятных событий, настойчивое общение и стимуляцию поведения для того, чтобы избегать продления или обострения болевых вспышек. В отличие от оперантно-поведенческих подходов, CBT для боли также затрагивает неадекватные убеждения о боли и боли, катастрофизируя посредством формального использования когнитивной реструктуризации: идентификация и замена нереалистичных или бесполезных мыслей о боли с мыслями, ориентированными на адаптивное поведение и позитивное функционирование. [44] CBT для боли широко применяется в качестве стандартного лечения боли и составляет текущий «золотой стандарт» для психологического вмешательства для боли. [44]

Согласно недавним метааналитическим исследованиям, [45] CBT для боли демонстрирует малые и средние размеры эффекта в различных областях и показывает эффекты боли и функционирования, сравнимые со стандартным медицинским обслуживанием для боли. [3] CBT значительно улучшает инвалидность и боль, катастрофизирующаяся после лечения, и дает более долгосрочные улучшения в отношении инвалидности, помимо эффектов обычной медицинской помощи, [3], а также меньшее воздействие на боль, катастрофизацию и настроение по сравнению с отсутствием лечения. [3] CBT изменения в беспомощности и катастрофическом состоянии однозначно предсказывают последующие изменения интенсивности боли и связанных с болью помех в повседневном функционировании. [22] CBT также является ценным вспомогательным лечением в программах физической реабилитации. [46] Были отмечены преимущества CBT для боли во многих популяциях хронической боли (см. таблицу 2), но может быть не столь устойчивым в некоторых популяциях, включая фибромиалгию. [47] Кроме того, некоторые предположили, что эффекты CBT ar е в лучшем случае умеренно умеренные и не поддерживаются в долгосрочной перспективе. [30] Неизлечимый характер хронической боли может затруднить адаптацию, поскольку попытки контролировать боль могут оказаться неэффективными, что в конечном итоге способствовало большему психологическому расстройству. [36] Недавние усилия, таким образом, расширили когнитивно-поведенческую модель болевого вмешательства для решения этих проблем, которая позволила получить два новых метода лечения: снижение стресса на основе осознания (MBSR) и терапия принятия и приверженности (ACT). В отличие от CBT, эти подходы направлены на то, чтобы способствовать принятию хронической боли, а не подчеркивать стратегии борьбы с болью, тем самым улучшая эмоциональное благополучие и большее участие в непрофессиональных занятиях. Хотя эти вмешательства и нацелены на принятие боли, они отличаются своей терапевтической практикой и подходом к медитации и повседневной практике.

Напряжение, основанное на осознанности

Подход, основанный на внимательности, направлен на то, чтобы разобрать сенсорные аспекты боли от оценочных и эмоциональных аспектов боли, [48] и способствовать обособленному осознанию соматических и психологических ощущений в организме. [48] Поскольку хронический болевый сигнал часто не может быть (48) Благодаря осознанному осознанию и медитации мысли о боли можно рассматривать как дискретные события, а не как указание на основную проблему, которая требует немедленных и, возможно, неадекватных ответов. [49] индивидуум может затем распознать эти ощущения или мысли как нечто знакомое, что может помочь смягчить эмоциональные или неадекватные поведенческие реакции на боль.

MBSR - это форма медитации, разработанная в восточной философии, а затем адаптированная к западному вмешательству, которая усиливает осознание и принятие физических, когнитивных и эмоциональных состояний и отключает психологические реакции от неуправляемого опыта болевых вспышек. [44] Интервенции MBSR традиционно были структурированы как 2-часовые сеансы, которые еженедельно проходят через 10-недели, которые развивают понимание тела и проприоцептивных сигналов, осознание дыхания и физических ощущений, а также развитие осознанных действий (таких как еда, ходьба и стояние). [48] MBSR способствует осознанности через ежедневную медитацию, которая является необходимым компонентом лечения. [50] Механизмы, лежащие в основе эффективного вмешательства MBSR, могут быть похожи на десенсибилизацию к боли, так как медитация включает в себя неподвижные практики сидения, которые подвергают участников болезненным ощущениям в отсутствие катастрофических последствий. [ 48,50] Таким образом, вмешательства MBSR могут функционировать аналогично а также для повышения in vivo боли, но служат дополнительной цели повышения толерантности к отрицательным эмоциям, тем самым способствуя более адаптивным реакциям на боль. [50] MBSR также уменьшает румяние [51] и взаимозависимость тревожных физических сигналов [52] и увеличивает сознательную осведомленность [51] и принятие боли. [53] MBSR требует культивирования практик повседневной практики, [48], но показатели соответствия MBSR, как было установлено, благоприятно влияют на методы лечения боли. [54] Однако данные о важности ежедневного практика неоднозначна; количество времени, затрачиваемого на эти продуманные действия, коррелирует с улучшением симптомов в некоторых исследованиях [55], однако показатели соответствия, по-видимому, коррелируют лишь незначительно с улучшением в других. [54] В отличие от CBT, который идентифицирует мысли как искаженные и нуждающиеся в изменении, практикующие осознанно принимают беспристрастный подход к мыслям как «дискретные события», которые способствуют эмоциональной дистанции от мыслей. [44,50] Кроме того, CBT - это целенаправленный метод лечения, направленный на усиленный релаксационный ответ или измененный поведенческий или мыслительный ответ, тогда как осознанность не предписывает конкретные цели, полагаясь вместо этого на непредвзятое наблюдение [50]. Кроме того, инструкторы по осознанности, как ожидается, будут заниматься своей повседневной практикой осознания, тогда как практикующие CBT не обязательно нуждаются в повседневной практике в CBT, чтобы научить ее эффективно. [50]

MBSR продемонстрировала эффективность в устранении тяжести медицинских симптомов и психологических симптомов, интенсивности [48] боли [56] и справиться со стрессом и болью [54]. Эти достижения в лечении могут длиться до 4 лет после вмешательства во многие области. [ 54] MBSR эффективен в различных образцах боли, [48,54,56] и у людей с синдромом раздраженной толстой кишки, [52] боль в шее, [57] мигрень, [57] фибромиалгия, [58] и хроническая мышечно-скелетная боль. [59] Дополнительно , MBSR вызывает сопутствующие симптомы депрессии у лиц с некоторыми хроническими болевыми состояниями, такими как фибромиалгия [60], и усиливает эффекты многодисциплинарного лечения инвалидности, тревоги, депрессии и катастрофизации. [61] Метааналитические исследования MBSR при хронической боли показали незначительные или умеренные эффекты MBSR на тревогу, депрессию и психологический дискомфорт у пациентов с хроническими заболеваниями, включая боль [62], и эти преимущества, как правило, являются устойчивыми во всех исследованиях. [63] How когда, как и в CBT, MBSR может быть дифференцированно эффективна среди населения; в недавнем продольном исследовании отмечалось большее улучшение боли, связанное со здоровьем качество жизни и психологическое благополучие боли в спине или шее, чем при фибромиалгии, хронической мигрени или головной боли. [57]

Приемочная и целевая терапия

ACT использует теоретический подход, чтобы мысли не нуждались в том, чтобы быть нацеленными или измененными; вместо этого ответы на мысли могут быть изменены таким образом, чтобы их негативные последствия были сведены к минимуму. [31] ACT-вмешательства улучшают самочувствие посредством беспристрастного и целенаправленного признания психических событий (т. е. мыслей и эмоций), способствуя принятию этих событий и способность индивида оставаться настоящей и осознавать лично важные психологические и экологические факторы; при этом люди могут корректировать свое поведение таким образом, который согласуется с их целями или ценностями, вместо того, чтобы сосредоточиться на немедленном облегчении от мыслей и эмоций. [31] При лечении боли АКТ способствует целенаправленному осознанию и принятию боль, тем самым сводя к минимуму сосредоточенность на уменьшении боли или мыслительного содержания и вместо этого направляя усилия на выполнение поведенческого функционирования. [44] ACT разделяет концептуальное сходство с MBSR из-за общих целей продвижения внимательности и принятия боли, но, в отличие от MBSR, ACT не использует ежедневная внимательная медитация и вместо этого фокусируется на определении ценностей и целей человека, которые служат для непосредственного поведения. [64] Мероприятия на основе ACT продемонстрировали преимущества по различным аспектам психического здоровья в группах хронических болей, включая качество жизни психического здоровья , самоэффективность, депрессия и беспокойство. [65] Некоторые исследования ACT-вмешательств при хронической боли сообщали средний или больший (66,67) с меньшими эффектами этого вмешательства, отмеченными болью и депрессией. [64] Однако метааналитический эффект исследования методов терапии, основанных на приеме, показали, что ACT не демонстрирует поэтапно большую эффективность по сравнению с другими установленными психологическими методами лечения хронической боли. [64]

Будущие направления и оставшиеся вопросы

В распространенной литературе предлагается, чтобы каждое из ранее рассмотренных психологических вмешательств сохраняло ценность для лечения хронической боли. В настоящее время мало что свидетельствует о превосходстве любого подхода к лечению, за одним исключением: CBT продемонстрировал поэтапно большую пользу во многих областях, чем воздействие поведенческой терапии. [3] Как отмечалось ранее, однако, принципы поведения оперантов были принятый для новых подходов к лечению, таких как in vivo, из-за боязни боли, что продемонстрировало хорошую выгоду в многопрофильном лечении с некоторыми болевыми группами. [41] Недавние обзоры сделали вывод о том, что MBSR и ACT являются многообещающими, но дают в целом сопоставимые эффекты для CBT, несмотря на их различные методы вмешательства. [64]. Возможность делать выводы о превосходстве лечения дополнительно ограничена меньшим количеством высококачественных исследований ACT или MBSR по сравнению с более надежной литературой CBT. [64]

Некоторые критические вопросы остаются относительно сравнительной эффективности этих вмешательств. Во-первых, последствия CBT являются значительными в краткосрочной перспективе, но не всегда поддерживаются во времени, возможно, из-за снижения приверженности [3]. Можно предположить, что подход, основанный на принятии, который меньше ориентируется на механистические стратегии преодоления и вместо этого принимает отношение к боли, могут демонстрировать более высокие показатели долговременной приверженности и долгосрочных преимуществ, чем CBT, хотя будущее изучение этого вопроса необходимо. Кроме того, некоторые болевые расстройства (такие как фибромиалгия) показали сравнительно более низкий ответ на лечение в отношении КБТ, чем другие болевые расстройства в некоторых исследованиях, что подчеркивает возможную выгоду от альтернативных вмешательств в таких группах населения. Действительно, ACT и MBSR также показали эффективность в популяциях фибромиалгии, хотя по-прежнему существует потребность в определении предикторов дифференциального ответа на лечение. [65]

Безопасность и переносимость психологических методов лечения

Предполагается, что психологические методы лечения боли связаны с низким риском неблагоприятного воздействия на реципиента; в результате существует недостаток эмпирических данных о рисках психологических вмешательств. [68] Некоторые предположили, что пациенты, которые вступают в психологическое лечение, сталкиваются с риском неправильного психологического диагноза, психологической зависимости, подрывают способность пациента принимать собственные решения , или манипуляции терапевтом для достижения нетерапевтических целей. [69,70] Однако эти проблемы смягчаются с помощью надлежащей клинической и этической подготовки практиков и обычно не рассматриваются как значительный риск психологической терапии, когда они должным образом управляются. [70] Недавно, был призыв к дополнительным исследованиям для рассмотрения возможности неблагоприятных психотерапевтических эффектов [71], а также более систематического метода мониторинга и выявления неблагоприятных событий, связанных с психотерапией. [68] Хотя показатели неблагоприятного воздействия психотерапии по-прежнему в значительной степени неизвестны , обнадеживает тот факт, что недавние исследования начали ort частота нежелательных явлений. [72]

Факторы, влияющие на результаты психологического вмешательства

Практикующим следует предостеречь от предположения о гомогенности у пациентов с болевыми расстройствами, поскольку различные факторы могут прогнозировать реакцию на лечение. [69,71] Turk [73] предложил, чтобы люди, справляющиеся с сопоставимыми уровнями боли, демонстрировали различные формы ответа, которые могли быть сгруппированы в распознаваемые подклассы: «дисфункциональные» пациенты, которые сообщают о высоком уровне связанных с болью вмешательств и бедствий; «Пациенты, страдающие межличностными расстройствами», которые сообщают, что им не хватает поддержки близких в борьбе со своей болью; и «адаптивные коперы», которые сообщают о более высоких уровнях функции и воспринимаемой социальной поддержке и более низких уровнях дисфункции, связанной с болью. Турок предложил, чтобы эти подгруппы пациентов по-разному реагировали на психологическое вмешательство, и последующие результаты подтвердили эту идею: «дисфункциональные» пациенты продемонстрировали более высокий ответ на междисциплинарное лечение, включающее психологическую помощь, чем «пациенты, страдающие межличностными расстройствами». [74] Идентификация подгрупп пациентов может быть выполненных с использованием таких инструментов, как многодисциплинарная инвентаризация боли [75], и путем детальной оценки интенсивности и интенсивности хронической боли [76]. Кроме того, готовность пациентов к принятию подхода к самоконтролю к их собственной хронической боли, по-видимому, имеет серьезные последствия для ответа на лечение , Пациенты [77], которые находятся на стадии предварительного согласия на готовность к лечению, могут извлечь больше пользы от интуитивно-ориентированной терапии по сравнению с теми, кто находится на стадии действия, которые могут больше выиграть от создания релаксационных и других активных стратегий преодоления. [77] Готовность пациента к самообслуживанию боли можно оценить нас (77) Кроме того, ответ на лечение может подлежать верованиям пациентов о важности поведения, специфичного для вмешательства, и о собственной способности выполнять эти действия. [78]

Кроме того, могут быть демографические, психологические и медицинские различия среди пациентов, которые имеют отношение к ответу на лечение, включая этиологию болевых состояний, социально-экономического статуса и культурно-этнического происхождения; эти факторы требуют дальнейших эмпирических исследований для оптимизации клинических результатов, но еще не получили достаточного внимания в клинической литературе. [79] Например, базовые уровни физического функционирования, по-видимому, предсказывают реакцию на определенные психологические методы лечения, такие как воздействие in vivo для страха боли. [40] Кроме того, было обнаружено, что базовые уровни боли, депрессии и беспокойства предсказывают показатели отсева в некоторых образцах [80,81], хотя эти эффекты не проявляются во всех образцах. [3] Помимо важности механизм лечения, есть свидетельства того, что базовые уровни страха боли могут также предсказывать дифференцированный ответ на лечение; люди, более боящиеся боли в начале многодисциплинарной программы лечения боли, показали большую чувствительность к воздействию in vivo для этой проблемы. [28] Также важно учитывать наличие медицинских сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на будущее функционирование; в последнее время были разработаны психологические вмешательства, направленные на сопутствующие симптомы сна, ожирение [82], [29] и усталость [83], которые могут сопровождать хроническую боль. Гибридные методы лечения могут быть более важными в независимой клинической практике, где коморбидность является более распространенной. [82] Примечательно, что мало свидетельств того, что индивидуальные переменные существенно влияют на ответ на лечение; большинство связей между личностными чертами и переменными, относящимися к психологическому вмешательству для боли, являются теоретическими и не всегда возникали в эмпирических исследованиях. [84,85]

Возраст пациента также является важным фактором при рассмотрении ответов на вмешательства в отношении боли. У пожилых людей повышенный риск различных заболеваний, связанных с болью, включая артрит и остеопороз, но они могут иметь плохую толерантность к лекарствам для этих состояний. [86] Кроме того, возраст может изменить психологические реакции на боль; эмоциональные аспекты боли более сильно коррелируют с болью, катастрофизирующейся у молодых людей, чем у пожилых людей, тогда как сенсорные аспекты боли проявляются более сильно в связи с болью, катастрофизирующейся у пожилых людей. [87] Кроме того, протоколы лечения могут потребовать размещения для пожилых людей; устранение страха перед лицом пожилого пациента в отношении движения может осложняться страхом падения, который отсутствует у молодых людей. [88] Поскольку проблемы памяти чаще встречаются в пожилом возрасте, протоколы лечения могут быть улучшены, если они минимизируют спрос на запоминаемые задачи. [ 89] К сожалению, исследований не хватает для конкретных психологических вмешательств в пожилых людях. [86] В целом, психологические вмешательства, как предполагается, имеют низкий риск для пожилых людей, [90] и CBT для боли получили сравнительно большую эмпирическую поддержку для пожилых людей . [88] В целом, эффективность психологического вмешательства при боли у пожилых людей - это область, которая требует дополнительного изучения в будущем.

Доступность лечения является ключевым фактором психологического вмешательства, особенно для пациентов с нищетой или проживающих в отдаленных географических точках. Несмотря на то, что этот обзор выходит за рамки настоящей статьи, чтобы проанализировать социально-экономические факторы, влияющие на здоровье, низкий социально-экономический статус является важным фактором риска развития хронической боли и факторов, которые в значительной степени влияют на расовые различия в показателях здоровья. [91] Поскольку финансовые проблемы могут ограничивать доступ к традиционным психологическим вмешательствам, важность альтернативных методов оказания психиатрических вмешательств при хронической боли имеет первостепенное значение. Телеинтервенции [92] и интернет-вмешательства [93] могут быть жизнеспособными для психологического лечения хронической боли; Интернет-программы, предлагающие ACT, [94] CBT, [46] и вмешательства внимательности [95] продемонстрировали преимущества в психосоциальном функционировании, настроении и боли. Тем не менее, необходимы методологически строгие клинические испытания и доказательства максимально эффективного и эффективного осуществления этих программ, поскольку многие вмешательства показали скромные эффекты и сравнительно высокие показатели отсева. [96]

Сочетание психологических методов лечения друг с другом и с другими медицинскими вмешательствами может стать следующим логическим шагом в улучшении результатов лечения. Учреждение гибкого целевого подхода, похожего на ACT, может усилить участие и приверженность CBT. [97] Кроме того, комбинация оцененного in vivo воздействия и ACT может показать дополнительную выгоду в устранении страха и беспокойства, связанного с болью [ 98] Эффекты CBT также могут быть улучшены в сочетании с обработками, такими как биологическая обратная связь [99] и гипноз. [100] Предупреждение: представление психологического лечения нетрадиционными практиками может показаться переменной эффективностью, если подход к лечению не будет соответствующим образом скорректирован. [101] Тем не менее, при надлежащем обучении соответствующим образом разработанные когнитивно-поведенческие вмешательства могут эффективно применяться физиотерапевтами, физиотерапевтами [102], медсестрами [103] и профессиональными терапевтами. [104]

Вывод

Психотерапия представляет собой ценную форму для решения поведенческих, когнитивных, эмоциональных и социальных факторов, которые являются результатом и способствуют дисфункции и бедствиям, связанным с болью, посредством совершенствования стратегий самоконтроля. Существует несколько различных психологических вмешательств, которые различаются по своим теоретическим подходам, терапевтическим целям и областям эффективности, но CBT, ACT, MBSR и оперантные поведенческие подходы к боли могут играть важную роль для повышения способности самоуправляемых лиц с хроническими боль. Тем не менее, по-прежнему существует потребность в определении предикторов дифференцированного ответа на лечение и выделенных подгрупп пациентов для оптимизации результатов лечения, а также дополнительных и альтернативных способов оказания психологических услуг тем, кто не желает или не может участвовать в традиционной психотерапии. Более эмпирическое исследование факторов, способствующих дифференцированному ответу на лечение, и распространение психологического лечения боли может привести к значительной экономии физических, эмоциональных и финансовых издержек хронической боли.

Сноски

Раскрытие информации: Автор не сообщает о конфликте интересов в этой работе.

В заключение Согласно исследованиям, психологическая терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, снижение стресса на основе осознанности и даже уход за хиропрактикой, продемонстрировала эффективную помощь в лечении хронической боли. Связь между умом и телом ранее упоминалась как причина для целого ряда проблем со здоровьем, включая хронические боли. Наконец, в статье выше продемонстрировано влияние психологической терапии для лечения хронической боли. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Крейг А.Д. Новый взгляд на боль как гомеостатическая эмоция. Тенденции Neurosci. 2003; 26 (6): 303-307. [PubMed]
2. Gatchel RJ. Коморбидность хронической боли и расстройств психического здоровья: биопсихосоциальная перспектива. Am Psychol. 2004; 59 (8): 795-805. [PubMed]
3. Williams AC, Eccleston C, Morley S. Психологическая терапия для лечения хронической боли (исключая головную боль) у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012; 11: CD007407. [PubMed]
4. Turk DC, Audette J, Levy RM, Mackey SC, Stanos S. Оценка и лечение психосоциальных сопутствующих заболеваний у пациентов с нейропатической болью. Mayo Clin Proc. 2010; 85 (Suppl 3): S42-S50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
5. Thibault P, Loisel P, Durand MJ, Catchlove R, Sullivan MJ. Психологические предикторы проявления боли и непереносимость активности у пациентов с хронической болью. Боль. 2008; 139 (1): 47-54. [PubMed]
6. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Депрессия и сопутствующая боль: обзор литературы. Arch Intern Med. 2003; 163 (20): 2433-2445. [PubMed]
7. McWilliams LA, Cox BJ, Enns MW. Расстройства настроения и тревоги, связанные с хронической болью: исследование в национальном представительном образце. Боль. 2003; 106 (1-2): 127-133. [PubMed]
8. Young Casey C, Greenberg MA, Nicassio PM, Harpin RE, Hubbard D. Переход от острой к хронической боли и инвалидности: модель, включающая когнитивные, аффективные и травматические факторы. Боль. 2008; 134 (1-2): 69-79. [PubMed]
9. Geenen R, Newman S, Bossema ER, Vriezekolk JE, Boelen PA. Психологические вмешательства для пациентов с ревматическими заболеваниями и беспокойством или депрессией. Ревматология. 2012; 26 (3): 305-319. [PubMed]
10. Winkelmann A, Perrot S, Schaefer C, et al. Влияние тяжести фибромиалгии на экономические издержки здравоохранения: результаты европейского исследования поперечного сечения. Политика здравоохранения в области здравоохранения. 2011; 9 (2): 125-136. [PubMed]
11. Wright LJ, Schur E, Noonan C, Ahumada S, Buchwald D, Afari N. Хроническая боль, избыточный вес и ожирение: результаты реестров двойных общин. J Pain. 2010; 11 (7): 628-635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
12. Smith MT, Haythornthwaite JA. Как связаны нарушения сна и хроническая боль? Исследования по литературе о продольных и познавательно-поведенческих клинических испытаниях. Sleep Med Rev. 2004; 8 (2): 119-132. [PubMed]
13. Kato K, Sullivan PF, Evengård B, Pedersen NL. Хроническая широко распространенная боль и ее сопутствующие заболевания: популяционное исследование. Arch Intern Med. 2006; 166 (15): 1649-1654. [PubMed]
14. Richardson LP, Russo JE, Katon W, et al. Расстройства психического здоровья и долгосрочное употребление опиоидов среди подростков и молодых людей с хронической болью. Здоровье J Adolesc. 2012; 50 (6): 553-558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
15. Sullivan MJ, Thorn B, Haythornthwaite JA, et al. Теоретические взгляды на связь между катастрофическими и больными. Clin J Pain. 2001; 17 (1): 52-64. [PubMed]
16. Sullivan MJL, Bishop SR, Pivik J. Шкала катастрофической боли: разработка и валидация. Психологическая оценка. 1995; 7 (4): 524-532.
17. Keefe FJ, Brown GK, Wallston KA, Caldwell DS. Борьба с ревматоидной болью артрита: катастрофическая как неадекватная стратегия. Боль. 1989; 37 (1): 51-56. [PubMed]
18. Wollaars MM, Post MW, van Asbeck FW, Brand N. Боль в травме спинного мозга: влияние психологических факторов и влияние на качество жизни. Clin J Pain. 2007; 23 (5): 383-391. [PubMed]
19. Crisson JE, Keefe FJ. Взаимосвязь локуса контроля над обезболивающими стратегиями и психологическим расстройством у пациентов с хронической болью. Боль. 1988; 35 (2): 147-154. [PubMed]
20. Гамильтон Н.А., Кароли П., Заутра А.Ю. Познание и корректировка целей здравоохранения у женщин с фибромиалгией. J Behav Med. 2005; 28 (5): 455-466. [PubMed]
21. Манковский Т., Линч М, Кларк А., Савинок Дж., Салливан М.Ю. Катастрофирование боли предсказывает плохой ответ на актуальные анальгетики у пациентов с нейропатической болью. Pain Res Manag. 2012; 17 (1): 10-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
22. Burns JW, Glenn B, Bruehl S, Harden RN, Lofland K. Когнитивные факторы влияют на результат после многодисциплинарной терапии хронической боли: репликация и расширение анализа с переломами. Behav Res Ther. 2003; 41 (10): 1163-1182. [PubMed]
23. Салливан MJL, Адамс Х, Эллис Т. Ориентация на катастрофическое мышление, чтобы способствовать возвращению к работе у людей с фибромиалгией. J Cogn Psychother. 2012; 26 (2): 130-142.
24. Leeuw M, Goossens ME, Linton SJ, Crombez G, Boersma K, Vlaeyen JW. Модель боли-избегания костно-мышечной боли: современное состояние научных доказательств. J Behav Med. 2007; 30 (1): 77-94. [PubMed]
25. Demmelmaier I, Asenlöf P, Lindberg P, Denison E. Биопсихосоциальные предикторы боли, инвалидности, потребления медицинской помощи и отпуска по болезни в первом эпизоде ​​и длительной боли в спине: продольное исследование среди населения в целом. Int J Behav Med. 2010; 17 (2): 79-89. [PubMed]
26. Zale EL, Lange KL, Fields SA, Ditre JW. Связь между страхами и инвалидностью, связанными с болью: метаанализом. J Pain. 2013; 14 (10): 1019-1030. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
27. Samwel HJ, Evers AW, Crul BJ, Kraaimaat FW. Роль беспомощности, боязни боли и пассивной боли в лечении пациентов с хронической болью. Clin J Pain. 2006; 22 (3): 245-251. [PubMed]
28. Werneke MW, Hart DL, George SZ, Stratford PW, Matheson JW, Reyes A. Клинические исходы для пациентов, классифицированных по убеждениям избегания страха и феномена централизации. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (5): 768-777. [PubMed]
29. Somers TJ, Keefe FJ, Pells JJ, et al. Боль, катастрофизирующая и связанная с болью страх у пациентов с остеоартритом: отношения к боли и инвалидности. J Симптомы Симптомы. 2009; 37 (5): 863-872. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
30. Pincus T, McCracken LM. Психологические факторы и возможности лечения при болях в пояснице. Ревматология. 2013; 27 (5): 625-635. [PubMed]
31. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Принятие и приверженность терапии: модель, процессы и результаты. Behav Res Ther. 2006; 44 (1): 1-25. [PubMed]
32. Eccleston C, Crombez G, Aldrich S, Stannard C. Беспокойство и хронические боли: описание и анализ индивидуальных различий. Eur J Pain. 2001; 5 (3): 309-318. [PubMed]
33. McCracken LM. Учимся жить с болью: принятие боли предсказывает корректировку у людей с хронической болью. Боль. 1998; 74 (1): 21-27. [PubMed]
34. Kranz D, Bollinger A, Nilges P. Хроническая боль и эмоциональное благополучие: перспектива преодоления. Eur J Pain. 2010; 14 (10): 1021-1025. [PubMed]
35. Vowles KE, McCracken LM, Eccleston C. Функционирование пациента и катастрофа при хронической боли: опосредующие эффекты принятия. Здоровье Психолог. 2008; 27 (Suppl 2): S136-S143. [PubMed]
36. McCracken LM, Eccleston C. Проспективное исследование приема боли и функционирования пациента с хронической болью. Боль. 2005; 118 (1-2): 164-169. [PubMed]
37. Vowles KE, McCracken LM, Eccleston C. Процессы изменения в лечении хронической боли: вклад боли, принятия и катастрофизации. Eur J Pain. 2007; 11 (7): 779-787. [PubMed]
38. Kratz AL, Davis MC, Zautra AJ. Приём боли смягчает связь между болью и негативным воздействием у женщин-остеоартритов и пациентов с фибромиалгией. Энн Бехав Мед. 2007; 33 (3): 291-301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
39. Fordyce WE. Поведенческие методы для хронической боли и болезней. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1976. п. 1.
40. Gatzounis R, Schrooten MG, Crombez G, Vlaeyen JW. Теория обучения оперантов при боли и реабилитации хронических болей. Головная боль головы Curr Pain 2012; 16 (2): 117-126. [PubMed]
41. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. Воздействие in vivo по сравнению с оперантной оценкой активности у пациентов с хронической болью в области задней части спины: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Боль. 2008; 138 (1): 192-207. [PubMed]
42. den Hollander M, de Jong JR, Volders S, Goossens ME, Smeets RJ, Vlaeyen JW. Снижение страха у пациентов с хронической болью: перспектива теории обучения. Эксперт Rev Neurother. 2010; 10 (11): 1733-1745. [PubMed]
43. Вудс М.П., ​​Асмундсон ГД. Оценка эффективности оцениваемого воздействия in vivo для лечения страха у пациентов с хронической болью в спине: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Боль. 2008; 136 (3): 271-280. [PubMed]
44. Day MA, Thorn BE, Burns JW. Продолжающаяся эволюция биопсихосоциальных вмешательств при хронической боли. J Cogn Psychother. 2012; 26 (2): 114-129.
45. Hofmann SG, Asnaani A, Vonk IJ, Sawyer AT, Fang A. Эффективность когнитивной поведенческой терапии: обзор метаанализов. Cognit Ther Res. 2012; 36 (5): 427-440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
46. Buhrman M, Fredriksson A, Edström G, et al. Проведенная в Интернете интернет-когнитивная поведенческая терапия для пациентов с хронической болью, у которых остаточные симптомы после реабилитационного лечения: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Pain. 2013; 17 (5): 753-765. [PubMed]
47. Беннетт Р., Нельсон Д. Когнитивная поведенческая терапия для фибромиалгии. Nat Clin Практика Ревматола. 2006; 2 (8): 416-424. [PubMed]
48. Кабат-Зинн Дж. Амбулаторная программа по поведенческой медицине для пациентов с хронической болью, основанная на практике медитации осознанности: теоретические соображения и предварительные результаты. Gen Hosp Psychiatry. 1982; 4 (1): 33-47. [PubMed]
49. Lauwerier E, Van Damme S, Goubert L, Paemeleire K, Devulder J, Crombez G. Чтобы контролировать или нет? Мотивационная перспектива справиться с болью. Acta Neurol Belg. 2012; 112 (1): 3-7. [PubMed]
50. Baer RA. Обучение вдумчивости как клиническое вмешательство: концептуальный и эмпирический обзор. Clin Psychol: научная практика. 2003; 10 (2): 125-143.
51. Campbell TS, Labelle LE, Bacon SL, Faris P, Carlson LE. Влияние снижения стресса, основанного на осознанности (MBSR) на внимании, размышлении и покоя кровяного давления у женщин с онкологическими заболеваниями: контролируемое погодой исследование. J Behav Med. 2012; 35 (3): 262-271. [PubMed]
52. Garland EL, Gaylord SA, Palsson O, Faurot K, Douglas Mann J, Whitehead WE. Терапевтические механизмы лечебного лечения IBS: воздействие на висцеральную чувствительность, катастрофизацию и аффективную обработку болевых ощущений. J Behav Med. 2012; 35 (6): 591-602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
53. Кабат-Зинн Дж. Полная жизнь катастрофы: программа клиники по снижению стресса в Медицинском центре Массачусетского университета. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Дельта; 1990.
54. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R, Sellers W. Четырехлетнее наблюдение за медитационной программой саморегуляции хронической боли: результаты лечения и соблюдение. Clin J Pain. 1986; 2 (3): 159-173.
55. Carmody J, Baer RA. Отношения между практикой осознанности и уровнями внимательности, медицинскими и психологическими симптомами и благополучием в программе снижения стресса, основанной на осознанности. J Behav Med. 2008; 31 (1): 23-33. [PubMed]
56. Randolph P, Caldera YM, Tacone AM, Greak BL. Долгосрочные комбинированные эффекты медицинского лечения и поведенческая программа для многодисциплинарного лечения хронической боли в Западном Техасе. Дайджест боли. 1999; 9: 103-112.
57. Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D. Снижение стресса, основанного на осознанности, для хронических болевых состояний: вариация результатов лечения и роль домашней медитации. J Psychosom Res. 2010; 68 (1): 29-36. [PubMed]
58. Grossman P, Tiefenthaler-Gilmer U, Raysz A, Kesper U. Внимательное обучение как вмешательство в фибромиалгию: свидетельство последующих исследований и 3-летних преимуществ в улучшении благосостояния. Психотерапевт. 2007; 76 (4): 226-233. [PubMed]
59. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Экспериментальное исследование, в котором оценивается снижение стресса на основе осознанности и массаж для лечения хронической боли. J Gen Intern Med. 2005; 20 (12): 1136-1138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
60. Sephton SE, Salmon P, Weissbecker I, et al. Медитация вдумчивости облегчает депрессивные симптомы у женщин с фибромиалгией: результаты рандомизированного клинического испытания. Ревматизм артрита. 2007; 57 (1): 77-85. [PubMed]
61. Cassidy EL, Atherton RJ, Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Внимательность, работоспособность и катастрофизация после многодисциплинарного лечения боли при хронической боли в пояснице. Боль. 2012; 153 (3): 644-650. [PubMed]
62. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. Влияние терапии стрессоустойчивости на основе осознанности на психическое здоровье взрослых с хроническим заболеванием: метаанализ. J Psychosom Res. 2010; 68 (6): 539-544. [PubMed]
63. Merkes M. Ослабление стресса для людей с хроническими заболеваниями. Aust J Prim Health. 2010; 16 (3): 200-210. [PubMed]
64. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Приемлемые вмешательства для лечения хронической боли: систематический обзор и метаанализ. Боль. 2011; 152 (3): 533-542. [PubMed]
65. Wicksell RK, Kemani M, Jensen K, et al. Приемка и приверженность терапии фибромиалгии: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Pain. 2013; 17 (4): 599-611. [PubMed]
66. McCracken LM, MacKichan F, Eccleston C. Контекстная когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с тяжелой инвалидностью хронической боли: эффективность и клинически значимые изменения. Eur J Pain. 2007; 11 (3): 314-322. [PubMed]
67. Vowles KE, McCracken LM. Принятие и основанные на значениях действия при хронической боли: исследование эффективности лечения и процесса. J Consult Clin Psychol. 2008; 76 (3): 397-407. [PubMed]
68. Dimidjian S, Hollon SD. Как мы узнаем, что психотерапия была вредной? Am Psychol. 2010; 65 (1): 21-33. [PubMed]
69. Берк М., Паркер Г. Слон на диване: побочные эффекты психотерапии. Aust NZJ Психиатрия. 2009; 43 (9): 787-794. [PubMed]
70. Зеленый B. Побочные эффекты психотерапии. Достижения в психиатрическом лечении. 2011; 17 (6): 476.
71. Barlow DH. Отрицательные эффекты от психологических методов лечения: перспектива. Am Psychol. 2010; 65 (1): 13-20. [PubMed]
72. Shadick NA, Sowell NF, Frits ML, et al. Рандомизированное контролируемое исследование внутреннего психотерапевтического вмешательства на основе семейных систем на результаты при ревматоидном артрите: доказательство концепции. J Rheumatol. 2013; 40 (11): 1831-1841. [PubMed]
73. Turk DC. Потенциал соответствия лечения для подгрупп пациентов с хронической болью: скопление по сравнению с расщеплением. Clin J Pain. 2005; 21 (1): 44-55. обсуждение 69-72. [PubMed]
74. Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, Starz TW. Дифференциальные ответы психосоциальных подгрупп пациентов с синдромом фибромиалгии на междисциплинарное лечение. Arthritis Care Res. 1998; 11 (5): 397-404. [PubMed]
75. Kerns RD, Turk DC, Rudy TE. Уэст-Хейвен-Йельский многомерный запас боли (WHYMPI) Боль. 1985; 23 (4): 345-356. [PubMed]
76. Фон Корфф М, Ормел Дж, Киф Ф. Дж., Дворкин С.Ф. Оценка тяжести хронической боли. Боль. 1992; 50 (2): 133-149. [PubMed]
77. Kerns RD, Rosenberg R, Jamison RN, Caudill MA, Haythornthwaite J. Готовность принять подход к самоконтролю хронической боли: стадия изменения боли (PSOCQ) Боль. 1997; 72 (1-2): 227-234. [PubMed]
78. Kratz AL, Molton IR, Jensen MP, Ehde DM, Nielson WR. Дальнейшая оценка Мотивационной модели самообслуживания боли: преодоление хронической боли при рассеянном склерозе. Энн Бехав Мед. 2011; 41 (3): 391-400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
79. Риз С, Миттаг О. Психологические вмешательства в реабилитацию пациентов с хроническими болями в пояснице: данные и рекомендации из систематических обзоров и рекомендаций. Int J Rehabil Res. 2013; 36 (1): 6-12. [PubMed]
80. Kraaimaat F, Brons MR, Geenen R, Bijlsma JW. Влияние когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с ревматоидным артритом. Behav Res Ther. 1995; 33 (5): 487-495. [PubMed]
81. Wetherell JL, Afari N, Rutledge T и др. Рандомизированное контролируемое исследование приема и приверженности терапии и когнитивно-поведенческой терапии хронической боли. Боль. 2011; 152 (9): 2098-2107. [PubMed]
82. Тан Н.К., Гудчильд К.Э., Салковскис П.М. Гибридная когнитивно-поведенческая терапия для людей с бессонницей и хронической болью: экспериментальное рандомизированное контролируемое исследование. Behav Res Ther. 2012; 50 (12): 814-821. [PubMed]
83. Knoop H, Stulemeijer M, Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Является ли когнитивно-поведенческая терапия синдрома хронической усталости также эффективной для болевых симптомов? Behav Res Ther. 2007; 45 (9): 2034-2043. [PubMed]
84. Епископ СР. Что мы действительно знаем о сокращении стресса, основанного на осознанности? Psychosom Med. 2002; 64 (1): 71-83. [PubMed]
85. Turner JA, Holtzman S, Mancl L. Посредники, модераторы и предиктора терапевтического изменения когнитивно-поведенческой терапии при хронической боли. Боль. 2007; 127 (3): 276-286. [PubMed]
86. Парк J, Хьюз А.К. Нефармакологические подходы к лечению хронической боли у пожилых людей, живущих в общинах: обзор эмпирических данных. J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (3): 555-568. [PubMed]
87. Kraaij V, Pruymboom E, Garnefski N. Когнитивные симптомы и депрессия у пожилых людей: продольное исследование. Старение здоровья. 2002; 6 (3): 275-281. [PubMed]
88. Keefe FJ, Porter L, Somers T, Shelby R, Wren AV. Психосоциальные вмешательства для лечения боли у пожилых людей: результаты и клинические последствия. Br J Anaesth. 2013; 111 (1): 89-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
89. Николсон Н.Л., Бланшар Б.Б. Контролируемая оценка поведенческого лечения хронической головной боли у пожилых людей. Behav Ther. 1993; 24 (3): 395-408.
90. Morone NE, Greco CM. Интеллектуальные вмешательства для хронической боли у пожилых людей: структурированный обзор. Pain Med. 2007; 8 (4): 359-375. [PubMed]
91. Fuentes M, Hart-Johnson T, Green CR. Связь между соседним социально-экономическим статусом, расой и хронической болью у черно-белых пожилых людей. J Natl Med Assoc. 2007; 99 (10): 1160-1169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
92. Naylor MR, Naud S, Keefe FJ, Helzer JE. Терапевтический интерактивный голосовой ответ (TIVR) для снижения эффективности использования обезболивающих препаратов для лечения хронической боли. J Pain. 2010; 11 (12): 1410-1419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
93. Hoch DB, Watson AJ, Linton DA и др. Возможность и влияние доставки вмешательства в тело человека в виртуальном мире. PLoS One. 2012; 7 (3): e33843. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
94. Buhrman M, Skoglund A, Husell J, et al. Проводимая в режиме реального времени приемная терапия для пациентов с хронической болью проводила прием и терапию приверженности: рандомизированное контролируемое исследование. Behav Res Ther. 2013; 51 (6): 307-315. [PubMed]
95. Davis MC, Zautra AJ. Интерактивное вмешательство в осознанность, направленное на социально-эмоциональное регулирование при фибромиалгии: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Энн Бехав Мед. 2013; 46 (3): 273-284. [PubMed]
96. Macea DD, Gajos K, Daglia Calil YA, Fregni F. Эффективность веб-когнитивных поведенческих вмешательств для хронической боли: систематический обзор и метаанализ. J Pain. 2010; 11 (10): 917-929. [PubMed]
97. Schrooten MG, Vlaeyen JW, Morley S. Психологические вмешательства при хронической боли: рассматриваются в контексте цели. Контроль над болью. 2012; 2 (2): 141-150. [PubMed]
98. Bailey KM, Carleton RN, Vlaeyen JW, Asmundson GJ. Процедуры адресации боли, связанные страх и беспокойство у пациентов с хронической скелетно-мышечной боли: предварительный обзор. Cogn Behav Ther. 2010; 39 (1): 46-63. [PubMed]
99. Гломбевский Ю.А., Сойер А.Т., Гутерманн Дж., Кениг К., Рейф У, Хофманн С.Г. Психологическое лечение фибромиалгии: метаанализ. Боль. 2010; 151 (2): 280-295. [PubMed]
100. Castel A, Cascón R, Padrol A, Sala J, Rull M. Многокомпонентная когнитивно-поведенческая групповая терапия с гипнозом для лечения фибромиалгии: долгосрочный исход. J Pain. 2012; 13 (3): 255-265. [PubMed]
101. Gross AR, Kaplan F, Huang S, et al. Психологическая помощь, обучение пациентов, ортопедия, эргономика и стратегии профилактики боли в шее: систематическое обзорное обновление в рамках проекта ICON. Open Orthop J. 2013; 7: 530-561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
102. Hunt MA, Keefe FJ, Bryant C, et al. Упражнения для физиотерапевтов, комбинированные упражнения и упражнения по борьбе с болью, которые помогают тренироваться для людей с остеоартритом коленного сустава: пилотное исследование. Колено. 2013; 20 (2): 106-112. [PubMed]
103. Bruflat AK, Balter JE, McGuire D, Fethke NB, Maluf KS. Управление стрессом как дополнение к физиотерапии при хронической боли в шее. Phys Ther. 2012; 92 (10): 1348-1359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
104. Lamb SE, Mistry D, Lall R и др. Обучение навыкам обратной тренировки Групповые групповые когнитивные поведенческие вмешательства для лечения болей в пояснице в первичной медико-санитарной помощи: расширенное наблюдение за тренировкой по обратным навыкам (ISRCTN54717854) Боль. 2012; 153 (2): 494-501. [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: боль в спине

Согласно статистике, приблизительно 80% людей будут испытывать симптомы болей в спине хотя бы один раз на протяжении всей их жизни. Боль в спине является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Часто, естественное вырождение позвоночника с возрастом может вызвать боль в спине. Грыжа межпозвоночных дисков возникают, когда мягкий, гелеобразный центр межпозвоночного диска проталкивается сквозь разрыв в окружающем его внешнем кольце хряща, сжимает и раздражает нервные корни. Диск-грыжи чаще всего встречаются вдоль нижней части спины или поясничного отдела позвоночника, но они также могут встречаться вдоль шейного отдела позвоночника или шеи. Поражение нервов, обнаруженных в нижней части спины из-за травмы и / или отягощенного состояния, может привести к появлению симптомов ишиаса.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Управление стрессом на рабочем месте

БОЛЬШЕ ВАЖНЫХ ТЕМАТИКОВ: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСТРА: Обработка травм от несчастных случаев на дорогах Эль Пасо, TX Chiropractor