Психология, головная боль, боль в спине, хроническая боль и хиропрактика
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Психология, головная боль, боль в спине, хроническая боль и хиропрактика в Эль-Пасо, Техас

Время от времени каждый испытывает боль. Боль - это физическое чувство дискомфорта, вызванного травмой или болезнью. Например, когда вы тянете мышцу или вырезаете свой палец, сигнал посылается через нервные корни в мозг, сигнализируя вам, что что-то не так в теле. Боль может быть различной для всех, и есть несколько способов ощущения и описания боли. После травмы или болезни исцеляет боль, однако, что происходит, если боль продолжается даже после того, как вы зажили?

Хроническая боль часто определяется как любая боль, которая длится больше, чем 12 недель. Хроническая боль может варьироваться от легкой до тяжелой, и это может быть результатом предыдущей травмы или операции, мигрени и головной боли, артрита, повреждения нервов, инфекции и фибромиалгии. Хроническая боль может повлиять на эмоциональное и умственное расположение человека, затрудняя облегчение симптомов. Исследования показали, что психологические вмешательства могут помочь в процессе хронической боли. Некоторые специалисты в области здравоохранения, такие как врач хиропрактики, могут оказывать помощь по хиропрактике вместе с психологическими вмешательствами, чтобы помочь восстановить общее состояние здоровья и хорошего самочувствия пациентов. Цель следующей статьи - продемонстрировать роль психологических вмешательств в лечении пациентов с хронической болью, включая головную боль и боль в спине.

Роль психологических вмешательств в лечении пациентов с хронической болью

Абстрактные

Хроническая боль может быть лучше понята с точки зрения биопсихосоциальности, через которую боль рассматривается как сложный многогранный опыт, возникающий из динамического взаимодействия физиологического состояния пациента, мыслей, эмоций, поведения и социокультурных влияний. Биопсихосоциальная перспектива фокусируется на рассмотрении хронической боли как болезни, а не болезни, тем самым признавая, что это субъективный опыт и что подходы к лечению направлены на лечение, а не на лечение, хронической боли. Современные психологические подходы к управлению хронической болью включают вмешательства, направленные на достижение большего самоуправления, изменение поведения и когнитивные изменения, а не прямое устранение локуса боли. Преимущества включения психологических методов лечения в многодисциплинарные подходы к управлению хронической болью включают, но не ограничиваются этим, увеличение самообслуживания боли, улучшение ресурсов для борьбы с болью, снижение связанной с болью инвалидности и снижение эмоционального стресса - улучшения, которые осуществляются через различные эффективные саморегуляционные, поведенческие и когнитивные методы. Благодаря внедрению этих изменений психологи могут эффективно помочь пациентам чувствовать себя более уверенными в управлении болью и дать им возможность жить как можно лучше, несмотря на боль. Кроме того, навыки, полученные в результате психологических вмешательств, дают возможность пациентам стать активными участниками управления их болезнью и привить ценные навыки, которые пациенты могут использовать на протяжении всей своей жизни.

Ключевые слова: лечение хронической боли, психология, многодисциплинарное лечение боли, когнитивная поведенческая терапия для боли

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Хроническая боль ранее была определена, чтобы повлиять на психологическое здоровье людей с постоянными симптомами, в конечном счете изменив их общую психическую и эмоциональную склонность. Кроме того, пациенты с перекрывающимися состояниями, включая стресс, беспокойство и депрессию, могут сделать лечение проблемой. Роль хиропрактики заключается в том, чтобы восстановить, а также сохранить и улучшить первоначальное выравнивание позвоночника с помощью спинальных регулировок и ручных манипуляций. Уход за хиропрактикой позволяет организму естественным образом излечивать себя, не требуя лекарств / медикаментов и хирургических вмешательств, хотя при необходимости их можно называть хиропрактиком. Тем не менее, уход за хиропрактикой фокусируется на теле в целом, а не на одном повреждении и / или состоянии и его симптомах. Коррекция позвоночника и ручные манипуляции, среди других методов и методов лечения, обычно используемых хиропрактиком, требуют осознания психического и эмоционального расположения пациента, чтобы эффективно обеспечить им общее состояние здоровья и хорошего самочувствия. Пациенты, которые посещают мою клинику с эмоциональным расстройством от их хронической боли, часто более восприимчивы к психологическим проблемам. Таким образом, уход за хиропрактикой может быть фундаментальным психологическим вмешательством для лечения хронических болей, а также показаниями ниже.

Введение

Боль - это вездесущий человеческий опыт. По оценкам, приблизительно 20% -35% взрослых испытывают хроническую боль. [1,2] Национальный институт исследований медсестер сообщает, что боль поражает больше американцев, чем диабет, сердечные заболевания и рак. [3] Боль упоминается как первичной причиной обращения за медицинской помощью в США. [4] Кроме того, обезболивающие препараты являются вторыми наиболее часто назначаемыми лекарствами в кабинетах врачей и отделениях неотложной помощи. [5] Дальнейшее укрепление важности адекватной оценки боли, Совместная комиссия по Аккредитация организаций здравоохранения выпустила мандат, требующий, чтобы боль оценивалась как пятый жизненно важный знак во время медицинских посещений. [6]

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как «неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемый с точки зрения такого ущерба». [7] Определение IASP подчеркивает многомерный и субъективный характер боли, сложный опыт, уникальный для каждого человека. Хроническая боль обычно отличается от острой боли в зависимости от ее хроничности или стойкости, ее физиологических механизмов поддержания и / или ее пагубного воздействия на жизнь человека. Как правило, считается, что боль, которая сохраняется после ожидаемого периода времени для заживления тканей после травмы или операции, считается хронической болью. Однако конкретные временные рамки, составляющие ожидаемый период заживления, являются переменными и часто трудно установить. Для облегчения классификации некоторые рекомендации показывают, что боль, сохраняющаяся за пределами временного окна 3-6, считается хронической болью. [7] Тем не менее классификация боли, основанная исключительно на длительности, является строго практическим, а в некоторых случаях и произвольным критерием. Как правило, дополнительные факторы, такие как этиология, интенсивность боли и воздействие, рассматриваются наряду с продолжительностью при классификации хронической боли. Альтернативный способ характеризовать хроническую боль основан на его физиологическом обслуживающем механизме; то есть боль, которая, как считается, возникает в результате периферической и центральной реорганизации. Общие хронические болевые состояния включают скелетно-мышечные расстройства, невропатические болевые состояния, боль в головной боли, боль при раке и висцеральную боль. В более широком смысле боли могут быть в основном ноцицептивными (приводящими к механической или химической боли), невропатическими (в результате повреждения нервов) или центральными (в результате дисфункции в нейронах центральной нервной системы). [8]

К сожалению, опыт боли часто характеризуется чрезмерными физическими, психологическими, социальными и финансовыми страданиями. Хроническая боль была признана основной причиной долговременной инвалидности в американском населении трудоспособного возраста. [9] Поскольку хроническая боль влияет на человека в нескольких областях его / ее существования, это также представляет собой огромное финансовое бремя для нашего общества. Считается, что совокупные прямые и косвенные затраты на боль варьируются от $ 125 до $ 215 млрд. [10,11]. Широкие последствия хронической боли включают увеличенные сообщения о эмоциональном расстройстве (например, депрессия, беспокойство и разочарование) повышение частоты болевых синдромов, связанные с болью изменения в познании и снижение качества жизни. Таким образом, хроническая боль может быть лучше понята из биопсихосоциальной перспективы, через которую боль рассматривается как сложный, многогранный опыт, возникающий из динамического взаимодействия физиологического состояния пациента, мыслей, эмоций, поведения и социокультурных влияний.

Боль

Учитывая широкое распространение боли и ее многомерную природу, идеальный режим лечения боли будет всеобъемлющим, интегративным и междисциплинарным. Современные подходы к лечению хронической боли все чаще превзошли редукционирующий и строго хирургический, физический или фармакологический подход к лечению. Современные подходы признают ценность многодисциплинарной схемы лечения, которая нацелена не только на ноцицептивные аспекты боли, но также на когнитивно-оценочные и мотивационно-аффективные аспекты наряду с одинаково неприятными и влияющими последствиями. Междисциплинарное управление хронической болью обычно включает в себя мультимодальные методы лечения, такие как комбинации анальгетиков, физиотерапии, поведенческой терапии и психотерапии. Мультимодальный подход более адекватно и всесторонне направлен на борьбу с болью на молекулярном, поведенческом, когнитивно-аффективном и функциональном уровнях. Было показано, что эти подходы приводят к превосходным и долговременным субъективным и объективным результатам, включая больные сообщения, настроение, восстановление повседневной работы, статус работы, медикаментозное лечение или использование здравоохранения; Было также показано, что мультимодальные подходы более рентабельны, чем унимодальные подходы. [12,13] В центре внимания этого обзора будет конкретно разъяснение преимуществ психологии в лечении хронической боли.

Доктор Хименес проводит физическую терапию у пациента.

Пациенты, как правило, первоначально представляют в кабинет врача в поисках лечения или лечения их недуга / острой боли. Для многих пациентов, в зависимости от этиологии и патологии их боли наряду с биопсихосоциальными влияниями на опыт боли, острая боль будет решаться с течением времени или после лечения, направленного на нацеливание предполагаемой причины боли или ее передачи. Тем не менее, некоторые пациенты не достигнут разрешения своей боли, несмотря на многочисленные медицинские и дополнительные вмешательства, и перейдут от острого болевого состояния к состоянию хронической, трудноизлечимой боли. Например, исследование показало, что приблизительно 30% пациентов, обращающихся к своему врачу первичной медико-санитарной помощи за жалобами, связанными с острой болью в спине, по-прежнему будут испытывать боль, а для многих других - серьезные ограничения активности и страдания 12 месяцев спустя. [14] As боль и ее последствия продолжают развиваться и проявляться в различных аспектах жизни, хроническая боль может стать прежде всего биопсихосоциальной проблемой, при которой многочисленные биопсихосоциальные аспекты могут служить увековечиванию и поддержанию боли, тем самым продолжая негативно влиять на жизнь пострадавшего человека. Именно в этот момент первоначальный режим лечения может диверсифицироваться, чтобы включать другие терапевтические компоненты, включая психологические подходы к управлению болью.

Психологические подходы к лечению хронической боли изначально приобрели популярность в конце 1960 с появлением «теории контроля за болью» от Мелзака и Уолла [15] и последующей «теории нейроматрицы боли». [16] Вкратце, эти теории полагают, что психосоциальные и физиологические процессы взаимодействуют, чтобы влиять на восприятие, передачу и оценку боли, и признать влияние этих процессов как факторов обслуживания, связанных с состояниями хронической или продолжительной боли. А именно, эти теории служили интегральными катализаторами для введения изменений в доминирующем и унимодальном подходе к лечению боли, в одном из которых преобладают строго биологические перспективы. Клиницисты и пациенты получили все большее признание и признательность за сложность обработки и поддержания боли; следовательно, было установлено принятие и предпочтение многомерным концептуализации боли. В настоящее время биопсихосоциальная модель боли является, пожалуй, наиболее распространенным эвристическим подходом к пониманию боли. [17] Биопсихосоциальная перспектива фокусируется на рассмотрении хронической боли как болезни, а не болезни, признавая при этом, что это субъективный опыт и что лечение подходы направлены на лечение, а не на лечение хронических болей. [17] Поскольку использование более широкого и более комплексного подхода к управлению хронической болью стало очевидным, психологически обоснованные вмешательства стали свидетелями заметного роста популярности и признание в качестве вспомогательных процедур. Типы психологических вмешательств, используемых в рамках многодисциплинарной программы лечения боли, различаются в зависимости от ориентации терапевта, этиологии боли и характеристик пациента. Аналогичным образом, исследование эффективности психологических вмешательств при хронической боли показало переменные, хотя и многообещающие результаты по изученным ключевым переменным. В этом кратком обзоре будут кратко описаны часто используемые варианты лечения на основе психологии и их эффективность в отношении ключевых результатов.

Современные психологические подходы к управлению хронической болью включают вмешательства, направленные на достижение большего самоуправления, изменение поведения и когнитивные изменения, а не прямое устранение локуса боли. Таким образом, они нацелены на часто игнорируемые поведенческие, эмоциональные и когнитивные компоненты хронической боли и факторы, способствующие ее поддержанию. Проанализированы рамки, предложенные Hoffman et al. [18] и Kerns et al., [19]: рассмотрены следующие часто используемые психологические области лечения: психофизиологические методы, поведенческие подходы к лечению, когнитивная поведенческая терапия и вмешательства на основе приема.

Психофизиологические методы

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь - это методика обучения, при которой пациенты учатся интерпретировать обратную связь (в форме физиологических данных) относительно некоторых физиологических функций. Например, пациент может использовать оборудование биологической обратной связи, чтобы научиться распознавать области напряженности в своем теле, а затем научиться расслаблять эти области, чтобы уменьшить мышечное напряжение. Обратная связь обеспечивается различными измерительными приборами, которые могут быстро получать информацию о электрической активности мозга, артериальном давлении, кровотоке, мышечном тоне, электродермальной активности, частоте сердечных сокращений и температуре кожи. Цель подходов биологической обратной связи заключается в том, чтобы пациент научился инициировать физиологические процессы саморегуляции, добившись добровольного контроля над некоторыми физиологическими ответами, чтобы в конечном итоге повысить физиологическую гибкость за счет повышения уровня осведомленности и специальной подготовки. Таким образом, пациент будет использовать определенные навыки саморегуляции в попытке уменьшить нежелательное событие (например, боль) или неадекватные физиологические реакции на нежелательное событие (например, стресс-ответ). Многие психологи обучаются методам биологической обратной связи и предоставляют эти услуги в рамках терапии. Биологическая обратная связь была назначена как эффективное лечение боли, связанной с головной болью и височно-нижнечелюстными расстройствами (TMD). [20] Мета-анализ исследований 55 показал, что вмешательства в отношении биологической обратной связи (включая различные методы биологической обратной связи) дали значительные улучшения в отношении частоты приступов мигрени и восприятие самоэффективности управления головной болью по сравнению с контрольными условиями. [21] Исследования предоставили эмпирическую поддержку для биологической обратной связи для TMD, хотя были найдены более устойчивые улучшения в отношении боли и связанной с болью инвалидности для протоколов, которые сочетают биологическую обратную связь с когнитивными поведенческих навыков, в предположении, что комбинированный подход к лечению более всесторонне затрагивает гамму биопсихосоциальных проблем, которые могут возникнуть в результате ПРО ТВД. [22]

Поведенческие подходы

Обучение релаксации

Общепринято, что стресс является ключевым фактором, связанным с обострением и поддержанием хронической боли. [16,23] Стресс может быть преимущественно из-за экологической, физической или психологической / эмоциональной основы, хотя обычно эти механизмы сложным образом переплетаются. В центре внимания релаксационной тренировки - снижение уровней напряженности (физического и умственного) путем активации парасимпатической нервной системы и путем достижения более высокого уровня понимания физиологических и психологических состояний, тем самым достигая снижения боли и усиления контроля над болью. Пациентов можно обучить нескольким методам релаксации и практиковать их индивидуально или в сочетании друг с другом, а также с адъювантными компонентами для других методов управления поведением и когнитивной болью. Ниже приведены краткие описания методов релаксации, которые обычно преподаются психологами, специализирующимися на лечении хронической боли.

Диафрагмальное дыхание. Диафрагмальное дыхание - это базовая методика релаксации, при которой пациентам поручают использовать мышцы своей диафрагмы, а не мышцы грудной клетки, чтобы заниматься глубокими дыхательными упражнениями. Дыхание путем сжимания диафрагмы позволяет легким расширяться (отмечается расширением живота во время ингаляции) и, следовательно, увеличивает потребление кислорода. [24]

Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР). PMR характеризуется сочетанием мышечного напряжения и релаксационных упражнений отдельных мышц или групп мышц по всему телу. [25] Пациенту обычно дают возможность участвовать в упражнениях на растяжение / релаксацию последовательно, пока все области тела были рассмотрены.

Аутогенная тренировка (AT). AT - саморегулируемая релаксационная техника, в которой пациент повторяет фразу в сочетании с визуализацией, чтобы вызвать состояние релаксации. [26,27] Этот метод сочетает в себе пассивную концентрацию, визуализацию и методы глубокого дыхания.

Визуализация / Направленные изображения. Этот метод побуждает пациентов использовать все свои чувства, воображая живую, спокойную и безопасную среду для достижения чувства расслабления и отвлечения от их боли и связанных с болью мыслей и ощущений. [27]

В целом методы релаксации обычно оказываются полезными для лечения различных типов острых и хронических болевых состояний, а также для управления важными осложнениями (например, связанным со здоровьем качеством жизни). [28-31 ] Методы релаксации обычно практикуются в сочетании с другими режимами управления болью, и, например, существует значительное перекрытие в предполагаемых механизмах релаксации и биологической обратной связи.

Поведенческая терапия оперантов

Оперирующая поведенческая терапия для хронической боли руководствуется оригинальными принципами лечения оперантов, предложенными Скиннером [32] и уточненными Fordyce [33] применимыми к управлению болью. Основные принципы модели лечения оперантов, связанные с болью, свидетельствуют о том, что в конечном итоге развитие боли может развиваться и поддерживаться как хронические болевые проявления в результате положительного или отрицательного усиления данного поведения боли, а также наказания более адаптивных, -порядочное поведение. Если подкрепление и последующие последствия происходят с достаточной частотой, они могут служить условию поведения, тем самым увеличивая вероятность повторения поведения в будущем. Поэтому обусловленное поведение происходит как результат изучения последствий (фактических или ожидаемых) участия в данном поведении. Примером условного поведения является продолжение использования лекарств - поведение, которое возникает в результате обучения через повторяющиеся ассоциации, при которых после приема лекарства происходит удаление аверсивного ощущения (боли). Аналогичным образом, болевые поступки (например, словесные выражения боли, низкие уровни активности) могут стать обусловленными поведением, которые служат для увековечения хронической боли и ее последствий. Обработки, которые руководствуются принципами поведения операндов, направлены на то, чтобы потушить неадекватное болевое поведение с помощью тех же принципов обучения, которые, возможно, были установлены. В общем, компоненты лечения поведенческой терапии оперантами включают градуированную активацию, временные условные графики приема лекарств и использование принципов укрепления для повышения поведения в поведении и снижения неадекватного болевого поведения.

Активирован. Психологи могут внедрять программы для пациентов с хронической болью, которые значительно уменьшили свои уровни активности (увеличивая вероятность физического деконсервации), а затем испытывают высокий уровень боли при вовлечении в деятельность. Пациентам рекомендуется безопасно нарушать цикл бездействия и декондиционирования, участвуя в активности контролируемым и ограниченным по времени способом. Таким образом, пациенты могут постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность активности для улучшения функционирования. Психологи могут следить за прогрессом и обеспечивать соответствующее подкрепление для соблюдения, исправления ошибочных представлений или неправильного толкования боли в результате деятельности, где это необходимо, и проблемных барьеров для соблюдения. Этот подход часто внедряется в когнитивно-поведенческие методы лечения боли.

График срочных лекарств. Психолог может быть важным вспомогательным поставщиком медицинских услуг для наблюдения за управлением обезболивающими средствами. В некоторых случаях у психологов есть возможность для более частых и глубоких контактов с пациентами, чем с врачами, и, таким образом, они могут служить ценными сотрудниками комплексного многодисциплинарного подхода к лечению. Психологи могут назначать временные планы лечения, чтобы уменьшить вероятность зависимости от болеутоляющих средств для достижения адекватного контроля над болью. Кроме того, психологи хорошо оснащены, чтобы вовлечь пациентов в важные беседы относительно важности надлежащего соблюдения медикаментов и медицинских рекомендаций и устранения проблем, которые могут быть восприняты как препятствия для безопасного соблюдения.

Страх-избегание. Модель хронического болей - это эвристика, наиболее часто применяемая в контексте хронической боли в пояснице (LBP). [34] Эта модель в значительной степени опирается на принципы поведения операндов, описанные ранее. В сущности, модель предотвращения страха утверждает, что, когда острые болевые состояния неоднократно интерпретируются как сигналы опасности или признаки серьезной травмы, пациенты могут быть подвержены риску участвовать в поведенческих методах избегания страха и когнициях, которые еще больше укрепляют веру в то, что боль является сигналом опасности и увековечить физическое декондиционирование. По мере продолжения цикла избегание может обобщать на более широкие виды деятельности и приводить к гиперчувствительности физических ощущений, характеризующихся дезинформированными катастрофическими интерпретациями физических ощущений. Исследования показали, что высокая степень катастрофической боли связана с поддержанием цикла. [35]. Лечение, направленное на нарушение цикла предотвращения страха, использует систематический градуированный контакт с опасными действиями, чтобы отменить опасные, часто катастрофические последствия участия в мероприятиях , Оцененное воздействие обычно дополняется психообразованием о боли и элементами когнитивной реструктуризации, которые нацелены на неадаптивные познания и ожидания в отношении активности и боли. Психологи находятся в отличной позиции для выполнения этих видов вмешательств, которые точно имитируют лечение воздействия, традиционно используемое при лечении некоторых тревожных расстройств.

Было показано, что, несмотря на то, что конкретные методы лечения с высокой степенью риска были эффективны при лечении комплексного синдрома региональной боли типа I (CRPS-1) [36] и LBP [37] в однофазных конструкциях, более крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее систематические градуированные лечение в сочетании с многодисциплинарной программой лечения боли с помощью междисциплинарного лечения болевых программ в одиночку и с контрольной группой ожидания-списка показало, что два активных лечения привели к значительному улучшению показателей исхода боли, страха перед движением / травмой, самоэффективности боли, депрессии и уровня активности. [38] Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что оба вмешательства были связаны со значительной эффективностью лечения, так что градиентное лечение экспозиции, по-видимому, не приводило к дополнительным результатам лечения. [38] Предупреждающее примечание к интерпретации этих результаты показывают, что рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) включало множество хронических болевых состояний, которые e расширились за пределы LBP и CRPS-1 и не включали исключительно пациентов с высоким уровнем болевого синдрома; интервенции были также представлены в групповых форматах, а не в отдельных форматах. Несмотря на то, что лечение при воздействии in vivo превосходит снижение боли, а также представление о вредоносности видов деятельности, лечение воздействия, по-видимому, столь же эффективно, как и меры по оценке эффективности в улучшении функциональной инвалидности и основных жалоб [39]. Еще одно клиническое исследование сравнило эффективность лечения, (40). Результаты показали, что не было различий в результатах 4-недели и 6-месяца для снижения инвалидности , интенсивность боли, катастрофическая боль и физическое нарушение среди групп лечения, хотя степень воздействия и ТПГ позволили в течение 6 месяцев уменьшить количество убеждений, предотвращающих страх. [40]. Выводы из этого клинического исследования свидетельствуют о том, что повышение TBC с градуированной активностью или степенным воздействием не приводят к улучшению результатов в отношении мер, связанных с развитием chr onic LBP помимо улучшений, достигнутых только с помощью TBC. [40]

Когнитивно-поведенческие подходы

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) для хронической боли использует психологические принципы для осуществления адаптивных изменений в поведении, познаниях или оценках пациента и эмоциях. Эти вмешательства обычно состоят из базового психообразования в отношении боли и специфического болевого синдрома пациента, нескольких поведенческих компонентов, обучения навыкам преодоления трудностей, подходов к решению проблем и компонента когнитивной реструктуризации, хотя точные компоненты лечения варьируются в зависимости от врача. Поведенческие компоненты могут включать в себя множество навыков релаксации (как описано в разделе поведенческих подходов), инструкции по стимуляции активности / градуированную активацию, стратегии активации поведения и поощрение возобновления физической активности, если существует значительная история предотвращения деятельности и последующего декондиционирования. Первичная цель обучения навыкам преодоления навыков состоит в том, чтобы выявить текущие неадекватные стратегии преодоления (например, катастрофические, избегающие), которые пациент участвует вместе с их использованием адаптивных стратегий преодоления (например, использование положительных самоотчетов, социальная поддержка). Как предостерегающая нота, степень, в которой стратегия адаптивна или неадаптивна, а воспринимаемая эффективность конкретных стратегий преодоления варьируется от индивидуума к индивидууму. [41] На протяжении всего лечения методы решения проблем оттачиваются, чтобы помочь пациентам в их приверженности усилиям и помочь им повысить их самоэффективность. Когнитивная реструктуризация влечет за собой признание текущих неадаптивных познаний, которыми занимается пациент, оспаривание выявленных отрицательных познаний и переформулирование мыслей для создания сбалансированных, адаптивных альтернативных мыслей. Благодаря упражнениям по когнитивной реструктуризации пациенты становятся все более искусными в распознавании того, как их эмоции, познания и интерпретации модулируют их боль в положительных и отрицательных направлениях. В результате предполагается, что пациенты получат большее восприятие контроля над своей болью, смогут лучше управлять своим поведением и мыслями по мере того, как они относятся к боли, и иметь возможность более адаптивно оценивать значение, которое они приписывают своей боли , Дополнительные компоненты, иногда включаемые в вмешательство в ЦТ, включают в себя обучение навыкам социальных навыков, обучение коммуникации и более широкие подходы к управлению стрессом. С помощью ориентированного на боль вмешательства CBT, многие пациенты получают прибыль от улучшений в отношении их эмоционального и функционального благополучия и, в конечном счете, их глобального воспринимаемого качества жизни, связанного со здоровьем.

Д-р Алекс Хименес занимается фитнесом и физической активностью.

Мероприятия CBT проводятся в рамках поддерживающей и эмпатической среды, которая стремится понять боль пациента с точки зрения биопсихосоциальности и комплексным образом. Терапевты видят свою роль «учителей» или «тренеров», и сообщение, сообщаемое пациентам, заключается в том, чтобы научиться лучше управлять своей болью и улучшать свою повседневную функцию и качество жизни, а не пытаться вылечить или искоренить боль. Главная цель состоит в том, чтобы повысить понимание пациентами их боли и их усилий по управлению болью и ее последствиям безопасным и адаптивным образом; поэтому обучение пациентов самоконтролю их поведения, мыслей и эмоций является неотъемлемым компонентом терапии и полезной стратегией повышения самоэффективности. Кроме того, терапевт стремится создать оптимистичную, реалистичную и обнадеживающую среду, в которой пациент может стать более квалифицированным в распознавании и изучении своих успехов, а также учебе и успехе неудачных попыток. Таким образом, терапевты и пациенты работают вместе, чтобы выявить успехи пациентов, препятствия к соблюдению и разработать планы профилактики и профилактики рецидивов в конструктивной, совместной и надежной атмосфере. Привлекательной особенностью когнитивно-поведенческого подхода является его одобрение пациента как активного участника его / ее реабилитации боли или программы управления.

Исследование показало, что CBT является эффективным средством лечения хронической боли и ее последствий как отмечено значительными изменениями в различных областях (т. Е. Измерениями болевого ощущения, настроения / аффекта, когнитивного преодоления и оценки, болевого поведения и уровня активности, а также функцией социальной роли ) по сравнению с условиями управления списком ожидания. [42]. По сравнению с другими активными методами лечения или контроля CBT привел к заметным улучшениям, хотя и меньшим эффектам (размер эффекта ~ 0.50), в отношении опыта боли, когнитивного преодоления и оценки , и функция социальной роли. [42] В более позднем метаанализе опубликованных исследований 52 сравнивалась поведенческая терапия (BT) и CBT против лечения как обычные условия контроля и активные условия контроля в разные моменты времени. [43] Этот метаанализ пришли к выводу, что их данные не оказали поддержки БТ после улучшения боли сразу после лечения по сравнению с лечением в качестве обычных условий контроля. [43] Что касается CB T, они пришли к выводу, что CBT имеет ограниченные положительные эффекты для болевого синдрома и настроения; тем не менее, имеется недостаточно данных для исследования специфического влияния содержания лечения на выбранные результаты. [43] В целом, по-видимому, CBT и BT являются эффективными подходами к лечению для улучшения настроения; результаты, которые остаются надежными в последующих точках данных. Однако, как подчеркивается в нескольких обзорах и метаанализах, критический фактор, который следует учитывать при оценке эффективности CBT для лечения хронической боли, сосредоточен на вопросах эффективной доставки, отсутствия единых компонентов лечения, различий в родах между врачами и лечении популяций и вариабельности переменных результатов, представляющих интерес для исследовательских исследований. [13] Дальнейшее усложнение интерпретации результатов эффективности - характеристики пациента и дополнительные переменные, которые могут независимо влиять на результат лечения.

Подходные подходы

Подходные подходы часто идентифицируются как когнитивно-поведенческие терапии третьей волны. Приемка и приверженность терапии (ACT) является наиболее распространенным методом психотерапии на основе приема. ACT подчеркивает важность облегчения прогресса клиента в достижении более дорогостоящей и полноценной жизни путем повышения психологической гибкости, а не строгого внимания на реструктуризации познаний. [44] В контексте хронической боли, ACT нацеливает неэффективные стратегии контроля и избегание эмпирического подхода путем поощрения методов которые устанавливают психологическую гибкость. Шесть основных процессов ACT включают: принятие, когнитивную депрессию, присутствие, самосознание, контекст, ценности и совершенные действия. [45] Вкратце, принятие побуждает пациентов с хронической болью активно принимать боль и ее последствия, а не пытаться изменить ее, тем самым поощряя пациента прекратить бесполезную борьбу, направленную на искоренение их боли. Методы когнитивной декомпрессии (делитерализации) используются для изменения функции мыслей, а не для уменьшения их частоты или реструктуризации их содержимого. Таким образом, когнитивная депрессия может просто изменить нежелательный смысл или функцию негативных мыслей и таким образом уменьшить привязанность и последующую эмоциональную и поведенческую реакцию на такие мысли. Основной процесс присутствия подчеркивает несудебное взаимодействие между собой и частными мыслями и событиями. Значения используются в качестве справочников для выбора поведения и интерпретаций, которые характеризуются теми ценностями, которые каждый человек пытается создать в повседневной жизни. Наконец, благодаря принятому действию пациенты могут реализовать изменения поведения, соответствующие индивидуальным ценностям. Таким образом, ACT использует шесть основных принципов в сочетании друг с другом, чтобы использовать комплексный подход к повышению психологической гибкости и уменьшению страданий. Пациентам рекомендуется воспринимать боль как неизбежную и принимать ее беспристрастно, чтобы они могли продолжать извлекать смысл из жизни, несмотря на наличие боли. Связанные основные процессы иллюстрируют процессы осознанности и принятия, а также процессы принятия обязательств и изменения поведения. [45]

Результаты исследований эффективности подходов, основанных на ACT для лечения хронической боли, являются многообещающими, хотя и все еще требующими дальнейшей оценки. RCT, сравнивающий ACT с условием контроля ожидания, сообщил о значительных улучшениях в катастрофической боли, связанной с болью инвалидности, удовлетворенности жизнью, страхе движений и психологическом расстройстве, которые поддерживались в течение последующих месяцев 7. [46] В более крупном исследовании сообщалось о значительных улучшения в отношении боли, депрессии, связанных с болью тревоги, инвалидности, медицинских визитов, статуса работы и физической работоспособности. [47] Недавний метаанализ, оценивающий вмешательства на основе приема (ACT и снижение стресса на основе осознанности) у пациентов с хронической болью обнаружили, что в целом приемная терапия приводит к благоприятным результатам для пациентов с хронической болью. [48] В частности, метаанализ выявил малые и средние размеры эффекта для интенсивности боли, депрессии, тревоги, физического благополучия и качества жизни , с меньшими эффектами, обнаруженными, когда контролируемые клинические испытания были исключены, и в анализы были включены только РКИ. [48] Другие вмешательства на основе приема i nclude контекстная когнитивно-поведенческая терапия и когнитивная терапия, основанная на осознанности, хотя эмпирические исследования эффективности этих методов лечения хронической боли все еще находятся в зачаточном состоянии.

Ожидания

Важным и значительно упущенным общим основанием всех подходов к лечению является рассмотрение ожиданий пациента в отношении успеха лечения. Несмотря на многочисленные успехи в разработке и внедрении эффективных многодисциплинарных методов лечения хронической боли, относительно мало внимания было уделено признанию важности ожиданий успеха и сосредоточению усилий на повышении ожиданий пациентов. Признание того, что плацебо для боли характеризуется активными свойствами, приводящими к достоверным, наблюдаемым и количественным изменениям с нейробиологическими основами, в настоящее время находится в авангарде исследований боли. Многочисленные исследования подтвердили, что при индуцировании таким образом, который оптимизирует ожидания (посредством манипулирования явными ожиданиями и / или кондиционирования), обезболивающие плацебо могут приводить к наблюдаемым и измеримым изменениям восприятия боли на сознательном уровне самооценки, а также неврологическим (49,50) Анальгетические плацебо были широко определены как имитируемые процедуры или процедуры, которые происходят в психосоциальном контексте и оказывают влияние на опыт и / или физиологию человека. [51] В современной концепции плацебо подчеркивается важность психосоциальный контекст, в который встроены плацебо. В основе психосоциального контекста и ритуала лечения лежат ожидания пациентов. Поэтому неудивительно, что эффект плацебо замысловато внедряется практически во все виды лечения; как таковые, клиницисты и пациенты, вероятно, получат признание от того, что в этом есть еще один способ, с помощью которого современные методы лечения приближаются к боли.

Было высказано предположение, что ожидаемые результаты являются основными факторами, влияющими на положительные изменения, достигнутые благодаря различным способам релаксационной тренировки, гипнозу, лечению и многим когнитивно-ориентированным терапевтическим подходам. Таким образом, разумный подход к управлению хронической болью основывается на силе ожиданий пациентов относительно успеха. К сожалению, слишком часто поставщики медицинских услуг пренебрегают прямым обращением и подчеркивают важность ожиданий пациентов как неотъемлемых факторов, способствующих успешному лечению хронической боли. Оздоровление в нашем обществе - это то, что мы можем улучшить медикаментозное заболевание, вызвав общее ожидание того, что боль (даже хроническая боль) должна быть устранена с помощью медицинских достижений. Эти слишком часто ожидаемые ожидания оставляют многих пациентов разочарованными текущими результатами лечения и способствуют непрерывному поиску «лечения». Поиск «лечения» является скорее исключением, чем правилом в отношении хронических болевых состояний. В нашем нынешнем климате, где хроническая боль поражает миллионы американцев ежегодно, нам в наших интересах привить и продолжать защищать концептуальный сдвиг, который вместо этого фокусируется на эффективном лечении хронической боли. Жизнеспособный и многообещающий путь к достижению этого состоит в том, чтобы максимально использовать положительные (реалистичные) ожидания пациентов и обучать боль пациентов, а также мировую общественность (20% из которых в какой-то момент станут больными), что представляет собой реалистичные ожидания в отношении лечения боли. Возможно, это может произойти изначально через текущее, основанное на фактических данных образование в отношении плацебо и неспецифических эффектов лечения, так что пациенты могут исправлять дезинформированные убеждения, которые они, возможно, ранее удерживали. Впоследствии клиницисты могут стремиться повысить ожидания пациентов в контексте лечения (реалистично) и свести к минимуму пессимистические ожидания, которые сдерживают успех лечения, поэтому обучение в целях повышения их нынешних многодисциплинарных методов лечения с помощью усилий, направленных на капитализацию улучшений плацебо, может дать даже в рамках «активного лечения». Психологи могут легко решить эти проблемы со своими пациентами и помочь им стать сторонниками собственного успеха в лечении.

Эмоциональные сопутствующие боли

Часто сложным аспектом управления хронической болью является недвусмысленно высокая распространенность сопутствующих эмоциональных расстройств. Исследования показали, что депрессия и тревожные расстройства повышаются в три раза чаще у пациентов с хронической болью, чем среди населения в целом. [52,53] Часто больные с психическими расстройствами мечеными медработниками мечеными медработниками, возможно, снижая качество которые они получат. Пациенты с депрессией имеют более низкие результаты как для лечения депрессии, так и для лечения боли, по сравнению с пациентами с одиночными диагнозами боли или депрессии. [54,55] Психологи прекрасно подходят для решения большинства психических сопутствующих заболеваний, обычно встречающихся в группах хронических болей, и, таким образом, улучшают результаты лечения боли и уменьшить эмоциональные страдания пациентов. Психологи могут решать ключевые симптомы (например, анхедония, низкая мотивация, барьеры для решения проблем) депрессии, которые легко мешают участию в лечении и эмоциональному стрессу. Более того, независимо от психической сопутствующей патологии психологи могут помочь пациентам с хронической болью обрабатывать важные переходы в ролях, которые они могут пройти (например, потеря работы, инвалидность), межличностные трудности, с которыми они могут столкнуться (например, чувство изоляции, вызванное болью), и эмоциональные страдания (например, беспокойство, гнев, печаль, разочарование), связанные с их опытом. Таким образом, психологи могут позитивно влиять на курс лечения, уменьшая влияние эмоциональных сопутствующих проблем, которые рассматриваются как часть терапии.

Вывод

Выгоды от использования психологических методов лечения в многодисциплинарных подходах к управлению хронической болью в изобилии. К ним относятся, помимо прочего, повышенное самоконтроль боли, улучшенные ресурсы для борьбы с болью, снижение инвалидности, связанного с болью, и снижение эмоциональных расстройств, которые осуществляются с помощью целого ряда эффективных саморегуляционных, поведенческих и когнитивных методы. Благодаря внедрению этих изменений психолог может эффективно помочь пациентам чувствовать себя более уверенно в управлении болью и дать им возможность жить как можно лучше, несмотря на боль. Кроме того, навыки, полученные в результате психологических вмешательств, дают возможность пациентам стать активными участниками управления их болезнью и привить ценные навыки, которые пациенты могут использовать на протяжении всей своей жизни. Дополнительные преимущества комплексного и целостного подхода к управлению хронической болью могут включать увеличение нормы возвращения к работе, сокращение расходов на здравоохранение и повышение качества жизни, связанного со здоровьем, для миллионов пациентов во всем мире.

Изображение тренера, предоставляющего консультации для пациента.

Сноски

Раскрытие информации: Контракт интересов не был объявлен в связи с этим документом.

В заключение психологические вмешательства могут эффективно использоваться для облегчения симптомов хронической боли наряду с использованием других методов лечения, таких как уход за хиропрактикой. Кроме того, проведенное исследование показало, как конкретные психологические вмешательства могут улучшить результаты лечения хронической боли. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону +915 (850) 0900-XNUMX-XNUMX .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Борис-Карпель С. Политические и практические вопросы лечения боли. В: Эберт М.Х., Кернс Р.Д., редакторы. Поведенческое и психофармакологическое лечение боли. Нью-Йорк: Пресса Кембриджского университета; 2010. pp. 407-433.
2. Harstall C, Ospina M. Насколько распространена хроническая боль? Боль: клинические обновления. 2003; 11 (2): 1-4.
3. Национальные институты здоровья. Информационный бюллетень: управление болью. 2007. Доступ к 30 Мар 2011. Доступно с: http://www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4. Аббат Ф.В., Фрейзер М.И. Использование и злоупотребление внебиржевых анальгетиков. J Психиатрия Neurosci. 1998; 23 (1): 13-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
5. Schappert SM, Burt CW. Посещение амбулаторной помощи в отделениях врачей, амбулаторных отделениях больниц и отделениях неотложной помощи: США, 2001-02. Vital Health Stat. 2006; 13 (159): 1-66. [PubMed]
6. Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения. Оценка и управление болью: организационный подход. Oakbrook, IL: 2000.
7. Merskey H, Bogduk N, редакторы. Классификация хронической боли. 2nd edition. Сиэтл, штат Вашингтон: Пресс-служба IASP; 1994. Целевая группа по таксономии IASP Часть III: термины боли, текущий список с определениями и примечаниями об использовании; pp. 209-214.
8. Woessner J. Концептуальная модель боли: методы лечения. Практика Pain Manag. 2003; 3 (1): 26-36.
9. Loeser JD. Экономические последствия лечения боли. Acta Anaesthesiol Scand. 1999; 43 (9): 957-959. [PubMed]
10. Национальный исследовательский совет. Опорно-расстройства и на рабочем месте: в нижней части спины и верхних конечностей. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия печати; 2001. [PubMed]
11. Бюро переписи населения США. Статистический реферат Соединенных Штатов: 1996. 116th издание. Вашингтон:
12. Flor H, Fydrich T, Turk DC. Эффективность многопрофильных центров лечения боли: метааналитический обзор. Боль. 1992; 49 (2): 221-230. [PubMed]
13. McCracken LM, Turk DC. Поведенческое и когнитивно-поведенческое лечение хронической боли: исход, прогнозные результаты и процесс лечения. Позвоночник. 2002; 27 (22): 2564-2573. [PubMed]
14. Фон Корфф М, Сондерс К. Курс боли в спине в первичной медико-санитарной помощи. Позвоночник. 1996; 21 (24): 2833-2837. [PubMed]
15. Melzack R, Wall PD. Механизмы боли: новая теория. Наука. 1965; 150 (699): 971-979. [PubMed]
16. Мельзак Р. Боль и стресс: новая перспектива. В: Gatchel RJ, Turk DC, редакторы. Психосоциальные факторы боли: критические перспективы. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1999. pp. 89-106.
17. Gatchel RJ. Концептуальные основы управления болью: исторический обзор. В: Gatchel RJ, редактор. Клинические основы лечения боли. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2005. pp. 3-16.
18. Хоффман Б.М., Папас Р.К., Чаткофф Д.К., Кернс Р.Д. Мета-анализ психологических вмешательств при хронической боли в пояснице. Здоровье Психолог. 2007; 26 (1): 1-9. [PubMed]
19. Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR. Психологическое лечение хронической боли. Annu Rev Clin Psychol. 2010 Sep 27; [Epub перед печатью]
20. Yucha C, Montgomery D. Практика, основанная на фактических данных в области биологической обратной связи и нейрофидбэк. Wheat Ridge, CO: AAPB; 2008.
21. Nestoriuc Y, Martin A. Эффективность биологической обратной связи при мигрени: метаанализ. Боль. 2007; 128 (1-2): 111-127. [PubMed]
22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. Долгосрочная эффективность биобезопасного лечения височно-нижнечелюстных нарушений. J Behav Med. 2001; 24 (4): 341-359. [PubMed]
23. Turk DC, Monarch ES. Биопсихосоциальная перспектива хронической боли. В: Turk DC, Gatchel RJ, редакторы. Психосоциальные подходы к управлению болью: справочник практикующего. 2nd edition. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002. pp. 3-29.
24. Philips HC. Психологическое лечение хронической боли: руководство по лечению. Нью-Йорк: издательство Springer; 1988. Ориентация: хроническая боль и подход к самоуправлению; pp. 45-60.
25. Бернштейн Д.А., Борковек Т.Д. Прогрессивная тренировка для расслабления мышц: пособие по оказанию помощи профессиям. Шампейн, IL: Research Press; 1973.
26. Линден В. Аутогенная подготовка: клиническое руководство. Нью-Йорк: Гилфорд; 1990.
27. Джеймисон Р.Н. Освоение хронической боли: руководство для профессионалов в области поведенческого лечения. Сарасота, штат Флорида: Профессиональная информационная пресса; 1996.
28. Baird CL, Sands L. Влияние управляемых образов с расслаблением на здоровье, связанное с качеством жизни у пожилых женщин с остеоартритом. Res Nurs Health. 2006; 29 (5): 442-451. [PubMed]
29. Carroll D, Seers K. Релаксация для облегчения хронической боли: систематический обзор. J Adv Nurs. 1998; 27 (3): 476-487. [PubMed]
30. Morone NE, Greco CM. Интеллектуальные вмешательства для хронической боли у пожилых людей: структурированный обзор. Pain Med. 2007; 8 (4): 359-375. [PubMed]
31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. Влияние управляемых образов на качество жизни пациентов с хронической головной болью напряженного типа. Головная боль. 1999; 39 (5): 326-334. [PubMed]
32. Скиннер Б.Ф. Наука и поведение человека. Нью-Йорк: Свободная пресса; 1953.
33. Fordyce WE. Поведенческие методы лечения хронической боли и болезней. Лондон, Великобритания: компания CV Mosby; 1976.
34. Vlayen JW, Linton SJ. Предотвращение страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: состояние дел. Боль. 2000; 85 (3): 317-332. [PubMed]
35. Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. Градуированное воздействие in vivo на страх, связанный с болью. В: Turk DC, Gatchel RJ, редакторы. Психосоциальные подходы к управлению болью: справочник практикующего. 2nd edition. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002. pp. 210-233.
36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Сокращение страха, связанного с болями, в сложном региональном болевом синдроме I типа: применение градуированной экспозиции in vivo. Боль. 2005; 116 (3): 264-275. [PubMed]
37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. Снижение риска избегания и усиления функции путем воздействия in vivo: множественное базовое исследование у шести пациентов с болями в спине. Боль. 2004; 108 (1-2): 8-16. [PubMed]
38. Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. Оказывает ли систематическое градиентное воздействие in vivo улучшение результатов в многодисциплинарных группах управления хронической болью? Clin J Pain. 2007; 23 (4): 361-374. [PubMed]
39. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. Воздействие in vivo по сравнению с оперантной оценкой активности у пациентов с хронической болью в области задней части спины: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Боль. 2008; 138 (1): 192-207. [PubMed]
40. George SZ, Zeppieri G, Cere AL и др. Рандомизированное исследование поведенческих физиотерапевтических вмешательств для острой и суб-острой боли в пояснице (NCT00373867) Боль. 2008; 140 (1): 145-157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
41. Родити Д, Ваксенберг Л.Б., Робинсон М.Е. Частота и предполагаемая эффективность справки определяют важные подгруппы пациентов с хронической болью. Clin J Pain. 2010; 26 (8): 677-682. [PubMed]
42. Morley S, Eccleston C, Williams A. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований когнитивно-поведенческой терапии и поведенческой терапии при хронической боли у взрослых, исключая головную боль. Боль. 1999; 80 (1-2): 1-13. [PubMed]
43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. Психологические методы лечения хронической боли (исключая головную боль) у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2009; (2): CD007407. [PubMed]
44. Blackledge JT, Hayes SC. Эмоциональное регулирование при принятии и приверженности терапии. J Clin Psychol. 2001; 57 (2): 243-255. [PubMed]
45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Принятие и приверженность терапии: модель, процессы и результаты. Behav Res Ther. 2006; 44 (1): 1-25. [PubMed]
46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Могут ли стратегии воздействия улучшить функционирование и удовлетворенность жизнью у людей с хронической болью и связанными с хлыстом заболеваниями (WAD)? Рандомизированное контролируемое исследование. Cogn Behav Ther. 2008; 37 (3): 169-182. [PubMed]
47. Vowles KE, McCracken LM. Принятие и основанные на значениях действия при хронической боли: исследование эффективности лечения и процесса. J Consult Clinl Psychol. 2008; 76 (3): 397-407. [PubMed]
48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Приемлемые вмешательства для лечения хронической боли: систематический обзор и метаанализ. Боль. 2011; 152 (3): 533-542. [PubMed]
49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE и др. Плацебо-индуцированные изменения в МРТ в ожидании и опыте боли. Наука. 2004; 303 (5661): 1162-1167. [PubMed]
50. Цена DD, Craggs J, Верн Г.Н., Перлштейн М.М., Робинсон М.Е. Плацебо-аналгезия сопровождается значительным снижением болевой активности мозга у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Боль. 2007; 127 (1-2): 63-72. [PubMed]
51. Цена D, Finniss D, Benedetti F. Полный обзор эффекта плацебо: последние достижения и современная мысль. Annu Rev Psychol. 2008; 59: 565-590. [PubMed]
52. Холройд К.А. Периодические нарушения головной боли. В: Dworkin RH, Breitbart WS, редакторы. Психосоциальные аспекты боли: пособие для медицинских работников. Сиэтл, штат Вашингтон: Пресс-служба IASP; 2004. pp. 370-403.
53. Fishbain DA. Подходы к решениям о лечении психиатрической сочетанности при лечении пациентов с хронической болью. Med Clin North Am. 1999; 83 (3): 737-760. [PubMed]
54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Депрессия и сопутствующая боль - обзор литературы. Arch Intern Med. 2003; 163 (20): 2433-2445. [PubMed]
55. Poleshuck EL, Talbot NL, Su H, et al. Боль как предиктор результатов лечения депрессии у женщин с сексуальным насилием в детстве. Психиатрия Компр. 2009; 50 (3): 215-220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: боль в спине

Согласно статистике, приблизительно 80% людей будут испытывать симптомы болей в спине хотя бы один раз на протяжении всей их жизни. Боль в спине является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Часто, естественное вырождение позвоночника с возрастом может вызвать боль в спине. Грыжа межпозвоночных дисков возникают, когда мягкий, гелеобразный центр межпозвоночного диска проталкивается сквозь разрыв в окружающем его внешнем кольце хряща, сжимает и раздражает нервные корни. Диск-грыжи чаще всего встречаются вдоль нижней части спины или поясничного отдела позвоночника, но они также могут встречаться вдоль шейного отдела позвоночника или шеи. Поражение нервов, обнаруженных в нижней части спины из-за травмы и / или отягощенного состояния, может привести к появлению симптомов ишиаса.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Управление стрессом на рабочем месте

БОЛЬШЕ ВАЖНЫХ ТЕМАТИКОВ: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСТРА: Обработка травм от несчастных случаев на дорогах Эль Пасо, TX Chiropractor