Грыжа поясничного диска: операция по микро-диэктомии Реабилитация | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Грыжа поясничного диска: Реабилитация микро-диэктомии

В первой части этого сериала 2, хиропрактика, д-р Александр Хименес посмотрел на вероятные признаки и симптомы дискового грыжа, в дополнение к стандартам отбора для операции по микродиссектомии у спортсменов. В этом отчете он обсуждает длительный период реабилитации после процедуры микродицектомии и предоставляет множество упражнений на основе силы.

Хирургии, направленные на облегчение грыжи диска, с или без компромиссов с нервным корнем, включают традиционную открытую диссектомию, микродицектомию, чрескожную лазерную диссектомию, чрескожную диссектомию и микроэндоскопическую диссектомию (MED). Другие хирургические условия используются в литературе, такой как герниотомия, которая взаимозаменяема с фрагментацией или секвестректомией. Поговорка «герниотомия» определяется как удаление только фрагмента грыжевого диска, а «стандартная диссектомия» - устранение грыжи межпозвоночного диска вместе с его дегенеративным ядром в пространстве межпозвонкового диска.

Когда требуется хирургическое вмешательство, минимизация разрушения тканей и строгое соблюдение агрессивного режима реабилитации могут ускорить возвращение спортсмена (1), что объясняет, почему микродицектомия является предпочтительной хирургической процедурой для спортсменов. Процедуры микродискматомии влечет за собой удаление небольшой части позвоночной кости над нервом или удаление фрагментированного диска из-под сжатого нервного корешка.

Затем хирург может войти в sсосна, удаляя лигаментум флавум, который обеспечивает нервные корни. Нервные корни можно визуализировать с помощью функционирующих очков или с помощью рабочего микроскопа. Затем хирург переместит нерв на вашу сторону и впоследствии удалит материал диска из-под нервного корешка.

Иногда также требуется исключить небольшую часть связанного граненого сустава, чтобы обеспечить доступ к нервному корню, а также для уменьшения давления на нервный корень, приводящий к соединению фасета. Эта процедура минимально инвазивна, так как суставы, мышцы и связки остаются нетронутыми, и этот процесс не мешает механической конструкции позвоночника.

Эндоскопическая поясничная диссектомия

Местный врач выполняет поясничную диссектомию с использованием минимально инвазивных методов. Из Эль-Пасо, штат Техас. Центр позвоночника.

Хирургические результаты

В целом, спортсмены с поясничным диском «Эрнация» имеют благоприятный прогноз с традиционной терапией; более 90 процентов спортсменов, использующих грыжу диска, улучшаются с помощью неоперативного лечения. Многие демонстрируют ответ на консервативное лечение с увеличением боли и ишиаса в течение 6 недель начального начала (2). Это означает, что требование немедленно функционировать можно считать поспешным.

Однако в случае неудачной консервативной терапии или вместе с давлением значительного предстоящего соревнования в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что это связано с хирургической терапией, микродискэктомия, как сообщается, имеет высокий уровень успеха - более 90 процентов в некоторых исследованиях (3,4). Пациенты, как правило, практически не испытывают боли, могут вернуться к уровням активности преуваха и, следовательно, субъективно довольны своими результатами.

Показатель достижения микродискэктомии - это следующие исследования, которые были обобщены, чтобы подчеркнуть успешность процедур микродискэктомии:

1. В исследовании, посвященном профессиональным спортсменам 342. Диагностика грыжи поясничного диска в спортивных состязаниях, таких как хоккей, футбол, баскетбол и бейсбол, было обнаружено, что мощное возвращение к выполнению произошло 82% этого времени, а 81 процент хирургически обработанных спортсменов вернулся за дополнительную среднюю 3.3 лет (5).

2. От парезы конечности, которая может быть связана с грыжей диска после хирургического лечения. Если предоперационный парез был мягким, тогда они могли бы ожидать вероятность 84% полного выздоровления. Пациенты с более сильным парезом имеют меньше шансов на выздоровление (55%) (6).

3. Ван и др. (1999) в исследовании спортсменов 14, требующих диссектомических процессов, обнаружили, что в процедурах с дискретным диском возвращение в игру было 90%. Однако, когда процедура включала уровни 2, были получены значительно менее благоприятные результаты (7).

4. В исследовании игроков Национальной футбольной лиги 137 с грыжей поясничного диска, хирургическое лечение грыжи поясничного диска привело к значительно большей карьере и большему возврату к скорости игры, чем те, которые лечатся без операции (8).

5. Schroeder и др. (2013) сообщили о коэффициентах 85% RTP у хоккеистов 87 без существенной разницы в результатах или показателях между хирургическими и нехирургическими когортами (9).

6. Исследование, проведенное Watkins и др. (2003), справлялось с профессиональными и олимпийскими спортсменами, показало приемлемые результаты микро-дискэктомии в отношении возвращения к игре, поскольку элитарным спортсменам в целом было настоятельно рекомендуется вернуться к выполнению (10). Кроме того, спортсмены, у которых была одноуровневая микродискэктомия, с большей вероятностью вернулись к своим первоначальным высотам спортивных занятий, чем люди, у которых были двухуровневые микродисплементы.

7. Исследование Anakwenze et al (2010), исследующее открытую диссектомию у участников Национальной баскетбольной ассоциации, продемонстрировало, что 75% пациентов вернулись, чтобы выполнить снова по сравнению с 88 процентом у контрольных субъектов, которые не прошли операцию (11).

8. В недавнем обзоре было обнаружено, что консервативная терапия или микродискэктомия у спортсменов, использующих грыжу поясничного диска, была удовлетворительной относительно возвращения травмированных спортсменов в их начальные уровни спортивных занятий (12).

Эти исследования заключают, что хотя анализ грыжи поясничного диска имеет потенциальный потенциал для карьеры, у большинства геймеров есть возможность вернуться к игре и получить отличные результаты, основанные на результатах, даже если требуется операция.

То же, что видно из исследований. Изучение уровня грыжи диска может также определять прогноз после операции. Спортсмены испытывают большую разницу между хирургическим и неоперативным лечением грыж верхнего уровня (L2-L3 и L3-L4) по сравнению с грыжами на уровнях L4-L5 и L5-S1. Пациенты, использующие грыжи верхнего уровня, нуждались в меньшем прогрессе при неоперативном лечении и незначительно улучшенных оперативных исходах, чем при грыжах с более низкой степенью (13).

Существует несколько возможных объяснений. Ряд исследований показал, что площадь поперечного сечения позвоночного канала связана с повышенной вероятностью симптоматической грыжи диска и повышенной интенсивностью симптомов грыжи. Область поперечного сечения позвоночника является самой маленькой (таким образом, имеет большую вероятность компрометации нервов) в самой верхней задней части, а область поперечного сечения увеличивается до нижнего поясничного отдела позвоночника (14).

Расположение грыжи диска (задний, задний или центральный) также могут способствовать различиям. В этом исследовании верхние поясничные грыжи чаще встречались в боковых и передних положениях, чем в нижних двух межпозвоночных (13).

Постхирургическая реабилитация

После операции микродискматомии мелкий разрез и ограниченное повреждение мягких тканей позволяют пациенту быть достаточно амбициозным, и их обычно рекомендуется начинать реабилитацию рано или поздно во время 2-6 недель после операции.

В обзоре об эффективности оживленной реабилитации у пациентов после диссектомии поясничного отдела позвоночника может быть установлено, что люди могут безопасно принимать участие в упражнениях с высокой или низкой интенсивностью под наблюдением или на дому, начатых на 4 до 6 недель после первой поясничной диссектомии (15).

Герберт и др. (2010) обнаружили, что с эффективными планами послеоперационной реабилитации был ключевой акцент на упражнениях по поясничной стабилизации (16). Во-вторых, положительные испытания, как правило, начали реабилитацию ранее в послеоперационном интервале по сравнению с отрицательными исследованиями (около 4 против 7 недель).

Критерии оценки

Наиболее широко используемый результат. Измерение после травмы спины и / или операции с диском - это вопросник Oswestry по инвалидности (17). Сообщается, что этот вопросник имеет хорошие уровни надежности, отзывчивости, а также минимальное клинически значимое различие, оцениваемое как 6 percent (18). Кроме того, успешность лечения была определена как уменьшение 50-процентного числа в анкете оценки инвалидности Modified Oswestry ( 19).

Что касается физических показателей работоспособности после операции заднего диска или боли, широко используемым клиническим осмотром является то, что экзамен на повторное расширение Beiring-Sorensen Back (см. Рисунок 1) (20). Этот тест проводится в положении лежа / горизонтального тела с позвоночником и суставами нижних конечностей в нейтральном положении, скрещенными руками в сундуке, нижними конечностями и тазом, поддерживаемыми верхней частью спины, не поддерживаемой против силы тяжести.

инжирПрограмма реабилитации

Ниже представлена ​​пятиступенчатая программа реабилитации. Этапы реабилитации:

1. Оптимизация заживления тканей - защита и регенерация

2. Ранняя загрузка и фундамент

3. Прогрессивная загрузка

4. Наращивание нагрузки

5. Максимальная загрузка

Эта программа была разработана, чтобы получить полевого хоккеиста с диссектикой позвоночника L5 / S1. Несмотря на то, что прогрессирование от одного пункта к следующему обусловлено стандартами выхода, относящимися к этому этапу, можно ожидать, что спортсмен может прогрессировать в послеоперационном периоде, чтобы «соответствовать конкуренции» примерно за 12-13 недель.

Ключевыми особенностями каждой фазы являются:

Оптимизация исцеления тканей - защита и регенерация

первый этапНа этом этапе ожидается, что спортсмен останется относительно тихим для 2-3 недель после операции. Это позволяет полностью восстановить ткани, включая созревание рубцовой ткани. Спортсмену разрешено полностью мобилизовать в полном составе; однако осторожность должна приниматься с использованием любых движений сгибания и вращения, и подъем не допускается.

Спортсмен может начать с физиотерапевта с целью управлять любыми точками триггера ягодичной и поясничной мышц и начать методы мобилизации нервов, которые показывают, как задействовать мышцы TrA и LM (см. рисунки 2a и 2b). Если физиотерапевт имеет доступ к вашему мышечному стимулятору (Compex), то это может быть использовано при атрофии на мультифидусе поясничного отдела позвоночника и эректорной спине. Ключевыми критериями выхода из этого раннего этапа являются излечимая ходьба, а также оценка инвалидности Oswestry 41-60%.

fig abРанняя загрузка и создание

второй этапОсновная особенность этой фазы заключается в том, что спортсмен может начинать упражнения на раннюю и малую нагрузку, фокусируясь на мышечной активации в нейтральном положении позвоночника, а также прогрессивный выбор программы движения для улучшения сгибания поясничного отдела позвоночника, расширения и вращения. На этом этапе физиотерапевт будет направлять спортсмена через безопасные и мягкие отрезки в мышцы тазобедренного сустава, такие как сгибатели бедра, ягодичные мышцы, подколенные сухожилия и аддукторы. Спортсмен также длительно проводит нервно-мобилизационные упражнения для продвижения свободы седалищного нерва - проблема в этом состоянии, поскольку неврологический привязчик является шансом в результате образования рубцовой ткани, вызванного хирургической процедурой.

Спортсмену также можно предложить начать гидротерапию в виде ходьбы в воде (высота талии) вместе с плавательным фитнес-центром. Кроме того, на этом этапе он / она должен начать серию упражнений для тренировки мышц низкой степени тяжести (см. Рисунок 3), которые могут выполняться каждый день. Это упражнение обучает спортсмена гибкой гибкости (модный шарнир) при сохранении нейтрального позвоночника. Нейтральный позвоночник поддерживается с помощью легкой метлы, выровненной с задней частью, при этом точки касания составляют затылок, 6th грудных позвонков (T6) и задний крест.

инжирПрогрессивная загрузка

третий этапНа этом этапе спортсмен продолжает разное движение, а физиотерапевт прогрессирует мануальной терапией к тазу и поясничному отделу позвоночника. Могут также развиваться методы нейромобилизации. Значительное изменение в этой фазе состоит в том, что прогрессирование нагрузки на многие из упражнений силы и мышц. Два упражнения здесь - «стоячие твисты» и упражнение «мошенничество в области таза» (рисунки 4 и 5). Эти движения являются вводными движениями на спиннинг. Первичная прогрессия о тренировках для фитнеса - это то, что спортсмен может начинать упражнения на пуле.

инжир

инжирНакопление нагрузки

четвертый этапЭто этап, когда спортсмен начинает продвигать нагрузку в упражнениях на основе силы. Сопротивление используется в виде нагрузки штанги и сопротивления полосы. Три исключительных упражнения, выполняемые здесь, - это «преклоняющийся на коленях бедра», «антиобледенительный отжим», а также «четвероногий выезд» (рис. 6-8 - подробно объясняется в онлайн-базе данных упражнений).

fig a

рис. b

инжир

инжир

рис. bСпортсмен также начинает выполнять упражнения на этой фазе, и можно ожидать, что, так же как и здание, работающее с суммой, спортсмен должен прогрессировать в течение четырех недель, чтобы приблизиться к полной скорости спринта. Это также этап, на котором они будут начинать упражнения с мягкими и средними спортивными специальными навыками. Другой характеристикой этого этапа является то, что спортсмен начинает упражнение «Соренсен тест» (рис. 9), и ожидается, что они смогут поддерживать позицию не менее чем за 90 секунд до перехода к следующему этапу.

инжир

Максимальная нагрузка

На этом заключительном этапе спортсмен распространяет все основные и силовые упражнения на максимальные нагрузки, и они работают с тренером по фитнесу при приходе на корточки и функциональными движениями в фитнес-центре. Продвижение навыка также может быть продвинуто вместе с упражнениями на спринте и маневренности. Последние стандарты выхода перед тем, как продвигаться к бесконечной силе и учебной работе, они должны сохранить «тест Соренсена» для секунд 180, а их собственная документальная шкала Oswestry должна быть где-то между 0-20%.

дело
1. Нейрохирургический фокус. 2006; 21: E4
2. Футбол. 2005; 33 (4): 21-7
3. Spine. 1996;21:1777-86
4. Neurosurgery 1992;30:861-7
5. Spine J. 2011; 11 (3): 180-6
6. Европейский журнал позвоночника. 2012. 21: 655-659
7. SPINE 1999;24:570-573

8. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2010; 35 (12): 1247-51
9. Am J Sports Med. 2013; 41 (11): 2604-8
10. Spine J. 2003; 3: 100-105
11. Позвоночник. Apr 1 2010; 35 (7): 825-8
12. Журнал открытого доступа к спортивной медицине. 2011: 2 25-31
13. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 1811-9
14. Eur Spine J. 2002; 11: 575-81

15. Физиотерапия. 2013. 93: 591-596
16. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2010. 40 (7). 402-412
17. Physiotherapy. 1980;66:271-273
18. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2009; 34: 2803-2809
19. Phys Ther. 2001; 81: 776-788
20. Spine 1984, 9: 106-119
21. Совместная кость позвоночника 73 (2006) 43-50