Подход на основе плечевой диагностики | Эль-Пасо, штат Техас.
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Подход на основе плечевой диагностики | Эль-Пасо, штат Техас.

Обзор анатомии плеча

плечевое изображение el paso tx.

Острая травма

  • Проксимальное плечо Fx учет 4-6% всех Fxs. Остеопороз (OSP) Fx in> 60 yo, связанный с минимальной травмой с коэффициентом F: M 2: 1. У молодых пациентов преобладает острая травма высокой энергии.
  • Осложнения: плечевая головка AVN, паралич подмышечной области.
  • Классификация Neer: рассматривает переломы вдоль 4-анатомических линий с или без смещения> 1-cm & 45-градусный угол
  • Одна часть Neer Fx- без смещения или очень минимальной <1-cm / 45-степени. Может влиять на линии 1-4 и M / C при большей бугристости. 80% проксимального плеча Fx являются одночастными Neer.
  • Двухсекционная Fx: 1-часть смещена> 1-cm / 45-градусов. м / с включает хирургическую шею
  • Трехсекционная Fx: 2-части смещены> 1-cm / 45-градусы.
  • Четырехсекционный Fx: все части 4 могут быть смещены. Необычный <1%
  • обработки изображений: 1st ступенчатая рентгенография, CT может использоваться в более сложных случаях. Ортопедическое направление
  • Управление: Neer одночастный Fx обрабатывается Sling Immobilisation и прогрессивной реабилитацией
  • Подавляющее большинство Fx у пожилых людей лечатся неработоспособно
  • У младших пациентов (40-65) иногда может потребоваться гемиартропластика, если присутствует 3 или 4-часть Neer Fx. Большой риск AVN

Проксимальные плечевые переломы

плечевое изображение el paso tx.
  • Примечание: Левое изображение: Fx, включающее анатомическую шейку и большую бугристость с минимальным смещением <1-cm / 45-градус, таким образом, Dx как односекционный Fx. Правое изображение: небольшое отталкивание Fx большей бугристости со значительным смещением (> 45-градусы и 1-см), таким образом, Dx как двухсекционная Fx
плечевое изображение el paso tx.
  • Примечание: трехчастная Neer Fx (слева) и четырехчастная Neer Fx (справа)> Управление: оперативная в большинстве случаев у младших (40-65) пациентов
плечевое изображение el paso tx.

Дислокация плеча aka Glenohumeral Joint dislocation (GHJD)

  • Относится к полному разделению плечевой кости от гноида лопатки. В 20-40s M: F 9: отношение 1, in60-80S M: F 3: 1
  • Анатомия: стабильность плеча приносится в жертву для мобильности, а общий GHJD - это m / c среди крупных суставов в теле
  • Защитные падения (например, FOOSH) и MVA являются причинами m / c. GHJ наиболее уязвим в области похищения, расширения и внешнего вращения. Анатомические факторы: неглубокий саркоид, обезболивающая муравейная капсула и связки GH. GHJD вызовет серьезный разрыв основных ограничений GHJ. Связанные костные и лабральные повреждения распространены и могут привести к хронической нестабильности, ди-джею и функциональным изменениям
  • 3-типы: передний GHJD (95%)
  • Posterior GHJD (4%), особенно связанный с эпилептическими припадками, поражения электрическим током и может возникать b / l
  • Нижняя GHJD aka Laxatio Erecta (<1%), связанная с тяжелой травмой
  • Клинически: AGHJD представляет сильную боль, рука внешне повернута и добавлена, суровое ограничение движения. GHJD может сохраняться как хроническая дислокация.
  • Управление: быстрое сокращение ED при анестезии или сильном седативном воздействии с использованием техники Kocher (не используется), метод внешнего вращения (средний) или метод Milch (может использоваться без анестезии) и несколько других методов. Задержка в сокращении коррелирует с большим риском немедленных и долгосрочных осложнений
плечевое изображение el paso tx.

Диагностический подход к визуализации

  • плечевой рентгенографии достаточно. Дополнительная визуализация с КТ-сканированием и / или МРТ может быть полезной для костной ткани Dx, хряща, лабрации / связок
  • Передний GHJD (95%). Подкоровое положение (верхний правый) плечевой кости - это m / c
  • Передний GHJD может также встречаться в виде подглагоида (нижний левый) и нередко как подключичный
  • Ключом к радиографическому поиску является оценивается связанные с травмами Bankart и Hill-Sachs
плечевое изображение el paso tx.

Банкротство

плечевое изображение el paso tx.
  • происходит во время переднего GHJD d / t удара головы в передне-нижний гленоид. Существуют вариации (см. Следующий слайд). BonyBankart можно увидеть на рентгеновских снимках. Так называемая мягкая ткань Bankart требует МРТ. Хрящ (мягкий) Bankart - это m / c.
  • Hill-Sachs aka Точечное уродство (стрельба после редукции) происходит в том же механизме, что и Bankart, т.е. сжатие и импотенция заднебокового аспекта головы против гленоида, образующего клиновидную форму Fx. Поражение Хилла-Сакса может предрасполагать к рецидивирующему / хроническому GHJD.
  • Повреждение Bankart может излечиться, но иногда необходимы оперативные фиксаторы швов
  • CT arthrogramme и МРТ может быть полезным

Виды банкротства

плечевое изображение el paso tx.
  • Обратите внимание на различные типы повреждений Bankart. Только односторонний Bankart можно увидеть рентгенографически. Мягкая ткань Bankart требует МРТ с внутрисуставным гадолинием и без него (arthrogramme).

Задняя дислокация

плечевое изображение el paso tx.
  • Примечание: задний GHJD с характерными признаками:
  • Знак желоба ака назад Хилл-Сакс. Происходит d / t передне-боковой ударная головка Fx
  • Знак оправы: встречается только в PGHJD d / t заднее положение головы и переднего гленоида - до плечевого расстояния головы 6-mm или больше
  • Знак световой лампы: о / о острый внутренний поворот плечевой кости (головка)

Нижняя GHJD

плечевое изображение el paso tx.
  • Нижняя GHJD aka Laxatio Erecta
  • Тяжелая гиперабдукция и низкое смещение плечевой кости. Большие шансы тяжелого нейрососудистого травматизма и акромиального Fx
  • дислоцированный рука гиперабъединяется и фиксируется сгибанием локтя, а рука над головой

ACJ Dislocation (ACJD)

плечевое изображение el paso tx.
  • ACJD: общая травма, 9% повреждений плечевого пояса, особенно. в мужских спортсменах направлять взрывать
  • Классификация Rockwood (слева) оценивает разрывы связок AC и CC и региональных мышц
  • Тип1, 2, 3 среди м/c
  • Тип 1: растяжение ACL без разрыва
  • Тип 2: слеза ACL и растяжения CCL
  • Тип 3: разрыв AC & CCL. ключица возвышается над акромионом. Если <2-cm хорошие результаты с консервативным Rx.
  • обработки изображений: рентгенографию с использованием b / l ACJ-представлений с весовыми и без весов для сравнения обоих ACJ. В сложных случаях КТ-сканирование особенно. если Fx
  • Управление: Тип 3 (> 2-cm) & Типы 4-6Operative

Тип 3 ACJ Разделение

плечевое изображение el paso tx.
  • Тип 3 ACJ-разделения (вверху слева)
  • Более значительный ACJD (нижние изображения) с клиническим признаком acromion под кожей и результирующим ORIF

Патология мускулатуры манжеты ротатора (RCM)

плечевое изображение el paso tx.
  • Ангиопатия RCM: коллагеновая дегенерация RCM, в частности Supraspinatus M. tendon (SSMT) d / t overuse / дегенерация - микроразрушение с коллагеновой заменой. Синдром соударения является неотъемлемой причиной 2nd. Представлено клинически как боль и ограниченное ПЗУ
  • Imaging Dx: MSK US может быть столь же точным, как МРТ, и лучше в некоторых случаях динамическая оценка d / t v. Экономически эффективна
  • Ключ к МРТ утолщен неоднородным SSMT с увеличением сигнала на всех импульсных последовательностях d / t жировой дегенерации и воспаления (левые изображения: T1 & T2 FS)
  • Результаты MSKUS: утолщение SSMT-материала с изменение в нормальной эхогенности. MSKUS хорош для DDx с разрывами SSMT. Преимущества США is что он позволяет динамически оценивать болезненные структуры
плечевое изображение el paso tx.
  • Частичный разрыв SSMT: частичная (неполная) слеза ССМТ может возникать на бурсальной и / или суставной поверхности или междоузлий, то есть внутрисосудистых / неинфекционных. Этиология: субакромическое поражение, острый штамм и хронический микротравматический тендинус
  • Клинически: боль на abd и сгибание, тесты на поражение, тесты Хокинса-Кеннеди и т. д. Жемчуг: частичные слезы могут быть более болезненными, чем полные слезы
  • Imaging Dx: MSKUS так же хорош, как МРТ (исследования NBsome показали, что MSKUS превосходит МРТ). Ключевые результаты МРТ: разрыв / неполный разрыв SSMT, заполненный совместной жидкостной +/- грануляционной тканью
  • MSKUS: снижение эхогенности SSMT, прореживание и частичное разрывание, заполненные жидкостью (стрелки безэховых зон). Потерянная выпуклость сухожилия бурсала или суставного интерфейса.
плечевое изображение el paso tx.
  • Полная толщина Разрыв SSMT (гнилая манжета): дегенерация / разрывание манжеты. 2nd поражение крючком acromion, чрезмерное злоупотребление или острая травма. 7-25% боли в плече в общей популяции. Клинически: боль при испытаниях на удар.
  • Imaging Dx: MSKUS так же хорош, как МРТ. Ограничения: плохая Dx лабральной патологии. Key USDx: прерывание фокального сухожилия, безэховый промежуток (заполненный жидкостью), гипоэхогенный сухожилие, ретракция сухожилия, открытый признак хряща (внизу слева, A: US B: MRI)
  • MRI: ключ Dx: вставной разрыв, проходящий через весь полумесяц ССМТ, ретракцию с жировой дегенерацией SSMT и мышцы. Если ретракция находится на 12 или выше (верхние изображения), она не может быть закреплена оперативно
плечевое изображение el paso tx.
  • Манжета ротатора (RTC) Кальцинированный тендинит: обычно d / t кальция HADD кристаллы. Женщины среднего возраста чаще всего страдают. Диапазоны от бессимптомного обнаружения изображений до тяжелой деструктивной артропатии или плеча Милуоки (нечастые)
  • HADD имеет 3-патологические фазы: формирование resting-resorption. Средняя-умеренная боль esp.in фаза покоя.
  • обработки изображений: рентгенография: гомогенная овальная минерализация в RTCMT, м / с в SSMT. МРТ: яйцевидный / глобулярный сниженный сигнал во всех последовательностях импульсов часто с окружающим отеком (внизу слева)
  • Rx: происходит саморазрешение. Продвинутые случаи: оперативное стремление и т. Д.

Превосходный лабрум перед задним (SLAP) поражением / слезами

плечевое изображение el paso tx.
  • Слезы SLAP: FOOSH и бросая спортивную или хронологическую неустойчивость aka Multidirectiona prostinstability (в 20%). Тип 1-9 существует, но M / C areType 1-4
  • Во всех 4-типах улучшенная рабочая губа повреждена или не связана с ловушкой (см. Рисунки). Клинически: боль, ограничение AROM с активными испытаниями на сжатие, обычно неспецифические данные, имитирующие RTCpathology
  • Обработка изображений имеет решающее значение: Лучшая обработка изображений МРТ артрография. Ключевые признаки: гиперинтенсивный линейный флюидный сигнал в пределах верхней губы +/-, распространяющийся вдоль LHBT на чувствительную к жирам с повышенной чувствительностью и FS T1arthrogramme. Лучше всего наблюдаются на корональных срезах.
  • Rx: небольшие слезы могут излечиться, но нестабильные слезы требуют оперативного ухода.
  • Ключевые DDx: анатомические варианты, такие как Buford complex и Sub-labral foramen
плечевое изображение el paso tx.
  • SLAP разрыв с paralabral киста (внизу справа)
  • Нормальный вариант DDx: субграмотное отверстие (внизу слева) Примечание: МР-артрография с контрастом подрезает губу, но без расширения задний к LHBT

Артроз плеча

плечевое изображение el paso tx.
  • GHJ DJD: обычно связанный с 2 причина: травма, нестабильность, AVN, CPPD и т. д. Представлено с болью, крепитом и уменьшенным ПЗУ / функцией. Может возникнуть связанное заболевание RTC. обработки изображений; рентгенография достаточна и обеспечивает планирование классификации / ухода. Основные выводы: сужение суставов, остеофитоз особенно в нижне-медиального голова (оранжевая стрелка), субхондральный склероз / кисты. Часто отмечалась повышенная миграция головного мозга d / t RTC.
  • ACJ OA: обычное и типичное первичное размещение. Представляет с потерей ACJ andosteophytes. Остеофиты вдоль поверхности ACJ «килевые остеофиты» (синяя стрелка) могут привести к разрыву мышц RTC. Региональный бурсит - это еще одна клиническая особенность артроза ACJ.
  • Управление: обычно консервативное в зависимости от клинических признаков / симптомов
плечевое изображение el paso tx.
  • Ревматоидный артрит GHJ: RA - мультисистемное воспалительное заболевание, поражающее множественные суставы, выровненные синовией. GHJ RA распространен (m / c большие суставы в коленях / плечах RA). Клинически: боль, ограниченное ПЗУ и нестабильность, мышечная слабость / истощение. Руки, ноги и запястья повреждены m / c. Изображения: рентгеновская рентгенография выявляет периартикулярные эрозии, равномерную потерю пространства в суставах, юкста-суставной остеопороз, подвывихи и разбухание мягких тканей. Магнитно-резонансная томография может помочь выявить распространенные разрывы и нестабильность RTC. Ранние изменения могут быть обнаружены MSKUS esp. с использованием доплеровского режима с указанием гиперемии / воспаления.
  • Примечание: рентгеновское излучение L плеча, обнаруживающее разрушение хряща и симметричную потерю суставов, множественные эрозии и вероятную потерю поддержки RTCM с превосходной головной миграцией, присутствием ST.
  • Примечание: корональные и осевые срезы МРТ с короткими и осевыми размерами ГРЖ. Осязание выраженного воспалительного суставного выпота, корешероза / отека, формирования синовиальной оболочки и вероятного напряжения в RTC м. Управление: ревматологическая реферала и фармакотерапия с DMARD. Оперативная помощь asRTCM ремонт. 10% пациентов отключены d / t RA
плечевое изображение el paso tx.
  • Нейропатическая остеоартропатия, а также плечо Шарко: d / t нейрососудистое и нейронное периартикулярное повреждение. Существует множество причин. М / с развивается у диабетиков в середине стопы. Плечо Шарко - m / c в сирингомиелии (25%), паралич травмы, MS и т. Д. Dx: клинический (50% боль / отек 50% безболезненного разрушения). Обработка изображений имеет решающее значение. Х-рентгенография достаточно в хорошо известных случаях, но ранняя Dx является сложной задачей. МРТ может помочь в раннем Dx и отсроченных осложнениях. Rad Dx: Плечо Шарко представляет собой m / c, представленный как деструктивная артропатия атрофического типа с плечевой головкой, которая выглядит как хирургическая ампутация, а также внутрисуставные мусора, плотность, растяжение, дислокация и другие ключевые особенности
плечевое изображение el paso tx.
  • Септическое плечо: плечо - 3rd m / c followknee> бедра. Пациенты с повышенным риском: диабетики, пациенты с РА, иммунодефициты, потребители наркотиков, постоянные катетеры и т. Д. Маршруты: гематогенная (м / с), прямая инокуляция (ятрогенная, травматическая и т. Д.) Соседнего спреда (например, ОМ). Staph. Aureus (> 50%) м / с.
  • Клинически: боль в суставах и дек. ROM, лихорадка только 60%, токсемия, вкл. ESR / CRP. Dx: визуализация и совместная аспирация / культура. RadDx: ранние рентгеновские лучи, часто не примечательные, кроме ST-эффузионно-жировой плоскости, сглаживание, совместное расширение. Позже 7-12 дней пятнистая остеопения, просеянная молью / пронизывающая резорбция кости, суставная деструкция, сужение суставов. Может прогрессировать до серьезного разрушения суставов и анкилозов. Ранние Dx & IV антибиотики имеют решающее значение еще до культуры. Оперативное орошение и совместный дренаж в некоторых случаях. Осложнения возможны особенно. если Rx задерживается. MSKUS с иглой аспирации может помочь. Примечание: (верхнее изображение) нетравматическое суставное расширение с межповерхностным смещением головки d / t септическое A dx: иглой аспирация Staph. Aures.

Ишемический остеонекроз

плечевое изображение el paso tx.
  • Ишемический остеонекроз плечевой головы могут возникать травмы d / t (Neer four-part Fx), стероиды, волчанка, клетки серпа, алкоголизм, диабет и многие другие состояния. Впечатление имеет решающее значение: МРТ обнаруживает самые ранние изменения как внутрикостный отеки. Рентгеновские функции запоздали, представлены как крах субхондральной кости со знаком склероза «снежная шапка», фрагментация и прогрессирующий суровый диджей
  • Управление: ортопедический реферал, декомпрессия ядра в ранних случаях, гемиартропластика при умеренной и полной артропластике в тяжелых случаях.

Наплечные опухоли

плечевое изображение el paso tx.
  • У взрослых> 40, костные мешки d / t легкие, молочные железы, почечные клетки, щитовидная железа и простата являются m / ccauses. Клинически: может имитировать боль, напоминающую изменения RTC / сустава. Следует тщательно оценивать. Ключ к Dx: Hx, PE и Imaging esp.in pts с известными первичными
  • Изображениями: 1st шаг рентгеновских лучей, МРТ может помочь, Сцинтиграфия Tc99bone помогает обнаружить региональное и отдаленное заболевание. Рентгеновские особенности: литикоструктурные изменения обычно в проксимальном плечером (красный мозг) с или без пути Fx. DDX: блюдо, ММ, лимфома
  • Клинически: ночная боль, боль в состоянии покоя и т. Д. Лабораторные исследования: невосприимчивость, в тяжелых случаях может отмечаться гиперкальциемия.
плечевое изображение el paso tx.
  • Первичные злокачественные новообразования кости (плечо) Взрослые: M. Myeloma или Solitary plasmacytoma, хондросаркома может трансформироваться из энхондромы и некоторых других. У детей / подростков: OSA против Ewing
  • Первичные доброкачественные новообразования кости (плечо). Взрослые: Enchondroma (пациенты в 20-30) GCT. У детей: простая костная киста (однокамерная костная киста), остеохондрома, аневризменная костная киста, Хондробластома (Rare)
  • Изображения: X-XXX-шаговая рентгенография
  • МРТ имеет важное значение для Dx. Особенно в случаях первичных злокачественных новообразований Оцените степень, инвазию мягких тканей, предоперационное планирование, постановку и т. Д.