Оценка пациентов с представлением боли в колене: часть I. История, физическая экспертиза, радиографические исследования и лабораторные тесты | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Оценка пациентов с представлением боли в колене: часть I. История, физическая экспертиза, радиографические исследования и лабораторные тесты

Боль в колене является общей проблемой здоровья среди спортсменов и населения в целом. Хотя симптомы боли в колене могут быть изнурительными и расстраивающими, боль в колене часто является очень излечимой проблемой здоровья. Колено представляет собой сложную структуру, состоящую из трех костей: нижней части бедренной кости, верхней области голени и коленной чашечки.

Мощные мягкие ткани, такие как сухожилия и связки колена, а также хрящ под коленной чашечкой и между костями, удерживают эти структуры вместе, чтобы стабилизировать и поддерживать колено. Тем не менее, различные травмы и / или состояния могут в конечном итоге привести к боли в колене. Цель статьи ниже - оценить пациентов с болью в колене.

Абстрактные

Семейные врачи часто сталкиваются с больными коленом. Точный диагноз требует знания анатомии коленного сустава, общих особенностей боли при травмах колена и особенностей часто встречающихся причин боли в колене, а также специальных навыков физического обследования. История должна включать характеристики боли пациента, механические симптомы (блокировка, выскакивание, уступая дорогу), совместный выпот (время, количество, повторение) и механизм травмы. Физическое обследование должно включать тщательный осмотр колена, пальпацию для точечной нежности, оценку совместного выпота, испытания на дальность движения, оценку связок на травмы или слабость и оценку мениска. Рентгенограммы должны быть получены у пациентов с изолированной болезненностью или нежностью коленной чашечки у головки малоберцовой кости, невозможностью нанести вес или сгибать колено до уровня 90 или возраста старше 55 лет. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Copyright © 2003 Американская академия семейных врачей.)

Введение

Боль в колене составляет примерно одну треть проблем опорно-двигательного аппарата замеченных в учреждениях первичной медицинской помощи. Эта жалоба наиболее распространена у физически активных пациентов, у которых есть 54 процент спортсменов, имеющих определенную степень боли в колене каждый год. 1 Боль колена может быть источником значительной инвалидности, ограничивающей способность работать или выполнять повседневную жизнь.

Колено представляет собой сложную структуру (рисунок 1), 2 и ее оценка может представлять проблему для семейного врача. Дифференциальный диагноз боли в колене обширен, но может быть сужен с подробной историей, сфокусированным физическим осмотром и, при указании, выборочным использованием соответствующих изображений и лабораторных исследований. В первой части этой статьи из двух частей представлен системный подход к оценке колена, а в части II3 обсуждается дифференциальный диагноз боли в колене.

История

Особенности боли

Описание пациента с болью в колене полезно для фокусировки дифференциальной диагностики. 4 Важно прояснить характеристики боли, включая ее начало (быстрое или коварное), расположение (переднее, медиальное, боковое или заднее колено), продолжительность, тяжести и качества (например, тусклый, острый, больший). Необходимо также выявить факторы, отягчающие и смягчающие факторы. Если боль в колене вызвана острой травмой, врач должен знать, смог ли пациент продолжить деятельность или иметь вес после травмы или был вынужден немедленно прекратить деятельность.

Механические симптомы

Пациента следует спросить о механический симптомы, такие как блокировка, выскакивание или путь колена. История эпизодов блокировки предполагает беспорядочную слезу. Сенсация появления во время травмы лигированный травмы, возможно, полного разрыва связки (трещина третьей степени). Эпизоды уступая в согласии с некоторой степенью неустойчивости колена и могут указывать на надколенник сублицензия или связочного разрыва.

выпот

Сроки и количество совместного выпота являются важным ключом к диагнозу. Быстрое начало (в течение двух часов) большого напряженного выпота предполагает разрыв передней крестообразной связки или перелома большеберцового плато с результирующим гемартрозом, тогда как более медленное начало (от 24 до 36 часов) от умеренного до умеренного выпота согласуется с травмы мениска или связочного растяжения. Повторный выпот коленного сустава после активности соответствует травме мениска.

Механизм травмы

Пациент должен быть допрошен о конкретных деталях травмы. Важно знать, был ли у пациента прямой удар по колено, если нога была высажена во время травмы, если пациент внезапно затормозил или внезапно остановился, если пациент приземлился из прыжка, если у него был перекручивающий компонент, и если произошла гиперэкстензия.

Прямой удар по колену может привести к серьезным травмам. Передняя сила, приложенная к проксимальной большеберцовой кости с коленом в сгибании (например, когда колено попадает на приборную панель в автомобильной аварии), может привести к повреждению задней крестообразной связки. Медиальная коллатеральная связка чаще всего повреждается в результате прямой боковой силы колена (например, отсечения в футболе); эта сила создает вал нагрузки на коленный сустав и может привести к разрыву медиальной коллатеральной связки. И наоборот, медиальный удар, который создает варусная груз может повредить боковую связующую связующую.

Бесконтактные силы также являются важной причиной травмы колена. Быстрые остановки и резкие разрезы или повороты создают значительные силы торможения, которые могут растягивать или разрывать переднюю крестообразную связки. Гиперэкстензия может привести к повреждению передней крестообразной связки или задней крестообразной связки. Внезапные повороты или поворотные движения создают срезные силы, которые могут повредить мениск. Комбинация сил может происходить одновременно, вызывая повреждение нескольких структур.

История болезни

Важна история травмы колена или хирургии. Пациента следует спросить о предыдущих попытках лечения боли в колене, включая использование лекарств, поддерживающих устройств и физиотерапии. Врач также должен спросить, есть ли у пациента история подагры, псевдогата, ревматоидного артрита или других дегенеративных заболеваний суставов.

Д-р Хименес Белое пальто

Боль в колене - это общая проблема со здоровьем, которая может быть вызвана спортивными травмами, травмами от несчастных случаев на производстве или серьезной проблемой здоровья, такой как артрит. Наиболее распространенными симптомами травмы колена являются боль и дискомфорт, отек, воспаление и жесткость. Поскольку лечение боли в коленях зависит от причины, важно, чтобы человек получал правильный диагноз для их симптомов. Хиропрактика - безопасный и эффективный альтернативный подход к лечению, который может помочь лечить боль в колене, среди других проблем со здоровьем.

Д-р Алекс Хименес, DC, CCST Insight

Физическая экспертиза

Инспекция и пальпация

Врач начинает, сравнивая болезненное колено с бессимптомным коленом и осматривая поврежденное колено для эритемы, отека, синяков и обесцвечивания. мускулатура должны быть симметричными на двусторонней основе. В частности, срединный косый квадрицепс должен оцениваться, чтобы определить, выглядит ли он нормальным или проявляет признаки атрофии.

Затем колено пальпируется и проверяется на наличие боли, тепла и выпота. Следует искать точечную нежность, особенно у коленной чашечки, голени, сухожилия надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы, переднебоковой и передней части сустава, медиальной соединительной линии и боковой линии. Перемещение колена пациента через короткую дугу движения помогает идентифицировать линии суставов. Диапазон движения следует оценивать, расширяя и сгибая колено как можно дальше (нормальный диапазон движения: растяжение, нулевые градусы; гибкий, 135) .5

Пателлофеморальная оценка

Оценка эффузии должна проводиться с пациентом на спине и с поврежденным коленом. Надпочечный мешочек следует доить, чтобы определить, присутствует ли эффузия.

Наблюдение Пателлофеморального оценивают, наблюдая за коленной чашечкой для плавного движения, в то время как пациент сжимает мышцу квадрицепса. Наличие крепита следует указывать при пальпации надколенника.

Угол квадрицепса (угол Q) определяется путем вытяжки одной линии от переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника через центр надколенника и второй линии от центра коленной чашечки через большеберцовую бугристость (рис. 2). 6 AQ угол больше 15 градус является предрасполагающим фактором для подвывиха надколенника (т. е. при увеличении угла Q силовое сжатие мышцы квадрицепса может вызвать подколенную подколенку в боковом направлении).

Затем выполняется тест восприятия надколенника. С пальцами, расположенными в медиальном аспекте коленной чашечки, врач пытается поднять бока локтевой кости. Если этот маневр воспроизводит боль пациента или ощущение отдачи, то подвывих надколенника является вероятной причиной симптомов пациента. 7 И верхняя и нижняя фасеты надколенника должны быть пальпированы, а надколенник подвыражен сначала медиально, а затем поперечно.

Крестообразные связки

Передняя крестообразная связка. Для теста переднего ящика пациент принимает положение на спине с поврежденным коленом, сгибаемым до 90 градусов. Врач фиксирует ногу пациента при небольшом внешнем вращении (сидя на ноге), а затем фиксирует большие пальцы в больнице большеберцовой кости и пальцы у заднего теленка. Когда мышцы подколенного сухожилия пациента расслабляются, врач тянет вперед и оценивает переднее смещение большеберцовой кости (знак переднего ящика).

Тест Лахмана - еще одно средство оценки целостности передней крестообразной связки (рис. 3) .7. Тест проводится с пациентом в положении лежа на спине, а поврежденное колено сгибается до уровня 30. Врач стабилизирует дистальную бедренную мышцу одной рукой, захватывает проксимальную большеберцовую кость в другой руке, а затем пытается поднять переднюю большую переднюю. Отсутствие ясного конечная точка указывает на положительный тест Лахмана.

Задняя крестообразная связка. Для теста заднего ящика пациент принимает положение на спине с коленями, согнутыми до 90 градусов. Стоя на стороне экзаменационного стола, врач ищет заднее смещение большеберцовой кости (задний знак провисания) .7,8 Затем врач фиксирует ногу пациента в нейтральном вращении (сидя на ноге), позиционирует большие пальцы на большеберцовой кости бугорка, и помещает пальцы в задний теленок. Врач затем толкает назад и оценивает для заднего смещения большеберцовой кости.

Сопутствующие связки

Внутренняя боковая связка. Вальгус-стресс-тест проводится с слегка выведенной ногой. Врач прикладывает руку к боковому аспекту коленного сустава, а с другой стороны - к медиальному аспекту дистальной большеберцовой кости. Затем напряжение вальгуса прикладывается к колену как при нулевом градусе (полное растяжение), так и в градусах 30 сгибания (рисунок 4) 7. При колене в нулевом градусе (т. Е. При полном растяжении) задняя крестообразная связка и сочленение бедренных мыщелков с большеберцовым плато должны стабилизировать колено; с коленом при 30 степенях сгибания, применение вальгусного стресса оценивает слабость или целостность медиальной коллатеральной связки.

Боковая связка. Для выполнения теста стресса на варус, врач помещает одну руку в медиальный аспект коленного сустава пациента, а с другой стороны - в боковой аспект дистальной малоберцовой кости. Затем на колене накладывается варусное напряжение, сначала при полном растяжении (т. Е. В нулевом градусе), затем с коленом, сгибаемым до градусов 30 (рисунок 4) .7 Фирма конечная точка указывает, что коллатеральная связка не повреждена, тогда как мягкая или отсутствующая конечная точка указывает на полный разрыв (трещина третьей степени) связки.

менисков

Пациенты с травмой мениска обычно демонстрируют нежность на линии сочленения. Тест McMurray выполняется с пациентом, лежащим supine9 (рисунок 5). Тест был описан по-разному в литературе, но автор предлагает следующую технику.

Врач захватывает пяту пациента одной рукой, а колено - другой рукой. Большой палец врача находится на боковой линии соединения, а пальцы - на средней линии соединения. Затем врач максимально сгибает колено пациента. Чтобы проверить боковой мениск, большеберцовая кость вращается внутри, а колено удлиняется от максимального сгибания до приблизительно 90 градусов; добавление компрессии к боковому мениску может быть произведено путем применения напряжения вальгуса через коленный сустав, в то время как колено расширяется. Чтобы проверить медиальный мениск, голени поворачивают снаружи, а колено удлиняется от максимального сгибания до приблизительно 90 градусов; добавленное сжатие медиального мениска может быть произведено путем размещения варусного напряжения в коленном суставе, в то время как колено является степенью сгибания. Положительный тест вызывает удар или щелчок или вызывает боль в воспроизводимой части диапазона движения.

Поскольку большинство пациентов с болью в колене имеют травмы мягких тканей, рентгенограммы с простой пленкой вообще не указаны. Правила колен Ottawa являются полезным руководством для заказа рентгенограмм knee10,11.

Если необходимы рентгенограммы, обычно достаточно трех видов: переднезадний вид, вид сбоку и вид Merchant (для патлофеморального сустава) .7,12 Подростковые пациенты, которые сообщают о хронической боли в колене и повторяющемся выпотевании колена, требуют представления с надрезом или туннелем (послеродовой вид с колено согнуто до 40 до 50 градусов). Это мнение необходимо для обнаружения радиоизлучения бедренных мыщелков (чаще всего медиального бедренного мыщелка), которые указывают на наличие диссеканса остеохондроза. 13

Рентгенограммы должны быть тщательно проверены на наличие признаков перелома, в частности, с использованием надколенника, большеберцового плато, голени шипов, проксимальной малоберцовой кости и бедренных мыщелков. Если подозревается остеоартрит, следует получить рентгенограмму, несущую массу.

Лабораторные исследования

Присутствие тепла, изысканная нежность, болезненный выпот и выраженная боль даже с небольшим диапазоном движения коленного сустава согласуются с септическим артритом или острой воспалительной артропатией. В дополнение к получению полного количества крови с дифференциалом и скорости оседания эритроцитов (ЭПР) необходимо выполнить артроцентирование. Совместная жидкость должна быть отправлена ​​в лабораторию для подсчета клеток с дифференциалом, глюкозой и белком измерения, бактериальной культуры и чувствительности и микроскопии поляризованного света для кристаллов.

Поскольку напряженное, болезненное, опухшее колено может представить неясную клиническую картину, может потребоваться артроцентез, чтобы отличить простой выпот от гемартроза или оккультного остеохондрального перелома. 4 Простой совместный выпот производит прозрачный, соломенный цвет transudative как при растяжении коленного сустава или хронической травме мениска. Гемартроз вызван разрывом передней крестообразной связки, переломом или, реже, острой слезой внешней части мениска. Остеохондральный перелом вызывает гемартроз, с жировыми глобулами, отмеченными в аспирате.

Ревматоидный артрит может включать коленный сустав. Следовательно, тестирование сывороточного ЭПР и ревматоидного фактора показано у отдельных пациентов.

Авторы указывают, что у них нет конфликта интересов. Источники финансирования: никто не сообщил.

В заключение, боль в колене является общей проблемой здоровья, которая возникает из-за различных травм и / или состояний, таких как спортивные травмы, автомобильные аварии и артрит, среди других проблем. Лечение боли в коленях во многом зависит от источника симптомов. Поэтому человеку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью для получения диагноза.

Хиропрактика уход является альтернативным вариантом лечения, которая фокусируется на лечении различных травм и / или состояний, связанные с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой. Объем нашей информации ограничен вопросами хиропрактики и позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Розенблатт Р.А., Черкин Д.К., Шневейс Р., Харт Л.Г. Содержание амбулаторной медицинской помощи в Соединенных Штатах. Сравнение межспециальности. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.
2. Тандер HB, Шварцман П., Стивенс М.А. Острые травмы колена: использование правил принятия решений для выборочного радиографического упорядочения. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. Оценка пациентов с коленной болью: часть II. Дифференциальная диагностика. Am Fam Physician 2003; 68: 917-22
4. Bergfeld J, Ireland ML, Wojtys EM, Glaser V. Подчеркивает причину острой боли в колене. Уход за пациентами 1997; 31 (18): 100-7.
5. Magee DJ. Колено. В: Ортопедическая физическая оценка. 4th ed. Филадельфия: Сондерс, 2002: 661-763.
6. Юн М.С. Пателлофеморальный болильный синдром: обзор и рекомендации по лечению. Am Fam Physician 1999; 60: 2012-22.
7. Smith BW, Green GA. Острые травмы колена: часть I. История и физическое обследование. Am Fam PhysXi 1995; 51: 615-21.
8. Уолш WM. Коленные повреждения. В: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. Командный врач. 2d ed. Сент-Луис: Мосби, 1997: 554-78.
9. McMurray TP. Полулюбильный хрящ. Br J Surg 1942; 29: 407-14.
10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR и др. Реализация правила коленного сустава Оттавы для использования радиографии при острых травмах колена. JAMA 1997; 278: 2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T, et al. Вывод правила принятия решения об использовании радиографии при острых коленных травмах. Ann Emerg Med 1995; 26: 405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Простая рентгенография пленки: рутинная и специализированная техника и прогнозы. В: Resnick D, ed. Диагностика расстройств кости и суставов. 3d ed. Филадельфия: Сондерс: 1-40.
13. Schenck RC Jr, Goodnight JM. Остеохондроз диссекан. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 439-56.

Кнопка «Зеленый звонок» H .png

Дополнительная тема Обсуждение: Освобождение боли в колене без хирургии

Боль в колене является хорошо известным симптомом, который может возникнуть из-за различных травм и / или состояний колена, включая спортивные травмы, Колено является одним из самых сложных суставов в организме человека, поскольку оно состоит из пересечения четырех костей, четырех связок, различных сухожилий, двух менисков и хрящей. По данным Американской академии семейных врачей, наиболее частыми причинами боли в коленях являются подвывих надколенника, коленный сухожилие или кость перемычки и болезнь Осгуда-Шлаттера. Хотя боль в колене, скорее всего, встречается у людей старше 60 лет, боль в колене также может возникать у детей и подростков. Боль в коленях можно лечить дома, следуя методам RICE, однако тяжелые травмы колена могут потребовать немедленной медицинской помощи, включая уход за хиропрактикой.

изображение блога мультяшного бумажного мальчика

EXTRA EXTRA | ВАЖНАЯ ТЕМА: Рекомендуемый El Paso, TX Chiropractor