Оценка пациента с болью в тазобедренном суставе | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Hip боль является известной проблемой здоровья, которая может быть вызвана множеством проблем, однако сайт боли в области тазобедренного сустава пациента может предоставить ценную информацию относительно основной причины этой общей проблемы со здоровьем. Боль на внутренней части тазобедренного сустава или паха может быть вызвана проблемами внутри самого тазобедренного сустава, в то время как боль на внешней стороне бедра, верхней части бедра и внешних ягодиц может быть связана с проблемами с связями, сухожилиями и мышц, среди других мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав. Кроме того, боль в бедре может быть вызвана другими травмами и состояниями, включая боль в спине.

Абстрактные

Боль в области тазобедренного сустава является распространенным и дезинфицирующим заболеванием, которое поражает пациентов всех возрастов. Дифференциальный диагноз боли в бедре является широким, что представляет собой диагностическую проблему. Пациенты часто выражают, что боль в тазобедренном суставе локализована в одном из трех анатомических областей: переднем бедре и паху, заднем бедре и ягодице или боковом бедре. Боль в передней части тазобедренного сустава и паха обычно ассоциируется с внутрисуставной патологией, такой как остеоартрит и бедра лабральных слез. Заболевания нижних тазобедренных суставов связаны с синдромом piriformis, дисфункцией крестцово-подвздошных суставов, поясничной радикулопатией и реже - ишемиофеморальным поражением и сосудистой хромотой. Больная боль в бедре возникает при большем синдроме шероховатости. Клинические экзамены, хотя и полезны, не очень чувствительны или специфичны для большинства диагнозов; однако можно использовать рациональный подход к обследованию тазобедренного сустава. Рентгенография должна выполняться при подозрении на острую переломы, дислокации или стрессовые переломы. Первоначальная простая рентгенография тазобедренного сустава должна включать в себя переднезадний вид таза и латеральную боковую форму симптоматического бедра. Магнитно-резонансная томография должна выполняться, если результаты истории и простой рентгенографии не являются диагностическими. Магнитно-резонансная томография ценна для обнаружения оккультных травматических переломов, переломов напряжения и остеонекроза головки бедренной кости. Магнитно-резонансная артрография является диагностическим критерием выбора для лабральных слез.

Введение

Боль в области тазобедренного сустава является распространенной формой первичной медико-санитарной помощи и может поражать пациентов всех возрастов. В одном исследовании 14.3% взрослых 60 лет и старше сообщили о значительной боли в тазобедренном суставе в течение большинства дней в течение предыдущих шести недель. 1 Боль в области тазобедренного сустава часто представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему. Дифференциальный диагноз боли в бедре (eTable A) является широким, включая как внутрисуставную, так и внесуставную патологию, и варьируется в зависимости от возраста. Для точной диагностики причины боли в бедре необходима история и физическое обследование.

Человеческое Тело

Тазобедренный сустав представляет собой шарообразное синовиальное соединение, предназначенное для обеспечения многоосного движения при переносе нагрузок между верхним и нижним телами. Оправа вертлужной впадины выстилается фиброкардилизом (labrum), что добавляет глубину и устойчивость к femoroacetabular солидарной. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, который рассеивает силы сдвига и сжатия во время нагрузки и движения бедра. Большие иннервирующие нервы тазобедренного сустава возникают в пояснично-крестцовой области, что может затруднить различение первичной боли в бедре и корешковой поясничной боли.

Широкий диапазон движения тазобедренного сустава уступает второму положению только для гленогумерального сустава и обеспечивается большим количеством групп мышц, которые окружают бедро. Сгибающие мышцы включают в себя илопсоа, прямую бедро, пектинус и мышцы сарториуса. Группы ягодичных мышц максимуса и подколенного сухожилия позволяют увеличивать бедро. Меньшие мышцы, такие как gluteus medius и minimus, piriformis, obturator externus и internus, и мышцы квадрата бедра, вставляют вокруг большего вертела, позволяя похищение, аддукцию и внутреннее и внешнее вращение.

У лиц, которые скелетно незрелые, есть несколько центров роста таза и бедренной кости, где могут возникать травмы. Потенциальные участки травмы апофиза в области тазобедренного сустава включают в себя ишемию, передний верхний подвздошный позвоночник, передний нижний подвздошной позвоночник, подвздошный гребень, меньший вертел и более верховой. Апофиз верхнего подвздошного отдела позвоночника созревает последним и восприимчив к травме до 25 лет. 2

Д-р Хименес Белое пальто

Тазобедренный сустав является одним из больших суставов, обнаруженных в организме человека, и он служит в локомоции, когда бедро движется вперед и назад. Тазобедренный сустав также вращается при сидении и с изменением направления во время ходьбы. Целый ряд сложных структур окружает тазобедренный сустав. Когда травма или состояние влияют на них, это может в конечном итоге привести к боли в бедре.

Д-р Алекс Хименес, округ Колумбия, CCST

Оценка боли в тазобедренном суставе

История

Возраст сам по себе может сузить дифференциальный диагноз боли в бедре. У недоношенных и подростковых пациентов врожденные пороки развития femoroacetabular суставов, трещин в области аллергии и эпифизарных или эпифизарных повреждений. У тех, кто скелетно зрелый, боль в области тазобедренного сустава часто является результатом мускулатогенного напряжения, связочного растяжения, ушиба или бурсита. У пожилых людей прежде всего следует рассматривать дегенеративный остеоартрит и переломы.

Пациентам с болью в области тазобедренного сустава следует спрашивать об антецедентной травме или подстрекающей деятельности, факторах, которые увеличивают или уменьшают боль, механизм травмы и время начала. Вопросы, связанные с функцией тазобедренного сустава, такие как легкость вхождения и выезда из автомобиля, надевание обуви, бег, ходьба и движение вверх и вниз по лестнице, могут быть полезными. 3 Местоположение боли является информативным, потому что боль в бедре часто локализуется к одной из трех основных анатомических областей: переднего бедра и паха, заднего бедра и ягодиц и бокового бедра (eFigure A).

Физическая экспертиза

Исследование тазобедренного сустава должно оценивать бедро, спину, живот, сосудистую и неврологическую системы. Он должен начинаться с анализа походки и оценки положения (рис. 1), после чего следует оценка пациента в сидящих, лежачих, латеральных и лежачих положениях (рисунки 2 через 6 и eFigure B). Тесты физического осмотра для оценки боли в бедре приведены в таблице 1.

Изображениями

Рентгенография. Рентгенография тазобедренного сустава должна выполняться, если есть подозрение на острую переломы, дислокацию или перелом напряжения. Первоначальная простая рентгенография тазобедренного сустава должна включать переднезадний вид таза и латеральный вид лягушки-лапы с симптоматическим бедро. 4

Магнитно-резонансная томография и артрография. Обычная магнитно-резонансная томография (МРТ) бедра может обнаруживать многие отклонения в мягких тканях и является предпочтительным методом визуализации, если простая рентгенография не идентифицирует специфическую патологию у пациента с постоянной болью. 5 Обычная МРТ имеет чувствительность 30% и точность от 36% для диагностики латеральных слез тазобедренного сустава, тогда как магнитно-резонансная артрография обеспечивает добавленную чувствительность 90% и точность 91% для обнаружения лабральных слез. 6,7

Ультразвуковая эхография. Ультрасонография - полезный метод для оценки индивидуальных сухожилий, подтверждения подозрительного бурсита и выявления совместных выпотов и функциональных причин боли в бедре. 8 Ультрасонография особенно полезна для безопасного и точного выполнения инъекций и устремлений с помощью визуализации вокруг бедра. 9 Идеально подходит для опытный ультрасонограф для проведения диагностического исследования; однако новые данные свидетельствуют о том, что менее опытные клиницисты с соответствующей подготовкой могут сделать диагноз с надежностью, подобной той, что у опытного скелетно-мышечного ультрасонографа. 10,11

Д-р Хименес Белое пальто

Это многочисленные причины боли в бедре. Хотя некоторые боли в бедре могут быть только временными, другие формы боли в бедре могут стать хроническими, если их не лечить в течение длительного периода времени. Несколько распространенных причин боли в бедре включают в себя: артрит, перелом, растяжение связок, аваскулярный некроз, болезнь Гоше, ишиас, мышечное напряжение, синдром iliotibial band или синдром IT-полосы и гематома, среди прочих, описанных ниже.

Д-р Алекс Хименес, округ Колумбия, CCST

Дифференциальная диагностика боли в передней бедро

Передняя тазобедренная или паховая боль предполагает участие самого тазобедренного сустава. Пациенты часто локализуют боль, купив переднезадний бедро большим и указательным пальцами в форме «C.». Это известно как знак C (рисунок 1A).

остеоартрит

Остеоартрит является наиболее вероятным диагнозом у пожилых людей с ограниченным движением и постепенным появлением симптомов. Пациенты имеют постоянную, глубокую, болящую боль и жесткость, которые ухудшаются при продолжительном стоянии и весовой нагрузке. Экзамен показывает снижение диапазона движения, а крайности движения тазобедренного сустава часто вызывают боль. Обычные рентгенограммы демонстрируют наличие асимметричного сужения суставов, остеофитоза и субхондрального склероза и образования кисты. 12

Femoroacetabular Impingement

Пациенты с фемелоацетальным поражением часто молоды и физически активны. Они описывают коварное начало боли, которое хуже при сидении, вставании с сиденья, входе или выходе из машины или наклоне вперед. 13 Боль находится в основном в паху с периодическим излучением на боковое бедро и переднюю бедро. 14 Тест FABER (сгибание, похищение, внешнее вращение, рисунок 3) имеет чувствительность 96% к 99%. Тест FADIR (сгибание, аддукция, внутреннее вращение, рисунок 4), тест лог-валя (рис. 5) и прямой подъем ноги против теста сопротивления (рисунок 6) также эффективны с чувствительностью 88%, 56% и 30% , соответственно. 14,15 В дополнение к переднезадним и латеральным изображениям рентгенограммы необходимо получить представление Данна, чтобы помочь обнаружить тонкие повреждения. 16

Хирургическая лабрация

Хитровые лабральные слезы вызывают тусклую или острую боль в паху, а у половины пациентов с лабральной слезой есть боль, которая исходит от бокового бедра, переднего бедра и ягодицы. Боль обычно имеет коварное начало, но время от времени начинается остро после травматического события. Около половины пациентов с этой травмой также имеют механические симптомы, такие как ловушка или болезненный щелчок с активностью. 17 Тесты FADIR и FABER эффективны для выявления внутрисуставной патологии (чувствительность 96% к 75% для теста FADIR и 88% для теста FABER), хотя ни один тест не имеет высокой специфичности. 14,15,18 Магнитно-резонансная артрология считается диагностическим критерием выбора для лабральной слезы. 6,19 Однако, если лабральная слеза не подозревается, другие менее инвазивные методы визуализации, такие как как простая рентгенография и обычная МРТ, следует использовать сначала, чтобы исключить другие причины боли в бедре и паху.

Iliopsoas Bursitis (внутренняя привязка бедра)

Пациенты с этим состоянием имеют боль в переднем бедре при растяжении бедра из сгибаемого положения, часто связанные с прерывистым улавливанием, щелчком или появлением хип. 20 Динамическая ультрасонография в реальном времени особенно полезна при оценке различных форм привязки hip.8

Оккультный или перелом напряжения

Окклютный или стрессовый перелом тазобедренного сустава следует учитывать, если участвуют травмы или повторяющиеся упражнения на переносимость, даже если результаты простой рентгенограммы отрицательные. 21 Клинически эти травмы вызывают боль в передней части тазобедренного сустава или паху, которая хуже с активностью. ХИМАЛЬНАЯ боль может быть присутствуют с экстремальными движениями, активным прямым поднятием ноги, опросом логарифмического валика или прыжком. 21 MRI полезен для обнаружения скрытых травматических переломов и переломов напряжения, которые не видны на простых рентгенограммах. 22

Переходный синовит и септический артрит

Острое начало атравматической боли переднего тазобедренного сустава, приводящее к нарушению веса, должно вызвать подозрение на переходный синовит и септический артрит. Факторы риска септического артрита у взрослых включают возраст старше 80, сахарный диабет, ревматоидный артрит, недавнюю совместную хирургию и протезы бедра или колена. Следует использовать лихорадку 24, полный анализ крови, уровень седиментации эритроцитов и уровень С-реактивного белка для оценки риска септического артрита.25,26 MRI полезен для дифференциации септического артрита от переходного синовита. 27,28. Однако, если подозревается септический сустав, рекомендуется использовать аспирацию бедра с использованием управляемой визуализации, такой как флюороскопия, компьютерная томография или ультрасонография. 29

остеонекроз

Болезнь Legg-Calvé-Perthes - идиопатический остеонекроз головки бедренной кости у детей от двух до 12 лет с отношением между мужчинами и женщинами 4: 1.4 У взрослых факторы риска остеонекроза включают системную красную волчанку, серповидноклеточную болезнь , инфекция вируса иммунодефицита человека, курение, алкоголизм и использование кортикостероидов. 30,31 Pain является симптомом для представления и обычно коварным. Диапазон движений изначально сохранен, но может стать ограниченным и болезненным по мере прогрессирования заболевания. 32 MRI ценна при диагностике и прогнозировании остеонекроза головки бедренной кости. 30,33

Дифференциальная диагностика боли в задней части бедра и ягодиц

Синдром Пириформ и Ишиофеморальное поражение

Синдром Piriformis вызывает боль в ягодицах, которая усугубляется сидением или ходьбой, с или без ипсилатерального излучения вниз позади бедра от сжатия седалищного нерва. 34,35 Боль с тестом на логарифмический опрос является самым чувствительным тестом, но нежность при пальпации седалищного насекомого может помочь с диагнозом.35

Ишиофеморальное поражение является менее понятным условием, которое может привести к неспецифической боли в ягодицах с излучением к заднему бедеру. 36,37. Это состояние считается результатом поражения мышцы бедра четвертой ступни между меньшим вертелом и ишием.

В отличие от ишиаса от грыжи диска, синдром piriformis и ишиофеморальное поражение усугубляются активным наружным вращением тазобедренного сустава. MRI полезен для диагностики этих состояний. 38

Другое

Другие причины задней боли в тазобедренном суставе включают дисфункцию крестцово-подвздошного сустава, поясничную радикулопатию 39, 40 и сосудистую хромоту. 41 Наличие хронической боли в паху и ограниченное внутреннее вращение бедра является более прогнозирующим из-за расстройств тазобедренного сустава, чем расстройства, возникающие из нижней части спины .42

Дифференциальная диагностика боли в боковых бедрах

Синдром Большого Побочного Тела

Боковая боль в бедре влияет на 10% до 25% от общей популяции. 43 Больший синдром шероховатой боли относится к боли над большим вертелом. Некоторые нарушения бокового бедра могут привести к такому типу боли, включая утолщение iliotibial band, бурсит и слезы ягодичной медии и минимальной мышечной привязанности. 43-45 Пациенты могут иметь мягкую утреннюю скованность и могут быть неспособны спать на пораженном боковая сторона. Признаки gluteus minimus и medius проявляют боль в заднем боковом аспекте тазобедренного сустава в результате частичной или полной толщины, разрывающейся при ягодичной вставке. Большинство пациентов имеют атравматичное, коварное начало симптомов от повторного использования. 43,45,46

В заключение, боль в области тазобедренного сустава является распространенной жалобой, которая может возникнуть из-за большого разнообразия проблем со здоровьем. Более того, точное местоположение боли в области тазобедренного сустава пациента может предоставить ценную информацию специалистам здравоохранения относительно основной причины проблемы. Цель этой статьи состояла в том, чтобы продемонстрировать и обсудить оценку пациента с болью в бедре. Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

Источники данных: Мы искали статьи о патологии тазобедренного сустава у американского семейного врача вместе со своими рекомендациями. Мы также провели обыск в Агентстве по исследованиям в области здравоохранения и отчетах о доказательствах качества, клинических доказательствах, Институте улучшения клинических систем, руководящих принципах Целевой группы по профилактическим услугам США, Национальном координационном центре и UpToDate. Мы выполнили поиск PubMed, используя ключевые слова, больший синдром шероховатой боли, физическое обследование боли в области тазобедренного сустава, переломы напряжения бедренной кости бедра, визуализацию бедра лабральной слезы, остеомиелит изображения, ischiofemoral синдром соударения, мезалгия paresthetica обзор, МРТ-артрограмма хип-губы, системный обзор септического артрита и ультразвуковая боль в бедре. Дата поиска: март и апрель 2011 и август 15, 2013.

Информация об авторе: Aafp.org

1. Рождество C, Crespo CJ, Franckowiak SC и др. Насколько распространена боль в бедре среди пожилых людей? Результаты третьего обследования состояния здоровья и питания. Практика J Fam. 2002; 51 (4): 345-348.
2. Rossi F, Dragoni S. Острые переломы мышц таза у подростков-спортсменов. Скелетный радиолог. 2001; 30 (3): 127-131.

3. Martin HD, Shears SA, Палмер IJ. Оценка бедра. Спорт Med Arthrosc. 2010; 18 (2): 63-75.

4. Gough-Palmer A, McHugh K. Исследование боли в бедре у здорового ребенка. BMJ. 2007; 334 (7605): 1216-1217.

5. Bencardino JT, Palmer WE. Визуализация нарушений тазобедренного сустава у спортсменов. Radiol Clin North Am. 2002; 40 (2): 267-287.

6. Черны С, Хофманн С., Нойхольд А и др. Повреждения вертлужной впадины: точность МР-визуализации и МР-артрографии при обнаружении и постановке. Радиологии. 1996; 200 (1): 225-230.

7. Черны С, Хофманн С., Урбан М и др. МР-артрограмма взрослого капсуло-лабрального комплекса вертлужной впадины. AJR Am J Rentgenol. 1999; 173 (2): 345-349.

8. Deslandes M, Guillin R, Cardinal E, et al. Щипцы iliopsoas сухожилия: новые механизмы, использующие динамическую сонографию. AJR Am J Rentgenol. 2008; 190 (3): 576-581.

9. Blankenbaker DG, De Smet AA. Тяжелые травмы у спортсменов. Radiol Clin North Am. 2010; 48 (6): 1155-1178.

10. Balint PV, Sturrock RD. Воспроизводимость Intraobserver и воспроизводимость interobserver при измерениях ультразвуковой визуализации скелетно-мышечной системы. Clin Exp Rheumatol. 2001; 19 (1): 89-92.

11. Ramwadhdoebe S, Sakkers RJ, Uiterwaal CS и др. Оценка учебной программы общего ультразвукового скрининга на развитие дисплазии тазобедренного сустава при профилактическом лечении детей. Pediatr Radiol. 2010; 40 (10): 1634-1639.

12. Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. Американский колледж ревматологических критериев для классификации и отчетности остеоартрита бедра. Ревматизм артрита. 1991; 34 (5): 505-514.

13. Banerjee P, McLean CR. Фемторакулярное поражение. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011; 4 (1): 23-32.

14. Clohisy JC, Knaus ER, Hunt DM и др. Клиническое представление пациентов с симптоматическим поражением переднего тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2009; 467 (3): 638-644.

15. Ито К., Леуниг М., Ганц Р. Гистопатологические особенности вертлужной впадины в области бедроацетабулярного поражения. Clin Orthop Relat Res. 2004; (429): 262-271.

16. Beall DP, Sweet CF, Martin HD и др. Результаты визуализации синдрома бедренной кости. Скелетный радиолог. 2005; 34 (11): 691-701.

17. Burnett RS, Della Rocca GJ, Prather H, et al. Клиническое представление пациентов со слезами вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (7): 1448-1457.

18. Leunig M, Werlen S, Ungersböck A, et al. Оценка вертлужной впадины с помощью МР-артрографии [опубликованная коррекция появляется в J Bone Joint Surg Br. 1997; 79 (4): 693]. J Bone Joint Surg Br. 1997; 79 (2): 230-234.

19. Groh MM, Herrera J. Всесторонний обзор латеральных слез тазобедренного сустава. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009; 2 (2): 105-117.

20. Blankenbaker DG, De Smet AA, Keene JS. Сонография сухожилия iliopsoas и инъекция iliopsoas bursa для диагностики и лечения болезненного щелчка бедра. Скелетный радиолог. 2006; 35 (8): 565-571.

21. Egol KA, Koval KJ, Kummer F, et al. Стресс переломов шейки бедренной кости. Clin Orthop Relat Res. 1998; (348): 72-78.

22. Fullerton LR Jr, Snowdy HA. Ремни перелома шейки матки. Am J Sports Med. 1988; 16 (4): 365-377.

23. Newberg AH, Newman JS. Изображение больного бедра. Clin Orthop Relat Res. 2003; (406): 19-28.

24. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D и др. Имеет ли этот взрослый пациент септический артрит? JAMA. 2007; 297 (13): 1478-1488.

25. Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS и др. Болезненное бедро: оценка критериев клинического принятия решений. Eur J Pediatr. 1999; 158 (11): 923-928.

26. Кочер М.С., Зураковский Д., Кассер Ю.Р. Дифференциация септического артрита и переходного синовита бедра у детей. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81 (12): 1662-1670.

27. Learch TJ, Farooki S. Магнитно-резонансная томография септического артрита. Clin Imaging. 2000; 24 (4): 236-242.

28. Lee SK, Suh KJ, Kim YW, et al. Септический артрит против переходного синовита при МР-томографии. Радиологии. 1999; 211 (2): 459-465.

29. Леопольд С.С., Баттиста В., Оливерио Ю.А. Безопасность и эффективность внутрисуставной инъекции тазобедренного сустава с использованием анатомических ориентиров. Clin Orthop Relat Res. 2001; (391): 192-197.

30. Mitchell DG, Rao VM, Dalinka MK, et al. Бедренный некроз головки бедренной кости: корреляция МР-изображений, рентгенографическая постановка, радионуклидная визуализация и клинические данные. Радиологии. 1987; 162 (3): 709-715.

31. Mont MA, Zywiel MG, Marker DR, et al. Естественная история необработанного бессимптомного остеонекроза головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92 (12): 2165-2170.

32. Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. Патогенез и естественная история остеонекроза. Семин Артрит Рев. 2002; 32 (2): 94-124.

33. Totty WG, Murphy WA, Ganz WI, et al. Магнитно-резонансная томография нормальной и ишемической головки бедренной кости. AJR Am J Rentgenol. 1984; 143 (6): 1273-1280.

34. Киршнер JS, Foye PM, Cole JL. Синдром Пирифортиса, диагностика и лечение. Мышечный нерв. 2009; 40 (1): 10-18.

35. Hopayian K, Song F, Riera R, et al. Клинические особенности синдрома пириформ. Eur Spine J. 2010; 19 (12): 2095-2109.

36. Torriani M, Souto SC, Thomas BJ, et al. Синдром поражения ишиофеморальным поражением. AJR Am J Rentgenol. 2009; 193 (1): 186-190.

37. Ali AM, Whitwell D, Ostlere SJ. Отчет о заболевании: визуализация и хирургическое лечение ломающего бедра из-за ишиофеморального поражения. Скелетный радиолог. 2011; 40 (5): 653-656.

38. Lee EY, Margherita AJ, Gierada DS и др. МРТ синдрома пириформ. AJR Am J Rentgenol. 2004; 183 (1): 63-64.

39. Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS, et al. Сакреационные суставные зоны направления боли. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81 (3): 334-338.

40. Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Клинически ориентированная анатомия. 6th ed. Филадельфия, Па: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.

41. Adlakha S, Burket M, Cooper C. Чрескожное вмешательство для хронической тотальной окклюзии внутренней подвздошной артерии для неумолимой хромоты ягодиц. Катетер Кардиовавск Интерв. 2009; 74 (2): 257-259.

42. Brown MD, Gomez-Marin O, Brookfield KF, et al. Дифференциальный диагноз болезни тазобедренного сустава по сравнению с заболеванием позвоночника. Clin Orthop Relat Res. 2004; (419): 280-284.

43. Segal NA, Felson DT, Torner JC, et al .; Многоцентровая исследовательская группа по остеоартриту. Больший синдром шероховатости. Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88 (8): 988-992.

44. Strauss EJ, Nho SJ, Kelly BT. Больший синдром шероховатости. Спорт Med Arthrosc. 2010; 18 (2): 113-119.

45. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Больший синдром шероховатости. Anesth Analg. 2009; 108 (5): 1662-1670.

46. Тибор Л.М., Секия Ю.К. Дифференциальная диагностика боли вокруг тазобедренного сустава. Артроскопии. 2008; 24 (12): 1407-1421.

Кнопка «Зеленый звонок» H .png

Дополнительные темы: Острая боль в спине

Боль в спине является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и пропущенных дней на работе во всем мире. Боли в спине объясняют вторую наиболее распространенную причину посещения врача, превосходящую по численности лишь верхние респираторные инфекции. Примерно 80 процентов населения будут испытывать боли в спине, по крайней мере, один раз на протяжении всей их жизни. Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из костей, суставов, связок и мышц, среди других мягких тканей. Из-за этого травмы и / или усугубляемые условия, такие как грыжа межпозвоночных дисков, может в конечном итоге привести к симптомам боли в спине. Спортивные травмы или автомобильные травмы часто являются наиболее частыми причинами боли в спине, однако иногда самые простые движения могут иметь болезненные результаты. К счастью, альтернативные варианты лечения, такие как уход за хиропрактикой, могут помочь облегчить боль в спине с помощью спинальных регулировок и ручных манипуляций, что в конечном итоге улучшит облегчение боли.

изображение блога мультяшного бумажного мальчика

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Хирургическая терапия хиропрактики