Номенклатура поясничного диска: версия 2.0 | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Что такое грыжа диска?

Позвоночник состоит из костей 24, называемых позвонками, которые сложены друг над другом. Эти позвоночные кости в конечном счете соединены, создавая канал для защиты спинного мозга. Между каждым позвонком находятся заполненные жидкостью межпозвонковые диски, которые действуют как амортизаторы для позвоночника. Однако со временем эти гибкие, желеобразные диски, подобные пончикам, могут начать грыжа, где ядро ​​межпозвоночного диска толкается к его внешнему кольцу, вызывая боль в пояснице. Ниже мы продемонстрируем различные типы грыж межпозвоночных дисков и обсудим их причины, симптомы и варианты лечения.

Абстрактные

Фон CКОНТЕКСТ

В «2001 in Spine» опубликован «Номенклатура и классификация патологии поясничного диска, рекомендации объединенных целевых групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества позвоночной радиологии и Американского общества нейрорадиологии» (© Lippincott, Уильямс и Уилкинс). Он был автором Дэвидом Фардоном, MD и Пьером Милеттом, MD и официально одобрен Американским обществом позвоночной радиологии (АССР), Американским обществом нейрорадиологии (ASNR) и Североамериканским обществом позвоночника (NASS). Его цель заключалась в том, чтобы способствовать большей ясности и последовательности использования спинномозговой терминологии, и она хорошо служила этой цели уже более десяти лет. Начиная с 2001, в нашем понимании поясничного диска была достаточная эволюция, чтобы предложить необходимость пересмотра и обновления исходного документа. Пересмотренный документ представлен здесь, и он представляет собой консенсусные рекомендации современных объединенных целевых групп АССР, АСНР и НАСС. В этой статье отражены изменения, согласующиеся с современными концепциями в области радиологического и клинического ухода.

Цель

Предоставить ресурс, который способствует четкому пониманию терминологии поясничного диска среди клиницистов, радиологов и исследователей. Все заинтересованные нуждаются в стандартных терминах для нормальных и патологических состояний поясничных дисков, которые могут использоваться точно и последовательно и, таким образом, лучше всего обслуживать пациентов с дисковыми заболеваниями.

Исследование DESIGN

Эта статья содержит обзор литературы.

методы

Был проведен поиск PubMed для литературы, относящейся к поясничному диску. Члены целевой группы индивидуально и коллективно рассмотрели литературу и пересмотрели документ 2001. Затем пересмотренный документ был представлен на рассмотрение Советам управления АССР, АСНР и НАСС. После дальнейшего пересмотра, основанного на отзывах руководящих органов, эта статья была одобрена для публикации руководящими советами трех обществ в качестве представителя консенсусных рекомендаций обществ.

Результаты

В статье дается обсуждение рекомендуемых диагностических категорий, относящихся к поясничному диску: нормальный; изменения врожденности / развития; дегенерация; травмы; инфекции / воспаления; неоплазии; и / или морфологический вариант неопределенного значения. В статье представлен глоссарий терминов, относящихся к поясничному диску, подробное обсуждение этих терминов и их рекомендуемое использование. Термины описываются как предпочтительные, неподтвержденные, нестандартные и разговорные. Обновленные иллюстрации наглядно изображают определенные ключевые термины. Включены ссылки на литературу, которые послужили основой для рекомендаций целевой группы.

Выводы

Мы пересмотрели и обновили документ, который, поскольку 2001, широко распространил приемлемый номенклатура, которая помогает поддерживать согласованность и точность описания анатомических и физиологических свойств нормального и аномального поясничного диска и служит системой классификации и отчетности, основанной на этой номенклатуре.

Ключевые слова

Кольцевая трещина, кольцевая слеза, выпуклость диска (выпуклый диск), дегенерация диска, экструзия диска, грыжа диска, номенклатура диска, выступ диска, зона высокой интенсивности, поясничный межпозвоночный диск

Предисловие

Номенклатура и классификация консенсуса о патологии поясничного диска, опубликованная в 2001, совместными усилиями Североамериканского общества позвоночника (NASS), Американского общества позвоночной радиологии (АССР) и Американского общества нейрорадиологии (АСНР), направила радиологов , клиницисты и заинтересованная общественность более десяти лет [1]. Этот документ прошел проверку временем. Отвечая на инициативу АССР, целевая группа врачей позвоночника из АССР, АСНР и НАСС рассмотрела и внесла изменения в документ. Этот пересмотренный документ сохраняет формат и большую часть языка оригинала с изменениями, согласованными с существующими концепциями в области радиологического и клинического ухода. Изменения касаются главным образом следующего: обновление и расширение текста, глоссария и ссылок для удовлетворения современных потребностей; пересмотр фигур, чтобы обеспечить большую ясность; акцент термина «кольцевая трещина» вместо «кольцевой слезы»; уточнение определений «острых» и «хронических» дисковых грыж; пересмотр различия между грыжей диска и асимметрично выпуклым диском; исключение Таблиц в пользу большей ясности из пересмотренного текста и рисунков; и исключение раздела «Отчетность и кодирование» из-за частых изменений в этой практике, которые лучше всего решают другие публикации. Было сделано несколько других незначительных поправок. В этом пересмотре будет обновлена ​​действующая стандартная номенклатура, принятая и используемая повсеместно визуализационными и клиническими врачами.

Введение и Hстория

Врачи нуждаются в стандартных терминах для нормальных и патологических состояний поясничных дисков [2, 3, 4, 5]. Термины, которые могут быть интерпретированы точно, последовательно и с разумной точностью, особенно важны для обмена впечатлениями, полученными при визуализации для клинического диагностического и терапевтического принятия решений. Несмотря на то что Очистить понимание дисковой терминологии между радиологами и клиницистами является в центре внимания этой работы, такое понимание может иметь решающее значение также для пациентов, семей, работодателей, страховщиков, юристов, социальных планировщиков и исследователей.

В 1995 многодисциплинарная целевая группа из NASS рассмотрела недостатки обычно используемых терминов, определяющих условия поясничного диска. Он привел несколько документов по проблеме [6, 7, 8, 9, 10, 11] и дал подробные рекомендации по стандартизации. Его работа была опубликована в совместной публикации НАСС и Американской академии ортопедических хирургов [9]. Эти работы не были одобрены другими крупными организациями и не были признаны авторитетными радиологическими организациями. Многие предыдущие [3, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19] и некоторые последующие [20, 21, 22, 23, 24, 25] но были более ограниченными, и никто не получил широкого признания.

Хотя усилия NASS 1995 были наиболее полными в то время, он по-прежнему испытывал недостаток в разъяснении некоторых спорных тем, отсутствовавших в рассмотрении некоторых вопросов, и не представил рекомендаций по стандартизации классификации и отчетности. Для удовлетворения оставшихся потребностей и в надежде на получение одобрения, достаточного для обеспечения универсальных стандартизации, совместными целевыми группами (сопредседателями Дэвидом Фардоном, MD и Пьером Милеттом, MD) были сформированы НАСС, АСНР и АССР, в результате чего первая версия документа «Номенклатура и классификация патологии поясничного диска» [1]. С тех пор время и опыт подсказывали необходимость пересмотра и обновления исходного документа. Пересмотренный документ представлен здесь.

Общие принципы, которыми руководствовался исходный документ, в этом пересмотре остаются неизменными. Определения основаны на анатомии и патологии, прежде всего, как визуализированные при исследованиях изображений. Признавая, что некоторые критерии, при некоторых обстоятельствах, могут быть непознаваемыми для наблюдателя, определения терминов не зависят от значения конкретных тестов или не подразумевают их. Определения диагнозов не предназначены для обозначения внешних этиологических событий, таких как травма, они не подразумевают отношения к симптомам, и они не определяют или не подразумевают необходимость конкретного лечения.

Целевые группы, как действующие, так и прежние, работали на основе модели, которая могла бы быть расширена с основной целью обеспечения понимания отчетов об исследованиях изображений. Результат обеспечивает простую классификацию диагностических терминов, которые могут быть расширены, без каких-либо противоречий, в более точные подклассификации. Когда сообщается о патологии, степень неопределенности будет обозначаться как таковая, а не компрометировать определения терминов.

Все термины, используемые в классификациях и подклассификациях, определены и эти определения соблюдаются во всей модели. Для практических целей некоторые существующие английские термины имеют значения, отличные от тех, которые содержатся в некоторых современных словарях. Целевые группы предоставляют список и классификацию рекомендуемых терминов, но, признавая характер языковой практики, обсуждают и включают в глоссарий, обычно используемые и неправильно используемые нерегулярные термины и нестандартные определения.

Хотя принципы и большинство определений этого документа можно легко экстраполировать на шейный и дорзальный позвоночник, основное внимание уделяется поясничному отделу позвоночника. Хотя требуется уточнение терминов, относящихся к задним элементам, размерам позвоночного канала и статусу нервных тканей, эта работа ограничивается обсуждением диска. Хотя не всегда можно полностью обсудить определение анатомических и патологических терминов без какой-либо ссылки на симптомы и этиологию, сами определения сами по себе проверяют независимость от этиологии, симптомов или лечения. Из-за акцента на анатомии и патологии эта работа не определяет определенные клинические синдромы, которые могут быть связаны с патологией поясничного диска [26].

Руководствуясь этими принципами, мы пересмотрели и обновили документ, который, поскольку 2001 предоставил широко приемлемую номенклатуру, пригодную для всех форм наблюдения, которая затрагивает контур, содержание, целостность, организацию и пространственные отношения поясничного диска; и которая служит системе классификации и отчетности, основанной на этой номенклатуре.

Рекомендации по диагностике и подкатегории

В этих рекомендациях представлены диагностические категории и подкатегории, предназначенные для классификации и отчетности исследований изображений. Терминология, используемая в этих рекомендуемых категориях и подкатегориях, согласуется с подробными объяснениями, приведенными в обсуждении, и с предпочтительными определениями, представленными в Глоссарии.

Диагностические категории основаны на патологии. Каждый поясничный диск можно классифицировать в терминах одного, а иногда и более одного, следующих диагностических категорий: нормальный; изменения врожденности / развития; дегенерация; травмы; инфекции / воспаления; неоплазии; и / или морфологический вариант неопределенного значения. Каждая диагностическая категория может быть подкатегоризирована до различной степени специфичности в соответствии с имеющейся информацией и целью, которая должна быть подана. Данные, доступные для категоризации, могут привести к тому, что репортер характеризует интерпретацию как «возможную», «вероятную» или «определенную».

Обратите внимание, что некоторые термины и определения, обсуждаемые ниже, не рекомендуются в качестве предпочтительной терминологии, но включены для облегчения толкования народных и, в некоторых случаях, неправильного использования. Термины могут быть определены как предпочтительные, неподтвержденные или нестандартные. Нестандартные условия на основе консенсуса организационных целевых групп не должны использоваться описанным образом.

Нормальный

Нормальный определяет диски, которые являются морфологически нормальными, без учета клинического контекста и не включают дегенеративные, развивающие или адаптивные изменения, которые могли бы в некоторых контекстах (например, нормальном старении, сколиоз, спондилолистез) считаться клинически нормальными (рис. 1).

Рисунок 1: Нормальный поясничный диск. (Верхние левые). Осевые, верхние правые сагиттальные и (нижние) корональные изображения демонстрируют, что нормальный диск, состоящий из центрального NP и периферийного AF, полностью находится в границах дискового пространства, как определено, craniad и caudad концевых пластин позвонков и периферийных плоскостей внешних краев апофизов позвонков, исключая остеофиты. NP, ядерный пульпоз; AF, кольцевое фиброз.

Врожденный / Развитие Variation

Врожденная / вариационная категория развития включает диски, которые врожденно аномальны или которые претерпели изменения в их морфологии как адаптацию аномального роста позвоночника, например, от сколиоза или спондилолистеза.

дегенерация

Дегенеративные изменения в дисках включены в широкую категорию, которая включает подкатегории кольцевой трещины, дегенерации и грыжи.

Кольцевые трещины представляют собой разделение между кольцевыми волокнами или разделение кольцевых волокон от их прикреплений к позвоночной кости. Трещины иногда классифицируются по их ориентации. «Концентрическая трещина» представляет собой разделение или расслоение кольцевых волокон, параллельных периферийному контуру диска (рис. 2). «Радиальная трещина» представляет собой вертикальное, горизонтальное или наклонно-ориентированное разделение (или ренты) кольцевых волокон, которое простирается от ядра периферически или через кольцевое пространство. «Поперечная трещина» представляет собой горизонтальную ориентированную радиальную трещину, но этот термин иногда используется в более узком смысле, чтобы ссылаться на горизонтально ориентированную трещину, ограниченную периферийным кольцом, которая может включать отделение кольцевых волокон от апофизальной кости. Относительно широкие кольцевые трещины с растяжением остаточного кольцевого края, временами включая отвращение кольцевого фрагмента, иногда называются «кольцевыми промежутками», термин, который является относительно новым и не принимается в качестве стандартного [27]. Термин «трещины» описывает спектр этих повреждений и не означает, что поражение является следствием травмы.

Рисунок 2: Трещины кольцевого фиброза. Трещины кольцевого фиброза встречаются как радиальные (R), поперечные (T) и / или концентрические (C) выделения волокон кольца. Представленная поперечная трещина представляет собой полностью разработанную горизонтально ориентированную радиальную трещину; термин «поперечная трещина» часто применяется для менее обширного разделения, ограниченного периферическим кольцом и его костными связями.

Использование термина «слеза» может быть неправильно истолковано, потому что аналогия с другими слезами имеет коннотацию травмы, которая в этом контексте неуместна. Термин «трещина» - правильный термин. Использование термина «слеза» должно быть обескуражено, и, когда оно появляется, следует признать, что оно обычно означает синоним «трещины» и не отражает результат травмы. В первоначальной версии этого документа предпочтение отдавалось термину «трещина», но считалось, что эти два термина являются почти синонимами. Однако в этом пересмотре мы рассматриваем термин «слеза» как нестандартное использование.

Вырождение может включать в себя любое или все из следующего: высыхание, фиброз, сужение дискового пространства, диффузное выпуклость кольцевого пространства за пределами дискового пространства, трещиноватость (т. Е. Кольцевые трещины), муциновое вырождение кольцевого пространства, внутрилучевой газ [28] остеофиты позвоночных апофизов, дефекты, воспалительные изменения и склероз концевых пластин [15, 29, 30, 31, 32, 33, 34].

Грыжа широко определяется как локализованное или фокусное смещение материала диска за пределы пространства межпозвонкового диска. Материал диска может представлять собой ядро, хрящ, фрагментированную апофизальную кость, кольцевую ткань или любую их комбинацию. Дисковое пространство определяется краниадом и каудадом на концевых пластинах тела позвонков, а по периферии - внешними краями апофизов вертебрального кольца, исключая остеофиты. Термин «локализованный» или «фокальный» относится к расширению материала диска менее 25% (90 °) периферии диска, если смотреть в осевой плоскости.

Наличие ткани диска, простирающейся за края кольцевых апофизов по всей окружности диска, называется «выпуклостью» и не считается формой грыжи (рис. 3, верхний правый). Асимметричная выпучивость ткани диска, превышающая 25% окружности диска (рис. 3, снизу), часто рассматриваемая как адаптация к смежной деформации, также не является формой грыжи. При оценке формы диска для грыжи в осевой плоскости необходимо рассмотреть форму двух соседних позвонков [15, 35].

Рисунок 3: диск с выталкиванием. (Верхний левый) Обычный диск (для сравнения); ни один материал диска не выходит за пределы периферии дискового пространства, изображенного здесь пунктирной линией. (Верхний правый) Симметричный выпуклый диск; кольцевая ткань простирается, как правило, меньше, чем 3 мм, за края вертебральных апофизов симметрично по всей окружности диска. (Снизу) Асимметричный выпуклый диск; кольцевая ткань простирается за края апоптоза позвонков, асимметрично больше 25% окружности диска.

Грыжа межпозвоночных дисков можно классифицировать как выпячивание или экструзию в зависимости от формы смещенного материала.

Протрузия присутствует, если наибольшее расстояние между краями материала диска, находящегося вне пространства диска, меньше расстояния между краями основания этого материала диска, выходящего за пределы дискового пространства. Основание определяется как ширина материала диска на внешнем крае пространства диска происхождения, где материал диска, перемещенный за пределы пространства диска, является непрерывным с материалом диска в пространстве диска (рис. 4). Экструзия присутствует, когда по меньшей мере в одной плоскости любое расстояние между краями материала диска за пределами пространства диска больше расстояния между краями основания материала диска за пределами пространства диска или когда между непрерывностью не существует материал диска за пределами пространства диска и в пространстве диска (рис. 5). Последняя форма экструзии лучше всего дополнительно указывать или подклассифицировать в качестве секвестрации, если перемещенный материал диска полностью потерял целостность с родительским диском (рис. 6). Термин «миграция» может использоваться для обозначения смещения материала диска вдали от места экструзии. Грыжанные диски в краниокаудадном (вертикальном) направлении через щель в концевой пластине тела позвонка называются внутрипозвоночными грыжами (узлы Шморля) (рис. 7).

Рисунок 4: Грыжа диска: выпячивание. (Слева) Осевые и (правые) сагиттальные изображения демонстрируют перемещенный материал диска, выходящий за пределы, меньший чем 25% дискового пространства, причем наибольшая степень, в любой плоскости, смещенного материала диска меньше, чем мера основания смещенного диска материал в пространстве диска происхождения, измеренный в той же плоскости.
Рисунок 5: Грыжа диска: экструзия. (Слева) Осевые и (правые) сагиттальные изображения демонстрируют, что наибольшая мера смещенного материала диска больше, чем основание смещенного материала диска в пространстве диска начала координат при измерении в той же плоскости.
Рисунок 6: Грыжа диска: секвестрация. (Слева) Осевые и (правые) сагиттальные изображения показывают, что секвестрированный диск представляет собой экструдированный диск, в котором перемещенный материал диска потерял все соединение с диском происхождения.
Рисунок 7: внутрипозвоночная грыжа (узел Шморля). Материал диска смещается за пределы пространства диска через концевую пластину позвонка в тело позвонка, как показано здесь в сагиттальной проекции

Диск-грыжи могут быть дополнительно конкретно классифицированы как содержащиеся, если вытесненная часть покрыта внешними волокнами кольца и / или задней продольной связкой или не содержит, когда отсутствует какое-либо такое покрытие. Если края выступа диска гладкие на осевой компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), то смещенный материал диска, вероятно, содержит заднюю продольную связки и, возможно, несколько поверхностных задних кольцевых волокон [21, 35, 36, 37]. Если задний край выступа диска нерегулярный, грыжа, вероятно, не будет сохранена. Вытесненную ткань диска обычно описывают по местоположению, объему и содержимому, как описано ниже в этом документе.

В разделе обсуждения обсуждается альтернативная схема отличительного выступа от экструзии.

Травма

Категория травмы включает в себя нарушение диска, связанного с физическими и / или визуальными доказательствами насильственного перелома и / или дислокации, и не включает повторные травмы, вклад менее насильственной травмы в дегенеративный процесс, фрагментацию кольцевого апофиза в сочетании с грыжа диска или дисковые аномалии в связи с дегенеративными подвывихами. Является ли травма «менее насильственной» или не накладывается на дегенеративное изменение, является клиническим суждением, которое невозможно сделать только на основе изображений; поэтому, с точки зрения описания изображений, такие диски при отсутствии значительных изображений, свидетельствующих о связанной с ними насильственной травме, следует классифицировать как дегенерацию, а не травму.

Воспаление / Инфекция

Категория воспаления / инфекции включает инфекцию, инфекционно-подобный воспалительный дисцит и воспалительную реакцию на спондилоартропатию. Он также включает воспалительный спондилит субхондральной концевой пластинки и костного мозга, проявляемый изменениями МРТ Модического типа I [29, 30, 38] и обычно связан с дегенеративными патологическими изменениями на диске. Чтобы упростить классификационную схему, категория включает в себя разрозненные условия; поэтому, когда позволяют данные, диагноз должен быть подкатегоризирован для соответствующей специфики.

Неоплазия

Первичные или метастатические морфологические изменения тканей диска, вызванные злокачественными опухолями, классифицируются как неоплазия с подкатегорией для соответствующей специфичности.

Разные парадикальные массы неопределенного происхождения

Хотя большинство интраспинальных кист имеют менингиальное или синовиальное происхождение, меньшинство возникает из диска и создает paradiscal масса, которая не содержит ядерного материала. Эпидуральное кровотечение и / или отек, не связанный с травмой или другое известное происхождение может создать paradiscal массы или может увеличить размер грыжа межпозвоночного диска. Такие кисты и гематомы можно рассматривать остро и без сопровождения другой патологией или могут быть компонентом хронической дисковой патологии.

морфологический Вариант неизвестного Significance

Экземпляры, в которых данные указывают на ненормальную морфологию диска, но в которых данные недостаточно полны для поддержки диагностической категоризации, могут быть классифицированы как морфологический вариант неизвестного значения.

Обсуждение номенклатуры в DEtail

Этот документ содержит номенклатуру, которая облегчает описание хирургических, эндоскопических или трупных выводов, а также результаты визуализации; а также с учетом того, что он касается только морфологии диска, он облегчает общение для пациентов, семей, работодателей, страховщиков и юридических и социальных органов и позволяет собирать более надежные данные для исследований.

Нормальный DISC

Категоризация диска как «нормального» означает, что диск полностью и нормально развит и не содержит никаких изменений в заболевании, травме или старении. Рассматривается только морфология, а не клинический контекст. Клинически «нормальные» (бессимптомные) люди могут иметь множество безобидных изображений, включая врожденные или вариации развития дисков, незначительное выпирание колец, возрастное высыхание, остеофиты переднего и бокового маргинального остеопороза, известность материала диска за одной торцевой пластиной в результате вывиха одного тела позвонка относительно смежного тела позвонка (особенно распространенного в L5-S1) и т. д. [39]. Однако в этой номенклатуре и классификации, основанной на морфологии этой статьи, такие отдельные диски не считаются «нормальными», а скорее описываются их морфологическими характеристиками, независимо от их клинического импорта, если не указано иное.

Диск с трещинами зародыша

Существует общее согласие в отношении различных форм потери целостности кольцевого пространства, таких как радиальные, поперечные и концентрические трещины. Yu et al. [40] показали, что кольцевые трещины, включая радиальные, концентрические и поперечные типы, присутствуют почти во всех вырожденных дисках [41]. Если диск обезвоживается при МРТ-сканировании, вполне вероятно, что в кольцевом пространстве имеется по меньшей мере одна или несколько мелких трещин. Относительно широкие радиально направленные кольцевые трещины с растяжением остаточного кольцевого края, временами вызывающие отвращение кольцевого фрагмента, иногда называются «кольцевыми промежутками», хотя этот термин является относительно новым и не принимается в качестве стандарта [27 ].

Термины «кольцевая трещина» и «кольцевая слеза» были применены к выводам в T2-взвешенном MRI-сканировании локализованных зон высокой интенсивности (HIZ) в кольцевом пространстве [30, 42, 43, 44]. Зоны высокой интенсивности представляют собой жидкость и / или грануляционную ткань и могут усиливаться с помощью гадолиния. Трещины возникают во всех дегенеративных дисках, но не все они визуализируются как HIZ. Дискография показывает некоторые трещины, которые не видны МРТ, но не все трещины визуализируются дискографией. Описание результатов визуализации наиболее точно, если ограничено наблюдением HIZ или дискографически продемонстрированной трещиной, с понятным предупреждением о наличии неполного соответствия с HIZ, изображениями дискограмм и анатомически наблюдаемыми трещинами.

Еще в документе 1995 NASS авторы рекомендовали, чтобы такие повреждения назывались «трещинами», а не «слезами», в первую очередь из-за беспокойства, что слово «слеза» может быть неверно истолковано как подразумевающее травматическую этиологию [9, 30, 45, 46]. Из-за потенциального непонимания термина «кольцевая слеза» и последующего предположения о том, что обнаружение кольцевой трещины указывает на то, что был рана, термин «кольцевая слеза» следует рассматривать как нестандартную и «кольцевую трещину», «быть предпочтительным термином. Образное наблюдение кольцевой трещины не означает травмы или связанных с ней симптомов, а просто определяет морфологическое изменение в кольцевом пространстве.

Вырожденный DISC

Из-за путаницы в дифференциации изменений патологических дегенеративных процессов на диске, связанных с нормальным старением [17, 31, 47, 48, 49], классификация «вырожденного диска» включает в себя все такие изменения, заставляют наблюдателя дифференцировать патологию от нормального последствия старения.

На восприятие того, что составляет нормальный процесс старения позвоночника, в значительной степени влияют посмертные анатомические исследования с участием ограниченного количества образцов, собранных из трупов разных возрастных групп, с неизвестными прошлыми медицинскими историями и презумпцией отсутствия поясничных симптомов [23, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57]. При таких методах патологические изменения легко смешиваются с последствиями нормального старения. Резник и Нивейма [31] подчеркнули отличительные особенности двух дегенеративных процессов, связанных с межпозвоночным диском, которые ранее были описаны Шморлом и Джунганном [58]; «spondylosis deformans», который затрагивает, по существу, фиброз кольца и смежные апофизы (рис. 8, левый) и «межпозвоночный остеохондроз», который поражает главным образом ядерный пульпус и конечные пластинки тела позвонков и может включать в себя обширную трещину фиброз кольца, за которым может последовать атрофия (рис. 8, справа). Хотя Ресник и Нивайама заявили, что причина этих двух сущностей неизвестна, другие исследования показывают, что дефотомию спондилеза является следствием нормального старения, тогда как межпозвонковый остеохондроз, иногда также называемый «поврежденным диском», является результатом явно патологического, хотя и не обязательно симптоматический, процесс [29, 31, 42, 59, 60].

Рисунок 8: Типы дегенерации диска по радиографическим критериям. (Левый) Деформаторы спондилеза проявляются апофизальными остеофитами с относительным сохранением дискового пространства. (Справа). Межпозвоночный остеохондроз характеризуется сужением дискового пространства, сильным трещинообразованием и эрозией хряща концевой пластинки.

Степени дисковой дегенерации были оценены на основе грубой морфологии мидагитальных отделов поясничного отдела позвоночника (схема Томпсона) [19]; постдискографическая КТ-наблюдение целостности внутренней части диска (классификация Далласа) (рис. 9) [42]; МРТ-наблюдение за изменениями костного мозга позвонков рядом с диском (модальная классификация) [30] (рис. 10); и МРТ - обнаруженные изменения в ядре (классификация Пфирманна) [61]. Различные модификации этих схем были предложены для удовлетворения конкретных клинических и исследовательских потребностей [17, 35, 62, 63].

Рисунок 9: целостность внутреннего диска. Степень лучевой трещиноватости, как показано на постдискографической КТ, градуировала 0 до 5 по классификации модифицированного Далласа Дискограммы, как показано.
Рисунок 10: Реактивный костный мозг позвонков. Эти сигналы костного мозга изменяются рядом с вырожденным диском при магнитно-резонансной томографии. T1- и T2-взвешенные последовательности часто классифицируются как (Top Left) Modic I, (Top Right) Modic II или (Bottom) Modic III.

Герианец DISC

Потребности в общей практике делают необходимым диагностический термин, который описывает материал диска вне пространства межпозвонкового диска. Грыжа межпозвонкового диска, гнойничающего ядра (HNP), разрывного диска, пролапсированного диска (используется неспецифически), выступающий диск (используемый неспецифически) и выпуклый диск (используемый неспецифически), все были использованы в литературе различными способами, чтобы обозначить неточно определенное смещение материал диска за пределами пространства. Отсутствие четкого понимания смысла этих терминов и отсутствие определения пределов, которые должны быть поставлены на идеальный общий термин, создали большую путаницу в клинической практике и в попытках сделать значимые сравнения исследований.

Для общей диагностики смещения дискового материала единственным термином, который наиболее часто используется и создает наименьшую путаницу, является «грыжа межпозвоночного диска». «« Ядовитое ядро ​​»нечеткое, поскольку материалы, отличные от ядра (хрящ, фрагментированная апофизарная кость , и фрагментированное кольцо) являются общими компонентами перемещенного материала диска [64]. «Разрыв» бросает образ разрыва и, следовательно, несет больше последствий травматической этиологии, чем «грыжа», которая передает изображение смещения, а не разрушение.

Хотя «протрузия» использовалась некоторыми авторами в неспецифическом общем смысле для обозначения любого перемещения, термин имеет более часто используемое конкретное значение, для которого он лучше всего зарезервирован. «Пролапс», который использовался в качестве общего термина, как синоним специфического значения протрузии, или для обозначения более низкой миграции экструдированного материала диска, часто не используется для обеспечения определенного значения и лучше всего рассматривается как нестандартно, в знак уважения к более конкретным терминам «протрузия» и «экструзия».

Исключая другие термины, а по причине простоты и общего использования «грыжа межпозвоночного диска» является лучшим общим термином для обозначения перемещения материала диска. Этот термин подходит для обозначения общей диагностической категории при обращении к конкретному диску и включает в себя различные типы перемещений, когда речь идет о группах дисков. Термин включает в себя диски, которые могут быть надлежащим образом охарактеризованы более конкретными терминами, такими как «выдавленный диск» или «экструдированный диск». Термин «грыжа межпозвоночного диска», как определено в этой работе, относится к локализованному смещению ядро, хрящ, фрагментированную апофизальную кость или фрагментированную кольцевую ткань вне пространства межпозвонкового диска. «Локализованный» определяется как меньше 25% окружности диска. Пространство диска определено, краниад и каудад, на концевых пластинах тела позвонков и, по периферии, краями апофизов позвоночного кольца, исключая образование остеофитов. Это определение было сочтено более практичным, особенно для интерпретации исследований изображений, чем патологическое определение, требующее идентификации материала диска, вытесненного из нормального положения через кольцевой дефект. Смещение дискового материала либо через перелом или дефект в костной концевой пластине, либо в сочетании со смещенными фрагментами сломанных стенок тела позвонка может быть описано как «грыжа межпозвоночного диска», хотя такое описание должно сопровождаться описанием перелома чтобы избежать путаницы с первичной грыжей материала диска. Смещение дисковых материалов из одного места в другое в межпространстве, как и при внутрисуточной миграции ядра без смещения за пределы промежутка, не считается грыжей.

Чтобы считаться «грыжами», материал диска должен быть смещен из его нормального положения, а не просто представлять собой приобретенный рост за пределами краев апофиза, как в случае, когда соединительные ткани развиваются в промежутках между остеофитами или когда кольцевая ткань смещается за одним позвонком, как адаптация к подвывиху. Таким образом, грыжа может возникать только в связи с нарушением нормального кольца или, как в случае межпозвоночной грыжи (узел Шморля), дефект в концевой пластине тела позвонка.

Детали внутренней архитектуры затрубного пространства чаще всего не визуализируются даже с помощью высококачественных МРТ [21]. Различение грыжи сделается наблюдением за перемещением материала диска за пределы кольцевого апофиза, который является «фокальным» или «локализованным», что означает меньше 25% от окружности диска. Строка обрезания 25% устанавливается с помощью условного обозначения для обеспечения точности терминологии и не обозначает этиологию, отношение к симптомам или показания к лечению.

Термины «выпуклость» или «выпуклость» относятся к обобщенному расширению ткани диска за пределами краев апофизов [65]. Такое выпуклость включает в себя больший, чем 25% от окружности диска, и обычно проходит относительно короткое расстояние, обычно меньше 3 мм, за краями апофизов (рис. 3). '' Bulge '' или '' bulging '' описывает морфологическую характеристику различных возможных причин. Иногда выбухание является нормальным вариантом (обычно в L5-S1), может быть результатом расширенной дегенерации диска или ремоделирования тела позвоночника (как следствие остеопороза, травмы или деформации сопутствующей структуры), может возникать при связочной слабости в ответ на нагрузку или угловое движение, может быть иллюзией, вызванной задним центральным выпуклым выпуклым диском, или может быть иллюзией по усреднению по объему (в частности, с осевыми изображениями КТ).

Выжигание, по определению, не является грыжей. Применение термина «выбухание» на диске не подразумевает каких-либо знаний об этиологии, прогнозе или необходимости лечения или подразумевает наличие симптомов.

Диск может иметь одновременно несколько грыж. Грыжа диска может присутствовать наряду с другими дегенеративными изменениями, переломами или аномалиями диска. Термин «грыжа межпозвоночного диска» не означает никакого знания этиологии, отношения к симптомам, прогноза или необходимости лечения.

Когда данных достаточно для проведения различия, грыжа межпозвоночного диска может быть более конкретно охарактеризована как «выступающая» или «экструдированная». Эти различия основаны на форме смещенного материала. Они не подразумевают знания о механизме, с помощью которого произошли изменения.

Вытесненные диски

Выступы диска являются фокальными или локализованными отклонениями от края диска, в которых меньше 25% окружности диска. Диск «выступает», если наибольший размер между краями материала диска, выходящим за пределы дискового пространства, меньше расстояния между краями основания этого материала диска, которое выходит за пределы пространства диска. Основание определяется как ширина материала диска на внешнем крае пространства диска происхождения, где материал диска, смещенный за пределы пространства диска, является непрерывным с материалом диска в пространстве диска (рис. 4). Термин «протрузия» подходит только для описания материала грыжа межпозвоночного диска, как обсуждалось ранее.

Экструдированные диски

Термин «экструдированный» соответствует понятию языкового значения материала, вынужденного от одного домена к другому через апертуру [37, 64]. Что касается диска, то испытание экструзии является суждением, что по меньшей мере в одной плоскости любое расстояние между краями материала диска за пределами пространства диска больше расстояния между краями основания, измеренного в одном и том же плоскости или когда между материалом диска за пределами пространства диска нет непрерывности и внутри дискового пространства (рис. 5). Экструдированный материал диска, который не имеет непрерывности с диском происхождения, может быть охарактеризован как «секвестрованный» [53, 66] (рис. 6). Секвестрированный диск является подтипом «экструдированного диска», но по определению никогда не может быть «выпуклым диском». Экструдированный материал диска, который смещен от места экструзии, независимо от непрерывности с диском, может называть «мигрированным», термин, который полезен для интерпретации исследований изображений, поскольку часто невозможно, чтобы изображения знали, существует ли непрерывность.

Вышеупомянутые различия между выступом и экструзией, а также между содержащимися и не содержащимися основами основаны на общей практике и широком признании определений в первоначальной версии этого документа. Другой набор критериев, поддерживаемых некоторыми уважаемыми специалистами-практиками, определяет экструзию как непроявленную и выступающую в качестве стойкости удержания, независимо от относительных размеров основания для смещенной части материала диска. По этим критериям экструзия диска может быть идентифицирована наличием непрерывной линии с низкой интенсивностью сигнала, окружающей грыжу диска. Они заявляют, что современная продвинутая визуализация позволяет эту основу различия и что наличие или отсутствие сдерживания имеет более клиническую значимость, чем морфология перемещенного материала [35].

Будет ли их метод окажется выше рекомендуемого в настоящее время метода, будет определяться в будущем исследовании. Использование различия между «выпиранием» и «экструзией» является необязательным, и некоторые наблюдатели могут предпочесть использовать во всех случаях более общий термин «грыжа». Дальнейшие различия часто могут быть сделаны в отношении сдерживания, непрерывность, объем, состав и местоположение перемещенного материала диска.

Сдерживание, Непрерывность и Мigration

Грыжа материала диска может быть «содержаться» или «не содержать». Тест на герметичность заключается в том, полностью ли удерживаются ткани перемещенных дисков в пределах неповрежденный наружное кольцо и / или задние продольные связные волокна. Жидкость или любой контраст, который был введен в диск с «содержащейся» грыжей, не ожидается утечки в позвоночный канал. Хотя задняя продольная связка и / или перидуральная мембрана могут частично покрывать экструдированные дисковые ткани, такие диски не считаются «содержащимися», если задняя продольная связка не повреждена. Технические ограничения существующих в настоящее время неинвазивных методов визуализации (КТ и МРТ) часто препятствуют различию содержащегося от неконтролируемой грыжи диска. CT-дискография не всегда позволяет различать, имеются ли грыжа межкомпонентных компонентов диска, но только, существует ли связь между дисковым пространством и позвоночным каналом.

Выделенные фрагменты диска иногда характеризуются как «свободные». «Свободный фрагмент» является синонимом «секвестрированного фрагмента», но не синонимом «незавершенного». «Фрагмент диска следует считать« свободным » '' или '' secestrated '', только если нет оставшейся непрерывности материала диска между ним и диском происхождения. Диск может быть «неконденсирован», с потерей целостности задней продольной связки и внешнего кольца, но все же имеет непрерывность между материалом грыжи межпозвоночного диска и диском начала.

Термин «мигрированный» диск или фрагмент относится к смещению большей части перемещенного материала диска от отверстия в кольцевом пространстве, через которое материал экструдировался. Некоторые перенесенные фрагменты будут секвестрированы, но термин «мигрированный» относится только к позиции, а не к непрерывности.

Термины «капсула» и «субкапсулярная» были использованы для обозначения герметичности неопределенной комбинацией кольца и связки. Эти условия не соблюдаются.

Ссылаясь конкретно на заднюю продольную связку, некоторые авторы выделяют перемещенный материал диска как «сублигулярный», «экстралижавый», «транслигаментный» или «перфорированный». Термин «сублигационный» является предпочтительным как эквивалент '' содержится. ''

Объем и состав перемещенных Мaterial

Схема определения степени компрометации канала, вызванная перемещением диска, должна быть практичной, объективной, разумно точной и клинически значимой. Простая схема, которая соответствует критериям, использует двумерные измерения, взятые из осевого сечения на участке самого серьезного компромисса. Канальный компромисс менее одной трети канала в этом разделе «мягкий», между одной и двумя третями «умеренный», и более двух третей «тяжелый». Такая же оценка может применяется для приступа.

Такие характеристики объема описывают только площадь поперечного сечения в одном разрезе и не учитывают общий объем перемещенного материала; близость, сжатие и искажение нейронных структур; или другие потенциально значимые признаки, которые наблюдатель может подробно описать с помощью описательного описания.

Состав перемещенного материала может характеризоваться такими терминами, как ядерный, хрящевой, костный, кальцинированный, окостененный, коллагеновый, шрамовой, обезвоженный, газообразный или сжиженный.

Клиническое значение, связанное с наблюдением объема и состава, зависит от корреляции с клиническими данными и не может быть выведено только из морфологических данных.

Место нахождения

Бонневилл предложил полезную и простую буквенно-цифровую систему для классификации, согласно местоположению, положения фрагментов диска, которые мигрировали в горизонтальной или сагиттальной плоскости [6, 13]. Используя анатомические границы, знакомые хирургам, Вильтс предложил другую систему [14, 67]. Анатомические «зоны» и «уровни» определяются с использованием следующих ориентиров: медиальный край суставных граней; медиальная, боковая, верхняя и нижняя границы ножек; и корональные и сагиттальные плоскости в центре диска. На горизонтальной (осевой) плоскости эти ориентиры определяют границы центральной зоны, субартикулярной зоны (боковая выемка), передней зоны, внеорминальной зоны и передней зоны соответственно (рис. 11). На сагиттальной (краниокаудальной) плоскости они определяют границы уровня диска, infrapedicular уровня, педикулярного уровня и suprapedicular (рис. 12). Метод не так точен, как изображены рисунки, потому что граничные линии, такие как медиальные края фасеток и стенки педикулов, изогнуты, но метод прост, практичен и широко используется.

Рисунок 11: Анатомические зоны, изображенные в осевых и корональных проекциях.
Рисунок 12: Анатомические уровни, изображенные в сагиттальных и корональных проекциях.

Двигаясь от центральной к правой боковой плоскости в осевой (горизонтальной) плоскости, местоположение может быть определено как центральное, правое центральное, правое субакулярное, правое переднее или правое внехромальное. Термин «парацентраль» менее точен, чем определение «правого центрального» или «левого центрального», но полезен при описании групп дисков, которые включают в себя как или неформально, когда сторона несущественна. Для сообщения о наблюдениях изображения конкретного диска «правый центральный» или «левый центральный» следует заменить термин «парацентраль». «Термин« латеральный »иногда используется синонимом с« «экстрафораминальная.»»

В сагиттальной плоскости местоположение может быть определено как дискальное, инфрапециклическое, надключичное или педикулярное. В корональной плоскости передний, по отношению к диску, означает вентрально к средней плоскости центра.

Словарь

Примечание: некоторые термины и определения, включенные в этот глоссарий, не рекомендуется в качестве предпочтительной терминологии, но включены для облегчения толкования местных и, в некоторых случаях, ненадлежащего использования. Предпочтительные определения перечислены первыми. Нестандартные определения помещаются в скобки и на основе консенсуса организационных целевых групп не должны использоваться описанным образом. Некоторые термины также обозначаются как разговорные, с дальнейшим обозначением относительно того, считаются ли они неподтвержденными или нестандартными.

Острая грыжа диска: грыжа диска относительно недавнего появления. Примечание: парадоксальная воспалительная реакция и относительно яркий сигнал материала диска на изображениях, взвешенных по T2, указывают на относительную остроту. Однако такие изменения могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Таким образом, отсутствие клинической корреляции и / или серийных исследований невозможно точно определить путем визуализации при возникновении грыжи. Острый грыжа материала диска может иметь более яркий сигнал в T2-взвешенных МРТ-последовательностях, чем диск, из которого возникает материал диска [46, 59, 64, 68]. Обратите внимание, что относительно острая грыжа может быть наложена на ранее существовавшую грыжу. Острая дисковая грыжа может регрессировать спонтанно без специального лечения. Смотрите: хроническая грыжа диска.

Стареющий диск: диск, демонстрирующий любой из различных эффектов старения на диске. Потеря содержания воды из ядра происходит до изменения МРТ, после чего прогрессирование МРТ проявляется в соответствии с прогрессирующей потерей содержания воды и увеличением коллагена и агрегации протеогликанов. См. Классификацию Пфирманна.

Кольцевая трещина: разделение между кольцевыми волокнами, отделение волокон от их вертебральных вставок тела или разделение волокон, которые простираются радиально, поперечно или концентрично, с участием одного или многих слоев кольцевых пластинок. Обратите внимание, что термины «трещина» и «слеза» часто использовались синонимом в прошлом. Термин «слеза» не подходит для использования при описании результатов визуализации и не должен использоваться (разрыв: нестандартный). Ни один из терминов не предполагает травмы или подразумевает какое-либо знание этиологии, ни термин не подразумевает никакого отношения к симптомам, либо что диск является вероятным генератором боли, и ни один из термина не подразумевает никакой необходимости в лечении. См. Также: кольцевой зазор, кольцевой разрыв, кольцевой разрыв, концентрическая трещина, HIZ, радиальная трещина, поперечная трещина.

Кольцевой зазор (нестандартное): аномалия фокального ослабления (КТ) или сигнала (МРТ), часто треугольная по форме, в заднем аспекте диска, что, вероятно, представляет собой расширение радиально направленной кольцевой трещины, двусторонние кольцевые трещины с отталкиванием промежуточного кольцевого фрагмента , или отрыв фокальной зоны мацерированного кольца.

Круговой разрыв: разрушение волокон кольца за счет внезапной сильной травмы. Это клинический диагноз; использование этого термина не подходит для описания чистого изображения, которое вместо этого должно сосредоточиться на подробном описании результатов. Разрывное кольцо не синонимом «кольцевой трещины» или «разрывного диска».

Кольцевая слеза, разорванное кольцо (нестандартные): см. трещину кольца и разрыв кольцевого пространства.

Переднее смещение: перемещение дисковых тканей за пределы дискового пространства в переднюю зону.

Передняя зона: перидикальной зоны, которая находится впереди средней плоскости тела позвонка.

Анулус, кольцо (сокращенная форма фиброзного кольца): многослойную волокнистую ткань, образующую периферию каждого дискового пространства, прикрепляющую, краниад и каудад, для отделения пластинчатого хряща и кольцевой апофизарной кости и смешивания централизованно с пульпозом ядра. Примечание: правильное написание или закругление или кольцевое пространство. Номинальная Анатомия использует обе формы, тогда как Терминология Anatomica заявляет '' филатус '' [22]. У Fibrosus нет правильной альтернативной орфографии; фиброз имеет другое значение и является неправильным в этом контексте.

Асимметричная выпуклость: наличие более 25% наружного кольца за пределами периметра соседних позвонков, более заметное в одной части периферии диска, чем другое, но не достаточно фокальное, чтобы характеризоваться как выступ. Примечание: асимметричное выбухание диска является морфологическим наблюдением, которое может иметь различные причины и не подразумевает этиологию или связь с симптомами. См. Выпуклость.

Экран с воздушным шаром (разговорный, нестандартный): диффузное кажущееся увеличение диска в превосходно-низшей степени из-за поклона позвоночных концевых пластин из-за ослабления кости, как при тяжелом остеопорозе.

Основание (смещенного диска): площадь поперечного сечения материала диска на внешнем крае пространства диска происхождения, где материал диска за пределами пространства диска является непрерывным с материалом диска в пространстве диска. В краниокаудальном направлении длина основания не может превышать, по определению, высоту межпозвонкового пространства. При осевом образовании основание относится к ширине на внешнем краю пространства диска, о происхождении любого материала диска, выходящего за пределы дискового пространства.

Черный диск (разговорный, нестандартный): см. темный диск.

Выпуклый диск, выпуклость (существительное [n]), bulge (глагол [v])

  1. Диск, в котором контур внешнего кольца простирается или, по-видимому, простирается в горизонтальной (осевой) плоскости за краями дискового пространства, обычно больше 25% (90 °) окружности диска и обычно меньше чем 3 мм за края апофиза тела позвонка.
  2. (Нестандартный) Диск, в котором внешний край простирается на широком основании за краями дискового пространства.
  3. (Нестандартное) Мягкое, диффузное, плавное смещение диск.
  4. (Нестандартное). Любое смещение диска на уровне диска.

Примечание: выбухание - это наблюдение за контуром внешнего диска и не является специфическим диагнозом. Возбуждение было по-разному связано с избыточностью кольцевого пространства, вторичным по отношению к потере высоты дискового пространства, связочной слабостью, реакцией на нагрузку или угловым движением, ремоделированием в ответ на соседнюю патологию, непризнанной и нетипичной грыжей и иллюзией от усреднения объема на осевом изображений. Мягкий симметричный выпуклый задний диск может быть обычным нахождением в L5-S1. Выжигание может или не может представлять собой патологическое изменение, физиологический вариант или нормальность. Выжигание не является формой грыжи; диски, которые, как известно, являются грыжами, должны быть диагностированы как грыжа или, при необходимости, как специфические типы грыжи. Смотрите: грыжа межпозвоночного диска, выступающий диск, экструдированный диск.

Кальцинированный диск: кальцификации в пространстве диска, не включая остеофиты на периферии дискового пространства.

Кавитация: пробелы, кисты, щели или полости, сформированные внутри ядра и внутреннее кольцо от дегенерации диска.

См. Вакуумный диск.

Центральная зона: зоны внутри позвоночного канала между сагиттальными плоскостями через медиальные края каждой грани. Примечание: центр центральной зоны представляет собой сагиттальную плоскость через центр тела позвонка. Зоны по обе стороны от центральной плоскости правый центральный и левый центральный, которые являются предпочтительными условиями, когда сторона известна, как при представлении результатов визуализации конкретного диска. Когда сторона неуказана или сгруппирована как справа, так и слева, термин парацентральное Уместно.

Хроническая грыжа диска: клиническое различие, что грыжа диска длительная. Не существует общепринятых определений интервалов, которые различают острые, подострые и хронические грыжи диска. Последовательные МРТ, выявляющие грыжи диска, которые неизменны по внешнему виду во времени, могут быть охарактеризованы как хронические. Дисковые грыжи, связанные с кальцификацией или газом на КТ, могут быть предложены как хронические. Тем не менее, наличие кальцификации или газа не исключает острого грыжа межпозвоночного диска. Обратите внимание, что острая грыжа диска может быть наложена на хроническую грыжу диска. Характеристики сигнала магнитного резонанса могут в редких случаях допускать дифференциацию острой и хронической грыжи диска [16, 59, 64]. В таких случаях острый грыжа материала диска может казаться ярче, чем диск происхождения в T2-взвешенных последовательностях [46, 59, 61]. Также см. Комплекс дисков-остеофитов.

Коготь остеофита: костный отросток, возникающий очень близко к краю диска, от апофиза тела позвонка, направленный с широким расположением к соответствующей части тела позвонка напротив диска.

Коллагенизированный диск или ядро: диск, в котором мукополисахарид ядра был заменен волокнистой тканью.

Коммуникационный диск, связь (n), связь (v) (нестандартный): связь относится к прерыванию на периферии кольцевого пространства диска, что позволяет свободно проходить жидкость, введенную внутри диска во внешнюю часть диска, что можно наблюдать во время дискографии. Не является синонимом «незавершенного». См. «Содержащийся диск» и «неубранный диск».

Концентрическая трещина: трещину кольцевого пространства, характеризующуюся разделением кольцевых волокон в плоскости, приблизительно параллельной кривой периферии диска, создавая заполненные жидкостью пространства между соседними кольцевыми пластинами. См .: радиальные трещины, поперечные трещины, HIZ.

Содержащая грыжа, сдерживание (n), содержат (v)

  1. Вытесненная дисковая ткань, существующая полностью в пределах внешнего периметра непрерывный наружное кольцо или задняя продольная связка.
  2. (Нестандартный) Диск с его содержимым в основном, но не полностью, внутри кольца или капсулы.
  3. (Нестандартный) Диск со смещенными элементами, содержащийся в пределах любых инвестиций в позвоночный канал.

В нем содержится диск, который меньше, чем целиком содержащийся в кольцевом пространстве, но под отдельной задней продольной связкой. Обозначение «содержит» или «не содержит» определяет целостность связочных структур, окружающих диск, что часто, но не всегда возможно, благодаря расширенной визуализации. При сканировании на КТ и МРТ, содержащиеся грыжи обычно имеют гладкий край, тогда как неконсервированные грыжи чаще всего имеют нерегулярные края, потому что внешнее кольцо и задняя продольная связка были пронизаны материалом диска [35, 37]. CT-дискография также не всегда позволяет различать, имеются ли грыжа межкомпонентных компонентов диска, но только, существует ли связь между дисковым пространством и позвоночным каналом.

Непрерывность: соединение перемещенной ткани диска мостиком ткани диска, каким бы тонким оно ни было, в ткань в диске происхождения.

Далласская классификация (постдискографической визуализации): обычно используемая система классификации для степени кольцевого разрыва, наблюдаемая при КТ-обработке дисков после дискографии. Dallas Grade 0 является нормальным; Класс 1: утечка контраста во внутреннюю треть трети кольцевого пространства; Класс 2: утечка контраста во внутренние две трети затрубного пространства; Класс 3: утечка по всей толщине кольцевого пространства; Класс 4: контраст распространяется по окружности; Класс 5: контрастные экстравазаты в эпидуральное пространство (см. Дискограмму, дискографию).

Темный диск (разговорный, нестандартный): диск с ядром, показывающий уменьшенную интенсивность сигнала на взвешенных по T2 изображениях (темный), обычно из-за высыхания ядра, вторичного к дегенерации. Также: черный диск (разговорный, нестандартный). См .: дегенерация диска, классификация Пфирманна.

Вырожденный диск, вырождение (n), вырожденный (v)

  1. Изменения в диске, характеризующиеся в различной степени одним или несколькими из следующих: высыхание, образование щели, фиброз и газообразная деградация ядра; муциновая деградация, трещиноватость и потеря целостности кольцевого пространства; дефекты и / или склероз концевых пластин; и остеофиты у верхушечных апофизов.
  2. Отображение таких изменений, включая [35] стандартные рентгенографические данные, такие как сужение дискового пространства и peridiscal остеофиты, результаты МРТ (см. классификацию Пфирманна [61]), Результаты КТ-диска (см. Дискографию / дискографию и классификацию Далласа [42]) и / или результаты МРТ позвоночных торцевая пластина и реактивные изменения костного мозга, прилегающие к диску (см. Модификацию [38]).

Болезнь дегенеративного диска (нестандартный термин при использовании в качестве описания изображения): состояние, характеризующееся проявлениями дегенерации диска и симптомами, которые, как считается, связаны с дегенеративными изменениями. Примечание: причинные связи между дегенеративными изменениями и симптомами часто являются сложными клиническими различиями. Термин «болезнь дегенеративного диска» несет в себе последствия болезни, которые могут быть нецелесообразными, если единственные или основные показатели болезни относятся к исследованиям изображений, и поэтому этот термин не следует использовать при описании результатов визуализации. Предпочтительным термином для описания проявлений изображения является «дегенерированный диск» или «дегенерация диска», а не «дегенеративная болезнь диска».

Расслоение: разделение кольцевых кольцевых волокон вдоль плоскостей, параллельных периферии диска, характеризующих концентрическую трещину кольцевого пространства.

Высушенный диск

  1. Диск с пониженным содержанием воды, обычно в основном из ядерных тканей.
  2. Визуальные проявления сниженный содержание воды в диске, такое как снижение интенсивности сигнала (на темноте) на изображениях, взвешенных по T2, или очевидный уменьшенное содержание воды, как от изменения концентрации гидрофильных гликозаминогликанов. См. Также: темный диск (разговорный, нестандартный).

Диск (диск): сложная структура, состоящая из ядра pulposus, кольцевого фиброза, хрящевых концевых пластин и апофизарных прикреплений кольцевого кольца позвонков. Примечание: большинство публикаций на английском языке используют орфографический «диск» чаще, чем «диск» [1, 20, 22, 69, 70]. Nomina Anatomica обозначает структуры как «disci intervertebrales» и Terminologia Anatomica как «discus intervertebralis / межпозвоночный диск» [22, 70]. (См. «Уровень диска» для обозначения и нумерации определенного диска).

Высота диска: Расстояние между плоскостями торцевых пластинок тел позвонков краниад и каудад на диске. Высота диска должна измеряться в центре диска, а не на периферии. Если измерять на заднем или переднем краю диска на сагиттальном изображении позвоночника, это должно быть четко указано как таковое.

Уровень диска: Уровень диска и позвоночного канала между осевыми плоскостями через костные концевые пластины позвоночного краниада и каудада на описанный диск.

  1. Определенный диск лучше всего назвать, назвав область позвоночника и позвонка выше и ниже него; например, диск между четвертым и пятым поясничными позвоночными телами называется «поясничным 4-5», обычно сокращенным как L4-L5, а диск между пятым поясничным позвоночным телом и первым сакральным позвоночным телом называется ' lumbosacral disc '' или 'L5-S1.' 'Общие аномалии включают пациентов с шестью поясничными позвонками или переходными позвонками на пояснично-крестцовом переходе, которые требуют, для ясности, рассказ объяснение именования дисков.
  2. (Нестандартный) Диск иногда обозначается надверху позвоночника; например, диск между L4 и L5 может быть помечен как «диск L4».
  3. Примечание: «сегмент движения», пронумерованный таким же образом, представляет собой функциональную единицу позвоночника, состоящую из тела позвонка выше и ниже, диска, суставов фасета и соединительных мягких тканей и чаще всего ссылается на в отношении устойчивости позвоночника.

Диск происхождения: диск, из которого произошел перемещенный фрагмент. Синоним: родительский диск. Примечание: поскольку смещенные фрагменты часто содержат ткани, отличные от ядра, диск происхождения является предпочтительным для ядра происхождения. Родительский диск является синонимом, но более разговорным и непринятым.

Место на диске: ограниченное пространство, краниад и каудад, концевыми пластинами позвонков и периферийными краями апофизов кольца тела позвонков, исключая остеофиты. Синоним: межпозвонковое дисковое пространство. См. «Уровень диска» для обозначения и нумерации дисков.

Дискозный позвоночный склероз: увеличение плотности костной ткани и кальцификации рядом с торцевыми пластинами позвонков, краниад и каудад, до вырожденного диска, иногда связанного с межпозвонковым остеохондрозом. Проявляется на МРТ как модификатор типа III.

Дискография, дискография: диагностическая процедура, при которой контрастный материал вводится в ядро ​​диска с помощью радиографического наведения и наблюдения, за которым часто следует КТ / дискограмма. Процедура часто сопровождается измерениями давления и оценкой боли (провокационная дискография). Степень кольцевой деформации, идентифицированной дискографией, может быть определена классификацией Далласа и ее модификациями (см. Классификацию Далласа).

Диск-остеофитный комплекс: смещение межпозвоночного диска, будь то выпуклость, выступ или экструзия, связанные с кальцинированными гребнями или оссификацией. Иногда называют жестким диском или хроническим грыжами диска (неподтвержденным). Следует различать «грыжу спондилоидного диска» или «кальцифицированную грыжу диска» (неподтвержденную), остатки старой грыжи диска; и «spondylotic выпуклый диск», широко распространенный костный гребень, предположительно связанный с хроническим выпуклым диском.

Выдвинутый диск (нестандартный): диск, в котором материал диска находится за пределами внешних краев апофизов кольца тела позвонков (исключая остеофиты) позвоночника краниада и каудада или, как и в случае межпозвоночной грыжи, проникает через конец тела позвонка пластина.

Примечание: смещенный диск является общим термином, который не подразумевает знание лежащей в основе патологии, причины, отношения к симптомам или необходимости лечения. Этот термин включает, но не ограничивается этим, грыжу диска и миграцию диска. См. Грыжа межпозвоночного диска, перенесенный диск.

Эпидуральная мембрана: См. Перидуральную мембрану.

Экстрафракрасная зона: перидикальная зона за сагиттальной плоскостью боковых краев ножек, не имеющая четко определенной боковой границы, но определенно позади передней зоны. Синоним: «дальняя боковая зона», также «дальняя зона» (нестандартная).

Extraligamentous: задний или боковой к задней продольной связки. Примечание: extraligamentous disc относится к смещенной ткани диска, которая расположена сзади или сбоку к задней продольной связки. Если диск экструдирован через заднюю продольную связку, его иногда называют «трансбиамным» или «перфорированным», и если через перидуральную мембрану он иногда дорабатывается до «трансмембранного».

Экструдированный диск, экструзия (n), выдавливание (v): грыжа межпозвоночного диска, в которой по меньшей мере в одной плоскости любое расстояние между краями материала диска за пределами пространства диска больше расстояния между краями основания материала диска за пределами пространства диска в одной плоскости или когда между материалом диска, находящимся за пределами диска, не существует непрерывности, и что в пространстве диска. Примечание: предпочтительное определение согласуется с общим изображением экструзии, как вытеснение материала из контейнера через апертуру. Смещение за пределы внешнего кольца материала диска с любым расстоянием между его краями больше расстояния между краями основания отличает экструзию от выступа. Выделение экструзии из выступов путем визуализации лучше всего проводить путем измерения краев смещенного материала и оставшейся непрерывности с помощью диска происхождения, тогда как смещение смещенной части с отверстием, через которое оно прошло, легче обнаруживается хирургическим путем. Характеристики выступа и экструзии могут сосуществовать, и в этом случае диск должен быть подкатегоризирован как экструдированный. Экструдированные диски, в которых теряется вся непрерывность с диском происхождения, могут быть дополнительно охарактеризованы как «секвестрованные». Материал диска, смещенный от места экструзии, можно охарактеризовать как «мигрированный». См. Грыжа межпозвоночного диска, мигрированный диск , выступающий диск.

Примечание. Альтернативную схему придерживаются некоторые уважаемые радиологи, которые считают, что это лучшее клиническое применение. Эта схема определяет экструдированный диск как синоним «несохраненного диска» и не использует сравнительные измерения базы по сравнению с перемещенным материалом. В соответствии с этим определением экструзия диска может быть идентифицирована наличием непрерывной линии с низкой интенсивностью сигнала, окружающей грыжу диска. Будущее исследование дополнительно определит обоснованность этого альтернативного определения. См. Содержащийся диск.

Дальняя боковая зона: перидикальная зона за сагиттальной плоскостью бокового края ножки, не имеющая четко определенной боковой границы, но определенно позади передней зоны. Синоним: «экстраформенная зона».

Трещина кольцевого пространства: см. кольцевую трещину.

Фораминальная зона: зона между плоскостями, проходящими через медиальный и боковые края педикул. Примечание: частотная зона иногда называется «зоной носа» (нестандартная), что может сбить с толку, поскольку зона ножки может также относиться к измерениям в сагиттальной плоскости между верхней и нижней поверхностями данной ножницы, которая должным образом называется «уровень ножки». «Зазоровую зону» иногда называют «боковой зоной» (нестандартной), что может сбивать с толку, поскольку «боковую зону» можно спутать с «боковым углублением» (субакулярная зона ) и может также означать внемоламинальную зону или область, включающую как переднюю, так и внеборонную зоны.

Свободный фрагмент

  1. Фрагмент диска, который отделен от диска происхождения и не имеет непрерывного мостика ткани диска с дисковой тканью внутри диска происхождения. Синоним: секвестрованный диск.
  2. (Нестандартный) Фрагмент, который не содержится во внешнем периметре кольцевого пространства.
  3. (Нестандартный) Фрагмент, который не содержится в кольцевом пространстве, задней продольной связки или перидуральной мембране.

Примечание: «секвестрованный диск» и «свободный фрагмент» являются практически синонимами. Когда речь идет о состоянии диска, предпочтительной является категоризация, как экструдированная с подкатегорией, как секвестрированная, тогда как при обращении конкретно к фрагменту предпочтительным является свободный фрагмент.

Зазор кольца: см. кольцевой зазор.

Жесткий диск (разговорный): дискового смещения, в котором смещенная часть подверглась кальцификации или оссификации и может быть тесно связана с апофизальными остеофитами. Примечание: термин «жесткий диск» чаще всего используется в отношении шейного отдела позвоночника, чтобы отличать хронические гипертрофические и реактивные изменения на периферии диска от более острого экструзии мягкой, преимущественно ядерной ткани. Смотрите: хроническая грыжа диска, комплекс диска-остеофита.

Грыжа межпозвоночного диска, грыжа (n), грыжа межпозвоночного (v): локализованное или фокусное смещение материала диска за пределы нормального края пространства межпозвонкового диска. Примечание: «локализованный» или «фокальный» означает, по соглашению, меньше 25% (90 °) окружности диска.

Материал герпесного диска может включать в себя ядерный пульпоз, хрящ, фрагментированную апофизальную кость или ткань фиброза в кольцевом пространстве. Определены нормальные края пространства межпозвонкового диска, краниады и каудады, на концевых пластинах тела позвонков и периферически по краям апофиза тела тела позвонков, исключая остеофитические образования. Грыжа межпозвоночного диска обычно относится к смещению тканей диска через нарушение в кольцевом пространстве, исключение - внутрипозвоночные грыжи (узлы Шморля), в которых перемещение происходит через концевую пластинку позвонка. Грыжа межпозвоночных дисков могут быть далее подкатегоризированы как выступающие или экструдированные. Грыжа межпозвоночного диска иногда упоминается как HNP, но термин «грыжа межпозвоночного диска» предпочтительнее, поскольку ткани с перемещенными дисками часто включают хрящ, фрагменты кости или кольцевые ткани. Термины «пролапс» и «разрыв» при обращении к грыжам диска являются нестандартными, и их использование следует прекратить. Примечание: «грыжа межпозвоночного диска» - это термин, который не подразумевает знание лежащей в основе патологии, причины, отношения к симптомам или необходимости лечения.

Грыжа межпозвоночного ядра (HNP, неподтвержденный): см. Грыжа межпозвоночного диска.

Зона высокой интенсивности (HIZ): область высокой интенсивности на T2-взвешенных МРТ диска, расположенных обычно во внешнем кольцевом пространстве. Примечание: HIZ в заднем кольцевом веществе могут указывать на наличие кольцевой трещины в кольцевом пространстве, но эти термины не являются синонимами. Сама HIZ может представлять фактическую кольцевую трещину или, альтернативно, может представлять васкуляризированную волокнистую ткань (грануляционную ткань) внутри вещества диска в области, прилегающей к трещине. Визуализация HIZ не подразумевает травматическую этиологию или что диск является источником боли.

Инфрагипедальный уровень: уровень между осевыми плоскостями нижних краев черепно-мозговых черепов до рассматриваемого диска и нижняя торцевая пластина тела позвонка над рассматриваемым диском. Синоним: превосходный позвоночный вырез.

Нарушение внутреннего диска: дезорганизация структур внутри диска. См. Внутреннее смещение

Interspace: см. место на диске.

Межпозвонковый хондроз: см. межпозвонковый остеохондроз.

Межпозвоночного диска: см. диск.

Межпозвонковое пространство диска: см. место на диске.

Межпозвоночный остеохондроз: дегенеративный процесс диска и концевых пластин тела позвонка, который характеризуется сужением дискового пространства, вакуумом и реактивными изменениями позвоночного тела. Синоним: остеохондроз (нестандартный).

Внутреннее смещение: смещение центральной, преимущественно ядерной, ткани на более периферический участок в пространстве диска, обычно в трещину в кольцевом пространстве. Синоним: (нестандартная) внутриутробная грыжа, внутрикожная грыжа. Примечание: внутрисуставное смещение отличается от грыжи диска, т. Е. Грыжа диска относится к смещению тканей диска за пределы пространства диска. Внутреннее смещение является формой внутреннего нарушения. Когда речь идет о внутрисуставном перемещении, лучше не использовать термин «грыжа», чтобы избежать путаницы с грыжей диска.

Внутриполостная грыжа (нестандартная): см. внутриангулярное смещение.

Внутридисковая грыжа (нестандартная): см. внутриангулярное смещение.

Интрадуральная грыжа: материал диска, который проник в твердую оболочку, так что он лежит в внутридуговом экстрамедуллярном месте.

Внутрипозвоночная грыжа: смещение диска, в котором часть диска выступает через концевую пластину позвонка в центр тела позвонка. Синоним: узел Шморля.

Боковая выемка: та часть субартикулярной зоны, которая медиально к медиальной границе ножки. Это относится ко всей области цефалад-каудад, которая существует медиально для ножки, где один и тот же нумерованный грудной или поясничный нервный корень каудально проходит до выхода из отверстия нервного корешка под каудальным краем ножки. Он не относится к самому нервному корню. См. Также субаюритическую зону.

Боковая зона (нестандартные): см. область поля.

Утечка диска (нестандартный): см. коммуникационный диск.

Лимбусский позвонок: разделение сегмента апофиза позвонков. Примечание: позвоночник лимба может быть аномалиями развития, вызванными отказом интеграции оссифицирующего апофиза в тело позвонка; хроническая грыжа (экструзия) диска в тело позвонка на стыке сплавляющего апофизарного кольца с отделением части кольца с костным смещением; или перелом через апофизарное кольцо, связанное с грыжей диска внутрипозвоночного диска. Это происходит у детей до того, как апофизарное кольцо сливается с позвоночным телом. У взрослых конечный позвонок не следует путать с острым переломом. Лимбовский позвонок не означает, что был поврежден диск или прилегающая апофизарная концевая пластина.

Маргинальный остеофит: остеофит, который выступает из внешнего периметра апоптоза концевой пластинки позвонка.

Изменения костного мозга (тела позвонков): см. Модификацию.

Мигрированный диск, миграция (n), migrate (v)

  • 1.Гернированный диск, в котором часть материала экструдированного диска смещена от трещины во внешнем кольце, через которую он экструдируется либо в сагиттальной, либо в осевой плоскости.
  • 2. (Нестандартный) Грыжа межпозвоночного диска со свободным фрагментом или секвестром за пределами уровня диска.

Примечание: миграция относится к положению перемещенного материала диска, а не к его непрерывности с тканями диска внутри диска происхождения; поэтому он не является синонимом секвестрации.

Модическая классификация (тип I, II и III) [30]: классификация дегенеративных изменений с участием концевых пластин позвонков и смежных тел позвонков, связанных с воспалением диска и дегенеративным дисковым заболеванием, как видно на МРТ. Тип I относится к уменьшенной интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях эхо-сигналов и увеличению интенсивности сигнала на взвешенных по T2 изображениях, представляющих проникновение концевой пластины фибровидной ткани, воспалительные изменения и, возможно, отеки. Изменения типа I могут быть хроническими или острыми. Тип II относится к усилению интенсивности сигнала на взвешенных по T1 изображениям, а также для увеличения интенсивности сигнала на взвешенных по T2 изображениях, что указывает на замещение нормального костного мозга жиром. Тип III относится к уменьшению интенсивности сигнала как на изображениях с T1, так и T2, что указывает на реактивный остеосклероз (см. Дискогенный позвоночный склероз).

Сегмент движения: функциональная единица позвоночника. См. Уровень диска.

Безаргинальный остеофит: остеофит, который встречается на сайтах, отличных от апофиза концевых пластин позвонков. См .: маргинальный остеофит.

Обычный диск: полностью и нормально развитый диск без изменений, связанных с травмой, болезнью, дегенерацией или старением. Примечание: многие врожденные и вариации развития могут быть клинически нормальными; то есть они не связаны с симптомами, и некоторые адаптивные изменения в диске могут быть нормальными с учетом смежной патологии; однако лучше всего использовать классификацию и отчетность в медицинских целях, если такие диски не считаются нормальными. Обратите внимание, однако, что обнаружение диска, которое считается не нормальным, не обязательно означает причину клинических признаков или симтоматологии; описание любой вариации диска не зависит от клинического суждения относительно того, что нормально для данного пациента.

Ядро происхождения (неподтвержденное): центральная ядерная часть диска отсчета, обычно используемая для ссылки на диск, из которого была перемещена ткань. Примечание: поскольку смещенные фрагменты часто содержат ткани, отличные от ядра, диск происхождения является предпочтительным для ядра происхождения. Синоним: диск происхождения (предпочтительный), родительское ядро ​​(не преподается).

Остеохондроз: см. межпозвонковый остеохондроз.

остеофиты: фокальной гипертрофии поверхности кости и / или оссификации прикрепления мягких тканей к кости.

парацентрально: в правой или левой центральной зоне позвоночного канала. См. Центральную зону. Примечание: термины «правый центральный» или «левый центральный» предпочтительны, когда речь идет об одном сайте, когда сторона может быть указана, как при сообщении результатов процедур визуализации. «Параценталь» подходит, если сторона не имеет значения или когда речь идет о смешанных сайтах.

Родительский диск (unspreferred): см. диск происхождения.

Родительское ядро (неподтвержденный): см. ядро ​​происхождения, диск происхождения.

Педальный уровень: пространство между осевыми плоскостями через верхний и нижний края ножки. Примечание. Педикулярный уровень может быть дополнительно обозначен ссылкой на рассматриваемый диск как «педикулярный уровень выше» или «педикулярный уровень ниже» соответствующего диска.

Перфорированные (нестандартные): см. transligamentous.

Перидровая мембрана: тонкую, полупрозрачную мембрану, которая прикрепляется к нижней поверхности глубокого слоя задней продольной связки и простирается вбок и назад, окружая костный спинальный канал вне твердой мозговой оболочки. Вены Batson plexus лежат на дорзальной поверхности перидуральной мембраны и пронзают ее вентрально. Синоним: латеральная мембрана, эпидуральная мембрана.

Классификация Пфирманна: система классификации тяжести дегенеративных изменений в ядре межпозвонкового диска. Диск Pfirrmann Grade I имеет однородный высокий сигнал в ядре на МРТ, взвешенном по T2; Уровень II показывает центральную горизонтальную линию с низкой интенсивностью сигнала на сагиттальных изображениях; III класс показывает высокую интенсивность в центральной части ядра с меньшей интенсивностью в периферических областях ядра; Ранг IV показывает низкую интенсивность сигнала централизованно и размытие различия между ядром и кольцевым пространством; и класс V показывает однородный низкий сигнал без различия между ядром и кольцом [61]

Пролапсированный диск, пролапс (n, v) (нестандартный): этот термин по-разному используется для обозначения грыжа межпозвоночных дисков. Его использование не стандартизировано, и этот термин не добавляет точности описания диска, поэтому считается нестандартным в отношении к «протрузии» или «экструзии».

Вытесненный диск, выступ (n), выступают (v): 1. Одна из двух подкатегорий «грыжа межпозвоночного диска» (другая - «экструдированный диск»), в которой ткань диска выходит за пределы области диска, включая менее 25% от окружности края диска если смотреть в осевой плоскости. Испытание выступов состоит в том, что необходимо локализовать (меньше 25% от окружности диска) смещение дисковой ткани, а расстояние между соответствующими краями смещенной части не должно быть больше расстояния между краями основания перемещенного материала диска в пространстве диска происхождения (см. основание смещенного диска). Хотя иногда используется как общий термин в определении грыжи, использование термина «протрузия» лучше всего подходит для подкатегоризации грыжи, соответствующей вышеуказанным критериям. 2. (нестандартный) Любой или неопределенный тип грыжи диска.

Радиальная трещина: разрушение кольцевых волокон, простирающихся от ядра наружу к периферии кольцевого пространства, обычно в плоскости краниад-каудад (вертикальная), хотя иногда и с осевыми горизонтальными (поперечными) компонентами. «Трещина» - это предпочтительный термин для нестандартного термина «разрыв». «Ни один из этих терминов не означает знания о травме или другой этиологии. Примечание: иногда радиальная трещина простирается в поперечной плоскости, чтобы включать отталкивание внешних слоев кольцевого пространства от апофизарного кольца. См. Концентрические трещины, поперечные трещины.

Побочное поражение (нестандартный): см. позвоночник лимба.

Разрыв кольцевого пространства, разрывное кольцо: см. кольцевой разрыв.

Разрыв диска, разрыв (нестандартный): грыжа межпозвоночного диска. Термин «разрывный диск» является ненадлежащим синонимом грыжа межпозвоночного диска, а не путать с сильным нарушением кольца, связанного с травмой. Его использование должно быть прекращено.

Узел Шморля: см. внутрипозвоночную грыжу.

Последовательный диск, секвестрация (n), секвестрация (v); (вариант: секвенсорный диск): экструдированный диск, в котором часть ткани диска смещена за наружное кольцевое пространство и не поддерживает связь с дисковой тканью с диском происхождения. Примечание: экструдированный диск может быть подкатегорирован как «секвестрированный», если никакая ткань диска не мостирует смещенную часть и ткани диска происхождения. Если даже незначительное соединение с помощью ткани диска остается между смещенным фрагментом и диском происхождения, диск не секвестрируется. Если смещенный фрагмент не имеет связи с диском происхождения, но содержится в перидуральной мембране или под частью задней продольной связки, которая не тесно связана с кольцевым пространством, диск считается секвестрированным. Секвестрированные и секвестрированные используются взаимозаменяемо. Примечание: «секвестрованный диск» и «свободный фрагмент» являются практически синонимами. См .: свободный фрагмент. Когда речь идет о состоянии диска, предпочтение отдается категоризации, как экструдированная с подкатегорией, как секвестрируемая, тогда как при обращении конкретно к фрагменту предпочтительным является свободный фрагмент. См. Секвестр.

Sequestrum (nonpreferred): относится к дисковой ткани, которая вытесняется из пространства диска происхождения и не имеет никакой непрерывности с материалом диска в пространстве диска происхождения. Синоним: свободный фрагмент (предпочтительный). Смотрите секвестрированный диск. Примечание: '' sequestrum '' (unspreferred) относится к самому изолированному свободному фрагменту, тогда как секвестрованный диск определяет состояние диска.

спондилит: воспалительное заболевание позвоночника, кроме дегенеративного заболевания. Примечание: спондилит обычно относится к неинфекционным воспалительным спондилоартропатиям.

спондилез: 1. Общий неспецифический термин, используемый для описания эффектов, обычно приписываемых дегенеративным изменениям позвоночника, особенно тех, которые связаны с гипертрофическими изменениями апофизарных концевых пластин и зигапофизарных суставов. 2. (нестандартные) спондилезные деформаты, для которых спондилез - укороченная форма.

Спондилез деформанты: дегенеративный процесс позвоночника, связанный с фиброзом кольца и апофизом тела позвонка, характеризующийся передними и боковыми маргинальными остеофитами, возникающими из апофизов тела позвонков, в то время как высота межпозвонкового диска нормальная или только слегка уменьшена. См. Дегенерация, спондилез.

Субартикальная зона: зона внутри позвоночного канала, сагиттально между плоскостью медиальных краев ножек и плоскостью срединных краев граней и коронально между плоскостями задних поверхностей тел позвонков и передними поверхностями верхних граней , Примечание: субартикулярная зона не может быть точно очерчена в двумерных изображениях, поскольку структуры, которые определяют плоскости зоны, являются нерегулярными. Боковая выемка представляет собой ту часть субакулярной зоны, которая определяется срединной стенкой ножки, где тот же нумерованный корень нерва проходит до поворота под нижней стенкой ножки в отверстие.

подсвязочном: под задней продольной связкой. Примечание: хотя различие между внешним кольцом и задней продольной связкой не всегда может быть идентифицируемо, сублигамент имеет значение, отличное от субанулярного, когда можно провести различие. Когда различие не может быть сделано, поднебесная является подходящей. Сближающиеся контрастируют с внебольничной, транслокационной или перфорированной. См. Extraligamentous, transligamentous.

Submembranous: заключенный внутри перидуральной мембраны. Примечание: со ссылкой на перемещенный материал диска характеристика грыжи как субмбрабрана обычно указывает на то, что вытесненная часть экструдируется за пределы кольцевого пространства и задней продольной связки, так что только перидуральная мембрана инвестирует ее.

Уровень супрапедикулы: уровень в пределах позвоночного канала между осевыми плоскостями верхней торцевой пластины хвоста хвоста на рассматриваемое дисковое пространство и верхний край ножки этой позвонки. Синоним: нижняя позвоночная выемка.

Syndesmophytes: тонкие и вертикально ориентированные костные отростки, простирающиеся от одного тела позвонка до следующего и представляющие оссификацию в пределах внешней части фиброза кольцевого пространства.

Разрыв кольцевого пространства, разрывное кольцо (нестандартный): см. кольцевую слезу.

Классификация Томпсона: пятибалльная шкала дегенеративных изменений в межпозвоночном диске человека, от 0 (нормальная) до 5 (тяжелая дегенерация), основанная на грубой патологической морфологии мидагитальных отделов поясничного отдела позвоночника.

Тяговые остеофиты: костный рост, возникающий из апофиза тела позвонка, 2 до 3 мм выше или ниже края межпозвонкового диска, выступающего в горизонтальном направлении.

транслигаментозный: перемещение, обычно экструзия, из материала диска через заднюю продольную связку. Синоним: (нестандартный) (перфорированный). См. Также экстралижаментный, трансмембранный.

трансмембранный: перемещение материала экструдированного диска через перидуральную мембрану.

Поперечная трещина: трещины кольцевого пространства в осевой (горизонтальной) плоскости. Когда речь идет о большой трещине в осевой плоскости, этот термин является синонимом горизонтальной трещины. Часто «поперечная трещина» относится к более ограниченному периферийному разделению кольцевых волокон, включая прикрепления к апофизу. Эти более узко определенные периферические трещины могут содержать газ, видимый на рентгенограммах или изображениях КТ, и могут представлять собой ранние проявления деформирующих спондилез. См. Кольцевую трещину, концентрическую трещину, радиальную трещину.

Несвободный диск: смещенного дискового материала, который не содержит внешнего кольца и / или задней продольной связки. См. Обсуждение по содержащемуся диску.

Вакуумный диск: диск с результатами визуализации, характерными для газа (преимущественно азота) в дисковой области, обычно проявлением дегенерации диска.

Изменения позвоночного мозга: реактивные изменения сигнала позвоночного тела, связанные с воспалением диска и дегенерацией диска, как видно на МРТ. См. Модификационная классификация.

Позвоночник (нижний): резцы верхней поверхности ножки, соответствующие нижней части отверстия (надпидтикальный уровень).

Позвоночная выемка (верхняя): incisura нижней поверхности ножки, соответствующей верхней части отверстия (нижний уровень).

Дополнительный AРИЛОЖЕНИЕ

Приложение

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего развивается в результате возрастной износа или дегенерации на позвоночнике. У детей и молодых людей межпозвонковые диски имеют гораздо более высокое содержание воды. Однако, когда мы стареем, содержание воды в межпозвоночных дисках уменьшается, и они начинают уменьшаться, тогда как промежутки между позвонками становятся более узкими, в конечном итоге становятся менее гибкими и становятся более склонными к грыже диска. Правильный диагноз и лечение Он необходимо избегать дальнейших симптомов боли в пояснице. Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

дело

  1. Фардон, DF и Milette, ПК Номенклатура и классификация патологии поясничного диска: рекомендации объединенных целевых групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества позвоночной радиологии и Американского общества нейрорадиологии. Позвоночник, 2001; 26: E93-E113
  2. Stadnik, TW, Lee, RR, Coen, HL et al. Кольцевая разрыв и грыжа диска: распространенность и контрастность на МР-изображениях при отсутствии боли в пояснице или ишиасе. Радиология, 1998; 206: 49-55
  3. Минк, JH Терминология нарушений поясничного отдела позвоночника, проблема ... и решение. Опубликованная в Калифорнийском медицинском центре, Burlingame, CA; 1993
  4. Муртаг, FR Важность быть Earnest - о дисковой номенклатуре. Am J Neuroradiol, 2007; 28: 1-2
  5. в: EJ Nordby, MD Brown, ED Dawson, (Eds.) Глоссарий по спинальной терминологии, Американская академия ортопедических хирургов, Чикаго; 1985: 31-32
  6. Bonneville, JF и Dietemann, JL L'imagerie в ле sciatiques. Рев Прат (Париж), 1992; 42: 554-566
  7. Брант-Завадский, М.Н. и Йенсен, MC Угол изображения: спинальная номенклатура. Интервальная и внутрисерверная изменчивость в интерпретации нарушений поясничного диска: сравнение двух номенклатур. Позвоночник, 1995; 20: 388-390
  8. Бретон, Г. Разве это выпуклый диск, небольшая грыжа или умеренный выступ ?. Can Assoc Radiol J, 1991; 42: 318
  9. Фардон, Д. Ф., Херцог, Р. Дж. И Минк, JH Номенклатура нарушений поясничного диска. в: SR Garfin, AR Vaccaro (ред.) Обновление ортопедических знаний: позвоночник, Американская академия ортопедических хирургов, Шиллер, IL; 1997: A3-A14
  10. Milette, ПК Правильная терминология для сообщения о нарушениях поясничного межпозвонкового диска. Am J Neuroradiol, 1997; 18: 1859-1866
  11. Fardon DF, White AH, Wiesel S. Диагностические термины и консервативные методы лечения, благоприятствующие поясничным нарушениям хирургов позвоночника в Северной Америке. Представлено на первом ежегодном собрании Североамериканское общество позвоночника, озеро Джордж, Нью-Йорк, 1986.
  12. Arana, E., Royuela, A., Kovacs, FM et al. Поясничный отдел позвоночника: согласие в интерпретации изображений 1.5T MR с использованием формы классификации консенсусной группы Nordic Modic. Радиология, 2010; 254: 809-817
  13. Bonneville, JF Plaidoyer залить один классификация изображение des ерни диски ломмеры: la carte-image. Rev Im Med, 1990; 2: 557-560
  14. Fardon, DF, Pinkerton, S., Balderston, R. et al. Термины, используемые для диагностики англоговорящими хирургами позвоночника. Позвоночник, 1993; 18: 1-4
  15. Farfan, HF, Huberdeau, RM и Dubow, HI Дегенерация поясничного межпозвонкового диска: влияние геометрических особенностей на картину дегенерации диска: посмертное исследование. J Bone Joint Surg [Am], 1972; 54: 492-510
  16. Milette, PC, Fontaine, S., Lepanto, L. et al. Дифференциация выступов поясничного диска, выпуклостей диска и дисков с нормальным контуром, но аномальная интенсивность сигнала. Позвоночник, 1999; 24: 44-53
  17. Milette, PC, Melancon, D., Dupuis, P. et al. Упрощенная терминология для аномалий поясничного диска. Can Assoc Radiol J, 1991; 42: 319-325
  18. Taveras, JM Грыжа межпозвонкового диска. Обращение за более единообразной терминологией. Am J Neuroradiol, 1989; 10: 1283-1284
  19. Thompson, JP, Pearce, RH, Schechter, MT et al. Предварительная оценка схемы классификации грубой морфологии человеческого межпозвоночного диска. Позвоночник, 1990; 15: 411-415
  20. Fardon, DF, Balderston, RA, Garfin, SR et al. Нарушения позвоночника, система кодирования диагнозов. Хэнли и Белфон, Филадельфия; 1991: 20-22
  21. Херцог, RJ Радиологическая оценка грыжи поясничного диска. Позвоночник, 1996; 21: 19S-38S
  22. Международный комитет по анатомической номенклатуре, одобренный Одиннадцатым Международным конгрессом анатомов. Nomina anatomica, 5th ed. Waverly Press, Балтимор, MD; 1983: A23
  23. Jarvik, JG, Haynor, DR, Koepsell, TD et al. Надежность перекрестника для новой классификации аномалий поясничного диска. Acad Radiol, 1996; 3: 537-544
  24. Кетлер, А. и Уилк, HJ Обзор существующих систем классификации для шейного или поясничного диска и дегенерации суставов фасета. (с примечанием Erratum в Eur Spine J 15 (6), 729)Eur Spine J, 2006; 15: 705-718
  25. Kieffer, SA, Stadlan, EM, Mohandas, A. и Peterson, HO Дискографически-анатомическая корреляция изменений развития с возрастом в межпозвоночном диске. Acta Radiol [Diagn] (Стокгольм), 1969; 9: 733-739
  26. Bundschuh, CV Изображения послеоперационного пояснично-крестцового отдела позвоночника. Neuroimaging Clin N Am, 1993; 3: 499-516
  27. Бартинский, В.С., Ротфус, Мес, Курс-Ласки, М. Пост-дискограмма КТ особенностей лидокаин-чувствительных и лидокаин-чувствительных сильно болевых дисков при провокационной поясничной дискографии. AJNR, 2008; 29: 1455-1460
  28. Ford, LT, Gilula, LA, Murphy, WA и Gado, M. Анализ газа в вакуумном поясничном диске. AJR, 1977; 128: 1056-1057
  29. Modic, MT и Herfkens, RJ Межпозвоночный диск: нормальные возрастные изменения интенсивности МР-сигнала. Радиология, 1990; 177: 332-334
  30. Modic, MT, Masaryk, TJ, Ross, JS и Carter, JR Визуализация дегенеративного заболевания диска.Радиология, 1988; 168: 177-186
  31. Резник, Д. и Нивейма, Г. Дегенеративная болезнь позвоночника. в: Д. Резник (ред.) Диагностика заболеваний костей и суставов, 3rd ed. WB Saunders, Филадельфия; 1995: 1372-1462
  32. Экерт, К. и Декер, А. Патологические исследования межпозвоночных дисков. J Bone Joint Surg, 1947; 29: 447-454
  33. Маринелли, Н.Л., Хотон, В.М. и Андерсон П.А. Времена релаксации T2 коррелировали со стадией дегенерации поясничного диска и возраста пациента. AJNR, 2010; 31: 1278-1282
  34. Yasuma, T., Koh, S., Okamura, T. et al. Гистологические изменения стареющих поясничных межпозвоночных дисков. J Bone Joint Surg [Am], 1990; 72: 220-229
  35. О. К., Ли, JW, Kwon, ET et al. Сравнение результатов МР-томографии между экстралигантными и сублигулярными дисковыми грыжами в поясничном отделе позвоночника. AJNR, 2013; 34: 683-687
  36. Департамент здравоохранения и социальных служб Соединенных Штатов. Публикация № (PHS) 91-1260, Международная классификация болезней Девятый пересмотр, пятое издание клинической модификации, Вашингтон, округ Колумбия, 1998; Адаптировано и опубликовано Информационной корпорацией по управлению практиками, Лос-Анджелес и издательской компанией Св. Антония, Александрия, Вирджиния, 1999.
  37. Williams, AL, Haughton, VM, Daniels, DL и Grogan, JP Дифференциальная КТ-диагностика штампованного пульпы. Радиология, 1983; 148: 141-148
  38. Модификация, MT Дегенеративные расстройства позвоночника. в: Магнитно-резонансная томография позвоночника, Ежегодный медицинский, Нью-Йорк; 1989: 83-95
  39. Boden, SD, Davis, DO, Dina, TS et al. Аномальные магнитно-резонансные сканирование поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Проспективное расследование. J Bone Joint Surg, 1990; 72: 403-408
  40. Yu, S., Haughton, VM, Sether, LA и Wagner, M. кольцевидная структура Фиброзное в выпуклых межпозвоночных дисках.Радиология, 1988; 169: 761-763
  41. Yasuma, T., Makino, E., Saito, S. и Inui, M. Гистологическое развитие грыжи межпозвонковых дисков. J Bone Joint Surg, 1986; 68A: 1066-1073
  42. Sachs, BL, Vanharanta, H., Spivey, MA et al. Описание дискограммы Далласа. Новая классификация КТ / дискографии при нарушениях спины. Позвоночник, 1987; 12: 287-294
  43. Carragee, EJ, Paragioudakis, SJ и Khurana, S. Поясничная зона высокой интенсивности и дискография у субъекта без проблем с нижней спиной. Позвоночник, 2000; 25: 2987-2992
  44. Schellhas, KP, Pollei, SR, Gundry, CR et al. Зона высокой интенсивности поясничного диска. Корреляция магнитно-резонансной томографии и дискографии. Позвоночник, 1996; 21: 79-86
  45. Munter, FM, Wasserman, BA, Wu, HM, и Yousem, DM Последовательная МР-визуализация кольцевых слез на поясничных межпозвоночных дисках. Am J Neuroradiol, 2002; 23: 1105-1109
  46. Quencer, RM Аномальное кольцевое фиброз: можно ли вывести остроту кольцевого повреждения ?.Am J Neuroradiol, 2002; 23: 1069
  47. Червионке, ЛФ Болезнь поясничного межпозвонкового диска. Neuroimaging Clin N Am, 1993; : 465-485
  48. Ротман, SLG и Chafetz, NI Анатомическое объяснение для преодоления грыжи диска при МРТ-исследованиях поясничного отдела позвоночника: презентация плаката. Американское общество нейрорадиологов, Чикаго, Иллинойс; 1995
  49. Twomey, LT и Taylor, JR Возрастные изменения в поясничных позвонках и межпозвоночных дисках. Клинический ортопед, 1987; 224: 97-104
  50. Ковентри, МБ, Гормли, РК и Кернохан, JW Межпозвонковый диск: его микроскопическая анатомия и патология. (233-7)J Bone Joint Surg, 1945; 27: 105-112
  51. Фарфан, HF Механические нарушения нижней части спины. Lea & Febiger,; 1973: 141
  52. Хирш, К. и Шажович, Ф. Исследования структурных изменений фиброза поясничного кольца. Акта Ортоп Сканд, 1952; 22: 184-231
  53. Ito, T., Yamada, M., Ikuta, F. et al. Гистологические признаки поглощения грыжа межпозвоночного диска. Позвоночник, 1996; 21: 230-234
  54. Liebscher, T., Haefeli, M., Wuertz, K. et al. Возрастная вариация плотности клеток человеческого поясничного межпозвоночного диска. Позвоночник, 2011; 36: 153-159
  55. Натан, Х. Остеофиты позвоночника. Анатомическое исследование их развития в зависимости от возраста, расы и пола с учетом их этиологии и значимости. J Bone Joint Surg Am, 1962; 44: 243-268
  56. Sether, LA, Yu, S., Haughton, VM и Fischer, ME Межпозвонковый диск: нормальные возрастные изменения интенсивности МР-сигнала. Радиология, 1990; 177: 385-388
  57. Twomey, LT и Taylor, JR Возрастные изменения в поясничных межпозвоночных дисках. Акта Ортоп Сканд, 1985; 56: 496-499
  58. Schmorl, G. and Junghanns, H. (American Ed, 1971., EF Besemann) (186-98) в: Человеческий позвоночник в области здоровья и болезней, 2nd. Груне и Страттон, Нью-Йорк; 1971: 141-148
  59. Притцкер, KPH Старение и дегенерация в поясничном межпозвоночном диске. Ортоп Клин Норт-Ам, 1977; 8: 65-77
  60. Ross, JS Babel 2.0. Радиология, 2010; 254: 640-641
  61. Pfirrmann, CW, Metzdorf, A., Zanetti, M. et al. Магнитно-резонансная классификация дегенерации поясничного межпозвонкового диска. Позвоночник, 2001; 26: 1873-1878
  62. Griffith, JF, Wang, WX и Antonio, GE Модифицированная система классификации Pfirrmann для дегенерации поясничного межпозвонкового диска. Позвоночник, 2007; 32: E708-E712
  63. Yu, S., Haughton, VM, Sether, LA et al. Критерии классификации нормальных и вырожденных поясничных межпозвоночных дисков. Радиология, 1989; 170: 323-326
  64. Brock, M., Patt, S. и Mayer, HM Форма и структура экструдированного диска. Позвоночник, 1992; 17: 1457-1461
  65. Уильямс, AL КТ-диагностика дегенеративного заболевания диска. Выпуклое кольцевое пространство. Radiol Clin North Am, 1983; 21: 289-300
  66. Masaryk, TJ, Ross, JS, Modic, MT et al. МР-томография с высоким разрешением секвестрированных поясничных межпозвоночных дисков. Am J Neuroradiol, 1988; 9: 351-358
  67. Wiltse, LL, Berger, PE и McCulloch, JA Система для сообщения о размере и местоположении повреждений в позвоночнике. Позвоночник, 1997; 22: 1534-1537
  68. Saal, JA, Saal, JS и Herzog, RJ Естественная история выступов поясничного межпозвонкового диска обрабатывалась неоперативно. Позвоночник, 1990; 15: 683-686
  69. Фардон ДФ. Номенклатура дисков: текущая практика журналов. Постерная презентация, Американская ортопедическая ассоциация 110th ежегодное собрание, Boca Raton, FL, 1997.
  70. Федеративный комитет по анатомической терминологии. Терминология анатомический, Джордж Тием Верлаг,Struttgart, 1998: 27
Кнопка «Зеленый звонок» H .png

Дополнительные темы: Острая боль в спине

Боль в спине является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и пропущенных дней на работе во всем мире. Боли в спине объясняют вторую наиболее распространенную причину посещения врача, превосходящую по численности лишь верхние респираторные инфекции. Примерно 80 процентов населения будут испытывать боли в спине, по крайней мере, один раз на протяжении всей их жизни. Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из костей, суставов, связок и мышц, среди других мягких тканей. Из-за этого травмы и / или усугубляемые условия, такие как грыжа межпозвоночных дисков, может в конечном итоге привести к симптомам боли в спине. Спортивные травмы или автомобильные травмы часто являются наиболее частыми причинами боли в спине, однако иногда самые простые движения могут иметь болезненные результаты. К счастью, альтернативные варианты лечения, такие как уход за хиропрактикой, могут помочь облегчить боль в спине с помощью спинальных регулировок и ручных манипуляций, что в конечном итоге улучшит облегчение боли.

изображение блога мультяшного бумажного мальчика

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Ишиасская боль Хиропрактика