Артрит и травма запястья / руки: диагностическая визуализация

Травма запястья и кисти

Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевого сустава (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - осложнены 50% локтевым шиловидным шиловидом, траекторией TFC, вывихом DRUJ, диссоциацией скафолунатной перемычки, полулунным / перилунатным вывихом)
Переломы и вывихи костей запястья (ладьевидная кость, трехгранник, гаматный вывих и полулунный / перилунатный вывих)
Диссоциация связок (диссоциация Scapholunate, Lunotriquetral нестабильность)
Переломы пястной кости и фаланги (Bennett, Rolando, Game keeperFx / Stener lesion, Boxer Fx)
Детская травма запястья (зеленая палочка Fx, Torus Fx, уклонение / пластическая деформация, раны Salter-Harris)
Во всех случаях требуется ортопедический ручной хирургический прием

ручная диагностическая визуализация el paso tx.

Colles fx: m / cd / t FOOSH + пронация. м / с inOSP / пожилые женщины. Редкий у мужчин, и если возникает необходимость DEXA, чтобы избежать бедра Fx и т. Д. Молодые пациенты: травма высокой энергии. Обычно экстра-суставные. 50% -качества показывают Ulna styloid (US) Fx.
Осложнения: деформирование вилки деток, CRPS, DJD, укол нерва.
Imaging: x-rad достаточно, CT в комплексе Fx, МРТ помогает со связями и TFC.
Прием: при внесуставном укорочении и дистальном укорочении лучевой кости <5 мм и дорсальном угле <5 градусов достаточно закрытой репозиции + гипсовой повязки. ORIF в сложных случаях.
Изображение Dx: дистальный радиальный удар / укорочение, дорсальный угол дистального фрагмента, тщательно изучить, если внутрисуставное расширение, 50% US Fx

Смит Fx: Гойран во французской литературе. Рассматриваются как обратные Colles, в противном случае почти идентичные Ie 85% экстра-суставные, 50% US Fx, OSP / старшие женщины, молодые пациенты с высокой энергетической травмой. Различия: механизмFOOSH с изгибом запястья, таким образом m. реже.
Шаги визуализации: (см. Colles Fx) C
Осложнения: похожие на Colles Fx
Rad Dx: 85% экстра-суставная с воларным (передним) углом дистального фрагмента, радиальное сокращение. Тщательно изучите кортикальный разрыв, подозревающий внутрисуставное расширение, которое можно назвать типом Смита 2 или реверсированным Barton Fx (далее)
Rx: аналогичный подход, как в Colles.

Barton fx: FOOSH, имплантация дальнего радиуса похожа на Colles, но линия Fx простирается от дорсального радиального аспекта до радиокарпального сустава, что приводит к дорзальному скольжению / дислокации карпа.
обработки изображений: 1st sept x-radiography часто с CTto изучает внутрисуставное расширение Fx и оперативное планирование
Rad Dx: дистальный радиус Fx, простирающийся от дорзала до радиокарпального сустава с переменной степенью смещения, проксимальное скольжение карпа
Если линия Fx простирается от воларного аспекта до запястного сустава под названием Reversed Barton aka Тип Смита 2 (над изображением снизу)
Осложнения: подобно всему дистальному радиусу Fx
Rx: оперативный с ORIF

Превосходный шофер Fx aka Hutchinson Fx: внутрисуставной Fx радиального стилоида. Название происходит от времени, когда автомобиль должен был быть запущен с помощью рука кривошип, который может иметь неприятные последствия, приводя к деформации запястья и радиальному отклонению.
Изображения: достаточно рентгеновской рентгенографии. CT может быть полезна, если Fx не показано рентгеновскими лучами.
Осложнения: неединственные, малоуниверситет, ди-джеи, диссоциация скоплуната, расслоение суставов
Rx: оперативный с чрескожным lagscrewin всех случаев d / t внутриартикулярной природы

Die-Punch Fx: пробой Fx Лунатной костью в дистальную суставную лонатную ямку Радиуса. IntraarticularFx. Получает свое название из техники, чтобы сформировать (произвести впечатление) отверстие в промышленной обработке «штамповка» .FOOSH.
Изображения: 1st шаг рентгеновских лучей, может быть двусмысленным d / t тонкой депрессии Lunate fossa, тогда КТ-сканирование является наиболее информативным.
Rad Dx: пораженная область лунной ямки с внутрисуставным расширением Fx. Это может представлять собой измельченный Fxarticular Fx Дистального радиуса.
Rx: оперативный d / t внутрисуставный Fx

Постройте дуги Гилулы при оценке повреждений запястья. Важный шаг, необходимый для того, чтобы избежать упущенных незначительных изменений в расположении кисти и корковой непрерывности

Скафоидная кость Fx: м / с Fx карпальная кость. Плечо D / tFOOSH растянуто радиально отклонено. Расположение Fx наиболее важно для прогноза: местоположение талии-м / с (70%). Может иметь вероятность появления AVN в 70-100%. Проксимальный полюс Fx: 20-30% с высоким риском несвязывания. Дистальный полюс-10% показывает лучший прогноз. Дистальный полюс Fx является м / с у детей. Ключевой клинический признак; боль в табакерке.
Визуализация: 1-й шаг - рентгенография, но 15-20% пропущенных д / т оккультных эффектов. Требуются особые виды. Таким образом, МРТ наиболее чувствительна и специфична для ранних оккультных эффектов. Сцинтиграфия костей имеет специфичность и чувствительность 98/100%, особенно. 2-3 дня после начала. Ключ рад. Dx: линия Fx, если она очевидна, смещение и затемнение жировой подушечки ладьевидной кости, осмотрите на предмет диссоциации скафолуната. При появлении проксимального отдела кости возникла склеротическая АВН. МРТ: низкий уровень T1 и высокий уровень T2 / STIR / FSPD d / t отек кости, можно отметить слабую линию signalFx.
Rx: литой Spica следует применять, если клинически подозревается, даже без рентгеновских исследований. Для waistFx-cast для 3-mo для прокси-иммобилизации 5-mo. ORIF или чрескожное закрепление с помощью винта Герберта.

Диссоциация связок связок

SNAC запястье: scaphoid non-union расширенный коллапс. Часто d / t неединство и диссоциация связок скоплуната (SLL) с прогрессирующим радиокарпалом и межкадровым DJD. Проксимальный плафоидный фрагмент прикреплен к Lunate с дистальным диссоциативным и вращающимся «сигнальным кольцом» на рентгеновских лучах.
Наручные браслеты SNAC часто могут приводить к DISI
Rx: прогрессивный DJD может привести к четырехугольному артродезу

Scapholunate продвинутый коллапс (запястье SLAC): Диссоциация SLL с прогрессирующим межзапястным и лучезапястным DJD и ладонным или дорсальным смещением запястья (DISI и VISI). Причины: травма, CPPD, DJD, Kienboch (AVN от Lunate), Preiserdisease (AVN от Scaphoid).
Диссоциация SLL приведет к Дорсалу или Волартинтеркаляту, а также к межкапальной сегментной нестабильности (DISIOR VISI).
Rad Dx: Основная причина Dx. Рентгенография демонстрирует дорсальное или воларное угловое отклонение Луната с увеличенным или уменьшенным углом скоплюната на боковом разрезе. С фронтальной точки зрения: Терри Томас подписывает или расширяет расстояние scapholunate 3-4-mm как верхний предел нормы.
МРТ может помочь в оценке связок и предхирургическом планировании
Rx: часто работает с поздним DJD. Четырехугольный артродез

Triquetrum Fx: 2nd m / c запястная кость Fx. Спинной аспект M / C жесткий Спинная радиокарпальная связка. Причина: FOOSH.
Изображения: серия рентгеновских снимков x-radiography Он достаточно. Лучше всего видно на боковом представлении как обрушившийся фрагмент кости, прилегающий к спинке Трикутрума. КТ может помочь, если он рентгенологически двусмыслен.
Rx: консервативный уход
Осложнения: редко, может сохраняться как боль на спинке запястья

крюк Хамата Fx: m / c происходит в моргнув спортивных соревнованиях (крикет, бейсбол, хоккей, удар в гольф-клубе и т. д.) 2% от carpusFx.
Изображения: рентгеновская рентгенография может не обнаружить Fx, если не используется «вид туннеля с запястью». КТ может помочь, если рентгеновские лучи не связаны.
Клинически: боль, положительный тест на растяжение, слабая болезненная хватка. Глубокий локтевый n. ветка может быть пострадал в канале Гийон.
Rx: обычно не действует, но хроническое несоблюдение может потребовать иссечения.
DDx: двухсторонний hamate

Лунат против дислокации перилуната: Lunate - это m / c дислоцированная запястная кость. В целом редкая травма запястья. Однако часто пропустили!
Происходит с FOOSH, а запястье расширенное и локтевое отклонение. обработки изображений: 1st шаг рентгеновских лучей. Ifunrewarding или требуется более сложная оценка ТТ.
Key Rad DDx: DDx Lunate от дислокации перилуната. Lunate dislocation: lunate потерял контакт с дистальным радиусом «пролитая чашка» на боковой поверхности. Опорная дислокация: Lunate поддерживает контакт с дистальным радиусом, несмотря на диссоциацию Capitatedorsally. Лунатная дислокация дополнительно помогает идентифицировать «пирог-знак» d / t Lunate, перекрывающий Capitate
Rx: экстренное сокращение и оперативный ремонт порванных связок

Травмы пястных костей и фаланг

Беннетт Fx: внутрисуставное, но некоммунированное ударное типа Fx основания кости 1st MC большого пальца. Xradiographyis достаточно.
Rad Dx: характерный треугольный фрагмент кости на локтевой стороне 1st MCbase, часто с радиальным подвывихом оставшегося радиального аспекта 1st MC
Осложнения: DJD, non-union и т. Д.
Rx: подвержен нестабильности / несоблюдению, требующему оперативного ухода
Rolando Fx: aka измельченный Bennett с Y или T-конфигурацией. Более сложная травма. Он нестабилен, требуя оперативного ухода

Геймберриус: традиционно описывается как хроническая слеза локтевой (медиальная) коллатеральная связка на 1stMCP у английских егерей, которые выполняли скручивание шеи / убийство мелкой дичи. Острая травма также может быть названа большим пальцем лыжника. Эта травма может быть связкой без перелома и / или отрывом основания 1-й проксимальной фаланги.
Усложнение: Отшелушивающее повреждение или смещение порванной связки над мышцей мышцы Аддивера, которая не может лечить без хирургического ремонта. Требуется МРТ Dx.
Избегайте взглядов большого пальца, которые могут вызвать раздражение
Imaging: рентгеновская рентгенография, а затем МРТ на Dx Stenerleion. MSK US можно использовать, если МРТ недоступна.
Поражение стенок на МРТ и МСУЗИ: коллатеральная культя локтевой кости более поверхностна по сравнению с апоневрозом Adductor pollicis и выглядит как массоподобная культя со слабым сигналом, образующая так называемое «йо-йо на веревочном знаке», о чем сообщалось на МРТ и MSK US.
Rx: часто оперативно

Боксер Fx: m / c MC Fx. Экстра-суставная, как правило, не измельченная или минимальная измельченная Fx через m / c 5th, а иногда и 4th MCneck-head-соединение (иногда через вал), что приводит к угловому наклону головы. Механизм: прямой удар, как при сжатой кулачной штамповки твердой поверхности (например, лицевые кости / нарезка стен), поэтому 95% у молодых мужчин.
обработки изображений: достаточно рентгеновской рентгенографии
Rad Dx: Fx поперечная или наклонная через MCneck с углом наклона головки. Оцените степень перемещения, критическую для отчета.
Rx: как правило, не работает с короткозамкнутым слоем желоба и разряженными цифрами. (https://www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
NB Если один и тот же механизм разрушает 2nd и 3d MC в той же анатомической области, он может потребовать оперативного ухода.

Фаланговая рука Fx: m / c скелет Fx (10% от всех Fx). Преобладают спортивные и производственные травмы
обработки изображений: рентгеновской рентгенографии с ручной серией или PA / латеральными пальцами будет достаточно
Rad Dx: если прокси-фаланкс Fx, дистальный фрагмент под углом volarly с проксимальным фрагментом дорзально. Distalphalanx может быть под углом дорзально. Основное наблюдение: травма ногтевого ложа, которая считается открытой Fx с риском заражения.
Rx: если угол наклона <10 градусов, тейпирование напарником с реабилитацией движения. CRPP против ORIF можно рассматривать в сложных случаях - направление к хирургу-ортопеду
Усложнение: потеря движения, некроз, инфекция. Малый результат с ампутацией
Для получения дополнительных общих повреждений: PIP представляет собой m / c вывихнутый сустав. Ключ (бейсбол), Джерси пальцем и другой травмой относятся:
https://www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

Преступник: септическая инфекция целлюлозы пальца, как правило, с Staph.Aureus. Причины: иглоукалывание (диабетики), паронихия, осколки гвоздя и т. Д. М / с по индексу и большому пальцу, с болью, отеком и т. Д.
D / t-специфическая анатомия пульпы Инфекция> отек приводит к синдрому давления пульпы и некрозу.
Rx: операция с разрезом, дистальным к DIP, орошение / обработка

Детская травма запястья

Неполный Fx: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Изгиб (пластическая) деформация / Fx. Д / т ФОШ, например. упал с обезьяны бара. м / ц поражает детей младше 10 лет.
Диагностика ключевых изображений: степень угловатости / смещения, травма эпифизарного роста (классификация Солтера-Харриса)
Rx: обычно не работает (закрытое сокращение и литье)

Дистальное соединение Radioulnar (DRUJ) Нестабильность -обычная травма после травмы, как в FOOSH, с гиперэкстензией запястья, ротацией и разрывом связок DRUJ и комплекса TFC. Следует отметить отрыв шиловидного отростка локтевого сустава с дорсальным или ладонным смещением дистального отдела локтевого костей.
Шаги визуализации: рентгеновские лучи первоначально, МРТ может идентифицировать связки и повреждение TFC, MSKUScan помогает при разрыве связок.
Примечание: выделение DRUJ volar (верхнее изображение) и дислокация дорзального (нижнего изображения).

Артрит запястья и кисти

Wrist DJD - обычно вторичный по отношению к травме, диссоциация scapholunate, SLAC, SNAC запястье, CPPD, Keinboch или Preiser Disease и другие.
Может привести к серьезным функциональным потерям
Imaging: обычно представляет собой радиокарпальный JSL, субхондральный склероз, остеофитоз, подкорковые кисты и рыхлые тела. Обычно дополнительный индуцирует межкарпальную дегенерацию и, в частности, трехшпиндельный сустав.
МРТ может быть полезна при раннем распознавании диссоциации сколлуната, Lunate / Navicular AVN.
Rx: консервативный и оперативный.

DJD Hand: Чрезвычайно часто. Истинный первичный ОА. MCP-никогда не влияет без DIP и PIP
При выявлении изолированного MCP OA рассмотрите возможность CPPD и гемохроматоза (крючковидные остеофиты)
Клинически:
Женщины среднего возраста
Обычно безболезненный, кроме 1st CMC OA
Узлы DIP-Heberden, узлы PIP-Bouchard
Erosive OA (иногда называемый «воспалительный ОА»)
Спектр ОА, но продуцирующий центральную проксимальную эрозию при DIP и PIPs, результирующий с очень характерным появлением «чайки». Нет системного воспаления (нет CRP, RF, Anti-CCP Ab), как правило, у женщин среднего возраста / пожилых людей, таких как Hand OA, часто встречающихся в семьях

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее синовиальные суставы, сухожилия с множественными системными поражениями (легкие, сердечно-сосудистые системы, глаза, кожа и т. д.). Патология: Tcell> Макрофаги / APC> опосредованный аутоиммунный процесс, приводящий к образованию паннуса и постепенному разрушению ST , хрящ, кость и другие ткани. 3% женщин и 1% мужчин. Триггеры окружающей среды: инфекция, травма, курение и другие факторы у генетически предрасположенного человека. 20-30% могут стать инвалидами через 10 лет.
Dx: клинические, лабораторные, визуализационные. Симметричный полиартрит, особенно. в МКП, запястья (2-й и 3-й МКП)