Артрит и травма запястья / руки: диагностическая визуализация

Наручные и ручные травмы

Дистальный радиус и переломы Ульнара (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - осложнены 50% локтевой стилоидной Fx, траекторией TFC, дислокацией DRUJ, диссоциацией скоплюнатального лига, дислокацией lunate / perilunate)
Карпальные кости Перелом и дислокации (шаповидный, триклетровый, hamate Fx & Lunate / perilunate dislocation)
Диссоциация связок (диссоциация Scapholunate, Lunotriquetral нестабильность)
Метакарпальные и фаланговые переломы (Bennett, Rolando, Game keeperFx / Stener, Боксер Fx)
Детская травма запястья (зеленая палочка Fx, Torus Fx, уклонение / пластическая деформация, раны Salter-Harris)
Во всех случаях требуется ортопедический ручной хирургический прием

ручная диагностическая визуализация el paso tx.

Colles fx: m / cd / t FOOSH + пронация. м / с inOSP / пожилые женщины. Редкий у мужчин, и если возникает необходимость DEXA, чтобы избежать бедра Fx и т. Д. Молодые пациенты: травма высокой энергии. Обычно экстра-суставные. 50% -качества показывают Ulna styloid (US) Fx.
Осложнения: деформирование вилки деток, CRPS, DJD, укол нерва.
Imaging: x-rad достаточно, CT в комплексе Fx, МРТ помогает со связями и TFC.
Rx: если удлиненная суставная и <5-мм укорочение дистального радиуса и <5-градусная дорзальная угловая закрытая редукция + литье является достаточным. ORIF в сложных случаях.
Изображение Dx: дистальный радиальный удар / укорочение, дорсальный угол дистального фрагмента, тщательно изучить, если внутрисуставное расширение, 50% US Fx

Смит Fx: Гойран во французской литературе. Рассматриваются как обратные Colles, в противном случае почти идентичные Ie 85% экстра-суставные, 50% US Fx, OSP / старшие женщины, молодые пациенты с высокой энергетической травмой. Различия: механизмFOOSH с изгибом запястья, таким образом m. реже.
Шаги визуализации: (см. Colles Fx) C
Осложнения: похожие на Colles Fx
Rad Dx: 85% экстра-суставная с воларным (передним) углом дистального фрагмента, радиальное сокращение. Тщательно изучите кортикальный разрыв, подозревающий внутрисуставное расширение, которое можно назвать типом Смита 2 или реверсированным Barton Fx (далее)
Rx: аналогичный подход, как в Colles.

Barton fx: FOOSH, имплантация дальнего радиуса похожа на Colles, но линия Fx простирается от дорсального радиального аспекта до радиокарпального сустава, что приводит к дорзальному скольжению / дислокации карпа.
обработки изображений: 1st sept x-radiography часто с CTto изучает внутрисуставное расширение Fx и оперативное планирование
Rad Dx: дистальный радиус Fx, простирающийся от дорзала до радиокарпального сустава с переменной степенью смещения, проксимальное скольжение карпа
Если линия Fx простирается от воларного аспекта до запястного сустава под названием Reversed Barton aka Тип Смита 2 (над изображением снизу)
Осложнения: подобно всему дистальному радиусу Fx
Rx: оперативный с ORIF

Превосходный шофер Fx aka Hutchinson Fx: внутрисуставной Fx радиального стилоида. Название происходит от времени, когда автомобиль должен был быть запущен с помощью рука кривошип, который может иметь неприятные последствия, приводя к деформации запястья и радиальному отклонению.
Изображения: достаточно рентгеновской рентгенографии. CT может быть полезна, если Fx не показано рентгеновскими лучами.
Осложнения: неединственные, малоуниверситет, ди-джеи, диссоциация скоплуната, расслоение суставов
Rx: оперативный с чрескожным lagscrewin всех случаев d / t внутриартикулярной природы

Die-Punch Fx: пробой Fx Лунатной костью в дистальную суставную лонатную ямку Радиуса. IntraarticularFx. Получает свое название из техники, чтобы сформировать (произвести впечатление) отверстие в промышленной обработке «штамповка» .FOOSH.
Изображения: 1st шаг рентгеновских лучей, может быть двусмысленным d / t тонкой депрессии Lunate fossa, тогда КТ-сканирование является наиболее информативным.
Rad Dx: пораженная область лунной ямки с внутрисуставным расширением Fx. Это может представлять собой измельченный Fxarticular Fx Дистального радиуса.
Rx: оперативный d / t внутрисуставный Fx

Постройте дуги Гилулы при оценке повреждений запястья. Важный шаг, необходимый для того, чтобы избежать упущенных незначительных изменений в расположении кисти и корковой непрерывности

Скафоидная кость Fx: м / с Fx карпальная кость. Плечо D / tFOOSH растянуто радиально отклонено. Расположение Fx наиболее важно для прогноза: местоположение талии-м / с (70%). Может иметь вероятность появления AVN в 70-100%. Проксимальный полюс Fx: 20-30% с высоким риском несвязывания. Дистальный полюс-10% показывает лучший прогноз. Дистальный полюс Fx является м / с у детей. Ключевой клинический признак; боль в табакерке.
Изображение: 1st шаг-x-радиография, но 15-20% пропущен d / t оккультный Fx. Требуются специальные просмотры. Таким образом, МРТ является наиболее чувствительным и специфичным для раннего оккультного Fx. Костная сцинтиграфия имеет 98 / 100% специфичность и чувствительность. 2-3 дней после начала. Ключ рад. Dx: Fx линия, если очевидна, смещение и затенение ластовидной (лагунной) жировой прокладки, исследуйте диссоциацию скоплуната. Если появляется проксимальная кость, появляется склеротический АВН. МРТ: низкий уровень T1 и высокий при отек кости T2 / STIR / FSPD d / t, может быть отмечена линия low signalFx.
Rx: литой Spica следует применять, если клинически подозревается, даже без рентгеновских исследований. Для waistFx-cast для 3-mo для прокси-иммобилизации 5-mo. ORIF или чрескожное закрепление с помощью винта Герберта.

Диссоциация связок связок

SNAC запястье: scaphoid non-union расширенный коллапс. Часто d / t неединство и диссоциация связок скоплуната (SLL) с прогрессирующим радиокарпалом и межкадровым DJD. Проксимальный плафоидный фрагмент прикреплен к Lunate с дистальным диссоциативным и вращающимся «сигнальным кольцом» на рентгеновских лучах.
Наручные браслеты SNAC часто могут приводить к DISI
Rx: прогрессивный DJD может привести к четырехугольному артродезу

Scapholunate продвинутый коллапс (запястье SLAC): SLL-диссоциация с прогрессирующим межкарпальным и радиокарпатным диетологом и смещением воларного или спинного запястья (DISI & VISI). Причины: травма, CPPD, DJD, Kienboch (AVN от Lunate), Preiserdisease (AVN от Scaphoid).
Диссоциация SLL приведет к Дорсалу или Волартинтеркаляту, а также к межкапальной сегментной нестабильности (DISIOR VISI).
Rad Dx: Основная причина Dx. Рентгенография демонстрирует дорсальное или воларное угловое отклонение Луната с увеличенным или уменьшенным углом скоплюната на боковом разрезе. С фронтальной точки зрения: Терри Томас подписывает или расширяет расстояние scapholunate 3-4-mm как верхний предел нормы.
МРТ может помочь в оценке связок и предхирургическом планировании
Rx: часто работает с поздним DJD. Четырехугольный артродез

Triquetrum Fx: 2nd m / c запястная кость Fx. Спинной аспект M / C жесткий Спинная радиокарпальная связка. Причина: FOOSH.
Изображения: серия рентгеновских снимков x-radiography Он достаточно. Лучше всего видно на боковом представлении как обрушившийся фрагмент кости, прилегающий к спинке Трикутрума. КТ может помочь, если он рентгенологически двусмыслен.
Rx: консервативный уход
Осложнения: редко, может сохраняться как боль на спинке запястья

крюк Хамата Fx: m / c происходит в моргнув спортивных соревнованиях (крикет, бейсбол, хоккей, удар в гольф-клубе и т. д.) 2% от carpusFx.
Изображения: рентгеновская рентгенография может не обнаружить Fx, если не используется «вид туннеля с запястью». КТ может помочь, если рентгеновские лучи не связаны.
Клинически: боль, положительный тест на растяжение, слабая болезненная хватка. Глубокий локтевый n. ветка может быть затронутых в канале Гайона.
Rx: обычно не действует, но хроническое несоблюдение может потребовать иссечения.
DDx: двухсторонний hamate

Лунат против дислокации перилуната: Lunate - это m / c дислоцированная запястная кость. В целом редкая травма запястья. Однако часто пропустили!
Происходит с FOOSH, а запястье расширенное и локтевое отклонение. обработки изображений: 1st шаг рентгеновских лучей. Ifunrewarding или требуется более сложная оценка ТТ.
Key Rad DDx: DDx Lunate от дислокации перилуната. Lunate dislocation: lunate потерял контакт с дистальным радиусом «пролитая чашка» на боковой поверхности. Опорная дислокация: Lunate поддерживает контакт с дистальным радиусом, несмотря на диссоциацию Capitatedorsally. Лунатная дислокация дополнительно помогает идентифицировать «пирог-знак» d / t Lunate, перекрывающий Capitate
Rx: экстренное сокращение и оперативный ремонт порванных связок

Метакарпальные и фаланговые травмы

Беннетт Fx: внутрисуставное, но некоммунированное ударное типа Fx основания кости 1st MC большого пальца. Xradiographyis достаточно.
Rad Dx: характерный треугольный фрагмент кости на локтевой стороне 1st MCbase, часто с радиальным подвывихом оставшегося радиального аспекта 1st MC
Осложнения: DJD, non-union и т. Д.
Rx: подвержен нестабильности / несоблюдению, требующему оперативного ухода
Rolando Fx: aka измельченный Bennett с Y или T-конфигурацией. Более сложная травма. Он нестабилен, требуя оперативного ухода

Геймберриус: традиционно описывается как хроническая слеза локтевой (медиальной) коллатеральной связки на 1stMCP на английском языке Геймеры, которые выполняли скручивание или убийство маленькой игры. Острая травма может также называться большим пальцем лыжника. Эта травма может быть связочной с переломом и / или травмой отшелушивания на базе 1st проксимальной фаланги.
Усложнение: Отшелушивающее повреждение или смещение порванной связки над мышцей мышцы Аддивера, которая не может лечить без хирургического ремонта. Требуется МРТ Dx.
Избегайте взглядов большого пальца, которые могут вызвать раздражение
Imaging: рентгеновская рентгенография, а затем МРТ на Dx Stenerleion. MSK US можно использовать, если МРТ недоступна.
Побочное поражение на MRI и MSUS: локтевой коллатеральный пень более поверхностен для апоневроза Adductor pollicis и выглядит как низкопотенциальный массовый культи, формирующий так называемый «yo-yo на строковом знаке», сообщаемый как на МРТ, так и в MSK US.
Rx: часто оперативно

Боксер Fx: m / c MC Fx. Экстра-суставная, как правило, не измельченная или минимальная измельченная Fx через m / c 5th, а иногда и 4th MCneck-head-соединение (иногда через вал), что приводит к угловому наклону головы. Механизм: прямой удар, как при сжатой кулачной штамповки твердой поверхности (например, лицевые кости / нарезка стен), поэтому 95% у молодых мужчин.
обработки изображений: достаточно рентгеновской рентгенографии
Rad Dx: Fx поперечная или наклонная через MCneck с углом наклона головки. Оцените степень перемещения, критическую для отчета.
Rx: как правило, не работает с короткозамкнутым слоем желоба и разряженными цифрами. (https://www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
NB Если один и тот же механизм разрушает 2nd и 3d MC в той же анатомической области, он может потребовать оперативного ухода.

Фаланговая рука Fx: m / c скелет Fx (10% от всех Fx). Преобладают спортивные и производственные травмы
обработки изображений: рентгеновской рентгенографии с ручной серией или PA / латеральными пальцами будет достаточно
Rad Dx: если прокси-фаланкс Fx, дистальный фрагмент под углом volarly с проксимальным фрагментом дорзально. Distalphalanx может быть под углом дорзально. Основное наблюдение: травма ногтевого ложа, которая считается открытой Fx с риском заражения.
Rx: если <10-градусная привязка-приятельская лента с восстановлением движения. CRPP против ORIF можно рассматривать в сложных случаях - направление ортопедического хирурга
Усложнение: потеря движения, некроз, инфекция. Малый результат с ампутацией
Для получения дополнительных общих повреждений: PIP представляет собой m / c вывихнутый сустав. Ключ (бейсбол), Джерси пальцем и другой травмой относятся:
https://www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

Преступник: септическая инфекция целлюлозы пальца, как правило, с Staph.Aureus. Причины: иглоукалывание (диабетики), паронихия, осколки гвоздя и т. Д. М / с по индексу и большому пальцу, с болью, отеком и т. Д.
D / t специфическая целлюлозная анатомия theinfection> набухание приводит к синдрому и некрозу отделения пульпы.
Rx: операция с разрезом, дистальным к DIP, орошение / обработка

Детская травма запястья

Неполный Fx: Greenstick Fx, Torus (Пряжка) Fx, Уклонение (пластическая) деформация / Fx. D / t FOSHe.g. упал с бара обезьян. m / c влияет на <10-лет.
Диагностика ключевых изображений: степень угловатости / смещения, травма эпифизарного роста (классификация Солтера-Харриса)
Rx: обычно не работает (закрытое сокращение и литье)

Дистальное соединение Radioulnar (DRUJ) Нестабильность -общая травма после травмы, как в FOOSH с гиперэкстензией запястья и вращением и нарушением связок DRUJ и TFCcomplex. Следует отметить отшелушивание локтевого солоида с дорзальным или воларным смещением дистального локтевого сустава.
Шаги визуализации: рентгеновские лучи первоначально, МРТ может идентифицировать связки и повреждение TFC, MSKUScan помогает при разрыве связок.
Примечание: выделение DRUJ volar (верхнее изображение) и дислокация дорзального (нижнего изображения).

Наручный и ручной артрит

Wrist DJD - обычно вторичный по отношению к травме, диссоциация scapholunate, SLAC, SNAC запястье, CPPD, Keinboch или Preiser Disease и другие.
Может привести к серьезным функциональным потерям
Imaging: обычно представляет собой радиокарпальный JSL, субхондральный склероз, остеофитоз, подкорковые кисты и рыхлые тела. Обычно дополнительный индуцирует межкарпальную дегенерацию и, в частности, трехшпиндельный сустав.
МРТ может быть полезна при раннем распознавании диссоциации сколлуната, Lunate / Navicular AVN.
Rx: консервативный и оперативный.

DJD Hand: Чрезвычайно распространенный. Истинная первичная ОА. MCP-никогда не пострадал без DIP и PIP
Если изолированный ОСП MCP отметил, что CCPD & Hemochromatosis (крючкоподобные остеофиты)
Клинически:
Женщины среднего возраста
Обычно безболезненный, кроме 1st CMC OA
Узлы DIP-Heberden, узлы PIP-Bouchard
Erosive OA (иногда называемый «воспалительный ОА»)
Спектр ОА, но продуцирующий центральную проксимальную эрозию при DIP и PIPs, результирующий с очень характерным появлением «чайки». Нет системного воспаления (нет CRP, RF, Anti-CCP Ab), как правило, у женщин среднего возраста / пожилых людей, таких как Hand OA, часто встречающихся в семьях

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, нацеленное на синовиальные суставы, сухожилия с множественным системным участием (легкие, CVS, глаз, кожа и т. д.). Патология: Tcell> Macrophage / APC> опосредованный автоиммунный процесс, приводящий к образованию паннуса и постепенному разрушению ST , хряща, кости и других тканей. 3% Женщины VS.1% Мужчины. Экологические триггеры: инфекция, травма, курение и др. У генетически восприимчивого человека. 20-30% может быть отключен после 10-лет.
Dx: клинические, лабораторные, визуальные. Симметричный полиартрит, особенно. в MCP, запястьях (2nd & 3RD MCP)