Лечение головной боли мигрени: перестройка позвонков в Atlas | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Лечение головной боли мигрени: перестройка позвонков в Atlas

Некоторые типы головных болей могут влиять на среднего человека, и каждый может возникнуть из-за различных травм и / или состояний, однако головные боли мигрени могут часто иметь гораздо более сложную причину. Многие специалисты в области здравоохранения и многочисленные научно обоснованные исследования доказали, что подвывих в области шеи или рассогласование позвонков в шейном отделе позвоночника являются наиболее распространенной причиной головных болей мигрени. Мигрень характеризуется сильной головной болью, обычно затрагивающей одну сторону головы, сопровождающейся тошнотой и нарушенным зрением. Головные боли мигрени могут быть изнурительными. В приведенной ниже информации описывается тематическое исследование влияния релаксации позвонков атласа на пациентов с мигренью.

Влияние перенастройки позвонков Атласа у лиц с мигренью: экспериментальное экспериментальное исследование

Абстрактные

Введение. В тематическом исследовании мигрени симптомы головной боли значительно уменьшались с сопровождающим увеличением показателя внутричерепного соответствия после релаксации позвонков атласа. Это экспериментальное экспериментальное исследование проводилось после того, как одиннадцать неврологов диагностировали мигрень, чтобы определить, можно ли повторить результаты заболевания в начале исследования, четвертую неделю и восьмую неделю, после вмешательства Национальной ассоциации шейного отдела хиропрактики. Вторичные результаты состояли из показателей качества жизни, связанных с мигренью. Методы. После осмотра невропатологом добровольцы подписали формы согласия и завершили исходные результаты, связанные с мигренью. Наличие несогласованности атласа позволило включить исследование, позволяющее собирать исходные данные МРТ. Уход за хиропрактикой продолжался в течение восьми недель. Постиндустриальное повторное наблюдение произошло на четвертой и восьмой неделях, связанных с измерением результатов, связанных с мигренью. Результаты. Пять из одиннадцати субъектов показали увеличение первичного результата, внутричерепное соблюдение; однако среднее изменение не показало статистической значимости. Конец исследования означает изменения в оценках результатов, связанных с мигренью, вторичный результат, выявил клинически значимое улучшение симптомов с уменьшением дней головной боли. Обсуждение. Отсутствие надежного повышения соответствия может быть понято логарифмическим и динамическим характером внутричерепного гемодинамического и гидродинамического течения, позволяя отдельным компонентам, содержащим соблюдение, меняться, в то время как в целом это не так. Результаты исследования показывают, что вмешательство перестройки атласа может быть связано с уменьшением частоты мигрени и значительным улучшением качества жизни, что приводит к значительному снижению инвалидности, связанной с головной болью, как это наблюдается в этой когорте. Однако для подтверждения этих результатов необходимо провести дальнейшее исследование с помощью контроля. Регистрационный номер Clinicaltrials.gov - NCT01980927.

Введение

Было высказано предположение, что смещенный атласный позвонок создает искажение спинного мозга, нарушающее нейронное движение ядер ствола мозга в продолговатом мозге, обременяющее нормальную физиологию [1-4].

Цель разработанной Национальной коррекционной хирургии шейки матки (NUCCA) заключается в восстановлении смещенных спинальных структур по вертикальной оси или линии гравитации. Описанная как «принцип восстановления», реорганизация направлена ​​на восстановление нормальной биомеханической связи пациента с верхним шейным отделом позвоночника с вертикальной осью (линия тяжести). Восстановление характеризуется как сбалансированное по архитектуре, способное к неограниченному диапазону движения и позволяющее значительно уменьшить гравитационный стресс [3]. Коррекция теоретически устраняет искажение шнура, создаваемое несоосностью атласа или комплексом подвывиха атласа (ASC), как это определено NUCCA. Восстановлена ​​неврологическая функция, которая, как считается, находится в вегетативных ядрах ствола мозга, которые влияют на черепно-сосудистую систему, которая включает в себя Цереброспинальную жидкость (CSF) [3, 4].

Интракраниальный индекс соответствия (ICCI), по-видимому, является более чувствительной оценкой изменений, сделанных в отношении краниоспинальных биомеханических свойств у пациентов с симптомами, чем локальные гидродинамические параметры скоростей потока CSF и замещения шнура [5]. Основываясь на этой информации, ранее наблюдавшиеся зависимости повышенного внутричерепного соответствия к выраженному уменьшению симптомов мигрени после переориентации алата послужили стимулом для использования ICCI в качестве первичного результата исследования.

ICCI влияет на способность центральной нервной системы (ЦНС) вмещать физиологические колебания объема, которые происходят, тем самым избегая ишемии нижележащих неврологических структур [5, 6]. Состояние высокого внутричерепного соответствия позволяет любое увеличение объема в интратекальном пространстве ЦНС, не вызывая увеличения внутричерепного давления, которое происходит прежде всего при приеме артерий во время систолы [5, 6]. Отток происходит в положении лежа на спине через внутренние яремные вены или при вертикальном, через параспинальный или вторичный венозный дренаж. Это обширное венозное сплетение является безветренным и анастомотическим, позволяя крови течь в ретроградном направлении, в ЦНС через постуральные изменения [7, 8]. Венозный дренаж играет важную роль в регулировании внутричерепной системы жидкости [9]. Соответствие, как представляется, является функциональным и зависит от свободного выхода крови через эти экстракраниальные венозные дренажные пути [10].

Повреждение головы и шеи может создать ненормальную функцию спинного венозного сплетения, которое может нарушить дренирование позвоночного веноза, возможно, из-за вегетативной дисфункции, вторичной по отношению к ишемии спинного мозга [11]. Это уменьшает размещение флуктуаций объема в черепе, создавая состояние снижения внутричерепного соответствия.

Damadian и Chu описывают возвращение нормального оттока CSF, измеренного в середине C-2, с уменьшением 28.6% измеренного градиента давления CSF у пациента, где атлас был оптимально перестроен [12]. Пациент сообщил о свободе от симптомов (головокружение и рвота при лежании) в соответствии с атласом, остающимся в расстановке.

Исследование гипертонии с использованием вмешательства NUCCA предполагает, что возможный механизм, лежащий в основе снижения артериального давления, может быть обусловлен изменениями мозгового кровообращения в отношении положения позвонков атласа [13]. Kumada et al. исследовали тригеминально-сосудистый механизм в контроле артериального давления ствола головного мозга [14, 15]. Goadsby et al. продемонстрировали убедительные доказательства того, что мигрень возникает через тройнично-сосудистую систему, опосредованную через ствол мозга и верхний шейный отдел позвоночника [16-19]. Эмпирическое наблюдение показывает значительное снижение инвалидности головной боли мигрени после применения коррекции атласа. Использование мигрени-диагностированных субъектов казалось идеальным для исследования предложенных изменений мозгового кровообращения после переориентации атласа, как это первоначально было изложено в выводах исследования гипертонии и, по-видимому, поддерживается возможной тройнично-сосудистой связью ствола мозга. Это будет способствовать дальнейшему развитию развивающейся рабочей патофизиологической гипотезы о несоосности атласа.

Результаты первоначального исследования показали значительное увеличение ICCI с уменьшением симптомов головной боли мигрени после коррекции атласа NUCCA. 62-летний мужчина с невропатологом диагностировал хроническую мигрень, добровольно вызванную до начала исследования. Используя фазовый контраст-МРТ (ПК-МРТ), изменения в параметрах церебрального гемодинамики и гидродинамического потока измерялись на начальном этапе, в течение 72, а затем через четыре недели после вмешательства атласа. Была проведена та же самая процедура коррекции атласа, которая использовалась в исследовании гипертензии [13]. Через 72 после исследования было обнаружено примечательное изменение индекса внутричерепного соответствия (ICCI), от 9.4 до 11.5, до 17.5 на четвертую неделю после вмешательства. Наблюдаемые изменения пульсации венозного оттока и преобладающего вторичного венозного дренажа в положении лежа на спине гарантировали дополнительное исследование, еще более вдохновляющее изучение предметов мигрени в этом случае.

Возможные последствия несоосности атласа или ASC при венозном дренировании неизвестны. Тщательный осмотр внутричерепного соответствия в отношении воздействия вмешательства несоосности атласа может дать представление о том, как коррекция может повлиять на головную боль мигрени.

Используя PC-MRI, основная цель этого текущего исследования и первичный результат, измеренные ICCI изменяются от базового уровня до четырех и восьми недель после вмешательства NUCCA в когорте неврологов, выбранных мигренями. Как отмечалось в случае исследования, гипотеза предполагала, что ICCI субъекта будет увеличиваться после вмешательства NUCCA с соответствующим уменьшением симптомов мигрени. Если они присутствуют, любые наблюдаемые изменения венозной пульсации и пути дренажа должны быть задокументированы для дальнейшего сравнения. Для мониторинга симптомов симптомов мигрени вторичные результаты включали результаты, полученные от пациентов, для измерения любых связанных с этим изменений в качестве качества жизни (HRQoL), аналогично используемых при исследовании мигрени. На протяжении всего исследования субъекты поддерживали дневники головной боли, документирующие уменьшение (или увеличение) количества дней головной боли, интенсивности и используемых лекарств.

Проведение этой серии наблюдений, экспериментальное исследование, позволило дополнительно исследовать вышеупомянутые физиологические эффекты при дальнейшем развитии рабочей гипотезы в патофизиологии несоосности атласа. Данные, необходимые для оценки статистически значимых размеров выборки субъектов и решения процедурных проблем, предоставят необходимую информацию для разработки уточненного протокола для проведения слепого плацебо-контролируемого исследования мигрени с использованием коррекционной коррекции NUCCA.

методы

Это исследование подтвердило соблюдение Хельсинкской декларации для исследований по человеческим предметам. В Университете Калгари и Альберты Управление здравоохранения по связанным с ними вопросам здравоохранения одобрило протокол исследования и тему информированного согласия, идентификатор этики: E-24116. ClinicalTrials.gov присвоил номер NCT01980927 после регистрации этого исследования (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

Подбор и скрининг субъектов проводились в программе оценки и управления головной болью в Калгари (CHAMP), специализированной специализированной клинике для специалистов по неврологии (см. Рисунок 1, таблица 1). CHAMP оценивает пациентов, устойчивых к стандартной фармакотерапии и лечению от головной боли мигрени, которая больше не обеспечивает облегчение симптомов мигрени. Врач из семейной и первичной медико-санитарной помощи передал потенциальные предметы исследования CHAMP, делая рекламу ненужной.

Рисунок 1 Тема Диспозиция и поток исследования
Рисунок 1: Распределение объектов и исследование (n = 11). GSA: Анализатор стресса для гравитации. HIT-6: Испытание на удар головной боли - 6. HRQoL: Качество жизни, связанное со здоровьем. MIDAS: шкала оценки инвалидности мигрени. MSQL: показатель качества жизни, характерный для мигрени. NUCCA: Национальная ассоциация хиропрактики шейного отдела. PC-MRI: визуализация магнитного резонанса с контрастностью фаз. VAS: визуальная аналоговая шкала.

Таблица 1 Тема включения и исключения Критерии
Таблица 1: Критерии включения включения / исключения. Потенциальные субъекты, наивные для лечения хиропрактики в верхней части шейки матки, продемонстрировали от 10 до 26 голов головной боли в месяц, о которых сообщалось за предыдущие четыре месяца. Requisite было по меньшей мере восемь головных болей в месяц, где интенсивность достигала не менее четырех, от нуля до десяти шкал визуальной аналоговой шкалы (VAS).

Для включения исследования требуются добровольцы, в возрасте от 21 и 65 лет, которые удовлетворяют определенным диагностическим критериям при головной боли мигрени. Невролог с несколькими десятилетиями опыта мигрени выявил кандидатов, использующих Международную классификацию расстройств головной боли (ICHD-2) для включения исследования [20]. Потенциальные субъекты, наивные для ухода за шейным отделом хиропрактики, должны были продемонстрировать через самоотчет между десятью и двадцатью годами головной боли в месяц в течение предыдущих четырех месяцев. По крайней мере, восемь головных болей в месяц должны были достичь интенсивности не менее четырех баллов в нулевой до десяти шкале боли VAS, если только не будут успешно обработаны лекарством от мигрени. Были необходимы по крайней мере четыре отдельных эпизода головной боли в месяц, разделенные, по крайней мере, интервалом без боли в течение 24-часа.

Значительная травма головы или шеи, возникающая в течение одного года до вступления в исследование, исключала кандидатов. К числу дополнительных критериев исключения относятся чрезмерное употребление острых лекарств, история клаустрофобии, сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний или любое расстройство ЦНС, отличное от мигрени. В таблице 1 описаны все критерии включения и исключения. Используя опытного сертифицированного врача-невролога для скрининга потенциальных субъектов, придерживаясь ICHD-2 и руководствуясь критериями включения / исключения, исключение субъектов с другими источниками головной боли, таких как мышечное напряжение и лекарство, чрезмерная головная боль, приведет к увеличению вероятности успешной предметный набор.

Участники, отвечающие первоначальным критериям, подписали информированное согласие, а затем завершили базовую шкалу оценки инвалидности мигрени (MIDAS). MIDAS требует двенадцать недель, чтобы продемонстрировать клинически значимые изменения [21]. Это позволило пройти достаточно времени, чтобы выявить любые возможные изменения. В течение следующих дней 28 кандидаты записывали дневник головной боли, предоставляя базовые данные, подтверждая количество дней головной боли и интенсивность, необходимые для включения. После четырех недель диагностическое обоснование проверки дневника позволило администрировать оставшиеся базовые показатели HRQoL:

  1. Показатель качества жизни, характерный для мигрени (MSQL) [22],
  2. Тест на удар головной боли - 6 (HIT-6) [23],
  3. Тема текущей глобальной оценки боли в головной боли (VAS).

Направление специалисту NUCCA, чтобы определить наличие несогласованности атласа, подтвердили необходимость вмешательства, завершающего включение в исследование предмета ∖ исключение. Отсутствие индикаторов несоосности атласа исключало кандидатов. После планирования назначений на вмешательство и уход NUCCA, квалифицированные испытуемые получили базовые PC-MRI меры. Рисунок 1 суммирует субъект на протяжении всего исследования.

Первоначальное вмешательство NUCCA потребовало трех последовательных визитов: (1) День первый, оценка несоосности атласа, рентгенограммы до коррекции; (2) Второй день, коррекция NUCCA с последующей коррекцией с помощью рентгенограмм; и (3) третий день, переоценка после коррекции. Последующий уход проводился еженедельно в течение четырех недель, затем каждые две недели на оставшуюся часть периода исследования. При каждом посещении NUCCA испытуемые завершили текущую оценку боли в головной боли (пожалуйста, оцените боль в головной боли в среднем за прошедшую неделю), используя прямую кромку и карандаш для маркировки линии 100 мм (VAS). Через неделю после первоначального вмешательства испытуемые заполнили вопросник «Возможная реакция на заботу». Эта оценка была использована для успешного мониторинга неблагоприятных событий, связанных с различными процедурами коррекции верхней шейки матки [24].

На четвертой неделе были получены данные PC-MRI, и испытуемые завершили MSQL и HIT-6. Окончание исследования PC-МРТ-данных было собрано на восьмой неделе, после чего было проведено интервью с неврологом. Здесь были собраны предметы, прошедшие окончательные результаты MSQOL, HIT-6, MIDAS и VAS и дневники головной боли.

На недельном посещении невролога 8 двум пациентам была предложена долгосрочная возможность наблюдения за весь период исследования в течение 24 недель. Это включало повторную оценку NUCCA ежемесячно в течение 16 недель после завершения начального исследования 8-week. Цель этой последующей деятельности заключалась в том, чтобы помочь определить, улучшилось ли улучшение головной боли при поддержании выравнивания атласа, наблюдая за любым долгосрочным эффектом ухода NUCCA в ICCI. Субъекты, желающие участвовать, подписали второе информированное согласие на этот этап обучения и продолжали ежемесячную помощь NUCCA. В конце 24 недель от первоначального вмешательства атласа произошло четвертое исследование изображений с использованием ПК-МРТ. На собеседовании с невропатологом были собраны итоговые результаты MSQOL, HIT-6, MIDAS, VAS и дневники головной боли.

Та же самая процедура NUCCA, о которой сообщалось ранее, сопровождалась установленным протоколом и стандартами ухода, разработанными с помощью сертификации NUCCA для оценки и корректировки атласа или коррекции ASC (см. Рисунки Рисунки 22-5) [2, 13, 25]. Оценка для ASC включает скрининг на функциональное неравенство длины ног с контролем супинальной ноги (SLC) и исследование постуральной симметрии с использованием анализатора стресса силы тяжести (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (см. Рисунки22 и 3 (a) -3 (c)) [26-28]. Если обнаружены SLC и постуральный дисбаланс, для определения многомерной ориентации и степени краниоцервикального несоосности указывается рентгенографическое исследование с тремя видами зрения [29, 30]. Тщательный рентгенографический анализ предоставляет информацию для определения конкретной, оптимальной стратегии коррекции атласа. Клиницист находит анатомические ориентиры из серии трех видов, измеряя структурные и функциональные углы, отклоненные от установленных ортогональных стандартов. Степень несоосности и ориентация атласа затем отображаются в трех измерениях (см. Рисунки 4 (a) -4 (c)) [2, 29, 30]. Ориентация радиографического оборудования, уменьшение размера порта коллиматора, комбинации скоростных пленочных экранов, специальные фильтры, специализированные решетки и экранирование свинца минимизируют облучение объекта. Для этого исследования среднее суммарное измеренное воздействие на входную кожу для субъектов рентгенографической серии до коррекции было 352 миллирад (3.52 миллизиверты).

Рисунок 2 Контрольная проверка скрининга ноги на ногах SLC
Рисунок 2: Тест проверки скрининга на ногу (SLC). Наблюдение кажущейся «короткой ноги» указывает на несоосность атласа. Они появляются даже.

Рисунок 3 Анализатор стресса тяжести GSA
Рисунок 3: Анализатор стресса тяжести (GSA). (a) Устройство определяет постуральную асимметрию как дополнительный показатель несоосности атласа. Положительные результаты в SLC и GSA указывают на необходимость в радиографических сериях NUCCA. (б) Сбалансированный пациент без постуральной асимметрии. (c) Бедровые суппорты, используемые для измерения асимметрии таза.

Рисунок 4 NUCCA Серия радиоприемников
Рисунок 4: Серия радиограмм NUCCA. Эти пленки используются для определения несогласованности атласа и разработки стратегии коррекции. Послеоперационные рентгенограммы или постфильмы обеспечивают наилучшую коррекцию для этого объекта.

Рисунок 5 Выполнение коррекции NUCCA
Рисунок 5: Выполнение коррекции NUCCA. Практикующий NUCCA обеспечивает регулировку тяги трицепса. Тело и руки практикующего выровнены, чтобы выполнить коррекцию атласа вдоль вектора оптимальной силы, используя информацию, полученную из рентгенограмм.

Вмешательство NUCCA включает в себя ручную коррекцию рентгенографически измеренного несоосности в анатомической структуре между черепом, атласным позвонком и шейным отделом позвоночника. Используя биомеханические принципы, основанные на рычажной системе, врач разрабатывает стратегию надлежащего

  1. позиционирование объекта,
  2. практикующая позиция,
  3. вектор силы, чтобы исправить несоосность атласа.

Предметы помещаются на столе боковой позы с головой, специально рамна с использованием сосцевидной системы поддержки. Применение заданного вектора управляемой силы для коррекции переводит череп в атлас и шею на вертикальную ось или центр тяжести позвоночника. Эти корректирующие силы контролируются по глубине, направлению, скорости и амплитуде, обеспечивая точное и точное уменьшение ASC.

Используя пизиформную кость контактной руки, практик NUCCA контактирует с поперечным процессом атласа. Другая рука окружает запястье контактной руки, чтобы управлять вектором, сохраняя при этом глубину силы, генерируемую при применении процедуры «трицепса» (см. Рисунок 5) [3]. Понимая спинальную биомеханику, тело и руки практикующего выровнены, чтобы произвести коррекцию атласа вдоль вектора оптимальной силы. Управляемая, не тягущая сила применяется вдоль заданного пути восстановления. Специфично в своем направлении и глубине оптимизировать уменьшение ASC, гарантируя отсутствие активации реактивных сил мышц шеи в ответ на биомеханическое изменение. Понятно, что оптимальное уменьшение несоосности способствует долгосрочному поддержанию и стабильности спинального выравнивания.

После короткого периода отдыха выполняется процедура последующей оценки, идентичная первоначальной оценке. При проведении рентгенографического исследования после коррекции используется два вида для проверки возврата головы и шейного отдела позвоночника в оптимальный ортогональный баланс. Субъекты обучаются таким образом, чтобы сохранить их исправление, тем самым предотвращая другое несоосность.

Последующие посещения NUCCA состояли из дневных проверок головной боли и текущей оценки боли в головной боли (VAS). При определении необходимости другого вмешательства атласа использовалось неравномерность длины ног и чрезмерная постуральная асимметрия. Целью оптимального улучшения является то, что субъект будет поддерживать реорганизацию как можно дольше, при этом минимальное количество атласных вмешательств.

В PC-MRI-последовательности контрастные среды не используются. Методы PC-MRI собрали два набора данных с различной величиной чувствительности к потоку, полученной связыванием градиентных пар, которые последовательно дефазируют и перефазируют спины во время последовательности. Исходные данные из двух наборов вычитаются для расчета скорости потока.

Посещение физиологом МРТ на месте проводило обучение для технолога МРТ, и была установлена ​​процедура передачи данных. Было проведено несколько сканирований практики и передачи данных, чтобы обеспечить сбор данных без проблем. В образовании и сборе данных использовался рентгеновский сканер 1.5-tesla GE 360 Optima MR (Milwaukee, WI) в центре обработки изображений (EFW Radiology, Калгари, Альберта, Канада). В анатомических сканировании использовалась фазовая решетка с фазированной решеткой 12, последовательная градиентная эхо-последовательность (MP-RAGE), полученная на основе намагниченности 3D. Данные, чувствительные к потоку, были получены с использованием метода параллельного приема (iPAT), коэффициента ускорения 2.

Для измерения кровотока в основание черепа и из его черепа выполняли два ретроспективно стробированных, скоординированных по скоростям сканирования фаз с фазой, которые определялись индивидуальной частотой сердечных сокращений, собирая тридцать два изображения в течение сердечного цикла. Высокоскоростное кодирование (70 см / с) количественного высокоскоростного кровотока, перпендикулярного сосудам на уровне позвонков C-2, включает внутренние сонные артерии (ICA), позвоночные артерии (VA) и внутренние яремные вены (IJV) , Вторичные данные о венозных потоках позвоночных вен (VV), эпидуральных вен (EV) и глубоких шейных вен (DCV) были получены на одной высоте с использованием последовательности скоростного кодирования (7-9 см / с).

Тематические данные были идентифицированы по идентификатору исследования и дате исследования. Исследовательский нейрорадиолог проанализировал последовательности MR-RAGE, чтобы исключить патологические патологические состояния. Идентификаторы объекта были удалены и назначены кодированный идентификатор, разрешающий передачу по защищенному туннельному протоколу IP физику для анализа. Используя запатентованную программную объемную кровь, определяли формы волны потока цереброспинальной жидкости (CSF) и производные параметры (версия MRICP 1.4.35 Alinin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

Используя сегментацию люменов на основе пульсаций, зависящие от времени объемные скорости потока рассчитывались путем интегрирования скоростей потока внутри областей просвета поперечного сечения по всем тридцати двум изображениям. Средние скорости потока были получены для цервикальных артерий, первичного венозного дренажа и вторичных путей венозного дренажа. Общий церебральный кровоток был получен путем суммирования этих средних скоростей потока.

Простое определение соответствия - это отношение изменений объема и давления. Внутричерепное соответствие рассчитывается из соотношения максимального (систолического) внутричерепного изменения объема (ICVC) и колебаний давления во время сердечного цикла (PTP-PG). Изменение ICVC получается из кратковременных различий между объемами крови и CSF, входящими и выходящими из черепа [5, 31]. Изменение давления во время сердечного цикла происходит из-за изменения градиента давления CSF, который рассчитывается из МР-изображений с кодированием скорости потока CSF с использованием соотношения Навье-Стокса между производными скоростей и градиентом давления [5, 32 ]. Интракраниальный индекс соответствия (ICCI) рассчитывается из отношения ICVC и изменений давления [5, 31-33].

Статистический анализ рассмотрел несколько элементов. Анализ данных ICCI включал в себя один образец теста Колмогорова-Смирнова, показывающий отсутствие нормального распределения в данных ICCI, которые поэтому были описаны с использованием медианного и межквартильного диапазона (IQR). Различия между исходным уровнем и последующим наблюдением должны были быть изучены с использованием парного t-теста.

Данные оценки NUCCA были описаны с использованием среднего, медианного и межквартильного диапазона (IQR). Различия между исходным уровнем и последующим наблюдением были исследованы с использованием парного t-теста.

В зависимости от показателя результата, базового, недельного, восьминедельного и недельного (только MIDAS) последующие значения описывались с использованием среднего и стандартного отклонения. Данные MIDAS, собранные при первоначальном скрининге неврологов, имели один контрольный балл в конце двенадцати недель.

Отличия от базовой линии до каждого последующего визита были протестированы с использованием парного t-теста. Это привело к многочисленным значениям p из двух последующих посещений для каждого результата, за исключением MIDAS. Поскольку одна цель этого пилота заключается в предоставлении оценок для будущих исследований, важно описать, где были различия, а не использовать односторонний ANOVA для получения одного значения p для каждой меры. Забота о таких множественных сравнениях - увеличение частоты ошибок типа I.

Чтобы проанализировать данные VAS, оценки каждого предмета были рассмотрены индивидуально, а затем линейной регрессионной линией, которая адекватно соответствует данным. Использование многоуровневой модели регрессии с использованием как случайных перехватов, так и случайного наклона при условии, что для каждого пациента установлена ​​индивидуальная линия регрессии. Это было проверено на случайной модели только для перехвата, которая соответствует линейной линии регрессии с общим наклоном для всех субъектов, в то время как условия перехвата могут меняться. Модель случайных коэффициентов была принята, поскольку не было доказательств того, что случайные наклоны значительно улучшают соответствие данных (используя статистическую статистику правдоподобия). Чтобы проиллюстрировать вариации перехватов, но не на склоне, отдельные линии регрессии были отображены для каждого пациента с наложенной средней регрессионной линией сверху.

Результаты

От первоначального скрининга неврологов восемнадцать добровольцев имели право на включение. После завершения базовых дневников головной боли пять кандидатов не соответствовали критериям включения. У трех не хватало требуемых дней головной боли по базовым дневникам, которые были включены, у одного были необычные неврологические симптомы с постоянным односторонним онемением, а у другого - блокатор кальциевых каналов. Практикующий NUCCA обнаружил, что два кандидата не имеют права: у одного из них отсутствует несоосность атласа, а у второго - состояние Вольфа-Паркинсона-Белого и тяжелое постуральное искажение (39 °) с недавним участием в тяжелой силовой ударной аварии с хлыстом (см. Рисунок 1) ,

Одиннадцать субъектов, восемь женщин и три мужчины, средний возраст сорок один год (диапазон 21-61 лет), квалифицировались для включения. Шесть предметов представляли хроническую мигрень, сообщающую о пятнадцати или более месяцах головной боли в месяц, с общим количеством одиннадцатимесячного среднего времени головной боли 14.5 в месяц. Продолжительность симптомов мигрени варьировалась от двух до тридцати пяти лет (в среднем двадцать три года). Все лекарства поддерживались неизменными в течение продолжительности исследования, чтобы включить их схемы профилактики мигрени в соответствии с предписаниями.

По критериям исключения ни один из испытуемых не получал диагноз головной боли, связанный с травматическим повреждением головы и шеи, сотрясение мозга или постоянная головная боль, связанная с хлыстом. Девять испытуемых сообщили о очень далекой прошлой истории, более пяти лет и более (в среднем девять лет) до экрана невролога. Это включало связанные с спортом травмы головы, сотрясение мозга и / или хлыстовую травму. Два субъекта не указали на раннюю травму головы или шеи (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Тема Интракраниальный индекс соответствия ICCI Data
Таблица 2: Данные интракраниального индекса соответствия (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 получил данные ICCI1, представленные на базовом уровне, четвертую неделю и восьмую неделю после вмешательства NUCCA5. Жирные ряды обозначают предмет с вторичным венозным дренажным путем. MVA или mTBI происходили по крайней мере за 5 лет до включения исследования, в среднем 10 лет.

Индивидуально, пять субъектов продемонстрировали увеличение ICCI, три значения субъекта оставались по существу одинаковыми, а три показали снижение от базового уровня до конца измерений исследования. Общие изменения внутричерепного соответствия приведены в таблице 2 и рисунке 8. Медиана (IQR) значений ICCI была 5.6 (4.8, 5.9) на базовой линии, 5.6 (4.9, 8.2) на четвертой неделе и 5.6 (4.6, 10.0) на восьмой неделе. Различия не были статистически разными. Средняя разница между базовой линией и четвертой неделей была -0.14 (95% CI-1.56, 1.28), p = 0.834, а между базовой линией и восьмой неделей была 0.93 (95% CI-0.99, 2.84), p = 0.307. Результаты исследования ICCI этих двух субъектов 24-недели показаны в таблице 6. Объект 01 показывал возрастающую тенденцию в ICCI от 5.02 на базовом уровне до 6.69 на неделе 24, тогда как на неделе 8 результаты были интерпретированы как согласованные или остающиеся неизменными. Тема 02 продемонстрировала тенденцию к снижению в ICCI с базового уровня 15.17 до 9.47 на неделе 24.

Рисунок 8 Исследование Данные ICCI по сравнению с ранее зарегистрированными данными в литературе
Рисунок 8: Изучите данные ICCI по сравнению с ранее сообщаемыми данными в литературе. Значения времени MRI фиксированы в начале, неделе 4 и неделе 8 после вмешательства. Исходные значения этого исследования совпадают с данными, полученными Pomschar по предметам, представленным только с mTBI.

Таблица 6 24 Week Интракариальный индекс соответствия ICCI Data
Таблица 6: 24-недельные результаты ICCI, показывающие возрастающую тенденцию к предмету 01, тогда как в конце исследования (неделя 8) результаты были интерпретированы как согласованные или остающиеся неизменными. Тема 02 продолжала демонстрировать тенденцию к снижению в ICCI.

Таблица 3 сообщает об изменениях в оценках NUCCA. Среднее различие от предыдущего до после вмешательства выглядит следующим образом: (1) SLC: 0.73 дюймы, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: масштабные точки 28.36, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Атлас Латеральность: 2.36 градусов, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); и (4) Вращение атласа: 2.00 градусов, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Это указывает на то, что после вмешательства атласа произошло вероятное изменение, основанное на оценке предмета.

Таблица 3 Описательная статистика оценок NUCCA
Таблица 3: Описательная статистика [среднее, стандартное отклонение, медианный и межквартильный диапазон (IQR2)] оценок NUCCA1 до-после начального вмешательства (n = 11).

Результаты дневника головной боли сообщаются в Таблица 4 и Рисунок 6. У базовых предметов были средние дни головной боли 14.5 (SD = 5.7) за 28-день. В течение первого месяца после коррекции NUCCA средняя продолжительность головной боли в месяц уменьшалась на 3.1 дней от базовой линии, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, до 11.4. В течение второго месяца дни головной боли уменьшились на 5.7 дней с базового уровня, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, до 8.7 дней. На восьмой неделе шесть из одиннадцати испытуемых сократили> 30% в дни головной боли в месяц. За 24 недель, по данным 01, практически не было изменений в днях головной боли, в то время как у субъекта 02 было сокращение одного дня головной боли в месяц от исходного исследования от семи до конца отчетов об исследовании за шесть дней.

Рисунок 6 Головная боль и интенсивность боли в головной боли из дневника
Рисунок 6: Головная боль и интенсивность боли в головной боли из дневника (n = 11). (a) Число дней головной боли в месяц. (b) Средняя интенсивность головной боли (в дни головной боли). Круг показывает среднее значение, а на панели отображается 95% CI. Круги - индивидуальные баллы. Значительное снижение дней головной боли в месяц отмечалось через четыре недели, почти в два раза в восемь недель. Четыре объекта (#4, 5, 7 и 8) показали снижение интенсивности головной боли более чем на 20%. Одновременное использование лекарств может объяснить небольшое снижение интенсивности головной боли.

На начальном этапе средняя интенсивность головной боли в дни с головной болью в масштабе от нуля до десяти составляла 2.8 (SD = 0.96). Средняя интенсивность головной боли не показала статистически значимого изменения у четырех (p = 0.604) и восьми (p = 0.158) недель. Четыре объекта (#4, 5, 7 и 8) показали снижение интенсивности головной боли более чем на 20%.

Показатели инвалидности в отношении качества жизни и головной боли приведены в таблице 4. Средний балл HIT-6 на базовой линии был 64.2 (SD = 3.8). На четвертой неделе после коррекции NUCCA среднее снижение баллов было 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Показатели за неделю-восемь по сравнению с базовыми показателями показали среднее снижение по 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. В группе 24-недели тема 01 показала уменьшение 10 точек от 58 на неделе 8 до 48 на неделе 24, в то время как объект 02 уменьшил точки 7 от 55 на неделе 8 до 48 на неделе 24 (см. Рисунок 9).

Рисунок 9 24 Неделя HIT 6 оценивается в долгосрочной перспективе.
Рисунок 9: 24-недельные показатели HIT-6 в долгосрочных субъектах наблюдения. Месячные баллы продолжали снижаться после недели 8, конец первого исследования. На основе Smelt et al. критериев, можно интерпретировать, что минимально важное изменение в пределах человека произошло между неделей 8 и неделей 24. HIT-6: Испытание на удар головной боли - 6.

Средний балл MSQL - 38.4 (SD = 17.4). На четвертой неделе после коррекции средние баллы для всех одиннадцати предметов увеличивались (улучшались) с помощью 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. На восьмую неделю, конец исследования, средние оценки MSQL увеличились с базового уровня на 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, до 73.5. Последующие предметы продолжали демонстрировать некоторое улучшение с увеличением баллов; однако многие оценки на плато остаются неизменными с недели 8 (см. рисунки 10 (a) -10 (c)).

Рисунок 10 24 Неделя MSQL в долгосрочной перспективе.
Рисунок 10: ((a) - (c)) Значения MSQL на 24-неделе в долгосрочных субъектах наблюдения. (a) Тема 01 по существу плакается за неделю 8 до конца второго исследования. Тема 02 показывает, что оценки увеличиваются с течением времени, демонстрируя минимально важные различия, основанные на Cole et al. критерии по неделям 24. (b) Предметные баллы, по-видимому, достигают пика по неделям 8, причем оба предмета показывают аналогичные оценки, представленные на неделе 24. (c) Предметные баллы 2 остаются неизменными на протяжении всего исследования, в то время как субъект 01 демонстрирует устойчивое улучшение от базовой линии до конца 24. MSQL: показатель качества жизни, характерный для мигрени.

Средний балл MIDAS на базовой линии был 46.7 (SD = 27.7). Через два месяца после коррекции NUCCA (через три месяца после базовой линии) средним снижением показателей MIDAS субъекта был 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Последующие предметы продолжали демонстрировать улучшение с уменьшением баллов с интенсивностью, показывающей минимальное улучшение (см. Рисунки 11 (a) -11 (c)).

Рисунок 11 24 Неделя MIDAS в долгосрочных исследованиях
Рисунок 11: 24-неделя MIDAS оценивается в долгосрочных субъектах наблюдения. (a) Суммарные оценки MIDAS продолжали тенденцию к снижению в течение периода исследования 24 за неделю. (b) Показатели интенсивности продолжали улучшаться. (c) Хотя частота 24-недели была выше, чем на неделе 8, улучшение наблюдается по сравнению с базовым. MIDAS: шкала оценки инвалидности мигрени.

Оценка текущей боли в головной боли от данных масштаба VAS показана на рисунке 7. Многоуровневая модель линейной регрессии показала случайный эффект для перехвата (p <0.001), но не для наклона (p = 0.916). Таким образом, принятая модель случайного перехвата оценивает различный перехват для каждого пациента, но общий наклон. Оценочный наклон этой линии был -0.044, 95% CI (-0.055, -0.0326), p <0.001, что указывает на значительное снижение показателя VAS 0.44 за 10 дней после базовой линии (p <0.001). Средний балл базовой оценки был 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). Анализ случайных эффектов показал существенное изменение базового показателя (SD = 1.09). Поскольку случайные перехваты обычно распределены, это указывает на то, что 95% таких перехватов лежит между 3.16 и 7.52, что свидетельствует о существенном изменении базовых значений у пациентов. Оценки VAS продолжали демонстрировать улучшение в двухмесячной группе наблюдения за 24 (см. Рисунок 12).

Рисунок 7 Тема Глобальная оценка головной боли VAS
Рисунок 7: Тема глобальной оценки головной боли (VAS) (n = 11). Существенные различия в исходных показателях у этих пациентов. Линии показывают индивидуальную линейную пригодность для каждого из одиннадцати пациентов. Толстая пунктирная черная линия представляет собой среднюю линейную посадку для всех одиннадцати пациентов. VAS: визуальная аналоговая шкала.

Рисунок 12 24 Week Follow Up Группа Глобальная оценка головной боли VAS
Рисунок 12: Глобальная оценка головной боли (VAS) на 24-неделе. Когда испытуемые были опрошены, «пожалуйста, оцените боль в головной боли в среднем за прошедшую неделю». Оценки VAS продолжали демонстрировать улучшение в группе наблюдения за двумя субъектами в течение 24.

Наиболее очевидной реакцией на вмешательство и помощь NUCCA, о которых сообщили десять пациентов, был дискомфорт в мягкой шейке, в среднем оцениваемый в три из десяти баллов по оценке боли. У шести испытуемых боль начиналась более чем через двадцать четыре часа после коррекции атласа, длившейся более двадцати четырех часов. Ни один субъект не сообщил о каком-либо значительном влиянии на их повседневную деятельность. Все испытуемые сообщили об уходе за помощью NUCCA после одной недели, средний балл - десять, по шкале оценки от нуля до десяти.

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

«Я уже несколько лет испытываю головные боли мигрени. Есть ли причина для моей боли в голове? Что я могу сделать, чтобы уменьшить или избавиться от моих симптомов? " Головные боли мигрени, как полагают, являются сложной формой головной боли, однако причина для них такая же, как и у любого другого типа головной боли. Травматическая травма шейного отдела позвоночника, такая как хлыстовая травма от автомобильной аварии или спортивная травма, может привести к смещению в области шеи и верхней части спины, что может привести к мигрени. Неправильное положение также может вызывать проблемы с шеей, которые могут привести к боли в голове и шее. Специалист в области здравоохранения, специализирующийся на вопросах здоровья позвоночника, может диагностировать источник головной боли мигрени. Кроме того, квалифицированный и опытный специалист может выполнять коррекцию позвоночника, а также ручные манипуляции, чтобы помочь устранить любые несоосности позвоночника, которые могут вызывать симптомы. В следующей статье кратко излагается тематическое исследование, основанное на улучшении симптомов после релаксации позвонков атласа у участников мигрени.

Обсуждение

В этой ограниченной когорте из одиннадцати субъектов мигрени не было статистически значимых изменений в ICCI (первичный результат) после вмешательства NUCCA. Однако существенное изменение вторичных результатов HRQoL произошло, как показано в таблице 5. Согласованность в величине и направлении улучшения по этим показателям HRQoL указывает на уверенность в улучшении состояния головной боли в течение двухмесячного исследования после базового периода 28-дня.

Таблица 5 Резюме Сравнение измеренных результатов
Таблица 5: Резюме Сравнение измеренных результатов

Основываясь на результатах тематического исследования, это исследование предположило значительное увеличение ICCI после вмешательство в атлас который не наблюдался. Использование PC-MRI позволяет количественно определить динамическую взаимосвязь между притоком артерий, венозным оттоком и потоком CSF между черепом и спинальным каналом [33]. Интракраниальный индекс соответствия (ICCI) измеряет способность мозга реагировать на входящую артериальную кровь во время систолы. Интерпретация этого динамического потока представлена ​​моноэкспоненциальной зависимостью, существующей между объемом CSF и давлением CSF. При увеличении или увеличении внутричерепного соответствия, также определяемом как хороший компенсационный резерв, входящая артериальная кровь может быть размещена внутричерепным содержимым с меньшим изменением внутричерепного давления. Хотя может произойти изменение внутричерепного объема или давления, исходя из экспоненциального характера отношения объем-давление, изменение ICCI после вмешательства может не быть реализовано. Расширенный анализ данных МРТ и дальнейшее исследование необходимы для определения практических количественных параметров для использования в качестве объективного результата, чувствительного для документирования физиологических изменений после коррекции атласа.

Koerte et al. отчеты пациентов с хронической мигренью демонстрируют значительно более высокий относительный вторичный венозный дренаж (параспинальное сплетение) в положении лежа на спине по сравнению с контрольными по возрасту и полу [34]. Четыре предмета исследования показали вторичный венозный дренаж с тремя из этих субъектов, демонстрирующий заметное увеличение соответствия после вмешательства. Значение неизвестно без дальнейшего изучения. Аналогично, Pomschar et al. сообщили, что субъекты с легкой травматической черепно-мозговой травмой (mTBI) демонстрируют повышенный дренаж через вторичный венозный параспинальный путь [35]. Средний показатель внутричерепного соответствия значительно ниже в когорте mTBI по сравнению с контрольными.

Некоторая перспектива может быть достигнута в сравнении данных ICCI этого исследования с ранее сообщенными нормальными субъектами, а также с mTBI, показанным на рисунке 8 [5, 35]. Ограниченное небольшим количеством изученных предметов, значимость этих результатов исследования может иметь отношение к Pomschar et al. остается неизвестным, предлагая только предположение о возможностях для будущих исследований. Это еще больше осложняется непоследовательным изменением ICCI, наблюдаемым у двух испытуемых, следующих за неделями 24. Второй предмет со вторичным рисунком дренажа показал уменьшение ICCI после вмешательства. Более крупное плацебо-контролируемое исследование со статистически значимым размером выборки субъекта могло бы продемонстрировать окончательное объективно измеренное физиологическое изменение после применения процедуры коррекции NUCCA.

Меры HRQoL используются клинически для оценки эффективности стратегии лечения для уменьшения боли и инвалидности, связанных с головной болью мигрени. Ожидается, что эффективное лечение улучшит восприятие пациентами боли и инвалидности, измеренное этими инструментами. Все показатели HRQoL в этом исследовании продемонстрировали значительное и значительное улучшение на четвертой неделе после вмешательства NUCCA. С четвертой недели до восьми были отмечены лишь незначительные улучшения. Опять же, только небольшие улучшения были отмечены у двух испытуемых, следующих за неделями 24. Хотя это исследование не предназначалось для демонстрации причинно-следственной связи от вмешательства NUCCA, результаты HRQoL создают непреходящий интерес для дальнейшего изучения.

Из дневника с головной болью значительное снижение количества головных болей в месяц отмечалось через четыре недели, что почти удвоилось за восемь недель. Однако существенные различия в интенсивности головной боли во времени не были заметны из этих данных дневника (см. Рис. 5). В то время как число головных болей уменьшилось, субъекты все еще использовали медикаменты для поддержания интенсивности головной боли на допустимых уровнях; следовательно, предполагается, что статистически значимое различие в интенсивности головной боли не может быть определено. Последовательность в числах дней головной боли, происходящих на неделе 8 в последующих субъектах, может помочь будущему исследованию сосредоточиться на определении того, когда произойдет максимальное улучшение, чтобы помочь в установлении стандарта NUCCA по уходу за мигренью.

Клинически значимое изменение в HIT-6 важно для полного понимания наблюдаемых результатов. Клинически значимое изменение для отдельного пациента было определено руководством пользователя HIT-6 как ≥5 [36]. Coeytaux et al., Используя четыре разных метода анализа, показывают, что различие между группами в показателях HIT-6 единиц 2.3 во времени может считаться клинически значимым [37]. Smelt et al. изучали популяции пациентов с мигренью первичной медико-санитарной помощи в разработке предлагаемых рекомендаций с использованием изменений оценки HIT-6 для клинической помощи и исследований [38]. В зависимости от последствий, вызванных ложными срабатываниями или негативами, минимально значимое изменение внутри человека (MIC) с использованием подхода «среднего изменения» оценивалось как 2.5. При использовании анализа кривой «характеристика рабочей характеристики приемника (ROC)» требуется изменение точки 6. Рекомендуемая минимально важная разница между группами (MID) - 1.5 [38].

Используя «подход с общими изменениями», все субъекты, кроме одного, сообщили об изменении (уменьшении) больше -2.5. «Анализ РПЦ» также продемонстрировал улучшение по всем предметам, кроме одного. В каждом сравнительном анализе этот «один субъект» был другим человеком. На основе Smelt et al. критерии, последующие предметы продолжали демонстрировать минимально важное улучшение в пределах человека, как показано на рисунке 10.

Все испытуемые, кроме двух, показали улучшение по шкале MIDAS между базовыми и трехмесячными результатами. Величина изменения была пропорциональна базовому значению MIDAS, при этом все субъекты, кроме трех, сообщали об общем изменении на 50% или выше. Последующие предметы продолжали демонстрировать улучшение, как показано в дальнейшем снижении показателей по неделям 24; см. рисунки 11 (a) -11 (c).

Использование HIT-6 и MIDAS вместе в качестве клинического результата может обеспечить более полную оценку факторов инвалидности, связанных с головной болью [39]. Различия между двумя шкалами могут предсказывать инвалидность от интенсивности болей в головной боли и частоты головной боли, предоставляя дополнительную информацию о факторах, связанных с указанными изменениями, чем результат, использованный в одиночку. Хотя MIDAS, по-видимому, больше изменяется по частоте головной боли, интенсивность головной боли, по-видимому, влияет на показатель HIT-6 больше, чем MIDAS [39].

Как влияет головная боль мигрени и ограничивает ежедневное функционирование пациента, сообщается MSQL v. 2.1 в трех доменах 3: роль ограничительная (MSQL-R), ролевая профилактика (MSQL-P) и эмоциональное функционирование (MSQL-E). Увеличение баллов указывает на улучшение в этих областях со значениями от 0 (бедных) до 100 (лучше всего).

Оценка надежности весов MSQL Bagley et al. результаты отчета будут умеренно сильно коррелированы с HIT-6 (r = -0.60 -0.71) [40]. Исследование Cole et al. сообщает о минимально важных различиях (MID) клинических изменений для каждого домена: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 и MSQL-E = 7.5 [41]. Результаты исследования топирамата показывают индивидуальное минимально важное клиническое (MIC) изменение: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 и MSQL-E = 12.2 [42].

Все испытуемые, кроме одного, испытывали индивидуальное минимально важное клиническое изменение для MSQL-R больше, чем 10.9, в течение восьми недель наблюдения в MSQL-R. Все, кроме двух субъектов, сообщили об изменениях, превышающих точки 12.2 в MSQL-E. Улучшение показателей MSQL-P увеличилось на десять пунктов и более по всем предметам.

Регрессионный анализ рейтингов ВАС с течением времени показал значительное линейное улучшение по сравнению с 3-месячным периодом. Существенные различия в исходных показателях у этих пациентов. Темпы улучшения не наблюдались. Эта тенденция, по-видимому, одинакова у испытуемых, изученных в течение 24 недель, как показано на рисунке 12.

Д-р Хименес работает на шею борца

Многие исследования с использованием фармацевтического вмешательства показали значительный эффект плацебо у пациентов из мигрирующих популяций [43]. Определение возможного улучшения мигрени в течение шести месяцев с использованием другого вмешательства, а также без вмешательства, важно для любого сравнения результатов. Исследование плацебо-эффектов обычно согласуется с тем, что вмешательства плацебо оказывают симптоматическое облегчение, но не изменяют патофизиологические процессы, лежащие в основе состояния [44]. Объективные МРТ-меры могут помочь выявить такой эффект плацебо, продемонстрировав изменение физиологических измерений параметров потока, возникающих после вмешательства плацебо.

Использование магнита с тремя теслами для сбора данных МРТ повысит надежность измерений за счет увеличения объема данных, используемых для расчета потока и ICCI. Это одно из первых исследований, использующих изменения в ICCI как результат оценки вмешательства. Это создает проблемы при интерпретации полученных МРТ данных для обоснования выводов или дальнейшего развития гипотезы. Сообщалось о изменчивости взаимосвязей между кровотоком в мозг, потоком CSF и частотой сердечных сокращений этих специфических для конкретного объекта параметров [45]. Вариации, наблюдаемые в небольшом трехтомном исследовании повторных мер, привели к выводам о том, что информацию, собранную из отдельных случаев, следует интерпретировать с осторожностью [46].

В дальнейших исследованиях в более крупных исследованиях значительная достоверность при сборе данных магнитно-резонансных томографических данных. Wentland et al. сообщил, что измерения скорости CSF у добровольцев-людей и синусоидально флуктуирующих фантомных скоростей существенно не различались между двумя методами МРТ [47]. Koerte et al. изучили две когорты предметов, изображенных на двух отдельных объектах с различным оборудованием. Они сообщили, что коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) продемонстрировали высокую внутри- и межвременную надежность измерений объемного расхода PC-MRI, остающихся независимыми от используемого оборудования и уровня квалификации оператора [48]. Хотя анатомическая вариация существует между субъектами, она не препятствовала исследованиям более крупных популяций пациентов при описании возможных «нормальных» параметров оттока [49, 50].

Основываясь исключительно на субъективных восприятиях пациента, существуют ограничения в использовании результатов, сообщенных пациентом [51]. Любой аспект, влияющий на восприятие субъекта в их качестве жизни, может повлиять на результат любой оценки. Отсутствие специфичности результата при представлении симптомов, эмоций и инвалидности также ограничивает интерпретацию результатов [51].

Расходы на анализ изображений и МРТ не позволяют использовать контрольную группу, ограничивая любую обобщаемость этих результатов. Более большой размер выборки позволил бы сделать выводы на основе статистической мощности и уменьшенной ошибки типа I. Интерпретация любого значения в этих результатах, выявляя возможные тенденции, в лучшем случае остается предметом спекуляций. Большое неизвестное сохраняется в вероятности того, что эти изменения связаны с вмешательством или каким-либо другим эффектом, неизвестным исследователям. Эти результаты добавляют к совокупности знаний о ранее несопоставимых возможных гемодинамических и гидродинамических изменениях после вмешательства NUCCA, а также об изменениях в состоянии пациента с мигренью HRQoL, которые наблюдаются в этой когорте.

Значения собранных данных и анализов предоставляют информацию, необходимую для оценки статистически значимых размеров выборки субъекта в дальнейшем исследовании. Решенные процедурные задачи, связанные с проведением пилотного проекта, позволяют получить высоко уточненный протокол для успешного выполнения этой задачи.

В этом исследовании отсутствие надежного увеличения соответствия может быть понято логарифмическим и динамическим характером внутричерепного гемодинамического и гидродинамического течения, позволяя отдельным компонентам, содержащим соответствие, в то время как в целом этого не произошло. Эффективное вмешательство должно улучшить субъект, воспринимаемый боль и инвалидность, связанные с головной болью мигрени, как это измеряется этими инструментами HRQoL. Эти результаты исследования показывают, что вмешательство перестройки атласа может быть связано с уменьшением частоты мигрени, заметно улучшением качества жизни, что приводит к значительному снижению инвалидности, связанной с головной болью, как это наблюдается в этой когорте. Улучшение результатов HRQoL создает неоспоримый интерес для дальнейшего изучения, чтобы подтвердить эти результаты, особенно с большим пулом субъектов и группой плацебо.

Благодарности

Авторы признают доктора Ноама Алперина, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Кэти Уотерс, координатор исследования и д-р Иордания Аусмус, координатор радиографии, клиника Британия, Калгари, AB; Сью Кертис, технолог МРТ, радиология Эллиота Фонга Уоллеса, Калгари, АБ; и Бренда Келли-Беслер, RN, координатор исследований, программа оценки и управления головной болью Калгари (CHAMP), Калгари, AB. Финансовую поддержку оказывает (1) Фонд Хехт, Ванкувер, Британская Колумбия; (2) Фонд Тао, Калгари, АБ; (3) Мемориальный фонд Ральфа Р. Григория (Канада), Калгари, АБ; и (4) Фонд верхних цервикальных исследований (UCRF), Миннеаполис, MN.

Сокращения

  • ASC: Подвывицкий комплекс Atlas
  • CHAMP: Программа оценки и управления головной болью Калгари
  • CSF: Цереброспинальная жидкость
  • GSA: анализатор силы тяжести
  • HIT-6: Испытание на удар головной боли-6
  • HRQoL: Качество жизни, связанное со здоровьем
  • ICCI: Интракраниальный индекс соответствия
  • ICVC: изменение внутричерепного объема
  • IQR: межквартильный диапазон
  • MIDAS: шкала оценки инвалидности мигрени
  • MSQL: показатель качества жизни, характерный для мигрени
  • MSQL-E: показатель качества жизни, обусловленный мигренью, - эмоциональный
  • MSQL-P: показатель качества жизни, зависящий от мигрени, - физический
  • MSQL-R: ограничение качества мигрени, ограничивающее мигрень
  • NUCCA: Национальная ассоциация хиропрактики шейного отдела шейки матки
  • PC-MRI: фазовая контрастность Магнитно-резонансная томография
  • SLC: проверка на ногу на ногах
  • VAS: визуальная аналоговая шкала.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что нет никаких финансовых или иных конкурирующих интересов в отношении публикации этого документа.

Вклад авторов

Х. Чарльз Вудфилд III задумал исследование, сыграл важную роль в его разработке, помог в координации и помог подготовить документ: введение, методы исследования, результаты, обсуждение и заключение. Д. Гордон Хасик проверил предметы для включения / исключения в исследование, при вмешательстве NUCCA и следил за всеми субъектами наблюдения. Он участвовал в разработке проекта и координации вопросов, помогая разрабатывать введение, методы NUCCA и обсуждение статьи. Вернер Дж. Беккер проверил темы включения / исключения в исследование, участвовал в разработке и координации исследований и помог подготовить документ: методы исследования, результаты и обсуждение и заключение. Марианна С. Роуз выполнила статистический анализ данных исследования и помогла подготовить документ: статистические методы, результаты и обсуждение. Джеймс Н. Скотт участвовал в исследовании дизайна, служил консультантом по визуализации, анализируя сканирование патологии и помогал разрабатывать документ: методы, результаты и обсуждение ПК-МРТ. Все авторы прочли и утвердили итоговый документ.

В заключение в тематическом исследовании, посвященном улучшению симптомов головной боли мигрени после пересадки позвонков атласа, было показано увеличение первичного результата, однако средние результаты исследования также не продемонстрировали статистической значимости. В целом, тематическое исследование показало, что у пациентов, получавших лечение пересадки позвонков в атласе, наблюдалось значительное улучшение симптомов со снижением периода головной боли. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Magoun HW Caudal и головное влияние ретикулярной формации ствола мозга. Физиологические обзоры. 1950; 30 (4): 459-474. [PubMed]
2. Грегори Р. Руководство по верхнему шейному анализу. Монро, штат Мичиган, США: Национальная ассоциация хиропрактики шейного отдела; 1971.
3. Томас М., редактор. Протоколы и перспективы NUCCA. 1st. Монро, штат Мичиган, США: Национальная ассоциация хиропрактики шейного отдела; 2002.
4. Grostic JD Двенадцатая гипотеза об искажении связки шнура. Журнал исследований хиропрактики. 1988; 1 (1): 47-55.
5. Alperin N., Sivaramakrishnan A., Lichtor T. Магнитно-резонансная томография на основе изображений спинномозговой жидкости и кровотока в качестве показателей внутричерепного соответствия у пациентов с мальформацией Киари. Журнал нейрохирургии. 2005; 103 (1): 46-52. doi: 10.3171 / jns.2005.103.1.0046. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
6. Чосника М., Пикард Д.Д. Мониторинг и интерпретация внутричерепного давления. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2004; 75 (6): 813-821. doi: 10.1136 / jnnp.2003.033126. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
7. Tobinick E., Vega CP Цереброспинальная венозная система: анатомия, физиология и клинические последствия. MedGenMed: Medscape Общая медицина. 2006; 8 (1, статья 153) [PubMed]
8. Eckenhoff JE Физиологическое значение позвоночного венозного сплетения. Хирургия Гинекология и акушерство. 1970; 131 (1): 72-78. [PubMed]
9. Beggs CB Венозная гемодинамика при неврологических расстройствах: аналитический обзор с гидродинамическим анализом. BMC Медицина. 2013; 11, статья 142 doi: 10.1186 / 1741-7015-11-142. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
10. Beggs CB Церебральный венозный отток и динамика спинномозговой жидкости. Вены и лимфатика. 2014; 3 (3): 81-88. doi: 10.4081 / vl.2014.1867. [Перекрестная ссылка]
11. Cassar-Pullicino VN, Colhoun E., McLelland M., McCall IW, El Masry W. Гемодинамические изменения в паравертебральном венозном сплетении после травмы позвоночника. Радиологии. 1995; 197 (3): 659-663. doi: 10.1148 / radiology.197.3.7480735. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
12. Damadian RV, Chu D. Возможная роль черепно-шейной травмы и аномальной гидродинамики CSF в генезе рассеянного склероза. Физиологическая химия и физика и медицинский ЯМР. 2011; 41 (1): 1-17. [PubMed]
13. Bakris G., Dickholtz M., Meyer PM, et al. Пересадка позвонков Атласа и достижение цели артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью: экспериментальное исследование. Журнал гипертонии человека. 2007; 21 (5): 347-352. doi: 10.1038 / sj.jhh.1002133. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
14. Kumada M., Dampney RAL, Reis DJ. Реакция тройничного депрессора: сердечно-сосудистый рефлекс, возникающий из тройничной системы. Исследование мозга. 1975; 92 (3): 485-489. doi: 10.1016 / 0006-8993 (75) 90335-2. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
15. Kumada M., Dampney RAL, Whitnall MH, Reis DJ. Гемодинамические сходства между ответами тройничного и аортального вазодепрессантов. Американский журнал физиологии - сердечно-сосудистая физиология. 1978; 234 (1): H67-H73. [PubMed]
16. Goadsby PJ, Edvinsson L. Тригемино-сосудистая система и мигрень: исследования, характеризующие цереброваскулярные и нейропептидные изменения, наблюдаемые у людей и кошек. Анналы неврологии. 1993; 33 (1): 48-56. doi: 10.1002 / ana.410330109. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
17. Goadsby PJ, Fields HL О функциональной анатомии мигрени. Анналы неврологии. 1998; 43 (2, статья 272) doi: 10.1002 / ana.410430221. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
18. May A., Goadsby PJ Тригемино-сосудистая система у людей: патофизиологические последствия для первичных синдромов головной боли нервных воздействий на мозговое кровообращение. Журнал мозгового кровообращения и метаболизма. 1999; 19 (2): 115-127. [PubMed]
19. Goadsby PJ, Hargreaves R. Огнеупорная мигрень и хроническая мигрень: патофизиологические механизмы. Головная боль. 2008; 48 (6): 799-804. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2008.01157.x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
20. Olesen J., Bousser M.-G., Diener H.-C., et al. Международная классификация нарушений головной боли, 2nd edition (ICHD-II) - обзор критериев для лечения 8.2-overuse головной боли. Cephalalgia. 2005; 25 (6): 460-465. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2005.00878.x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
21. Stewart WF, Lipton RB, Whyte J., et al. Международное исследование для оценки достоверности оценки оценки состояния мигрени (MIDAS). Neurology. 1999; 53 (5): 988-994. doi: 10.1212 / wnl.53.5.988. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
22. Wagner TH, Patrick DL, Galer BS, Berzon RA Новый инструмент для оценки долгосрочного качества жизни от мигрени: разработка и психометрическое тестирование MSQOL. Головная боль. 1996; 36 (8): 484-492. doi: 10.1046 / j.1526-4610.1996.3608484.x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
23. Kosinski M., Bayliss MS, Bjorner JB, et al. Экстремальный обзор с шести позиций для измерения влияния головной боли: HIT-6. Исследование качества жизни. 2003; 12 (8): 963-974. doi: 10.1023 / a: 1026119331193. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
24. Эриксен К., Рочестер Р.П., Гурвиц Е.Л. Симптоматические реакции, клинические исходы и удовлетворенность пациентов, связанные с уходом за шейным отделом хиропрактики: перспективное, многоцентровое, когортное исследование. BMC скелетно-мышечные расстройства. 2011; 12, статья 219 doi: 10.1186 / 1471-2474-12-219. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
25. Национальная ассоциация хиропрактики шейного отдела шейки матки. Стандарты практики и ухода за больными NUCCA. 1st. Монро, штат Мичиган, США: Национальная ассоциация хиропрактики шейного отдела; 1994.
26. Грегори Р. Модель для проверки на ногах. Верхняя шейная монография. 1979; 2 (6): 1-5.
27. Вудфилд ХК, Герстман Б.Б., Олайсен Р.Х., Джонсон Д.Ф. Интераксинерная надежность проверок на ногах для выявления неравенства длины ног. Журнал Манипулятивной и Физиологической Терапии. 2011; 34 (4): 239-246. doi: 10.1016 / j.jmpt.2011.04.009. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
28. Андерсен Р.Т., Винклер М. Анализатор силы тяжести для измерения спинальной позы. Журнал Канадской ассоциации хиропрактики. 1983; 2 (27): 55-58.
29. Эриксен К. Подвывиха Рентгеновский анализ. В: Эриксен К., редактор. Верхний шейный узел подвывиха - обзор хиропрактики и медицинской литературы. 1st. Филадельфия, Па, США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. pp. 163-203.
30. Забелин М. Рентгеновский анализ. В: Томас М., редактор. NUCCA: Протоколы и перспективы. 1st. Монро: Национальная ассоциация хиропрактики шейного отдела; 2002. pp 10-1-48.
31. Miyati T., Mase M., Kasai H., et al. Неинвазивная МРТ-оценка внутричерепного соответствия при идиопатической гидроцефалии нормального давления. Журнал магнитно-резонансной томографии. 2007; 26 (2): 274-278. doi: 10.1002 / jmri.20999. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
32. Alperin N., Lee SH, Loth F., Raksin PB, Lichtor T. MR-внутричерепное давление (ICP). Метод измерения внутричерепной эластичности и давления неинвазивно с помощью МР-изображений: исследование павиана и человека. Радиологии. 2000; 217 (3): 877-885. doi: 10.1148 / radiology.217.3.r00dc42877. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
33. Раксин П.Б., Алперин Н., Сиварамакришнан А., Супапанини С., Лихтер Т. Неинвазивное внутричерепное соответствие и давление на основе динамической магнитно-резонансной томографии кровотока и потока цереброспинальной жидкости: обзор принципов, реализация и другие неинвазивные подходы. Нейрохирургический фокус. 2003; 14 (4, статья E4) [PubMed]
34. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S., et al. Измененный церебровальный дренаж у пациентов с мигренью по данным фазово-контрастного магнитного резонанса. Исследовательская радиология. 2011; 46 (7): 434-440. doi: 10.1097 / rli.0b013e318210ecf5. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
35. Pomschar A., ​​Koerte I., Lee S., et al. Показания МРТ для изменения венозного дренажа и внутричерепного соответствия при легкой травматической черепно-мозговой травме. PLoS ONE. 2013; 8 (2) doi: 10.1371 / journal.pone.0055447.e55447 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Cross Ref]
36. Bayliss MS, Batenhorst AS Руководство пользователя HIT-6 A. Линкольн, RI, США: QualityMetric Incorporated; 2002.
37. Coeytaux RR, Kaufman JS, Chao R., Mann JD, DeVellis RF. Четыре метода оценки минимальных важных разностных оценок были сопоставлены с установлением клинически значимого изменения в тестировании на головную боль. Журнал клинической эпидемиологии. 2006; 59 (4): 374-380. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2005.05.010. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
38. Smelt AFH, Assendelft WJJ, Terwee CB, Ferrari MD, Blom JW Что такое клинически значимое изменение в анкете HIT-6? Оценка населения первичной медико-санитарной помощи пациентов с мигренью. Cephalalgia. 2014; 34 (1): 29-36. doi: 10.1177 / 0333102413497599. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
39. Sauro KM, Rose MS, Becker WJ и др. HIT-6 и MIDAS в качестве показателей инвалидности головной боли в популяции пациентов с головной болью. Головная боль. 2010; 50 (3): 383-395. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2009.01544.x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
40. Bagley CL, Rendas-Baum R., Maglinte GA, et al. Проверка мигрень-специфического вопросника качества жизни v2.1 при эпизодической и хронической мигрени. Головная боль. 2012; 52 (3): 409-421. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2011.01997.x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
41. Cole JC, Lin P., Rupnow MFT Минимальные важные отличия в версии вопросника качества жизни, связанной с мигренью (MSQ) 2.1. Cephalalgia. 2009; 29 (11): 1180-1187. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2009.01852.x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
42. Dodick DW, Silberstein S., Saper J., et al. Влияние топирамата на показатели качества жизни, связанные со здоровьем, при хронической мигрени. Головная боль. 2007; 47 (10): 1398-1408. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2007.00950.x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
43. Hróbjartsson A., Gøtzsche PC Плацебо-вмешательства для всех клинических состояний. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; (1) CD003974 [PubMed]
44. Мейсснер К. Эффект плацебо и вегетативная нервная система: свидетельство для близких отношений. Философские труды Королевского общества B: Биологические науки. 2011; 366 (1572): 1808-1817. doi: 10.1098 / rstb.2010.0403. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
45. Маршалл И., Маккормик И., Селлар Р., Уиттл I. Оценка факторов, влияющих на МРТ-измерение внутричерепных изменений объема и показателя эластичности. Британский журнал нейрохирургии. 2008; 22 (3): 389-397. doi: 10.1080 / 02688690801911598. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
46. Raboel PH, Bartek J., Andresen M., Bellander BM, Romner B. Мониторинг внутричерепного давления: инвазивный и неинвазивный методы. Обзор. Исследования и практика критического ухода. 2012; 2012: 14. doi: 10.1155 / 2012 / 950393.950393 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Cross Ref]
47. Wentland AL, Wieben O., Korosec FR, Haughton VM Точность и воспроизводимость измерений МР-изображений с фазовым контрастом для потока CSF. Американский журнал нейрорадиологии. 2010; 31 (7): 1331-1336. doi: 10.3174 / ajnr.A2039. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
48. Koerte I., Haberl C., Schmidt M., et al. Меж- и внутричерепная достоверность количественной оценки потока крови и цереброспинальной жидкости с помощью фазово-контрастного МРТ. Журнал магнитно-резонансной томографии. 2013; 38 (3): 655-662. doi: 10.1002 / jmri.24013. [PMC free article] [PubMed] [Перекрестная ссылка]
49. Stoquart-Elsankari S., Lehmann P., Villette A., et al. Исследование фазового контраста МРТ физиологического церебрального венозного потока. Журнал мозгового кровообращения и метаболизма. 2009; 29 (6): 1208-1215. doi: 10.1038 / jcbfm.2009.29. [PubMed] [Перекрестная ссылка]
50. Atsumi H., Matsumae M., Хираяма А., Курода К. Измерения внутричерепного давления и индекса соответствия с использованием клинической МРТ-машины 1.5-T. Токайский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2014; 39 (1): 34-43. [PubMed]
51. Becker WJ Оценка качества жизни, связанного со здоровьем у пациентов с мигренью. Канадский журнал неврологических наук. 2002; 29 (дополнение 2): S16-S22. doi: 10.1017 / s031716710000189x. [PubMed] [Перекрестная ссылка]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: Шея

Боль в шее является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Согласно статистике, телесные травмы и травмы хлыстовых травм являются одними из наиболее распространенных причин боли в области шеи среди населения в целом. Во время автокатастрофы внезапное воздействие этого инцидента может привести к тому, что голова и шея резко ударятся назад и вперед в любом направлении, что повредит сложные структуры, окружающие шейный отдел позвоночника. Травма сухожилий и связок, а также других тканей в области шеи может вызвать боль в шее и излучать симптомы во всем теле человека.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ВАЖНАЯ ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСТРА: Здорово!

ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ ТЕМЫ: ДОПОЛНИТЕЛЬНО: спортивные травмы? | Винсент Гарсия | Пациент | El Paso, TX Chiropractor