Колено | El Paso Chiropractor • Dr. Alex Jimenez DC 915-850-0900
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Колено | МРТ можно запросить для:

  • Повреждения связок
  • Менискальные слезы и дегенерация
  • Ревматоидный артрит
  • Остеохондральные переломы
  • Судороги

Кости и хрящ из колена

Коленный сустав - это самый большой, самый сложный и самый уязвимый сустав в организме, поскольку он не имеет стабильной костной конфигурации. Он состоит из тибиофеморальных и пателлофеморальных суставов, которые включают бедренную кость, голени и коленной чашечки. Колено представляет собой синовиальный сустав, который заключен в связующую капсулу. Капсула содержит синовиальную жидкость, которая удерживает соединение смазанным (рисунок 82). Колено обеспечивает гибкое движение, но также должно выдерживать большие нагрузки веса и давления. Во время ходьбы колени поддерживают 1.5 раз ваш вес тела. При подъеме по лестнице они поддерживают 3-4 раз ваш вес тела. Когда вы сидите на корточках, ваши колени поддерживают 8 раз ваш вес тела.

коленка
Рисунок 82. Анатомия колена.

Тибиофеморальная артикуляция представляет собой модифицированное шарнирное соединение, которое позволяет изгибать и выпрямлять, но также допускает небольшое вращение. Эта артикуляция состоит из латеральных и медиальных мыщелков бедренной кости, опираясь на боковые и медиальные аспекты большеберцового плато. Бедренные мышцы составляют дистальную часть бедренной кости, которая расширяется, чтобы помочь распределению веса в коленном суставе. Медиальный бедренный мыщелок обычно крупнее и круглее. Мышцы объединены спереди, чтобы обеспечить суставную поверхность коленной чашечки, но они отделены сзади межкондилярной вырезкой. Эта выемка, или ямка, является местом прикрепления крестообразных связок, связок Хамфри и Wrisberg и уздечки толстой прокладки надколенника. Большая часть задней дистальной бедра называется подколенной поверхностью. Эта область покрыта жиром, который отделяет его от подколенной артерии. Медиальные и боковые края подколенной поверхности являются местами прикрепления мышц. Превосходными бедренными мыщелками являются эпикондилы, которые являются связующими местами для мышц, сухожилий и капсульных связок. Медиальный эпикондиль является сайтом связывания медиальной (или большеберцовой) коллатеральной связки (рис. 83). Боковой бедренный эпикондиль является местом прикрепления боковой (или малоберцовой) коллатеральной связки, а также сухожилием мышцы подколенного волоса, волокон лилиабиального тракта и боковой капсульной связки. Верхняя и задняя части эпикондилей - это самая дистальная часть линии аспера, костного гребня бедренной кости.

Голова - дистальная часть тибиофеморальной артикуляции в колене. Большеберцовая кость - вторая самая длинная кость в теле, которая находится сразу за бедром. Его проксимальный конец сплющен и расширен, чтобы обеспечить большую поверхность для веса тела, которая передается через бедренную кость. Как и бедренная кость, проксимальная большеберцовая кость имеет медиальные и боковые мышечные ткани. Медиальный мыщелок больше и несколько сплюснут, когда он контактирует с медиальным мениском. Боковой мыщелок имеет круговой вид на его бедренную суставную поверхность. Боковой вид большеберцовой кости образуется с головкой малоберцовой кости назад, которая находится так близко, что малоберцовая лимба приходит в какое-либо участие в коленном суставе. Оба медиальных и боковых мыщелка поднимаются в центре верхнего аспекта большеберцовой кости, образуя межкондилярное возвышение. Вслед за этим возвышением расположены места прикрепления задних рогов медиального и бокового мениска, которые будут обсуждаться со связями колена. Медиальные и латеральные большеберцовые мыщелки, а область межкондилярного возвышения часто группируются вместе и называются плато большого размера (рис. 84). Это критическая область, несущая вес, и значительно влияет на стабильность коленного сустава. Большеберцовая бугристость (или бугорка) расположена на передней поверхности проксимального большеберцового вала. Он имеет гладкую верхнюю часть и шероховатую нижнюю часть, которая является местом вставки для сухожилия надколенника. Боковая сторона большеберцовой бугристости имеет гребень для прикрепления волокон из iliotibial тракта. Это самый сильный сайт прямой привязки для iliotibial тракта. IT-трактат или полоса помогают ограничить боковое движение колена.

коленка
Рисунок 84. Тибиальное плато.

коленка
Рисунок 83. Тибиофеморальная анатомия.

Коленная чаша - третья кость, участвующая в коленном суставе, в частности, в коленной чашечке. Пателла означает «маленькая пластинка» на латыни, которая описывает внешний вид и функцию этой сезамоидной кости. Патела развивается в сухожилие мышц бедра четырехугольника (рис. 85). Он перемещается, когда нога движется, и защищает коленный сустав, снимая трение между костями и мышцами, когда колено согнуто или выпрямлено. Пателлофореморальный сустав представляет собой синовиальное суставное седловое соединение, позволяющее коленной чашечке скользить вдоль нижней передней поверхности бедренной кости между бедренными мыщелками в пателлофореморальной канавке. Оссификация коленной чашечки обычно завершается у самок по возрасту 10 и у мужчин в возрасте от 13-16. Если у коленной чашечки имеется более одного центра оссификации, а дополнительный центр не сливается, он называется двудольной надколеной (рис. 86).

коленка
Рисунок 86. Двусторонняя коленная чаша.

коленка
Рисунок 85. Расположение Пателла.

Суставные или гиалиновые хрящи покрывают концы костей, вовлеченных в любой сустав. В коленном суставе это включает в себя дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец голени и задний аспект надколенника (рис. 87). В больших суставах этот хрящ имеет толщину около ¼ дюйма. Суставной хрящ белый, блестящий, резиновый и скользкий, позволяя поверхности скользить друг против друга без повреждений. Суставной хрящ очень гибкий, отчасти благодаря его высокому содержанию воды, что также делает его очень заметным на МРТ. В отличие от костей, которые он покрывает, у суставного хряща почти нет кровеносных сосудов, поэтому неплохо ремонтировать себя. У Костей, с другой стороны, есть многочисленные кровеносные сосуды, и они хорошо справляются с саморемонтом.

коленка
Рисунок 87. Суставной хрящ.

Между бедрами и голени находится другой тип хряща - волокнистый хрящ, который составляет медиальный и боковой мениски. Мениски, также называемые «суставными дисками», обертывают вокруг круглых концов бедренной кости, чтобы заполнить пространство между бедренной костью и голени (рис. 88). Поскольку мениски более волокнистые по составу, они имеют прочность на разрыв и могут противостоять давлению. Они могут помочь распространить силу из нашего веса тела на большую площадь. Помогая при распределении веса, мениски защищают суставной хрящ на концах костей от чрезмерных сил. Мениски изготовлены, чтобы быть более толстыми на их внешних поверхностях, создавая неглубокое гнездо на поверхности большеберцовой кости. Они действуют как клин на закругленной дистальной части бедренной кости, улучшая общую стабильность коленного сустава, предотвращая «скатывание» бедра. Несмотря на то, насколько сильны они звучат, мениски могут треснуть или разорвать, когда колено сильно повернуто или согнуто. Медиальный мениск слит с медиальной коллатеральной связкой, поэтому он менее подвижен, чем боковой мениск. Он часто повреждается, когда повреждены передние или задние крестообразные связки. Внутренний 2 / 3 медиального мениска получает ограниченное кровоснабжение, поэтому весь мениск обычно медленно заживает. Боковой мениск страдает от меньшего количества травм, чем медиальный мениск. Менискальные слезы являются одной из самых распространенных причин боли в колене, при этом подозрительные слезы мениска являются наиболее распространенным показанием для МРТ коленного сустава.

коленка
Рисунок 88. Превосходный вид менисков правого колена.

Симптомы, которые могут указывать на проблему с костями коленного сустава, включают в себя фиксацию сустава, подачу колена, треск или шлифование в суставах, а также боль и отек. Блокировка сустава может указывать на «распущенное тело» (кость, хрящ или посторонний предмет) в суставном пространстве, которое часто можно удалить с помощью артроскопии (рисунок 89). Колено, которое уступает, может указывать на то, что коленная чашечка вышла из патело-орторальной полости, что оставляет колено неустойчивым. Растрескивание и измельчение в суставе могут быть результатом дегенеративного артрита или остеоартрита, а также от вывихшей надколенницы. Увеличение боли с активностью может произойти из-за перелома напряжения или перелома кости. Одним из патологических состояний, которые могут влиять на кости коленного сустава, являются диссеканцы остеохондроза, которые могут влиять на дистальную бедренную кость, и обсуждались ранее с анатомией бедра. Различные типы артрита проявляются в костях коленного сустава, включая остеоартрит, инфекционный артрит и ревматоидный артрит. Chondromalacia patella, также известный как пателлофеморальный синдром или «колено бегуна», является результатом раздражения нижней поверхности надколенника (рис. 91). Если надколенник неправильно отслеживается в пателлофореморальной канавке, суставной хрящ может протирать коленный сустав (рис. 90). Хрящ дегенерирует и становится раздраженным и болезненным. Это состояние наиболее распространено среди молодых здоровых спортсменов, особенно женщин и бегунов, которые имеют плоскую форму. Лечение обычно - это отдых и физическая терапия, чтобы растянуть и укрепить квадроциклы и подколенные сухожилия. Если хирургия требуется, может быть, выполнить «боковое высвобождение», поскольку ненормальное слежение надколенника может вызвать затягивание боковых тканей колена. Процедура латерального высвобождения разрезает плотные ткани, поэтому надколенник может вернуться в нормальное положение и отслеживать. Болезнь Осгуда-Шлаттера включает переднюю тазобедренную область большеберцовой кости и сухожилие надколенника, которое вставляется на тубость (рис. 92, 93). Это состояние влияет на детей во время их всплесков роста и обычно встречается у мальчиков. Во время всплесков роста сокращения четырехъядерных мышц усиливают напряжение на сухожилие надколенника на месте его прикрепления на большеберцовой бугристости. Это может приводить к множественным переломам аускуляции и воспалению сухожилия. Избыточный рост кости происходит на бугристости, и можно видеть и ощущать комок на бугристости. Этот кусок может стать раздраженным и опухшим, вызывая боль в коленях и ногах. Это условие, как правило, ухудшается с бегом, прыжками и подъемом по лестнице. Осгуд-Шлаттер обычно решает с отдыхом, льдом, сжатием и возвышением, а также с зрелостью скелета мальчика.

Рисунок 89. Внутрипузырное распущенное тело.

Рисунок 90. Пателлофеморальный паз.

Рисунок 91. Пателлофеморальный синдром или «колено бегуна».

Рисунок 92. Xray демонстрирует болезнь Осгуда-Шлаттера.

Рисунок 93. МРТ, показывающая болезнь Осгуда-Шлаттера.

Связки колена

Связки - это жесткие полоски ткани, которые соединяют кости. Они считаются «вязкоупругими», что означает, что они могут постепенно растягиваться под напряжением, но возвращаются к своей первоначальной форме при удалении напряжения. Однако, если они растягиваются в течение длительного периода времени или проходят мимо определенной точки, связки не могут сохранять свою первоначальную форму и могут в конечном итоге разорваться или защелкнуться. Это одна из причин того, что смещенный сустав следует переустановить как можно быстрее. Если связки удлиняются, они оставляют суставы ослабленными и склонными к будущим дислокациям. Контролируемые упражнения на растяжку, чтобы удлинить связки, и сделать суставы более эластичными, являются частью повседневных занятий спортсменов, гимнастов, танцоров и т. Д. Поврежденные связки могут привести к нестабильным суставам, ношению хряща и, наконец, остеоартриту. Многочисленные связки коленного сустава являются наиболее важными структурами в управлении стабильностью колена. Многие из этих связок были упомянуты в разделе анатомии бедра, поскольку у них есть прикрепления на дистальной бедро. Более важные связки будут рассмотрены здесь более подробно, в отношении их функций в коленном суставе. Основными внутрикапсулярными связями являются передние и задние кресты (рис. 94, 95). В синовиальных суставах не очень распространены внутрикапсулярные связки. Они обеспечивают стабильность, но допускают больший диапазон движения по сравнению с капсулярными или экстракапсулярными связями. Передняя крестообразная связка (ACL) простирается от бокового бедренного мыщелка до передней межконденсальной области большеберцовой кости, предотвращая затягивание большеберцовой кости слишком далеко вперед относительно бедренной кости. Это чаще встречается у крестообразных связок и может быть разорвано во время скручивания и изгиба колена. Женщины подвергаются более высокому риску разрывов ACL из-за факта, что максимальный диаметр межконтилярной ямки находится в его заднем аспекте (ACL прикрепляется вперед), а общая ширина межконденсальной ямки у женщин меньше. Задняя крестообразная связка (PCL) простирается от медиального бедренного мыщелка до задней межкондилярной области большеберцовой кости, предотвращая последующее смещение большеберцовой кости относительно бедра. Он является более сильным из двух крестообразных связок и реже встречается; однако он может быть ранен от прямой силы или травмы. Мениски также считаются внутрикапсулярными структурами, с соединениями с связями внутри и снаружи суставной капсулы. Две из их внутрикапсулярных связок - передняя и задняя поперечные менискокеникальные связки. Они прикрепляют медиальный и боковой мениск друг к другу по их переднему и заднему аспектам. Задние поперечные менискальные связки очень редки - только 1-4% колени будут иметь их. Двумя дополнительными междисциплинарными связями являются медиальные и латеральные косые менискокеникальные связки (рис. 96). Их имена описывают места их привязанности к переднему рогу; они прикрепляются к заднему рогу противоположного мениска (т.е. медиальный косой менискокеникализм прикрепляется к переднему рогу срединного мениска и заднего рога бокового мениска). Косые менискокеникальные связки проходят через межкондилярную вырезку и проходят между передней и задней крестообразными связями (рис. 97).

коленка
Рисунок 94. Крестообразные связки и мениски.

коленка
Рисунок 95. Задний вид крестообразных связок левого колена.

коленка
Рисунок 96. Axial fatsat T2 FSE изображение со стрелкой, указывающей
косой менструальной связки, проходящей от переднего рога
медиальный мениск к заднему рогу бокового мениска.

коленка
Рисунок 97. Сагиттальное двойное эхо T2 через межконтактную вырезку на уровне задней крестообразной связки
(изогнутая стрелка); тонкая линейная структура с низкой интенсивностью сигнала ниже PCL представляет собой наклонную менисокомпенсальную связку (прямая стрелка); иногда неверно истолковывается как смещенный фрагмент мениска.

Медиальная (или большеберцовая) коллатеральная связка считается капсульной связкой, так как она является частью суставной капсулы, окружающей синовиальное колено. Он действует как механическая арматура для сустава, защищая колено от силы вальгуса или согнувшись открытыми медиально из-за стресса на боковой стороне колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL) является одной из наиболее часто поврежденных всех связок коленного сустава, встречающихся во всех видах спорта, во всех возрастных группах и часто с медиальными менискальными слезами (рис. 98-101). Он имеет как поверхностные, так и глубокие компоненты. Волокна из поверхностной части MCL прикрепляются к медиальному эпикондилу бедра и медиальному большеберцовому мыщелку. Волокна из глубокой медиальной коллатеральной связки прикрепляются к медиальному мениску. Проксимально к точке прикрепления, эта связка упоминается как менискофеморальная связка, так как она прикрепляет медиальный мениск к медиальному аспекту бедренной кости. Дисталь к прикреплению мениска, связка упоминается как менискобиальная (или коронарная) связка, поскольку она прикрепляет медиальный мениск к медиальному аспекту большеберцовой кости. Менискофеморальный и менискобибиальный также называют менискапсулярными или медиальными капсульными связями, поскольку они играют важную роль в закреплении периферических частей медиального мениска в медиальной стороне колена. Менискобиальная связка обычно повреждается чаще, чем менискофеморальная связка. Менискобиальная связка прикрепляется к голени на несколько миллиметров ниже суставного хряща. Его задача - стабилизировать и поддерживать мениск в правильном положении на плато большого размера. Нарушение менискобиальной связки может привести к плавному мениску или менискному отвращению, в то время как менискофероральная связка не может быть затронута. Глубокая медиальная коллатеральная связка короткая и быстро затягивается с вращательными движениями. Он часто повреждается вместе с ACL, когда механизм травмы включает в себя вращение большеберцовой кости. Диагноз и хирургический ремонт глубокой медиальной коллатеральной связки могут быть сложными.

коленка
Рисунок 98. Нормальный MCL является линейным,
имеет низкую интенсивность сигнала.

коленка
Рисунок 99. Сорт 1 растяжения показывает смежный отек, без изменения интенсивности сигнала MCL.

коленка
Рисунок 100. Ранг 2 растяжение или частичная слеза показывает увеличение отека,
аномальная интенсивность сигнала,
утолщение или истончение связки.

коленка
Рисунок 101. Класс 3 включает полное разрушение связок или вложений.

В дополнение к волокнам медиальной коллатеральной связки глубокая часть капсульного отделения медиального колена представляет собой расположение задней опоры медиального колена. Задняя косая связка прикреплена проксимально к медиально расположенному вытягивающему бугорку бедренной кости и дистально к большеберцовой кости и заднему аспекту капсулы коленного сустава. Если задняя коса повреждена, ее обычно вырывают из ее бедренного происхождения. Задняя косая связка обеспечивает статическое сопротивление вальгусным нагрузкам, когда колено переходит в полное расширение, а также динамическая стабилизация до сил вальгуса (стресс с боковой стороны), когда колено переходит в сгибание. Он действует как важная сдержанность для задняя большеберцовая перевод в случаях повреждения задней крестообразной связки. У задней косой связки есть три «плеча». Его превосходная капсульная «рука» становится непрерывной с задней коленной капсулой и проксимальной частью косой подколенной связки. Наклонная подколенная связка также является важной задней стабилизирующей структурой для коленного сустава. Рисунок 102). Он простирается от апомедиального аспекта большеберцовой кости, двигаясь наклонно и сбоку вверх, чтобы вставить около бокового эпикондиля бедренной кости.

коленка
Рисунок 102. Наклонная подколенная связка в заднем виде колена.

коленка
Рисунок 103. Медиальные (большеберцовые) и боковые (малоберцовые) коллатеральные связки.

Боковая (или малоберцовая) коллатеральная связка считается экстракапсулярной связкой. Это помогает обеспечить совместную стабильность и защищает боковую сторону колена от сил варуса или внутренних сил изгиба, которые направлены на медиальную сторону колена. Травмы боковой связки связывают менее часто, чем травмы медиального залога, поскольку противоположная нога может защищать от медиальных сил, которые могут привести к боковым побочным повреждениям. Травмы могут возникать в спортивных состязаниях, таких как футбол и регби, где колено расширено и незащищено во время бега. Боковая или малоберцовая коллатеральная связка простирается наклонно вниз и назад от бокового эпикондиля бедренной кости к головке малоберцовой кости (рис. 103). Он не слит с капсульной связкой или с боковым мениском, поэтому он обладает повышенной гибкостью и уменьшает частоту травмы по сравнению с медиальной коллатеральной связкой. Подобно медиальному мениску, боковой мениск имеет менископиальную или коронарную связки. Он соединяет нижние края бокового мениска с периферией большеберцового плато. В боковом мениске также имеется менискофеморальная связка, которая простирается от заднего рога бокового мениска к боковому аспекту медиального бедренного мыщелка. Ему дается два разных названия, основанных на его местоположении по отношению к задней крестообразной связки (PCL). Связка Хамфри проходит перед задней крестообразной связкой. Это меньше, чем 1 / 3 диаметр задней крестообразной связки, но может быть смущен для заднего крещения во время артроскопии. Связка Wrisberg проходит позади задней крестообразной связки и составляет около 1/2 диаметра заднего креста (рис. 104). Его бедренное происхождение часто сливается с задней крестообразной связкой. Обе связки присутствуют только около 6% колени. Примерно у 70% людей есть одна или другая из этих связок, причем большинство из них обладает более задней связкой Wrisberg (рис. 105). МРТ является предпочтительным методом визуализации для медиальных побочных или боковых повреждений связок связок, поскольку он может обнаруживать любые связанные внутренние нарушения коленного сустава, крестообразно-коллатеральные повреждения связок или недостатки хряща.

коленка
Рисунок 104. Оказание заднего колена, стрелка указывает на связку Wrisberg; курсы наклонно от латерального аспекта медиального бедренного мыщелка к заднему рогу бокового мениска,
остается за PCL.

коленка
Рисунок 105. Стрелка указывает на «псевдострим Wrisberg»; промежуточный сигнал
линии интенсивности на стыке
Связка Wrisberg и нормальный задний рог бокового мениска; часто ошибочно принимается за менискальную слезу.

Связка надколенника представляет собой связь между коленной чашечкой и голени, простирающейся от вершины (нижний аспект) коленной чашечки до большеберцовой бугристости. Технически, это соединение двух костей, так что это связка. Однако его чаще всего называют сухожилием надколенника, потому что поверхностные волокна, которые покрывают переднюю часть коленной чашечки и простираются до большеберцовой кости, являются непрерывными с центральной частью общего сухожилия мышцы бедра четырехугольника. Задняя поверхность связок надколенника отделена от синовиальной мембраны коленного сустава большим пакетом жира с помощью инфракрасной области. Травмы связок надколенника могут возникать из-за чрезмерного использования, таких как спорт, включающий прыжки и быстрые направленные изменения, а также спортивные состязания. Это связка, которая повреждена в колене перемычки (или надколенном тендините), которая начинается с воспаления, и может привести к дегенерации или разрыву связки надколенника и ткани вокруг него (рис. 106). Пациенты с травмами связок надколенника обычно жалуются на боль в области ниже коленной чашечки, которая будет увеличиваться при ходьбе, беге, приседании и т. Д. Их часто можно лечить так же, как другие повреждения мягких тканей - с отдыхом, льдом, сжатием и высота. Связка связок надколенника в болотине большеберцовой кости является местом заболевания Осгуда-Шлаттера, о котором говорилось ранее.

коленка
Рисунок 106. Паллинальный тендинит (колено перемычки).

По бокам надколенника и связок надколенника находятся медиальная и боковая покровная сетчатка (рис. 107). Они представляют собой стабилизаторы фиброзной ткани для надколенника, которые формируются из медиальной и боковой частей четырехъядерных сухожилий, когда они проходят вниз, чтобы вставлять по обе стороны от большеберцовой бугристости. Боковой ретинакул больше толще двух, но оба имеют поверхностные и глубокие слои. В глубоких слоях находятся различные связки (имена которых указывают на структуры, которые они соединяют), которые помогают поддерживать надколенник в своем положении относительно бедра ниже него. Глубинный слой боковой ретинакулы - это место, где боковая пателлофореморальная связка встречается с литопателарной полосой, которая представляет собой участок волокон из iliotibial (IT) диапазона, который соединяется с надколенником. Глубокий слой медиальной надколенника ретинакулума имеет три фокальных капсулярных утолщения, называемых медиальными пателловыми позвоночниками, медиальным пателломеналистом и медиальными пателломибиальными связями. Медиальная пателлофеморальная связка достаточно сильна, чтобы влиять на отслеживание надколенника и действует как основное медиальное ограничение. Дисбаланс в силах, которые контролируют отслеживание надколенника во время сгибания и удлинения колена, может привести к синдроме боли в области надпочечников (колено бегуна), одной из наиболее распространенных причин боли в колене. Это может быть следствием чрезмерного использования, травмы, мышечной дисфункции, гипермобильности надколенника и плохой гибкости квадрицепса. Типичные симптомы включают боль сзади или вокруг коленной чашечки, которая увеличивается при беге, а также действия, связанные с сгибанием колена. МРТ обычно не требуется для этого диагноза. Было установлено, что физическая терапия эффективна для лечения синдрома пателлофеморальной боли.

коленка
Рисунок 107. Боковой и медиальный ретинакул.

Мышцы и сухожилия колена

Ранее обсуждались сгибатели и разгибатели мышц коленного сустава, так как большинство из них - передняя и задняя мышцы бедра. Мы рассмотрим мышцы бедра, участвующие в движении колена, и добавим две мышцы нижней ноги, которые также влияют на колено. Четырехглавые мышцы бедра переднего бедра являются основными разгибателями колена (рис. 108). Когда эти мышцы сжимаются, коленный сустав выпрямляется. Сухожилия обширного medialis, vastus intermedius, vastus lateralis и rectus femoris соединяются в превосходном аспекте (основании) коленной чашечки, чтобы сформировать сухожилие надколенника. Это сухожилие продолжается над коленной чашечкой и прикрепляет его к болотине большеберцовой кости (поскольку она соединяет кость с костью, ее иногда называют связок надколенника). Квадрицепсы вместе с ягодичными мышцами отвечают за толкающие силы, необходимые для ходьбы, бега и прыжков. Квадрат также помогает контролировать движение надколенника, поскольку они прикреплены к нему сухожилиями четырехглавой мышцы (рис. 109). Коленная чашечка увеличивает силу, оказываемую мышцами четырехглавой мышцы, когда колено выпрямляется.

коленка
Рисунок 108. Передние мышцы бедра - разгибатели колена.

коленка
Рисунок 109. Четырехугольник, контролирующий надколенник.

Задние мышцы бедра, также известные как подколенные сухожилия, являются основными сгибателями колена, с помощью мышц sartorius, gracilis, gastrocnemius и popliteus. Колено сгибается, когда контракты подколенного сухожилия. Мышцы подколенного сухожилия дают коленному суставу силу, необходимую для движения в беге и прыжках. Они также помогают стабилизировать колено, защищая залог и крестообразные связки, особенно когда колено скручивается. Три мышцы подколенного сухожилия имеют различные места прикрепления вокруг коленного сустава (рис. 110). Бицепс бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости и суперолатеральному участку большеберцовой кости. Semitendinosus прикрепляется к переднему аспекту большеберцовой кости, медиальной к болотине большеберцовой кости, пересекающей медиальную коллатеральную связку. Сухожилие полутензиносовой мышцы иногда используется для реконструкции крестообразной связки. Sememembranosus прикрепляется в апостериорный аспект медиального большеберцового мыщелка. Мускул сарториуса также является сгибателем колена, хотя он представляет собой переднюю мышцу бедра. Он вставляет на передний медицинский аспект голени. Мышцы gracilis медиального бедра являются одним из хип-аддукторов, но также играют роль в сгибании колена. Как сухожилие полутендиносуса, сухожилие грацилиса иногда используется для реконструкции крестообразных связок. Грацилис прикрепляется к медиальному аспекту проксимальной большеберцовой кости.

коленка
Рисунок 110. Заднее колено
мышцы - сгибатели колена.

Дополнительные сгибатели коленного сустава включают некоторые из задних мышц нижней ноги. Большая поверхностная икроножная мышца имеет медиальную и боковую голову, которые происходят из медиальных и боковых бедренных мыщелков соответственно. Он проходит по длине задней нижней ноги, прикрепляя к пяточной кости ахилловым сухожилием. Гастронемия дает нам способность сгибать колено, пока наша нога согнута, поскольку она соединяется с обеими суставами. Он участвует в стоянии, ходьбе, беге и прыжках. Поллитус представляет собой глубокую заднюю мышцу нижней ноги, которая помогает сгибанием колена, а также вращает большую берцовую кость, что способствует стабильности колена. Подколен происходит от внешнего края бокового мениска коленного сустава. Он простирается назад и вставляет на медиальный аспект голени, уступая медиальному тибиальному эпикондилу.

Важными сухожилиями колена являются четырехугольники, надколенник и сухожилия подколенного сухожилия, а также iliotibial band (рисунок 111). Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Эти основные сухожилия колена были обсуждены либо с костями, либо с мышцами, которые они прикрепляют. Сухожилие quadriceps было упомянуто с мышью quadriceps как привязанность мышц к коленной чашечке. Квадратное сухожилие продолжается над коленной чашечкой, затем прикрепляет вершину коленной чашечки к большеберцовой бугристости. Затем он называется сухожилием надколенника (или связкой). Сухожилия сухожилия обсуждались с мышцами подколенного сухожилия, задними мышцами, которые являются сгибателями колена. Сухожилия сухожилий иногда используются для реконструкции крестообразных связок. Тендинит, который является воспалением сухожилия, является общей травмой колена среди спортсменов в различных видах спорта. Лилиобиальная полоса (или ИТ-трактат) функционирует как сухожилие, поскольку она прикрепляет колено к тензорной фасциальной латтевой мышце. Полоса фактически представляет собой волокнистую армию фасции латы или глубокую ткань бедра. Он проходит от подвздошной кости до голени. Проксимально он действует как похититель тазобедренного сустава, а дистально он действует как боковая стабилизация колена и помогает с медиальным вращением большеберцовой кости. Полоса IT постоянно используется во время ходьбы и бега, что может привести к раздражению в точке, где она проходит по боковому бедренному эпикондилу. «Тесная» полоса IT может вызвать воспаление и / или раздражение в бедренном эпикондиле или в месте введения в боковое большеберцовое мыщелок. Это условие называется синдромом трения в области электромагнитных полей. Это обычное явление среди бегунов, туристов и энтузиастов велосипедного спорта.

коленка
Рисунок 111. Сухожилия колена.

Нервы колена

Основными нервами колена, которые приходят из сакрального сплетения нервов, являются большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв (рис. 112). Оба являются ветвями седалищного нерва и начинаются сзади, немного выше фактического коленного сустава. Оба этих нерва, или их ветви, продолжаются через нижнюю ногу и ногу, обеспечивая ощущение и контроль мышц. Большеберцовые и общие малоберцовые нервы также участвуют в кожной иннервации, которая является источником нервов коже колена. Большеберцовый нерв остается задним и более медиальным, разветвляется на медиальной лодыжке, чтобы иннервировать стопу. Общий малоберцовый нерв начинается заново, двигаясь вперед около шеи малоберцовой кости. Затем он впадает в поверхностные и глубокие малоберцовые нервы, которые продолжают свой передний спуск к стопе. Большеберцовые и общие малоберцовые нервы являются наиболее часто поврежденными нервами, когда колено вывихнуто. Нервы могут расти, но они делают это со скоростью приблизительно 1/2 дюйма в месяц.

коленка
Рисунок 112. Сакральное сплетение нервов колена.

Нервы из поясничного сплетения, которые поражают колено, включают боковые бедренные кожные и подкожные, которые являются ветвью бедренного нерва (рис. 113). Подкожный нерв перемещается более медиально и выделяет инфракрасные ветви вокруг коленного сустава. Под коленом подкожный нерв посылает ветви на кожу передней и медиальной нижней ноги. Боковой бедренный кожный нерв посылает переднюю ветвь к коже переднего и бокового бедра, вплоть до области колена. Конечные филаменты этого нерва сообщаются с инфракрасной ветвью подкожного нерва, образуя перипателларное сплетение.

коленка
Рисунок 113. Поясничное сплетение нервов колена.

Артерии и вены колена

Подколенная артерия, ветвь поверхностной бедренной артерии, является основным артериальным источником коленного сустава. Он проходит вдоль заднего аспекта дистальной бедра, позади коленного сустава. На супракондилярном хребте подколенная артерия выделяет кровоснабжение колена, которое состоит из различных реберных артерий (рис. 114). По сравнению с коленным суставом, подколенные ветви в переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые снабжают нижнюю ногу. Подколенная артерия является общим местом как для атеросклероза, так и для аневризм, и указана как наиболее распространенный сайт для периферических артериальных аневризм. Примерно 50% этих аневризм являются двусторонними. Хотя они редко разрываются, подколенные аневризмы могут служить фокусом для внезапной тромботической окклюзии вовлеченной подколенной артерии, которая может влиять на ногу на той же стороне. Тромб внутри аневризмы также может привести к дистальной эмболии. Гоникулярные артерии являются источниками продолженного кровотока к колену и нижней конечности, в случае затрудненной подколенной артерии. Понижающий корешок, также называемый высшим или высшим ретикуляром, отходит от бедренной артерии, только выше поплинной ветви. Он снабжает мышцы притяжения мышцами магнуса и подколенного сухожилия, а затем соединяется с сетью кольцевых артерий вокруг коленного сустава. Средний поясник пробивает косые подколенные связки и снабжает связки и синовиальную мембрану внутри коленного сустава (включая ACL и PCL). Сурмальная артерия присоединяется к анастомозам эндотелиальных артерий, а также снабжает мышцы нижней ноги, включая большую икроножную мышцу. Анастомотический рисунок вокруг коленного сустава снабжен подколенной артерией назад, нисходящей канальцевой артерией медиально и нисходящей ветвью боковой окологлазной бедренной артерии в поперечном направлении. Гоникулярные артерии, участвующие в анастомозе, обозначены как медиальные и боковые верхние человеческие ключи, а также медиальные и боковые нижние поясницы.

коленка
Рисунок 114. Артерии колена.

Основными глубокими венами вокруг коленного сустава являются подколенная вена и передняя и задняя большеберцовые вены (рис. 115). Подколенная вена начинается на стыке большеберцовых вен в заднем аспекте нижней ноги, только ниже коленного сустава. Он поднимается позади, продолжая как бедренную вену примерно на полпути вверх по бедру. Поскольку глубокие вены, как правило, следуют за артериями, гоничные вены сопровождают реберные артерии вокруг коленного сустава, а затем стекают в подколенную вену. Важными поверхностными венами вокруг коленного сустава являются маленькие и большие подкожные вены. Поверхностные вены обычно не следуют артериям, а скорее путешествуют с кожными нервами. Маленький подкожный поднимается на нижнюю ногу назад, ломая от латерального до медиального. Он сливается с подколенной веной в положении, немного превосходящем коленный сустав. Большая подкожная вена, самая длинная вена в теле, имеет медиальный и передний ход в нижней ноге. Он перемещается в заднее положение, но остается медиальным вдоль коленного сустава, движущегося рядом с медиальным эпикондилем бедра. Великий подкожный затем снова перемещается вперед через бедро.

коленка
Рисунок 115. Вены колена.

Варикозные и «паутинные» вены часто видны в ноге в заднем аспекте коленного сустава. Как упоминалось ранее, в обсуждении бедренной вены вены имеют клапаны, чтобы обеспечить «односторонний» поток крови вверх к сердцу (рисунок 116). Коммуникационные сосуды, также называемые перфорирующими венами, существуют между глубокими и поверхностными венами, чтобы помочь компенсировать клапаны, которые могут быть некомпетентными, и допускают рефлюкс крови. Если венозные стенки ослаблены или расширены, то островки клапанов больше не могут закрываться должным образом, и клапаны могут стать некомпетентными. Это приводит к увеличению веса столбца крови для вен, которые «находятся ниже по течению» от плохого клапана. Кровь может соединяться в этих венах, вызывая их варикоз, где вены набухают, становятся извилистыми и даже выпучиваются через поверхность кожи. Ретикулярные вены, которые представляют собой меньшие варикозные вены, которые не выпучиваются через кожу, а также очень маленькие «паутинные» вены, как правило, менее тяжелые условия, но оба по-прежнему связаны с обратным потоком крови. Удаление тяжелых варикозных вен фактически поможет кровообращению, так как кровь больше не будет застаиваться в объединенных областях.

коленка
Рисунок 116. Варикозные вены вокруг колена.

Бурсы колена

Синовиальный коленный сустав является домом для большого количества бурсов (рис. 117). Это жидкие мешочки и синовиальные карманы, которые окружают и иногда общаются с полостью сустава. Они облегчают движение без трения между костями и движущимися структурами (сухожилие, мышцы). Жидкость или мусор могут собираться в бурсе, или жидкость может проникать в бурсу из соседнего сустава в таких ситуациях, как чрезмерное трение, инфекция или прямая травма. Этот тип патологического расширения бурсы упоминается как бурсит, который может имитировать несколько периферических суставных и мышечных аномалий. Радиологи должны иметь возможность точно идентифицировать бурсальную патологию, особенно среди многочисленных коленных сундуков (14, о которых говорится в некоторой литературе). Мы определим несколько более распространенных бурсов, начиная с супрапателларной бурсы. Эта бурса лежит между сухожилием квадрицепса и бедренной костью, выше коленной чашечки (рис. 118). Жидкость обычно встречается здесь, когда пациенты имеют совместный выпот. Бурсит у препательской бурсы также известен как «колено горничной». Это происходит от повторяющейся травмы от колена, как это видно с горничными, борцами и ковровыми слоями. Эта бурса находится между коленной чашечкой и кожей (рис. 119). Воспаление поверхностной интрапателларной бурсы можно назвать «коленом священника», еще один бурсит, который может возникать из-за чрезмерного на коленях. Эта бурса расположена между дистальной трети сухожилия надколенника и вышележащей кожи (рис. 120).

коленка
Рисунок 117. Бурсы в колене.

коленка
Рисунок 118. Градиент T2
отображение надплацентарного
бурсы.

коленка
Рисунок 119. T2
отображение fatsat
preatellar bursa.

коленка
Рисунок 120. T2 fatsat
отображение инфракрасного
бурсы.

Синовиальный мешок коленного сустава иногда образует заднюю выпуклость, известную как киста Бейкера или подколенная киста (рис. 121). Он обычно образуется между сухожилиями медиальной головки икроножной мышцы и полумембраносовой мышцы, задней части медиального бедренного мыщелка. Кисты Бейкера - это не настоящие кисты, поскольку они обычно поддерживают открытую связь с синовиальным мешком. Однако они могут ущипнуть, и они могут разрываться. Они обычно бессимптомны, но могут указывать на еще одну проблему коленного сустава, такую ​​как артрит или менискальная слеза. Аспирация синовиальной жидкости может быть выполнена, если киста становится проблематичной. Лечение обычно необходимо, если киста Бейкера разрывается, так как это может вызвать острую боль за коленом и отечность мышц голени. Разорванная киста также может имитировать ТГВ или тромбофлебит. Ультразвук и МРТ можно использовать для подтверждения кисты Бейкера (рисунок 122).

коленка
Рисунок 121. Боковой вид кисты Бейкера.

коленка
Рисунок 122. Сагиттальное изображение кисты Бейкера на МРТ.

Настройки сканирования

Ниже приводятся рекомендации HMSA по созданию изображений колена. Протоколы колена должны быть разработаны для получения диагностических изображений менисков, костей, суставного хряща и всех связочных структур колена. Хотя многие радиологи могут потребовать дополнительной визуализации ACL, протоколы, предназначенные для оптимальной визуализации хряща и менисков, также должны давать адекватные изображения ACL. Всегда проверяйте у своего рентгенолога его предпочтения.

Осевые сканы

При позиционировании осевых срезов для коленного сустава сагиттальные и корональные изображения могут использоваться для обеспечения включения всей соответствующей анатомии. Кусочки должны развиваться преимущественно, включая всю коленную чашечку, и ниже, чтобы включить в себя большеберцовую бугорок и вставку сухожилия надколенника. Предсесть может быть размещена над незатронутой нижней конечностью, чтобы уменьшить возможность обертывания артефакта, как видно на корональном изображении на рисунке 139.

коленка
Рисунок 139. Установка осевых срезов с использованием сагиттальных и корональных изображений.

Корональные сканирования

Корональные ломтики колена должны включать анатомию из задних бедренных мыщелков в переднюю часть надколенника. Визуализируйте линию, соединяющую латеральные и медиальные мышки бедра. Как правило, корональные срезы расположены под углом, так что они параллельны этой линии, как видно на осевом изображении на рисунке 140.

коленка
Рисунок 140. Настройка коронального среза с использованием осевых и сагиттальных изображений.

Сканирование Sagittal

Сагиттальные ломтики должны включать анатомию от медиального мыщелка до бокового мыщелка. Группа срезов может быть под углом к ​​предпочтению вашего радиолога, но должна оставаться перпендикулярной к корональным срезам. Как правило, группа срезов расположена под углом, так что она параллельна медиальной границе бедренного мыщелка, как видно на осевом изображении на рисунке 141.

коленка
Рисунок 141. Сагиттальный срез с использованием осевых и корональных изображений.

В дополнение к обычным косым сагиттальным изображениям некоторые радиологи предпочитают дополнительное сагиттальное сканирование ACL с тонкими срезами и высоким пространственным разрешением. Для установки среза можно использовать осевые и корональные изображения. В цитированной литературе рекомендуется, чтобы угол группы срезов не превышал 10 ° от линии, вытянутой перпендикулярно к бикондилярной линии (линия, соединяющая задние бедренные мышцы), как показано на рисунке 142.

коленка
Рисунок 142. Сагиттальный срез ACL с использованием осевых и корональных изображений.

Капита, Винна и Лоуренса М. Элсона. Анатомическая раскраска. Нью-Йорк: HarperCollins, 1993.

Хип-анатомия, функция и общие проблемы. (Последнее обновление 28July2010). Получено с http://healthpages.org/anatomy-function/hip-structure-function-common-problems/

Cluett, JMD (Обновлено 22May2012). Лабрационная слеза тазобедренного сустава. Получено с http://orthopedics.about.com/od/hipinjuries/qt/labrum.htm

Хьюз, MDC (15July2010). Заболевания костей бедра. Получено с http://www.livestrong.com/article/175599-diseases-of-the-femur-bone/

Руководство пациента к Пертесу Болезнь бедра. (Й). Получено с http://www.orthopediatrics.com/docs/Guides/perthes.html

Хирургические травмы и расстройства. (Последний раз просмотрен 10February2012). Связанные правки

Связка головки бедренной кости. (Обновлено 20December2011). Источник - «http://ru.wikipedia.org/wiki/Ligament_of_head_of_femur»

Саркома Юинга. (Последнее изменение 06January2012). Получено с http://en.wikipedia.org/wiki/Ewing%27s_sarcoma

Хип-анатомия. (Й). Получено с http://www.activemotionphysio.ca/Injuries-Conditions/Hip

Синдром тромбоэмболического синдрома. (Й). Получено с http://www.physiotherapy-treatment.com/iliotibial-band-friction-syndrome.html

Синдром обхвата тазобедренного сустава. (Последнее изменение 09November2011). Получено с http://en.wikipedia.org/wiki/Snapping_hip_syndrome

Sekul, E. (Обновлено 03February2012). Meralgia Paresthetica. Получено с http://www.medicine.medscape.com/article/1141848-overview

Yeomans, SDC (Обновлено 07July2010). Сердечно-сосудистый нерв и ишиас. Получено с http://www.spine-health.com/conditions/sciatica/sciatic-nerve-and-sciatica

Персонал клиники Майо. (26July2011). Meralgia paresthetica. Получено с http://www.mayoclinic.com/health/meralgia-paresthetica/DS00914

Тромбоз глубоких вен (DVT) - Сгустки крови в ногах. (Й). Получено с http: //catalog/nucleusinc.com/displaymonograph.php? MID = 148

Petersilge, CMD (03May2000). Хроническая боль в области взрослых: МР-артропия бедра. Связано

Ацетабулярная ветвь медиальной огибающей бедренной артерии. (Последнее изменение 17November2011). Связанные правки

Cluett, JMD (Обновлено 26March2011). Хип-бурсит. Связано

Steinbach, LMD, Palmer, WMD, Schweitzer, MMD (10June2002). Специальная фокусная сессия МР-артрография. Получено с http://radiographics.rsna.org/content/22/5/1223.full

Schueler, SMD, Beckett, JMD, Gettings, SMD (Последнее обновление 05August2010). Ишиальный бурсит / Обзор. Получено с http://www.freemd.com/ischial-bursitis/overview.htm

Hwang, B., Fredericson, M., Chung, C., Beaulieu, C., Gold, G. (29October2004). МРТ. Результаты травматического диафизального стресса у спортсменов. Получено с http://www.ajronline.org/content/185/1/166.full.pdf

Бедра (бедренная кость). (Й). Получено с http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/59

Norman, W. PhD, DSc. (Й). Соединения нижней конечности. Получено с http://home.comcast.net/~wnor/lljoints.htm

Бедро. (Последнее изменение 24September2012). Источник - «http://ru.wikipedia.org/wiki/Femur»

Wheeless, C. III, MD (Последнее обновление 25April2012). Связки Хамфри и Wrisberg. Получено с http://wheelessonline.com/ortho/ligaments_of_humphrey_and_wrisberg

Мышечные деформации в бедре. (Последний раз проверено August2007). Получено с http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00366

Shiel, W. Jr., MD (последний раз рассмотрен 23July2012). Повреждения сухожилий. Получено с http://www.medicinenet.com/hamstring_injury/article.htm

Повреждения мышц сухожилий. (Последний обзор июль 2009). Получено с http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00408

Колено. (Последнее изменение 19September2012). Получено с http://en.wikipedia.org/wiki/Knee

DeBerardino, TMD (обновлено 30March2012). Травма в квадратике. Получено с http://www.medicine.medscape.com/article/91473-overview

Кан, JH (nd). Остеохондральные аномалии: ловушки, травмы и остеохондриты. Получено с http://www.arrs.org/shopARRS/products/s11p_sample.pdf

Нервы нижней конечности. (Последнее обновление 30March2006). Получено с http://download.videohelp.com/vitualis/med/lowrnn.htm

Канал аддивера. (Последнее обновление 30March2006). Получено с http://download.videohelp.com/vitualis/med/addcanal.htm

Наби, SMD (nd). Варикозные вены и паутинные вены. Получено с http://www.medicinenet.com/varicose_veins/article.htm

Базовая венозная анатомия. (Й). Получено с http://vascular-web.com/asp/samples/sample104.asp

Бедренный нерв. (Последнее изменение 23September2012). Источник - «http://ru.wikipedia.org/wiki/Femoral_nerve»

Peron, S. RDCS. (Последнее изменение 16October2010). Анатомия - вены нижней конечности. Получено с http://www.vascularultrasound.net/vascular-anatomy/veins/lower-extremity-veins

Medical Multimedia Group, LLC (nd). Коленная анатомия. Получено с http://www.eorthopod.com/content/knee-anatomy

Анатомия, функция и проблемы коленного сустава. (Последнее обновление 06July2010). Получено с http://healthpages.org/anatomy-function/knee-joint-structure-function-problems/

Коронарная связка колена. (Последнее изменение 09May2010). Получено с http://en.wikipedia.org/wiki/Coronary_ligament_of_the_knee

Уокер, Б. (н.д.). Патентовое лечение тендинита - колено перемычки. Получено с http://www.thestretchinghandbook.com/archives/patellar-tendonitis.php

Осгуд-Шлаттер. (Последний раз рассмотрен 12November2010). Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002238/

Grelsamer, RMD (nd). Анатомия Пателлы и механизм экстензора. Связанные правки

Наклонная подколенная связка. (Последнее изменение 24March2012). Связано?

Shiel, W. Jr., MD (последний раз рассмотрен 27July2012). Chondromalacia Patella (Пателлофеморальный синдром). Получено с http://www.medicinenet.com/patellofemoral_syndrome/article.htm

Колено. (Последнее изменение 19September2012). Получено с http://en.wikipedia.org/wiki/Knee

Мошер, TMD (Последнее обновление 11April2011). МРТ коленного экстензорного механизма. Травмы. Обзор механизма растяжения коленного сустава. Получено с http://www.medicine.medscape.com/article/401001-overview

Кэрролл, JMD (декабрь 2007). Наклонная мениско-менискальная связка. Получено с http://radsource.us/clinic/0712

DeBerardino, TMD (Последнее обновление 30March2012). Медиальное коллагеновое повреждение коленного сустава. Получено с http://emedicine.medscape.com/article/89890-overview#a0106

Farr, G. (Последнее обновление 31December2007). Суставы и связки нижней конечности. Получено с http://becomehealthynow.com/article/bodyskeleton/951/

Обзор анатомии колена. (02March2008). Получено с http://www.kneeguru.co.uk/KNEEnotes/node/741

Dixit, SMD, Difiori, JMD, Burton, MMD, Mines, BMD (15January2007). Управление синдромом Пателлофеморальной боли. Получено с http://www.aafp.org/afp/2007/0115/p194.html

Коленные мышцы. (Последнее обновление 05September2012). Получено с http://www.knee-pain-explained.com/kneemuscles.html

Потлитус мышцы. (Последнее обновление 20February2012). Источник - «http://ru.wikipedia.org/wiki/Popliteus_muscle»

Kneedoc. (10February2011). Нервы. Получено с http://thekneedoc.co.uk/neurovascular/nerves

Wheeless, C. III, MD (Последнее обновление 15December2011). Потливая артерия. Получено с http://wheelessonline.com/ortho/popliteal_archy

Потливая артерия. (nd) Получено с http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/159

Коленные бурсы. (Последнее обновление 09May2012). Получено с http://en.wikipedia.org/wiki/Bursae_of_the_knee_joint

Hirji, Z., Hunjun, J., Choudur, H. (02May2011). Изображения бурсов. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3177464/

Kimaya Wellness Limited. (Й). Орган> Потливая артерия. Получено с http://kimayahealthcare.com/OrganDetail.aspx?OrganID=103&AboutID=1

Общий уход за вены. (Последнее обновление 24February2012). Варикозная анатомия вены и функция для пациентов. Получено с http://www.veincare.com/education/

Голень. (Последнее обновление 01April2012). Источник - «http://ru.wikipedia.org/wiki/Tibia»

Norkus, S., Floyd, R. (Опубликовано 2001). Анатомия и механизмы синдезмотических растяжек голеностопного сустава. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC155405/

Soleus мышцы. (Последнее обновление 10April2012). Источник - «http://ru.wikipedia.org/wiki/Soleus_muscle»

Ахиллес Тендинит. (Последний раз рассмотрен June2010). Получено с http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00147

Wheeless, C. III, MD (Последнее обновление 11April2012). Дуральный нерв. Получено с http://wheelessonline.com/ortho/sural_nerve

Medical Multimedia Group, LLC (Последнее обновление 26July2006). Травмы лодыжки синдзмоза. Получено с http://www.orthogate.org/patient-education/ankle/ankle-syndesmosis-injuries.html

Cluett, JMD (Последнее обновление 16September2008). Синдром нервного синдрома. Получено с http://orthopedics.about.com/od/overuseinjuries/a/compartment.htm

Ножные вены (бедро, нижняя нога) Анатомия, изображения и имена. (Последнее обновление 21November2010). Получено с http://www.healthype.com/leg-veins-thigh-lower-leg-anatomy-pictures-and-names.html

Cluett, JMD (Последнее обновление 6October2009). Разрушение стресса. Связано

Ostlere, S. (1December2004). Изображение лодыжки и стопы. Получено с http://imaging.birjournals.org/content/15/4/242.full

Inverarity, LDO (последнее обновление 23January2008). Связки голеностопного сустава. Связано

Golano, P., Vega, J., DeLeeuw, P., Malagelada, F., Manzanares, M., Gotzens, V., van Dijk, C. (Опубликовано в Интернете 23March2010). Анатомия связок голеностопного сустава: живописное эссе. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2855022/

Numkarunarunrote, N., Malik, A., Aguiar, R., Trudell, D., Resnick, D. (11October2006). Ретинакула стопы и лодыжки: МРТ с анатомической корреляцией в кадаверах. Получено с http://www.ajronline.org/content/188/4/W348.full

Medical Multimedia Group, LLC (nd). Руководство пациента по анатомии голеностопного сустава. Получено с http://www.eorthopod.com/content/ankle-anatomy

Передняя тибиальная артерия. (Й). Получено с http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/160

Анатомия стопы и голеностопного сустава. (Последнее обновление 28July2011). Получено с http://northcoastfootcare.com/pages/Foot-and-Ankle-Anatomy.html

Donnelly, L., Betts, J., Fricke, B. (1July2009). Пальцы скимбордера: результаты на МРТ высокого поля. Получено с http://www.ajronline.org/content/184/5/1481.full

Фут. (Последнее обновление 28August2012). Получено с http://en.wikipedia.org/wiki/Foot

Wiley, C. (nd). Основные связки в ноге. Получено с http://www.ehow.com/list_6601926_major-ligaments-foot.html

Тупик: симптомы, причины и лечение. (Последний раз просмотрен 9August2012). Получено с http://www.webmd.com/fitness-exercise/turf-toe-symptoms-causes-and-treatments

Cluett, JMD (Последнее обновление 02April2012). Туфли. Получено с http://orthopedics.about.com/od/toeproblems/p/turftoe.htm

Неврология и ноги. (nd) Получено с http://footdoc.ca/www.FootDoc.ca/Website%20Nerves%20Of%20The%20Feet.htm

Вены нижней конечности, живота и таза. (Й). Получено с http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/173

Corley, G., Broderick, B., Nestor, S., Breen, P., Grace, P., Quondamatteo, F., O'Laighin, G. (nd). Анатомия и физиология венозного ножного насоса. Получено с http://www.eee.nuigalway.ie/documents/go_anatomy_of_the_plantar_venous_plexus_manuscript.pdf

Неврома Мортона. (Последнее изменение 8August2012). Связано

Рисунки 2, 3, 11, 12, 14, 15, 16, 18, 23, 25- http://www.activemotionphysio.ca/Injuries-Conditions/Hip/Hip-Anatomy/a~299/article.html

Рисунок 4- http://hipkneeclinic.com/images/uploaded/hipanatomy_xray.jpg

Рисунки 7, 8, 9- http://hipfai.com/

Рисунок 10- http://en.wikipedia.org/wiki/File:Ewing%27s_sarcoma_MRI_nci-vol-1832-300.jpg

Рисунок 13- http://www.chiropractic-help.com/Patello-Femoral-Pain-Syndrome.html

Рисунок 17- http://www.thestretchinghandbook.com/archives/ezine_images/adductor.jpg

Рисунок 19- http://media.summitmedicalgroup.com/media/db/relayhealth-images/hipanat.jpg

Figures 20-22- http://www.ajronline.org/content/182/1/137.full.pdf+html

Рисунок 43, 44- http://radiographics.rsna.org/content/20/suppl_1/S43.full

Рисунок 45- http://www.exploringnature.org/db/detail.php?dbID=24&detID=2768

Figures 46-48- http://www.ajronline.org/content/185/1/166.full.pdf

Рисунок 49- http://arrs.org/shopARRS/products/s11p_sample.pdf

Рисунок 50- http://www.thestretchinghandbook.com/archives/medial-collateral-ligament.php

Рисунки 51, 52- http://www.radsource.us/clinic/0712

Рисунки 53, 54- http://www.osteo-path.co.uk/BodyMap/Thighs.html

Рисунок 55- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963576/

Figure 56- http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat/Notes/API%20Notes%20M%20%20Peripheral%20Nerves.htm

Figure 57- http://www.keywordpictures.com/keyword/lateral%20cutaneous%20nerve%20of%20thigh/

Рисунок 58- http://home.comcast.net/~wnor/postthigh.htm

Рисунок 59- http://becomehealthynow.com/glossary/CONG437.htm

Рисунок 60- http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/Vascular_pvd.htm

Рисунок 61- http://www.fashion-res.com/peripheral-vascular-disease-with-stenting-in-the/

Рисунок 62- http://www.wpclipart.com/medical/anatomy/blood/femoral_artery_and_branches_in_leg.png.html

Рисунок 63- http://www.globalteleradiologyservices.com/Deep_Vein_Thrombosis_Overview.htm

Рисунок 64- http://www.vascularultrasound.net/vascular-anatomy/veins/lower-extremity-veins

Figure 82- http://www.jeffersonhospital.org/diseases-conditions/knee-ligament-injury.aspx?disease=658f267f-75ab-4bde-8781-f2730fafa958

Рисунок 83- http://javierjuan.ifunnyblog.com/anatomybackofknee/

Рисунок 84- http://www.kneeandshouldersurgery.com/knee-disorders/tibial-osteotomy.html

Рисунок 85- http://www.disease-picture.com/chondromalacia-patella-physical-therapy/

Рисунок 86- http://www.eorthopod.com/content/bipartite-patella

Рисунок 87- http://www.orthogate.org/patient-education/knee/articular-cartilage-problems-of-the-knee.html

Рисунок 88- http://www.webmd.com/pain-management/knee-pain/menisci-of-the-knee-joint

Рисунок 89- http://sumerdoc.blogspot.com/2008_07_01_archive.html

Figure 90- http://www.concordortho.com/patient-education/topic-detail-popup.aspx?topicID=55befba2d440dc8e25b85747107b5be0

Рисунок 91- http://trialx.com/curebyte/2011/08/16/pictures-for-chondromalacia-patella/

Рисунок 92- http://radiopaedia.org/images/1059

Рисунок 93- http://radiologycases.blogspot.com/2011/01/osgood-schlatter-disease.html

Рисунок 94- http://www.physioquestions.com/2010/09/07/knee-injury-acl-part-i/

Figure 95- http://www.jeffersonhospital.org/diseases-conditions/knee-ligament-injury.aspx?disease=4e3fcaf5-0145-43ea-820f-a175e586e3c8

Рисунки 96, 97- http://radiology.rsna.org/content/213/1/213.full

Цифры 98-101- http://appliedradiology.com/Issues/2008/12/Articles/Imaging-the-knee-Ligaments.aspx

Рисунок 102- http://radiopaedia.org/images/408156

Рисунок 103- http://ftabphysio.blogspot.com/2010/08/joints-of-lower-limb.html

Рисунки 104, 105- http://www.radsource.us/clinic/0310

Рисунок 106- http://nwrunninglab.com/patellar-tendonitis.html

Рисунок 107- http://www.aafp.org/afp/2007/0115/p194.html

Рисунок 108- http://www.reboundsportspt.com/blog/tag/knee-pain

Рисунок 109- http://www.norwellphysicaltherapy.com/Injuries-Conditions/Knee/Knee-Issues/Quadriceps-Tendonitis-of-the-Knee/a~1803/article.html

Рисунок 110- http://kneeguru.co.uk/KNEEnotes/node/479

Рисунок 111- http://www.magicalrobot.org/BeingHuman/2010/03/fascia-bones-and-muscles

Рисунок 112- http://home.comcast.net/~wnor/postthigh.htm

Рисунки 113, 115, 157-159- http://ipodiatry.blogspot.com/2010/02/anatomy-of-foot-and-ankle_26.html

Рисунок 114- http://medchrome.com/basic-science/anatomy/the-knee-joint/

Рисунок 116- http://www.sharecare.com/question/what-are-varicose-veins

Рисунок 117- http://mendmyknee.com/knee-and-patella-injuries/anatomy-of-the-knee.php

Цифры 118-120- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3177464/

Рисунок 121- http://www.riversideonline.com/health_reference/Disease-Conditions/DS00448.cfm

Рисунок 122- http://arthritis.ygoy.com/2011/01/01/what-is-an-arthritis-knee-cyst/

Figure 143- http://usi.edu/science/biology/mkhopper/hopper/BIOL2401/LABUNIT2/LabEx11week6/tibiaFibulaAnswer.htm

Рисунок 144- http://web.donga.ac.kr/ksyoo/department/education/grossanatomy/doc/html/fibula1.html

Рисунок 145- http://becomehealthynow.com/popups/ligaments_tib_fib_bh.htm

Рисунок 146- http://www.parkwayphysiotherapy.ca/article.php?aid=121

Рисунок 147- http://aidmyankle.com/high-ankle-sprains.php

Рисунок 148- http://legsonfire.wordpress.com/what-is-compartment-syndrome/

Рисунки 149, 152- http://www.stepbystepfootcare.ca/anatomy.html

Рисунки 150, 151- http://www.gla.ac.uk/ibls/US/fab/tutorial/anatomy/jiet.html

Рисунок 153- http://www.athletictapeinfo.com/?s=tennis+leg

Рисунок 154- http://radsource.us/clinic/0608

Рисунок 155- http://www.eorthopod.com/content/achilles-tendon-problems

Рисунок 156- http://achillesblog.com/assumptiondenied/not-a-rupture/

Рисунок 181- http://www.orthopaedicclinic.com.sg/ankle/a-patients-guide-to-ankle-anatomy/

Рисунок 182- http://www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=47

Рисунок 183- http://www.ajronline.org/content/193/3/687.full

Рисунки 184, 186- http://www.eorthopod.com/content/ankle-anatomy

Рисунок 185- http://www.crossfitsouthbay.com/physical-therapy/learn-yourself-a-quick-anatomy-reference/ankle/

Рисунки 187, 227- http://www.activemotionphysio.ca/Injuries-Conditions/Foot/Foot-Anatomy/a~251/article.html

Рисунок 188- http://inmotiontherapy.com/article.php?aid=124

Рисунки 189, 190- http://home.comcast.net/~wnor/ankle.htm

Рисунок 191- http://skillbuilders.patientsites.com/Injuries-Conditions/Ankle/Ankle-Anatomy/a~47/article.html

Рисунок 192- http://metrosportsmed.patientsites.com/Injuries-Conditions/Foot/Foot-Anatomy/a~251/article.html

Рисунок 193- http://musc.edu/intrad/AtlasofVascularAnatomy/images/CHAP22FIG30.jpg

Рисунок 194- http://musc.edu/intrad/AtlasofVascularAnatomy/images/CHAP22FIG31B.jpg

Рисунок 195- http://veinclinics.com/physicians/appearance-of-vein-disease/

Рисунок 196- http://mdigradiology.com/services/interventional-services/varicose-veins.php

Рисунок 216- http://kidport.com/RefLib/Science/HumanBody/SkeletalSystem/Foot.htm

Рисунок 217- http://www.joint-pain-expert.net/foot-anatomy.html

Рисунок 218- http://www.thetoedoctor.com/turf-toe-symptoms-and-treatment/

Рисунки 219, 220- http://radsource.us/clinic/0303

Рисунок 221- http://www.ajronline.org/content/184/5/1481.full

Рисунок 222- http://www.answers.com/topic/arches

Рисунок 223- http://www.mayoclinic.com/health/medical/IM00939

Рисунок 224- http://radsource.us/clinic/0904

Рисунок 225- http://www.ortho-worldwide.com/anfobi.html

Рисунок 226- http://www.coringroup.com/lars_ligaments/patientscaregivers/your_anatomy/foot_and_ankle_anatomy/

Рисунок 228- http://www.stepbystepfootcare.ca/anatomy.html

Figure 229- http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy/images/Chapt11/FG11_18aL.jpg

Рисунок 230- http://www.ajronline.org/content/184/5/1481.full.pdf

Рисунок 231- http://metrosportsmed.patientsites.com/Injuries-Conditions/Foot/Foot-Anatomy/a~251/article.html

Рисунок 232- http://www.painfreefeet.com/nerve-entrapments-of-the-leg-and-foot.html

Рисунки 233, 234- http://emedicine.medscape.com/article/401417-overview

Рисунок 235- http://web.squ.edu.om/med-Lib/MED_CD/E_CDs/anesthesia/site/content/v03/030676r00.HTM

Рисунок 236- http://www.nysora.com/peripheral_nerve_blocks/classic_block_tecniques/3035-ankle_block.html

Рисунок 237- http://ultrasoundvillage.net/imagelibrary/cases/?id=122&media=464&testyourself=0

Рисунок 238- http://www.joint-pain-expert.net/foot-anatomy.html

Рисунок 239- http://jap.physiology.org/content/109/4/1045.full

Рисунок 240- http://microsurgeon.org/secondtoe

Рисунок 241- http://elu.sgul.ac.uk/rehash/guest/scorm/406/package/content/common_iliac_veins.htm