Управление ишиасом: пример по нехирургической и хирургической терапии
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Управление ишиасом: пример по нехирургической и хирургической терапии

Управление ишиасом: рассмотрим следующее: Ишиас - это медицинский термин, используемый для описания коллективной группы симптомов, вызванных раздражением или сжатием седалищного нерва, как правило, из-за травмы или ухудшения состояния. Ишиас обычно характеризуется излучающей болью вдоль седалищного нерва, который проходит по одной или обеим ногам от нижней части спины. В следующем случае виньетка обсуждает состояние здоровья г-на Уинстона, водителя автобуса 50-year-old, который сообщил о хронической боли в пояснице и пояснице, связанной с ишиасом, в течение 4-недельного периода. Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH, Zoher Ghogawala, MD и James N. Weinstein, DO, предоставляют всесторонний анализ различных вариантов лечения, доступных для лечения ишиаса, в том числе проходят операцию на поясничном диске и получают нехирургическую терапию.

В личном плане, как практикующий врач хиропрактики, выбирая правильное лечение любого типа травма или состояние может быть личным и трудным решением. Если обстоятельства благоприятны, пациент может определить, какова наилучшая форма лечения по типу медицинской проблемы. Хотя нехирургические методы лечения, такие как уход за хиропрактикой, часто могут быть использованы для улучшения симптомов ишиаса, более тяжелые случаи ишиаса могут потребовать хирургических вмешательств для лечения источника проблемы. В большинстве случаев сначала следует рассматривать нехирургическую терапию, прежде чем обращаться к хирургическим методам лечения ишиаса.

Виньетка для случая: управление ишиасом

Человек с ишиасой, который рассматривает операцию на поясничном диске

Рамия Рамасвами, MB, BS, MPH

Г-н Уинстон, водитель автобуса 50-года, представил вашему офису хронику боли в левой ноге и пояснице в течение 4 недель. Он описал комбинацию тяжелой резкой и тупой боли, которая возникла в его левой ягодице и излучалась дорсолатеральным аспектом его левого бедра, а также туманной болью над нижним поясничным отделом позвоночника. При осмотре пассивное поднятие левой ноги со стола до уровня 45 вызвало сильную боль, которая смоделировала его главный симптом, и боль была настолько серьезной, что вы не могли поднять ногу дальше. Не было слабости ноги или ноги. Его индекс массы тела (вес в килограммах, разделенный квадратом высоты в метрах) был 35, и у него была легкая хроническая обструктивная болезнь легких в результате курения одной пачки сигарет каждый день в течение 22 лет. Из-за его симптомов г-н Уинстон ушел с работы на работу. Вы назначали 150 мг прегабалина в день, который постепенно увеличивался до 600 мг в день, потому что симптомы не уменьшались.

Теперь, спустя 10 после первоначального появления симптомов, он возвращается для оценки. Лекарство обеспечило минимальное облегчение его седалищной боли. Он должен вернуться на работу и обеспокоен его способностью выполнять свои обязанности на своей работе. Он подвергается магнитно-резонансной томографии, которая показывает грыжущийся диск с левой стороны в корне L4-L5. Вы обсуждаете варианты следующих шагов в управлении ишиасом. Он не уверен в инвазивных процедурах, таких как операция на поясничном диске, но чувствует себя ограниченным симптомами боли.

Варианты лечения

Какое из следующих вы бы порекомендовали для г-на Уинстона?

  1. Проведите операцию на поясничном диске.
  2. Получите нехирургическую терапию.

Чтобы помочь в принятии решений, каждый из этих подходов защищен в коротком эссе экспертом в этой области. Учитывая ваши знания пациента и точки, сделанные экспертами, какой вариант вы бы выбрали?

Вариант 1: Пройти операцию на поясничном диске
Вариант 2: Получите нехирургическую терапию

1. Пройти операцию на поясничном диске

Зохер Гогавала, MD

Случай с г-ном Уинстоном представляет собой распространенный сценарий при лечении ишемической болезни сердца при симптоматической грыже поясничного диска. В этом конкретном случае симптомы пациента и физический осмотр согласуются с компрессией и воспалением нервных корешков непосредственно с грыжи диска L4-L5 с левой стороны. Пациент не имеет слабости, но имеет постоянную боль и не может работать в течение прошлых недель 10, несмотря на получение прегабалина. Возникают два вопроса: во-первых, хирургия поясничного диска (микродискэктомия) обеспечивает результаты, превосходящие результаты с продолженной неоперационной терапией у пациентов с более чем 6 неделями симптомов; во-вторых, улучшает ли поясничная микродискэктомия вероятность возврата к работе у пациентов с этими симптомами?

Данные самого высокого качества по этой теме взяты из исследования исследований результатов лечения позвоночника (SPORT). Результаты рандомизированного контролируемого исследования трудно интерпретировать, поскольку соблюдение назначенной стратегии лечения было неоптимальным. Только половина пациентов, которые были рандомизированы в хирургическую группу, фактически прошли операцию в течение 3 месяцев после регистрации, а 30% пациентов, назначенных на неоперационное лечение, выбрали переход к хирургической группе. В этом исследовании пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, улучшили достоверные результаты лечения пациентов. Эффект лечения микродискэктомии был выше, чем при неоперационном лечении в течение 3 месяцев, 1 и 2 лет. Более того, при анализе, проведенном под наблюдением, результаты среди пациентов, перенесших операцию, были выше, чем у пациентов, которые получали неоперационную терапию. В целом, результаты SPORT поддерживают использование микродискэктомии в этом случае.

Результаты клинических испытаний основаны на сравнении вариантов лечения в популяциях исследования и могут или не могут применяться к отдельным пациентам. СПОРТ не уточнил, какой тип неоперационной терапии следует использовать. Физиотерапия была использована у 73% пациентов, эпидуральных инъекций в 50% и медикаментозной терапии (например, нестероидных противовоспалительных препаратов) более чем на 50%. В случае с г-ном Уинстоном прегабалин был опробован, но физическая терапия и эпидуральные инъекции глюкокортикоидов не были предприняты. Несмотря на широко распространенное использование физической терапии для лечения грыжи поясничного диска, доказательства, подтверждающие ее эффективность, неубедительны, согласно опубликованным рекомендациям Североамериканского общества позвоночника. С другой стороны, имеются данные о том, что трансфораминальная инъекция глюкокортикоидов в эпидуральных препаратах обеспечивает кратковременное облегчение (30-дни) у пациентов с симптомами нервных корешков, непосредственно связанных с грыжевым диском. В целом, из SPORT и из рандомизированного исследования из Нидерландов, опубликованного в Журнале, имеются данные: ранняя операция между 6 и 12 неделями после появления симптомов обеспечивает больший облегчение боли в ногах и улучшение общего облегчения боли, чем длительная консервативная терапия.

Возможность вернуться к работе не была формально изучена при сравнении оперативных с неоперативными методами лечения грыжи поясничного диска. Данные реестра из исследования NeuroPoint-SD показали, что больше, чем 80% пациентов, которые работали до дисковой грыжи, вернулись к работе после операции. Возможность вернуться на работу может зависеть от типа призвания, поскольку пациентам, которые являются мануальными работниками, может потребоваться больше времени для восстановления, чтобы уменьшить риск повторного изнашивания.

Хорошо известно, что многие пациенты, у которых есть симптоматическая грыжа поясничного диска, будут улучшаться спонтанно в течение нескольких месяцев. Хирургия может облегчить симптомы быстрее, немедленно удалив оскорбительную грыжу диска из пораженного нервного корешка. Уравнение для риска и пользы будет варьироваться у отдельных пациентов. В случае с мистером Уинстоном ожирение и легкая легочная болезнь могут увеличить риск осложнений от операции, хотя в СПОРТЕ 95% хирургических пациентов не имели никаких оперативных или послеоперационных осложнений. Для мистера Уинстона, пациента с болью, которая сохраняется в течение более 6 недель, микродискэктомия является рациональным вариантом, который поддерживается высококачественными доказательствами.

2. Получите нехирургическую терапию

Джеймс Н. Вайнштейн, DO

Этот случай включает в себя общее представление о болях в пояснице, исходящих от ягодиц и задних боковых бедер, которые могут представлять либо механическую боль, либо радикулопатию. Классическая радикулопатия, возникающая в результате сжатия нижнего поясничного нервного корешка (L4, L5 или S1), приводит к боли, которая излучает дистальную сторону колена и часто сопровождается слабостью или онемением в соответствующем миотоме или дерматоме. В этом случае боль проксимальна к колену и не связана со слабостью или онемением. В СПОРТЕ операция привела к более быстрому выздоровлению и большей степени улучшения, чем неоперационное лечение у пациентов с болью, которая излучалась дистальной к колену и сопровождалась неврологическими признаками или симптомами. Однако, поскольку г-н Уинстон не выполнил критерии включения для СПОРТА, результаты дискэктомии в этом случае были бы несколько непредсказуемыми. У него нет радикулопатии, которая излучается ниже колена, и у него нет слабости или онемения; неоперационное лечение должно быть исчерпано до того, как какое-либо рассмотрение хирургической процедуры, которая в большинстве случаев не показала эффективности у пациентов с этим типом презентации. В этом выпуске Журнала Матисон и его коллеги сообщают результаты рандомизированного контролируемого исследования, которое показало, что прегабалин значительно не облегчает боль при этом лечение ишиаса, Г-н Уинстон лечился только прегабалином; поэтому следует изучить другие консервативные варианты.

Saal и Saal сообщили, что более 80% пациентов с радикулопатией, связанной с грыжей поясничного диска, улучшались в течение нескольких месяцев с физической физиотерапией на основе физических упражнений. В неоперационной когорте СПОРТ пациенты имели значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем, а приблизительно 60% пациентов с классической радикулопатией, которые первоначально получали неоперационное лечение, избегали операции. У Уинстона было минимальное лечение, и у него были симптомы только в течение 10 недель. Он должен пройти курс физической терапии на основе физических упражнений и провести исследование нестероидных противовоспалительных препаратов и может рассмотреть возможность введения поясничной эпидуральной глюкокортикоидной инъекции. Хотя мало доказательств эффективности этих неоперационных вариантов в одиночку, сочетание этих методов лечения и доброкачественной естественной истории состояния пациента может привести к облегчению или разрешению симптомов. Если эти вмешательства - и время - не разрешают его симптомы, хирургическое вмешательство можно рассматривать как окончательный вариант, но оно может не иметь долгосрочной эффективности и само по себе может привести к большему вреду, чем пользы. У Уинстона есть факторы риска, такие как ожирение и история курения, которые, как было показано, способствуют плохим хирургическим результатам определенных спинальных процедур.

У Уинстона симптомы боли в спине, которые мешают его качеству жизни. Ему нужно было бы понять, посредством совместного принятия решений, что нехирургический подход, скорее всего, будет более эффективным, чем операция с течением времени.

Информация, на которую ссылаются Национальный центр биотехнологической информации (NCBI) и журнал Новой Англии по медицине (NEJM). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить управление ишиасом, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону +915 (850) 0900-XNUMX-XNUMX .

Цитируется доктором Алексом Хименесом

1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Хирургическое и неоперационное лечение грыжи поясничного диска: исследование исследований результатов лечения позвоночника (SPORT): рандомизированное исследование. JAMA 2006; 296: 2441-2450

CrossRef
Веб-науки
Medline

2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Хирургическое и неоперационное лечение грыжи поясничного диска: наблюдательная когорта для пациентов с позвоночником (СПОРТ). JAMA 2006; 296: 2451-2459

CrossRef
Веб-науки
Medline

3. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного диска с радикулопатией. Spine J 2014; 14: 180-191

CrossRef
Веб-науки
Medline

4. Ghahreman A, Ferch R, Bogduk N. Эффективность трансфораминной инъекции стероидов для лечения поясничной корешковой боли. Pain Med 2010; 11: 1149-1168

CrossRef
Веб-науки
Medline

5. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Хирургия против длительного консервативного лечения ишиаса. N Engl J Med 2007; 356: 2245-2256

Бесплатные Полный текст
Веб-науки
Medline

6. Ghogawala Z, Shaffrey CI, Asher AL, et al. Эффективность поясничной диссектомии и одноуровневого слияния для спондилолистезиса: результаты из реестра NeuroPoint-SD: клиническая статья. J Neurosurg Spine 2013; 19: 555-563

CrossRef
Веб-науки
Medline

7. Deyo RA, Weinstein JN. Боль в пояснице. N Engl J Med 2001; 344: 363-370

Полный текст
Веб-науки
Medline

8. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Хирургическое и неоперационное лечение грыжи поясничного диска: результаты за восемь лет для исследования результатов лечения пациентов с позвоночником. Spine (Фила Па 1976) 2014; 39: 3-16

CrossRef
Веб-науки
Medline

9. Mathieson S, Maher CG, McLachlan AJ, et al. Проба прегабалина для острого и хронического ишиаса. N Engl J Med 2017; 376: 1111-1120

Бесплатные Полный текст
Веб-науки
Medline

10. Saal JA, Saal JS. Неоперативное лечение грыжи межпозвоночного диска с радиулопатиями: исследование результатов. Spine (Фила Па 1976) 1989; 14: 431-437

CrossRef
Веб-науки
Medline

11. Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, et al. Препараты для облегчения боли у пациентов с ишиасом: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2012; 344: e497-e497

CrossRef
Веб-науки
Medline

12. Pearson A, Lurie J, Tosteson T, et al. У кого должна быть операция по межпозвонковой грыже диска? Сравнительная эффективность доказательств исследования исследований результатов лечения пациентов с позвоночником. Spine 2012; 37: 140-149

CrossRef
Веб-науки
Medline

13. Недели WB, Weinstein JN. Данные, сообщаемые пациентом, могут помочь людям лучше выбирать здравоохранение. Гарвардский бизнес-обзор. Сентябрь 21, 2015

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: Wellness

Общее здоровье и хорошее самочувствие необходимы для поддержания надлежащего психического и физического равновесия в организме. Из-за того, что вы питаетесь сбалансированным питанием, а также осуществляете и участвуете в физических упражнениях, чтобы регулярно спать здоровое время, следуя лучшим советам по здоровью и ведению здоровья, вы можете в конечном итоге помочь поддерживать общее самочувствие. Употребление большого количества фруктов и овощей может значительно помочь людям стать здоровыми.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ВАЖНАЯ ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСТРА: Управление ишиасом