Психология хронической боли | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Восприятие боли связано с гораздо более сложными процессами, чем простое чувство. На самом деле, аффективные и оценочные элементы боли имеют тенденцию быть столь же значительными, как создание и передача самого болевого сигнала. Эти эмоциональные, а также психологические аспекты наиболее заметны у пациентов с хронической болью, но знание психологии этого типа стойких болей может помочь значительно улучшить лечение хронической боли.

Восприятие боли

Лимбическая система, в которой обрабатываются эмоции и / или чувства, отвечает за регулирование количества боли, испытываемой для данного вредного стимула. У пациентов с раком [1] было доказано, что их эмоциональная часть боли может быть полностью заблокирована лобботом. Лобэктомированные пациенты по-прежнему регистрируют сильную боль, однако они не «беспокоят» их. Таким образом, боль может рассматриваться как «сигнал», демонстрирующий, что что-то пошло не так, как только в теле, до тех пор, пока оно не достигнет элемента умственного функционирования мозга, где этот сигнал становится тем, что мы считаем воспринимаемым как боль.

Эмоциональный ответ на боль в головном мозге требует функции передней зубчатой ​​извилины и идеальной брюшной префронтальной коры. Эти центры также активируются социальным отказом. Цепочки серотонина и норэпинефрина также включены в модуляцию сенсорной стимуляции, которая, вероятно, влияет на то, как депрессия, антидепрессанты и / или лекарства влияют на восприятие боли. [2]

Даже восприятие острой боли сильно определяется контекстом, в котором оно происходит [3]. Выяснилось, что боль, связанная с боевыми ранениями, очень мало связана со степенью ран [4]. Имеются сообщения о конфликтах солдат, которые переносят сложный перелом и сообщают лишь о том, как боль [5]. В исследованиях экспериментальной боли, в которых контекст, страх и беспокойство контролируются, эффект плацебо и опиоиды гораздо менее эффективны. Это происходит потому, что уменьшение как страха, так и беспокойства является большой областью эффекта плацебо, а также целью опиоидов [6].

Внимание

Считается, что концентрация внимания на боли часто ухудшает симптомы [1]. Пациенты с соматической озабоченностью или ипохондрией недооценивают физиологические чувства. Было обнаружено, что, посещая эти ощущения, они усиливают их в целях ощущения болезненности [7].

И наоборот, отвлекающие пациенты очень эффективны в снижении их боли. Ожоги пациентов, проходящих лечение или физическое лечение, испытывают мучительную боль, даже после того, как им дали опиоиды. Было доказано, что эти пациенты сообщают только о части боли, если они отвлекаются с использованием видеоигры виртуальной реальности во время процесса [8].

тревожность

Беспокойство, стресс, страх и чувство потери контроля приводят к индивидуальным страданиям. Было показано, что лечение тревоги и обеспечение эмоциональной поддержки улучшают боль и уменьшают обезболивающее применение у пациентов. Улучшение контроля над пациентами и возможность их участия в их лечении также могут быть полезны [9]. Специалисты здравоохранения должны попытаться создать среду, которая не угрожает. Для процедур подготовьте иглы и другое снаряжение из поля зрения пациента. Кроме того, чтобы убедиться, что процедуры выполняются наименее болезненным способом, используйте не вызывающие опасности слова, такие как «мягкий дискомфорт», а не «боль». Также полезно отвлечь пациентов диалогими по интересующим их предметам, таким как их хобби или домашнее хозяйство [10].

Memory

Пациенты с низким уровнем боли помнят, что они хуже, чем они изначально сообщали, что со временем ухудшится. Почти все пациенты сообщают об облегчении лечения, даже когда истинные измеренные изменения в шкале боли незначительны, а иногда, когда количественно боль намного хуже, и все это часто связано с памятью о своей боли [11].

Узнаенная боль

Боль может быть научным ответом, а не чисто физическим здоровьем. Поскольку у больных раком может развиться тошнота как научная реакция на лечение и сообщать о ее чувстве даже до введения химиотерапии, пациенты могут научиться получать боль даже при отсутствии физической стимуляции [12]. Иногда боль может быть полностью «в голове», как в случае мясника, который поскользнулся и поймал его руку на крючке для мяса, и, как сообщается, он был в ужасном бедствии. Когда он узнал, что крючок просто зацепился за рукав, а его рука была неповрежденной, его боль была решена [13].

Пациенты могут научиться чувствовать различные уровни боли, просто наблюдая за разными мужчинами и женщинами. Когда испытуемым были показаны модели, демонстрирующие высокую толерантность к больным, они принимали стимул 3.48 раз выше, чем считали его болезненным, по сравнению с теми, которые наблюдали модели, которые проявляли слабую толерантность. Неинвазивный шок, обычно называемый «покалывание», оценивался как болезненный, всего лишь 3 процентов тех, кто рассматривал толерантную модель, по сравнению с 77 процентом тех субъектов, которые рассматривали модели, которые выявили более низкие уровни толерантности [14].

Ожидания

Ожидания пациентов относительно того, сколько боли они должны были бы также затронуть, сколько боли они чувствуют, их реакции на лечение [15], и является ли болезнь хронической и отключение. Результаты незначительных травм хлыстовых травм демонстрируют очень большую вариативность в различных регионах. Это было связано с местными культурами и ожиданиями. Любые сообщения, которые говорят с людьми о том, имеют ли они серьезную или изнурительную травму, могут привести к декондукции и неадекватным позам, которые ухудшают их боль. Назначение лекарств и / или лекарств может способствовать этой проблеме. Пациенты, которым не дают отпуск по болезни и советуют «действовать как нормальные», имеют гораздо лучшие результаты [7].

Эффект плацебо может зависеть от ожиданий пациентов и врачей [15]. Можно предположить, что эффект «nocebo» или понимание вреда, причиняемого убеждениями человека, могут также приводить к сообщениям, которые непреднамеренно увеличивают стресс, беспокойство и ожидания боли.

Верования и преодоление

Другие психосоциальные проблемы, такие как то, что пациенты верят в свою боль [16,17], их способности управлять [18-21], их склонность к «катастрофизации» [17,18,20], самоэффективности [17], локусу или ограничению [22] и их участие в «больной роли» [13], влияют только на то, насколько боль пациенты чувствуют, и то, как это в конечном итоге влияет на них.

При успешном возвращении страдающих боли в спине к работе наиболее важным фактором является снижение субъективных ощущений инвалидности [23]. Пациенты с диагнозом фибромиалгии должны прекратить катастрофизацию, чтобы улучшить свое самочувствие, и им нужно убедиться, что они способны функционировать [24]. Следовательно, специалистам здравоохранения следует сосредоточиться на улучшении функций и долгосрочном управлении. Пациентам следует знать, что они сами играют важную роль в том, чтобы отвлечь себя, и они могут уменьшить беспокойство, которое испытывает боль в своем собственном качестве жизни.

Хроническая боль

У пациентов с хронической болью часто возникают проблемы с психологическими и эмоциональными аспектами боли [25]. Было продемонстрировано, что существующие психологические переменные очень значительны в развитии хронической боли после хирургических вмешательств [26,27] и в сложном региональном болевом синдроме, или CRPS [28,29], головных болях напряженного типа [30] и фибромиалгии [24]. В заявлении Национальной комиссии по оценке технологий в области здравоохранения [31] было выявлено шесть факторов, связанных с неудачами лечения боли в пояснице, и все они были психосоциальными. Даже хроническая, эпизодическая, боль в пояснице может иметь жизненно важный компонент социально-экономических и психологических влияний [32].

Существует порочный круг, в котором боль вызывает стресс и гандикап, что, в свою очередь, ухудшает восприятие боли [21]. Нездоровый образ жизни, отсутствие социальной поддержки, депрессия и злоупотребление психоактивными веществами предрасполагают к хронической боли [33]. Известно, что хроническая боль становится «сложной», если есть взаимодействия психологических, юридических, наркотических средств и / или медикаментов, а также семейные проблемы [34].

Поведение

Невосприимчивость может быть фактором взрослой «рефлекторной симпатической дистрофии», которую испытывают некоторые специалисты в области здравоохранения, переопределяется [35]. Исследование исследования рефлекторной нейрососудистой дистрофии у детей показало, что заметное опухание, изменения кожи и снижение температуры кожи были связаны с поддержанием конечности в неподвижном, определенном положении. Длительная неподвижность также вызывала хронический фиброз надпочечников и контрактуры связок и сухожилий. Это было эффективно облегчено с помощью физических процедур, которые включали активную сенсорную стимуляцию и использование пораженной конечности [36].

Неактивность является серьезным препятствием для прогресса в хронической боли, а также может приводить к одновременной миофасциальной боли [37]. Установлено, что у многих пациентов с фибромиалгией возникает порочный круг неадаптивного болевого поведения, приводящий к дальнейшему деконструированию, социальной дисфункции и последующей обостряющейся боли [24].

Ожирение также может быть проблемой при хронической боли. Обзор пациентов в реабилитационной клинике показал, что среди тех, кто не может быть возвращен на оплачиваемую работу или назначение цели, процент 78 был болезненно ожирением [38]. Было обнаружено, что многие больные с болью в нижней части спины находятся в самом нижнем квартиле для аэробной способности [39].

Было показано, что поведение боли, такое как охрана, фиксация, трение, гримасы и вздохи, сильно зависит от эмоциональных факторов [40]. Некоторые пациенты с хронической болью демонстрируют болевое поведение только вокруг персонала [41] или уменьшают это поведение, когда думают, что никто не наблюдает [42]. Усиление такого поведения может заставить некоторых пациентов понять, что у них больше боли. Устранение поведения приводит к улучшению боли [40]. Было отмечено, что когда больным, страдающим нейропатией, разрешено развивать поведенческое и защитное расстройство, тогда препараты и / или лекарства не удаются, и пациенты нуждаются в многодисциплинарной болевой терапии [37].

Боль может быть условным ответом, подобным изученной тошноте, связанной с химиотерапией. Поведение начинается чисто в ответ на существование вреда. Затем он усиливается и становится условным ответом, ятрогенным осложнением терапии [12], особенно когда заработная плата делается зависимой от периода болевого поведения [21]. Эффект подкрепления иллюстрируется случаем 10-летней девочки, у которой была хроническая ежедневная боль в животе, для которой не было обнаружено никакого медицинского состояния. Во время эпизодов ее мать позволяла ей отдыхать в постели вместе с ее игрушками и смотреть телевизор, а также приносила еду и напитки. Через час или около того она вернется к игре. После того, как мать перестала укреплять больное поведение пациента, эпизоды быстро уменьшались, в дополнение к ее использованию белладонны и фенобарбитального эликсира [43].

Боль может быть вызвана реакциями условного страха, которые сохраняются даже после устранения боли [42], фобических реакций на боль, а также на неопрятные действия [44] и посттравматического стрессового расстройства или ПТСР [45]. Некоторые люди испытали хорошее улучшение боли или работу с десенсибилизирующей терапией [46].

Психиатрическая болезнь

В целом, некоторые психиатрические заболеваемости присутствуют около 67 процентов пациентов с хронической болью [47]. Нарушения личности наблюдались в 31 процентах до 59 процентов пациентов с хронической болью [48]. Среди пациентов с болью в области нижней части спины, госпитализированных в мультидисциплинарный центр боли, у 70-процентов обнаружено расстройство истерического преобразования, а у 8% было социопатическое расстройство личности [49].

Соматоформные расстройства боли

Соматоформные расстройства - это условия, при которых наличие физических симптомов указывает на общее состояние здоровья, но не может быть объяснено таким состоянием. Одно из соматоформных расстройств, «болевое расстройство, связанное с психологическими факторами», указано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание или DSMIV, [50] в качестве клинического состояния, при котором боль является концентрацией и в которой эмоциональные факторы играют главную роль в начале, тяжести, поддержании или обострении. Эпидемиология состояния не понята, но необъяснимая хроническая боль, которая вызывает инвалидность, распространена в общей практике и часто встречается в отделениях неотложной помощи. Расстройство боли, связанное с психологическими переменными, было обнаружено в 88 процентах рефералов в больную клинику, обслуживающую малообеспеченную популяцию [51]. У многих соматоформных пациентов была боль, которая распространилась на новые районы с места травмы, тогда как это не произошло у пациентов, у которых были объективные признаки травмы. По сравнению с людьми, у которых были тяжелые травмы, связанные с длительной болью, умеренно раненые пациенты соматоформной боли более чем в пять раз чаще употребляли ежедневные опиоиды [52]. Более того, одна из программ обнаружила распространенность 30 процента злоупотребления опиоидами среди пациентов, у которых было соматоформное болевое расстройство, во много раз больше, чем у других пациентов [53].

Ипохондрия, другой вид соматоформного расстройства, который включает в себя беспокойство о наличии заболевания, если его нет, также был диагностирован с пациентами с хронической болью [54]. Было установлено, что он ухудшается при хроническом медицинском использовании морфина [55] и его собственным злоупотреблением [56].

Нарушения настроения

В отчете о хронических больх при опиоидах обнаружено, что 61-процент имеет большую депрессию [57]. Похоже, что боль вызывает депрессию, по крайней мере, так часто, как депрессия вызывает боль [58,59]. Тем не менее, депрессия доказала, что боль индивидуума ухудшается [48]. В послеоперационной боли после холецистэктомии пациенты с субклиническими депрессивными симптомами сообщали о большей боли [60]. Лечение депрессии может улучшить, а иногда и устранить хроническую боль [6]. Независимо от того, рассматривается ли депрессия как причина или эффект хронической боли, тогда ее необходимо учитывать при сопутствующем состоянии, которое требует одновременной терапии [61].

Тревожное расстройство было обнаружено в 10.6 процентах пациентов с хронической работой, связанных с больными костно-мышечной болью [62]. Жизненный риск серьезного тревожного расстройства у мужчин, у которых хроническая боль в пояснице составляет 30.9, по сравнению с 14.3 процентом у мужчин, у которых нет боли в пояснице [59]. Вероятно, что некоторые больные хронической болью фактически используют антипсихотические препараты для самолечения тревоги или депрессии, вместо того, чтобы полагаться на более эффективные анксиолитические или антидепрессанты [57]. Эти пациенты не просто используют неправильное лекарство для своего состояния, но то, что небольшое субъективное преимущество, которое они изначально чувствуют, быстро теряется с выносливостью и замещается зависимостью.

Оценка

Из-за влияния психологических переменных на хроническую боль, по крайней мере, краткий скрининг необходимо выполнить при первой оценке. Очень полезно протестировать признаки Waddell или нефизиологические данные, которые могут быть выполнены быстро во время физической оценки и теста [63]. Особенно хорошая оценка заключается в том, что применение давления в верхней части головы после того, как пациент стоит, чтобы наложить деформацию на позвоночник или позвоночник. Пациент с низкой спиной, у которого есть соматоформное болевое расстройство, часто жалуется на боль. Если бы боль была только из-за спинного корня, этот маневр не увеличивал бы ее.

Всякий раз, когда присутствует или подозревается сопутствующая психиатрическая сопутствующая патология, более полный скрининг должен включать тесты, такие как многомерная инвентаризация боли или MPI, а также многофазная инвентаризация персонажей Minnesota 2 или MMPI-2 [21]. Это комплексное тестирование, как правило, нецелесообразно в условиях чрезвычайной ситуации, и в идеале это должно быть сделано психиатрическим консультантом, знакомым с хронической болью [48]. Хотя врачи неотложной помощи не очень склонны испытывать себя, они должны быть уверены, что они были закончены, или они будут проводиться как можно скорее. Неспособность решать проблемы эмоционального здоровья при хронических больх может привести к длительной инвалидности у значительного числа людей [25].

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Будь то головные боли, боли в спине, артрит или фибромиалгия, хроническая боль - общая и постоянная проблема со здоровьем, которая часто длится в течение длительного периода времени, что сильно влияет на качество жизни человека. Примерно 30 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают от некоторых из-за хронической боли, на которую влияют различные факторы, в том числе эмоции и память человека. Многие пациенты с хронической болью сообщают о скучной боли или даже пульсирующей боли, и для некоторых людей это может длиться несколько месяцев или лет. Другие распространенные симптомы, связанные с хронической болью, включают перепады настроения, проблемы со сном и усталость. Как упоминалось в следующей статье, хроническая боль также может привести к стрессу, тревоге, депрессии и низкой самооценке, среди других проблем со здоровьем.

Психология опиоидной зависимости

Тема опиоидной зависимости у пациентов, жалующихся на хроническую боль, противоречива. Следует отметить, что постоянное употребление опиоидов, особенно в больших дозах, может стать условием повышенной чувствительности к боли [64]. Пациенты, зависимые от ежедневных доз, чувствуют себя хуже, как только лекарство и / или лекарство стираются, и ближе к исходным количествам боли временно, когда они берут это, хотя общее состояние боли не улучшается [65]. Эти пациенты могут наблюдать опиоиды как необходимые для выживания. Может быть трудно контролировать использование опиоидов, и они видят отделение неотложной помощи, когда они заканчиваются. Они жалуются на увеличение боли от недугов, которые обычно не требуют опиоидов. Человек, который увеличивает потребность в опиоидах, когда они не появляются, обычно зависит от опиоидов и может иметь проблемы с проблемным использованием.

Психология этого врача также влияет на использование опиоидов для хронической боли и интерпретацию эффективности. Некоторые пациенты настаивают на том, что необходимо назначать конкретные лекарства. Они преувеличивают преимущества и отрицают неблагоприятные последствия. Некоторым врачам трудно устанавливать ограничения. Это быстрее и легче вносить в требования пациента, чем внедрять другой курс. Врач может понять, что рецепт превышает обычную практику, но рационализирует, что для этого конкретного пациента больше ничего не работает. Экстренный врач может предвидеть эти проблемы, а также стратегию, при необходимости, консультации, способ справиться с ними.

КБР для лечения хронической боли

Масло каннабидиола (КБР) используется некоторыми людьми с хронической болью. Масло CBD может уменьшить боль, воспаление и общий дискомфорт, связанные со многими различными состояниями здоровья. Нефть КБР является продуктом. Это своего рода каннабиноид, соединение, найденное естественным образом в растениях марихуаны и конопли. Это не вызывает «высокого» чувства, часто связанного с каннабисом, которое вызвано другим типом каннабиноида, называемого ТГК. Исследования по массе CBD и управлению хронической болью продемонстрировали фантастическую перспективу. КБР может предоставить альтернативу тем, у кого хроническая боль, а также полагаться на более опасные, привычные лекарства и / или лекарства, такие как опиоиды. Однако необходимо провести больше исследований, чтобы проверить преимущества обезболивания от масла КБР.

Продукты CBD не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для любого медицинского состояния. Они не контролируются, как другие лекарства и / или лекарства для дозы и чистоты. Исследователи считают, что КБР взаимодействует с болевыми рецепторами мозга и иммунной системы. Рецепторы представляют собой миниатюрные белки, прикрепленные к вашим клеткам, которые получают химические сигналы от различной стимуляции и помогают вашим клеткам реагировать соответственно на определенный стимул. Это вызывает противовоспалительные и болеутоляющие эффекты, которые помогают в борьбе с болью. Это означает, что масло CBD может приносить пользу людям с хронической болью, включая хроническую боль в пояснице.

Одно исследование 2008 оценило, как хорошо работает КБР для облегчения хронической боли. В обзоре были рассмотрены исследования, проведенные между поздними 1980 и 2007. Основываясь на этих обзорах, исследователи пришли к выводу, что КБР добился успеха в лечении боли без неблагоприятных побочных эффектов. Они также отметили, что КБР ценен при лечении бессонницы, связанной с хронической болью. Авторы этого исследования также отметили, что КБР полезен людям с рассеянным склерозом или РС.

В целом, исследователи согласны с тем, что, хотя нет никаких убедительных данных для поддержки масла CBD в качестве предпочтительного метода борьбы с болями, эти виды товаров имеют большой потенциал. Продукты CBD могут предложить облегчение для многих людей, страдающих хронической болью, все это не вызывает интоксикации и зависимости. Нефтяные версии КБР могут быть не такими мощными, как другие формы, и необходимы более человеческие исследования. Масло КБР доступно в некоторых клиниках в районах, где его использование является законным.

Вывод

Эмоциональные и оценочные проблемы имеют основополагающее значение при оценке и лечении боли. Лечение физической боли может оставить эти проблемы нерешенными и потенциально усугубить их во время подкрепления. Понимание влияния тревоги, страха, ожиданий и внимания может помочь врачам справиться с более сильной болью. Психологические проблемы особенно заметны при хронической боли. Несмотря на то, что врачи, занимающиеся неотложной медицинской помощью, не могут лечить эти эмоциональные состояния, они могут помочь, направив пациентов в надлежащую психологическую или многодисциплинарную обстановку. Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону +915 (850) 0900-XNUMX-XNUMX .

Куратор д-р Алекс Хименес

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: боль в спине

Боль в спине является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и пропущенных дней работы во всем мире. На самом деле, боли в спине объясняются как вторая по распространенности причина посещения врача, численность которых превосходит только инфекции верхних дыхательных путей. Примерно 80 процентов населения будут испытывать некоторый тип боли в спине, по крайней мере, один раз на протяжении всей их жизни. Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из костей, суставов, связок и мышц, среди других мягких тканей. Из-за этого травмы и / или усугубляемые условия, такие как грыжа межпозвоночных дисков, может в конечном итоге привести к симптомам боли в спине. Спортивные травмы или автомобильные травмы часто являются наиболее частыми причинами боли в спине, однако иногда самые простые движения могут иметь болезненные результаты. К счастью, альтернативные варианты лечения, такие как уход за хиропрактикой, могут помочь облегчить боль в спине с помощью спинальных регулировок и ручных манипуляций, что в конечном итоге улучшит облегчение боли.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Лечение боли в спине

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕМЫ: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭКСТРА: Эль-Пасо, Техас | Лечение хронической боли