Заболевания грудного доступа к диагностической визуализации
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Заболевания грудного доступа к диагностической визуализации

Основная анатомия

  • Обратите внимание на поколения трахеально-бронхиального дерева, доли, сегменты, и Трещины. Обратите внимание на вторичные легочные дольки (1.5-2-см) - основные функциональные единицы легких, наблюдаемые на HRCT. Обратите внимание на важную структурную организацию альвеолярных пространств с сообщениями между ними (поры Кона и каналы Ламберта), которые позволяют дрейфу воздуха и с помощью того же механизма позволяют экссудативную или transudative жидкость распространяется через легкие и останавливается на трещине. Обратите внимание на анатомию плевры: теменной, которая является частью endothoracic фасция и висцеральный, который образует легкое край. Плевральное пространство между ними.
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Средостение: окружено плеврой и легким. Приспосабливает главные структуры, содержит многочисленные лимфатические узлы (см. Схему, показывающую средостенные узлы и их участие в лимфоме
диагностика грудной клетки el paso tx.

Общий подход к расследованию жалоб на грудную клетку

  • Рентгенографическое исследование (рентгенография грудной клетки CXR); отличный 1st шаг. Низкая стоимость, низкое облучение, оценка многочисленных клинических жалоб
  • КТ: КТ грудной клетки, КТ высокого разрешения (HRCT)
  • Грудной патологический подход:
  • Травма
  • Инфекционное заболевание
  • Опухоли
  • Отек легких
  • Эмфизема легких
  • ателектаз
  • Плевральная патология
  • средостение

PA & Lateral CXR

диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Дополнительные виды могут быть использованы:
  • Лордотический взгляд: помогает оценить апикальные области
  • Виды пролежней справа и слева: помогают оценить тонкий плевральный выпот, пневмоторакс и другие патологии
диагностика грудной клетки el paso tx.
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Обычный CXR PA и боковой обзор. Обеспечьте хорошее воздействие: диски Т-позвоночника и сосуды, проходящие через сердце, визуализируются на виде PA. Подсчитайте 9-10 правых задних ребер, чтобы подтвердить адекватное вдоховое усилие. Начните тщательный осмотр, используя следующий подход: Есть много поражений легких A-живот / диафрагма, T-грудная стенка, M-средостение, L-легкие индивидуально, Lunggs-оба. Разработайте хороший шаблон поиска
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • 1) Воздушное пространство болезнь ака альвеолярная болезнь легких? заполнение альвеол легких, ацинусов, а затем и всего мочка с жидкостью или веществом любого состава (кровь, гной, вода, proteinacious материал или даже клетки) Рентгенологически: может быть отмечено распределение долей или сегментов, узелки воздушного пространства, склонность к слиянию, воздушные бронхограммы и признаки силуэта. Крыло летучей мыши (бабочка) распределение отмечено как в (CHF). Быстро меняется со временем, т.е. увеличивается или уменьшается (дни)
  • 2) Интерстициальное заболевание: инфильтрация легочного интерстиция (перегородки альвеол, паренхима легкого, стенки сосудов и т. Д.), Например, вирусами, мелкими бактериями, простейшими. Также инфильтрация клетками, такими как воспалительные / злокачественные клетки (например, лимфоциты), представленная как подчеркивание легочного интерстиция с ретикулярный, узелковый, смешанный ретикуло-узловой шаблон. Различные этиологии: воспалительные аутоиммунные заболевания, фиброзная болезнь легких, профессиональная болезнь легких, вирусная / микоплазменная инфекция, туберкулез, саркоидоз, лимфома / лейкоз и многие другие.
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Распознавание различных патологий легочной болезни может помочь с DDx. Масса против консолидации (слева). Обратите внимание на различные паттерны легочной болезни: воздушно-космическая болезнь, как консолидация долей, что указывает на пневмонию, диффузная консолидация, указывающая на отек легких. Ателектаз (коллапс и потеря объема). Интерстициальные патологии легочной болезни: ретикулярная, узелковая или смешанная. SPN и множественные очаговые уплотнения (узелки), вероятно, представляют инфильтраты метастазов по сравнению с септическими инфильтратами
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • А = интрапаренхиматозный
  • B = плевральный
  • C = экстраплевра
  • Распознать важные места поражений грудной клетки
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Важные признаки: Силуэт знака: помочь с локализацией и DDx. Пример: нижнее левое изображение: рентгеноконтрастность в правом легком, где оно находится? Правый MM, потому что правая граница сердца, которая прилегает к правой средней доле, не видна (силуэт) Воздушные бронхограммы: воздух, содержащий бронхи / бронхиолы, окруженный жидкостью
диагностика грудной клетки el paso tx.

Травма грудной клетки

  • Пневмоторакс (PTX): воздух (газ) в плевральной полости. Много причин. Осложнения:
  • Напряжение PTX: постоянное увеличение воздуха в плевральном пространстве, которое быстро сжимает средостение и легкое, быстро уменьшая венозный возврат к сердцу. Это может быть смертельным, если не лечить быстро
  • Спонтанный PTX: первичный (молодые люди (30 -40), особенно высокий, худой мужчина. Дополнительные причины: синдром Марфана, EDS, гомоцистинурия, дефицит - 1 -антитрипсина. Вторичный: пожилые пациенты с паренхиматозной болезнью: новообразования, абсцесс, эмфизема, легкие фиброз и соты, катамениальный PTX д / т эндометриоз и др.
  • Травматический пневмоторакс: разрыв легкого, тупая травма, ятрогенное (грудная клетка и т. Д.) Иглоукалывание и т. Д.
  • CXR: обратите внимание на висцеральную плевральную линию ака край легкого. Отсутствие легочной ткани / сосудов за висцеральной плевральной линией. Тонкий пневмоторакс может быть пропущен. В вертикальном положении воздух поднимается, и PTX следует искать сверху.
  • Переломы ребер: v.common. Травматические или патологические (например, mets, MM) рентгеновские снимки ребер не очень полезны, потому что CXR и / или КТ более важны для оценки посттравматического PTX (слева внизу) разрыва легких и других основных путей
диагностика грудной клетки el paso tx.

Инфекционное заболевание

  • Пневмония: бактериальная или вирусная, грибковая или у хозяина с ослабленным иммунитетом (например, криптококк при ВИЧ / СПИДе). Туберкулез легких.
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Пневмония: внебольничная или больничная. Типичная бактериальная пневмония или долевая (несегментарная) пневмония с гнойным материалом, заполняющим альвеолы ​​и распространяющимся по всей доле. M / C организм, стрептококк, пневмония или пневмококк
  • Другие: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. У алкоголиков, потенциально приводящих к некрозу / гангрене легкого) Микоплазма (20-30s), известная как ходячая пневмония и т. Д.
  • Клинически: продуктивный кашель, лихорадка, плевритные боли в груди, иногда кровохарканье.
  • CXR: непрозрачность сливного воздушного пространства, ограниченная всей долей. Воздушные бронхограммы. Силуэт знак помощи с местоположением.
  • Вирусный: грипп, VZV, HSV, EBV, RSV и т. Д. Представлены как интерстициальные заболевания легких, которые могут быть двусторонними. Может привести к дыхательной недостаточности
  • Атипичная пневмония и грибковая пневмония: микоплазма, болезнь Легионера и некоторые грибковые / криптококковые пневмонии могут иметь интерстициальную болезнь легких.
  • Абсцесс легкого: инфекционный сбор гнойного материала в легких, который часто некротизируется. Может привести к серьезным легочным и системным осложнениям / опасным для жизни.
  • На CXR или CT: круглая коллекция с толстыми границами и центральным некрозом, содержащая уровень воздушной жидкости. DDx от эмпиемы, которая искажает легкие и плевры
  • Rx: антибиотики, противогрибковые, противовирусные средства.
  • Пневмония должна быть повторена с повторной CXR для обеспечения полного разрешения
  • Отсутствие рентгенологического улучшения пневмонии может представлять собой снижение иммунитета, устойчивости к антибиотикам, карциному легкого или других осложняющих факторов

Туберкулез легких

диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Распространенная инфекция во всем мире (3rd стран мира). 1 в 3 люди во всем мире страдают от туберкулеза. Туберкулез вызывается микобактериями или микобактериями Bovis. Внутриклеточная палочка. Макрофаг играет ключевую роль.
  • Первичный туберкулез легких и пост-первичный туберкулез. Требуется повторное воздействие через дыхательные пути. У большинства иммунокомпетентных хозяев активная инфекция не развивается
  • ТБ представлен как 1), очищенный хозяином, 2), подавленный в скрытую туберкулезную инфекцию (LTBI) 3), вызывающий активное заболевание ТБ. Пациенты с ЛТБИ не распространяют туберкулез.
  • Изображения: CXR, HRCT. Первичный туберкулез: консолидация легочного воздушного пространства (60%), нижние доли, лимфаденопатия (95% - внутригрудная и паратрахеальная), плевральный выпот (10%). Распространение первичного туберкулеза наиболее вероятно у людей с ослабленным иммунитетом и детей.
  • Milliary TB: легочное и системное распространение осложнений, которые могут быть смертельными
  • Пост-первичная (вторичная) или реактивирующая инфекция: в основном в верхушках и задних сегментах верхних долей (высокий уровень PO2), 40% -кавитирующие поражения, пятнистые или слитые заболевания воздушного пространства, фиброкальцифицирующие. Скрытые особенности: узловые кальцификации.
  • Dx: Кислото-быстрые бациллы (AFB), мазок и культура (мокрота). Серология ВИЧ у всех пациентов с туберкулезом и неизвестным статусом ВИЧ
  • Rx: 4-режим лечения: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин.

Легочные новообразования (первичный рак легких и легочный метастаз)

  • Рак легких: м / с рак у мужчин и 6th самый частый рак у женщин. Сильная связь с вдыханием канцерогенов. Клинически: позднее обнаружение, в зависимости от локализации опухоли. Патология (типы): мелкоклеточный (SCC) и немелкоклеточный рак
  • Мелкая клетка: (20%) развивается из нейроэндокринной клетки, известной как Кульчицкая, таким образом может выделять биологически активные вещества с паранеопластическим синдромом. Как правило, расположен в центре (95%) на или около главного / долевого бронха. Большинство показывают плохой прогноз и неоперабельный.
  • Немелкоклеточный: аденокарцинома легкого (40%) (рак легкого M / C), M / C у женщин и некурящих. Другие: Сквамозная клетка (может иметь кавитирующее поражение), Большая клетка и некоторые другие
  • Обычная пленка (CXR): новое или увеличенное очаговое поражение, расширенное средостение, свидетельствующее о вовлечении лимфатических узлов, выпот в плевральной полости, ателектаз и консолидация. SPN-май представляет потенциальный рак легких. особенно если содержит неправильные границы, питающие сосуды, толстые стенки, в верхних легких. Множественные узелки в легких, вероятно, представляют метастазы.
  • Лучшая модальность: HRCT с контрастом.
  • Другие новообразования в грудной клетке. Лимфома часто встречается в грудной клетке, особенно в средостенных и внутренних молочных железах.
  • В целом новообразования легочной артерии являются метастазами. Некоторые опухоли демонстрируют более высокую склонность к легочным метастазам, например, меланоме, но любой рак может метастазировать в легкие. Некоторые метастазы называются «пушечное ядро»
  • Rx: облучение, химиотерапия, резекция
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Отек легких: Генеральная Термин определяет ненормальное накопление жидкости вне сосудистых структур. Широко разделены в: Кардиогенный (например, ЗСН, митральная регургитация) и некардиогенный с множество причин (например, перегрузка жидкостью, посттрансфузия, неврологические причины, ОРДС, утопление / асфиксия, передозировка героина и другие)
  • Причины: повышение гидростатического давления по сравнению со снижением онкотического давления.
  • Отображение: CXR и CT: 2-типы. Промежуточное и альвеолярное затопление. Визуализация презентации зависит от этапы
  • При CHF: Стадия 1: перераспределение сосудистого потока (10-18-мм рт. Ст.), Отмеченное как «цефализация» легочный васкулатура. Стадия 2: интерстициальный отек (18-25-мм рт.ст.) Интерстициальный отек: перибронхиальная манжета, линии Керли (лимфатические сосуды, заполненные жидкостью) A,BC строк. Стадия 3: Альвеолярный отек: болезнь воздушного пространства: пятнистые уплотнения, переходящие в диффузное заболевание воздушного пространства: отек крыльев летучей мыши, воздушные бронхограммы
  • Rx: 3 основные цели: Начальный O2, чтобы сохранить O2 на 90% насыщения
  • Далее: (1) снижение легочного венозного возврата (уменьшение преднагрузки), (2) снижение системного сосудистого сопротивления (снижение постнагрузки) и (3) инотропная поддержка. Лечить основные причины (например, CHF)
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Ателектаз легких: неполное расширение легочной паренхимы. Термин «коллапс легкого» обычно используется для полного коллапса легкого.
  • 1) Резорбтивный (обструктивный) ателектаз возникает в результате полной обструкции дыхательных путей (например, опухоли, вдыхаемых предметов и т. Д.)
  • 2) Пассивный (расслабляющий) ателектаз возникает, когда нарушен контакт между париетальной и висцеральной плеврой (выпот в плевре и пневмоторакс)
  • 3) Компрессивный ателектаз возникает в результате любого поражения грудной клетки, занимающего пространство, сжимающего легкое и вытесняющего воздух из альвеол
  • 4) Рубцовый ателектаз: возникает в результате рубцевания или фиброза, который уменьшает расширение легких, как при гранулематозной болезни, некротической пневмонии и радиационном фиброзе
  • 5) Адгезивный ателектаз легких возникает из-за дефицита сурфактанта и альвеолярного коллапса
  • 6) Пластинчатая или дискоидная форма, часто развивающаяся после общей анестезии
  • 7) Особенности визуализации: коллапс легкого, миграция трещин легкого, отклонение средостение, подъем диафрагмы, гиперинфляция соседнего неповрежденного легкого
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Средостение: патологию можно разделить на те, которые приводят к очаговой массе, или те, которые приводят к диффузному заболеванию с участием средостения. Кроме того, воздух может попасть в средостение при пневмомедиастинуме. Знание анатомии средостения помогает Dx.
  • Передние средостенные массы: щитовидная железа, тимус, тератома / опухоли зародышевых клеток, лимфома, лимфаденопатия, аневризмы восходящей аорты
  • Средние средостения: лимфаденопатия, сосудистые, бронхиальные поражения и т. Д.
  • Задние средостенные массы: нейрогенные опухоли, аневризмы аорты, массы пищевода, массы позвоночника, аденопатия аортальной цепи
диагностика грудной клетки el paso tx.
  • Эмфизема легких: потеря нормальной эластической ткани / эластическая отдача легкого с уничтожение капилляров и альвеолярной перегородки / интерстиция.
  • Разрушение паренхимы легких вследствие хронического воспаления. Протеазо-опосредованное разрушение эластина. Захват воздуха / расширение воздушного пространства, гиперинфляция, легочная гипертензия и другие изменения. Клиника: прогрессирующая одышка, необратимая. К тому моменту, когда объем форсированного выдоха в секундах 1 (FEV1) упал до 50%, пациент перехватывает дыхание при минимальных нагрузках и адаптируется к образу жизни.
  • ХОБЛ является третьей по значимости причиной глобальной смерти. Влияет на 1.4% взрослых в США. M: F = 1: 0.9. Оч 45 лет и старше
  • Причины: курение и дефицит а-1-антитрипсина (делятся на центрилобулярные (курение) и панацинарные.
  • обработки изображений; признаки гиперинфляции, задержка воздуха, буллы, легочная гипертензия.
диагностика грудной клетки el paso tx.