Мы говорили о коморбидности повышенного висцерального жира и инсулинорезистентности; ну, дислипидемия - одна из них. Что вам нужно знать о дислипидемии, так это то, что это состояние связано с аномально высокой концентрацией липидов в крови. Считается одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Рекомендации по лечению ACC / AHA

Диагноз дислипидемии у взрослых пациентов ставится после полной оценки концентрации липидов в крови. За ним должен следовать расширенный антропометрический анализ, история болезни и образ жизни. Следовательно, стандарт ухода принимает следующие маркеры как часть процедуры оценки риска.

Критерии диагностики дислипидемии

Общий холестерин: <200 мг / дл

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): <100 мг / дл

Триглицериды: <150 мг / дл

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП):> 40 мг / дл

В дополнение к этим маркерам этот подход рекомендует придерживаться индивидуальной точки зрения путем измерения липопротеина (а) (<50 мг / дл) и аполипопротеина (> 120 мг / дл). Также, принимая во внимание этническую принадлежность пациента, семейный анамнез преждевременных ASCVD, предшествующие хронические воспалительные заболевания, метаболический синдром, хроническое заболевание почек, преэклампсия или преждевременная менопауза у женщин и провоспалительные маркеры, такие как Hs-CRP <2.0 мг / л. Этот критерий позволяет улучшить предотвращение рисков и ориентирован на пациента.

В настоящее время руководящие принципы клинической практики гарантируют, что лучший способ лечения этого состояния - это оценка фактора риска, который может повлиять на пациента. Фактически, руководство по контролю холестерина в крови Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации, опубликованное в 2018 году, гласит следующее:

Всем людям на протяжении всей жизни делайте упор на здоровый образ жизни. Здоровый образ жизни снижает риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) в любом возрасте. Во всех возрастных группах лечение образа жизни является основным вмешательством при метаболическом синдроме ».

Следовательно, это заявление отправляет прямое сообщение; Профилактика - это первое и самое важное лечение, которое вы можете предоставить своему пациенту. Действительно, это же утверждение является номером один из 10 основных рекомендаций по снижению риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD). Кроме того, стандарты лечения и клинические рекомендации рассматривают гораздо более широкий угол лечения этого состояния.

Вклад стандарта ухода выдающийся, и его следует соблюдать. Однако в клинических рекомендациях всегда следует учитывать индивидуальное лечение, оценку и изменение образа жизни. Фактически, ACC / AHA упоминает изменение образа жизни, но не указывает, как внести эти изменения в лечение. Вместо этого информация сосредоточена на фармакологическом лечении статинами.

Лечение статинами представляет собой проблему, поскольку они имеют побочные эффекты, связанные с более низким качеством жизни (КЖ).

Побочные эффекты статинов, с которыми сталкиваются врачи

Доктор А., 50 лет, радиолог, получавший аторвастатин 80 мг, сообщил о побочных эффектах когнитивных нарушений, невропатии и непереносимости глюкозы. Эти эффекты прекратились после прекращения приема лекарства.

Доктор Б. В возрасте 40 лет терапевт, получавший 10 мг аторвастатина, сообщил о мышечной слабости, усталости, боли, одышке и миалгии. Биопсия мышц выявила митохондриальную миопатию, связанную с применением статинов.

Доктор С. Кардиохирург в возрасте 40 лет, получавший 40 мг аторвастатина и 40 мг эзетимиба, сообщил о симптомах раздражительности (по сообщениям коллег), миалгии и усталости. Прекращение приема статинов разрешило миалгию и усталость (самооценка). Кроме того, коллеги подтвердили более низкую раздражительность.

Доктор Э. Физическая медицина и реабилитация, в свои 50 лет, получавший симвастатин 20 мг и ниацин 1500 UI, сообщил о мышечной слабости, низком либидо и непереносимости физических упражнений. Его симптомы были подтверждены NCS / EMG, которые показали замедленную нервную проводимость и фасцикуляции. Низкое либидо было связано с низким уровнем тестостерона. Хотя он прекратил прием статинов, его симптомы полностью не исчезли.

Средиземноморская диета и дислипидемия.

Что нам нужно знать об изменении образа жизни, чтобы снизить дислипидемию? Изменение режима питания - отличный пример того, как еда - это лекарство. Персонализированный подход функциональной медицины основан на фактических данных. Средиземноморская диета положительно повлияла на липидный профиль, защитила от окислительного стресса, воспаления и агрегации тромбоцитов, а также способствовала опосредованному кишечной микробиотой продукции метаболитов, влияющих на метаболическое здоровье.

Традиционные особенности средиземноморской диеты

1. Разнообразные минимально обработанные цельнозерновые и бобовые в качестве основного продукта питания.

2. Огромное количество разнообразных свежих овощей, потребляемых ежедневно.

3. Свежие фрукты как типичный ежедневный десерт; сладости на основе орехов, оливкового масла и меда, употребляемые только в праздничные дни

4. Оливковое масло холодного отжима, орехи и семена холодного отжима как основной источник жира.

5. Умеренное потребление рыбы.

6. Молочные продукты (в основном местные сыр и йогурт), потребляемые в небольших количествах; масло, сливки и молоко никогда не использовались, за исключением молока в кофе (caffé macchiato) или для младенцев

7. Красное и переработанное мясо, потребляемое с небольшой периодичностью (только раз в неделю или две) и в больших количествах;

8. Вино употребляется в небольших или умеренных количествах только во время еды.

Руководство по приготовлению пищи с жирами и маслами

Эпидемиологические данные:

Соблюдение средиземноморской диеты (MD) связано с защитными эффектами от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, ожирения, диабета, гипертонии, некоторых видов рака, аллергических заболеваний и, в последнее время, от болезни Альцгеймера и Паркинсона.

• В эпидемиологическом исследовании с участием 22,304 XNUMX мужчин и женщин доктор медицины показал более низкую общую сердечную смертность.
• В другом исследовании с участием 2,339 мужчин и женщин в возрасте 70–90 лет приверженность МД была связана с 23% или более низким уровнем смертности от всех причин.
• В исследовании Lyon Diet Heart Study с участием 605 мужчин и женщин, перенесших ранее инфаркт миокарда, были разделены на две группы: диета первого этапа Американской кардиологической ассоциации или диета, напоминающая диету MD, с добавлением маргарина ALA. После 1-месячного вмешательства группа MD продемонстрировала значительное снижение смертности от всех причин на 27% благодаря снижению смертности от ишемической болезни сердца на 70% и значительному сокращению нефатальных осложнений.
• Исследование «Индо-средиземноморской диеты» было проведено с участием 1000 индийских пациентов с высоким риском или существующей ишемической болезнью сердца. Группу MD сравнивали с диетой, соблюдающей 1-й шаг Национальной образовательной программы по холестерину. Кроме того, исследование привело к сокращению числа нефатальных инфарктов миокарда примерно на 50% и снижению частоты внезапной сердечной смерти примерно на 60% в группе индо-средиземноморской диеты.
• В исследовании PRIDIMED MD добавляли примерно 1 литр в неделю оливкового масла первого отжима или 30 г ореховой смеси. Это исследование было проведено с участием 7.447 мужчин и женщин с высоким кардиометаболическим риском. Кроме того, после наблюдения в течение 4.8 лет абсолютное снижение риска составило примерно три основных сердечно-сосудистых события на 1,000 человеко-лет, при снижении относительного риска примерно на 30%.
• Дополнительные исследования авторов PRIDIMED привели к снижению заболеваемости периферическими артериями, фибрилляции предсердий, рака груди и диабета 2 типа.

Доказательная медицина и клинические руководства - это схемы, которым должны следовать врачи, применяя свое критическое мышление. Однако фармакологический подход требует дополнительной помощи, чтобы понять потребности пациента. Все время на медицинских работников смотрят как на целителей, и наша задача - соответствовать требованиям. Глядя за пределы блокнота с рецептами, мы можем визуализировать индивидуальное лечение.

Я дочь терапевта. Я имел удовольствие работать вместе с моим отцом в качестве его диетолога. Я видел, как многие пациенты улучшали свой липидный профиль с помощью статинов, индивидуальной диеты и включения физических упражнений (самая сложная часть лечения). Однако они никогда не обращаются ко мне из-за побочных эффектов, поскольку эректильная дисфункция - это тема, о которой наши пациенты предпочитают говорить с моим отцом. В большинстве случаев мой папа прописывает статины на трехмесячный период. Это позволяет пациенту ежедневно справляться с изменениями образа жизни, обеспечивая при этом чувство безопасности и здоровья, которое достигается за счет более низкой концентрации липидов в лабораторных условиях. В конечном счете, обещание состоит в том, что пациенты сохранят низкую концентрацию липидов без таблеток, если они будут придерживаться диеты и физических упражнений. Мой папа и я можем сказать, что план комплексного ухода дает лучшие результаты. - Ана Паола Родригес Арчиниега, MS

Рекомендации

Козлик, Хейли Дж., Афина Хэтэуэй Мескимен и Беатрис Александра Голомб. «Опыт врачей как пациентов с побочными эффектами статинов: серия случаев». Отчеты о безопасности лекарств 4.1 (2017): 3.

Штейн, Рикардо, Филипе Феррари и Фернандо Сколари. «Генетика, дислипидемия и сердечно-сосудистые заболевания: новые идеи». Текущие кардиологические отчеты 21.8 (2019): 1-12.

Гранди, Скотт М. и др. «Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови, 2018 г. о клинических рекомендациях ». Журнал Американского колледжа кардиологии т. 73,24 (2019): 3168-3209. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.11.002

Тости, Валерия и др. «Польза для здоровья от средиземноморской диеты: метаболические и молекулярные механизмы». Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки т. 73,3 (2018): 318-326. DOI: 10.1093 / Gerona / glx227

Дополнительные онлайн-ссылки и ресурсы (доступны 24/7)

Назначения или консультации онлайн:  bit.ly/Book-Online-Appointment

Онлайн-бланк заявления о телесных повреждениях / несчастных случаях: bit.ly/Заполните-свою-онлайн-историю

Оценка функциональной медицины онлайн: bit.ly/функционировал

Отказ от ответственности

Приведенная здесь информация не предназначена для замены личных контактов с квалифицированным медицинским работником, лицензированным врачом, а не для медицинской консультации. Мы рекомендуем вам принимать собственные решения о медицинском обслуживании на основе ваших исследований и партнерства с квалифицированным специалистом в области здравоохранения. Наша информация сфера ограничена хиропрактика, опорно-двигательный аппарат, физические лекарства, здоровье, чувствительные к вопросам здоровья, функциональным статьям медицины, тему и обсуждению. Мы обеспечиваем и представляем клиническое сотрудничество со специалистами из самых разных дисциплин. Каждый специалист руководствуется своей профессиональной сферой деятельности и лицензионной юрисдикцией. Мы используем функциональные протоколы здоровья и велнес для лечения и ухода за поддержкой травм или заболевания опорно-двигательный аппарат системы. Наши видео, сообщения, темы, темы и идеи охватывают клинические вопросы, проблемы и темы, которые относятся и поддерживают, прямо или косвенно, нашу клиническую практику. * Наш офис предпринял разумные попытки предоставить подтверждающие ссылки и определил соответствующее исследование или исследования, подтверждающие наши публикации. Мы предоставляем копии подтверждающих исследований, доступные регулирующим советам и общественности по запросу. Мы понимаем, что рассматриваем вопросы, требующие дополнительного объяснения того, как это может помочь в конкретном плане ухода или протоколе лечения; поэтому для дальнейшего обсуждения вышеуказанного вопроса, пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать доктора Алекса Хименеса или свяжитесь с нами. 915-850-0900.  Прочитайте больше…

Д-р Алекс Хименес, округ Колумбия, MSACP, CCST, IFMCP *, CIFM *, CTG *

email: тренер@elpasofunctionalmedicine.com
телефон: 915-850-0900
Лицензия в Техасе и Нью-Мексико