Хирургия поясничного диска и микро-диэктомия | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Хирургия поясничного диска и микроадэктомия

Хиропрактик, д-р Алекс Хименес смотрит на грыжа диска поясничного отдела позвоночника, Каковы вероятные признаки и симптомы, связанные с грыжей диска, и каковы критерии отбора для операции микродискэктомии у спортсменов? Жалоба в спортсменке молодого колледжа и профессионального спортсмена, и было подсчитано, что более 30% спортсменов жалуются на боль в спине хотя бы один раз в профессии (1).

Грыжа поясничного отдела позвоночника является одним из видов поясничной травмы, которая не может просто вызвать болезненные боли в пояснице, но также может сжимать нервные корни и создавать корешковые направления боли в нижнюю ногу с соответствующими изменениями сенсаций и сокращением мышц. Эта травма будет не только влиять на краткосрочную способность противника, но также может повториться и в конечном итоге стать постоянным, что может привести к травме, заканчивающейся карьерой.

Управление грыжей диска у спортсмена Обычно начинается консервативная терапия, и если это не удается, рассматриваются хирургические решения. Но часто элитные спортсмены будут требовать более быстрого разрешения своих симптомов, чтобы свести к минимуму время от конкурентов. Поэтому, предлагая критерии для хирургии поясничного отдела позвоночника, консервативный период часто сжимается, и хирургию будут искать раньше. Предпочтительным хирургическим процессом для спортсмена с грыжей диска является то, что микродискэктомия поясничного диска.

Анатомия и биомеханика

Значительная биомеханическая роль в позвоночнике, позволяющая двигаться между сегментами позвоночника при распространении сжимающих, сдвиговых и крутильных сил (2). Эти диски включают толстое наружное кольцо из волокнистого хряща, называемое фиброзом кольца (подобно кольцам лука, охватывающим центр лука), который охватывает более студенистое сердцевину, называемое студенистым ядром, которое находится внутри торцевых пластин хряща ниже и выше ,
Межпозвонковый диск состоит из клеток и таких веществ, как коллаген, протеогликаны и тонкие фиброхондроцитарные ткани, которые обеспечивают передачу и поглощение сил, возникающих из-за массы тела и мышечной активности. Для этого диск зависит главным образом от структурного состояния ядрового пульпоза, фиброза кольца и позвоночной пластины позвонка. Если диск нормальный и работает оптимально, то силы распределяются по диску равномерно (3).

Но дегенерация диска (мобильная деградация, отсутствие гидратации (отказ диска) могут уменьшить способность диска выдерживать внешние силы, так как силы больше не распределяются и равномерно распределяются. Слезы и трещины из кольцевого пространства могут приводить и при достаточных внешних силах , материал диска может гнояться. В качестве альтернативы значительная биомеханическая сила, установленная на здоровом обычном диске, может вызвать экструзию материала диска в результате разрушения этого кольцевого волокна - иллюстрации включают в себя тяжелый механизм сжатия сжатия из-за падения на хвост или сильное сокращение мышц, таких как тяжелая атлетика (4).

Грыжи представляют собой выступы материала диска за пределами этой кольцевой подкладки и в спинномозговом канале (см. Рисунок 1) (5). Если выступ не вторгается в канал или не подрывает нервные корни, тогда боль в спине может быть единственным симптомом.

инжир

Эндоскопическая диссектомия 3D Simulation

Боль, связанная с поясничной радикулопатией, возникает из-за сочетания ишемии нервных корешков (из-за сжатия) и воспаления (из-за нейрохимических воспалительных медиаторов, выпущенных с диска). На протяжении всей грыжи ядро ​​pulposus оказывает давление на ослабленные области кольцевого пространства и протекает через уменьшенные сайты в кольце, в котором он в конечном итоге образует грыжу (6 ft). Из этого следует, что какое-либо дегенерация диска может существовать до того, как диск может действительно грыжа (7).

В отличие от других респираторных тканей, диски имеют склонность к дегенерации ранее в жизни, а некоторые исследования демонстрируют подросткам, представляющим признаки дегенерации между возрастами 11 и 16 (8). С возрастом происходит дальнейшее дегенерация межпозвонковых дисков.

спортсмены и дегенерация диска

Хотя диск может быть опасен во всех основных планах движения, он особенно восприимчив во время повторяющегося сгибания или гиперсгибания в сочетании с боковым изгибом или вращением (10). Травматические события, такие как чрезмерное осевое сжатие, также могут повредить внутреннюю структуру диска. Это может произойти в результате падения или мощных мышечных сил, разработанных в ходе таких задач, как тяжелая атлетика.

Спортсмены обычно подвергаются воздействию высоких нагрузок. Примеры этого включают:

1. Подъемники мирового класса, в которых расчетные сжимающие нагрузки на магистраль включают в себя 18800 Newtons (N), а также 36400N, действующие в сегменте движения L3-4 (11).

2. Элитные футбольные лидеры, которые доказали, что представляют хроническую гипертрофию этого диска и изменения в концевой пластинке позвонков в ответ на это повторяющееся высокое нагрузочное и осевое давление (12).

3. Было показано, что бегуны на дальние расстояния подвергаются значительным нагрузкам на межпозвонковый диск, что указывает на уменьшение высоты диска (13).

Грыжа можно классифицировать в зависимости от того, в конечном счете, грыжи также идентифицируются на основе уровня, причем большинство грыж происходит на уровне межпозвоночных дисков L4 / 5 и L5 / S1; они могут в свою очередь влиять на нервные корни L5 и S1, что приводит к клиническому ишиасу (15). Менее распространены грыжи верхнего уровня, и когда они происходят с радикулопатией, они будут влиять на бедренный нерв. Наконец, распространенность травмы диска возрастает все более каудально, с лучшими числами на градусах L5 / S1 (16).

Грыжа в спортсменах

Оскорбительные движения, вовлеченные в возрастную группу 20-35, являются наиболее распространенной группой для грыжа диска, скорее всего, из-за жидкой природы ядра pulposis и из-за поведения (18). Эта возрастная группа более склонна участвовать в спортивных состязаниях, которые нуждаются в высоких партиях сгибания и спиннинга или безрассудны с их позициями и позициями во время загрузки.

Наиболее спорными видами грыжи диска являются:

  • Хоккей
  • борьба
  • Футбольный
  • плавание
  • Баскетбол
  • гольф
  • теннис
  • Гиревой спорт
  • гребля
  • Бросание событий

Это спортивные состязания, которые включают либо значимые. Кроме того, те, кто принимает участие в более суровых режимах обучения, по-видимому, подвергаются более высокому риску развития спинальных патологий, как и люди, занимающиеся спортом.

Признаки и симптомы, указывающие на диссектомию

Эффективность программ управления грыжей диска поясничного отдела позвоночника - с точки зрения решения оперировать или лечить консервативно - будет обсуждаться более подробно в части 2 этой серии. Однако решение действовать в рамках спортсмена обычно определяется мотивацией и приближающимися целями, поставленными спортсменом. Они могут на самом деле способствовать сравнительно простой микродицектомии, а не ждать, пока симптомы исчезнут в течение длительного периода реабилитации.

Этот консервативный период управления может включать медикаментозную терапию, эпидуральные инъекции, восстановление задней и задней мышц спины, акупунктуру, остео / хиропрактики. С другой стороны, нормальные симптомы и признаки, которые указывают на существенную грыжу диска, которая потребует хирургического вмешательства у спортсмена, включают:

  • Боль в пояснице с болью, излучающей одну или обе ноги
  • Положительный тест на повышение прямой ноги
  • Радикальная боль и неврологические признаки, соответствующие уровню
  • Слабая слабость дистальных мышц, таких как экстензор галлюцис-лосус, малоберцовые, тибиалис переднего и подошвенного. Они соответствовали бы миотоме, соответствующей уровню диска
  • МРТ, подтверждающая грыжу диска
  • Возможные симптомы мочевого пузыря и кишечника
  • Неудачная консервативная реабилитация

Как правило, у элитного спортсмена есть более короткий промежуток времени, позволяющий сделать консервативную реабилитацию эффективной. В общей популяции врачи, скорее всего, предписывают минимальный традиционный период лечения 6-недели с обзором на неделе 6 относительно того, следует ли расширять реабилитацию еще на несколько недель 6 или искать мнение специалиста. Затем эксперт может попытаться предпринять более ориентированные на медицину вмешательства, такие как эпидуральные инъекции.

У спортсмена все же есть такие способности. Они могут быть более склонны испытывать эпидуральную очень рано в консервативный период для оценки эффективности этой процедуры. Если никаких признаков прогресса не обнаружено через пару недель, они могут выбрать немедленную микродискэктомию поясничного отдела позвоночника.

Эндоскопическая поясничная диссектомия

Местный врач выполняет поясничную диссектомию с использованием минимально инвазивных методов. Из Эль-Пасо, штат Техас. Центр позвоночника.

Изображениями

МРТ остается предпочтительной системой идентификации грыжи диска поясничного отдела позвоночника, так как она также очень чувствительна к обнаружению повреждений нервных корешков (23). Однако аномальные МРТ-сканы могут возникать у пациентов без симптомов бессимптомности (25); следовательно, клиническая корреляция всегда необходима перед любой хирургической мыслью. Более того, пациенты могут присутствовать с клиническими признаками и симптомами, которые указывают на диагноз острого грыжа межпозвоночного диска, и при этом отсутствуют доказательства достаточной патологии на МРТ, чтобы гарантировать операцию.

Поэтому было предложено, чтобы объемный анализ грыжи межпозвоночного диска на МРТ мог быть потенциально полезен при проверке пригодности для работы. Несколько авторов ранее упоминали о возможной величине объемной оценки грыжи межпозвоночного диска на МРТ в качестве части критериев отбора для поясничной хирургии (26).

В исследовании, проведенном в Мичиганском государственном университете, было обнаружено, что размер и расположение грыжи межпозвоночного диска определяют, что вероятность того, что исследователи назвали «типы 2-B» и «типы 2-AB» наиболее вероятными кандидатами на хирургия (27).

Протокол MRI к вашему поясничному отделу позвоночника состоит из (см. Рисунок 2)

инжир

1.Sagittal plane echo T1-взвешенная последовательность

2. Быстрая спиновая эхо-последовательность белков Sagittal

3. Последовательность восстановления инверсии обратного эхо-сигнала Sagittal

4.Axial spin echo T1-взвешенная последовательность

Вывод

Грыжа диска не является распространенной жалобой у спортсменов, но они происходят в спорте, которые связаны с высокими нагрузками или повторяющимися сгибаниями и вращениями. Страдающие от грыжи диска обычно будут чувствовать сосредоточенную боль в пояснице, возможно, с рефералом в нижней конечности с соответствующими неврологическими симптомами, если нервный корень был сжат.

Управление грыжей диска в пределах общего населения, так как часто риск затянувшегося неудачного периода реабилитации исключается для процедуры микродискэктомии с защитой и низким риском. В обсуждении приведены конкретные хирургические альтернативы. Наблюдение за микро-диссектомией поясничного отдела позвоночника.

дело
1. Спорт Med. 1996; 21 (4): 313-20
2. Радиологии. Oct 2007; 245 (1): 62-77
3. Артрит исследования и терапии. 2003; 5 (3): 120-30
4. Журнал костной и совместной хирургии. Американский том. Feb 2004; 86-A (2): 382 - 96
5. Радиологии. Oct 2007; 245 (1): 43-61
6. Позвоночник. Sep 15 1996; 21 (18): 2149-55
7. Позвоночник. May-Jun 1982; 7 (3): 184-91
8. Позвоночник. Dec 1 2002; 27 (23): 2631-44
9. Lancet 1986;2:1366–7
10. Болезнь-A-Month: DM. Dec 2004; 50 (12): 636-69
11. Позвоночник. Мар 1987; 12 (2): 146-9
12. Американский журнал спортивной медицины. Sep 2004; 32 (6): 1434-9
13. Журнал международных медицинских исследований. 2011; 39 (2): 569-79
14. Spine. 2001;26:E93-113
15. Spine. 1990;15:679-82
16. Британский журнал спортивной медицины. Jun 2003; 37 (3): 263-6
17. Prim Care. 2005; 32 (1): 201-29
18. McGill, SM. Нарушения нижней нервной системы: профилактика и реабилитация, основанная на доказательности, издатели кинетики человека, Шампейн, Иллинойс, США, 2002. Второе издание, 2007
19. Позвоночник. Apr 1991; 16 (4): 437-43
20. Скелетная радиология. Jul 2006; 35 (7): 503-9
21. Британский журнал спортивной медицины. Ноябрь 2007; 41 (11): 836-41
22. Американский журнал спортивной медицины. Jun 2009; 37 (6): 1208-13
23. Позвоночник. Мар 15 1995; 20 (6): 699-709
24. Футбол. 2005; 33 (4): 21-7
25. J Bone Joint Surg Am 1990. 2: 403-408
26. J Orthop Surg (Гонконг) 2001. 9: 1-7
27. Eur Spine J (2010) 19: 1087-1093