Артрит коленного сустава: диагностические подходы к визуализации I | Эль-Пасо, штат Техас.

Дегенеративный артрит коленного сустава

• Артроз коленного сустава
• Колено OA (артроз) представляет собой симптомную OA с m / c с 240-случаями на 100,000, 12.5% людей> 45 лет
• Модифицируемые факторы риска: травма, ожирение, отсутствие физической формы, мышечная слабость
• Немодифицируемые: женщины> мужчины, старение, генетика, раса / этническая принадлежность
• Патология: болезнь суставного хряща. Продолжающаяся механическая стимуляция следует начальный увеличение толщины воды и хряща. Постепенная потеря протеогликанов и основного вещества. Растрескивание / расщепление. Хондроциты повреждаются и выделяют ферменты в сустав. Кистозная прогрессия и дальнейшая потеря хряща. Субхондральная кость обнажается и подвергается механическим нагрузкам. Он становится гиперваскулярным образованием остеофитов. Развиваются субхондральные кисты и сгущение костей / склероз.
• Imaging играет решающую роль в Dx / grading and management
• Клинически: боль при ходьбе / отдыхе, crepitus, отек d / t синовита, блокировка / улавливание d / t osseocartilaginous фрагментов и постепенная функциональная потеря. Колено OA обычно представляет собой моно и loigoarthritis, DDx: утренняя боль / жесткость> 30-мин DDx от воспалительного артрита
• Лечение: при умеренно-умеренных случаях - консервативная помощь. Тяжелое OA-общее колено arthroplasy

OA: Потеря радиологической презентации

• Типичное радиолого-патологическое представление ОА: ПОТЕРЯ
• Потеря пространственного пространства (неравномерная / асимметричная)
• Остеофиты
• Субхондральный склероз
• Субхондральные кисты
• Костная деформация: Genu Varum - это деформация m / c d / t медиального коленного сустава, более сильно затронутого
• Кроме того: ослабление периартикулярных мягких тканей, нестабильность и другие изменения

Изображениями

• Радиография - это способ выбора
• К обзорам следует относить весовой вес b / l
• Оценка пространства суставов имеет решающее значение. Нормальное пространство для соединения -3-мм
• Оценка основывается на степени сужения суставного пространства (JSN), остеофитов, деформации костей и т. Д.
• Класс 1: минимальный JSN, подозрительные остеофиты
• Класс 2: заметные остеофиты и JSN на весовой форме AP
• Класс 3: множественные остеофиты, определенный JSN, субхондральный склероз
• Класс 4: тяжелые JSN, большие остеофиты, выраженный субхондральный склероз и определенная костная деформация
• Типичный язык отчета укажет:
• Малый, умеренный, умеренный или тяжелый ака расширенный артроз

Техника

• Рентгенография: AP-несущие колени: заметьте тяжелый JSN срединного отсека сильнее с боковым коленным отделением. Остеофиты и выраженная деформация валума и деформация костей
• Обычно медиальный бедренно-большеберцового отсек подвергается раннему и более серьезному воздействию
• пателлофеморальной отсек также влияет и наилучшим образом отображается на боковых и восходных представлениях
• Впечатления: тяжелый трехкомплексный артроз колена
• Рекомендации: направление к ортопедическому хирургу

Умеренный JSN

• B / L AP weight bearing view (над верхним изображением): Умеренный JSN в основном из медиального фемторезального отделения. Остеофитоз, субхондральный склероз и деформация мягкой кости (genu varum)
• Дополнительные особенности: PF OA, внутрисуставные остеофиты, вторичные остео-хрящевые свободные тела и субхондральные кисты (выше стрел)

Вторичный остеохондроматоз

• Внутрисуставные остео-хрящевые рыхлые тела, известные как вторичный остеохондроматоз
• Типично в DJD особенно больших суставов
• Это может ускорить дальнейшее разрушение хряща и прогрессирование ОА
• Может ухудшить признаки синовита
• Внутрисуставная фиксация, улавливание и т. Д.

Управление тяжелым коленом OA

• Консервативная помощь: NSAID, физические упражнения, потеря веса и т. Д.
• Оперативная помощь должна использоваться, если консервативная помощь не удалась или симптомы прогрессируют, несмотря на консервативные усилия в серьезных случаях ОА
• Обзорная статья
• https://www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

Заболевание дегидрата кальция пирофосфатом

• Артропатия CPPD, распространенная в колене
• Может присутствовать как бессимптомный хондрокальциноз, артропатия CPPD, напоминающая DJD с преобладанием субхондральных кист поджелудочной железы. Часто встречаются как изолированные PFJ DJD
• Pseudogout с острой атакой боли в колене, напоминающей подагрический артрит
• Радиография - это шаг 1st и часто показывает Dx
• Артроцентез с поляризованной микроскопией может быть полезен для DDx между CPPD и Gouty артритом

Ревматоидный артрит

• RA: аутоиммунный системное воспалительное заболевание, поражающее мягкие ткани суставов синовиальной, сухожилий / связок, бурсов и внесуставных узлов (например, глаз, легких, сердечно-сосудистой системы)
• RA - это м / с воспалительный артрит, 3% женщин и 1% мужчин. Возраст: 30-50 F> M 3: 1, но может развиваться в любом возрасте. True RA необычен у детей и его не следует путать с юношеским идиопатическим артритом
• RA чаще всего поражает небольшие суставы рук и ног как симметричный артрит (2nd 3rd MCP, 3rd PIPs, запястья и MTP, щадящие DIP пальцев и ног)
• Рентгенологически: РА представляет собой совместный выпот, приводящий к гиперемии и маргинальной эрозии и периартикулярному остеопорозу. В колене, боковой более часто затрагивает отделение вальгусной деформации. Равномерное aka концентрическое / симметричное JSN влияет на все отсеки и остается ключевым ключом Dx
• Отсутствие субхондрального склероза и остеофитов. Кишечная киста (киста Бейкера) может представлять собой синовиальный паннус и воспалительный синовит, распространяющийся на подколенный область, которая может восхищаться и простираться в заднее отделение
• NB После первоначального разрушения суставов RA, это не редкость отметить наложенное 2nd OA

• Рентгенография - это шаг 1st, но раннее совместное участие может быть обнаружено с помощью рентгеновских лучей, и им может помочь США и / или МРТ.
• Лабораторные тесты: RF, CRP, антициклические антитела к цитруллину (анти-CCP Ab). CBC
• Final Dx основан на Hx, клиническом обследовании, лабораторных исследованиях и радиологии
• Клинический жемчуг: пациенты с РА могут присутствовать при поражении одного колена
• Большинство пациентов, вероятно, имеют двусторонние симметричные руки / ноги RA.
• Цервикальный позвоночник, особенно C1-2, страдает в 75-90% случаев на протяжении всего заболевания
• NB Внезапное обострение боли в суставах в РА не должно недооценивать септический артрит, потому что пациенты с ранее существовавшими РА подвергаются более высокому риску заражения артритом. Совместная аспирация может помочь с Dx.

Радиографический DDx

• RA (выше слева) против OA (выше справа)
• RA: концентрические (однородные) потери пространства в суставах, отсутствие остеофитов и суставной остеопении.
• Клинический жемчуг: пациенты с РА могут представлять рентгенограмму с субхондральным склерозом d / t наложенным DJD. Последняя функция не должна интерпретироваться как ОА, а вместо этого рассматривать как вторичную ОА

Радиолокатор AP Knee

• Обратите внимание на отмеченную однородную JSN, юкста-суставную остеопению и субхондральные кистозные изменения
• Клинический жемчуг: подкорковые кисты в РА будут характеризоваться отсутствием склеротического ободка, отмеченного в OA-ассоциированных подкорковых кистах.

Чувствительность к МРТ

• МРТ очень чувствительна и может помочь в раннем Dx РА.
• T2 с жировой серой или STIR и T1 + C Gad контрастные жиропоглощающие последовательности могут быть включены
• МРТ Dx РА: синовиальное воспаление / выпот, синовиальная гиперплазия и формирование паннуса, снижение толщины хряща, субхондральные кисты и эрозии костей
• МРТ очень чувствительна, чтобы выявить острый суставной отек костного мозга, предшественник эрозии
• Внутрисуставные фибриноидные фрагменты, известные как «тела риса», являются характерными признаками МР
• Примечание: TXTUMX-сагиттальная МРТ с высоким содержанием жира выявляет большой воспалительный суставный выпот и синовиальную пролиферацию паннуса (выше головы стрелок). Никаких доказательств наличия рентгенографических или МРТ-костей. Dx: RA

STIR MR Slices

• Примечание: срезы STIR MR в осевом (над нижним изображением) и корональных плоскостях (над верхним изображением) демонстрируют обширный синовит / выпот (выше наконечников стрел) и множественные эрозии в медиальной и боковой большеберцовой кости palteau (выше стрелок)
• Кроме того, отмечены рассеянные пятнистые области отек костного мозга (выше звездочек), такие изменения отека костного мозга являются показательными и прогнозирующими для будущих костных эрозий.
• Дополнительные функции: прореживание ноты и разрушение суставного хряща

Артроз коленного сустава