Диагностический подход к визуализации позвоночника | Эль-Пасо, штат Техас.
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Диагностический подход к визуализации позвоночника | Эль-Пасо, штат Техас.

Пигментная инфекция

  • aka Spondylodiscitis и остеомиелит позвонков в целом относительно редки и могут присутствовать с бимодальным распределением: дети и взрослые> 50
  • Иногда рассматриваются как два отдельных объекта из-за различий в кровь снабжение педиатрических и взрослых колючек
  • Факторы риска / причины: удаленный участок инфекции в организме (25-35%), например, орофаринкс, урогенитальные инфекции, бактериальный эндокардит, катетеры, флористические инфекции кожи фурункулез / абсцесс и т. Д.
  • Ятрогенный: оперативные (например, дискэктомия) интервенционные или диагностические / терапевтические процедуры
  • Проникающая травма
  • Иммунокомпрометированные пациенты
  • Диабетики
  • Недоедаемые пациенты или пациенты с низким содержанием белка
  • IV потребители наркотиков
  • хронический diseas пациенты, cnacer пациентов и т.д.

Потенциальная патологическая последовательность

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.

Клинические проявления

  • Боль в спине с или без высокой температуры и других «септических» признаков. Лихорадка может присутствовать только в 50% дети
  • Обострение ранее существовавших болей в спине послеоперационных случаев
  • Неврологические осложнения в современных случаях разрушения позвонков и эпидурального абсцесса
  • Менингит, сепсис и др.
  • Лаборатории: анализы крови неспецифичны, могут указывать или не указывать повышенную ЭПР / СРБ, WBC
  • Диагностическая визуализация важна, но
  • Если клиническое подозрение сильное, необходимы быстрые антибиотики IV для предотвращения серьезных осложнений

Маршруты заражения

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.
  • Инфекционные пути к позвоночнику Он подобно кости в целом
  • Различные пути 3:
  • 1) Гематогенное распространение как бактериемия (наиболее распространенная)
  • 2) Смежный сайт инфекции (например, абсцесс мягкой ткани)
  • 3) Прямая инокуляция (например, ятрогенная или травматическая)
  • M / C организм Staph. Aureus
  • Mycobacterium TB (туберкулезный остеомиелит позвоночника), так называемая болезнь Потта, может быть представлена ​​в случаях повторного активированного или диссеминированного туберкулеза легких

Механизмы спинальной инфекции

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.
  • Может варьироваться в зависимости от возраста пациентов
  • У детей IVD получает прямое кровоснабжение и может быть инфицирован непосредственно, распространяясь на соседнюю кость и вызывая спондилодицит

У взрослых

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.
  • Диск несут
  • Патогены вторгаются в соседние позвоночные конечные пластины через конечное артериальное питание тела позвонка, которое может облегчить инфекцию, чтобы замедлить турбулентный поток
  • Организмы могут затем быстро получить доступ к дисковой субстанции, богатой питательными веществами (дисцит), часто без первоначального видимого разрушения костей
  • Таким образом, один из ранних рад. результаты спинальной инфекции - резкое снижение высоты диска
  • Позднее может возникнуть неравномерность / склероз конечных пластинок, что впоследствии повлияет на все смежные тела позвонков

Диагностическая визуализация

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.
  • Первоначально в большинстве случаев жалобы MSK, рентгенография представляет собой этап 1st формирования изображения
  • Изначально рентгеновская рентгенография часто бывает неприемлемой и может казаться неприметной для дней 7-10 или представляет собой некоторые тонкие изменения мягких тканей (например, затенение теней Псоаса и т. Д.),
  • Некоторые из ранних рентгеновских признаков гнойного спондилодицита: резкое уменьшение высоты диска (выше стрелки) в течение начальных 7-10 дней
  • Впоследствии (10-20 дней) может отмечаться некорректность конечной пластины и смежный склероз
  • В более сложных случаях может произойти последующее разрушение и коллапс позвонков
  • NB Надежная функция DDx между спинальной инфекцией и метастазами - сохранение высоты диска в материале

дисцит

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.
  • Дискит должен быть DDx от DDD (спондилез)
  • Важным DDx между дисцитом и DDD является отсутствие остеофитов (спондилофитов) и внутрирадикальный газ (явление вакуума) в DDD.
  • По факту, присутствие внутрирадикального газа (явление вакуума) практически исключает дисцит (кроме случаев, когда участвуют газообразующие патогены)
  • Примечание: внезапное сужение диска без заметного спондилеза (выше первый изображение) является подозрительным для инфекции (дисцит)
  • Для оценки предполагаемой инфекции требуется МРТ + С
  • NB 50-60% пиогенного спондилодицита встречаются в поясничной области

AP & Lateral Lumbar Radiographs

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.
  • Обратите внимание на сужение сурового диска и смещение позвоночного тела на поверхности L1-L2 в 68-о-самке с известным Hx типа 2 DM
  • Для поддержки Dx следует использовать дополнительные методы визуализации
  • Финал Dx: пиогенный спондилодицит

Sagittal T1 & T2 MRI

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.
  • Взвешенные МРТ-фрагменты пациента, у которого была ламинэктомия на L4
  • МР-томография с контрастом gad - это способ выбора для Dx спинальной инфекции
  • Ранние септические изменения, влияющие на диск и прилегающие конечные пластинки позвонков, легко демонстрируются как низкий сигнал на T1 и высокий отек T2 / STIR d / t и воспаление
  • Изображения T1 FS + C gad показывают повышенное усиление поражения из-за грануляционной ткани вокруг флегмона. Периферическое усиление также характерно для абсцесса.
  • Эпидуральное расширение / абсцесс также может быть успешно обнаружено моей МРТ
  • NB 50% случаев эпидурального абсцесса, присутствующих с неврологическими признаками

STIR & T1 FS + C Gad Sagittal MRI

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.
  • Маркированный септический сбор и отек, влияющие на диск L4-5 и тело позвонка с некоторым эпидуральным расширением и отеком мягкой ткани параспинальной. Улучшение контраста Avid отмечено окружающими низкочастотными фокусами внутри кости и ткани диска, некоторые gad. Улучшение отмечается в задних параспинальных мышцах и дюральных пространствах
  • Менеджмент: Dx спондилодицита требует быстрых антибиотиков IV. Если нестабильность и неврологические осложнения развиваются, необходимо обратиться к нейрохирургу

МРТ недоступна или противопоказана

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.
  • Костная сцинтиграфия очень чувствительна, но неспецифична для спинальной инфекции, но в целом имеет большую ценность d / t более высокую чувствительность, чем рентгеновские лучи и относительно низкую стоимость.
  • Характерной является область повышенного потока с радиофармацевтическим поглощением, но не специфический признак спондилодисков
  • Если присутствуют неврологические признаки и МРТ противопоказана, чем может быть использована миелография CT

ТБ Остеомиелит ака болезнь Потта

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.
  • Остеомиелит туберкулеза увеличивает d / t ВИЧ и другие иммунокомпромиссные состояния. Внелегочный ТБ m / c влияет на позвоночник и особенно грудной позвоночник (60%)
  • Радиографическая патология: Бацилла туберкулеза поражает тело позвонка и часто распространяется subligamentously, «Холодный» параспинальный абсцесс может развиваться и распространяться по фациальным плоскостям, например, абсцессу Псоаса. Дисковые пространства сохраняются до тех пор, пока не будут отмечены поздние и пропущенные области, помогая DDx TB от гнойной инфекции. Серьезное разрушение позвонков, например, деформация Гиббуса, может развиваться (> 60-степень иногда) и может стать постоянным. Неврологические и многие региональные осложнения могут развиваться
  • Изображениями подход: CXR с спинномозговой x-ray 1st шаг, который может быть неудачным, но потенциально может выявить разрушение VB без сужения диска. КТ-сканирование превосходит рентгеновское излучение. MRI с gad C - это способ выбора
  • Управление: изониазид, рифампин, оперативный.
  • DDx: инфекция грибков / бруцелл, новообразования, позвоночник Шарко

Депрессия Гиббуса и болезнь Потта

диагностическая визуализация спинальной инфекции el paso, tx.

Инфекция позвоночника