Педиатрические Жалобы Диагностические Изображения Подходы | Эль Пасо, Техас
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Педиатрические Жалобы Диагностические Изображения Подходы | Эль Пасо, Техас

  • Это краткий обзор некоторых основных педиатрических жалоб, встречающихся в клинической практике.
  • Острая травма, включая острую травму головы
  • Неслучайная травма у детей (избитый ребенок)
  • Костно-мышечные жалобы (ювенильный идиопатический артрит, сколиоз,
  • Распространенные новообразования у детей (ЦНС и др.)
  • Инфекционное заболевание
  • Метаболическая болезнь

Острая детская травма:

диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • FOOSH травмы (например, упал с бара обезьяны)
  • Супракондилярный Fx, локоть, Всегда д / т случайной травмы. <10-йо
  • Внесуставной Fx
  • Классификация по шкале Gartland минимально смещенных тонких повреждений, лечившихся простой иммобилизацией, по сравнению с вывихом заднего локтя, обработанным оперативно
  • Потенциальный риск ишемического компромисса в случае задержки лечения (контрактура Volkmann)
  • Рентгенологическое исследование имеет решающее значение: знак паруса и задний знак жировой подушки с передней линией плеча не пересекали середину / 2 / 3 Capitellum.

Неполный педиатрический Fx:

диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • больше всего в <10 yo Greenstick, Torus, Пластик или Деформация
  • Обычно заживают хорошо, консервативно лечатся с иммобилизацией
  • Пластическая деформация, если> 20-градусы требуют закрытого сокращения
  • Перелом черепа от пинг-понга может развиться после травмы, родов щипцов и осложнений родовой травмы. Может потребоваться обследование у детского нейрохирурга
диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • Солтер-Харрис типы травм роста пластины
  • Тип 1-слип. например, Slipped Capital. Бедренный эпифиз. Обычно перелом кости не отмечен
  • Тип 2-M / C с хорошим прогнозом
  • Тип 3 - внутрисуставной, поэтому несет риск преждевременного остеоартрит и может потребовать оперативного ухода, если д / т нестабильна
  • Наберите 4-Fx через все регионы о физизме. Неблагоприятный прогноз и укорочение конечностей
  • Тип 5 - часто нет доказательств фактического перелома кости. Плохой прогноз д / т травмы раздавливания и повреждения сосудов с укорочением конечностей
  • Оценка изображений имеет решающее значение

Неслучайная травма (НАИ) у детей

диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • Там разные формы жестокого обращения с детьми. Физическое насилие может варьироваться от повреждений кожи до различных MSK / системных повреждений, затрагивающих кости и мягкие ткани. Отображение имеет решающее значение и может выявить определенные признаки, предупреждающие медицинских работников и информирующие службы защиты детей и правоохранительные органы о физическом насилии.
  • У младенца: «Синдром тряски младенца» может сопровождаться признаками поражения ЦНС разрывом незрелой соединительной вены и субдуральной гематомы, которая может привести к летальному исходу. Кровоизлияние в сетчатку часто подсказка. КТ головы имеет решающее значение.
  • MSK Радиологические красные флаги:
  • 1) большая костная ткань у очень маленького ребенка (0-12 mo)
  • 2) Задние ребра Fx: естественно, никогда не происходит несчастных случаев. Скорее всего, механизмы: захват и сдавливание ребенка или прямое попадание.
  • 3) множественные переломы с разными показателями хронологического заживления, т.е. костные мозоли, указывающие на повторную физическую травму
  • 4) Metaphyseal corner Fx aka Bucket handle Fx, часто патогномоничный для NAI у детей. Происходит, когда пораженная конечность удерживается и сильно изгибается.
  • 5) Спиральный перелом длинных костей у маленького ребенка является еще одним примером НАИ.
  • Другие важные подсказки NAI. Непоследовательная история, предоставленная опекунами / попечителями. Нет признаков врожденных / метаболических аномалий костей, таких как несовершенный остеогенез, рахит / остеомаляция и т. Д.
  • NB. Когда опекуны ребенка сообщают историю, в которой сообщается о падении и несчастных случаях в доме, важно знать, что, по-видимому, большинство несчастных случаев / падений в доме очень редко или маловероятно приводят к серьезным переломам костей.
  • Сообщение о жестоком обращении с детьми в Иллинойсе:
  • https://www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

MSK Imaging подход в педиатрии

диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • Ювенильный идиопатический артрит (JIA)Пересмотр M / C хронической болезни детства. Клинический Dx: боль в суставах / отек в течение 6-недель или дольше у ребенка <16-yo Существуют различные формы: Ранний Dx имеет решающее значение для предотвращения отсроченных осложнений
  • Наиболее знакомые формы JIA:
  • 1) Паутиартикулярная болезнь (40%) - м / ц форма ЮИА. Девушки в большей опасности. Представляет как артрит в суставах 4: колени, лодыжки, запястье. Локоть. Этот тип демонстрирует высокую связь с поражением глаз в виде иридоциклита (25%), который потенциально может привести к слепоте. Лаборатории: РФ-ве, АНА положительные.
  • 2) полиартикулярная болезнь (25%): RF-ve. Девушки в большей опасности. Поражает мелкие и крупные суставы, часто поражает шейный отдел позвоночника
  • 3) Системная форма ЮИА (20%): часто проявляется острым системным проявлением в виде шипящих лихорадок, артралгий, миалгий, лимфадено [патология, гепатоспленомегалия, полисерозит (перикардиальный / плевральный выпот). Важные черты Dx - характерная сыпучая лососево-розовая сыпь на конечностях и туловище. Системная форма имеет явное отсутствие глазного вовлечения. Суставы обычно не имеют эрозии по сравнению с другими типами. Таким образом, совместное разрушение обычно не наблюдается

Изображения в JIA

диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • Выращивание суставного эффузионного костного отростка коленного хряща / эрозия кости с наложением DJD
  • Пальцы и длинные кости, раннее закрытие фазы / укорочение конечностей
  • Rad DDx колено / лодыжка: гемофильная артропатия Rx: DMARD.
  • Осложнения могут возникнуть разрушение суставов, задержка роста / укорочение конечностей, слепота, системные осложнения, инвалидность.

Наиболее распространенные злокачественные новообразования у детей в костях

диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • Остеосаркома (OSA) и саркома Юинга (ES)) являются первичными злокачественными новообразованиями 1 st и 2nd M / C детского возраста (пик 10-20 yo) Клинически: могут возникать боли в костях, изменения в активности, ранние метастазы, особенно легочные метастазы. Неблагоприятный прогноз
  • У Юинга могут быть боли в костях, лихорадка и повышенная инфекция, напоминающая СОЭ / СРБ. Ранний Dx с визуализацией и постановкой имеет решающее значение.
  • Отображение OSA & ES: рентген, затем МРТ, КТ грудной клетки, ПЭТ / КТ. На рентгенограммах: OSA может повлиять на любую кость, но чаще всего проявляется как агрессивные новообразования кости вокруг колена (50% случаев), особенно как остеоид, формирующий агрессивное поражение в метафизе с предполагаемым периоститом солнечных лучей и треугольником Кодмана. Отмечено вторжение мягких тканей.
  • ЭС может присутствовать в стволе и показывать очень раннее распространение мягких тканей. МРТ имеет решающее значение для выявления степени инвазии кости и ST, МРТ необходима для хирургического планирования
  • OSA & ES Rx: комбинация хирургии, облучения, химиотерапии. Методы спасения конечностей выполняются в некоторых случаях. Плохой прогноз, если обнаружен поздно.
диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • Отображение саркомы Юинга
  • Проникающая дистракция кости
  • Раннее и обширное вторжение мягких тканей
  • Агрессивная периостальная реакция с ламинированной (луковой кожей) реакцией
  • Соусеризация кортикальной кости (оранжевая стрелка)
  • Поражение обычно диафизарное с метафизарным расширением
  • Известный как круглоклеточная опухоль наряду с множественной миеломой и лимфомой

Общие детские злокачественные новообразования

диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • Нейробластома (НБЛ) Злокачественная опухоль младенчества. Происходит из клеток нервного гребня или опухолей PNET (например, симпатических ганглиев). Большинство встречаются у детей <24-месяцев. Некоторые показывают хороший прогноз, но> 50% случаев с прогрессирующим заболеванием. 70-80% в возрасте 18-месяцев или старше с прогрессирующим метастазированием. НБЛ может развиваться в мозговом веществе надпочечников, симпатических ганглиев и других местах. Представлены как брюшная масса, рвота. > 50% - боль в костях и метастазирование. Клинически: физикальное обследование, лаборатории, визуализация: рентгенография грудной клетки и брюшной полости, КТ, живот и грудная клетка имеют решающее значение для Dx. МРТ может помочь. НБЛ может метастазировать в череп и инфильтрировать швы с характеристика представление как патологический шовный диастаз.
  • Острый лимфобластный лейкоз это злокачественная опухоль детства. Патология: инфильтрация лейкемических клеток в костный мозг, приводящая к боли в костях и замене других нормальных клеток костного мозга анемией, тромбоцитопенией, нейтропенией и связанными с этим осложнениями. Лейкозные клетки могут проникать в другие участки, включая ЦНС, селезенку, кости и другие области. Dx: CBC, уровни лактатдегидрогеназы в сыворотке, аспирационная биопсия костного мозга является ключевым. Отображение может помочь, но не обязательно для диагностики. На рентгенограмме лейкозная инфильтрация кости может обычно проявляться в виде рентгенопрозрачных полос вдоль пластинки роста физиологического аппарата. Rx: химиотерапия и лечение осложнений
диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • Медуллобластома: Злокачественное новообразование ЦНС у детей
  • Большинство развивается до 10-йо
  • Расположение M / C: мозжечок и задняя ямка
  • Гистологически представляет опухоль типа PNET, а не глиому, как первоначально предполагалось
  • MBL, а также Ependymoma и лимфома ЦНС, могут привести к падению метастаз через CSF и, кроме того, представляют собой уникальную особенность, которая в отличие от других опухолей ЦНС демонстрирует метастатическое распространение вне ЦНС, m / c к кости
  • 50% от MBL может быть полностью перезаписываемым
  • Если Dx и лечение начинаются до метастазирования, 5-год выживания равен 80%
  • Визуализация имеет решающее значение: можно использовать компьютерную томографию, но выбор метода визуализации - МРТ, которая дополнительно обеспечит больше Превосходная оценка всей нейраксис метастазирования.
  • MBL обычно проявляется как гетерогенное гипо, изо и гиперинтенсивное поражение при сканировании T1, T2 и FLAIR (верхние изображения), если сравнивать с окружающей мозговой тканью. Часто сжимают 4-й желудочек с обструктивной гидроцефалией. Опухоль обычно демонстрирует усиление контраста на T1 + C gad (нижнее левое изображение). Отбросьте метастазирование из MBL с T1 + C, усиливающим поражение в пуповине

Важные детские инфекции

диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • У новорожденных / младенцев <1month: fever> 100.4 (38C) может указывать на бактериальную и некоторую вирусную инфекцию. Стрептококк В, листерия, кишечная палочка могут привести к сепсису, менингиту. Подход: рентгенография грудной клетки, люмбальная пункция с посевом, посев крови, CBC, общий анализ мочи.
  • У маленьких детей гемофильный грипп типа B (HIB) может привести к эпиглотту, редкому, но серьезному осложнению. Нынешняя вакцина помогает уменьшить количество случаев эпиглоттита и других заболеваний, связанных с HIB.
  • Парагрипп или RSV Вирус может привести к крупу или острому ларинготрахеобронхиту.
  • Эпиглоттит и круп являются Dx клинически, но AP и боковая шея мягких тканей рентгеновские лучи очень полезны
  • Эпиглоттит характеризуется характерным «признаком большого пальца», который согласуется с утолщенным надгортаным надгортанником. Это может быть опасная для жизни аварийная ситуация для дыхательных путей (вверху слева)
  • круп может показывать «знак колокольчика» или «знак винной бутылки» с расширением гортани в виде острого сужения субглоточного дыхательного пути на AP и рентгеновского снимка боковых шейных мягких тканей (вверху справа)
  • Вирус респираторной синцитии (RSV) и грипп могут привести к вирусной пневмонии, потенциально с опасными для жизни осложнениями у людей с ослабленным иммунитетом, очень маленьких детей и детей с сопутствующими заболеваниями. CXR имеет решающее значение (в центре слева)
  • Стрептококковый фарингит с инфекцией GABHS может привести к некоторым острым или отсроченным осложнениям (например, Ревматическая лихорадка)
  • Перитонзиллярный абсцесс (выше среднего справа) в некоторых случаях может развиваться и осложняться распространением по плоскостям мягких тканей в области шеи, что потенциально может привести к распространению в подъязычные / поднижнечелюстные пространства (Людвиг Ангина), когда необходимо контролировать дыхательные пути д / т основания отека языка
  • Развитие ретрофарингеального абсцесса может потенциально привести к распространению инфекции через свободно распространяющуюся фасцию шеи, что приводит к некротизирующему медиастиниту, синдрому Леммье и инвазии сонных пространств (все это потенциально опасные для жизни осложнения)
  • Синдром Гризеля - (вверху слева внизу) редкое осложнение региональных миндалин / глоточных инфекций полости рта, которые могут распространиться в превертебральное пространство, что приводит к слабости и нестабильности связок C1-2
  • Другими важными инфекциями у детей являются типичная бактериальная (пневмококковая) пневмония, инфекция мочевых путей и острый пиелонефрит (особенно у девочек) и менингококковый менингит.
диагностическая визуализация для детей el paso, tx.
  • Метаболическая болезнь у детей
  • Рахит: считается остеомаляция у скелета незрелым. Особенно поражена зона предварительной кальцификации эпифизарной ростовой пластинки
  • Клинически проявляется задержкой роста, изгибом конечности, рахитическими четками, голубиной грудью, угнетенными ребрами, увеличенными и опухшими запястьями и лодыжками, деформацией черепа
  • Патология: витамин D и кальциевая аномалия являются основной причиной. Отсутствие солнечного воздействия, особенно темнокожий человек, ограниченная одежда для воздействия света, длительное исключительно грудное вскармливание, веганство, синдромы мальабсорбции кишечника, повреждение почек и др.
  • Изображения: потертый метафиз, известный как метафиз кисти, с расширением, расширением ростовой пластинки, выпуклым костохондральным соединением в виде рахитового чётки, изгибом конечности
  • Rx: лечить причины, исправить дефицит питательных веществ и т. Д.

дело