Диагностика и лечение ревматоидного артрита | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Около 1.5 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит, или РА, является хроническим аутоиммунным заболеванием, характеризующимся болью и воспалением суставов. С РА иммунная система, которая защищает наше самочувствие, нападая на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы, ошибочно атакует суставы. Ревматоидный артрит чаще всего поражает суставы рук, ног, запястий, локтей, колен и щиколотки. Многие специалисты здравоохранения рекомендуют раннюю диагностику и лечение РА. 

Абстрактные

Ревматоидный артрит является наиболее часто диагностированным системным воспалительным артритом. Наиболее часто затрагиваются женщины, курильщики и лица с семейной историей заболевания. Критерии для диагностики включают наличие по крайней мере одного сустава с определенным отеком, которое не объясняется другим заболеванием. Вероятность диагноза ревматоидного артрита возрастает с увеличением количества мелких суставов. У пациента с воспалительным артритом наличие ревматоидного фактора или антитела против цитруллина белка или повышенный уровень С-реактивного белка или скорость седиментации эритроцитов указывают на диагностику ревматоидного артрита. Первоначальная лабораторная оценка должна также включать полный анализ крови с дифференциацией и оценкой функции почек и печени. Пациенты, принимающие биологические средства, должны быть проверены на наличие гепатита В, гепатита С и туберкулеза. Ранний диагноз ревматоидного артрита позволяет более раннее лечение антирегуляционными средствами, модифицирующими болезнь. Комбинации лекарств часто используются для борьбы с этим заболеванием. Метотрексат обычно является препаратом первой линии для ревматоидного артрита. Биологические агенты, такие как ингибиторы фактора некроза опухолей, обычно считаются агентами второй линии или могут быть добавлены для двойной терапии. Цели лечения включают минимизацию боли в суставах и припухлости, предотвращение радиографического повреждения и видимой деформации, а также продолжение работы и личной деятельности. Совместная замена указана для пациентов с тяжелым повреждением суставов, симптомы которых слабо контролируются медицинским руководством. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright © 2011 Американская академия семейных врачей.)

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным воспалительным артритом с распространенностью в течение жизни до 1 процентов по всему миру. 1 Начало может происходить в любом возрасте, но пики между 30 и 50 годами. 2 Инвалидность является обычной и значительной. В большой популяции в США 35 процент пациентов с РА имел инвалидность после 10 лет. 3

Этиология и патофизиология

Как и многие аутоиммунные заболевания, этиология РА многофакторна. Генетическая восприимчивость проявляется в семейных кластерных и монозиготных исследованиях близнецов с 50 процентом риска RA, связанным с генетическими факторами. 4 Генетические ассоциации для РА включают человеческий лейкоцитарный антиген-DR45 и -DRB1, а также множество аллелей, называемых общим эпитопом. 6,7 Геном в рамках общих исследований ассоциации были выявлены дополнительные генетические подписи, которые повышают риск РА и других аутоиммунных заболеваний, включая ген STAT4 и локус CD40. 5 Курение является основным экологическим триггером для РА, особенно у пациентов с генетической предрасположенностью. 8 Хотя инфекции могут разоблачать аутоиммунный ответ, какой-либо конкретный патоген не доказал причину RA.9

РА характеризуется воспалительными путями, которые приводят к распространение синовиальных клеток в суставах. Последующее формирование паннуса может привести к разрушению хряща и костной эрозии. Перепроизводство провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли (TNF) и интерлейкин-6, приводит к разрушительному процессу. 10

Факторы риска

Пожилой возраст, семейная история болезни и женский пол связаны с повышенным риском РА, хотя разница в полом менее выражена у пожилых пациентов. 1 И текущее, и предыдущее курение сигарет увеличивает риск RA (относительный риск [RR] = 1.4, до 2.2 для более чем курильщиков 40-pack-year) .11

Беременность часто вызывает ремиссию RA, вероятно, из-за иммунологической толерантности. ХАРАКТЕРИСТИКА NNXX может иметь долговечный влияние; РА реже диагностируется у рожавших женщин, чем у нерожавших (ОР = 0.61) .13,14 Грудное вскармливание снижает риск РА (ОР = 0.5 у женщин, которые кормят грудью не менее 24 месяцев), тогда как раннее менархе (ОР = 1.3 для женщин с менархе в возрасте 10 лет и младше) и очень нерегулярные менструальные периоды (ОР = 1.5) повышают риск.14 Использование оральных контрацептивов или витамина Е не влияет на риск РА15.

Диагностика

Типичная презентация

Пациенты с RA обычно присутствуют с болью и жесткостью в нескольких суставах. Наиболее часто участвуют запястья, проксимальные межфаланговые суставы и метакарпофаланговые суставы. Утренняя жесткость, продолжающаяся более одного часа, указывает на воспалительную этиологию. Болезненная опухоль из-за синовита может быть видна (рис. 1), или тонкое синовиальное утолщение может быть ощутимо при совместном обследовании. Пациенты могут также присутствовать с более ленивыми артралгиями до наступления клинически заметного суставного сустава. Системные симптомы усталости, потери веса и низкосортной лихорадки могут возникать с активный заболевания.

Диагностические критерии

В 2010 Американский колледж ревматологии и Европейская лига против ревматизма сотрудничали в создании новых критериев классификации для РА (таблица 1) .16 Новые критерии - это попытка диагностировать РА ранее у пациентов, которые могут не соответствовать классификации американского колледжа ревматологии 1987 критерии. Критерии 2010 не включают наличие ревматоидных конкреций или радиографических эрозивных изменений, обе из которых менее вероятны в ранних РА. Симметричный артрит также не требуется в критериях 2010, что позволяет раннее асимметричное представление.

Кроме того, голландские исследователи разработали и утвердили правило клинического предсказания для РА (таблица 2) .17,18 Цель этого правила - помочь выявить пациентов с недифференцированным артритом, который, скорее всего, достигнет RA, и для руководства последующим наблюдением и рефералом.

Диагностические тесты

Аутоиммунные заболевания, такие как РА, часто характеризуются наличием аутоанти-тела, Ревматоидный фактор не является специфическим для РА и может присутствовать у пациентов с другими заболеваниями, такими как гепатит С и у здоровых пожилых людей. Антицитруллиевое белковое антитело более специфично для РА и может играть роль в патогенезе болезни. 6 Примерно 50 до 80 процентов людей с RA имеют ревматоидный фактор, антитело против цитруллинового белка или оба .10. Пациенты с RA могут иметь положительный результат теста на антинуклеарные антитела, а тест прогностический важности в несовершеннолетних формах этого заболевания. Уровни С-реактивного белка 19 и скорость седиментации эритроцитов часто увеличиваются с активным RA, и эти реагенты с острой фазой являются составной частью новых критериев классификации RA. Уровни С-реактивного белка 16 C и скорость оседания эритроцитов могут также быть использованным, чтобы следить за активностью болезни и ответом на лекарства.

Базовый общий анализ крови с дифференциалом и оценкой функции почек и печени полезен, поскольку результаты могут повлиять на варианты лечения (например, пациенту с почечной недостаточностью или значительной тромбоцитопенией, вероятно, не будут назначены нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]). Легкая анемия хронического заболевания встречается у 33–60 процентов всех пациентов с РА, 20 хотя желудочно-кишечную кровопотерю также следует учитывать у пациентов, принимающих кортикостероиды или НПВП. Метотрексат противопоказан пациентам с заболеваниями печени, такими как гепатит С, и пациентам со значительным нарушением функции почек.21 Биологическая терапия, такая как ингибитор ФНО, требует отрицательного результата туберкулинового теста или лечения латентного туберкулеза. Реактивация гепатита B также может происходить при использовании ингибитора TNF.22 Следует выполнить рентгенографию кистей и стоп для выявления характерных околосуставных эрозивных изменений, которые могут указывать на более агрессивный подтип РА.10

Дифференциальная диагностика

Обнаружение кожи предполагает системную красную волчанку, системный склероз или псориатический артрит. Polymyalgia ревматический следует рассматривать у пожилого пациента с симптомами, преимущественно в плече и бедрах, и пациенту следует задавать вопросы, связанные с связанным с ним временным артериитом.

Рентгенограмма грудной клетки полезна для оценки саркоидоза как etioloГи артрита. Пациенты с воспалительными симптомами спины, воспалительными заболеваниями кишечника или воспалительными заболеваниями глаз в анамнезе могут иметь спондилоартропатию. Люди с симптомами менее шести недель могут иметь вирусный процесс, например парвовирус. Рецидивирующие самостоятельно купирующиеся эпизоды острого отека сустава предполагают кристаллическую артропатию, и для выявления кристаллов моногидрата урата натрия или дигидрата пирофосфата кальция необходимо провести артроцентез. Наличие многочисленных миофасциальных триггерных точек и соматических симптомов может указывать на фибромиалгию, которая может сосуществовать с РА. Для постановки диагноза и определения стратегии лечения пациентов с воспалительным артритом следует незамедлительно направлять к узкому специалисту по ревматологии16,17.

Д-р Хименес Белое пальто

Ревматоидный артрит, или РА, является наиболее распространенным типом артрита. РА - это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система, защитная система человеческого организма, атакует его собственные клетки и ткани, особенно суставы. Ревматоидный артрит часто определяется по симптомам боли и воспаления, часто поражающим мелкие суставы рук, запястья. и ноги. По мнению многих медицинских работников, ранняя диагностика и лечение РА is необходимо для предотвращения дальнейшего совместного повреждения и уменьшения болезненных симптомов. 

Д-р Алекс Хименес, DC, CCST Insight

Решение

После постановки диагноза РА и проведения первоначальной оценки лечение должно начаться. Недавние рекомендации касались управления РА, 21,22, но предпочтение пациента также играет важную роль. Существуют особые соображения для женщин детородного возраста, потому что многие лекарства оказывают вредное воздействие на беременность. Цели терапии включают минимизацию боли в суставах и припухлости, предотвращение деформации (например, отклонение локтевого сустава) и радиографический ущерб (например, эрозии), поддержание качественный жизни (личной и трудовой деятельности) и контроля внесуставных проявлений. Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), являются основой терапии РА.

БПВП

БПВП могут быть биологическими или небиологическими (Таблица 3) .23 Биологические агенты включают моноклональные антитела и рекомбинантные рецепторы для блокирования цитокинов, которые способствуют воспалительному каскаду, ответственному за симптомы РА. Метотрексат рекомендуется в качестве терапии первой линии у пациентов с активным РА, если он не противопоказан или не переносится.21 Лефлуномид (арава) может использоваться как альтернатива метотрексату, хотя побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются чаще. Сульфасалазин (азульфидин) или гидроксихлорохин (Плаквенил) провоспалительный в качестве монотерапии у пациентов с низкой активностью заболевания или без плохих прогностических признаков (например, серонегативный, неэрозивный РА) 21,22

Комбинированная терапия двумя или более БПВП более эффективна, чем монотерапия; однако побочные эффекты также могут быть более выраженными. 24 Если РА не контролируется небиологическим БПВП, следует назначить биологическое БПВП.21,22. Ингибиторы ФНО являются биологической терапией первой линии и являются наиболее изученными из этих агентов. Если ингибиторы TNF неэффективны, можно рассмотреть дополнительные биологические методы лечения. Одновременное применение более чем одной биологической терапии (например, адалимумаба [Хумира] с абатацептом [Оренсия]) не рекомендуется из-за неприемлемой частоты побочных эффектов.21

НПВП и кортикостероиды

Лекарственная терапия для РА может включать НПВП и оральные, внутримышечные или внутрисуставные кортикостероиды для борьбы с болью и воспалением. В идеале НПВП и кортикостероиды используются только для краткосрочного управления. DMARD являются предпочтительной терапией. 21,22

Дополнительные методы лечения

Диетические вмешательства, в том числе вегетарианские и средиземноморские диеты, изучались при лечении РА без убедительных доказательств их пользы.25,26 Несмотря на некоторые благоприятные исходы, в плацебо-контролируемых исследованиях с участием пациентов с некоторыми благоприятными результатами отсутствуют доказательства эффективности иглоукалывания. RA.27,28 Кроме того, термотерапия и терапевтический ультразвук при РА не изучались должным образом.29,30 В Кокрановском обзоре траволечения РА был сделан вывод о том, что гамма-линоленовая кислота (из масла семян примулы вечерней или черной смородины) и триптеригиум wilfordii (виноград грома) имеют потенциальные преимущества. 31 Важно сообщить пациентам, что сообщалось о серьезных побочных эффектах с использованием травяной терапии. 31

Упражнения и физическая терапия

Результаты рандомизированных контролируемых испытаний служба поддержки физические упражнения для улучшения качества жизни и мышечной силы у пациентов с RA.32,33. Программы тренировки упражнений не показали вредного воздействия на активность болезни РА, боли или рентгенограмму. 34 Tai chi, как было показано, улучшает диапазон лодыжки движения у лиц с РА, хотя рандомизированные исследования ограничены. 35. Рандомизированные контролируемые исследования йоги Айенгара у молодых людей с РА продолжаются. 36

Продолжительность лечения

Ремиссия может быть получена в 10 до 50 процентов пациентов с РА, в зависимости от того, как определена ремиссия и интенсивность терапии. Хроническая ремиссия более вероятна у мужчин, некурящих, лиц моложе 10 лет и у пациентов с поздним началом заболевания ( пациенты старше 40 лет), с более короткой продолжительностью заболевания, с более мягкой болезнью, без повышенных острых фазовых реактивов и без положительного ревматоидного фактора или антител против цитруллинового белка. 65

После того, как болезнь контролируется, дозы лекарств могут быть осторожно уменьшены до минимального необходимого количества. Пациентам требуется частый мониторинг для обеспечения стабильных симптомов, и быстрое увеличение количества лекарств рекомендуется при вспышках болезней. 22

Эндопротезирование

Совместная замена указывается, когда is серьезные повреждения суставов и неудовлетворительный контроль симптомов с помощью медицинского управления. Долгосрочные результаты - это поддержка, при этом только 4 до 13 процентов крупных совместных замещений, требующих пересмотра в течение 10 лет. 38. Бедро и колено являются наиболее часто заменяемыми суставами.

Долгосрочный мониторинг

Хотя РА считается заболеванием суставов, это также системное заболевание, способное включать несколько систем органов. Внесуставные проявления RA включены в таблицу 4.1,2,10

Пациенты с РА имеют двукратный повышенный риск лимфомы, которая, как считается, вызвана основным воспалительным процессом, а не следствием лечения.39 Пациенты с РА также подвержены повышенному риску заболевания коронарной артерии, и врачи должны работать. с пациентами, чтобы изменить факторы риска, такие как курение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.40,41 Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) класса III или IV является противопоказанием для использования ингибиторов ФНО, которые могут ухудшить исходы ЗСН.21 У ​​пациентов с РА и злокачественные новообразования, необходимо соблюдать осторожность при продолжительном применении БПВП, особенно ингибиторов ФНО. Биологические БПВП, метотрексат и лефлуномид не следует назначать пациентам с активным опоясывающим герпесом, выраженной грибковой инфекцией или бактериальной инфекцией, требующей антибиотиков.21 Осложнения РА и его лечения перечислены в Таблице 5.1,2,10

прогноз

Пациенты с РА живут три раза в 12 лет меньше, чем общая популяция. 40. Повышенная смертность у этих пациентов в основном обусловлена ​​ускоренным сердечно-сосудистым заболеванием, особенно у пациентов с высокой активностью заболевания и хроническим воспалением. Относительно новые биологические методы лечения могут замедлять развитие атеросклероза и продлевать жизнь у пациентов с RA.41

Источники данных: Поиск PubMed был завершен в клинических запросах с использованием ключевых терминов ревматоидного артрита, внесуставных проявлений и антиревматических агентов, модифицирующих болезнь. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры. Также были проведены розыгрыши Агентства по исследованиям в области исследований в области здравоохранения и подтверждения качества, клинические доказательства, база данных Кокрейн, «Основные доказательства» и «UpToDate». Дата поиска: сентябрь 20, 2010.

Автор раскрывает: Никакая соответствующая финансовая принадлежность не раскрывается.

В заключение, ревматоидный артрит - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое вызывает болезненные симптомы, такие как боль и дискомфорт, воспаление и отек суставов, среди прочего. Повреждение сустава, характеризуемое как RA, является симметричным, то есть обычно поражает обе стороны тела. Ранняя диагностика важна для лечение РА. Объем нашей информации ограничен вопросами хиропрактики и позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник Келли по ревматологии. 8th ed. Филадельфия, штат Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2009: 1035-1086.
2. Bathon J, Tehlirian C. Ревматоидный артрит клинический и
лабораторные проявления. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Грунтовка на ревматических дисках. 13th ed. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 114-121.
3. Allaire S, Wolfe F, Niu J и др. Текущие факторы риска инвалидности, связанные с ревматоидным артритом. Ревматизм артрита. 2009; 61 (3): 321-328.
4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS и др. Характеризуя количественный генетический вклад в ревматоидный артрит, используя данные близнецов. Ревматизм артрита. 2000; 43 (1): 30-37.
5. Orozco G, Barton A. Обновление по факторам риска развития ревматоидного артрита. Expert Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75.
6. Balsa A, Cabezón A, Orozco G, et al. Влияние аллелей HLA DRB1 на восприимчивость ревматоидного артрита и регуляцию антител против цитруллинированных белков и ревматоидного фактора. Артрит Res Ther. 2010; 12 (2): R62.
7. McClure A, Lunt M, Eyre S и др. Исследование возможности генетического скрининга / тестирования на чувствительность RA с использованием комбинаций из пяти подтвержденных локусов риска. Ревматология (Оксфорд). 2009; 48 (11): 1369-1374.
8. Bang SY, Lee KH, Cho SK и др. Курение повышает восприимчивость ревматоидного артрита у лиц, несущих общий эпитоп HLA-DRB1, независимо от ревматоидного фактора или антициклического цитруллинированного пептидного антитела. Ревматизм артрита. 2010; 62 (2): 369-377.
9. Уайлдер Р.Л., Кроффорд Л.Ж. Заразные агенты вызывают ревматоидный артрит? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41.
10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Ревматоидный артрит. Ланцет. 2010; 376 (9746): 1094-1108.
11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Курение интенсивность, продолжительность и прекращение, а также риск ревматоидного артрита у женщин. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9.
12. Kaaja RJ, Greer IA. Проявления хронического заболевания во время беременности. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757.
13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Имеет ли preg-
nancy обеспечивают вакцинную защиту от ревматизма
топидный артрит? Ревматизм артрита. 2010; 62 (7): 1842-1848.
14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Влияют ли грудное вскармливание и другие репродуктивные факторы на будущий риск ревматоидного артрита? Результаты исследования здоровья медсестер. Ревматизм артрита. 2004; 50 (11): 3458-3467.
15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Витамин Е в первичной профилактике ревматоидного артрита: исследование здоровья женщин. Ревматизм артрита. 2008; 59 (11):
1589-1595.
16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ и др. Ревматоидный артрит 2010
критерии классификации артрита: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма [опубликованная коррекция появляется в Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588.
17. ван дер Хельм-ван Мил А. Х., Ле Сесси С, ван Донген Н и др. Правило прогнозирования для исхода болезни у пациентов с недифференцированным недавним артритом. Ревматизм артрита. 2007; 56 (2): 433-440.
18. Mochan E, Ebell MH. Прогнозирование риска ревматоидного артрита у взрослых с недифференцированным артритом. Am Fam Physi. 2008; 77 (10): 1451-1453.
19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Пациенты с антиядерным антителоположительным юношеским идиопатическим артритом составляют однородную подгруппу независимо от хода заболевания суставов. Ревматизм артрита. 2005; 52 (3): 826-832.
20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Распространенность и результаты анемии при ревматоидном артрите. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S.
21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. Американский колледж ревматологии Рекомендации 2008 по использованию антибиотических препаратов, не связанных с биологической и биологической болезнью, при ревматоидном артрите. Ревматизм артрита. 2008; 59 (6): 762-784.
22. Deighton C, O'Mahony R, Tosh J и др .; Группа разработки руководящих принципов. Управление ревматоидным артритом: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2009; 338: b702.
23. AHRQ. Выбор лекарств для ревматоидного артрита. Апрель 9, 2008. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14 / 85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Доступен в июне 23, 2011.
24. Choy EH, Smith C, Doré CJ, et al. Мета-анализ эффективности и токсичности сочетания противоревматических препаратов, изменяющих заболеваемость при ревматоидном артрите, на основе ухода пациента. Ревматология (Оксфорд). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421.
25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU ​​и др. Эффективность и безопасность диетических вмешательств при ревматоидном артрите. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735.
26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Диетические вмешательства при ревматоидном артрите. Кокрановская база данных Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400.
27. W C, de Pablo P, Chen X, et al. Иглоукалывание для облегчения боли у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Ревматизм артрита. 2008; 59 (9): 1249-1256.
28. Келли РБ. Иглоукалывание для боли. Am Fam Physician. 2009; 80 (5): 481-484.
29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L и др. Термотерапия для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826.
30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Терапевтический ультразвук для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787.
31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Травяная терапия для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev. 2011; (2): CD002948.
32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Коучинг пациентов с ранним ревматоидным артритом к здоровой физической активности. Ревматизм артрита. 2008; 59 (3): 325-331.
33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA и др. Программа динамических упражнений для улучшения инвалидности пациентов при ревматоидном артрите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ревматология (Оксфорд). 2009; 48 (4): 410-415.
34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Программы динамического упражнения (аэробная способность и / или тренировка силы мышц) у пациентов с ревматоидным артритом. Кокрановская база данных Syst Rev. 2009; (4): CD006853.
35. Хан А, Робинсон В., Джадд М и др. Tai chi для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev. 2004; (3): CD004849.
36. Evans S, Cousins ​​L, Tsao JC, et al. Рандомизированное контролируемое исследование, посвященное йоге Айенгар для молодых людей с ревматоидным артритом. Trials. 2011; 12: 19.
37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Предикторы для ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143.
38. Wolfe F, Zwillich SH. Долгосрочные результаты ревматоидного артрита: проспективное, 23-летнее, продольное исследование общей замены суставов и его предикторов у пациентов с 1,600 с ревматоидным артритом. Ревматизм артрита. 1998; 41 (6): 1072-1082.
39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Ассоциация хронического воспаления, а не его лечение, с повышенным риском лимфомы при ревматоидном артрите. Ревматизм артрита. 2006; 54 (3): 692-701.
40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Консенсус редактора AJC: ревматоидный артрит и атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447.
41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Влияние фармакологической терапии на сердечно-сосудистую систему пациентов с системными ревматическими заболеваниями. Autimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.

Кнопка «Зеленый звонок» H .png

Дополнительная тема Обсуждение: Освобождение боли в колене без хирургии

Боль в колене является хорошо известным симптомом, который может возникнуть из-за различных травм и / или состояний колена, включая спортивные травмы, Колено является одним из самых сложных суставов в организме человека, поскольку оно состоит из пересечения четырех костей, четырех связок, различных сухожилий, двух менисков и хрящей. По данным Американской академии семейных врачей, наиболее частыми причинами боли в коленях являются подвывих надколенника, коленный сухожилие или кость перемычки и болезнь Осгуда-Шлаттера. Хотя боль в колене, скорее всего, встречается у людей старше 60 лет, боль в колене также может возникать у детей и подростков. Боль в коленях можно лечить дома, следуя методам RICE, однако тяжелые травмы колена могут потребовать немедленной медицинской помощи, включая уход за хиропрактикой.

изображение блога мультяшного бумажного мальчика

EXTRA EXTRA | ВАЖНАЯ ТЕМА: El Paso, TX Chiropractor Recommended

***

История функциональной медицины в Интернете
ЭКЗАМЕН ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ ОНЛАЙН 24 • 7

Онлайн-история
ОНЛАЙН-ИСТОРИЯ 24 /7
ЗАБРОНИРОВАТЬ 24/7