Диагностика изображений травмы позвоночника | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Диагностика изображений являются важным элементом в оценке травмы позвоночника. За последние несколько десятилетий быстрое развитие технологии обработки изображений значительно изменило оценку и лечение травм позвоночника. Диагностическая диагностика с использованием КТ и МРТ, среди прочего, полезна в острых и хронических ситуациях. Повреждения спинного мозга и мягких тканей лучше всего оценивают с помощью магнитно-резонансной томографии или МРТ, тогда как компьютерное томографическое сканирование или компьютерная томография лучше всего оценивают травму позвоночника или перелом позвоночника. Цель статьи ниже - продемонстрировать значимость диагностики изображений при травме позвоночника.

Оценка перелома шейного отдела позвоночника

Практические основы

Приблизительно 5-10% бессознательных пациентов, которые представляют ЭД в результате аварии или падения автомобиля, имеют серьезную травму шейного отдела позвоночника. Большинство переломов шейного отдела позвоночника происходит преимущественно на двух уровнях: одна треть травм происходит на уровне C2, а половина травм происходит на уровне C6 или C7. Большинство смертельных травм позвоночника шейки матки происходит на верхнем уровне шейки матки, либо при черепно-мозговом переходе C1, либо C2. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]

Человеческое Тело

Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника состоит из шейных позвонков 7, разделенных межпозвоночными дисками и соединенных сложной сетью связок. Эти связки удерживают отдельные костные элементы, действующие как единое целое. [7]

Посмотрите на шейный отдел позвоночника, как три отдельных столбца: переднюю, среднюю и заднюю. Передняя колонка состоит из передней продольной связки и передней двух третей тел позвонков, кольцевого фиброза и межпозвонковых дисков. Средняя колонна состоит из задней продольной связки и задней трети тел позвонков, кольца и межпозвонковых дисков. Задняя колонка содержит все костные элементы, образованные ножками, поперечные процессы, артикулирующие грани, пластинки и остистые процессы.

Передняя и задняя продольные связки поддерживают структурную целостность передней и средней колонн. Задняя колонка удерживается в выравнивании сложной связочной системой, включая затылочный связочный комплекс, капсульные связки и лигаментальный флава.

Если одна колонка разрушена, другие столбцы могут обеспечить достаточную стабильность для предотвращения повреждения спинного мозга. Если два столбца нарушены, позвоночник может двигаться как два отдельных блока, увеличивая вероятность повреждения спинного мозга.

Атлас (C1) и ось (C2) заметно отличаются от других шейных позвонков. Атлас не имеет тела позвонков; однако он состоит из толстой передней дуги с двумя выступающими боковыми массами и тонкой задней дугой. Ось содержит одонтоидный процесс, который представляет собой слитые остатки тела атласа. Одонтоидный процесс проходит в плотном приближении к заднему аспекту передней арки C1 поперечной связкой, которая стабилизирует атлантоаксиальный сустав. [9, 7]

Апикальные, алярные и поперечные связки обеспечивают дополнительную стабилизацию, позволяя вращению позвоночника; это предотвращает последующее смещение логовищ по отношению к атласу.

У педиатрических пациентов позвоночник более гибкий, и поэтому повреждение нервов происходит намного раньше, чем мышечно-скелетная травма у молодых пациентов. Из-за этой высокой гибкости могут произойти смертельные последствия, иногда даже минимальные структурные повреждения. По сравнению с взрослыми у детей есть другая точка опоры из-за относительно большой головы, позвонки не полностью окостеневаны, а связки прочно прикреплены к суставным поверхностям кости, которые являются более горизонтальными, что делает патофизиологию травмы у детей отличной от таковой у взрослых , [6, 10]

Д-р Хименес Белое пальто

Шея состоит из семи костей или шейных позвонков, которые поддерживают голову и соединяют ее с телом. Перелом шейки матки обычно называют сломанной шеей. Переломы шейного отдела позвоночника часто возникают из-за травмы или травмы, например, от автомобильных аварий или несчастных случаев со скольжением. Диагностика изображений усовершенствована, чтобы помочь медицинским работникам диагностировать проблемы со здоровьем шейного отдела позвоночника.

Д-р Алекс Хименес, округ Колумбия, CCST

Оценка травматизма

При подозрении на травмы позвоночника шейки матки движение шейки следует минимизировать во время транспортировки в лечебное учреждение. В идеале пациенты должны перевозиться на задней панели с полужестким ошейником, при этом шея стабилизируется по бокам головы мешками с песком или блоками из пенопласта, которые склеиваются из стороны в сторону (на доске) через лоб.

Если выявлено несоответствие позвоночника, поместите пациента в скелетную тягу с помощью щипцов как можно скорее (за очень небольшим исключением), даже если никаких признаков неврологического дефицита не существует. Конкретная травма и возможности консультационного персонала направляют дальнейшее руководство.

Поместите щипцы на один палец шириной выше мочки ушей в соответствии с внешним слуховым каналом. Консультант применяет щипцы для тяги при тесном неврологическом и рентгенологическом наблюдении. Необходимо соблюдать осторожность при управлении дыхательными путями у пациентов с потенциальными травмами позвоночника шейного отдела позвоночника. Визуальная интубация должна рассматриваться как ограничивающая движение шейного отдела позвоночника в процессе обеспечения безопасности дыхательных путей. [11, 12, 13, 1]

Ушибы шейного отдела позвоночника лучше всего классифицируются в соответствии с несколькими механизмами травмы. К ним относятся сгибание, сгибание-поворот, растяжение, удлинение-вращение, вертикальное сжатие, боковое сгибание и неясно понятые механизмы, которые могут привести к одонтоидным переломам и аланто-затылочной дислокации. [1, 14, 4, 5, 15, 7, 16]

Радиографическая оценка указана в следующем:
[2, 2, 17, 18, 15, 19, 20]

  • Пациенты, которые проявляют неврологический дефицит, согласуются с повреждением корда
  • Пациенты с измененным сенсорием от травмы головы или опьянения
  • Пациенты, которые жалуются на боль в шее или нежность
  • Пациенты, которые не жалуются на боль в шее или нежность, но имеют значительные отвлекающие травмы

Стандартная серия травм состоит из представлений 5: поперечный стол бокового, пловец, косый, одонтоидный и переднезадний. Приблизительно 85-90% повреждений шейного отдела позвоночника проявляется в боковом представлении, что делает его наиболее полезным видом с клинической точки зрения.

Появление легкодоступной многоточечной компьютерной томографии вытеснило использование простой рентгенографии во многих центрах. Недавняя литература поддерживает КТ как более чувствительную с более низкой частотой пропущенных первичных и вторичных повреждений. [14]

Торакальная травма позвоночника

Компьютерная томография

Результаты

Тонкосекторная осевая КТ, выполненная с использованием костного алгоритма, является единственным наиболее чувствительным средством, позволяющим диагностировать переломы грудного отдела позвоночника. Обычные спиральные КТ-сканирования грудного отдела позвоночника ценны, потому что многосекционные КТ-сканеры могут генерировать спинальные изображения с высоким разрешением даже при первичной мультисистемной оценке травмы. [21, 22, 28, 29]

На снимках КТ показаны различные травматические травмы позвоночника.

Рисунок 1: Боковой 3-мерный прогноз максимальной интенсивности КТ-сканирование множественных переломов верхних грудных и нижних шейных костей. Сила, необходимая для разрушения остистых отростков верхнего грудного отдела позвоночника, может также включать нижний шейный отдел позвоночника.
Рисунок 2: Трехмерная компьютерная томография сложных переломов средней части лица, включая травму Le Fort I у пациента, у которого были переломы верхних грудных и нижних шейных колючих процессов. Внезапное замедление лица и черепа приводило к сильным стрессовым нагрузкам на остистые процессы.
Рисунок 3: Осевая КТ-сканирование компрессионного перелома T12 демонстрирует линию перелома через передний корпус T12 (белая стрелка), заднее смещение концевой пластинки T12 (черная стрелка) в спинномозговой канал и перелом левого поперечного остистого отростка.
Рисунок 4: Осевые и сагиттальные КТ-снимки острого нижнего грудного компрессионного перелома позвоночника. Обратите внимание на параспинальную гематому (белые стрелки) и небольшое сужение позвоночного канала на уровне компрессионного разрушения (двойные желтые стрелки).
Рисунок 5: Трехмерная КТ грудного отдела позвоночника демонстрирует компрессионный перелом.
Рисунок 6: Сагиттальная КТ грудного и поясничного отделов позвоночника демонстрирует полный отрывной разрыв в пространстве L1-2 (стрелка).
Рисунок 7: Осевое КТ-изображение неустойчивого перелома грудного отдела позвоночника. Обратите внимание на ассоциацию сжатия тела позвонка с переломами ламинарного и ножевого суставов. Травма переднего, среднего и задние столбцы приводят к неустойчивому разрушению.
Рисунок 8: Корональная мультипланарная переформатированная КТ-изображения нестабильного грудного перелома спинного мозга. Связь как переднего сжатия, так и бокового подвывиха (стрелки) указывает на нестабильность.
Рисунок 9: Прогноз максимальной интенсивности проекции КТ-изображение всего грудного отдела позвоночника демонстрирует остистые переломы процесса C7 через позвоночник T7. Хотя переломы остистых процессов T1 могут происходить аналогично разлому глинистой лопаты C6 или C7, переломы среднего и нижнего грудного остистого процесса, скорее всего, происходят из-за комбинации прямого сгибания и осевого вращения. Обратите внимание на отсутствие результатов переломов позвоночника.
Рисунок 10: Трехмерное поверхностное КТ-изображение шейного отдела позвоночника. Обратите внимание на переломы остистых процессов C6, C7 и T1. КТ-исследование как шейного, так и грудного отдела позвоночника было получено как одно исследование с использованием многосекционного КТ-сканера. Все изображения были получены с помощью реконструкции 3-mm с коллимацией 1.5-mm. Время сканирования составляло 0.5 секунд на оборот. Эти 3 -мерные изображения были восстановлены с использованием независимой рабочей станции обработки изображений. В сложных случаях реконструированные изображения очень полезны в консультации с лечащими врачами.
Рисунок 11: Изображение скаутского изображения из спиральной компьютерной томографии показывает полный перекос подвывиха (изогнутые синие линии) нижнего грудного отдела позвоночника. Такая травма сочетает боковое смещение с вращательным повреждением (стрелка).
Рисунок 12: Переломная дислокация нижнего грудного отдела позвоночника. Осевое изображение КТ демонстрирует большое расстояние, на которое был смещен нижний грудной позвоночник.
Рисунок 13: Осевая миелограмма ТТ у пациента с огнестрельной раной в грудной позвоночник. В то время как перелом очевиден, травма также привела к дуральному слезу с свободно протекающим пространством спинномозговой жидкости (белая стрелка). В нижнем изображении отмечен перелом средней линии тела позвонка (черная стрелка).
Рисунок 14: Осевое изображение CT демонстрирует сложный перелом T12 с подвыражением вращения. Воздух был введен в эпидуральное пространство во время травмы.
Рисунок 15: Сагиттальный многоплановый КТ-образ лоскутного разрушения после фиксации. Изображение было разрезано в сагиттальной плоскости. Хирургический ремонт нестабильных переломов позвонков позвоночника, как, например, этот разрывный разрыв, обычно включает в себя размещение интерпозиционного трансплантата (двойной черной стрелы) вместе с боковой пластиной, удерживаемой в положении винтами, размещенными в теле позвонков выше и ниже травмы. Осажденный фрагмент всплеска разрывается спереди (белая стрелка). Двойная белая стрелка иллюстрирует восстановленный спинальный канал.
Рисунок 16: Затушеванная 3-размерная КТ-изображение разрывного трещины после фиксации. Изображение было разрезано в сагиттальной плоскости. Хирургический ремонт нестабильных переломов позвонков позвоночника, как, например, этот разрывный разрыв, обычно включает в себя размещение интерпозиционного трансплантата (двойной черной стрелы) вместе с боковой пластиной, удерживаемой в положении винтами, размещенными в теле позвонков выше и ниже травмы. Осажденный фрагмент всплеска разрывается спереди (белая стрелка).
Рисунок 17: Заштрихованный 3-мерный КТ-образ огнестрельного ранения на грудном отделе позвоночника. Хотя пуля попала в промежуток, вызывая перелом тела позвонка, пуля остановилась в спинномозговом канале. Обратите внимание на схему, нарисованную вокруг пули (стрелка).
Рисунок 18: Заштрихованная 3-мерная компьютерная томография огнестрельного ранения на грудном отделе позвоночника. В других случаях пуля может попасть в спинномозговой канал, превосходящий конечное положение в канале. Прохождение пули в спинальном канале (желтая стрелка) разрушает спинной мозг, а также может привести к перелому позвоночного тела. Обратите внимание, что пуля была затемнена (синяя стрелка).
Рисунок 19: Осевой КТ-образ у человека с известным туберкулезом легких и болями в спине. Обратите внимание на левый боковой абсцесс (стрелка).
Рисунок 20: Сагиттальная затененная поверхность 3-мерная реконструкция КТ нижнего грудного отдела позвоночника. Спинальное изображение было разрезано на плоскости среднего сечения, чтобы продемонстрировать заднее смещение грудного позвоночного тела позвонка (стрелка) и смещение вниз верхней торцевой пластины. Обратите внимание на общую форму клина тела позвонка.

Из-за его превосходного определения контраста и отсутствия наложенных друг на друга структур, высококачественная КТ-визуализация изображает более торакальные травмы позвоночника, чем обычные рентгенологические исследования. Однако процент клинически значимых переломов, которые наблюдаются при КТ, но не на рентгенограммах, ниже с грудным, чем с переломами шейного отдела позвоночника. Большинство переломов, пропущенных на рентгенограммах, - это осколочные переломы процесса, переломы переломов и переломы у крупных пациентов. Поскольку осевая КТ выполняется с пациентами в нейтральном положении, костное отвлечение фрагментов трещины и подвывихов спинальных суставов может быть не столь значительным на изображениях ТТ, поскольку они находятся на рентгенограммах с острыми травмами. [22, 25, 28, 29, 30, 31, 32]

Уровень разрывного перелома и процент стеноза позвоночного канала коррелировали с соответствующими неврологическими нарушениями. Существенная корреляция существует между неврологическим дефицитом и процентом стеноза позвоночного канала. Чем выше уровень травмы, тем больше вероятность неврологического дефицита. Эта связь может быть связана с меньшим диаметром канала в верхнем грудном отделе позвоночника. Тяжесть неврологического дефицита нельзя предсказать.

У пациентов с переломами шансового типа КТ-сканы часто показывают разрывы всплесков с задней челюстью или репульсивной корой, а серийные трансаксиальные КТ-изображения часто показывают постепенную потерю определения педикул. [23]

Д-р Хименес Белое пальто

Торакальный позвоночник, расположенный между шейным и поясничным позвонками, состоит из уровней позвонков 12. Торакальная травма позвоночника, включая травмы спинного мозга по середине позвоночника, обычно может быть тяжелой, однако при раннем лечении долгосрочный прогноз является хорошим. Поэтому диагностика изображений для грудной травмы позвоночника является существенной. Многие медицинские работники могут предоставить пациентам эти услуги.

Д-р Алекс Хименес, округ Колумбия, CCST

Степень Confidence

Уровень достоверности для диагностики грудного разлома позвоночника с осевыми сечениями 2-mm (возможен с многосекционным блоком CT) больше, чем 98% и, как сообщается, 99%.

Поскольку осевая КТ выполняется с пациентом в нейтральном положении, костное отвлечение фрагментов трещины и подвывихов спинальных сочленений может быть не столь значительным на изображениях ТТ, как на рентгенограммах с острыми травмами.

Ложные положительные / Negatives

Ложноположительные результаты могут возникать у пациентов с узлом Шморля, который представляет собой хроническую внутреннюю грыжу позвоночного диска в концевой пластине грудного позвонка и неудачу слияния эпифиза переднего позвоночного конца, что приводит к позвоночнику лимба. Ложно-отрицательные исследования КТ могут возникать при хронических стрессовых травмах и тяжелых генерализованных переломах остеопороза.

Сообщалось, что среди пациентов с травмой, у которых была грудная клетка и / или брюшная ТТ, переломы грудного отдела позвоночника часто занижены. Сагиттальные переформаты позвоночника, полученные из тонких срезов, и морфометрический анализ с использованием электронных суппортов помогают идентифицировать переломы, которые в противном случае не могут быть идентифицированы. [25]

В заключение, диагностика изображений травмы позвоночника или перелома позвоночника имеет важное значение для оценки и лечения пациентов. Магнитно-резонансная томография или МРТ полезны при оценке повреждений спинного мозга и мягких тканей, в то время как сканирование компьютерной томографии или КТ-сканирование полезно при оценке травмы позвоночника или перелома позвоночника. Понимание технологии обработки изображений значительно улучшило прогресс в лечении. Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, травмами позвоночника, и условия. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

Кнопка «Зеленый звонок» H .png

Дополнительные темы: Острая боль в спине

Боль в спине является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и пропущенных дней на работе во всем мире. Боли в спине объясняют вторую наиболее распространенную причину посещения врача, превосходящую по численности лишь верхние респираторные инфекции. Примерно 80 процентов населения будут испытывать боли в спине, по крайней мере, один раз на протяжении всей их жизни. Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из костей, суставов, связок и мышц, среди других мягких тканей. Из-за этого травмы и / или усугубляемые условия, такие как грыжа межпозвоночных дисков, может в конечном итоге привести к симптомам боли в спине. Спортивные травмы или автомобильные травмы часто являются наиболее частыми причинами боли в спине, однако иногда самые простые движения могут иметь болезненные результаты. К счастью, альтернативные варианты лечения, такие как уход за хиропрактикой, могут помочь облегчить боль в спине с помощью спинальных регулировок и ручных манипуляций, что в конечном итоге улучшит облегчение боли.

изображение блога мультяшного бумажного мальчика

EXTRA EXTRA | ВАЖНАЯ ТЕМА: Лечение боли в области хиропрактики