Диагностика хип-жалоб: артрит и новообразования Часть II | Эль-Пасо, штат Техас.
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Диагностика хип-жалоб: артрит и новообразования Часть II | Эль-Пасо, штат Техас.

Ишемический остеонекроз

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Ишемический остеонекроз (более точный термин), так называемый аваскулярный некроз AVN: этот термин описывает субакулярную (субхондральную) смерть кости
  • Интрамедуллярный костный инфаркт: описывает остеонекроз в мозговой полости кости (выше рентгеновского изображения)
  • Причины: м / с: травма, системные кортикостероиды, диабет, васкулит в СКВ. Список длинный. Другие важные причины: болезнь Серповидноклеток, болезнь Гоше, алкоголь, болезнь Кессона, SCFE, LCP и т. Д.
  • Патология: ишемия и костный инфаркт с результирующим девитализированным центром, окруженным ишемией и отеком с нормальной костью на внешней периферии (знак двойной линии МРТ)
  • Субактериальная некротическая кость в конечном итоге разрушается и фрагменты, приводящие к прогрессирующей разрушению кости и хряща и быстро прогрессирующему DJD
  • Ранний Dx часто пропущен, но имеет решающее значение для предотвращения svere DJD

Сайты M / C

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Бедра, плечи, осыпь, косые кости. Многие периферические идиопатические АВН-сайты известны своими эпонимами (например, Kienbock aka AVN лунной кости, Preisier aka scaphoid AVN)
  • Радиография нечувствительна к раннему AVN и может присутствовать только в виде тонкой остеопении
  • Некоторые из ранних заметных особенностей луча - увеличенный склероз с рассеянным слоем кости, сопровождаемый субактулярным коллапсом костей или «знаком полумесяца», обозначающим этап 3 на Ficat calssification (См. выше)
  • Самое раннее обнаружение и раннее вмешательство могут быть дружнее с помощью МРТ (наиболее чувствительная модальность)
  • Если МРТ противопоказана или отсутствует, 2nd наиболее чувствительной способностью является сканирование радионуклидной кости (scinthigraphy)
  • Рентгеновское и КТ-сканирование имеют одинаковую ценность

Корональный срез МРТ

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Чувствительный к жидкости чувствительный коронный срез МРТ, показывающий ишемический остеонекроз головки бедренной кости
  • Результаты МРТ: l

Tc99-MMDP Радионуклидная кость

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Сканирование костей обнаруживает центральную область фрагмента флеопении (холодного пятна) d / t, ороговевшего от остеобластической активности, в виде увеличенного поглощения Tc-99 MDP в правом бедро
  • Пациентка является женщиной 30-года с раком молочной железы и химиотерапией, которые неожиданно представили правильные боли в бедре

Радиографическая прогрессия АВН

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Более поздние стадии с суставным коллапсом, субаюритическими кистами, увеличением пятнистого склероза и полным уплощением головки бедренной кости с результирующим тяжелым диетологом. Rx: THA

менеджмент

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Ранняя визуализация Dx с МРТ или костной сцинтиграфией является существенной
  • Направление к ортопедическому хирургу
  • Декомпрессия сердечника (выше) может быть использована для реваскуляризации пораженной кости на ранних стадиях, но дает смешанные результаты
  • Отсроченные изменения AVN: THA, как в тяжелых случаях DJD

B / L THA

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • B / L THA у пациента с ишемическим остеонекрозом правого и более позднего левого бедра
  • Когда присутствует B / L бедро AVN, как правило, рассматриваются системные причины (кортикостероиды, диабет)

Воспалительный артрит, поражающий бедро

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Рассмотрим общее системное воспалительное состояние, такое как RA и AS / EnA
  • Hip RA может развиться у 30% пациентов с RA
  • Ключевые особенности DDX-воспалительного артрита и DJD - симметрия / равномерность, так называемая концентрическая совместная потеря, часто приводящая к осевой миграции и протрузии Acetabule в сложных случаях
  • Ключевая особенность между RA и AS: наличие эрозии костной ткани RA без продуктивных изменений костей или энтезита при воспалительной субпереностенной пролиферации AS d / t, обхват / пушистый перистит (энтехиз воротникового типа, по периметру, влияющий на перекресток на голове и шее)
  • Dx: Hx, PE, лаборатории: CRP, RH, анти-CCP Ab (RA)
  • CRP, HLA-B27, RF- (AS)

Септический артрит

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Гонококковые инфекции, ятрогенные причины, употребление IV наркотиков и некоторые другие
  • Маршруты: гематогенный, adjecent распространение, прямая инокуляция (например, ятрогенная)
  • Клинически: боли и уменьшенного ПЗУ, представленного как mononarthritis, генерализованные признаки / симптомы. CBC, ESR, CRP. Артроцензис и культура имеют решающее значение.
  • M / C патоген Staph. Aureus & Neisseria Gonorrhea
  • 1st шаг: рентгенография, часто недостойная на ранней стадии. Позже (4-10 дней) нечеткость белый корковая линия при бедренном суставном эпифизе, потеря суставного пространства, выпот, как расширение медиального суставного пространства (знак Вальденстрема)
  • МРТ - лучше всего на ранних этапах DX: T1, T2, STIR, T1 + C могут помочь с ранним. Ранние IV антибиотики, необходимые для предотвращения быстрого разрушения суставов

Скользкий эпифиз (SCFE)

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Важно диагностировать, но легко пропустить, что потенциально может привести к ишемическому остеонекрозу головки бедренной кости, а также AVN
  • Представляет типично детей с избыточным весом (чаще мальчиков), возраст старше 8 лет. Больше случаев у афро-американских мальчиков
  • 1st шаг: рентгенография, особенно искать расширенную пластину роста physeal (так называемое предварительное скольжение). Позже, скользят и нарушают линию Клейна (над изображением). МРТ - лучший способ раннего Dx и раннего вмешательства
  • Боковой вид лягушки часто демонстрирует медиальное скольжение лучше, чем вид AP

Клинически лимитирующий ребенок или подросток

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • M> F (10-18 лет). Афро-американцы подвергаются большему риску. 20% случаев SCFE - B / L. Осложнения: AVN >> DJD
  • Рентген: AP таз, пятно и лягушачья нога могут выявить проскальзывание, поскольку линия Клейна не прошла поперек бокового аспекта головки бедренной кости
  • Дополнительные возможности: физис может расширяться
  • MRI без gad, требуется для раннего Dx и предотвращения осложнений (AVN)

Нормальная и ненормальная линия Клейна

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • В соответствии с SCFE. Также расширяется физис. Dx: SCFE
  • Срочное направление в педиатрический ортопедический хирург

Тонкие изменения в левом бедре

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Обратите внимание, что подозрительные незначительные изменения в левом бедре, которые могут потребовать МР-обследования, чтобы подтвердить Dx
  • Задержка в уходе может привести к серьезным осложнениям

Болезнь Пертеса

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • aka Legg-Calves-Perthes Disease (LCP)
  • Относится к остеохондриту головки бедренной кости с остеонекрозом, вероятно, d / t нарушает васкуляризацию головки бедренной кости
  • Обычно присутствует у детей (чаще мальчиков) в возрасте 8 в качестве атравматичного «хромого ребенка». 15% может иметь B / L Perthe's
  • Шаги визуализации: 1st шаг рентгеновской рентгенографии, а затем МРТ, особенно на этапе 1 (ранний) без рентгеновских аномалий
  • Неспецифические признаки: совместный выпот с знаком Вальденстрема + (> 2-мм увеличение среднего сустава по сравнению с противоположной стороной). Предыдущий подход: флюороскопическая артрография (заменена МРТ)
  • Патолого-радиологическая корреляция: в хорошо установленных случаях головка бедренной кости характерно становится склеротической, сплюснутой и фрагментированной вследствие аваскулярного некроза (АВН). Позже могут произойти изменения в Coxa Magna (> 10% увеличения головки бедренной кости)
  • Управление: контроль симптомов, фиксация. Мальчики с более молодым ели показывают лучший прогноз d / t большей незрелости и лучшие шансы на механизмы репарации кости / хряща. В расширенных случаях оперативная помощь: остеотомия, тазобедренная артропопластика во взрослом возрасте, если развивается продвинутый DJD

Общие новообразования и другие состояния, влияющие на тазобедренный сустав

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • M / C бедра и тазовые неоплазмы у взрослых: костный метатаз (выше левого), 2nd m / c множественная миелома (M / C первичная костная злокачественность у взрослых). Советы: помните о распределении красного костного мозга. Менее часто: хондросаркома
  • Болезнь Педжета с костью (над левым снизу слева) обнаруживается m / c в области таза и Femurs
  • Дети и подростки, доброкачественные новообразования: волокнистая дисплазия (над средним изображением), одиночная костная киста (21%), остеоидная остеома, хондробластома. Злокачественные новообразования новорожденных: m / c Ewing Sarcoma (выше среднего правого и нижнего изображений) против остеосаркомы. > 2y.o-рассмотреть нейробластому
  • обработки изображений: 1st шаг: рентгенография с последующей МРТ являются наиболее подходящими.
  • Если подозревается Мец: Сцинтиграфия кости Tc99 является наиболее чувствительной

Множественная миелома

диагноз тазобедренного артрита и новообразований el paso, tx.
  • Множественная миелома у мужчины 75-yo (точка зрения таза)
  • Хондросаркома у мужчин 60-yo (осевые и корональные реконструированные срезы CT + C в окне кости)

Хирургический таз Артрит и новообразования