Disc Bulge & Herniation Хиропрактика Уход Обзор | Эль Пасо, Техас Доктор Хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Disc Bulge & Herniation Хиропрактика Уход Обзор

Выпуклость диска и грыжа диска являются одними из наиболее распространенных состояний, которые могут повлиять на позвоночник как у пациентов молодого, так и среднего возраста. По оценкам, около 2.6% населения США ежегодно посещают клинициста для лечения заболеваний позвоночника. Только около 7.1 миллиарда долларов теряется из-за отсутствия работы.

Грыжа диска - это когда целое или часть пульпозного ядра выпячивается через разорванный или ослабленный фиброз внешнего кольца межпозвонкового диска. Это также известно как проскальзывание диска и часто происходит в нижней части спины, иногда также затрагивая шейный отдел. Грыжа межпозвонкового диска определяется как локализованное смещение материала диска с 25% или менее окружности диска при МРТ-сканировании в соответствии с Североамериканским обществом позвоночника 2014 года. Грыжа может состоять из пульпозного ядра, фиброзного кольца, апофизарной кости или остеофиты и хрящ концевой пластинки позвонка в отличие от выпуклости диска.

Существует также в основном два типа грыжи диска. Выпячивание диска - это когда фокальное или симметричное расширение диска выходит за его пределы в межпозвонковом пространстве. Он расположен на уровне межпозвонкового диска и его наружные кольцевые волокна не повреждены. Экструзия диска - это когда межпозвоночный диск проходит над или под соседними позвонками или концевыми пластинами с полным кольцевым разрывом. В этом типе экструзии диска имеется шейка или основание, которое уже купола или грыжи.

Выпуклость диска - это когда наружные волокна фиброзного кольца смещены от краев соседних тел позвонков. Здесь смещение составляет более 25% от окружности межпозвонкового диска. Он также не простирается ниже или выше полей диска, потому что он ограничен прикреплением фиброзного кольца. Он отличается от грыжи диска, потому что он занимает менее 25% от окружности диска. Обычно выпуклость диска является постепенным и широким процессом. Выпуклость диска можно разделить на 2 типа. В круговой выпуклости задействована вся окружность диска. При асимметричной выпуклости асимметричным образом задействовано более 90 градусов окружности.

Нормальная анатомия межпозвонкового диска

Прежде чем вдаваться в подробности определения грыжи диска и выпуклости диска, мы должны взглянуть на то, как выглядит нормальный межпозвоночный диск. Согласно рекомендациям позвоночника в 2014 году, нормальный диск - это нечто, имеющее нормальную форму без каких-либо признаков дегенеративных изменений диска. Межпозвоночные диски ответственны за одну треть до одной четверти высоты позвоночника.

Один межпозвоночный диск имеет толщину около 7-10 мм и имеет передний-задний диаметр 4 см в поясничной области позвоночника. Эти позвоночные диски расположены между двумя соседними телами позвонков. Однако между атласом и осью, а также в копчике дисков не обнаружено. Около 23 дисков найдено в позвоночнике, 6 из них - в шейном отделе позвоночника, 12 - в грудном отделе позвоночника и только 5 - в поясничном отделе позвоночника.

Межпозвоночные диски состоят из фиброзных хрящей и образуют фиброзно-хрящевой сустав. Внешнее кольцо межпозвонкового диска известно как фиброзное кольцо, а внутреннее гелеобразное строение в центре известно как пульпозное ядро. Концы хряща покрывают сэндвич с пульпозным ядром сверху и снизу. Кольцевое фиброзное волокно состоит из концентрических листов из коллагеновых волокон, расположенных в виде радиальной шины в виде структуры в ламеллы. Волокна прикреплены к концевым пластинам позвонка и ориентированы под разными углами. Концевые пластины с хрящевой частью закрепляют диски на своем месте.

Пульпозное ядро ​​состоит из воды, коллагена и протеогликанов. Протеогликаны привлекают и удерживают воду, благодаря чему пульпозное ядро ​​приобретает гидратную гелеобразную консистенцию. Интересно, что в течение дня количество воды, обнаруженной в пульпозном ядре, варьируется в зависимости от уровня активности человека. Эта особенность межпозвонкового диска служит подушкой или системой амортизации позвоночника для защиты соседнего позвонка, спинного мозга, спинного мозга, мозга и других структур от различных сил. Хотя индивидуальное движение межпозвоночных дисков ограничено, некоторая форма движения позвонков, такая как сгибание и разгибание, все еще возможна из-за особенностей межпозвонкового диска.

Влияние морфологии межпозвонкового диска на структуру и функцию

Тип компонентов, представленных в межпозвонковом диске, и то, как он расположен, определяет морфологию межпозвонкового диска. Это важно для того, насколько эффективно диск выполняет свои функции. Поскольку диск является наиболее важным элементом, который несет нагрузку и обеспечивает движение в остальном жестком отделе позвоночника, составляющие, из которых он состоит, имеют существенную опору.

Сложность ламелей возрастает с возрастом в результате синтетического ответа клеток межпозвонкового диска на изменения механической нагрузки. Эти изменения в ламеллах с большим количеством бифуркаций, взаимопроникновения и неправильного размера и количества пластинчатых полос приведут к изменению веса. Это, в свою очередь, устанавливает непрерывный цикл разрушения, приводящий к разрушению межпозвоночных дисков. Как только этот процесс запущен, он необратим. При увеличении количества клеток количество пищи, необходимое для диска, также все больше меняет нормальный градиент концентрации как метаболитов, так и питательных веществ. Из-за этого повышенного спроса клетки также могут все больше погибать от некроза или апоптоза.

Межпозвоночные диски человека являются бессосудистыми, и, следовательно, питательные вещества диффундируют из близлежащих кровеносных сосудов на краю диска. Основные питательные вещества; кислород и глюкоза достигают клеток в диске посредством диффузии в соответствии с градиентом, определяемым скоростью транспорта в клетки через ткани и скоростью спроса. Клетки также все чаще вырабатывают молочную кислоту как конечный продукт метаболизма. Это также удаляется через капилляры и венулы обратно в кровообращение.

Поскольку диффузия зависит от расстояния, клетки, лежащие вдали от кровеносных капилляров, могут иметь пониженную концентрацию питательных веществ из-за уменьшения предложения. При заболеваниях обычно бессосудистый межпозвоночный диск может стать сосудистым и иннервироваться при дегенерации и при заболеваниях. Хотя это может увеличить поступление кислорода и питательных веществ к клеткам на диске, это также может привести к появлению многих других типов клеток, которые обычно не обнаруживаются на диске при введении цитокинов и факторов роста.

Морфология межпозвонкового диска в разных частях позвоночника также варьируется, хотя многие клиницисты основывают клинические теории на предположении, что и шейные, и поясничные межпозвонковые диски имеют одинаковую структуру. Высота диска была минимальной на уровне Т4-5 грудного столба, вероятно, из-за того, что грудные межпозвонковые диски имеют менее клиновидную форму, чем у шейных и поясничных отделов позвоночника.

От краниального до каудального направления площадь поперечного сечения позвоночника увеличивается. Следовательно, по уровню L5 - S1 пульпозное ядро ​​занимало большую долю площади межпозвонкового диска. Цервикальные диски имеют поперечное сечение эллиптической формы, в то время как торакальные диски имеют более круглую форму. Поясничные диски также имеют эллиптическую форму, хотя они более сплюснуты или возвращаются сзади.

Что такое выпуклость диска?

Выпуклый диск - это когда диск просто выпирает вне пространства межпозвонкового диска, который он обычно занимает без разрыва фиброза внешнего кольца. Выпуклая область довольно большая по сравнению с грыжей межпозвоночного диска. Кроме того, в грыже межпозвонкового диска фиброзное кольцо разрывается или трескается. Хотя выпуклость диска встречается чаще, чем грыжа диска, она причиняет пациенту небольшую боль или не причиняет ей боли. Напротив, грыжа межпозвоночного диска вызывает много боли.

Причины выпуклости диска

Выпуклый диск может быть из-за нескольких причин. Это может произойти из-за нормальных возрастных изменений, таких как при дегенеративном заболевании диска. Процесс старения может привести к структурным и биохимическим изменениям в межпозвонковых дисках и привести к снижению содержания воды в пульпозном ядре. Эти изменения могут сделать пациента уязвимым для выпячивания диска с незначительной травмой. Некоторые нездоровые привычки образа жизни, такие как сидячий образ жизни и курение, могут усилить этот процесс и привести к более серьезным изменениям при ослаблении диска.

Общий износ из-за повторной микротравмы также может ослабить диск и привести к выпуклости диска. Это связано с тем, что, когда диски натянуты, нормальное распределение нагрузки нагрузки изменяется. Накопленная микротравма в течение длительного периода времени может возникнуть при плохой осанке. Плохая осанка в положении сидя, стоя, сна и работы может привести к повышению давления в межпозвоночных дисках.

Когда человек поддерживает наклонную позу вперед, это может привести к перенапряжению и в конечном итоге к слабости задней части фиброзного кольца. Со временем межпозвоночный диск может выпячиваться сзади. В профессиях, которые требуют частого и многократного подъема, стояния, вождения или изгиба, выпуклый диск может представлять опасность для персонала. Неправильный подъем предметов, неправильная переноска тяжелых предметов могут также увеличить давление на позвоночник и в конечном итоге привести к выпуклости диска.

Выпуклые межпозвоночные диски обычно возникают в течение длительного периода времени. Однако диски могут выпирать из-за острой травмы. Неожиданная внезапная механическая нагрузка может повредить диск, что приведет к микророзам. После аварии диск может ослабнуть, что приведет к долгосрочному микроповреждению, которое в конечном итоге приведет к вздутию диска. Там также может быть генетический компонент выпуклости диска. У индивидуума может быть сниженная плотность эластина в фиброзном кольце с повышенной восприимчивостью к заболеваниям диска. Другие экологические факты также могут играть роль в этом заболевании.

Симптомы выпуклости диска

Как упоминалось ранее, выпуклые диски не причиняют боль, и даже если они делают тяжесть является легкой. В шейном отделе болезнь вызовет боль по шее, сильную боль в области плеч, боль в области плеча и предплечья до пальцев.

Это может привести к диагностической дилемме относительно того, страдает ли пациент от инфаркта миокарда, так как место отсылаемой боли и облучения аналогично. Чувство покалывания на шее также может возникнуть из-за выпуклости диска.

В грудном отделе может возникнуть боль в верхней части спины, которая иррадиирует в грудную клетку или верхнюю часть живота. Это также может указывать на патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, легких или сердца и, следовательно, необходимо соблюдать осторожность при анализе этих симптомов.

Выпуклые диски поясничной области могут проявляться как боль в пояснице и ощущение покалывания в нижней части спины позвоночника. Это наиболее распространенный сайт для выпуклостей диска, так как эта область удерживает вес верхней части тела. Боль или дискомфорт могут распространяться по ягодичной области, бедрам и ступням. Также могут быть мышечная слабость, онемение или покалывание. Когда диск давит на спинной мозг, рефлексы обеих ног могут увеличиваться, что приводит к спастичности.

У некоторых пациентов может быть даже паралич внизу поясницы. Когда выпуклый диск сжимается на конском хвосте, функции мочевого пузыря и кишечника также могут измениться. Выпуклый диск может давить на седалищный нерв, ведущий к ишиасу, где боль распространяется в одной ноге от спины к ступням.

Боль от выпуклого диска может усилиться во время некоторых действий, поскольку выпуклость может затем сжать некоторые нервы. В зависимости от того, какой нерв поражен, клинические особенности также могут различаться.

Диагностика выпуклости диска

Диагноз может быть не очевиден из истории болезни из-за подобных проявлений в более серьезных проблемах. Но хроническая природа болезни может дать некоторые подсказки. Для исключения инфаркта миокарда, гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и хронической патологии легкого необходимо сделать полный анамнез и физическое обследование.

МРТ Disc Bulge

Исследования необходимы для диагностики. Рентгенологическое исследование позвоночника проводится для выявления общей патологии, хотя может не показывать выпуклый диск напрямую. Могут быть косвенные признаки дегенерации диска, такие как остеофиты в концевых пластинах, газ в диске из-за явления вакуума и потеря высоты межпозвонкового диска. В случае умеренных выпуклостей, он может иногда проявляться как нефокальный материал межпозвоночного диска, который выдается за пределы границ позвонка, который является широким, окружным и симметричным.

Магнитно-резонансная томография или МРТ может изысканно определить анатомию межпозвонковых дисков, особенно пульпозного ядра и его взаимосвязи. Ранние результаты МРТ при выпуклости диска включают потерю нормальной вогнутости заднего диска. Выпуклости можно рассматривать как широкие, окружные и симметричные области. При умеренной выпуклости материал диска будет выходить за границы позвонков нефокусным образом. Ct миелограмма может также дать подробную анатомию диска и может быть полезна при диагностике.

Лечение выпуклости диска

Лечение выпуклого диска может быть консервативным, но иногда требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Когда выпуклость диска протекает бессимптомно, пациенту не требуется никакого лечения, поскольку он не представляет повышенного риска. Однако, если пациент симптоматичен, лечение может быть направлено на облегчение симптомов. Боль обычно проходит со временем. До этого следует назначать сильнодействующие болеутоляющие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. При нерешенной боли, инъекции стероидов также могут быть сделаны в пострадавший район, и, если он все еще не работает, в большинстве тяжелых случаев можно испытать поясничный симпатический блок.

Пациенту также может быть предоставлена ​​возможность выбора альтернативных методов лечения, таких как профессиональный массаж, физиотерапия, пакеты со льдом и электрогрелки, которые могут облегчить симптомы. Поддержание правильной осанки, ленты или брекеты для поддержки позвоночника используются с помощью физиотерапевта. Это может ускорить процесс восстановления, избегая дальнейшего повреждения и сохраняя поврежденные или порванные волокна в межпозвонковом диске без утечки жидкой части диска. Это помогает поддерживать нормальную структуру затрубного пространства и может увеличить скорость восстановления. Обычно болевые симптомы, которые присутствуют вначале, исчезают со временем и не приводят к боли. Однако, если симптомы неуклонно ухудшаются, пациенту может потребоваться операция.

Если симптомы устранены, физиотерапия может быть использована для укрепления мышц спины с помощью упражнений. Постепенные упражнения могут быть использованы для восстановления функции и предотвращения рецидивов.

Хирургическое лечение

Когда консервативная терапия не работает с несколькими месяцами лечения, хирургическое лечение может быть рассмотрено. Большинство предпочло бы минимально инвазивную хирургию, которая использует передовые технологии для коррекции межпозвонкового диска без необходимости грубого рассечения спины. Эти процедуры, такие как микродискэктомия, имеют более низкий период восстановления и снижают риск образования рубцов, большой кровопотери и травм соседних структур по сравнению с открытой операцией.

Ранее ламинэктомия и дискэктомия были основой лечения. Однако из-за инвазивности процедуры и из-за увеличенного повреждения нервов в настоящее время многие врачи отказываются от этих процедур из-за выпячивания диска.

Выпячивание диска в грудном отделе позвоночника лечат хирургическим путем с помощью костотрансверсомии, где резецируют поперечный отросток, чтобы обеспечить доступ к межпозвонковому диску. Спинной мозг и спинной нерв декомпрессируют с помощью декомпрессии грудной клетки, удаляя часть тела позвонка и делая небольшое отверстие. Пациент может также нуждаться в сращении позвоночника позже, если удаленное тело позвоночника было значительным.

Торакоскопическая хирургия с помощью видео также может использоваться, когда делается только небольшой разрез, и хирург может выполнить операцию с помощью камеры. Если хирургическая процедура включала удаление большой части материала позвоночника и диска, это может привести к нестабильности позвоночника. Это может потребовать пересадки кости, чтобы заменить потерянную часть пластинами и винтами, чтобы удержать их на месте.

Что такое грыжа диска?

Как упомянуто в первом разделе этой статьи, грыжа диска возникает, когда существует дисковый материал, смещающийся за пределы межпозвонкового диска. Дисковое пространство состоит из верхних и нижних конечностей тел позвонков, в то время как внешние края апофизов позвонков состоят из периферического края. Остеофиты не считаются краем диска. Может быть раздражение или сдавливание нервных корешков и дурального мешка из-за объема грыжи, что приводит к боли. Когда это происходит в поясничной области, это классически известно как ишиас. Это условие упоминалось с древних времен, хотя связь между грыжей диска и ишиасом была установлена ​​только вth века. Грыжа межпозвоночного диска является одним из самых распространенных диагнозов, наблюдаемых в позвоночнике из-за дегенеративных изменений, и является самой распространенной причиной операции на позвоночнике.

Классификация грыжи диска

Существует много классификаций, касающихся грыжи межпозвонкового диска. При грыже фокального диска происходит локализованное смещение материала диска в горизонтальной или осевой плоскости. В этом типе задействовано только менее 25% длины окружности диска. При грыже диска на широкой основе около 25-50% окружности диска грыжи. Выпуклость диска - это когда 50 - 100% материала диска выходит за пределы нормальных границ межпозвонкового пространства. Это не считается формой грыжи диска. Кроме того, деформации межпозвонкового диска, связанные с тяжелыми случаями сколиоза и спондилолистеза, классифицируются не как грыжа, а скорее как адаптивные изменения контура диска из-за смежной деформации.

В зависимости от контура смещенного материала грыжи межпозвоночных дисков могут быть далее классифицированы как выпячивания и выдавливания. При выступе диска расстояние, измеренное в любой плоскости, охватывающей края материала диска за пределами межпозвонкового дискового пространства (принимается наибольшая мера), меньше, чем расстояние, измеренное в той же плоскости между краями основания.

При визуализации можно показать смещение диска в виде выступа на горизонтальном сечении и в виде выдавливания на сагиттальном сечении из-за того, что задняя продольная связка содержит материал диска, который смещен сзади. Тогда грыжу следует считать экструзией. Иногда грыжа межпозвонкового диска может происходить в краниокаудальном или вертикальном направлении через дефект концевых пластин тела позвонка. Этот тип грыжи известен как внутрипозвоночная грыжа.

Выступ диска также можно разделить на две части: фокусный выступ и выступ на широкой основе. При фокальном выпячивании грыжа составляет менее 25% окружности диска, тогда как при широком выпячивании грыжа межпозвоночного диска составляет 25-50% от окружности диска.

При выдавливании диска диагностируется, удовлетворяется ли какой-либо из следующих двух критериев. Первый из них; расстояние, измеренное между краями материала диска, находящегося за пределами межпозвонкового дискового пространства, больше, чем расстояние, измеренное в той же плоскости между краями основания. Второй - это; материал в пространстве межпозвонкового диска и материал за пределами пространства межпозвонкового диска не имеют преемственности.

Это можно дополнительно охарактеризовать как секвестрированный, который является подтипом экструдированного диска. Это называется миграцией диска, когда материал диска отталкивается от места экструзии, не принимая во внимание непрерывность диска или нет. Этот термин полезен при интерпретации модальностей визуализации, поскольку зачастую трудно показать преемственность в визуализации.

Грыжа межпозвонкового диска может быть далее классифицирована как содержащиеся в ней диски и диски, которые не ограничены. Термин «содержащий диск» используется для обозначения целостности периферического фиброзного кольца, которое охватывает грыжу межпозвонкового диска. Когда жидкость вводится в межпозвоночный диск, жидкость не проникает в позвоночный канал при грыжах, которые содержатся.

Иногда встречаются фрагменты смещенного диска, которые характеризуются как свободные. Однако не должно быть никакой преемственности между материалом диска и его фрагментом и исходным межпозвоночным диском, чтобы его можно было назвать свободным или изолированным фрагментом. В перенесенном диске и в перенесенном фрагменте происходит вытеснение материала диска через отверстие в фиброзном кольце с смещением материала диска от затрубного пространства.

Даже если некоторые фрагменты, которые переносятся, могут быть изолированы, термин «мигрированный» означает просто положение, и оно не относится к непрерывности диска. Смещенный материал межпозвонкового диска может быть дополнительно описан в отношении задней продольной связки как субмембранозный, субкапсулярный, подлигаментный, экстра связочный, транслигаментный, субкапсулярный и перфорированный.

Позвоночный канал также может быть затронут грыжей межпозвонкового диска. Этот компромисс канала также может быть классифицирован как легкий, умеренный и тяжелый в зависимости от области, которая подвергается риску. Если канал в этом участке подвергается риску только менее чем на одну треть, он называется легким, тогда как если он нарушен только менее чем на две трети и более одной трети, он считается умеренным. При серьезном компромиссе поражается более двух третей позвоночного канала. Для участия в судебном процессе может быть применена та же самая система оценок.

Смещенный материал может быть назван в соответствии с положением, в котором они находятся в осевой плоскости от центра к правой боковой области. Они называются центральными, правыми центральными, правыми субартикулярными, правыми форминальными и правыми экстрафораминальными. Состав материала смещенного межпозвоночного диска может быть далее классифицирован как газообразный, сжиженный, высушенный, рубцеватый, кальцинированный, окостенелый, костный, ядерный и хрящевой.

Прежде чем вдаваться в подробности о том, как диагностировать и лечить грыжу межпозвонкового диска, давайте дифференцируем отличие грыжи межпозвонкового диска от поясничной грыжи, поскольку они являются наиболее распространенными регионами, подвергающимися грыже.

Грыжа межпозвонкового диска против грыжи грудного диска против грыжи поясничного диска

Грыжа поясничного диска является наиболее распространенным типом грыжи позвоночника, который составляет приблизительно 90% от общего числа. Тем не менее, грыжа диска шейки матки также может возникнуть примерно у одной десятой пациентов. Эта разница в основном связана с тем, что в поясничном отделе позвоночника больше давления из-за повышенной нагрузки. Кроме того, он имеет сравнительно большой материал межпозвоночного диска. Наиболее распространенными участками грыжи межпозвонкового диска в поясничной области является L 5 - 6, в шейном отделе между C7, в грудном отделе T12.

Грыжа шейного диска может происходить относительно часто, потому что шейный отдел позвоночника действует как точка поворота головы и является уязвимым местом для травмы и, следовательно, подвержен повреждению диска. Грыжа грудного диска встречается реже, чем любая из двух. Это связано с тем, что грудные позвонки прикреплены к ребрам и грудной клетке, что ограничивает диапазон движений в грудном отделе позвоночника по сравнению с шейными и поясничными позвоночными дисками. Тем не менее, грыжа межпозвоночного диска грудной клетки все еще может произойти.

Грыжа межпозвоночного диска вызывает боль в шее, боль в плече или боль, распространяющуюся от шеи к руке, покалывание и т. Д. Грыжа поясничного диска может также вызывать боль в пояснице, а также боль, покалывание, онемение и мышечную слабость, наблюдаемые в нижней части спины. конечности. Грыжа грудного диска может вызвать боль в верхней части спины, иррадиирующую в туловище.

эпидемиология

Хотя грыжа межпозвоночного диска может встречаться во всех возрастных группах, в основном это происходит в период между четвертым и пятым десятилетиями жизни со средним возрастом 37 лет. Были сообщения, что оценка распространенности грыжи межпозвонкового диска составляет 2-3% от общей популяции. Это чаще наблюдается у мужчин старше 35 лет с распространенностью 4.8%, а у женщин этот показатель составляет около 2.5%. Из-за его высокой распространенности он считается всемирной проблемой, поскольку он также связан со значительной инвалидностью.

Факторы риска

В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска возникает вследствие естественного процесса старения. Из-за дегенерации диска количество воды, которое ранее наблюдалось в межпозвонковом диске, высыхает, что приводит к сжатию диска с сужением межпозвонкового пространства. Эти изменения заметно проявляются при дегенеративном заболевании диска. В дополнение к этим постепенным изменениям из-за нормального износа, другие факторы также могут способствовать увеличению риска грыжи межпозвонкового диска.

Избыточный вес может увеличить нагрузку на позвоночник и увеличить риск грыжи. Сидячий образ жизни также может увеличить риск, и поэтому для предотвращения этого состояния рекомендуется активный образ жизни. Неправильная осанка при длительном стоянии, сидении и особенно вождении может привести к нагрузке на межпозвонковые диски из-за дополнительной вибрации двигателя автомобиля, приводящей к микротравме и трещинам в диске. Занятия, которые требуют постоянного изгиба, скручивания, вытягивания и подъема, могут создавать нагрузку на спину. Неправильная техника поднятия тяжестей является одной из основных причин.

Когда мышцы спины используются для подъема тяжелых предметов вместо подъема ногами и скручивания при подъеме, это может сделать поясничные диски более уязвимыми для грыжи. Поэтому пациентам всегда следует советовать поднимать тяжести ногами, а не спиной. Считается, что курение увеличивает грыжу диска за счет уменьшения кровоснабжения межпозвонкового диска, что приводит к дегенеративным изменениям диска.

Хотя вышеупомянутые факторы часто считаются причинами грыжи диска, некоторые исследования показали, что разница в риске очень мала, когда эту конкретную популяцию сравнивают с контрольной группой нормальной популяции.

Было проведено несколько видов исследований генетической предрасположенности и грыжи межпозвоночных дисков. Некоторые из генов, которые вовлечены в это заболевание, включают рецептор витамина D (VDR), который является геном, который кодирует полипептиды важного коллагена, называемого коллаген IX (COL9A2).

Другой ген, называемый геном человеческого агрекана (AGC), также участвует, поскольку он кодирует протеогликаны, которые являются наиболее важным структурным белком, обнаруженным в хряще. Он поддерживает биохимическую и механическую функцию хрящевой ткани и, следовательно, когда этот ген неисправен, он может предрасполагать человека к грыже межпозвонкового диска.

Помимо этого, существует много других генов, которые исследуются из-за ассоциации между грыжами дисков, таких как матриксная металлопротеиназа (ММР) - 3, ММР - 9, белок промежуточного слоя хряща, тромбоспондин (THBS2), коллаген 11A1, углеводная сульфотрансфераза, и аспорин (ASPN). Они также могут рассматриваться как потенциальные генные маркеры для заболевания поясничного диска.

Патогенез ишиаса и грыжи диска

Боль в области седалищного нерва возникает из-за экструдированного пульпозного ядра, вызывающего различные явления. Он может непосредственно сжимать нервные корешки, приводящие к ишемии или без нее, механически стимулировать нервные окончания наружной части фиброзного кольца и выделять воспалительные вещества, что свидетельствует о его многофакторном происхождении. Когда грыжа диска вызывает механическое сжатие нервных корешков, нервная мембрана сенсибилизируется к боли и другим раздражителям из-за ишемии. Было показано, что в сенсибилизированных и скомпрометированных нервных корешках порог нейрональной сенсибилизации составляет примерно половину от нормального и не скомпрометированного нервного корешка.

Инфильтрация воспалительных клеток различна в экструдированных дисках и неэкструдированных дисках. Обычно в неэкструдированных дисках воспаление меньше. Экструдированная грыжа диска вызывает разрыв задней продольной связки, в результате чего грыжа межпозвоночной части эпидурального пространства подвергается воздействию грыжи. Считается, что воспалительные клетки происходят из этих кровеносных сосудов, расположенных в самой внешней части межпозвонкового диска.

Эти клетки могут помочь выделять вещества, которые вызывают воспаление и раздражение нервных корешков, вызывая боль в седалищном суставе. Следовательно, экструдированные грыжи с большей вероятностью вызывают боль и клинические нарушения, чем те, которые содержатся. В локализованных грыжах преобладает механический эффект, в то время как в неограниченных или экструдированных дисках преобладает воспалительный эффект.

Клиника грыжи диска и что искать в истории

Симптомы грыжи диска могут сильно различаться в зависимости от локализации боли, типа грыжи и от индивидуумов. Поэтому история должна быть сосредоточена на анализе основной жалобы среди многих других симптомов.

Основной жалобой может быть боль в шее при грыже диска шейки матки, и могут быть отнесены боли в руки, плечи, шею, голову, лицо и даже в область нижней части спины. Тем не менее, он чаще всего относится к межлопаточной области. Излучение боли может происходить в зависимости от уровня грыжи. Когда нервные корешки шейного отдела поражены и сдавлены, могут возникнуть сенсорные, моторные изменения с изменениями в рефлексах.

Боль, возникающая из-за сдавливания нервного корешка, называется корешковой болью, и ее можно охарактеризовать как сильную, ноющую, жгучую, тупую, болезненную и электрическую, в зависимости от того, имеется ли в основном двигательная или сенсорная дисфункция. В верхней конечности корешковая боль может следовать кожному или миотомному образцу. Радикулопатия обычно не сопровождает боль в шее. Могут быть как односторонние, так и двусторонние симптомы. Эти симптомы могут усугубляться действиями, которые увеличивают давление внутри межпозвонковых дисков, такими как маневр Вальсальвы, подъем.

Вождение может также усилить боль из-за грыжи диска из-за стресса из-за вибрации. Некоторые исследования показали, что ударная нагрузка и напряжение от вибрации могут вызвать механическое усилие, которое усугубит небольшие грыжи, но согнутая осанка не оказала влияния. Точно так же действия, которые уменьшают внутридисковое давление, могут уменьшить симптомы как в положении лежа.

Основная жалоба при грыже поясничного диска - боль в пояснице. Другими сопутствующими симптомами могут быть боли в бедре, ягодицах, аногенитальной области, которые могут иррадиировать в стопу и носок. Основным нервом, пораженным в этой области, является седалищный нерв, вызывающий ишиас и связанные с ним симптомы, такие как сильная боль в ягодицах, боль в ногах, мышечная слабость, онемение, нарушение чувствительности, ощущение жжения или жжения или покалывания в ногах, нарушение функции походки Нарушение рефлексов, отек, дизестезия или парестезия в нижних конечностях. Тем не менее, ишиас может быть вызван причинами, отличными от грыжи, такими как опухоли, инфекция или нестабильность, которые необходимо исключить до постановки диагноза.

Грыжа межпозвоночного диска также может сдавливать бедренный нерв и вызывать такие симптомы, как онемение, ощущение покалывания в одной или обеих ногах и ощущение жжения в ногах и бедрах. Обычно нервные корешки, которые поражаются при грыжах в поясничной области, являются теми, которые выходят ниже межпозвонкового диска. Считается, что уровень раздражения нервного корешка определяет распределение боли в ногах. При грыжах на уровне третьего и четвертого поясничного отдела позвоночника боль может распространяться на переднюю часть бедра или пах. При радикулопатии на уровне пятого поясничного позвонка боль может возникать в латеральной и передней области бедра. При грыжах на уровне первого крестца боль может возникать в нижней части стопы и голени. Там же может быть онемение и покалывание в той же области распространения. Слабость в мышцах не может быть распознана, если боль очень сильная.

При смене позиции пациент часто освобождается от боли. Поддержание положения лежа на спине с поднятыми ногами может облегчить боль. Кратковременное облегчение боли может быть достигнуто за счет коротких прогулок во время длительных прогулок, стояния в течение продолжительных периодов времени и продолжительного сидения, например, во время вождения, которое может усилить боль.

Грыжа латерального диска наблюдается при фораминальных и экстрафораминальных грыжах, и они имеют клинические особенности, отличные от грыж медиального диска, наблюдаемых при субартикулярных и центральных грыжах. Грыжи боковых межпозвоночных дисков могут по сравнению с медиальными грыжами более раздражать и механически сдавливать выходящие нервные корешки и ганглии дорсальных корешков, расположенные внутри суженного позвоночного канала.

Таким образом, латеральная грыжа встречается чаще в пожилом возрасте с большей корешковой болью и неврологическим дефицитом. Существует также более выраженная боль в ногах и грыжи межпозвоночных дисков на нескольких уровнях в боковых группах по сравнению с грыжами медиальных дисков.

Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе может вообще не иметь боли в спине. Вместо этого есть преобладающие симптомы из-за упомянутой боли в грудной клетке из-за раздражения на нервах. Может также быть преобладающая боль в теле, которое движется к ногам, ощущение покалывания и онемение в одной или обеих ногах, мышечная слабость и спастичность одной или обеих ног из-за преувеличенных рефлексов.

Клиницист должен следить за нетипичными проявлениями, поскольку могут быть другие дифференциальные диагнозы. Необходимо выяснить наличие симптомов, чтобы определить, является ли заболевание острым, подострым или хроническим. Прошлый медицинский анамнез должен быть детально изучен, чтобы исключить симптомы красного флага, такие как боль, возникающая ночью без активности, которую можно наблюдать при сжатии тазовой вены, немеханическая боль, которая может наблюдаться при опухолях или инфекциях.

Если имеется прогрессирующий неврологический дефицит с вовлечением кишечника и мочевого пузыря, это считается неврологическим случаем и срочно расследуется, потому что может возникнуть синдром конского хвоста, который, если его не лечить, может привести к постоянному неврологическому дефициту.

Получение подробного анамнеза важно, включая занятие пациента, так как некоторые действия на работе могут усугубить симптомы пациента. Пациент должен быть оценен относительно того, какие действия он может и не может делать.

Дифференциальная диагностика

  • Болезнь дегенеративного диска
  • Механическая боль
  • Миофасциальная боль, приводящая к сенсорным нарушениям и локальной или упомянутой боли
  • Гематома
  • Киста, приводящая к случайным моторным дефицитам и сенсорным нарушениям
  • Спондилез или спондилолистез
  • Дискит или остеомиелит
  • Злокачественные новообразования, невриномы или массовые поражения, вызывающие атрофию мышц бедра, ягодичные мышцы
  • Спинальный стеноз наблюдается в основном в поясничной области с легкой болью в пояснице, двигательным дефицитом и болью в одной или обеих ногах.
  • Эпидуральный абсцесс, который может вызывать симптомы, похожие на корешковую боль, включая грыжу позвоночника
  • Аневризма аорты, которая может вызвать боль в пояснице и боль в ногах из-за компрессии, также может разорваться и привести к геморрагическому шоку.
  • Лимфома Ходжкина на поздних стадиях может привести к занимающим много места поражениям в позвоночнике, приводящим к таким симптомам, как грыжа межпозвонкового диска
  • Опухоли
  • Тазовый эндометриоз
  • Гипертрофия
  • Пояснично-нервный корешок шванномы
  • Опоясывающий герпес приводит к воспалению наряду с седалищным или пояснично-крестцовым нервными корешками

Экзамен по грыже диска

Полное физическое обследование необходимо для диагностики грыжи межпозвонкового диска и исключения других важных дифференциальных диагнозов. Диапазон движений должен быть проверен, но может иметь плохую корреляцию с грыжей диска, поскольку он в основном уменьшается у пожилых пациентов с дегенеративным заболеванием и из-за болезни суставов.

Часто требуется полное неврологическое обследование. Это должно проверить мышечную слабость и сенсорную слабость. Чтобы обнаружить мышечную слабость в мышцах малого пальца стопы, пациента могут попросить ходить на цыпочках. Сила мышц также может быть проверена путем сравнения силы с таковой у врача. Может быть дерматомная сенсорная потеря, предполагающая вовлечение соответствующего нервного корешка. Рефлексы могут быть преувеличены или иногда могут даже отсутствовать.

Существует много неврологических исследований, описанных в связи с грыжей межпозвонкового диска, таких как знак Брэггарта, перевернутый знак, знак отскока Ласега, дифференциальный знак Ласега, знак Менделя Бехтерева, знак Дейерла на обеих ногах или тест Милграма, а также на тесте на ногу или тест Фейерштаджина. Однако все это основано на проверке натяжения корня седалищного нерва с использованием тех же принципов, что и в тесте на поднятие прямой ноги. Эти тесты используются для конкретных ситуаций, чтобы обнаружить тонкие различия.

Почти все они зависят от боли, распространяющейся вниз по ноге, и, если она возникает выше колена, предполагается, что это происходит из-за сжимающего поражения нейронов, а если боль опускается ниже колена, считается, что это происходит из-за сжатия корень седалищного нерва. Для определения грыжи поясничного диска наиболее чувствительным считается лучевая боль, возникающая в ноге из-за провокации.

В тесте на поднятие прямой ноги, также называемом признаком Ласега, пациент остается на спине и держит ноги прямо. Затем врач поднимает ноги, сгибая бедро, сохраняя колено прямым. Отмечается угол, под которым пациент чувствует боль, идущую вниз по ноге ниже колена. У нормального здорового человека пациент может разогнуть бедро до 80 - 90 ° без каких-либо болей или затруднений.

Однако, если угол составляет всего 30 - 70 градусов, это говорит о грыже межпозвонкового диска в поясничном отделе на уровне нервного корешка от L4 до S1. Если угол сгибания бедра без боли составляет менее 30 градусов, это обычно указывает на некоторые другие причины, такие как опухоль ягодичной области, ягодичный абсцесс, спондилолистез, экструзия диска и выпячивание, симуляция состояния пациента и острое воспаление твердой мозговой оболочки. Если боль при сгибании в бедре возникает более чем на 70 градусов, это может быть связано с напряженностью мышц, таких как большая ягодичная мышца и подколенные сухожилия, сжиманием капсулы тазобедренного сустава или патологией крестцово-подвздошных или тазобедренных суставов.

Тест на поднятие прямой прямой ноги или тест на разгибание бедра можно использовать для тестирования более высоких поясничных поражений путем растяжения нервных корешков бедренного нерва, что аналогично тесту на поднятие прямой ноги. В шейном отделе позвоночника, для выявления стеноза отверстия, проводится тест Сперлинга, который не является специфическим для грыжи межпозвонкового диска шейки или натяжения нервных корешков. Тест Кемпа является аналогичным тестом в поясничной области для выявления стеноза отверстия. Осложнения из-за грыжи диска включают тщательное обследование области бедра, цифровое ректальное исследование и урогенитальное исследование.

Исследование грыжи диска

Для диагностики грыжи межпозвонкового диска могут использоваться диагностические тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), миелография и обычная рентгенография, либо по отдельности, либо в сочетании с другими методами визуализации. Объективное выявление грыжи диска важно, потому что только после такого обнаружения даже рассматривается хирургическое вмешательство. Биохимические анализы сыворотки, такие как уровень простат-специфического антигена (PSA), уровень щелочного фосфатиза, скорость оседания эритроцитов (ESR), анализ мочи на белок Бенс-Джонса, уровень глюкозы в сыворотке и электрофорез в сыворотке, также могут быть необходимы в определенных обстоятельствах, руководствуясь историей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ считается лучшим методом визуализации у пациентов с анамнезом и результатами физического осмотра, предполагающими грыжу поясничного диска, связанную с радикулопатией, в соответствии с рекомендациями Североамериканского общества позвоночника в 2014 году. Анатомия грыжи пульпозного ядра и связанные с ней отношения с мягкими тканями в соседних МРТ в области шейки матки, грудной и пояснично-крестцовой области может быть четко очерчена. За пределами затрубного пространства грыжа ядра может рассматриваться как очаговое асимметричное выпячивание материала диска при МРТ.

На сагиттальных T2-взвешенных изображениях заднее кольцо обычно рассматривается как область с высокой интенсивностью сигнала из-за радиального кольцевого разрыва, связанного с грыжей диска, хотя само грыжа ядра является гипоинтенсивной. Взаимосвязь между грыжей ядра и дегенерированными фасетками с нервными корешками, выходящими через нервные отверстия, четко разграничена на сагиттальных изображениях МРТ. Свободные фрагменты межпозвонкового диска также можно отличить от изображений МРТ.

При МРТ могут быть связаны признаки грыжи межпозвонкового диска, такие как радиальные разрывы фиброзного кольца, что также является признаком дегенеративного заболевания диска. Могут быть и другие характерные признаки, такие как потеря высоты диска, выпуклое кольцо и изменения в концевых плитах. Атипичные признаки также могут быть видны при МРТ, такие как неправильные расположения диска, поражения, расположенные полностью вне пространства межпозвонкового диска.

МРТ может выявить аномалии в межпозвонковых дисках лучше, чем другие методы, хотя визуализация костей немного уступает. Однако у пациентов с металлическими имплантатами, такими как кардиостимуляторы, существуют ограничения, связанные с МРТ, поскольку электромагнитное поле может привести к ненормальной работе кардиостимуляторов. У пациентов с клаустрофобией может стать проблемой переход в узкий канал для сканирования с помощью аппарата МРТ. Хотя некоторые устройства содержат открытую МРТ, они имеют меньшую магнитную мощность и, следовательно, определяют менее высокое качество изображения.

Это также проблема у детей и тревожных пациентов, проходящих МРТ, поскольку хорошее качество изображения зависит от того, остается ли пациент на месте. Они могут потребовать седации. Контраст, используемый в МРТ, которым является гадолиний, может вызывать нефрогенный системный фиброз у пациентов, которые ранее имели почечное заболевание. МРТ также обычно избегают при беременности, особенно в течение первых 12 недель, хотя клинически не было доказано, что она опасна для плода. МРТ не очень полезна, когда опухоль содержит кальций и для отделения отечной жидкости от опухолевой ткани.

Компьютерная томография (КТ)

 

КТ также считается еще одним хорошим методом оценки грыжи позвоночника, когда МРТ недоступна. Рекомендуется также в качестве исследования первой линии у нестабильных пациентов с сильным кровотечением. КТ-сканирование превосходит миелографию, хотя, когда оба они объединены, оно превосходит их обоих. КТ может показать кальцификацию более четко, а иногда даже газ на изображениях. Чтобы достичь превосходного качества изображения, изображение должно быть сфокусировано на месте патологии и тонких срезах, взятых для лучшего определения степени грыжи.

Тем не менее, КТ трудно использовать у пациентов, которые уже перенесли хирургические процедуры с использованием ламинэктомии, потому что наличие рубцовой ткани и фиброза затрудняет идентификацию структур, хотя костные изменения и деформация в нервной оболочке помогают в постановке диагноза.

Изображения покажут массу мягких тканей и смещенный каловый мешок вместе с удалением жира в эпидуральной области. Нерегулярная, дольчатая масса около края диска видна в фрагментах, которые не ограничены задней продольной связкой, но все еще находятся в контакте с краем диска. Фрагмент ядерного фрагмента диска составляет 80 - 120 HU.

Грыжа межпозвоночных дисков в шейном диске может быть идентифицирована путем изучения незавершенного процесса. Обычно проецируется сзади и латерально на межпозвоночные диски и выше на тела позвонков. Uncinate процесс подвергается склерозу и гипертрофии, когда есть ненормальная связь между uncinate процессом и смежными структурами, как видно при дегенеративном заболевании диска, сужении межпозвонкового диска и общем износе.

Миелопатия может возникать при поражении позвоночного канала вследствие заболевания диска. Точно так же, когда вовлечены нервные отверстия, возникает радикулопатия. Даже небольшие грыжи межпозвоночных дисков и выпячиваний могут вызывать поражение дурального мешка, поскольку шейное эпидуральное пространство естественным образом сужается. Межпозвоночные диски имеют ослабление, немного большее, чем мешочек, характеризующийся при компьютерной томографии.

В грудном отделе компьютерная томография может легко диагностировать грыжу межпозвонкового диска благодаря тому, что в грудных дисках содержится повышенное количество кальция. Боковой от дурального мешка материал грыжи диска можно увидеть на КТ как четко определенную массу, которая окружена эпидуральным жиром. При недостатке эпидурального жира диск выглядит как более аттенуированная масса по сравнению с окружающей средой.

рентгенография

Простая рентгенография не нужна для диагностики грыжи межпозвонковых дисков, потому что обычная рентгенография не может обнаружить диск и, следовательно, используется для исключения других состояний, таких как опухоли, инфекции и переломы.

В миелографии может быть деформация или смещение экстрадурального контраста, заполненного калом, наблюдаемого при грыже диска. В пораженном нерве также могут быть такие признаки, как отек, возвышение, отклонение и ампутация нервного корешка, наблюдаемые на миелографическом изображении.

Дискография

В этом способе визуализации контрастное вещество вводится в диск для оценки морфологии диска. Если боль возникает после инъекции, которая похожа на дискогенную боль, это говорит о том, что этот диск является источником боли. Когда КТ также выполняется сразу после дискографии, полезно дифференцировать анатомию и патологические изменения. Однако, поскольку это инвазивная процедура, она показана только в особых случаях, когда МРТ и КТ не могут выявить этиологию болей в спине. Он имеет несколько побочных эффектов, таких как головная боль, менингит, повреждение диска, дисцит, интратекальное кровоизлияние и усиление боли.

Лечение грыжи межпозвоночного диска

Лечение должно быть индивидуальным в зависимости от истории болезни, физического осмотра и диагностических исследований. В большинстве случаев пациент постепенно улучшается без необходимости дальнейшего вмешательства в течение 3-4 месяцев. Следовательно, пациент нуждается только в консервативной терапии в течение этого периода времени. По этой причине появилось много неэффективных методов лечения, приписывающих естественное разрешение симптомов этой терапии. Следовательно, консервативная терапия должна основываться на фактических данных.

Консервативная терапия

Поскольку грыжа межпозвоночного диска протекает доброкачественно, целью лечения является стимулирование восстановления неврологической функции, уменьшение боли и содействие скорейшему возвращению к работе и повседневной жизни. Большинство преимуществ консервативного лечения для молодых пациентов с изолированными грыжами и у пациентов с легким неврологическим дефицитом из-за маленьких грыж диска.

Постельный режим давно рассматривается как вариант лечения при грыже диска. Тем не менее, было показано, что постельный режим не оказывает влияния в течение первых 1 или 2 дней. Постельный режим считается контрпродуктивным после этого периода времени.

Чтобы уменьшить боль, можно использовать пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен. Это может облегчить боль, уменьшая воспаление, связанное с воспаленным нервом. Анальгетики, такие как ацетаминофен, также могут быть использованы, хотя им не хватает противовоспалительного эффекта, наблюдаемого при приеме НПВП. Дозы и лекарства должны соответствовать возрасту и выраженности боли у пациента. Если боль не контролируется текущим лекарством, врач должен сделать один шаг вверх по лестнице ВОЗ по анальгетикам. Тем не менее, длительное использование НПВП и анальгетиков может привести к язве желудка, печени и почек.

Чтобы уменьшить воспаление, другие альтернативные методы, такие как нанесение льда в начальный период и затем переход на использование тепла, гелей и протирок, могут помочь при боли, а также при мышечных спазмах. Релаксанты мышц также могут быть использованы для снятия мышечных спазмов. Некоторые из препаратов включают метокарбамол, каризопродол и циклобензаприн.

Тем не менее, они действуют централизованно и вызывают сонливость и седативный эффект у пациентов, а не действуют непосредственно на уменьшение мышечного спазма. Короткий курс пероральных стероидов, таких как преднизолон, в течение 5 дней в режиме сужения может быть назначен для уменьшения отека и воспаления в нервах. Это может обеспечить немедленное облегчение боли в течение 24 часов.

Когда боль не разрешается адекватно с максимальными эффективными дозами, пациент может быть рассмотрен для введения стероидов в эпидуральное пространство. Основным показанием для инъекции стероидов в перирадикулярное пространство является компрессия диска, вызывающая корешковую боль, устойчивую к обычному медицинскому лечению. Требуется тщательная оценка с помощью КТ или МРТ, чтобы тщательно исключить дополнительные дисковые причины боли. Противопоказания для этой терапии включают пациентов с диабетом, беременностью и язвой желудка. Эпидуральная пункция противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови, поэтому при необходимости следует осторожно использовать фораминальный подход.

Эта процедура выполняется под руководством флюороскопии и включает инъекцию стероидов и анальгетика в эпидуральное пространство рядом с пораженным межпозвоночным диском, чтобы уменьшить отек и воспаление нервов непосредственно в амбулаторных условиях. После инъекции 50% пациентов испытывают облегчение, хотя оно носит временный характер, и им могут потребоваться повторные инъекции с интервалом в 2 недели для достижения наилучших результатов. Если этот метод лечения становится успешным, можно делать до 3 эпидуральных стероидных инъекций в год.

Физическая терапия может помочь пациенту легко вернуться к своей прошлой жизни, хотя она не улучшает грыжу межпозвоночного диска. Физиотерапевт может проинструктировать пациента о том, как поддерживать правильную технику осанки, ходьбы и подъема в зависимости от способности пациента работать, мобильности и гибкости.

Упражнения на растяжку могут улучшить гибкость позвоночника, в то время как упражнения на укрепление могут увеличить силу мышц спины. Действия, которые могут ухудшить состояние грыжи межпозвоночного диска, следует избегать. Физическая терапия делает переход от грыжи межпозвонкового диска к активному образу жизни плавным. Режимы тренировок можно поддерживать на всю жизнь, чтобы улучшить общее самочувствие.

Наиболее эффективным вариантом консервативного лечения, основанным на фактических данных, является наблюдение и эпидуральная инъекция стероидов для облегчения боли в краткосрочной перспективе. Тем не менее, если пациенты желают этого, они могут использовать комплексные методы лечения по своему выбору с иглоукалыванием, акупрессурой, пищевыми добавками и биологической обратной связью, хотя они не основаны на фактических данных. Также нет доказательств, оправдывающих использование транс-электрической нервной стимуляции (TENS) в качестве метода облегчения боли.

Если через несколько месяцев боль не проходит, можно подумать об операции, и пациент должен быть тщательно отобран для достижения наилучшего результата.

Хирургическая терапия

Целью хирургической терапии является декомпрессия нервных корешков и снятие напряжения. Существует несколько показаний к хирургическому лечению, которые заключаются в следующем.

Абсолютные показания включают синдром конского хвоста или значительный парез. Другие относительные показания включают двигательный дефицит более 3 степени, ишиас, который не отвечает по меньшей мере на шесть месяцев консервативного лечения, ишиас в течение более шести недель или боль в нервном корешке из-за стеноза фораминальной кости.

За последние несколько лет было много дискуссий о том, следует ли лечить грыжу межпозвонкового диска длительным консервативным лечением или ранним хирургическим лечением. Много исследований было проведено в этом отношении, и большинство из них показывают, что окончательный клинический результат через 2 года остается прежним, хотя восстановление происходит быстрее при ранней операции. Следовательно, предполагается, что ранняя операция может быть целесообразной, поскольку она позволяет пациенту вернуться к работе рано и, следовательно, экономически целесообразна.

Некоторые хирурги могут все еще использовать традиционную дискэктомию, хотя многие используют минимально инвазивные хирургические методы в последние годы. Микродискэктомия считается на полпути между двумя концами. Есть два хирургических подхода, которые используются. Минимально инвазивная хирургия и чрескожные процедуры - те, которые используются из-за их относительного преимущества. Там нет места для традиционной хирургической процедуры, известной как ламинэктомия.

Тем не менее, есть некоторые исследования, предполагающие, что микродискэктомия более благоприятна из-за ее краткосрочных и долгосрочных преимуществ. В краткосрочной перспективе наблюдается сокращение продолжительности операции, уменьшение кровотечений, облегчение симптомов и снижение частоты осложнений. Этот метод был эффективен даже после 10 лет наблюдения и поэтому является наиболее предпочтительным методом даже сейчас. Исследования, проведенные для сравнения малоинвазивной техники и микродискэктомии, дали разные результаты. Некоторым не удалось установить существенной разницы, в то время как одно рандомизированное контрольное исследование смогло определить, что микродискэктомия была более благоприятной.

При микродискэктомии с помощью операционного микроскопа делается только небольшой разрез, а та часть грыжи межпозвонкового диска, которая поражает нерв, удаляется гемиламинэктомией. Некоторая часть кости также удаляется для облегчения доступа к нервному корешку и межпозвонковому диску. Длительность пребывания в стационаре минимальна: пребывание только на одну ночь и наблюдение, потому что пациент может быть выписан с минимальной болезненностью и полным облегчением симптомов.

Однако некоторым нестабильным пациентам может потребоваться более длительный прием, а иногда им может понадобиться слияние и артропластика. По оценкам, около 80 - 85% пациентов, которые подвергаются микродискэктомии, успешно выздоравливают, и многие из них могут вернуться к своему обычному занятию примерно через 6 недель.

Существует дискуссия о том, следует ли удалять большую часть фрагмента диска и выскабливать пространство диска или удалять только грыжевой фрагмент с минимальным проникновением в пространство межпозвонкового диска. Многие исследования предполагают, что агрессивное удаление больших кусков диска может привести к большей боли, чем при консервативной терапии с 28% против 11.5%. Это может привести к дегенеративному заболеванию диска в долгосрочной перспективе. Тем не менее, при консервативной терапии, существует более 7% риска рецидива грыжи диска. Это может потребовать дополнительных операций, таких как артродез и артропластика, которые будут выполнены в будущем, что приведет к значительным страданиям и экономическому бремени.

В минимально инвазивной хирургии хирург обычно делает крошечный разрез в спине, чтобы установить расширители с увеличивающимся диаметром, чтобы увеличить туннель, пока он не достигнет позвонка. Этот метод вызывает меньшую травму мышц, чем при традиционной микродискэктомии. Только небольшая часть диска удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и межпозвонковый диск. Затем хирург может удалить грыжу диска с помощью эндоскопа или микроскопа.

Эти минимально инвазивные хирургические методы имеют более высокое преимущество в отношении более низких инфекций в месте хирургического вмешательства и более короткого пребывания в больнице. Диск центрально распаковывается химически или ферментативно с использованием абляции и испарения химопапаина, лазера или плазмы (ионизированный газ). Он также может быть декомпрессирован механически с помощью чрескожной латеральной декомпрессии или путем аспирации и отсасывания бритвой, такой как нуклеосома. Было показано, что хемопапин имеет побочные эффекты и в конечном итоге отменен. Большинство из перечисленных методов оказались менее эффективными, чем плацебо. Направленная сегментэктомия - это та, которая показала некоторую перспективу в эффективности, подобной микродискэктомии.

В шейном отделе позвоночника грыжи межпозвоночных дисков обрабатываются спереди. Это связано с тем, что грыжа происходит спереди и пациент не переносит манипуляцию с шейным отделом. Грыжа диска, вызванная стенозом отверстия и ограниченная отверстием, является единственным случаем, когда предполагается задний доступ.

Минимальное удаление диска является альтернативой подходу к переднему шейному отделу позвоночника. Однако стабильность межпозвонкового диска после процедуры зависит от остаточного диска. После процедуры боль в шее может быть значительно уменьшена из-за удаления компрессии нейронов, хотя при остаточной осевой боли в шее может наблюдаться значительное ухудшение. Другое вмешательство по поводу грыжи шейного диска включает слияние передней части шейки матки. Это больше подходит для пациентов с тяжелой миелопатией с дегенеративным заболеванием диска.

Осложнения хирургии

Хотя риск операции очень низок, осложнения все же могут возникнуть. Послеоперационная инфекция является одним из наиболее распространенных осложнений, поэтому она требует более энергичных процедур инфекционного контроля в театре и в палате. Во время операции из-за плохой хирургической техники может произойти повреждение нерва. Дуральная утечка может произойти, когда отверстие в слизистой оболочке нервного корешка вызывает утечку спинномозговой жидкости, которая омывает нервные корешки. Подкладка может быть отремонтирована во время операции. Тем не менее, головная боль может возникнуть из-за потери спинномозговой жидкости, но обычно она проходит со временем без каких-либо остаточных повреждений. Если кровь вокруг нервных корешков сгустится после операции, этот кровяной сгусток может привести к сдавливанию нервного корешка, что привело к болям в корешке, которые ранее испытывал пациент. Рецидивирующая грыжа межпозвонкового диска из-за грыжи дискового материала в одном и том же месте является разрушительным осложнением, которое может возникнуть в течение длительного времени. Это можно сделать консервативно, но в конечном итоге может потребоваться операция.

Результаты Хирургии

Были проведены обширные исследования относительно результатов операции по поводу грыжи поясничного диска. Как правило, результаты операции микродискэктомии хорошие. Боль в ногах больше, чем в спине, и поэтому эта операция не рекомендуется для тех, у кого болит только спина. У многих пациентов клинически улучшается в течение первой недели, но они могут улучшаться в течение следующих нескольких месяцев. Как правило, боль исчезает в начальный период восстановления, и это сопровождается улучшением силы ноги. Наконец, улучшение ощущений происходит. Однако пациенты могут жаловаться на чувство онемения, хотя боли нет. Нормальная деятельность и работа могут быть возобновлены через несколько недель после операции.

Новые Терапии

Хотя консервативная терапия является наиболее подходящей терапией при лечении пациентов, современный стандарт медицинской помощи не учитывает патологию грыжи межпозвоночных дисков. Существуют различные пути, которые участвуют в патогенезе, такие как воспалительные, иммуноопосредованные и протеолитические пути.

Роль медиаторов воспаления в настоящее время исследуется, и это привело к разработке новых методов лечения, которые направлены на этих медиаторов воспаления, вызывающих повреждение нервных корешков. Цитокины, такие как TNF, главным образом участвуют в регуляции этих процессов. Чувствительность к боли опосредуется антагонистами серотониновых рецепторов и антагонистами α2-адренергических рецепторов.

Следовательно, фармакологические методы лечения, нацеленные на эти рецепторы и медиаторы, могут влиять на процесс заболевания и приводить к уменьшению симптомов. В настоящее время были протестированы антагонисты цитокинов против TNFα и IL1β. Блокаторы нейрональных рецепторов, такие как сарпогрелат гидрохлорид и т. Д., Были протестированы как на животных моделях, так и в клинических исследованиях для лечения радикулита. Модификаторы клеточного цикла, которые нацелены на микроглию, которая, как считается, инициирует воспалительный каскад, были протестированы с нейропротективным антибиотиком миноциклином.

Также недавно были проведены исследования по ингибированию пути NF-kB или протеинкиназы. В будущем лечение грыжи межпозвонкового диска будет значительно улучшено благодаря проводимым исследованиям. (Аро, Хиротака)

Выпуклость диска и / или грыжа межпозвонкового диска - это проблема со здоровьем, которая затрагивает межпозвонковые диски, находящиеся между каждым позвонком позвоночника. Хотя это может происходить как естественная часть дегенерации с возрастом, травма или травма, а также повторное чрезмерное использование могут также вызвать выпячивание диска или грыжу межпозвоночного диска. По словам медицинских работников, выпуклость диска и / или грыжа межпозвоночного диска является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем, влияющих на позвоночник. Выпуклость диска - это когда наружные волокна фиброзного кольца смещены от краев соседних тел позвонков. Грыжа межпозвоночного диска - это когда часть или целое пульпозное ядро ​​выступает через разорванный или ослабленный наружный фиброз межпозвонкового диска. Лечение этих проблем со здоровьем направлено на уменьшение симптомов. Альтернативные варианты лечения, такие как уход за хиропрактикой и / или физиотерапия, могут помочь облегчить симптомы. Хирургия может быть использована в случаях серьезных симптомов. - Доктор Алекс Хименес, округ Колумбия, CCST Insight

Сфера нашей информации ограничена хиропрактик, опорно-двигательного аппарат, физические лекарства, здоровье и чувствительные проблемы со здоровьем и / или функциональными статьи медицины, тему и обсуждение. Мы используем функциональные протоколы здоровья и велнес для лечения и ухода за поддержкой травм или заболевания опорно-двигательного аппарата. Наши сообщения, темы, темы и идеи охватывают клинические вопросы, проблемы и темы, которые прямо или косвенно связаны с нашей клинической практикой и поддерживают ее. * Наш офис предпринял разумную попытку предоставить вспомогательные цитаты и определил соответствующее научное исследование или исследования, подтверждающие наши посты. Мы также предоставляем копии исследовательских исследований в поддержку Правлению и / или общественности по запросу. Мы понимаем, что покрываем вопросы, которые требуют дополнительного объяснения того, как это может помочь в конкретном плане ухода или протоколе лечения; поэтому, чтобы продолжить обсуждение вышеприведенного вопроса, пожалуйста, не стесняйтесь спросить доктора Алекса Хименеса или свяжитесь с нами по адресу 915-850-0900, Поставщик (и), лицензированный в Техасе и Нью-Мексико *

Куратор доктор Алекс Хименес, округ Колумбия, CCST

дело

  • Андерсон, Пол А. и соавт. «Рандомизированные контролируемые испытания лечения грыжи поясничного диска: 1983-2007». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов, т. 16, № 10, с. 2008, 566, с. 573-10.5435. Американская академия хирургов-ортопедов, дои: 00124635 / 200810000-00002-XNUMX.
  • Фрейзер I (2009) Статистика госпитальной помощи в США. Агентство исследований и качества здравоохранения, Роквилл
  • Риччи, Джудит А. и соавт. «Обострения болей в спине и потери производительного времени у рабочих в США». Позвоночник, том 31, нет. 26, 2006, с. 3052-3060. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 01.brs.0000249521.61813.aa.
  • Fardon, DF и др., Номенклатура поясничного диска: версия 2.0: Рекомендации объединенных целевых групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологии. Позвоночник J, 2014. 14 (11): с. 2525-45.
  • Костелло Р.Ф., Белл Д.П. Номенклатура и стандартная отчетная терминология грыжи межпозвонкового диска. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2007; 15 (2): 167-74, v-vi.
  • Робертс С. «Морфология диска в здоровье и болезни». Биохимическое общество Труды, вып. 30, №. 5, 2002, с. А112.4-А112. Портленд Пресс Лтд, doi: 10.1042 / bst030a112c.
  • Johnson, WEB и S. Roberts. «Морфология и состав цитоскелета клеток межпозвонкового диска человека: предварительное исследование региональных изменений в состоянии здоровья и заболеваниях». Журнал анатомии, том 203, нет. 6, 2003, с. 605-612. Wiley-Blackwell, doi: 10.1046 / j.1469-7580.2003.00249.x.
  • Грюнхаген, Тиджс. «Обеспечение питательными веществами и метаболизм межпозвоночных дисков». Журнал о хирургии костей и суставов (американский), том 88, нет. Suppl_2, 2006, p. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01290.
  • Мерсер С.Р. и Г.А. Джулл. «Морфология шейного межпозвонкового диска: значение для модели Маккензи синдрома расстройства диска». Мануальная терапия, том 1, нет. 2, 1996, с. 76-81. Elsevier BV, doi: 10.1054 / math.1996.0253.
  • KOELLER, W et al. «Биомеханические свойства межпозвонковых дисков человека, подвергнутых осевому динамическому сжатию». Позвоночник, том 9, нет. 7, 1984, с. 725-733. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198410000-00013.
  • Либерман, Исадор Х. «Пузырь выпуклости диска: экономика позвоночника 101». The Spine Journal, том 4, нет. 6, 2004, с. 609-613. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2004.09.001.
  • Лаппалайнен, Ану К и соавт. «Заболевание межпозвонкового диска у такс рентгенологически скринировано для кальцификации межпозвонкового диска». Acta Veterinaria Scandinavica, vol 56, no. 1, 2014, Springer Nature, doi: 10.1186 / s13028-014-0089-4.
  • Moazzaz, Payam et al. «80. Позиционная МРТ: ценный инструмент в оценке выпячивания шейного диска ». The Spine Journal, том 7, нет. 5, 2007, с. 39С. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2007.07.097.
  • «Заболевание поясничного диска: предыстория, история процедуры, проблема». Emedicine.Medscape.Com, 2017, http://emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
  • Vialle, Luis Roberto et al. «ЗОБНАЯ ДИСКОВАЯ ГЕРНИАЦИЯ». Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 17–22. PMC. Web. 1 октября 2017 г.
  • «Грыжа пульпозного ядра: история вопроса, анатомия, патофизиология». http://emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
  • Vialle, Luis Roberto et al. «ЗОБНАЯ ДИСКОВАЯ ГЕРНИАЦИЯ». Revista Brasileira De Ortopedia (английское издание), том 45, № 1, 2010, с. 17-22. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s2255-4971 (15) 30211-1.
  • Mulleman, Denis et al. «Патофизиология дискальной ишиасы. I. - Доказательства в поддержку химического компонента ». Joint Bone Spine, том 73, нет. 2, 2006, с. 151-158. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jbspin.2005.03.003.
  • Jacobs, Wilco CH et al. «Хирургические методы при ишиасе при грыже диска, систематический обзор». European Spine Journal, том 21, № 11, 2012, с. 2232-2251. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-012-2422-9.
  • Рутковский Б. «Комбинированная практика электростимуляции при грыже поясничного межпозвонкового диска». Боль, том 11, 1981, с. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1016 / 0304-3959 (81) 90487-5.
  • Вебер, Хенрик. «Обновление позвоночника Естественная история грыжи диска и влияние вмешательства». Позвоночник, том 19, нет. 19, 1994, с. 2234-2238. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199410000-00022.
  • «Визуализация грыжи диска: обзор, рентгенография, компьютерная томография». Emedicine.Medscape.Com, 2017,
  • Carvalho, Lilian Braighi et al. «Эрни де диско Ломбар: Тратаменто». Acta Fisiátrica, том 20, нет. 2, 2013, с. 75-82. GN1 Genesis Network, doi: 10.5935 / 0104-7795.20130013.
  • Керр, Дана и соавт. «Каковы долгосрочные предикторы исхода при грыже поясничного диска? Рандомизированное и наблюдательное исследование. ” Clinical Orthopaedics And Related Research®, том 473, № 6, 2014, с. 1920-1930. Springer Nature, doi: 10.1007 / s11999-014-3803-7.
  • Купить, Ксавье и Афшин Ганги. «Чрескожное лечение грыжи межпозвонкового диска». Семинары по интервенционной радиологии, том 27, нет. 02, 2010, с. 148-159. Thieme Publishing Group, doi: 10.1055 / s-0030-1253513.
  • Аро, Хиротака. «Трансляционные исследования грыж дисков: современное состояние диагностики и лечения». Журнал ортопедической науки, том 19, нет. 4, 2014, с. 515-520. Elsevier BV, doi: 10.1007 / s00776-014-0571-x.