Мануальный терапевт | Причины синдрома Piriformis | Д-р Хименес Д.К.
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Мануальный терапевт | Причины синдрома Пириформ

Причины синдрома piriformis: Мышца piriformis известна среди спортсменов и медицинских работников. Эта мышца работает для контроля похищения, вращения тазобедренного сустава и инверсии действия во вращении. Мышца piriformis повысилась в осознанности как причина синдрома piriformis, состояние дисфункции и боли у спортсменов и населения в целом. Тем не менее, лечение хиропрактики может помочь.

Анатомия мышц пириформ

Причины синдрома Piriformis Piriformis muscle

Мышца piriformis возникает на передней поверхности крестца и надежно удерживается в ней тремя тканевыми прикреплениями, обнаруженными между первой, второй, третьей и четвертой передней крестцовой фораминией. Иногда его происхождение может быть настолько широким, что оно присоединяется к капсуле крестцово-подвздошного сустава с крестовидной и / или сакроспинозной связкой. Мускул piriformis - это толстая и сильная мышца, которая вылетает из таза через большее седалищное отверстие, разделяя отверстие в надпириформную и инфракрасную форму. По мере того, как он проходит через большее седалищное отверстие, мышца уменьшается до такой степени, что она образует сухожилие, которое прикрепляется к верхней медиальной поверхности большего вертела, часто интегрируясь с сухожилием обтуратора интернуса и мышц гемелли.

Нервы и кровеносные сосуды, находящиеся в надпирифорном отверстии, известны как высшие ягодичные нервы и сосуды, а те, которые обнаружены в инфракрасной ямке, известны как нижние ягодичные нервы и сосуды, включая седалищный нерв. Из-за его широкого размера в большем седалищном отверстии существует риск, что многочисленные сосуды и нервы, которые выходят из таза, могут стать сжатыми.

Мышца piriformis тесно связана с другими короткими ротаторами бедра, такими как превосходный гемллус, обтуратор интернуса, нижний гемллус и внешний обтуратор. Основное различие между этой мышцей и другими короткими ротаторами - это ее связь с седалищным нервом. Мускул piriformis проходит позади нерва, в то время как другие ротаторы проходят перед ним.

Анатомические варианты

Причины синдрома Пириформ

Несколько анатомических вариаций были ранее диагностированы среди мышц piriformis. Во-первых, могут быть дополнительные медиальные привязанности к первому и пятому сакральным позвонкам и копчику. Во-вторых, сухожилие может сливаться с gluteus medius или minimus или с gemellus. Кроме того, примерно в 20 процентах случаев мышечная мышца piriformis может быть разделена на два разных сегмента, через которые может перемещаться часть или весь седалищный нерв. Затем мышца может смешиваться с задней капсулой тазобедренного сустава в виде соединенного сухожилия с обтуратором. Кроме того, было показано, что дистальное прикрепление мышцы пирофата изменяется по пропорции и положению на поверхности суперо-медиальной поверхности большого вертела. Он может растягиваться через 25 до 64 процентов передней и задней длины вдоль большого вертела, при этом 57 процент его прикрепляется более спереди и 43 процентов более назад. И последнее, но не менее важное: исследователи подробно изучили его точку ввода и обнаружили, что существуют четыре типа вставок, которые были охарактеризованы на основе взаимосвязи с обтуратором. Изменение места и ширины дистального прикрепления мышцы пирофата может влиять на эффективность концепции, известной как инверсия действия.

Кроме того, связь между мышцей пириформ и седалищным нервом была очень спорным осложнением. Ранее было сделано заключение, что между мышцами пироформ и несколькими связями с седалищным нервом существует несколько анатомических изменений. Подтипы этого варианта включают в себя: тип 1-A, где мышца - грушевидная, с нервом, бегущим вперед и ниже этого, найденным в 70 до 85 процентов случаев; типа 2-B, где мышца piriformis разделена на две части с общим малоберцовым нервом, проходящим между двумя частями, а большеберцовый нерв перемещается вперед и назад, найденный в 10 до 20 процентов случаев; тип 3-C, где брюшная часть петли над верхушкой мышцы, а большеберцовая часть находится ниже, найденная в 2 до 3 процентов случаев; и типа 4-D, где неразделенный нерв проходит через мышцу piriformis, обнаруженную примерно в 2 процентах случаев.

Более того, также предполагается, что возможны две другие, очень редкие вариации, демонстрируемые буквами E и F на диаграмме. Тип 1-A является наиболее распространенным изменением, отображающим седалищный нерв, когда он проходит ниже мышцы пириформ.

Функция мышц Piriformis

Причины синдрома Пириформ

Фундаментальные функции мышцы piriformis состоят в том, чтобы обеспечить внешнее вращение тазобедренного сустава и позволить абдукцию при 90 степенях сгибания бедра. Во время переносимости мышцы piriformis ограничивают внутреннее вращение бедренной кости в фазе стойки ходьбы и бега. Кроме того, он помогает коротким ротаторам бедра при сжатии тазобедренного сустава и стабилизации его. Поскольку он может оказывать косическую силу на крестце, он может вызвать сильное вращательное усилие сдвига на крестцово-подвздошном суставе. В противном случае это приведет к смещению ипсилатеральной основы крестца вперед и вершины крестца назад.

Так как мышца piriformis является наиболее удаленной позади наружных ротаторов тазобедренного сустава из-за ее прикрепления на передней поверхности крестца, она имеет наибольшее влияние для применения эффекта вращения на тазобедренном суставе. Иногда специалисты в области здравоохранения обнаружили проблемы с мышцей пириформ, где она кажется плотной и гипертонической, в то время как другие короткие вращающиеся ротаторы, которые находятся ближе к оси вращения, становятся подавленными и гипотоническими.

Инверсия действия

Самым аргументированным осложнением, связанным с функцией мышцы пироформ, является ее роль разворота функции, которую лучше всего назвать инверсией роли действия. Исследователи предположили, что по мере того, как бедро приближается к углам 60 до 90 градусов и выше, сухожилие мышцы piriformis смещается на большее вертела. В результате его линия тяги становится неэффективной в качестве внешнего поворотного тазобедренного сустава, однако она способствует внутреннему вращению тазобедренного сустава. Следовательно, он меняет свою функцию вращения при высоких углах сгиба бедра.

Роль мышцы piriformis при нескольких совместных углах является важным соображением для профессионалов здравоохранения, которые оценивают и обрабатывают причины синдрома пириформ. Часто рекомендуется растягивать бедро в сгибание, аддукцию и внешнее вращение, чтобы растянуть мышцу пирипоса над ягодицами, используя разворот концепции функции.

Тем не менее, более поздние исследования, проведенные с помощью анатомической диссекции, продемонстрировали, что привязанность мышцы пириформной мышцы к большему вертушке может изменяться, и в некоторых случаях она может вставляться в положение, при котором она может неспособна изменить ее функцию, например, в более заднем положении. Таким образом, растяжение мышцы piriformis во внешнем вращении, когда бедро согнуто выше 90 градусов, основано на инверсии роли действия, было бы неэффективным в качестве лечения или вводить в заблуждение в качестве метода исследования.

Дисфункция MSK и причины синдрома Piriformis

Много десятилетий назад было высказано предположение, что в некоторых случаях симптомы ишиаса могут возникать за пределами позвоночника в результате мышц пириформ. Эта гипотеза была поддержана вскоре после того, как специалисты успешно улучшили симптомы ишиаса человека, хирургически разделив мышцу пириформ. Основываясь на анатомических расстройствах трупы, исследователи полагали, что спазм мышцы piriformis может быть причиной раздражения седалищного нерва.

Медицинский термин синдром piriformis затем стал ассоциированным с симптомами ишиаса, который, как полагают, вызван обычно травматической патологией в мышце piriformis с упором на устранение более распространенных причин ишиаса, таких как поражение нервного корешка, вызванное грыжей диска. Вскоре это стало общепринятой интерпретацией, но без консенсуса относительно точных клинических признаков и диагностических тестов, чтобы отличить его от других источников ишиаса.

Понимание причин синдрома Пириформ

Синдром Piriformis может быть определен как клиническое состояние, при котором взаимодействие между нервом и мышцей piriformis может раздражать нервы, а также развивается задняя боль в бедре с дистальным реферальным движением вниз по бедру, напоминающему симптомы ишиаса. Выделение ущерба этому региону следует за исключениями причин боли в ягодицах и ишиасе.

Более конкретно, сообщения о боли в ягодицах с дистальным направлением симптомов не являются уникальными для причин синдрома пириформ. Подобные симптомы распространены с более выраженными с медицинской точки зрения синдромами болей в пояснице и тазовыми дисфункциями. Поэтому необходимо провести полную оценку этих областей, чтобы исключить любую основную патологию. Было высказано предположение о том, что причины синдрома пириформы могут нести ответственность за приблизительно 5 до 6 процентов случаев ишиаса. В большинстве случаев он развивается у людей среднего возраста, среднего или 38 лет, и он чаще встречается среди женщин.

Патогенез синдрома Пириформ

Причины синдрома Piriformis piriformis Gluteus_medius_muscle

Причины синдрома Piriformis могут быть связаны с тремя первичными причинами: во-первых, указанная боль может быть результатом миофасциальных триггерных точек. Во-вторых, захват нерва против большего седалищного отверстия, когда он проходит через интрапириформную ямку или внутри изменчивой мышцы piriformis. И в-третьих, дисфункция крестцово-подвздошных суставов, вызывающая спазмы мышц piriformis.

Другие исследователи представили еще несколько факторов, лежащих в основе причин синдрома пириформ, следующим образом: ягодичная травма в крестцово-подвздошных или ягодичных областях, анатомические вариации, миофасциальные триггерные точки, гипертрофия мышцы пироформ или спазмы мышцы пириформ, вторичная по отношению к спинальной хирургии, такая как ламинэктомия, пространство, занимающее такие повреждения, как новообразование, бурсит, абсцесс и миозит, внутриглазные инъекции и припухлость бедренной кости.

симптомы

Общие симптомы, описанные с причинами синдрома piriformis, включают: сильное или судорожное ощущение в ягодицах и / или подколенное сухожилие, ягодичную боль до 98 процентов случаев, боль в телёнке до 59 процентов случаев, обострение при сидении и приседаниях если туловище наклонено вперед или нога пересекает незатронутую ногу и возможные признаки периферического нерва, такие как боль и парестезия в спине, паху, ягодицах, промежности и задней части бедра до 82 процентов случаев.

Физические выводы и экзамены

При появлении ощутимого спазма внутри окружающей мышцы piriformis и обструкции боль в суставах и внешняя нежность по большей седалищной выемке, найденной приблизительно в 59 до 92 процентов случаев, человек должен выполнить позицию Sims для оценки. Линия piriformis должна перекрывать верхнюю границу мышцы piriformis и простираться непосредственно выше большего вертела к головной границе большего седалищного отверстия в крестце. Экзамен продолжится там, где линия будет разделена на равные трети. Полностью сделанный большой палец нажимает на точку максимальной нечувствительности триггерной точки, которая обычно находится только поперечно к перекрестку средней и последней трети линии.

Важно помнить, что сгибание бедра с активным внешним вращением или пассивным внутренним вращением может усугубить симптомы дисфункции. Дополнительные находки для оцениваемых причин синдрома piriformis продемонстрировали положительную SLR, которая меньше, чем 15 градусов на нормальной стороне. Другие тесты, используемые для оценки причин синдрома piriformis, включают положительный знак Фрейберга, используемый в 32 до 63 процентов случаев, включает в себя воспроизведение боли при пассивно вынужденном внутреннем вращении бедра в положении лежа на спине, которое, как полагают, является результатом пассивного растяжения мышцы пириформ и давление седалищного нерва в священной связки. Знак Pacers, используемый в 30 до 74 процентов случаев, включает в себя воспроизведение боли и слабости при сопротивлении абдукции и внешнем вращении бедра в сидячем положении. Боль в положении FAIR, используемом для оценки дисфункции, включает в себя воспроизведение боли, когда нога удерживается в сгибании, приведении и внутреннем вращении. Кроме того, усиленный поясничный лордоз и уплотнение сгибателя бедра предрасполагают человека к увеличению компрессии седалищного нерва против седалищной вырезки укороченным пирипозом. Электро-диагностические тесты также могут оказаться полезными для диагностики осложнений мышц piriformis.

Исследования

Обычная визуализация, такая как рентген, компьютерная томография и МРТ, как правило, неэффективна при диагностике наличия и причин синдрома пириформ. Однако в электро-диагностическом тестировании может существовать некоторое значение. Целью этих испытаний является обнаружение нарушений проводимости в седалищном нерве. Выводы, такие как потенциалы с большой задержкой, например рефлекс H большеберцового нерва и / или малоберцового нерва, могут быть нормальными в покое, но задерживаться в положениях, где затягиваются внешние ротаторы тазобедренного сустава.

Установлено, что большеберцовое разделение седалищного нерва обычно сбрасывается, нижний ягодичный нерв, который поставляет gluteus maximus, может быть затронут, и мышца становится атрофированной. Однако тестирование малоберцового нерва может дать более убедительные результаты, поскольку они, скорее всего, будут пораженной частью седалищного нерва. H-волна может стать неактивной во время болезненного положения принудительного приведения внутреннего вращения пораженной ноги.

Мифы мифов о пирофите

Исследователи утверждали, что синдром piriformis является часто чрезмерно используемым термином для описания любой неспецифической ягодичной нежности с излучением боли в ногах. Обсуждалось, что только в редких случаях мышца пироформная, вовлеченная в нервное сжатие седалищного нерва, законно квалифицируется как одна из причин синдрома пириформ. Было указано, что имеются только ограниченные доказательства и случаи, когда можно установить диагноз причин синдрома пириформ. Во-первых, там, где есть сжимающее повреждение седалищного нерва мышцей piriformis. В нескольких изолированных исследованиях седалищный нерв считался сжимаемым мышцей пириформной мышцы в таких случаях, как гипертрофия мышцы, общие анатомические аномалии, такие как бифид-пироформная мышца и вследствие сжатия волокнистыми полосками.

Кроме того, травма и рубцевание мышцы piriformis могут включать седалищный нерв. Вполне возможно, что редкие случаи истинного синдрома пирипозиса были вызваны прямой тяжелой травмой мышцы пирипоса из-за тупой травмы мышцы. Это называется посттравматическим синдромом пириформ.

Исследователи поддержали этот аргумент, заявив, что более вероятно, что, учитывая анатомическую связь мышцы пириповидного нерва с различными нервами в глубокой ягодичной области, боль в ягодицах представляет собой захват ягодичных нервов и боль в области подколенного сухожилия, затягивающего задний кожный нерв бедра, а не только седалищного нерва. Это демонстрирует медико-аналитическое обстоятельство в отсутствие дистальных седалищных неврологических признаков. Не ясно ли установлено, является ли пириповидная мышца причиной сжатия. Возможно, что комплекс обтюратора internus / gemelli является альтернативной причиной нервного сжатия. Исследователи предложили использовать термин глубокий ягодичный синдром, а не синдром piriformis.

Лечение

Когда считается, что существует фактор, который считается одной из нескольких причин синдрома piriformis, и медицинский работник чувствует, что был сделан правильный диагноз, лечение обычно будет зависеть от причины дисфункции. Если мышца piriformis плотная и она спазмы, то первоначально консервативное лечение будет сосредоточено на растяжении и массировании жесткой мускулатуры, чтобы удалить мышцу piriformis как источник боли. Если это не удается, то были предложены и могут быть предприняты следующие попытки: местный анестезирующий блок, обычно выполняемый анестезиологом, обладающим знаниями в области управления болью и при выполнении нервных блоков; инъекции стероидов в мышцу piriformis; инъекции ботулинического токсина в мышце piriformis; и хирургический нейролиз.

Причины синдрома синдрома пириформного синдрома

Терапевтические вмешательства, такие как растяжение мышцы piriformis и прямой массаж с точки зрения триггера, также могут использоваться как лечение. Было высказано мнение, что растяжки мышц piriformis выполняются в положениях сгибания бедра больше, чем 90 градусов, приведения и внешнего вращения, чтобы использовать инверсию действия действия мышцы piriformis, чтобы изолировать растяжение к этой мышце независимо от других наружных ротаторов тазобедренного сустава.

Тем не менее, недавние данные, использующие исследование ультразвука, показали, что не было взаимодействия между углом наклона бедра и толщиной сухожилия мышцы пириповидного нерва как при растяжении внутренних, так и в поперечных бедрах, что говорит о том, что мышца пириформной мышцы не инвертирует ее действие. Кроме того, исследователи, которые проводили трупные исследования, обнаружили, что вставка мышц piriformis намного сложнее и разнообразнее, чем предполагалось первоначально. Возможно, что мышца piriformis может инвертировать свое действие только у некоторых предметов, но не в других.

В результате из-за разногласий и недоразумений по поводу концепции инверсии действия рекомендуется, чтобы медицинские работники выполняли две вариации растяжения мышц пироформ: растягивается в сгибании, приведении и внешнем вращении и растягивается в сгибании, приведении и внутреннем вращении ,

Pigeon Stretch для левой мышцы piriformis:

Причины синдрома Пирифорты piriformis Pigeon StretchРастяжка для левой мышцы piriformis:

Причины синдрома Пирифортиса, лежащего piriformis stretchКороткая конечная длина цепи для левой мышцы piriformis:

Причины синдрома Piriformis Короткая нога задней цепи piriformis stretch

Триггерные точки и массаж

Причины синдрома Piriformis piriformis

Наиболее подходящее предположение о пальпации точек триггера мышц пириповидных мышц находится в следующих рекомендациях должность. В этой позе профессионал здравоохранения может почувствовать глубокие пирецептивные точки мышц и применять постоянное давление для снятия триггерных точек, а также применять массаж с флеш-мышцами к мышцам в этом положении. В этом положении, большой gluteus maximus расслаблен, и легче почувствовать более глубокую мышцу piriformis.

Мышца piriformis представляет собой глубокую заднюю мышцу тазобедренного сустава, которая тесно связана анатомически как с крестцово-подвздошным суставом, так и с седалищным нервом. Это мышца, которая является доминирующим тазобедренным ротатором и стабилизатором, с тенденцией к сокращению и гипертонической. Поэтому лучше всего использовать растягивающие и массажные методы, чтобы уменьшить тонус мышц. В заключение, это также было предложено при сжатии и раздражении седалищного нерва, чаще всего называемом синдромом пириформ.Рекомендуемый провайдер - Wellness.com

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Д-р Алекс Хименес