Изображений позвоночника при артрите: иллюстрированный обзор | Эль Пасо, Техас Доктор Хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Изображения позвоночника при артрите: живописный обзор

Многие типы артрит может влиять на структуру и функцию мышц, костей и / или суставов, вызывая такие симптомы в виде, боль, жесткость и припухлость. Хотя артрит может часто поражать руки, запястья, локти, бедра, колени и ноги, это также может повлиять на фасеточные суставы, обнаруженные по всей длине позвоночника. Один из наиболее известных типов артрита, известный как ревматоидный артрит или RA, является хроническим воспалительным заболеванием суставов, которое возникает, когда собственная иммунная система человеческого организма атакует синовиум, тонкую мембрану, которая выравнивает суставы. Согласно статье ниже, визуализация позвоночника при артрите имеет основополагающее значение для его правильного лечения.

Абстрактные

Поражение позвоночника часто при ревматоидном артрите (RA) и серонегативных спондилоартритах (SpA), и его диагностика важна. Таким образом, МРТ и КТ все чаще используются, хотя рентгенография является рекомендуемым начальным обследованием. Цель этого обзора - представить типичные рентгенологические особенности изменений позвоночника при РА и SpA в дополнение к преимуществам МРТ и КТ, соответственно. Изменения RA обычно локализуются в шейном отделе позвоночника и могут привести к серьезной нестабильности суставов. Подвывих диагностируется с помощью рентгенографии, но дополнительная МРТ и / или КТ всегда показана для визуализации спинного мозга и канала у пациентов с вертикальным подвывихом, болью в шее и / или неврологическими симптомами. SpA может охватывать все части позвоночника. Анкилозирующий спондилит является наиболее частой формой SpA и имеет довольно характерные рентгенологические особенности. На ранних стадиях он характеризуется выравниванием позвоночника и уплотнением углов позвонков, на более поздних стадиях - тонкими окостенениями между телами позвонков, слиянием позвонков, артритом / анкилозом апофизарных суставов и осязанием связок, вызывающим жесткость позвоночника. Особенности визуализации других форм SpA могут различаться, но при псориатическом SpA часто встречаются объемные паравертебральные окостенения. МРТ может обнаружить признаки активного воспаления, а также хронические структурные изменения; КТ является ценным для обнаружения перелом.

Ключевые слова: Позвоночник, артрит, ревматоидный артрит, спондилоартропатии

Введение

Позвоночник может быть вовлечен в большинство воспалительных заболеваний, включающих ревматоидный артрит (RA), серонегативные спондилоартриты (SpA), ювенильные артриты и менее частые расстройства, такие как артро-остит и синдром SAPHO (синовит, угри, пустулез, гиперостоз, остезис).

В течение последнего десятилетия диагностическое использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) значительно возросло, хотя рентгенография по-прежнему является рекомендуемым начальным исследованием. Поэтому важно знать характерные рентгенологические данные при артритах в дополнение к преимуществам дополнительной МРТ и КТ. В этом обзоре основное внимание будет уделено различным особенностям изображения и сосредоточено на наиболее часто встречающихся воспалительных изменениях позвоночника, наблюдаемых в РА и СПА, соответственно. Эти два объекта отображают несколько разных функций обработки изображений, которые важны для распознавания.

Д-р Хименес Белое пальто

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, которое заставляет собственную иммунную систему человеческого организма атаковать и часто разрушает подкладку суставов. Хотя это обычно влияет на небольшие суставы рук и ног, ревматоидный артрит или RA, может влиять на любое соединение в организме человека. Шея или шейный отдел позвоночника могут быть затронуты чаще, чем нижняя часть спины, если ревматоидный артрит влияет на суставы позвоночника.

Д-р Алекс Хименес, округ Колумбия, CCST

Ревматоид Аrthritis

Вовлечение в РА обычно локализуется в шейном отделе позвоночника, где эрозивные изменения преимущественно наблюдаются в атланто-осевой область, край. Воспаленный и утолщенный синовиум (паннус) может возникать вокруг одонтоидного отростка (зубцов) и вызывать эрозию костей и разрушение окружающих связок, особенно если вовлечена задняя поперечная связка. Слабость или разрыв поперечной связки вызывает нестабильность с потенциальным риском повреждения спинного мозга. Рак шейки матки является прогрессирующим, серьезным заболеванием с продолжительность жизни продолжительность [1], и ее диагноз следовательно важно [2, 3].

Рис. 1 Стандартная рентгенография шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите (РА). (a) боковые рентгенограммы в нейтральном положении и (b) во время сгибания в дополнение к (c) боковому и (d) передне-заднему (AP) открытому рту атлантоаксиальной области (45-летняя женщина). Вид сгибания (b) показывает аномальное расстояние (> 3 мм) между задним аспектом передней дуги атласа и передним аспектом зуба (черная линия). Обратите внимание, что спино-ламинарная линия атласа (стрелка) не совпадает с линией других позвонков, подтверждая наличие переднего подвывиха, но нет стеноза атлантоаксиального канала; задний атланто-зубной промежуток (белая линия) составляет> 14 мм. Вид с открытым ртом (d) показывает эрозию у основания логова (стрелка). (а) и (б) показывают сопутствующие дегенеративные изменения диска на уровне C4 – C6.
Рисунок 2 Боковой и вращательный атлантоосевой подвывих. AP открытое представление в 53-летнем мужчине с RA. Сужение атланто-осевых суставов с поверхностными эрозиями (черная стрелка) и боковое смещение оси относительно боковых масс атласа (белая стрелка); кроме того, знаки, указывающие вращательное смещение с асимметрией расстояния между зубьями и боковыми массами атласа.

Рентгенография шейного отдела позвоночника является обязательной у пациентов с РА с болью в шее [3]. Он всегда должен включать в себя вид сбоку в согнутом положении по сравнению с нейтральным положением в дополнение к особым видам области логов для обнаружения любых повреждений и / или нестабильности (рис. 1). Дополнительный вид сбоку во время удлинения может быть полезен для оценки сводимости атланто-осевой подвывих возможно ограничен тканью паннуса между передней частью дуга атласа и логова.

предыдущий атланто-осевой подвывих является наиболее частой формой нестабильности РА в затылочно атланто-осевой области, но боковой, вращательный и вертикальный подвывих также могут возникнуть. Определение различных форм нестабильности с помощью рентгенографии выглядит следующим образом [3].

Передний атланто-осевой подвывих. Расстояние между задним аспектом переднего дуга атласа и передней части зуба, превышающего 3 мм в нейтральном положении и / или во время сгибания (рис. 1). Это может вызвать стеноз атланто-осевой канал, представляющий как задний атланто-дентальный интервал <14 мм (рис. 1).

Боковой и вращательный атланто-осевой подвывих. Смещение боковых масс атласа более 2 мм по сравнению с осью и асимметрия боковых масс относительно зубцов соответственно (рис. 2). Вращательный и боковой подвывих диагностируется на рентгенограммах переднего и заднего передних (AP). Передний подвывих часто сосуществует из-за тесного анатомического отношения между атласом и осью.

Задний атланто-осевой подвывих. Передняя дуга атласа движется по одонтоидному отростку. Это редко видно, но может сосуществовать с перелом из логов.

Вертикальный атланто-осевой подвывих также упоминается как атланто-осевой импактация, базилярная инвагинация или установка черепа, и определяется как миграция кончика зуба, проксимального к линии Макрея, соответствующей затылочному отверстию. Эта линия может быть трудно определить на рентгенограммах, и поэтому вертикальный подвывих также был определен несколькими другими методами. Миграция кончика зубного отростка> 4.5 мм над линией Макгрегора (между задне-верхним аспектом твердого неба и наиболее каудальной точкой затылочной кривой) указывает на вертикальный подвывих (Fig. 3).

Рис. 3 Вертикальный атлантоаксиальный подвывих, методы измерения. (а) Боковая нормальная рентгенограмма в нейтральном положении, показывающая расположение линии Макгрегора (черная) между задне-верхним аспектом твердого неба и наиболее каудальной точкой затылочной кривой. Миграция кончика логова> 4.5 мм выше линии Макгрегора указывает на вертикальный подвывих. Расстояние, обозначенное белой линией между линией МакГрегора и средней точкой нижнего края тела оси, используется для оценки вертикального подвывиха в соответствии с методом Редлунда-Джонелла и Петтерссона. Расстояние менее 34 мм у мужчин и 29 мм у женщин указывает на вертикальный подвывих. (b) Сагиттальная КТ-реконструкция нормального шейного отдела позвоночника, показывающая расположение линии Макрея, соответствующей затылочному отверстию, и разделение оси на три равные части, используемые методом Кларка для диагностики вертикального подвывиха. Если передняя дуга атласа находится на уровне средней или хвостовой трети оси, то наблюдается слабый и выраженный вертикальный подвывих, соответственно. (c) Метод Ранавата включает определение расстояния между центром второй цервикальной ножки и поперечной осью атласа. Расстояние менее 15 мм у мужчин и 13 мм у женщин указывает на вертикальный подвывих [4].
Вертикальный подвывих 4. (a) Боковая рентгенограмма с линией Макгрегора (черная линия, 61-летний мужчина с RA). Кончик логовища трудно определить, но измерение по методу Редлунда-Джонэлла (белая линия) приводит к расстоянию 27 мм, что ниже нормального предела. В соответствии с этим передняя дуга атласа равна средней трети оси. (b) Метод Ранавата, расстояние между центром второй шейки матки и поперечной осью атласа ниже нормального предела (9 мм). Таким образом, все измерения указывают на вертикальный подвывих. Дополнительная МРТ, (c) сагиттальная STIR и (d) T1-взвешенные изображения показывают эрозию логова и выпячивание наконечника в затылочном отверстии, вызывающее сужение спинного канала до 9 мм, но стойкость спинномозговой жидкости вокруг шнура. Существует масса ткани паннуса размером в 9-мм между зубьями и передней дугой (черная линия) с небольшими участками с высокой интенсивностью сигнала на изображении STIR (стрелка), совместимом с небольшой активностью, но преобладает сигнальная пустота волокнистая ткань паннуса.

Однако возникновение эрозии уплотнения может затруднить получение этого измерения. Поэтому метод Редлунда-Джонелла основан на минимальном расстоянии между линией МакГрегора и средней точкой нижнего края тела оси на боковой рентгенограмме в нейтральном положении (рис. 3) [4]. Визуализация неба не всегда может быть получена. Поэтому были введены методы без логов и / или неба в качестве ориентиров [4]. Метод, описанный Clark et al. (описано в [4]) включает оценку местоположения атласа путем разделения оси на три равные части на боковой рентгенограмме. Расположение передней дуга Атлас на уровне со средней или каудальной третью оси указывает на вертикальный подвывих (рис. 3). Ранават и соавт. предложили использовать расстояние между центр второй цервикальной ножки и поперечной оси атласа при отонтоидном отростке (рис. 3) [4]. Для постановки диагноза вертикального подвывиха используется комбинация Редлунда-Джонелла, Кларка и Рекомендуется использовать методы Ranawat (описано в [4]). Если какой-либо из этих методов предполагает вертикальную подвывиху, необходимо провести МРТ для визуализации спинного мозга (рис. 4). При использовании этой комбинации методов вертикальный подвывих будет отсутствовать только у 6% пациентов [4]. Обязательно диагностировать вертикальный подвывих; это может привести к летальному исходу из-за близости зуба к продолговатому мозгу и проксимальной части спинного мозга. Возникает риск сдавливания / повреждения пуповины, особенно у пациентов с нестабильностью сгибания, сопровождающейся эрозивными изменениями атлантоаксиальный и / или атланто-затылочной суставы, вызывающие вертикальный подвывих с выпячиванием зуба в затылочное отверстие (рис. 4, 5).

Субаксимальные изменения RA также встречаются в виде артрита апофизарных и / или унковертебральных суставов, проявляющихся как сужение и поверхностные эрозии при рентгенографии. Это может вызвать нестабильность в области C2-Th1, которая в основном наблюдается у пациентов с тяжелым хроническим периферическим артритом. Передний подвывих гораздо чаще, чем задний подвывих. Он определяется как проскальзывание позвонка вперед по крайней мере на 3 мм по отношению к нижележащему позвонку с помощью рентгенографии, включая вид сгибания (рис. 6). Изменения особенно характерны для уровней C3 – 4 и C4 – 5, но могут быть задействованы несколько уровней, что приводит к типичному появлению «стремянки» на боковых рентгенограммах. Состояние серьезное, если субосевой сагиттальный диаметр позвоночного канала составляет <14 мм, что предполагает возможность сдавления спинного мозга [2]. Нестабильность может прогрессировать с течением времени, особенно если регион C1 – C2 стабилизируется хирургическим путем (рис. 6) [5].

Рис. 5 Вертикальный подвывих с компрессией спинного мозга. МРТ шейного отдела позвоночника у 69-летней женщины с развитой периферической РА, боли в шее и клинических признаков миелопатии. (a) Sagittal STIR, (b) сагиттальный T1 и (c) осевые T2 жиросодержащие (FS) изображения показывают эрозию логова и выступа кончика в затылочное отверстие, вызывающее сжатие спинного мозга, которое проявляет нерегулярную интенсивность сигнала (белые стрелки). Костный спинальный канал имеет ширину приблизительно 7 мм (черная линия). Существует неоднородная интенсивность сигнала, окружающая сосуды, совместимые со смесью фиброзной и отечной ткани паннуса (черные стрелки) в расширенном пространстве между логовищами и передней дугой атласа.

Дисктитоподобные изменения и эрозия остистых процессов также могут быть обнаружены радиографией в РА, но относительно редки, тогда как сопутствующие дегенеративные изменения происходят иногда (рис. 1).

Поперечное сечение в виде КТ и МРТ устраняет overprojecting структуры и может улучшить обнаружение изменений RA. Костные изменения (эрозии и т. Д.) Могут быть четко очерчены с помощью КТ [6]. Кроме того, МРТ визуализирует структуры мягких тканей (паннус; спинной мозг и т. Д.), Признаки активности заболевания и последствия воспаления в виде фиброзного паннуса. Эти преимущества КТ и МРТ у пациентов с атланто-осевой Участие проиллюстрировано на рис. 7 и 8, в том числе возможность обнаружения признаков артрита с помощью МРТ до возникновения эрозивных изменений (рис. 8) [3].

Рис. 6 Субаксиальная нестабильность. (а) Сгибание в 64-летней женщине с развитой периферической RA, показывающей передний атланто-осевой нестабильность, а также субосевой нестабильность на нескольких уровнях. (б) сгибание 2 лет спустя после хирургического вмешательства стабилизация атланто-осевой регион демонстрирует прогрессия субосевой нестабильность, особенно между C3 и C4 (белая стрелка). Существует характерное появление «стремянки», которое также встречалось на исходных рентгенограммах (а), но менее выражено.
Рис. 7 Преимущества КТ и МРТ. (а) Дополнительная КТ и (bf) МРТ пациента, показанная на рис. 1. КТ демонстрирует эрозию не только у основания притоны, но также на кончике и на атланто-осевой и атланто-затылочные суставы, которые трудно визуализировать с помощью рентгенографии. МРТ, (b) сагиттальная STIR и (c) сагиттальная T1 всего шейного отдела позвоночника и постконтрастные T1FS изображения атлантоаксиальной области, (d) сагиттальная, (e) корональная и (f) аксиальная. Отечный объемный паннус, окружающий логово, виден на изображениях STIR и T1 (черные стрелки) в дополнение к дегенерации дисков C4 / 5 и C5 / 6 с задним выпячиванием диска в C4 / 5. Постконтрастные изображения T1FS подтверждают наличие васкуляризированного усиливающего паннуса вокруг зуба (белые стрелки) и демонстрируют улучшенное анатомическое очертание по сравнению с STIR-изображением. Признаков сдавления спинного мозга нет.
Рис. 8. Недиагностические данные МР. МРТ у 41-летней женщины с периферической эрозивной РА и болью в шее, но нормальная шейная радиография. (a) Послеконтрастные осевые и (b) изображения коронального TIFS показывают признаки активного артрита с усилением синовиального контраста в левом атланто-осевом суставе в дополнение к усилению ткани паннуса на левой стороне логовищ (белые стрелки). Существует также субхондральная область увеличения в оси (черная стрелка), совместимая с предэрозионным поражением.

Диагностическая стратегия согласно Younes et al. Рекомендуется [3] (рис. 9). Это включает показания для рентгенографии у всех пациентов с РА с продолжительностью заболевания> 2 лет, поскольку поражение шейки матки может встречаться у более чем 70% пациентов и, как сообщается, протекает бессимптомно у 17% пациентов с РА. Рекомендуется проводить мониторинг пациентов с выраженными периферическими эрозиями, сопровождаемыми положительностью RF (ревматоидный фактор) и antiCCP (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), каждые два года и пациентами с небольшим количеством периферических эрозий и отрицательностью RF с интервалами 5-года. МРТ показана пациентам с неврологическим дефицитом, рентгенографической нестабильностью, вертикальным подвывихом и субосевой стеноз [2, 3]. Визуализация спинного мозга особенно важна для выявления травмы или риска травмы. Поэтому МРТ всегда следует проводить у пациентов с РА с болью в шее и / или неврологическими симптомами [3, 7].

Серонегативные спондилоартриты

Согласно европейским критериям классификации [8, 9], SpA делится в: (1) анкилозирующий спондилит (AS), (2) псориатический артрит, (3) реактивный артрит, (4) артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника (энтеропатический артрит) и (5) недифференцированный SpA. Воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах всегда возникают при AS и являются частью большинства других форм SpA. Изменения позвоночника также являются особенностью SpA, особенно на поздних стадиях AS.

Анкилозинг Сpondylitis

Анкилозирующий спондилит является наиболее частым и обычно наиболее отвратительной формой SpA. Он имеет генетическую предрасположенность в виде частых связей с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) B27 [10]. AS часто начинается в раннем зрелом возрасте и имеет хронический прогрессивный курс. Поэтому важно диагностировать это расстройство. Согласно модифицированному критерию Нью-Йорка [11], диагноз определенного AS требует: проявить сакроалиит с помощью радиографии (сорт ≥2 двусторонний или односторонний сорт 3-4 креатилий, рис 10) и по меньшей мере один из следующих клинических критериев : (1) боль в пояснице и жесткость более чем за 3 месяцев, улучшающихся с активностью (2), ограниченное движение поясничного отдела позвоночника и (3) уменьшенное расширение грудной клетки. Эти критерии все еще используются при диагностике AS, несмотря на все более широкое использование МРТ для раннего выявления заболевания. Поэтому важно знать как характерные радиографические характеристики, так и функции MR AS.

Ранние рентгенологические изменения позвоночника охватывают эрозию углов позвонков (поражения Romanus), вызывающие квадратура позвоночника и вызывающие реактивный склероз, который проявляется в виде уплотнения углов позвонков (блестящие углы; рис. 10). Эти изменения вызваны воспалением при введении фиброзного кольца (энтезит) в углы позвонков, провоцирующим реактивное образование кости [12]. Потом on тонкие окостенения появляются в фиброзном кольце (синдесмофиты) (Рис. 11) [13]. По мере прогрессирования заболевания позвоночник постепенно срастается из-за синдесмофитов, пересекающих межпозвонковые пространства в дополнение к слияние апофизарных суставов, приводящих к полному сращению позвоночника (бамбуковый позвоночник; рис. 12). В продвинутых болезнь над- и межостистые связки могут окостенеть и быть видимыми на фронтальной рентгенограмме в виде тонкой окостеневшей полосы (рис. 12). Появление единой центральной радиоплотной полосы имеет «знак кинжала». Когда связка оссификации происходит вместе с окостенением капсул апофизарного сустава, на лобовой рентгенография (дорожный знак).

Рис. 9 Диагностическая стратегия. Согласно Юнес и др. [3] рентгенография шейного отдела позвоночника показана у всех пациентов с РА с продолжительностью заболевания> 2 лет. Он должен, по крайней мере, включать открытые и боковые виды в нейтральном и согнутом положениях. В связи с возникновением бессимптомного поражения шейки матки у 17% пациентов с РА рекомендуется проводить мониторинг пациентов с интервалами 2 – 5 лет в зависимости от положительности ревматоидного фактора. МРТ показана пациентам с неврологическим дефицитом, рентгенографической нестабильностью, атланто-осевым нарушением и субаксиальным стенозом. КТ может добавить информацию при вращательном и латеральном подвывихах из-за возможности вторичной реконструкции в произвольных плоскостях и четкой визуализации атланто-затылочных суставов [6].

Эрозивные изменения в межпозвоночных пространствах (поражения Андерссона) были обнаружены с помощью рентгенографии примерно в 5% пациентов с AS [14], но чаще с помощью МРТ (рис. 11) [15].

Стойкое движение в отдельных межпозвоночных пространствах может происходить в ином анкилонизированном позвоночнике, иногда вызванном недиагностированными переломами. Это может привести к псевдоартрозоподобным изменениям с образованием окружающих реактивных остеофитов из-за чрезмерной механической нагрузки в отдельных подвижных межпозвоночных пространствах [14]. Диагноз таких изменений может потребовать проведения КТ-обследования для получения адекватной визуализации (рис. 13).

Одним из опасных для жизни осложнений АС является спинномозговой перелом. Сообщалось, что нефатальные переломы встречаются у 6% пациентов с АС, особенно у пациентов с длительной болезнью [16]. Переломы могут возникать после незначительной травмы из-за жесткости позвоночника и часто сопровождающего остеопороз. Переломы часто происходят в межпозвоночных пространствах, но обычно вовлекают анкилозированные задние структуры и поэтому нестабильны (рис. 14). Очевидные переломы могут визуализироваться с помощью рентгенографии, но переломы могут быть скрыты. Поэтому обязательно дополнить негативную рентгенографию КТ, если перелом есть подозрение (в случае травмы в анамнезе или изменения спинальных симптомов). Возникновение шейно-грудной отдел переломы могут вызвать повреждение спинного мозга и привести к летальному исходу даже после незначительной травмы [17].

КТ или МРТ в поперечном сечении могут быть полезны при диагностике изменений АС. КТ, обеспечивающая четкое разграничение костных структур, является предпочтительным методом визуализации псевдоартроза и выявления переломов (рис. 13, 14). КТ превосходит МРТ в обнаружении незначительных костных поражений, таких как эрозия и анкилоз апофиза, Косто-позвоночный и стоить-трансверсальные суставы (рис. 15). МРТ может визуализировать признаки активного воспаления в виде костного мозга и мягких тканей отек и / или усиление контраста. Она имеет следовательно получил центральную роль в оценке активности заболевания [15]. МРТ, однако, может также обнаружить последствия воспаления, состоящего из отложений жира в костном мозге и хронических структурных изменений, таких как эрозия и слияние тел позвонков [15].

Характерными признаками МР на ранней стадии заболевания являются изменения активности, в основном состоящие из отек в позвоночных углах и / или Косто-позвоночный суставы (рис. 16) [13]. Воспалительные изменения в позвоночных углах характерны для АС. На основании возникновения тяжелых или множественных (≥3) поражений у молодых пациентов изменения AS можно отличить от дегенеративных изменений с высокой достоверностью [18].

Рис. 10 Относительно ранние изменения анкилозирующего спондилоартрита (AS). (а) AP-рентгенография крестцово-подвздошных суставов у человека 28-года с типичным определенным двусторонним AS-сакроилитом (класс 3) в виде двусторонней совместной эрозии, сопровождающейся субхондральным склерозом. (б) Первоначальные спинальные изменения, состоящие из размывания позвоночных углов (поражение Романа) с квадратом позвонков, соответствующими Th11, Th12, L4 и L5, сопровождающимся конденсацией позвоночных углов - блестящих углов (стрелки).

Во время течения заболевания признаки активности могут также проявляться у синдезмофитов, апофизарных суставов и межпиновых связок (рис. 16). Однако обнаружение воспаления в апофизарных суставах с помощью МРТ требует ярко выраженного участия гистопатологически [19]. Воспламенение в позвоночных углах является наиболее достоверным признаком и было отмечено в связи с развитием синдезофитов с помощью рентгенографии [12], установив связь между признаками активности болезни и хроническими структурными изменениями.

Хронические изменения AS, обнаруживаемые с помощью МРТ, в основном состоят из отложения жирового отложения в позвоночных углах (рис. 17), эрозии (рис. 11) и слияния позвонков при развитом заболевании (рис. 12). Отложение жирового отложения, по-видимому, является признаком хронической значимости, которая в значительной степени коррелирует с радиографическими изменениями, в частности, позвоночником [15]. Эрозии чаще обнаруживаются МРТ, чем рентгенографией (рис. 11) [15], и могут присутствовать с признаками активного воспаления и / или окружающего осаждения жирового отложения, совместимого с продолжениями костного воспаления. Синдмофиты, однако, могут не всегда быть видимыми с помощью МРТ, потому что их может быть трудно отличить от волокнистой ткани, если не происходит активного воспаления или жирового отложения (фиг. 11, 16) [15, 20].

Возможность визуализации активности заболевания с помощью МРТ расширила его использование для мониторинга AS, особенно во время анти-TNF (Противоопухолевое фактор некроза) терапия [21, 22]. Несколько исследований показали, что изменения МР часто встречаются в грудном отделе позвоночника (рис. 16) [15, 23]. Поэтому важно исследовать весь позвоночник, используя сагиттальные STIR или T2 насыщенные жиром (FS) и T1-взвешенные последовательности. Дополнительные осевые срезы могут быть необходимы для визуализации вовлечения апофиза, Косто-позвоночный и стоить-трансверсальные суставы (рис. 16) [24, 25]. Постконтрастные последовательности T1FS иногда могут быть выгодными, поскольку они обеспечивают лучшее анатомическое разграничение [26]. Кроме того, динамическая МРТ с контрастным усилением может превосходить статическую МРТ при мониторинге активности заболевания во время терапии анти-ФНО [27]. МРТ всего тела дает возможность обнаружить вовлечение в другие области без потери важной информации о поражении позвоночника и крестцово-подвздошных суставов [28, 29].

Другое FORMs SpA

Рентгенологические изменения при реактивном и псориатическом артрите часто характеризуются объемными не маргинальными синдесмофитами (parasyndesmophytes) или сращивание окостенения паравертебральных связок в дополнение к асимметричному сакроилииту (рис. 18) [30].

Реактивный артрит самоограничивается у большинства пациентов. Однако у пациентов с хроническим реактивным артритом и HLA B27 осевые изменения могут прогрессировать до изменений, в некоторой степени сходных с теми, которые наблюдаются при АС, и затем могут рассматриваться как АС, вызванные инфекцией [10].

Рис. 11 Syndesmophytes и эрозии в AS. (a) Боковая рентгенограмма у 29-летнего мужчины с характерной тонкой оссификацией (синдесмофиты) на периферии фиброзуса кольца (черные стрелки) в дополнение к эрозии концевых пластин в межпозвоночном (iv) пространстве между L3 и L4 (белая стрелка). Дополнительную МРТ, (б) сагиттальную STIR и (c) T1-взвешенные изображения показывают небольшие отечные области при эрозии при IV L3 / 4 на изображении STIR и окружающем отложении жирового отложения на T1 в качестве признака предыдущего костного воспаления. Имеются дополнительные эрозионные изменения (черные стрелки, в), четко не обозначенные рентгенографией и легким отеком на позвоночных углах (белые стрелки, б). Обратите внимание, что синдезофиты, показанные радиографией, не видны на МРТ.
Рис. 12 Advanced AS. (а) АР и (б) боковая рентгенограмма
у мужчины 55-летнего возраста слияния позвонков из-за синдесмофитов, пересекающих межпозвонковые пространства в дополнение к слиянию апофизарных суставов (бамбуковый позвоночник). Межостистые связки окостеневшие, представляющие собой тонкую окостеневшую полоску на фронтальной рентгенограмме (знак кинжала; стрелки). МРТ, сагиттальные T1-взвешенные изображения (с) шейно-грудного и (d) поясничного отделов соответственно показывают общее сужение межпозвонковых дисков с частичным костным слиянием тел позвонков, особенно в поясничном отделе (стрелки). Кроме того характерна деформация AS с уменьшением поясничного лордоза и грудного кифоза.
Рис. 13 Псевдо-артроз-подобные изменения в AS. (a) AP и (b) латеральную рентгенограмму, показывающую слияние позвонков, за исключением iv Th10 / 11. В этом iv-пространстве (стрелы) происходит окружающее остеофит. Дополнительная CT, (c) сагиттальная и (d) корональная реконструкция 2D, демонстрирует отсутствие слияния тел позвонков и апофизарных суставов на этом уровне (стрелки). (e) Реконструкция 3D наглядно демонстрирует обильные окружающие реактивные остеофиты.
Рис. 14 Перелом позвоночника в AS. (a) AP и (b) латеральную рентгенограмму грудного отдела позвоночника у 64-летнего мужчины с продвинутыми AS и увеличение боли в спине в течение 4 недель. Боковой вид демонстрирует небольшое нарушение в передних аспектах тел позвонков Th9 и Th10, а iv нерегулярно сужается на точке зрения AP, что предполагает наличие трещины (стрелки). CT, (c) сагиттальная и (d) корональная реконструкция, показывает перелом через iv-пространство и задние структуры (стрелки). Расширение межпозвоночного пространства впереди в положении лежа на спине, используемом для КТ, по сравнению с вертикальным положением, используемым во время рентгенографии.

Аксиальный псориатический артрит (PsA) встречается приблизительно у 50% пациентов с периферическим PsA [31]. Рентгенологически отличается от АС объемными околопозвоночными окостенениями и возникновением изменений позвоночника без сопутствующего сакроилеита у 10% пациентов [32]. аксиальный PsA может быть клинически молчаливым [33], и поражение шейного отдела позвоночника является частым (атланто-осевой или апофизарные изменения суставов). Шейный признавать может включать атланто-осевой нестабильность, наблюдаемая при RA (Fig. 19), но патогенез и, следовательно, результаты визуализации различны. При PsA рентгенографии и КТ обычно визуализируют образование новой кости в области логова. Это вызвано костным воспалением (остеитом) и / или воспалением в области прикрепления связок / сухожилий (энтезитом), обнаруживаемым с помощью МРТ (рис. 19). Остеит часто является особенностью PsA позвоночника и может возникать вместе с околопозвоночными окостенением / парасиндесмофитами и эрозией позвоночных пластинок (рис. 20). и проиллюстрированные результаты МРТ в PsA основаны на личных наблюдениях и, по-видимому, отражают рентгенологические изменения, охватывающие смесь остеита и энтезита. и эрозия. К сожалению, отсутствует систематическое описание изменений позвоночника в PsA по МРТ. Некоторые из пациентов, описанных под термином SAPHO (синдром синовита, прыщей, пустулеза, гиперостоза, остеита), могут иметь PsA, SAPHO - это собирательный термин, часто используемый для обозначения воспалительных расстройств, в основном проявляющихся при костном гиперостозе и склерозе, и они часто связаны с кожными расстройствами. Наиболее часто поражаемым участком в SAPHO является передняя часть грудной клетки, за которой следует позвоночник [34]. Изменения PsA, показанные на рис. 20, характеризуются гиперостозом и склерозом, обе основные черты SAPHO. Однако у этого пациента не было переднего поражения грудной клетки.

Рис. 15 CT обнаружение костно-вертебральных изменений в AS. Осевые КТ-фрагменты, демонстрирующие эрозионные изменения (а) и анкилоз суставных суставов (б), соответственно (стрелки).
Рис. 16 Изменения активности в AS с помощью МРТ. Сагиттальная STIR (а) цервико-грудной и (б) поясничной области позвоночника пациентов, показанных на рисунке 10, полученная за 3 лет до радиографии. Есть несколько областей интенсивности высоких сигналов, соответствующих углам позвонков (белые стрелки). Кроме того, костный позвоночный сустав (a, черные стрелки), наблюдаемый на латеральном сагиттальном участке грудного отдела позвоночника. (c) Осевая постконтрастная T1FS воспаленного костно-позвоночного сустава подтвердила наличие воспаления суставов в виде костного усиления как в позвонке, так и в ребро (стрелки) в дополнение к совместной эрозии. (d) Среднеконтрактный постконтрастный T1FS показывает улучшающий синдезмофит. e) воспалительные изменения в суставе апофизарного сустава у человека 27-года; сагиттальное изображение STIR поясничной области, показывающее субхондральный костный отек в нижней части грудной области (белые стрелки), а также остеоховый и мягкий отёки тканей, соответствующие поясничным апофизарным суставам (черные стрелки). Обратите внимание, что костный отек в ножке Th12 распространяется на область костно-вертебрального сустава. (f) Корональный постконтрастный T1FS поясничного отдела позвоночника показывает дополнительное усиление, соответствующее межпиновой связки между L2 и L3 (стрелки).
Рис 17
Хронические изменения АС по данным МРТ. Сагиттальный T1 (а) шейно-грудной и (б) поясничного отдела позвоночника пациентов, показанных на рис. 10. Имеются множественные отложения жирового мозга в углах позвонков, а также сзади в грудных телах позвонков (b, стрелки). Наблюдалось, что это развилось после МРТ, проведенного 3 годами ранее (показано на рисунке 16 ad), и соответствует областям предыдущего воспаления.

У пациентов с энтеропатическим артритом, связанным с болезнью Крона или язвенным колитом, позвоночник часто остеопороз с различными сопутствующими функциями SpA посредством радиографии, в основном AS-подобных изменений. Однако при МРТ в задних связях может наблюдаться более выраженное воспаление, чем в других формах SpA (рис. 21).

Рис. 18 Псориатический артрит (PsA), паравертебральные оссификации. (a) AP и (b) латеральную рентгенограмму поясничного отдела позвоночника у 48-летнего мужчины с PsA, показывающую объемное формирование паравертебральной новой кости (стрелки) в дополнение к слиянию второго и третьего тел позвонков. Не было сопутствующего сакроилита. (с) рентгенография АР торако-люмбарного соединения у пациентки с осевой ПСА, демонстрирующей коалесцирующие паравертебральные оссификации (стрелки).
Рисунок 19 Cervical PsA. (a) Боковые рентгенограммы в нейтральном положении и (b) во время сгибания у женщины 61-года демонстрируют аланто-осевую нестабильность с расстоянием 4-мм между передней дугой и зубьями (белая линия). Кроме того, анкилоз апофизарных суставов (черные стрелки) и новое формирование кости перед позвоночными телами C4-7 (белые стрелки). CT, (c) осевой срез и корональная реконструкция области дна, демонстрирует новое формирование кости в атланто-осевой области (стрелки); (d) корональная реконструкция нижней области шейки матки показывает объемное новое формирование кости на правой стороне тел позвонков (стрелки). МРТ, (e) сагиттальная STIR и (f) T1-взвешенные изображения, показывают гомогенное костное воспаление, соответствующее дренам (стрелкам) с окружающим нерегулярным отеком, совместимым со смесью остита и энтезита. Обратите внимание, что переднее новое формирование кости, визуализированное с помощью радиографии, трудно обнаружить на МРТ.
Рис. 20 Поясничный PsA. (a) AP и (b) латеральная рентгенограмма у человека 50-года показывает объемные паравертебральные оссификации спереди и справа от третьего поясничного позвонка и смежных iv пространств. МРТ, (c) сагиттальная STIR, (d) T1 и (e) постконтрастные взвешенные в T1 изображения, демонстрируют явное остеоарное воспаление (остит) в виде отеков и улучшения тела позвонков, небольшое улучшение в новой кости паравертебральной кости формирование и эрозия верхней позвоночной пластинки, совместимой со смесью остеитов, энтезитов и эрозионных изменений.
Рисунок 21 Энтеропатический SpA. Сагиттальное STIR изображение поясничного отдела позвоночника у человека 27-года с язвенным колитом демонстрирует отек, соответствующий межпиновым связям (стрелам) и остистым процессам как признакам воспаления. Имеются только минимальные изменения активности, соответствующие телам позвонков, расположенным перед передними позвоночными углами.
Д-р Хименес Белое пальто

Ревматоидный артрит позвоночника может вызвать боль в шее, боль в спине и / или излучающую боль в верхних и нижних конечностях. В тяжелых случаях РА также может приводить к дегенерации позвоночника, что приводит к сжатию или поражению спинного мозга и / или корешков спинного нерва. В качестве хиропрактика мы предлагаем диагностическую визуализацию, чтобы помочь определить проблему здоровья пациента, чтобы разработать лучшую лечебную программу.

Д-р Алекс Хименес, округ Колумбия, CCST

Вывод

Рентгенография по-прежнему важна для диагностики воспалительных заболеваний позвоночника. Это необходимо для визуализации нестабильности и превосходит МРТ для выявления синдесмофитов. Тем не менее, МРТ и КТ могут обнаружить признаки поражения позвоночника, прежде чем они могут быть визуализированы с помощью рентгенографии. МРТ добавляет информацию о потенциал вовлечение спинного мозга и нервный корни в дополнение к признакам активности болезни и хроническим изменениям, таким как фиброзная паннус при РА и отложение жирового мозга, эрозия и слияние позвоночника при SpA. Поэтому МРТ широко используется для мониторинга воспалительных заболеваний позвоночника, особенно во время терапии против ФНО.

Компьютерная томография особенно ценна при выявлении переломов и незначительных костных повреждений, а также при оценке псевдоартроза. В заключение, ревматоидный артрит чаще всего влияет на структуру и функцию ваших рук, запястий, локтей, бедер, коленей, лодыжек и стоп, однако люди с этим хроническим воспалительным заболеванием могут испытывать боли в спине. Изображение позвоночника при артрите является основополагающим для определения лечения. Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Paus AC, Steen H, Roislien J, Mowinckel P, Teigland J (2008) Высокая смертность при ревматоидном артрите с подвывихом шейного отдела позвоночника: когортное исследование оперированных и неоперированных пациентов. Spine 33 (21): 2278-2283
2. Kim DH, Hilibrand AS (2005) Ревматоидный артрит в шейном отделе позвоночника. J Am Acad Orthop Surg 13 (7): 463-474
3. Younes M, Belghali S, Kriaa S, Zrour S, Bejia I, Touzi M и др. (2009). Сравнивая изображение ревматоидного шейного отдела позвоночника: исследование распространенности и связанные с ним факторы. Совместная кость позвоночника 76 (4): 361-368
4. Riew KD, Hilibrand AS, Palumbo MA, Sethi N, Bohlman HH (2001) Диагностирование основной инвагинации у ревматоидного пациента. Надежность рентгенографических критериев. J Bone Joint Surg Am 83 (2): 194-200
5. Ishii K, Matsumoto M, Takahashi Y, Okada E, Watanabe K, Tsuji T и др. (2010) Факторы риска развития субаксиальных подвывихов после атлантоаксиального артродеза для атлантооксиальных подвывихов при ревматоидном артрите. Spine 35 (16): 1551-1555
6. Iizuka H, ​​Sorimachi Y, Ara T, Nishinome M, Nakajima T, Iizuka Y et al (2008). Связь между морфологией аланто-затылочного сустава и рентгенографическими результатами у пациентов с атланто-осевым подвывихом из-за ревматоидного артрита. Eur Spine J 17 (6): 826-830
7. Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, De Lama E, de AM, Mast R et al (2008) Участие шейного отдела позвоночника в ревматоидном артрите:
корреляция между неврологическими проявлениями и результатами магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд) 47 (12): 1814-1819
8. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A и др. (1991). Предварительные критерии для исследования спондилоартрапатии Европейской исследовательской группы спондилоартропатии. Артрит Rheum 34: 1218-1227
9. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, Listing J, Akkoc N, Brandt J et al (2009). Разработка критериев классификации международного сообщества SpondyloArthritis (ASAS) для осевого спондилоартрита (часть II): валидация и окончательный отбор. Ann Rheum Dis 68 (6): 777-783
10. Sieper J, Rudwaleit M, Khan MA, Braun J (2006) Понятия и эпидемиология спондилоартрита. Best Pract Res Clin Rheumatol 20 (3): 401-417
11. ван дер Линден С., Валкенбург Г.А., Кошки А (1984) Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилоартрита. Предложение об изменении нью-йоркских критериев. Arthritis Rheum 27: 361-268
12. Максимович П.П., Чоучанвисавакит П., Клэр Т, Педерсен С.Ю., Остергард М., Ламберт Р.Г. (2009) Воспалительные поражения позвоночника при магнитно-резонансной томографии предсказывают развитие новых синдезофитов в анкилозирующем спондилите: свидетельство взаимосвязи между воспалением и новым образованием кости. Arthritis Rheum 60 (1): 93-102
13. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R et al (2009). Руководство по международному обществу SpondyloArthritis (ASAS): руководство по оценке спондилоартрита. Ann Rheum Dis 68 (Комплект 2: ii): 1-44
14. Park WM, Spencer DG, McCall IW, Ward J, Buchanan WW, Stephens WH (1981). Обнаружение спинального псевдоартроза при анкилозирующем спондилите. Br J Radiol 54 (642): 467-472
15. Madsen KB, Jurik AG (2009) Метод оценки МРТ для активных и хронических спинальных изменений в спондилоартрите. Clin Radiol 65: 6-14
16. Feldtkeller E, Vosse D, Geusens P, van der Linden S (2006) Распространенность и годовая распространенность переломов позвонков у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Rheumatol Int 26 (3): 234-239
17. Thomsen AH, Uhreholt L, Jurik AG, Vesterby A (2010) Травматическая смерть при анкилозирующем спондилите - отчет о болезни. J Forensic Sci 55 (4): 1126-1129
18. Беннетт А.Н., Рехман А, Хензор Э.М., Марзо-Ортега Х, Эмери П., МакГонагле Д. (2009) Оценка диагностической полезности спинального магнитного резонанса при осевом спондилоартрите. Arthritis Rheum 60 (5): 1331-1341
19. Appel H, Loddenkemper C, Grozdanovic Z, Ebhardt H, Dreimann M, Hempfing A и др. (2006) Корреляция гистопатологических данных и магнитно-резонансная томография в позвоночнике пациентов с анкилозирующим спондилитом. Arthritis Res Ther 8 (5): R143
20. Braun J, Baraliakos X, Golder W, Hermann KG, Listing J, Brandt J et al (2004) Анализ хронических спинальных изменений анкилозирующего спондилита: систематическое сравнение обычных рентгеновских лучей с магнитно-резонансной томографией с использованием установленных и новых систем оценки. Ann Rheum Dis 63 (9): 1046-1055
21. Baraliakos X, листинг J, Brandt J, Haibel H, Rudwaleit M, Sieper J et al (2007). Радиографическая прогрессия у пациентов с анкилозирующим спондилитом после 4 лет лечения анти-TNF-альфа-антителом инфликсимабом. Ревматология (Оксфорд) 46 (9): 1450-1453
22. Lambert RG, Salonen D, Rahman P, Inman RD, Wong RL, Einstein SG и др. (2007) Adalimumab значительно уменьшает воспаление спинного и крестцового суставов у пациентов с анкилозным спондилоартритом: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо- контролируемое исследование. Arthritis Rheum 56 (12): 4005-4014
23. Baraliakos X, Landewe R, Hermann KG, Listing J, Golder W, Brandt J et al (2005) Воспаление при анкилозирующем спондилите: систематическое описание степени и частоты острых спинальных изменений с использованием магнитно-резонансной томографии. Ann Rheum Dis 64
(5): 730-734
24. Khanna M, Keightley A (2005) МРТ осевого скелета
проявления анкилозирующего спондилоартрита. Clin Radiol 60 (1): 135-136
25. Левин Д.С., Форбат С.М., Сайфуддин А (2004) МРТ осевых скелетных проявлений анкилозирующего спондилоартрита. Clin Radiol 59
(5): 400-413
26. Baraliakos X, Hermann KG, Landewe R, листинг J, Golder W,
Brandt J et al. (2005) Оценка острого воспаления позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом с помощью магнитно-резонансной томографии: сравнение между улучшенными контрастностью T1 и последовательностями восстановления инверсии tau-инверсии (STIR). Ann Rheum Dis 64 (8): 1141-1144
27. Gaspersic N, Sersa I, Jevtic V, Tomsic M, Praprotnik S (2008) Мониторинг терапии анкилозирующим спондилитом с помощью динамической контрастно-усиленной и диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии. Скелетный радиометр 37 (2): 123-131
28. Weber U, Maxymowych WP, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO и др. (2009) Валидация всего тела против обычной магнитно-резонансной томографии для оценки острых воспалительных поражений в крестцово-подвздошных суставах пациентов со спондилоартритом. Arthritis Rheum 61 (7): 893-899
29. Weber U, Hodler J, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO и др. (2010) Оценка активных спинальных инфарктных изменений у пациентов с осевым спондилоартритом: валидация МРТ всего тела от обычной МРТ. Ann Rheum Dis 69 (4): 648-653
30. Helliwell PS, Hickling P, Wright V (1998) Изменились ли радиологические изменения классического анкилозирующего спондилита от изменений, обнаруженных при спондиле, связанных с воспалительным заболеванием кишечника, псориазом и реактивным артритом? Ann Rheum Dis 57 (3): 135-140
31. Chandran V, Barrett J, Schentag CT, Farewell VT, Gladman DD (2009) Осевой псориатический артрит: обновление долгосрочного перспективного исследования. J Rheumatol 36 (12): 2744-2750
32. Lubrano E, Marchesoni A, Olivieri I, D'Angelo S, Spadaro A, Parsons WJ и др. (2009). Рентгенологический индекс воспаления артритов артроза: модифицированный показатель для радиологической оценки осевого поражения при псориатическом артрите. J Rheumatol 36 (5): 1006-1011
33. Hanly JG, Russell ML, Gladman DD (1988) Псориатическая спондилоартрита: долгосрочное перспективное исследование. Ann Rheum Dis 47 (5): 386-393
34. Takigawa T, Tanaka M, Nakanishi K, Misawa H, Sugimoto Y, Takahata T и др. (2008) синдром SAPHO, связанный с спондилоартритом. Eur Spine J 17 (10): 1391-1397

Кнопка «Зеленый звонок» H .png

Дополнительные темы: Острая боль в спине

Боль в спине является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и пропущенных дней на работе во всем мире. Боли в спине объясняют вторую наиболее распространенную причину посещения врача, превосходящую по численности лишь верхние респираторные инфекции. Примерно 80 процентов населения будут испытывать боли в спине, по крайней мере, один раз на протяжении всей их жизни. Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из костей, суставов, связок и мышц, среди других мягких тканей. Из-за этого травмы и / или усугубляемые условия, такие как грыжа межпозвоночных дисков, может в конечном итоге привести к симптомам боли в спине. Спортивные травмы или автомобильные травмы часто являются наиболее частыми причинами боли в спине, однако иногда самые простые движения могут иметь болезненные результаты. К счастью, альтернативные варианты лечения, такие как уход за хиропрактикой, могут помочь облегчить боль в спине с помощью спинальных регулировок и ручных манипуляций, что в конечном итоге улучшит облегчение боли.

изображение блога мультяшного бумажного мальчика

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Ишиасская боль Хиропрактика