Быстрое облегчение боли для герпесных дисков в Эль-Пасо, Техас | Д-р Алекс Хименес
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Быстрое облегчение боли для герпесных дисков в Эль-Пасо, Техас

Грыжа межпозвоночных дисков - это изнурительное состояние, характеризующееся болью, онемением и слабостью в одной или нескольких конечностях. Хотя некоторые люди могут вообще не испытывать боли, те, кто это делает, могут часто желать быстрого облегчения боли, чтобы избежать длительных периодов отпуска по болезни со своей работы. Многие специалисты в области здравоохранения рекомендуют хирургическое лечение пациентов с персистирующей и / или ухудшающей симптомами грыжа межпозвоночного диска, но другие варианты безоперационного лечения могут помочь лечить грыжи диска. Цель следующей статьи - продемонстрировать, как структурированная физиотерапевтическая модель лечения может обеспечить быстрое облегчение пациентам, имеющим право на хирургию поясничного диска.

Модель лечения структурированной физиотерапии может обеспечить быстрое облегчение пациентам, имеющим квалификацию для хирургии поясничного диска: перспективное когортное исследование

Абстрактные

  • Цель: Оценить структурированную модель лечения физиотерапией у пациентов, которые имеют право на хирургию поясничного диска.
  • дизайн: Проспективное когортное исследование.
  • Пациенты: Сорок один пациент с грыжей поясничного диска, диагностирован клиническими оценками и магнитно-резонансной томографией.
  • Методы: Пациенты следовали за структурированной моделью лечения физиотерапии, в том числе с механическим диагнозом и терапией (MDT), а также с обучением по стабилизации магистральной линии. Показателями результатов исследования были индекс инвалидности Освестри, визуальная аналоговая шкала для болей в ногах и спине, шкала Тампа для кинезофобии, европейское качество жизни в анкетах размеров 5, шкала самоуничижения Zung Self-Rating, шкала самоэффективности, работа статуса и удовлетворенности пациентов лечением. Анкеты были распределены до лечения и в последующих наблюдениях 3-, 12- и 24-месяцев.
  • Результаты: Пациенты уже значительно улучшились (p <0.001) 3 месяцев после структурированной модели лечения физиотерапией во всех оценках: инвалидности, боли в ногах и спине, кинезофобии, связанного со здоровьем качества жизни, депрессии и самоэффективности. Улучшение все еще можно было наблюдать на контроле за 2-годом.
  • Вывод: В этом исследовании рекомендуется принять структурированную физиотерапевтическую модель лечения, прежде чем рассматривать операцию для пациентов с такими симптомами, как боль и инвалидность из-за грыжи поясничного диска.
  • Ключевые слова: смещение межпозвонкового диска; реабилитации; физиотерапевтические методы.

Введение

Симптомы грыжи поясничного диска относительно распространены среди населения в целом, хотя показатели распространенности широко варьируются между различными исследованиями (1). Тяжесть симптомов также различна, и у многих пациентов боль и потеря функции могут привести к инвалидности и длительным периодам отпуска по болезни (2). Спонтанное устранение симптомов после грыжи поясничного диска считается общим, что затрудняет оценку эффектов лечения. Кроме того, в исследованиях, посвященных спонтанному исцелению, часто включаются различные физиотерапевтические процедуры вместе с обезболивающим средством (3-5), что затрудняет определение степени естественного исцеления. С другой стороны, у пациентов с ишиасом, но без подтвержденной грыжи диска при магнитно-резонансной томографии (МРТ), примерно одна треть пациентов восстанавливает 2 недель после появления ишиаса и приблизительно три четверти восстанавливается после 3 месяцев (6).

В отличие от оценки спонтанного исцеления, хирургическое лечение грыжи поясничного диска было исследовано в многочисленных исследованиях. Хирургия сравнивалась с различными видами лечения, такими как образование, хиропрактика, неуточненная физиотерапия, акупунктура, инъекции и лекарства (7-10). Однако нехирургическое лечение было описано только в расплывчатых выражениях, и были использованы вариации в лечении. Предыдущие исследования показали благоприятные краткосрочные (после 1 года) результаты для хирургии, но никаких серьезных различий между хирургическим и другим лечением не было продемонстрировано в долгосрочной перспективе (в течение 2 лет) (7, 10, 11). Таким образом, выводы, сделанные из сопоставления хирургии и несистематического нехирургического лечения, могут вводить в заблуждение. Это было подтверждено в систематическом обзоре, в котором сделан вывод о наличии противоречивых доказательств того, является ли операция более выгодной, чем нехирургическая помощь как для краткосрочного, так и для долгосрочного наблюдения (12).

Кинезиофобия была оценена у пациентов после хирургии поясничного диска, и почти 50% пациентов были классифицированы как имеющие кинезофобию (13). Насколько нам известно, кинезофобия не была оценена у пациентов с грыжей поясничного диска, обработанной структурированным физиотерапевтическим лечением.

Существует множество различных методов немедикаментозного лечения пациентов с болями в пояснице и пояснично-крестцовый радикулит, Одним из распространенных методов управления является «Механический диагноз и терапия» (MDT), также известный как метод Маккензи, который направлен на устранение или минимизацию боли (14). Систематический обзор от 2004 эффективности MDT показал, что пациенты с болью с низкой спиной, получавшие MDT, сообщали о более быстром снижении боли и инвалидности по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), учебными буклетами, обратным массажем и рекомендации по уходу за спиной, силовые тренировки, мобилизация позвонков и общие упражнения (15). В рандомизированном контролируемом исследовании с последующим наблюдением 1 за 2008 года Паательма и его сотрудники (16) обнаружили, что метод Маккензи был лишь незначительно более эффективным по сравнению с предоставлением рекомендаций пациентам с болью в пояснице. Тем не менее, у пациентов с болью с низкой спинкой, ишиасом и проверенной грыжей поясничного диска было показано, что выбранная группа пациентов, которые ответили на MDT после 5 дней лечения, также сообщила, что они были удовлетворены после 55 недель (17) , Пациенты начали лечение всего через 12 дней после появления симптомов, поэтому последствия спонтанного исцеления не могут быть исключены. Взятые вместе, лечебные эффекты MDT для пациентов с проверенной грыжей поясничного диска, по-видимому, требуют дальнейшей оценки.

Для профилактики и реабилитации боли в пояснице (18) были использованы упражнения по стабилизации ствола, которые направлены на восстановление глубокого контроля мышц туловища. Рандомизированное контролируемое исследование показало уменьшение повторения эпизодов боли в пояснице после определенных упражнений на стабилизацию ствола по сравнению с контрольной группой, получающей рекомендации и использование лекарств (19). Было обнаружено, что динамические упражнения на поясничную стабилизацию облегчают боль и улучшают функцию у пациентов, перенесших микродискэктомию (20). Однако эффекты упражнений на стабилизацию ствола в сочетании с MDT не изучались у пациентов с неизученной грыжей поясничного диска. MDT редко рекомендуется для пациентов с МРТ, подтвержденной грыжей поясничного диска, с нарушенным наружным кольцом. Тем не менее, в нашей больнице у нас есть несколько лет хорошего клинического опыта сочетания упражнений по стабилизации MDT и туловища для этой категории пациентов. Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не изучало, могут ли пациенты с грыжей поясничного диска проверяться с помощью МРТ, симптомы по меньшей мере в течение 6 недель (сведение к минимуму последствий спонтанного исцеления) и которые могут пройти курс лечения диска, с помощью структурированной модели лечения физиотерапии, включая MDT и постепенно прогрессивные упражнения по стабилизации ствола. Таким образом, целью этого исследования было оценить структурированную модель лечения физиотерапией у пациентов, которые прошли курс хирургии поясничного диска.

Материалы и методы

Во время периода включения исследования пациенты 150, которые были отнесены к ортопедической клинике в Университетской больнице Салгренска, Гётеборг, с ноября 2003 до января 2008, были идентифицированы как потенциальные участники, так как грыжа диска была подтверждена с помощью МРТ. Критерии включения: 18-65 лет; МРТ, подтверждающая грыжу диска, объясняющую клинические данные; симптомы по крайней мере в течение 6 недель (минимизация эффектов спонтанного исцеления) и распределение боли с сопутствующими неврологическими нарушениями, коррелированными с пораженным нервным корнем. Критерии исключения: синдром cauda equina, предыдущая хирургия позвоночника, другие заболевания позвоночника, такие как спинальный стеноз и спондилолистез, а также неадекватное владение шведским языком. Тем не менее, пациенты 70 были исключены из-за спонтанного разрешения боли и симптомов. Оставшиеся пациенты 80 удовлетворили критериям включения и получили право на хирургическое вмешательство. Ортопедические хирурги определили, прошли ли пациенты для лечения поясничного диска после МРТ и физического обследования в соответствии с рекомендациями Американской академии ортопедических хирургов для пациентов с грыжей поясничного диска (21).

Рисунок 1 Блок-схема исследования

Первоначально исследование планировалось как рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) между структурированной моделью лечения физиотерапии и операцией, но количество пациентов было недостаточным для получения приемлемой мощности. Восемнадцать пациентов из 80 были рандомизированы на физиотерапию, пациенты 17 были рандомизированы на операцию, а пациенты 45 не согласились на рандомизацию. Двадцать семь пациентов 45, которые не согласились с рандомизацией, согласились принять участие в структурированном физиотерапевтическом лечении, а пациенты 18 согласились пройти операцию. Таким образом, решение было принято исключительно для того, чтобы представить когорту пациентов с 45, обработанных в соответствии со структурированным протоколом лечения физиотерапии (рис. 1). Пациентам была предоставлена ​​устная и письменная информация, и получено осознанное согласие. Исследование было одобрено Региональным комитетом по обзору этики.

Перед началом структурированного лечения физиотерапией пациенты 4 восстановились до такой степени, что их больше не могли принимать в качестве хирургических кандидатов, и поэтому они были исключены из исследования. Оставшиеся пациенты 41, прошедшие лечение в соответствии со структурированной моделью физиотерапии, представлены в этой статье.

Модель лечения структурированной физиотерапии

Шесть физиотерапевтов с проверенными экзаменами в MDT, который является экзаменом в рамках концепции MDT после завершения курсов 4 в течение 4 дней для оценки и лечения пациентов с проблемами позвоночника. После завершения этих курсов необходимо провести обширное литературное исследование и практику в оценке и лечении пациентов до завершения обследования. Физиотерапевты, участвовавшие в исследовании, имели клинический опыт 5-20 в лечении пациентов с задними проблемами и грыжа межпозвоночного диска. Было доказано, что достоверность оценки эксперта MDT была хорошей, если экзаменатор обучен методу MDT (22). Физиотерапевты исследовали и лечили пациентов в течение 9-недельного периода (таблица I). В течение первых недель лечения 2 последовал протокол MDT на основе клинических исследований индивидуальных механических и симптоматических ответов на позиции и движения с целью минимизации боли и с упором на самоуправление (14). В течение третьей недели лечения в протокол MDT были добавлены градуированные упражнения по стабилизации ствола. Целью рандомизированных упражнений по стабилизации ствола было улучшение контроля мышц (23). Упражнения на выносливость с низкой нагрузкой постепенно увеличивались по интенсивности на индивидуальной основе по сравнению с больными в ногах пациентов и наблюдаемым контролем и качеством движения. Во время лечения пациентам рекомендуется продолжать заниматься самостоятельно в тренажерном зале или выполнять какой-либо другой вид физической подготовки по своему выбору после завершения структурированного физиотерапевтического лечения. Через четыре недели после завершения периода лечения физиотерапией в течение 9-недели пациенты посещали последующий визит с физиотерапевтом, который лечил их. Целью этого визита было поощрение высокого уровня соблюдения в отношении продолжающихся упражнений по стабилизации ствола и практики МДТ (таблица I).

Таблица 1 Процедуры лечения

Результаты исследования

Пациентам была предоставлена ​​батарея вопросников для завершения. Независимые экзаменаторы, которые не принимали участия в лечении, распространяли вопросники до лечения (базовый уровень) и на последующих наблюдениях 3-, 12- и 24-месяцев.

Основными критериями результата были болевая интенсивность в ноге, рассчитанная с использованием визуальной аналоговой шкалы (VAS) 0-100 mm (24) и индекса инвалидности Oswestry (ODI) 0-100% (25). Оценка 0-10 мм на VAS определялась как отсутствие боли в соответствии с Öberg et al. (26). Оценка ODI 0-20% была определена как минимальная или вообще неспособная к инвалидности, а оценка по сравнению с 40% была определена как тяжелая инвалидность (25). Эти первичные исходные показатели обычно используются в оценках после операции для боли в пояснице и для оценки пациентов с грыжей поясничного диска (27).

Вторичные исходные показатели включали интенсивность боли в спине, оцениваемую с использованием ВАС, и степень кинезофобии с использованием шкалы Тампа для кинезофобии (TSK). Оценка TSK варьируется между 17 и 68, а отсечка больше, чем 37, была определена как высокая степень кинезофобии (28). Качество жизни (HRQoL), связанное со здоровьем, в европейском качестве жизни в анкетах размеров 5 (EQ-5D). EQ-5D включает в себя части 2, EQ-5Dindex - от 0 до 1.0, где 1.0 - оптимальное здоровье, а EQ-5DVAS - вертикальная визуальная аналоговая шкала от 0 (наихудшее возможное состояние работоспособности) до 100 (наилучшее возможное состояние работоспособности) 29). Шкала шкалы самооценки Zung (ZDS) варьируется от 20-80, и чем более депрессивный пациент, тем выше оценка (30). Шкала самоэффективности (SES) варьируется от 8 до 64, при этом также используются более высокие оценки, указывающие на более позитивные убеждения (31). Статус работы измерялся с использованием шкалы Likert 3: работа на полную ставку, дневной отпуск по болезни и неполный рабочий день. Аналогичным образом, удовлетворенность пациентов лечением была измерена по шкале Likert 3; удовлетворены, менее удовлетворены и недовольны (32). Эти вторичные оценки результатов оценивают биопсихосоциальные факторы, описанные как важные в связи с хирургией поясничного диска (33).

Таблица 2 Базовые характеристики для пациентов с 41

Статистический анализ

Результаты представлены как медианные значения и межквартильный диапазон (IQR), за исключением возраста, который представлен как среднее и стандартное отклонение (SD). Изменения со временем в группе были проанализированы с помощью теста подписи Wilcoxon. Статистическая значимость была установлена ​​на альфа-уровне 0.05.

Результаты

Базовые характеристики показаны в таблице II. Ни один пациент не перенес операцию на 3-месячном наблюдении. На 12-месячном наблюдении пациенты 3 подверглись хирургическому вмешательству, и после операции 24-месяца был продолжен дополнительный пациент 1. После операции эти пациенты с 4 были исключены из последующих наблюдений (рис. 1).

Изменение со временем в первичных результатах

По инвалидности. Пациенты продемонстрировали значительные улучшения (p <0.001) в ODI на протяжении наблюдения за 3 по сравнению с исходным уровнем. Среднее значение (IQR) уменьшилось с 42 (27-53) до 14 (8-33). Это улучшение все еще можно было наблюдать в 12 и 24 месяцах (таблица III и рис. 2). На начальном этапе пациенты 22 сообщили о тяжелой инвалидности (54%), а пациенты 3 сообщили об отсутствии инвалидности. Степень инвалидности снизилась на фоне наблюдения за 3-месяцами, поскольку только пациенты с 9 (22%) сообщили о тяжелой инвалидности, а 26 (64%) сообщили об отсутствии инвалидности. При наблюдениях 12- и 24-месяцев только пациенты 2 (5%) сообщили о тяжелой инвалидности. При 12-месячном наблюдении пациенты 26 по-прежнему не сообщили об отсутствии инвалидности, а в 24-месячном периоде наблюдения 27 пациенты не сообщили об инвалидности.

Рисунок 2 Visual Analogue Scale Leg Pain и Oswestry Индекс инвалидности

Боль в ноге. Значительное снижение боли в ногах у пациентов было обнаружено в ходе наблюдения за 3-месяцами (p <0.001) на VAS по сравнению с исходным уровнем. Медиана (IQR) на VAS уменьшилась с 60 (40-75) до 9 (2-27). Это улучшение все еще можно было наблюдать на последующих наблюдениях 12 и 24 (таблица III и рис. 2). Перед лечением все пациенты сообщили о боли в ногах. Через три месяца после лечения медиана на VAS была 9 мм, т.е. классифицирована как боль в ногах (26). Двадцать три пациента (56%) сообщили об отсутствии боли в ногах после 3-месячного наблюдения. На 12-месяце последующие пациенты 22 сообщили об отсутствии боли в ногах, а после 24 месяцев пациенты 24 сообщили об отсутствии боли в ногах.

Таблица 3 изменяется со временем в первичных и вторичных результатах

Изменение мер вторичного результата с течением времени

Боль в спине. Значительное улучшение болей в спине было обнаружено в ходе наблюдения за 3-месяцами (p <0.001) на VAS по сравнению с исходным уровнем. Это улучшение все еще можно увидеть в 12 и 24 месяцах (таблица III). На начальном этапе пациенты 6 (15%) не сообщили о боли в спине. Через три месяца после начала лечения пациенты 20 (49%) не сообщили о боли в спине.

Рисунок 3 Число пациентов, классифицированных с кинезофобией на исходном уровне

Kinesiophobia. Степень кинезиофобии показала значительное улучшение при наблюдении за 3-месяцами (p <0.001), и улучшение можно было наблюдать на протяжении всего периода наблюдения (таблица III). До лечения пациенты 25 (61%) классифицировались как имеющие кинезофобию, а пациенты 15 (37%) не имели кинезофобии, тогда как данные для пациента 1 отсутствовали. После 3 месяцев у пациентов с 15 (37%) была кинезофобия, а 26 (63%) не имела кинезофобии. На 12-месячном наблюдении число пациентов с кинезофобией уменьшилось до 4 (11%) (рис. 3).

Качество жизни, депрессия и самоэффективность, связанные со здоровьем. Все оценки 4 (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS и SES) показали существенные улучшения на последующих этапах 3 (p <0.001). Это улучшение все еще можно увидеть в 12 и 24 месяцах (таблица III).

Больной отпуск. На начальном этапе пациенты 22 (54%) находились на дневном стационаре (таблица IV), по сравнению с пациентами с 9 (22%) в ходе наблюдения за 3-месяцем. На начальном этапе пациенты 14 (34%) работали полный рабочий день, по сравнению с 22 (54%) на протяжении последующих 3 месяцев.

Таблица 4 Число пациентов, страдающих от сильного отпуска при каждом последующем

Удовлетворенность лечением

На 3-месячном наблюдении 32 (78%) пациентов 41 были удовлетворены структурированным физиотерапевтическим лечением. Семь пациентов были менее удовлетворены, а пациенты 2 были недовольны. Позднее оба пациента были недовольны. На 2-летнем наблюдении количество удовлетворенных пациентов составляло 29 (80%) 36. Семь пациентов были менее удовлетворены, но никто не был недоволен после структурированного лечения физиотерапией.

Д-р Хименес Белое пальто

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Грыжа диска в поясничном отделе позвоночника может вызвать боль, онемение и слабость в нижней части спины. Из-за тяжести симптомов многие пациенты, которые хотят быстрого облегчения боли, рассматривают операцию. Тем не менее, многие варианты неоперативного лечения могут помочь улучшить, а также управлять симптомами поясничного грыжа межпозвоночного диска. Структурированная физиотерапевтическая модель лечения может обеспечить быстрое облегчение боли пациентам, которые в противном случае могли бы претендовать на операцию на поясничном диске, согласно следующей статье. Пациенты, которые хотят избежать длительного отпуска по болезни из-за своих симптомов, могут воспользоваться структурированной моделью лечения физиотерапии. Как и при любом типе травмы и / или состояния, следует использовать надлежащее рассмотрение других вариантов лечения перед тем, как обратиться к хирургическим вмешательствам для быстрого облегчения боли.

Обсуждение

Основной вывод этого исследования состоял в том, что пациенты, которые прошли курс лечения поясничного диска, улучшились до статистически значимой и клинически значимой степени всего через 3 месяцев после начала структурированного физиотерапевтического лечения во всех оценках: инвалидности, боли в ногах и спине, кинезофобии, связанного с качеством жизни, депрессии и самоэффективности. Улучшения все еще можно увидеть на 2-годовом контроле.

Естественный курс лечения должен быть тщательно рассмотрен, особенно при оценке эффектов лечения у пациентов с грыжей диска. Симптомы часто меняются со временем, и многие диски излечиваются спонтанно, и симптомы прекращаются. Примерно 75% пациентов с ишиасом, без грыжи, подтвержденной МРТ, восстанавливаются в течение 3 месяцев, и приблизительно одна треть пациентов восстанавливается в течение 2 недель после начала ишиаса (6). Естественный ход ишиаса оценивали в рандомизированном контролируемом исследовании (34), которое сравнивало НПВП с плацебо. Пациенты, однако, были обследованы в течение 14 дней после начала лучевой боли в ногах. Через 3 месяцев 60% пациентов восстановились, и после 12 месяцев 70% восстановился. Чтобы свести к минимуму влияние спонтанного исцеления в настоящем исследовании, пациенты были включены только в том случае, если у них была постоянная боль и инвалидность более чем за 6 недель. Фактически, у большинства пациентов была боль и инвалидность более чем за 3 месяцев. Поэтому наиболее вероятно, что эффекты лечения, наблюдаемые в настоящем исследовании, у большинства пациентов являются результатом модели структурированной терапии физиотерапии, а не результатом спонтанного исцеления.

В исследовании Weber et al. (34), средняя оценка боли в ногах VAS была снижена с 54 мм в начале до 19 мм в течение 4 недель для всех пациентов с 183 независимо от лечения. После 1 года боль в ногах VAS означала, что оценка составляла 17 мм. Пациенты в этом исследовании, которые были немного хуже на исходном уровне (60 мм), сообщили о 9 мм на боли в ногах VAS всего через 3 месяцев после лечения. Следовательно, в настоящем исследовании средний уровень VAS уже был уменьшен до уровня отсутствия боли, который был определен как 0-10 на VAS (26), на последующем наблюдении за 3, и это поддерживалось в 12 - и 24-месячные наблюдения.

Физиотерапевтическое лечение пациентов с грыжей поясничного диска может привести к улучшению. Brötz et al. (17) включала выбранную группу пациентов, которые ответили централизацией боли после первых сеансов лечения 5 в соответствии с методом MDT. Централизация боли определяется как клинически вызванное изменение места боли, передаваемой от позвоночника, которая перемещается из самого дистального положения к поясничной средней линии (35). Тем не менее, средняя продолжительность лечения пациентов до лечения была всего лишь в течение 12 дней, и поэтому невозможно исключить возможность восстановления пациентов естественным образом (17).

В ретроспективном исследовании пациентов 95 лечили функциональной программой восстановления (36). Пациенты достигли значительных улучшений после среднего периода лечения в течение 8.7 месяцев. Оценка проводилась только при разряде. С периодом лечения этой длины, однако, трудно различать эффекты лечения и естественного процесса заживления. В настоящем исследовании был принят более короткий период лечения, а большие и значительные улучшения были обнаружены спустя всего лишь 3 месяцев и все еще присутствовали на последующем наблюдении за 24. Поэтому маловероятно, что естественный процесс заживления отвечал за положительные результаты в настоящем исследовании.

В проспективном исследовании 82 последовательных пациентов с острым тяжелым ишиасом, включенным для консервативного лечения, лишь незначительная часть пациентов полностью восстановилась после 12 месяцев (37). Двадцать пять процентов пациентов прошли операцию в течение 4 месяцев, а одна треть - в течение 1 года. Несмотря на то, что критерии включения в настоящем исследовании соответствовали рекомендациям по хирургии (21, 38), ни один пациент не нуждался в хирургическом вмешательстве в течение 3-месячного наблюдения, и после 12-месяцев только пациенты 3 (7%) перенес операцию. Интерпретация расхождения может заключаться в том, что структурированная физиотерапевтическая модель лечения, используемая в настоящем исследовании, оказала влияние на пациентов с грыжей поясничного диска в очень положительном направлении. Таким образом, одна рекомендация заключается в том, чтобы следовать модели структурированной физиотерапии, прежде чем рассматривать операцию.

В этом исследовании МРТ-проверка грыжи диска была критерием включения. В клинической практике проверка МРТ не является обязательной, как и при хирургическом лечении, перед тем, как вводить структурированное физиотерапевтическое лечение пациентам с симптомами грыжи диска. Следовательно, лечение по модели структурированной физиотерапии может начаться с самого начала после начала симптомов, так как нет необходимости ждать МРТ. Можно предположить, что если лечение структурированной моделью физиотерапии начнется раньше, чем в настоящем исследовании, улучшения будут еще лучше, что еще больше снизит риск постоянной боли и сопутствующих проблем. Более того, потребность в МРТ, вероятно, уменьшится; это, однако, должно быть дополнительно оценено в будущих исследованиях.

Одним из объяснений хороших результатов этого исследования могло бы быть то, что пациенты следовали за структурированной моделью лечения физиотерапией, включающей упражнения по стабилизации MDT и туловища, позволяющие индивидуальный дизайн и прогрессирование лечения. Аналогичные результаты были описаны в ретроспективном когортном исследовании (39) с использованием нескольких методов лечения для контроля боли, а также для тренировки для пациентов с грыжей поясничного диска. Оценка не проводилась до приблизительно 31 месяцев после лечения. Результаты Saal et al. (39) и настоящего исследования согласуются с тем, что структурированное физиотерапевтическое лечение может уменьшить симптомы, но симптомы были значительно облегчены в настоящем исследовании.

В многоцентровом исследовании, включавшем пациентов 501, рандомизированных для хирургического вмешательства или неоперативной помощи, 18% пациентов, назначенных на неоперативное лечение, подверглись хирургической операции в течение 6 недель, а 30% имели операцию примерно в течение 3 месяцев (7). Неоперационная группа лечения получила неописанную «обычную помощь», которая может включать в себя различные методы лечения. Напротив, пациентам в настоящем исследовании была предложена структурированная физиотерапевтическая модель лечения, включающая как био-психологические, так и социальные компоненты, как описано в Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (40).

Существует много возможных объяснений положительных эффектов, наблюдаемых в настоящем исследовании, и 5 из них будет обсуждаться. Во-первых, пациенты были хорошо осведомлены о дизайне модели структурированной физиотерапии, включая график различных этапов лечения и когда планировалось прекратить лечение. Эта информация расширила возможности пациентов для самоуправлений и придала им активную роль в принятии решений в отношении лечения.

Во-вторых, пациенты приобрели стратегии борьбы со своей болью, используя различные действия и движения, чтобы уменьшить боль в соответствии с методом MDT (14). Метод MDT направлен на то, чтобы улучшить способность пациентов справляться с симптомами, мотивировать пациента соблюдать лечение и дать им возможность добиться независимости. Leijon et al. (41) показали, что низкий уровень мотивации плюс боль являются важными факторами, которые усиливают несоблюдение физической активности. Поэтому представляется важным уменьшить боль и повысить мотивацию как можно раньше. Разумно полагать, что, когда пациенты участвовали в оценке различных видов деятельности и упражнений, это расширило их возможность обнаружить связь между действиями и следующим уменьшением или увеличением симптомов. Это могло бы привести к повышению самоэффективности и расширению возможностей пациентов. Использование полномочий в физиотерапии было рекомендовано в обзоре Перро (42), который утверждает, что расширение прав и возможностей улучшает вмешательство.

В-третьих, интенсивность упражнений постепенно увеличивалась на индивидуальной основе в отношении больной, сообщаемой больными. Цель заключалась в укреплении самоэффективности пациентов, что также значительно улучшилось в настоящем исследовании. В-четвертых, упражнения по стабилизации ствола были проведены с целью увеличения контроля мышц туловища (23). Можно предположить, что физиологические эффекты обучения также могут привести к уменьшению боли за счет увеличения кровообращения, расслабления мышц и высвобождения обезболивающих веществ, таких как эндорфины.

Наконец, одной из причин улучшения может быть то, что физиотерапевты были опытными и хорошо образованными в методе MDT. Впоследствии физиотерапевты смогли вести пациентов во время реабилитационного процесса. Однако невозможно определить, внесли ли и из того, насколько каждая из причин, о которых говорилось выше, способствовали улучшениям. Представляется разумным предположить, что все факторы 5 работают.

В этом исследовании большинство пациентов испытали кинезофобию до начала лечения. Уже через 3 месяцев после начала структурной терапии физиотерапия число пациентов с кинезофобией резко сократилось, и большинство пациентов больше не испытывали кинезофобию. Эти результаты согласуются с результатами исследования пациентов с хронической болью и высокой кинезофобией, которые повысили уровень физической активности после программы лечения боли, которая позволила пациентам восстановить общую функцию (43).

Есть некоторые ограничения для этого исследования. Невозможно исключить возможность того, что некоторые пациенты могут улучшиться спонтанно без лечения. Были приняты меры для ограничения этого риска с использованием симптомов в течение как минимум 6 недель в качестве критерия включения. Опять же, у большинства пациентов были симптомы более чем за 3 месяцев. Другое ограничение может касаться того, были ли пациенты выбраны для исследования точно. Клинически опытные ортопедические хирурги оценивали клинические данные и МРТ-сканирование и классифицировали пациентов как хирургических кандидатов на основе рекомендаций Американской академии ортопедов по вмешательству для грыжи диска, опубликованной в 1993 (21). Пациенты, включенные в настоящее исследование, также выполнили рекомендации, представленные Боно и сотрудниками 2006 (38). Таким образом, пациенты могут считаться их собственными средствами контроля, и сравнения могут быть сделаны с исходными симптомами и с пациентами из других исследований. РКИ был бы лучшим способом изучить различные варианты лечения; однако мы не достигли количества пациентов, необходимых для РКИ. Поскольку модель лечения, используемая в настоящем исследовании, ранее не была оценена группой пациентов с давней болью, причем большинство пациентов болели более чем за 3 месяцев из-за грыжи диска, и, поскольку результаты клинически Интересно, что было решено представить результаты в виде когортного исследования.

В заключение, это исследование показывает, что пациенты, имеющие право на операцию на поясничном диске, значительно улучшились после лечения структурированной физиотерапевтической моделью уже в течение 3 месяцев после лечения, и результаты все еще можно было наблюдать на последующих наблюдениях за 24. Следовательно, эти пациенты не прошли квалификацию для операции на поясничном диске 3 месяцев после начала лечения физиотерапией. Более того, у большинства пациентов были симптомы более чем за 3 месяцев в начале лечения, и по этой причине большая часть спонтанного исцеления должна была произойти до начала этого исследования. Поэтому в этом исследовании рекомендуется принять модель структурированной физиотерапевтической терапии, прежде чем рассматривать операцию, когда пациенты сообщают о таких симптомах, как боль и инвалидность из-за грыжи поясничного диска.

Благодарности

Авторы выражают благодарность физиотерапевтам Патрику Древандеру, Кристине Грунден, Софии Фриден и Еве Фалгрен за лечение пациентов и Вальтер Сунд за статистическую поддержку. Это исследование было поддержано грантами Комитета по здравоохранению и медицинскому обслуживанию региона Вестры Гёталанд, Фонда Рене Эйдерда и Фонда науки Вильгельма и Мартины Лундгрен.

Грыжа межпозвоночных дисков может вызвать боль, онемение и слабость, различные симптомы, которые часто могут стать настолько серьезными, что операция может показаться единственным вариантом быстрого рельефа. Тем не менее, структурированная физиотерапевтическая модель лечения может обеспечить быстрое облегчение для пациентов, которые подходят для хирургии поясничного диска, согласно результатам исследования. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

1. Константину К., Данн К.М. Ишиас: обзор эпидемиологических
исследования и оценки распространенности. Spine (Фила Па 1976) 2008;
33: 2464-2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. Продолжительность боли в ногах как
предсказатель результата после операции для грыжи поясничного диска:
проспективное когортное исследование с последующим наблюдением за 1-годом. J Neurosurg
2000; 92: 131-134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. Спонтанная резорбция
секвестральной межпозвоночной грыжи диска. World Neurosurg
2012; 77: 146-152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. Компьютерное томографическое наблюдение
исследование сорок восемь случаев неоперативно легочной межпозвонковой
грыжа диска. Spine (Фила Па 1976) 1992; 17: 1071-1074.
5. Такада Е., Такахаши М., Шимада К. Естественная история поясничного диска
грыжа с болью в поясничной ноге: спонтанные изменения МРТ
грыжа межпозвоночной массы и корреляция с клиническим исходом. J Orthopaed
Surg (Гонконг) 2001; 9: 1-7.
6. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. Предсказание результата
ишиаса при краткосрочном наблюдении. Br J Gen Pract 2002;
52: 119-123.
7. Вайнштейн Ю.Н., Тостезон Т.Д., Лурье Д.Д., Тостезон А.Н., Ханском
B, Skinner JS и др. Хирургическое и неоперационное лечение поясничного
грыжа диска: исследование исследований результатов лечения позвоночника
(СПОРТ): рандомизированное исследование. JAMA 2006; 296: 2441-2450.
8. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW.
Длительная консервативная помощь по сравнению с ранней хирургией у пациентов с
ишиас, вызванный грыжей поясничного диска: двухгодичные результаты
рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2008; 336: 1355-1358.
9. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. Долгосрочный
результаты хирургического и нехирургического лечения ишиас вторичного
к грыже поясничного диска: 10 год - результат maine
исследование поясничного отдела позвоночника. Spine (Фила Па 1976) 2005; 30: 927-935.
10. Weber H. Поясничная грыжа диска. Управляемый, перспективный
с десятилетним наблюдением. Spine (Фила Па 1976) 1983;
8: 131-140.
11. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Эффективность микродискэктомии для грыжи поясничного диска: рандомизированное
контролируемое исследование с 2 годами наблюдения. Позвоночник (Phila Pa 1976)
2006; 31: 2409-2414.
12. Jacobs WC, van Tulder M, Arts M, Rubinstein SM, van Middelkoop
M, Ostelo R, et al. Хирургия против консервативного управления
ишиас из-за поясничного грыжа межпозвоночного диска: систематический обзор. Евро
Spine J 2011; 20: 513-522.
13. Svensson GL, Lundberg M, Östgaard HC, Wendt GK. Высокий градус
кинезофобии после хирургии грыжи поясничного диска: крестообразная
исследование пациентов с 84. Acta Orthop 2011; 82: 732-736.
14. McKenzie R, май S. Поясничный отдел позвоночника: механическая диагностика
и терапия. 2nd ed. Spinal Publications Новая Зеландия:
Веллингтон; 2003.
15. Clare HA, Adams R, Maher CG. Систематический обзор эффективности
терапии McKenzie для боли в позвоночнике. Aust J Physiother 2004;
50: 209-216.
16. Паательма М., Кильпикоски С., Симонен Р., Хейнонен А, Ален М, Видеман
Т. Ортопедическая мануальная терапия, метод МакКензи или совет
только при болях в пояснице у работающих взрослых: рандомизированное контролируемое
с последующим наблюдением на один год. J Rehabil Med 2008; 40: 858-863.
17. Brötz D, Kuker W, Maschke E, Wick W, Dichgans J, Weller M.
Проспективное исследование механической физиотерапии поясничного диска
Выпадение. J Neurol 2003; 250: 746-749.
18. Hodges PW, Moseley GL. Болезнь и моторное управление люмботель
регион: эффект и возможные механизмы. J Electromyogr
Kinesiol 2003; 13: 361-370.
19. Скрывает JA, Jull GA, Richardson CA. Долгосрочные эффекты конкретных
стабилизирующих упражнений для боли в пояснице в первом эпизоде. Спинной хребет (Фила
Pa 1976) 2001; 26: E243-E248.
20. Йилмаз Ф., Йилмаз А., Мердол Ф., Парлар Д., Сахин Ф., Куран Б. Эффективность
динамического упражнения на поясничную стабилизацию при поясничной микродискэктомии.
J Rehabil Med 2003; 35: 163-167.
21. Nachemson AL. Грыжа поясничного диска - выводы. Акта Ортоп
Scand Suppl 1993; 251: 49-50.
22. Килпикоски С., Айраксинен О., Канкаанпаа М., Леменин П., Видеман
T, Alen M. Интерэксиманерная надежность оценки боли в пояснице
используя метод Маккензи. Spine (Фила Па 1976) 2002; 27:
E207-E214.
23. Ричардсон К.А., Джулл Г.А. Контроль мышц - контроль боли. Какие упражнения
вы бы прописали? Человек Ther 1995; 1: 2-10.
24. Скотт Дж., Huskisson EC. Графическое представление боли. Pain 1976;
2: 175-184.
25. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Oswestry
вопросник об инвалидности с низкой задней болью. Физиотерапия 1980; 66:
271-273.
26. Öberg B, Enthoven P, Kjellman G, Skargren E. Боль в спине в
первичная медико-санитарная помощь: проспективное когортное исследование клинических исходов и
здравоохранение потребление. Adv Physiother 2003; 5: 98.
27. Bombardier C. Оценки результатов в оценке лечения
заболеваний позвоночника: краткие и общие рекомендации. корешок
2000; 25: 3100-3103.
28. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Страх перед
(/ / re) при хронической боли в пояснице и ее связи с
поведенческие характеристики. Pain 1995; 62: 363-372.
29. EuroQol - новый объект для измерения качества, связанного со здоровьем
жизни. Группа EuroQol. Политика здравоохранения 1990; 16: 199-208.
30. Zung WW. Шкала шкалы самооценки. Психиатрия
1965; 12: 63-70.
31. Estlander AM, Vanharanta H, Moneta GB, Kaivanto K. Антропометрические
переменные, убеждения самоэффективности, а также боль и инвалидность
оценки по изокинетическим характеристикам пациентов с болью в пояснице.
Позвоночник 1994; 19: 941-947.
32. Strömqvist B, Jönsson B, Fritzell P, Hägg O, Larsson BE, Lind B.
Шведский национальный регистр хирургии поясничного отдела позвоночника: шведский
Общество спинальной хирургии. Acta Orthop Scand 2001; 72: 99-106.
33. den Boer JJ, Oostendorp RA, Beems T, Munneke M, Oerlemans
M, Evers AW. Систематический обзор био-психосоциальных факторов риска
для неблагоприятного результата после операции поясничного диска. Eur Spine
J 2006; 15: 527-536.
34. Weber H, Holme I, Amlie E. Естественный ход острого ишиаса
с симптомами нервного корня в двойном слепом плацебо-контролируемом
оценивая влияние пироксикама. Позвоночник (Phila Pa 1976)
1993; 18: 1433-1438.
35. Werneke M, Hart DL, Cook D. Описательное исследование централизации
явление. Проспективный анализ. Позвоночник (Phila Pa
1976) 1999; 24: 676-683.
36. Hahne AJ, Ford JJ, Hinman RS, Тейлор Н.Ф., Суркитт Л.Д., Уолтерс
AG, et al. Результаты и побочные эффекты от физиотерапии
функциональное восстановление грыжи поясничного диска с ассоциированными
радикулопатии. Disabil Rehabil 2011; 33: 1537-1547.
37. Balague F, Nordin M, Sheikhzadeh A, Echegoyen AC, Brisby H,
Hoogewoud HM, et al. Восстановление тяжелого ишиаса. Спинной хребет (Фила
Pa 1976) 1999; 24: 2516-2524.
38. Bono CM, Wisneski R, Garfin SR. Грыжа поясничного диска. В:
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA,
редактора. Ротман-Симеон позвоночник. 5th ed. Saunders Elsevier:
Филадельфия; 2006: стр. 979-980.
39. Saal JA, Saal JS. Неоперативное лечение грыжи межпозвоночного
межпозвонковый диск с радикулопатией. Исходное исследование. корешок
(Фила Па 1976) 1989; 14: 431-437.
40. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация функционирования,
Инвалидности и здоровья (ICF). 2001 [цитируется 2012 Oct 9].
Доступно с: http://www.who.int/classifications/icf/en/.
41. Leijon ME, Faskunger J, Bendtsen P, Festin K, Нильсен П. Кто
не придерживаясь рефералов физической активности и почему? Scand J Prim
Здравоохранение 2011; 29: 234-240.
42. Perreault K. Укрепление здоровья с помощью физиотерапии для низких
боли в спине: обзор. J Rehabil Med 2008; 40: 401-409.
43. Koho P, Orenius T, Kautiainen H, Haanpaa M, Pohjolainen T, Hurri
H. Ассоциация страха перед движением и досуга физического
активность пациентов с хронической болью. J Rehabil Med 2011;
43: 794-799.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: Шея

Боль в шее является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Согласно статистике, телесные травмы и травмы хлыстовых травм являются одними из наиболее распространенных причин боли в области шеи среди населения в целом. Во время автокатастрофы внезапное воздействие этого инцидента может привести к тому, что голова и шея резко ударятся назад и вперед в любом направлении, что повредит сложные структуры, окружающие шейный отдел позвоночника. Травма сухожилий и связок, а также других тканей в области шеи может вызвать боль в шее и излучать симптомы во всем теле человека.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ВАЖНАЯ ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСТРА: Здорово!

ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ ТЕМЫ: ДОПОЛНИТЕЛЬНО: спортивные травмы? | Винсент Гарсия | Пациент | El Paso, TX Chiropractor