Биомаркеры и инструменты для оценки боли | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Врачи определяют хроническую боль, как и любую боль, которая длится 3 до 6 месяцев или более. боль влияет на психическое здоровье человека и повседневную жизнь. Боль возникает из серии сообщений, которые проходят через нервную систему. Депрессия, похоже, следует за болью. Это приводит к серьезным симптомам, которые влияют на то, как человек чувствует, думает и как обрабатывает повседневную деятельность, то есть спать, есть и работать. Хиропрактик, доктор Алекс Хименес вникает в потенциальные биомаркеры, которые могут помочь в поиске и лечении коренных причин боли и хронической боли.

  • Первым шагом в успешном лечении боли является комплексная биопсихосоциальная оценка.
  • Степень органической патологии не может быть точно отражена в опыте боли.
  • Первоначальная оценка может быть использована для определения областей, требующих более глубокой оценки.
  • Для оценки влияния хронической боли доступны многие проверенные инструменты самоотчета.

Оценка пациентов с хронической болью

Хроническая боль - это проблема общественного здравоохранения, влияющая на 20-30% населения западных стран. Хотя было много научных достижений в понимании нейрофизиологии боли, точная оценка и диагностика проблемы хронической боли у пациента не является прямой или четко определенной. Как концептуальная хроническая боль влияет на оценку боли и факторы, которые учитываются при диагностике хронической боли. Между количеством или типом органической патологии и интенсивностью боли нет взаимно однозначной взаимосвязи, но вместо этого, хронический болевый опыт формируется множеством биомедицинских, психосоциальных (например, убеждений пациентов, ожиданий и настроения) и поведенческих факторов (например, контекст, ответы значительных других). Оценка каждого из этих трех доменов посредством всесторонней оценки человека с хронической болью необходима для принятия решений о лечении и для обеспечения оптимальных результатов. Эта оценка должна включать тщательную историю болезни и медицинскую оценку, а также краткое интервью по скринингу, где можно наблюдать поведение пациента. Дальнейшая оценка для решения вопросов, выявленных в ходе первоначальной оценки, будет определять решения относительно того, какие дополнительные оценки, если таковые имеются, могут быть уместными. Доступны стандартизированные самообслуживаемые инструменты для оценки интенсивности, функциональных способностей, убеждений и ожиданий пациентов, а также эмоционального стресса и могут управляться врачом, или направление для углубленной оценки может быть сделано для оказания помощи в планировании лечения.

Боль является чрезвычайно распространенным симптомом. По оценкам, только хроническая боль влияет на 30% взрослого населения США, выше 100 миллионов взрослых. 1

Несмотря на высокую стоимость лечения людей с хронической болью, облегчение для многих остается неуловимым и полное устранение боли встречается редко. Несмотря на существенные успехи в познании нейрофизиологии боли, наряду с развитием сильных анальгетических препаратов и других инновационных медицинских и хирургических вмешательств, в среднем количество уменьшения боли по доступным процедурам составляет 30-40%, и это происходит в менее половины обработанных пациентов.

То, как мы думаем о боли, влияет на то, как мы оцениваем боль. Оценка начинается с истории и физического обследования, а затем с помощью лабораторных тестов и диагностических методов визуализации в попытке идентифицировать и / или подтвердить наличие какой-либо основной патологии, вызывающей симптом / с или генератор боли.

В отсутствие идентифицируемой органической патологии поставщик медицинских услуг может предположить, что отчет о симптомах обусловлен психологическими факторами и может запросить психологическую оценку для выявления эмоциональных факторов, лежащих в основе доклада пациента. Существует двойственность, когда отчет о симптомах приписывается либо соматический or психогенные механизмы.

В качестве примера, органические основания для некоторых наиболее распространенных и повторяющихся острых (например, головной боли) 3 и хронических [например, боли в спине, фибромиалгии (FM)] проблемы боли в основном неизвестны, 4,5, с другой стороны, у бессимптомных индивидуумов могут быть структурные аномалии, такие как грыжа межпозвоночных дисков, которые объясняли бы боль, если бы она присутствовала. 6,7 Отсутствуют адекватные объяснения для пациентов с не выявленной органической патологией, которые сообщают о сильной боли и болеутоляющих особях со значительной объективной патологией.

Хроническая боль затрагивает не только отдельного пациента, но и его или ее значимых других (партнеров, родственников, работодателей и коллег и друзей), что делает необходимым лечение. Удовлетворительное лечение может быть получено только путем комплексной оценки биологической этиологии боли в сочетании с конкретным психосоциальным и поведенческим представлением пациента, включая их эмоциональное состояние (например, тревожность, депрессия и гнев), восприятие и понимание симптомов и реакции на эти симптомы значимыми другими. 8,9. Основная предпосылка заключается в том, что на факторы и функциональные ограничения людей с хронической болью влияют несколько факторов. Поэтому необходима комплексная оценка, которая касается биомедицинских, психосоциальных и поведенческих областей, поскольку каждый из них способствует хронической боли и связанной с этим инвалидности. 10,11

Всесторонняя оценка личности с хронической болью

Turk и Meichenbaum12 предположили, что три основных вопроса должны направлять оценку людей, которые сообщают о боли:
  1. Какова степень заболевания или травмы пациента (физическое нарушение)?
  2. Какова величина болезни? То есть, насколько пациент страдает, инвалид и не может пользоваться обычной деятельностью?
  3. Похоже ли поведение индивида на заболевание или травму, или есть какие-либо признаки усиления симптомов по любому из множества психологических или социальных причин (например, такие преимущества, как положительное внимание, лекарства, изменяющие настроение, финансовая компенсация)?

Чтобы ответить на эти вопросы, информация должна быть собрана у пациента по истории и физическому осмотру в сочетании с клиническим интервью и стандартизованными инструментами оценки. Поставщики медицинских услуг должны искать любую причину боли при проведении физических осмотров и диагностических тестов, одновременно оценивая настроение пациента, страхи, ожидания, усилия по борьбе, ресурсы, ответы значимых других и влияние боли на жизнь пациентов. 11 Короче говоря, поставщик медицинских услуг должен оценивать «всего человека», а не только боль.

Общие цели истории и медицинской оценки заключаются в следующем:

(i) определить необходимость дополнительного диагностического тестирования

(ii) определить, могут ли медицинские данные объяснить симптомы пациента, серьезность симптомов и функциональные ограничения

(iii) сделать медицинский диагноз

(iv) оценить доступность соответствующего лечения

(v) установить цели лечения

(vi) определить подходящий курс для управления симптомами, если полное лечение невозможно.

Значительное число пациентов, которые сообщают о хронической боли, не демонстрируют физической патологии с использованием простых рентгенограмм, вычисленных осевых томографических сканирований или электромиографии (обширная литература доступна по физическим оценкам, радиографическим и лабораторным процедурам оценки для определения физической основы боли), 17 делает точный патологический диагноз трудным или невозможным.

Несмотря на эти ограничения, история пациента и физическое обследование остаются основой медицинского диагноза, могут обеспечить защиту от чрезмерного толкования результатов диагностической визуализации, которые в значительной степени подтверждающие, и могут использоваться для направления направления дальнейших усилий по оценке.

биомаркеры el paso tx.Кроме того, пациенты с хроническими проблемами боли часто потребляют различные лекарства.18 Важно обсудить текущие медикаменты пациента во время интервью, так как многие болеутоляющие средства связаны с побочными эффектами, которые могут вызывать или имитировать эмоциональные расстройства. 19 Поставщики медицинских услуг должны не только быть знакомы с лекарствами, используемыми для хронической боли, но также и побочными эффектами от этих лекарств, которые приводят к усталости, сонным осложнениям и изменениям настроения во избежание неправильного диагноза депрессии.

Считается, что использование ежедневных дневников является более точным, поскольку они основаны на реальном времени, а не на отзывах. Пациентам может быть предложено поддерживать регулярные дневники интенсивности боли с оценками, зарегистрированными несколько раз в день (например, питание и сном) в течение нескольких дней или недель, и несколько оценок боли могут быть усреднены во времени.

Одна из проблем, отмеченная с использованием дневников с бумажной и карандашом, заключается в том, что пациенты не могут следовать инструкциям для предоставления рейтингов через определенные промежутки времени. Скорее, пациенты могут заранее заполнять дневники («заполнить») или незадолго до того, как увидит врача («заполнить назад»), 24 подрывает предполагаемую достоверность дневников. Электронные дневники получили признание в некоторых исследованиях, чтобы избежать этих проблем.

Исследование продемонстрировало важность оценки общего качества жизни (HRQOL), связанного со здоровьем, у пациентов с хронической болью в дополнение к функции. 31,32 Существует ряд хорошо зарекомендовавших себя психометрически поддерживаемых HRQOL-мер [Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF) -36)], 33 общие показатели физического функционирования [например, индекс инвалидности по болевым ощущениям (PDI)], 34 и специфические для болезни меры [например, индекс остеоартрита Вестерн-Онтарио MacMaster (WOMAC), 35 Roland-Morris Back Pain Disability Questionnaire (RDQ)] 36 для оценки функции и качества жизни.

Специфические для болезни меры предназначены для оценки воздействия конкретного состояния (например, боли и жесткости у людей с остеоартритом), тогда как общие меры позволяют сравнить физическое функционирование, связанное с данным расстройством, и его лечение с другими состояниями. Конкретные эффекты расстройства не могут быть обнаружены при использовании общей меры; поэтому специфические для болезни меры могут с большей вероятностью выявить клинически важное улучшение или ухудшение конкретных функций в результате лечения. Общие показатели функционирования могут быть полезны для сравнения пациентов с различными болезненными состояниями. Совместное использование специфических для болезни и общих мер способствует достижению обеих целей.

Наличие эмоционального стресса у людей с хронической болью представляет собой проблему при оценке таких симптомов, как усталость, снижение уровня активности, снижение либидо, изменение аппетита, нарушение сна, увеличение или потеря веса, а также дефицит памяти и концентрации, поскольку эти симптомы могут быть результат боли, эмоционального стресса или лечебных препаратов, назначаемых для борьбы с болью.

Инструменты были разработаны специально для пациентов с больными для оценки психологического стресса, воздействия боли на жизнь пациентов, чувства контроля, поведения при поведении и отношения к заболеванию, боли и поставщикам медицинских услуг. 17

Например, инвентаризация депрессии Бека (BDI) 39 и профиль состояний настроения (POMS) 40 являются психометрически обоснованными для оценки симптомов депрессивного настроения, эмоционального стресса и нарушения настроения и рекомендованы для использования во всех клинических испытаниях хроническая боль; 41, однако, оценки должны интерпретироваться с осторожностью, и критерии для уровней эмоционального стресса могут потребоваться изменить для предотвращения ложных срабатываний. 42

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.Лабораторные биомаркеры для боли

Биомаркеры - это биологические характеристики, которые могут использоваться для обозначения здоровья или болезни. В этом документе рассматриваются исследования биомаркеров боли в пояснице (LBP) у людей. LBP является основной причиной инвалидности, вызванной различными заболеваниями, связанными с позвоночником, включая дегенерацию межпозвонковых дисков, грыжу диска, спинальный стеноз и артрит фасетки. В центре внимания этих исследований являются медиаторы воспаления, потому что воспаление способствует патогенезу дегенерации диска и связанным с ним механизмам боли. Все чаще исследования показывают, что присутствие воспалительных медиаторов можно измерить системно в крови. Эти биомаркеры могут служить в качестве новых инструментов для оказания помощи пациентам. В настоящее время реакция пациента на лечение непредсказуема со значительной частотой рецидивов, и, хотя хирургическое лечение может обеспечить анатомическую коррекцию и облегчение боли, они являются инвазивными и дорогостоящими. Обзор охватывает исследования, проведенные для населения с конкретными диагнозами и неопределенным происхождением LBP. Поскольку естественная история LBP прогрессивна, временный характер исследований классифицируется по длительности симптомологии / болезни. Связанные исследования изменений в биомаркерах с лечением также пересматриваются. В конечном счете, диагностические биомаркеры LBP и дегенерация позвоночника имеют потенциал для пастыни эпохи индивидуализированной медицины позвоночника для персонализированной терапии при лечении LBP.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

биомаркеры el paso tx.

Биомаркеры для хронической невропатической боли и потенциального применения в стимуляции спинного мозга

Этот обзор был сфокусирован на понимании того, какие вещества внутри человеческого тела увеличиваются и уменьшаются с увеличением невропатической боли. Мы рассмотрели различные исследования и увидели корреляции между нейропатической болью и компонентами иммунной системы (эта система защищает организм от болезней и инфекций). Наши результаты особенно полезны для понимания способов уменьшения или устранения дискомфорта, хронической невропатической боли приносит с собой. Процедура стимуляции спинного мозга (SCS) является одним из немногих достаточно эффективных лечебных процедур для лечения боли. Последующее исследование будет применять наши результаты этого обзора для SCS, чтобы понять механизм и далее оптимизировать эффективность.

Было обнаружено, что провоспалительные цитокины, такие как IL-1β, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 и TNF-α, играют значительную роль в усилении хронических болевых состояний.

После обзора различных исследований, касающихся биомаркеров боли, мы обнаружили, что уровни провоспалительных цитокинов и хемокинов в сыворотке, такие как IL-1β, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 и TNF- α, были значительно отрегулированы во время хронического болевого ощущения. С другой стороны, противовоспалительные цитокины, такие как IL-10 и IL-4, обнаруживают значительную понижающую регуляцию во время хронического болевого состояния.

Биомаркеры для депрессии

Множество исследований связано с сотнями предполагаемых биомаркеров депрессии, но еще не полностью выяснило их роли в депрессивном заболевании или установило, что ненормально, когда пациенты и как биологическая информация может быть использована для улучшения диагностики, лечения и прогноза. Этот недостаток прогресса частично связан с характером и гетерогенностью депрессии в сочетании с методологической гетерогенностью в исследовательской литературе и большим количеством биомаркеров с потенциалом, выражение которых часто варьируется в зависимости от многих факторов. Мы рассматриваем доступную литературу, которая указывает, что маркеры, участвующие в воспалительных, нейротрофических и метаболических процессах, а также компоненты нейротрансмиттера и нейроэндокринной системы, представляют собой многообещающие кандидаты. Они могут быть измерены с помощью генетических и эпигенетических, транскриптомических и протеомных, метаботомных и нейровизуальных оценок. Теперь необходимо использовать новые подходы и систематические исследовательские программы, чтобы определить, могут ли биомаркеры использоваться для прогнозирования реакции на лечение, стратифицировать пациентов на конкретные виды лечения и разработать цели для новых вмешательств. Мы пришли к выводу, что есть много обещаний по снижению бремени депрессии за счет дальнейшего развития и расширения этих направлений исследований.

биомаркеры el paso tx.Ссылки:

  • Оценка пациентов с хронической болью EJ Dansiet и DC Turk * t

  • Воспалительные биомаркеры боли в пояснице и дегенерации диска: обзор.
    Khan AN1, Jacobsen HE2, Khan J1, Filippi CG3, Levine M3, Lehman RA Jr2,4, Riew KD2,4, Lenke LG2,4, Chahine NO2,5.
  • Биомаркеры для хронической невропатической боли и их потенциальное применение в стимуляции спинного мозга: обзор
    Chibueze D. Nwagwu, 1 Кристина Саррис, MD, 3 Юань-Сян Тао, доктор философии, MD, 2 и Antonios Mammis, MD1,2
  • Биомаркеры для депрессии: последние идеи, текущие проблемы и перспективы на будущее. Strawbridge R1, Young AH1,2, Cleare AJ1,2.