Обзор патофизиологии невропатической боли | Эль-Пасо, Техас Доктор хиропрактики
Д-р Алекс Хименес, хиропрактик Эль Пасо
Надеюсь, вам понравились наши сообщения в блогах по различным темам, связанным с здоровьем, питанием и травмой. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам или мне, если у вас есть вопросы, когда возникает необходимость обратиться за медицинской помощью. Позвоните в офис или я. Офис 915-850-0900 - Ячейка 915-540-8444 Отличные отзывы. Д-р J

Обзор патофизиологии невропатической боли

Нейропатическая боль - это сложное хроническое состояние боли , которое обычно сопровождается повреждением мягких тканей. Нейропатическая боль распространена в клинической практике, а также представляет собой проблему как для пациентов, так и для врачей. При невропатической боли сами нервные волокна могут быть либо повреждены, либо дисфункциональны, либо ранены. Нейропатическая боль является результатом повреждения от травмы или заболевания периферической или центральной нервной системы, где поражение может возникать в любом месте. В результате эти поврежденные нервные волокна могут посылать неправильные сигналы в другие центры боли. Эффект повреждения нервного волокна заключается в изменении нейронной функции, как в области повреждения, так и вокруг травмы. Клинические признаки невропатической боли обычно включают сенсорные явления, такие как спонтанная боль, парестезии и гипералгезия.

Нейропатическая боль, определяемая Международной ассоциацией исследования боли или IASP, представляет собой боль, вызванную или вызванную первичным поражением или дисфункцией нервной системы. Это может быть результатом повреждения в любом месте вдоль нервной системы: периферической нервной системы, спинальной или супраспинальной нервной системы. Черты, которые различают невропатические боли от других видов боли, включают боль и сенсорные признаки, продолжающиеся после периода восстановления. Он характеризуется у людей спонтанной болью, аллодинией или опытом неизученной стимуляции как болезненной, и каузальгия, или постоянная жгучая боль. Спонтанная боль включает в себя ощущения «штифтов и игл», жжение, стрельбу, колоть и пароксизмальную боль, или электрический шок, такой как боль, часто связанная с диестезии и парестезии. Эти ощущения не только изменяют сенсорный аппарат пациента, но и благополучие, настроение, внимание и мышление пациента. Нейропатическая боль состоит из обоих «негативных» симптомов, таких как сенсорная потеря и покалывание, а также «позитивные» симптомы, такие как парестезии, спонтанная боль и повышенное чувство боли.

Условия, часто связанные с нейропатической болью, можно разделить на две основные группы: боль из-за повреждения в центральной нервной системе и боль из-за повреждения периферической нервной системы. Корковые и субкортикальные инсульты, травматические повреждения спинного мозга, сиринго-миелия и сирингобульбия, тройничные и глоссофарингеальные невралгии, неопластические и другие космические поражения являются клиническими условиями, которые относятся к первой группе. Нерурология нервной компрессии или энтузиазма, ишемическая невропатия, периферические полинейропатии, плексопатии, компрессия нервного корешка, пост ампутация и боль при фантомном конечности, постгерпетическая невралгия и связанные с раком нейропатии - это клинические состояния, которые относятся к последней группе.

Патофизиология невропатической боли

Патофизиологические процессы и концепции, лежащие в основе нейропатической боли, несколько. Перед тем, как покрыть эти процессы, критический анализ обычных схем боли. Регулярные схемы боли включают активацию ноцицептора, также известного как рецептор боли, в ответ на болезненную стимуляцию. Волна деполяризации доставляется в нейроны первого порядка, а натрий мчатся через натриевые каналы и выливается калий. Нейроны заканчиваются в стволе мозга в тройничном ядре или в дорзальном роге спинного мозга. Именно здесь знак открывает кальциевые каналы с напряжением в предсинаптическом терминале, позволяя вводить кальций. Кальций позволяет высвободить глутамат, возбуждающий нейротрансмиттер, в синаптическую область. Глутамат связывается с NMDA-рецепторами на нейронах второго порядка, вызывая деполяризацию.

Эти нейроны пересекают спинной мозг и путешествуют до таламуса, где они синапсируют с нейронами третьего порядка. Затем они соединяются с лимбической системой и корой головного мозга. Существует также тормозной путь, который предотвращает передачу сигнала боли от спинного рога. Антиноцицептивные нейроны происходят в стволе мозга и перемещаются по спинному мозгу, где они синапсируют с короткими интернейронами в дорзальном роге, высвобождая допамин и норадреналин. Интернейроны модулируют синапс между нейроном первого порядка, а также нейроном второго порядка, высвобождая гамма-аминомасляную кислоту или ГАМК, ингибирующий нейротрансмиттер. Следовательно, прекращение боли является результатом ингибирования синапсов между нейронами первого и второго порядка, тогда как усиление боли может быть результатом подавления тормозных синаптических связей.

Однако механизм, лежащий в основе нейропатической боли, не столь ясен. Несколько исследований на животных показали, что может быть задействовано множество механизмов. Однако нужно помнить, что то, что относится к существам, может не всегда относиться к людям. Первичные нейроны могут увеличить их обжиг, если они частично повреждены и увеличат количество натриевых каналов. Эктопические выбросы являются следствием повышенной деполяризации на определенных участках волокна, что приводит к спонтанной боли и боли, связанной с движением. Ингибирующие цепи могут быть уменьшены на уровне дорзального рога или стволовых клеток головного мозга, а также в обоих случаях, позволяя больным импульсам путешествовать беспрепятственно.

Кроме того, могут возникать изменения в центральной обработке боли, когда из-за хронической боли и использования некоторых лекарств и / или лекарств нейроны второго и третьего порядка могут создать «память» боли и стать сенсибилизированными. Затем повышается чувствительность спинальных нейронов и снижается порог активации. Другая теория демонстрирует концепцию симпатически поддерживаемой нейропатической боли. Это понятие было продемонстрировано анальгезией после симпатэктомии у животных и людей. Однако сочетание механики может быть задействовано во многих хронических невропатических или смешанных соматических и невропатических условиях боли. Среди этих проблем в области боли и многое другое, так как она относится к нейропатической боли, - это возможность проверить ее. Для этого есть двойной компонент: во-первых, оценка качества, интенсивности и продвижения; и во-вторых, правильно диагностировать невропатические боли.

Существуют, однако, некоторые диагностические инструменты, которые могут помочь клиницистам в оценке нейропатической боли. Для начала исследования нервной проводимости и сенсорно-вызванные потенциалы могут идентифицировать и количественно оценить степень повреждения сенсорных, но не ноцицептивных путей путем мониторинга нейрофизиологических реакций на электрические раздражители. Кроме того, восприятие количественных сенсорных тестов в реакции на внешние раздражители различной интенсивности путем применения стимуляции к коже. Механическая чувствительность к тактильным раздражителям измеряется специальными инструментами, такими как волосы фон Фрея, pinprick с блокирующими иглами, а также вибрационная чувствительность вместе с вибраторами и термальной болью с термодами.

Также чрезвычайно важно выполнить комплексную неврологическую оценку для выявления моторных, сенсорных и вегетативных дисфункций. В конечном счете, существуют многочисленные анкеты, используемые для различения нейропатической боли при ноцицептивной боли. Некоторые из них включают только собеседование (например, Нейропатический вопросник и ИД-боль), в то время как другие содержат как собеседование, так и физические тесты (например, оценку Лидса невропатических симптомов и признаков) и точный новый инструмент, стандартизированная оценка Боль, которая объединяет шесть вопросов интервью и десять физиологических оценок.

Диагностика невропатической боли | El Paso, TX Chiropractor

Методы лечения нейропатической боли

Фармакологические схемы направлены на механизмы нейропатической боли. Тем не менее, как фармакологическое, так и не фармакологическое лечение доставляет полное или частичное облегчение почти у половины пациентов. Многие свидетельства, основанные на фактических данных, предполагают использование смесей лекарств и / или лекарств для работы как можно большего количества механизмов. Большинство исследований исследовали главным образом постгерпетическую невралгию и болезненные диабетические невропатии, но результаты могут не распространяться на все невропатические болевые состояния.

Антидепрессанты

Антидепрессанты увеличивают уровни синаптического серотонина и норэпинефрина, тем самым усиливая эффект нисходящей анальгетической системы, связанной с нейропатической болью. Они были основой терапии нейропатической боли. Анальгетические действия могут быть связаны с блокадой безреактивного адреналина и допамина, которая, по-видимому, усиливает нисходящее ингибирование, антагонизм NMDA-рецептора и блокаду натриевых каналов. Трициклические антидепрессанты, такие как ТЦА; например, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин и доксепин, являются мощными против постоянной боли или жгучей боли вместе со спонтанной болью.

Было доказано, что трициклические антидепрессанты значительно более эффективны при невропатической боли, чем специфические ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, такие как флуоксетин, пароксетин, сертралин и циталопрам. Причина может заключаться в том, что они ингибируют обратный захват серотонина и нор-адреналина, тогда как СИОЗС только ингибируют обратный захват серотонина. Трициклические антидепрессанты могут иметь неприятные побочные эффекты, включая тошноту, спутанность сознания, блоки сердечной проводимости, тахикардию и желудочковые аритмии. Они также могут вызывать увеличение веса, уменьшенный порог приступов и ортостатическую гипотензию. Трициклики должны использоваться с осторожностью у пожилых людей, которые особенно уязвимы к их острым побочным эффектам. Концентрацию лекарственного средства в крови следует контролировать, чтобы избежать токсичности у пациентов, которые являются медленными медикаментами.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, или SNRI, являются новым классом антидепрессантов. Подобно ТЦА, они, по-видимому, более эффективны, чем СИОЗС для лечения нейропатической боли, поскольку они также препятствуют обратному поглощению как ни-адреналина, так и дофамина. Венлафаксин эффективен против истощающих полинейропатий, таких как болезненная диабетическая невропатия, как имипрамин, при упоминании TCA, и оба они значительно больше, чем плацебо. Как и TCAs, SNRI, похоже, придают преимущества независимо от их антидепрессивных эффектов. Побочные эффекты включают седативный эффект, замешательство, гипертонию и синдром отмены.

Антиэпилептические препараты

Антиэпилептические препараты могут использоваться как лечение первой линии, особенно для некоторых видов нейропатической боли. Они действуют путем модуляции кальциевых и натриевых каналов с напряжением, улучшая ингибирующее действие ГАМК и ингибируя возбуждающую глутаминергическую передачу. Антиэпилептические препараты не доказали свою эффективность при острой боли. В случаях хронической боли противоэпилептические препараты, по-видимому, эффективны только при невралгии тройничного нерва. Карбамазепин обычно используется для этого состояния. Известно также, что габапентин, который функционирует за счет ингибирования функции кальциевого канала через действия агонистов в дельта-субъединице альфа-2 кальциевого канала, эффективен для нейропатической боли. Однако габапентин действует централизованно, и это может вызвать усталость, спутанность сознания и сонливость.

Непиоидные анальгетики

Отсутствие сильных данных, поддерживающих использование нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП, облегчает невропатические боли. Это может быть связано с отсутствием воспалительного компонента при снятии боли. Но они были использованы взаимозаменяемо с опиоидами в качестве адъювантов при лечении боли в раке. Однако сообщалось о осложнениях, особенно у пациентов с тяжелой депрессией.

Опиоидные анальгетики

Опиоидные анальгетики являются предметом много дискуссий по облегчению нейропатической боли. Они действуют, подавляя центральные восходящие импульсы боли. Традиционно ранее невропатическая боль была резистентной к опиоиду, в которой опиоиды являются более подходящими методами для коронарных и соматических ноцицептивных типов боли. Многие врачи предотвращают использование опиоидов для лечения невропатической боли, в значительной степени из-за опасений по поводу злоупотребления наркотиками, наркомании и проблем регулирования. Но есть много испытаний, которые нашли применение опиоидных анальгетиков. Оксикодон превосходил плацебо для облегчения боли, аллодинии, улучшения сна и гандикапа. Опиоиды с контролируемым высвобождением в соответствии с плановой базой рекомендуются пациентам с постоянной болью, чтобы поддерживать постоянный уровень обезболивания, предотвращать колебания уровня глюкозы в крови и предотвращать нежелательные явления, связанные с более высоким дозированием. Чаще всего пероральные препараты используются из-за их большей простоты использования и экономической эффективности. Трансдермальные, парентеральные и ректальные препараты обычно используются у пациентов, которые не переносят пероральные препараты.

Местные анестетики

Рядом действующие анестетики привлекательны, потому что благодаря их региональным действиям они имеют минимальные побочные эффекты. Они действуют путем стабилизации натриевых каналов на аксонах периферических нейронов первого порядка. Они работают лучше всего, если есть только частичная травма нерва и собранные избыточные натриевые каналы. Актуальный лидокаин является наиболее изученным представителем курса лечения невропатической боли. В частности, использование этого пятна лидокаина 5 процента для постгерпетической невралгии вызвало одобрение FDA. Патч, по-видимому, работает лучше всего, когда поврежденный, но поддерживаемый, ноцицептор периферической нервной системы от задействованного дерматома, демонстрирующего аллодинию. Он должен быть установлен непосредственно на симптоматической области для часов 12 и исключен для других часов 12 и может использоваться в течение многих лет таким образом. Помимо местных кожных реакций, он часто хорошо переносится многими пациентами с нейропатической болью.

Разное

Показано, что клонидин, альфа-2-агонист, эффективен в подгруппе пациентов с диабетической периферической нейропатией. Было обнаружено, что каннабиноиды играют роль в экспериментальной модуляции боли на животных моделях, и данные об эффективности накапливаются. CB2-селективные агонисты подавляют гипералгезию и аллодинию и нормализуют ноцицептивные пороги без индуцирования анальгезии.

Интервенционное лечение боли

Инвазивные методы лечения могут быть рассмотрены для пациентов, у которых есть трудноизлечимая невропатическая боль. Эти методы лечения включают эпидуральные или периневральные инъекции местных анестетиков или кортикостероидов, имплантацию эпидуральных и интратекальных методов доставки лекарств и введение стимуляторов спинного мозга. Эти подходы зарезервированы для пациентов с трудноизлечимой хронической невропатической болью, которые потерпели неудачу в консервативном медицинском управлении, а также прошли тщательную психологическую оценку. В исследовании Ким и др. Было показано, что стимулятор спинного мозга эффективен при лечении нейропатической боли нервного корня.

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

Взгляд доктора Алекса Хименеса

При невропатической боли симптомы хронической боли возникают из-за того, что сами нервные волокна повреждаются, дисфункциональны или ранены, как правило, сопровождаются повреждением или повреждением ткани. В результате эти нервные волокна могут начать посылать неверные болевые сигналы в другие области тела. Воздействие невропатической боли, вызванной повреждениями нервных волокон, включает изменения в функции нервов как в месте повреждения, так и в местах вокруг травмы. Понимание патофизиологии невропатической боли стало целью для многих специалистов в области здравоохранения, чтобы эффективно определить лучший подход к лечению, чтобы помочь справиться и улучшить свои симптомы. От использования лекарств и / или медикаментов, для ухода за хиропрактиками, физических упражнений, физической активности и питания можно использовать различные подходы к лечению, чтобы облегчить боль в нейропатии для удовлетворения потребностей каждого человека.

Дополнительные вмешательства для нейропатической боли

Многие пациенты с невропатической болью используют дополнительные и альтернативные варианты лечения для лечения нейропатической боли. Другие известные схемы лечения невропатической боли включают иглоукалывание, стимуляцию чрескожного электрического нерва, стимуляцию чрескожного электрического нерва, когнитивную поведенческую терапию, градиентные моторные изображения и поддерживающее лечение и упражнения. Среди них, однако, уход за хиропрактикой - это хорошо известный альтернативный подход к лечению, обычно используемый для лечения невропатической боли. Уход за хиропрактикой, наряду с физиотерапией, физическими упражнениями, питанием и изменениями образа жизни, в конечном итоге может помочь облегчить симптомы нейропатической боли.

Хиропрактики

Известно, что комплексное приложение управления имеет решающее значение для борьбы с последствиями нейропатической боли. Таким образом, уход за хиропрактикой - это целостная программа лечения, которая может быть эффективной для предотвращения проблем со здоровьем, связанных с повреждением нервов. Помощь в хиропрактике оказывает помощь пациентам со многими различными состояниями, в том числе с нейропатической болью. Страдающие от невропатической боли часто используют нестероидные противовоспалительные препараты или НПВС, такие как ибупрофен или тяжелые болеутоляющие препараты для облегчения невропатической боли. Они могут обеспечить временное исправление, но при этом необходимо постоянное использование для борьбы с болью. Это неизменно способствует вредным побочным эффектам и в экстремальных ситуациях, зависимости от лекарств от рецепта.

Уход за хиропрактикой может помочь улучшить симптомы невропатической боли и повысить стабильность без этих недостатков. Такой подход, как уход за хиропрактикой, предлагает индивидуальную программу, призванную выявить первопричину проблемы. Благодаря использованию спинальных регулировок и ручных манипуляций, хиропрактик может тщательно исправить любые смещения позвоночника или подвывихи, найденные по длине позвоночника, что может снизить последствия нервной завивки через перестройку позвоночника. Восстановление целостности спинного мозга необходимо для поддержания высокоэффективной центральной нервной системы.

Хиропрактик также может быть долгосрочным лечением для улучшения вашего общего благополучия. Помимо спинальных коррекций и ручных манипуляций, хиропрактик может предлагать советы по питанию, такие как назначение диеты, богатой антиоксидантами, или они могут разработать физическую терапию или программу упражнений для борьбы с нервными болями. Долгосрочное условие требует долгосрочного средства правовой защиты, и в этом качестве профессионал здравоохранения, который специализируется на травмах и / или условиях, влияющих на опорно-двигательный аппарат и нервную систему, такие как доктор хиропрактика или хиропрактики, может быть бесценными, как они работают для оценки благоприятных изменений с течением времени.

Было продемонстрировано, что методы физической терапии, физических упражнений и передвижения полезны для лечения нейропатической боли. Хиропрактика также предлагает другие методы лечения, которые могут быть полезны для управления или улучшения нейропатической боли. Например, лазерная терапия низкого уровня, или LLLT, приобрела огромное значение как лечение нейропатической боли. Согласно различным исследованиям, было сделано заключение о том, что LLLT оказывает положительное влияние на контроль анальгезии при невропатической боли, однако необходимы дальнейшие исследования для определения протоколов лечения, которые суммируют эффекты лазеротерапии низкого уровня при лечении нейропатической боли.

Хиропрактика также включает в себя рекомендации по питанию, которые могут помочь контролировать симптомы, связанные с диабетической невропатией. Во время исследования было продемонстрировано, что диета с низким содержанием жира на основе растений улучшает гликемический контроль у пациентов с диабетом типа 2. По прошествии примерно 20 недель экспериментального исследования участвующие лица сообщили об изменениях в их массе тела и электрохимической проводимости кожи в ноге, как сообщалось, улучшилось с вмешательством. Исследование показало потенциальную ценность в диете с низким содержанием жира на основе растений для диабетической невропатии. Более того, клинические исследования показали, что пероральное применение L-треоната магния способно предотвращать, а также восстанавливать дефицит памяти, связанный с нейропатической болью.

Уход за хиропрактикой также может предложить дополнительные стратегии лечения, способствующие регенерации нервов. В качестве примера было предложено усилить регенерацию аксонов, чтобы помочь улучшить функциональное восстановление после повреждения периферических нервов. Согласно проведенным исследованиям, электрическая стимуляция, наряду с физическими упражнениями или физическими упражнениями, способствует регенерации нервов после отсроченного восстановления нервов у людей и крыс. Как электрическая стимуляция, так и физические упражнения были в конечном счете определены как перспективные экспериментальные методы лечения повреждения периферических нервов, которые, похоже, готовы к передаче в клиническое применение. Дальнейшие исследования могут потребоваться, чтобы полностью определить влияние этих факторов у пациентов с нейропатической болью.

Вывод

Нейропатическая боль - это многогранная сущность, не имеющая особых рекомендаций по уходу. Лучше всего управлять с помощью многодисциплинарного подхода. Борьба с болезнями требует постоянной оценки, обучения пациентов, обеспечения пациента и последующего наблюдения. Нейропатическая боль является хроническим заболеванием, которое делает выбор для лучшего лечения. Индивидуализация лечения включает в себя рассмотрение влияния боли на благополучие, депрессию и инвалидность человека вместе с непрерывным образованием и оценкой. Исследования невропатической боли как на молекулярном уровне, так и на животных моделях являются относительно новыми, но очень перспективными. Многие улучшения ожидаются в основной и клинической областях нейропатической боли, следовательно, открытие дверных проемов для улучшения или новых методов лечения для этого состояния отключения. Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону +915 (850) 0900-XNUMX-XNUMX .

Куратор д-р Алекс Хименес

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Дополнительные темы: боль в спине

Боль в спине является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и пропущенных дней работы во всем мире. На самом деле, боли в спине объясняются как вторая по распространенности причина посещения врача, численность которых превосходит только инфекции верхних дыхательных путей. Примерно 80 процентов населения будут испытывать некоторый тип боли в спине, по крайней мере, один раз на протяжении всей их жизни. Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из костей, суставов, связок и мышц, среди других мягких тканей. Из-за этого травмы и / или усугубляемые условия, такие как грыжа межпозвоночных дисков, может в конечном итоге привести к симптомам боли в спине. Спортивные травмы или автомобильные травмы часто являются наиболее частыми причинами боли в спине, однако иногда самые простые движения могут иметь болезненные результаты. К счастью, альтернативные варианты лечения, такие как уход за хиропрактикой, могут помочь облегчить боль в спине с помощью спинальных регулировок и ручных манипуляций, что в конечном итоге улучшит облегчение боли.

блоге фото мультфильма paperboy большие новости

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Лечение боли в спине

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕМЫ: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭКСТРА: Эль-Пасо, Техас | Лечение хронической боли